Двухсторонний нефроптоз почек

Одна из часто встречающихся почечных патологий у человека — двухсторонний нефроптоз. Проблема заключается в опускании почек по направлению вниз. При этом чаще всего патологии подвержены лица женского пола, а самой подвижной (проблемной) почкой является правая. Как правило, нефроптоз бывает как врожденным, так и приобретенным. Второе явление более распространено. О том, каковы бывают стадии патологии и как лечить нефроптоз, в материале ниже.

Важно: двухсторонний нефроптоз несет с собой большие осложнения для пациента. Поэтому при постановке диагноза необходимо начать лечение как можно быстрее.

Нефроптоз: причины патологии

двухсторонний нефроптоз — Проблема заключается в опускании почек по направлению вниз

Чтобы понимать природу формирования нефроптоза, необходимо знать, что в норме обе почечки располагаются в забрюшинном пространстве здорового человека. При этом левая всегда немного выше, чем правая. В своем нормальном положении оба органа удерживаются на своем месте специальным связочным аппаратом и плюс нормальной жировой прослойкой в подкожном пространстве. И если какой-либо из этих составляющих организма человека выходит из строя, или теряет свою первоначальную форму, то почки начинают опускаться. Смещение почек вниз может начаться по таким причинам:

Резкое похудение от перенесенной болезни или кардинальной диеты. В этом случае жировая прослойка нейтрализуется, а связочный аппарат не успевает перестроиться на новый рабочий лад.
Резкое поднятие тяжестей, что приводит к растяжению связочного аппарата. В этом случае можно рискнуть даже двумя мочевыводящими органами.
Инфекционные заболевания, которые влекут за собой осложнения в виде нарушения работы связочного аппарата почек.
Многоплодная или осложненная беременность.
Дряблость мышц живота.
Травмы в виде нанесенных ударов в область почек.
Врожденные аномалии строения и развития мочевыводящей системы.

Классификация нефроптоза

В современной медицине классифицируют три стадии нефроптоза в зависимости от уровня смещения почек. Так, двусторонний нефроптоз, так же как и односторонний характеризуется такими признаками на каждой из стадий:

1 стадия нефроптоза характеризуется смещением почечки вниз на уровень от 6 до 8 см. При этом больного практически периодически будет сопровождать тупая и тянущая боль в области поясницы. Как правило, в состоянии покоя боль немного отступает. Болезненность может и не беспокоить пациента, но на фоне патологии будет снижаться общая выносливость и работоспособность. Если же боль есть, то при кашле, чихе и физических нагрузках болезненность может усиливаться. Если пациента попросить в положении стоя сделать глубокий вдох, то нижние края почек будут прощупываться в подреберьях. При выдохе органы возвращаются в своё положение.

2 стадия нефроптоза характеризуется смещением почки уже на уровень от 9 до 12 см. В этом случае болезненность будет более выраженной и практически постоянной. Болезненность будет отдавать в пах. Больной может испытывать тошноту и рвотный рефлекс. Также на 2 стадии патологии в моче больного могут обнаружить кровь, лейкоциты и белок. В положении стоя органы больного легко прощупываются. Стоит знать, что на 2 стадии патологии сосудистая ножка почек растягивается и может перекручиваться. На этом фоне возможно развитие пиелонефрита.
3 стадия нефроптоза характеризуется уже опущением органа на 12 см и более. В этом случае все вышеперечисленные симптомы усиливаются, плюс примешивается апатия, невроз, бессонница. У больного пропадает аппетит. Возможны отеки и повышение давления. На фоне всего происходящего у больного с нефроптозом 3 степени сильно страдает почечное кровообращение. А это приводит к серьезным осложнениям.

Важно: лечить 3 стадию нефроптоза нужно только хирургическим путём.

Интересно: диагностировать нефроптоз порой бывает сложно, поскольку клинические симптомы схожи с аднекситом или хроническим холециститом.

Диагностика нефроптоза

Диагностируют патологию методом комплексного подхода:

Тщательный сбор анамнеза с учетом всех перечисленных жалоб пациента и перенесенных ранее заболеваний.
Лабораторная диагностика (общие анализы крови и мочи).
Рентгенологическое исследование мочевыводящих органов (при необходимости с применением рентгенконтрастного вещества).
Ультразвуковое исследование (позволяет дифференцировать врожденную патологию в расположении почек с приобретенным смещением).
Ангиография (изучение строения сосудов почек, сосудистой ножки и всей мочевыводящей системы). Здесь стоит отметить, что при смещении почки ножка имеет растянутый вид, а при врожденном неправильном расположении органа ножка имеет нормальный размер.
Сцинтиграфия.

Однако стоит знать, что нефроптоз 1 степени могут просто обнаружить на УЗИ при обследовании на предмет посторонних заболеваний. В то же время нефроптоз 2-3 стадии легко прощупывается у пациента со стороны спины.

Лечение нефроптоза: консервативные и оперативные методики

Сразу стоит отметить, что для лечения одной или обеих почек на 1-2 стадии патологии можно использовать консервативную технику. Здесь все предписания врача будут направлены на усиление связочного аппарата почек, увеличение жировой прослойки и наконец, фиксацию почек в нормальном положении. Поэтому для того чтобы избавиться от недуга специалисты назначают:

Диетотерапию. Пациент с опущением почек должен полноценно и разнообразно питаться. При этом общая калорийность суточного рациона должна превышать затрачиваемые калории на 300-500 ккал. Из рациона стоит исключить соленые и копченые блюда. Также стоит помнить, что в целях профилактики нефроптоза те, кто стремится похудеть посредством жестких диет, должны знать, что безопасная потеря веса — это не более 300 гр. в неделю.
Ношение бандажного корсета. Бандаж позволит поддерживать почки и не позволит им опуститься ниже. А за время ношения корсета пациент может укрепить связочный аппарат специальной лечебной гимнастикой и массажем. Бандаж лучше всего надевать утром, еще не вставая с постели. В этом случае органы, страдающие от смещения вниз, будут надежно зафиксированы в близком к своему нормальному положении.

Массаж живота. Показан при ослабленных мышцах брюшины. Также необходимо проводить и массаж спины, чтобы прорабатывать глубокие мышцы кора. Именно они отвечают за надежную фиксацию всех внутренних органов и позвоночника.
Препараты. Также при снижении функции почек или при болевом синдроме специалист-нефролог назначит медикаментозные препараты, действие которых направлено на устранение симптоматики.

Важно: пациенты с патологией почек (нефроптозом) должны состоять на учете у участкового уролога и один раз в полгода делать УЗИ почек, чтобы не упустить возможное ухудшение состояния.

При 3 стадии опущения почек показана только операция. Хирургическое вмешательство проводят с целью фиксации почки с применением специального сеточного импланта. После оперативного вмешательства больной не должен испытывать тяжелые физические нагрузки. Операцию могут выполнить малотравматичным методом (лапароскопия) или провести стандартную операцию (нефропексия).

lecheniepochki.ru

Как проявляется двусторонний нефроптоз?

В независимости от того, почему развился нефроптоз с опущением обеих почек, клиническая картина всегда протекает одинаково. На ранней стадии нефроптоз определить нелегко даже очень опытному специалисту, хотя в случае, если он двухсторонний, то прощупать опущение обеих почек возможно. Сам же пациент может ощущать несильные тупые боли в области поясницы и брюшины.

Уже на второй стадии можно увидеть усиление старых и появление новых признаков. Боли становятся более продолжительными и сильными, человек слабеет и у него снижается, а то и вовсе пропадает, аппетит. Болезнь на последней — третьей стадии, самая опасная, так как характеризуется полным опущением почки. Также опасно такое состояние еще и тем, что на этом этапе возрастает риск различных осложнений.

Дополнительные симптомы заболевания:

тошнота и рвота;
нарушение стула – запоры или поносы;
головокружение и раздражительность.

Какое лечение применяется?

Двусторонний нефроптоз требует консервативного или хирургического лечения. На ранних проявлениях болезни, медицина прибегает только к консервативному лечению, операции в этом случае крайне редки и применяются только при осложнениях или тяжелом течении.
Итак, консервативная терапия – это:

использование бандажа, который будет удерживать почки на их естественном месте;
если есть возможность, стоит воспользоваться санаторно-курортным лечением;
массаж в области живота;
упражнения, которые относятся к лечебной гимнастики, направленные именно на укрепление и удержание почек в их естественном положении;
лекарственная терапия. Этот метод применяется исключительно в целях профилактики и недопущения развития такого осложнения, как мочекаменная болезнь. Прописываются препараты обезболивающего и противовоспалительного действия.

Если нефроптоз развился вследствие резкой потери массы тела, тогда больному необходима высококалорийная диета.

И только тогда, когда все вышеперечисленные методы не подействовали или оказались неэффективными, применяется оперативное вмешательство.

Операция – нефропексия – позволяет вернуть почку на ее место. Благодаря современным хирургическим методам такое оперативное вмешательство является практически безобидным, минимизирует все возможные риски.

Больным, у которых двусторонний нефроптоз, нужно своевременное лечение. Если оно не будет начато, то развитие заболевания примет необратимый процесс. В первую очередь могут начать развиваться гидронефроз или пиелонефрит.

Виды и причины

В нормальном состоянии почки проецируются на область поясницы. При этом правая часть располагается немного ниже, чем левая. Это объясняется тем, что в этой стороне располагается печень, которая имеет достаточно большую массу, что и влияет на расположение почки.

Двухсторонний нефроптоз различают приобретенный и врожденный. При приобретенной форме недуга у человека слишком ослаблена связочно-капсульная система. Именно эта структура отвечает за нормальное расположение парного органа. Если у человека врожденное заболевание, то еще с рождения почки закладываются неправильно. Из-за этого не полностью развиваются фиксирующие элементы ложа почек. Также подобные изменения касаются и позвонков, к которым закрепляется ложе почки. В таких условиях орган опускается ниже необходимого уровня, иногда даже до таза.

Если у человека приобретенная форма заболевания, то это полифакторный процесс. Тут задействованы не только физиологические процессы и другие патологии. Основные причины могут быть такими:

Быстрое похудение. Почечное ложе состоит в основном из ткани жирового типа. Если человек быстро худеет из-за каких-либо факторов (к примеру, кахексия при раке, голодание в течение длительного промежутка времени, неполноценное питание, нехватка жирных кислот), то организм истощается, и это затрагивает как раз жировую прослойку почек.
Повреждения в области поясницы и образование в этом месте крупных гематом. Из-за травм может появиться кровотечение в области околопочечной клетчатки. Когда кровь накапливается, это приводит к отслоению органа от его ложа, а потом он опускается.
Значительные физические нагрузки. Обычно двусторонний тип нефроптоза происходит у женщин, если они длительное время перенапрягаются.
Инфекции, которые вызывают почечные заболевания. Иногда они протекают с увеличением объема органа. Ложе расширяется, но орган после устранения инфекции возвращается к нормальным размерам, а вот ложе не может быстро восстановиться и остается растянутым. Из-за этого почка не фиксирована и может опуститься.

Все перечисленные факторы приводят к тому, что ослабевает фиксация почки капсулой. В итоге в таком положении орган держится только за связки и ножку сосудистого типа. Но и они со временем становятся более слабыми. Из-за этого орган и опускается вниз.

Симптомы и лечение

Выделяют 3 основные степени развития нефроптоза.

Нефроптоз 1 степени развивается у относительно здоровых людей. При вдыхании почка выдвигается из дуги ребра, а при выдыхании она возвращается на место. Когда человек находится в вертикальном положении, то могут появляться неприятные ощущения или боль в пояснице. Если человек лежит, то такие симптомы не появляются.

На 2-ой и 3-ей стадии заболевания болевой синдром становится уже постоянным, но у него низкая интенсивность. Не стоит сильно перегружать организм, так как после физических упражнений в моче будут заметны кровяные сгустки.

Определить двустороннюю форму болезни несложно. Обычно пациенты имеют такие признаки, как болезненные ощущения в области поясницы. Когда человек просто ходит или что-то делает, то они усиливаются. Причем на первый взгляд непонятно, откуда взялись такие симптомы. Боли, как правило, не мешают, так что человек просто не обращает на них внимания. Иногда пациенты обращаются к доктору с жалобой на наличие какого-либо новообразования в области спины, которое задевает ребра.

Если сделать почечную перкуссию, можно будет заметить, что обе почки располагаются ниже, чем их нормальная естественная граница. К примеру, они будут находиться ниже, чем четвертый поясничный позвонок. Именно это и указывает на нефроптоз. Синдром Пастернацкого будет положительным, только если имеется инфекционное развитие болезни или опущение органа.

Если сделать УЗИ, то явно будет заметно, что органы смещены и располагаются ближе к тазу или брюшной области.

Рентгенография является малоинформативным методом, так как не поможет заметить опущение. Если сделать общий анализ мочи, то результаты будут указывать на патологию почек только на поздних стадиях, когда опущение уже четко видно.

Лечение на ранних стадиях развития недуга преимущественно консервативное. Это касается 1-ой и 2-ой стадии. Часто врачи рекомендуют носить специальные бандажи для фиксации. Они предназначены для того, чтобы препятствовать дальнейшему смещению органов в любую сторону.

Запрещается любая силовая нагрузка. Это связано с тем, что она может спровоцировать прогрессирование заболевания. Рекомендуется постоянно лежать, так как в таком положении нагрузка на связки почек, которые и так уже достаточно растянулись, намного меньше. Так они могут восстановиться за счет эластичности тканей.

Обязательно нужно изменить рацион. Нужно употреблять больше продуктов, которые содержат омега-3-жирные кислоты и жиры растительного происхождения. Питание должно быть сбалансированным, полноценным и калорийным. Если не исправить режим, то все остальные методы не будут эффективными.

Если у пациента третья степень двухстороннего нефроптоза, то консервативные методы лечения не дадут необходимого эффекта, так что нужно провести хирургическую операцию как можно быстрее. Показаниями к операции являются: гидронефроз, почечная гипертензия и резкие боли в тазу и пояснице.

Заключение

Двусторонний нефроптоз — это болезнь, при которой почки с обеих сторон опускаются ниже нормального уровня. Это заболевание имеет тяжелые последствия, так что не стоит затягивать с походом к врачу, как только появляются первые подозрения на патологию.

apochki.com

Причины нефроптоза

Почка в норме удерживается в области поясницы брюшными связками, мышцами брюшной стенки, фасциями, а также поддерживающей связкой. Жировая капсула почки имеет определяющее значение в поддержании ее правильной позиции. Движения почки ограничиваются также благодаря наличию околопочечной клетчатки, которая расположена вокруг нее. Но при условии резкого уменьшения количества клетчатки почка может опуститься и даже повернуться вокруг оси.

Связочный аппарат почки может измениться под влиянием нескольких факторов. Наиболее значительное влияние в данном случае оказывает развитие у человека инфекционных болезней, резкая потеря лишнего веса и понижение тонуса мышц брюшной стенки. Нефроптоз также часто развивается как последствие травмы, вследствие которой почка может смещаться из ложа.

В качестве причин заболевания следует также отметить врожденную патологию связочного аппарата почки, многочисленные беременности, вследствие которых растягиваются мышцы.

Намного чаще нефроптоз почки диагностируется у женщин, причем, он проявляется в большинстве случаев справа. У субтильных женщин болезнь развивается чаще, чем у тех, кто имеет плотное телосложение. Более частое проявление болезни у женщин объясняется некоторыми особенностями женского организма. Это более широкий таз по сравнению с мужским, а также тем, что тонус брюшной стенки часто нарушается при вынашивании ребенка и родах. Правый нефроптоз развивается чаще, так как справа почка в норме расположена ниже, чем слева. К тому же связочный аппарат левой почки сильнее.

Прежде чем лечить заболевание, в процессе диагностики определяется его степень. В зависимости от тяжести болезни назначается лечение нефроптоза. Это может быть как операция в тяжелых случаях, так и специальные упражнения при нефроптозе. Больным рекомендуется не только выполнять ЛФК при этом заболевании, но и носить специальный бандаж.

Специалисты выделяют три стадии заболевания. Нефроптоз 1 степени диагностируется в том случае, если имеет место опущение нижнего полюса на расстояние больше 1,5 поясничных позвонков. Специалист прощупывает почку на вдохе через переднюю брюшную стенку, а на выдохе она идет в подреберье. В то же время при нормальном положении почки она прощупывается только у особо худых людей, у остальных ее пальпация невозможна.

Нефроптоз 2 степени определяют, если присутствует опущение на расстояние более двух позвонков. Почка полностью почка выходит из подреберья, если человек пребывает в положении стоя. В лежачем положении она самостоятельно входит в подреберье, либо ее можно легко вправить рукой.

Диагноз «нефроптоз 3 степени» ставится пациенту при опущении нижнего полюса почки больше чем на расстояние 3 позвонков. В любом положении тела больного почка выходит из подреберья полностью. Иногда она смещается в малый таз.

Если у больного диагностируется односторонний или двухсторонний нефроптоз, то почка может и постоянно находиться низко, и возвращаться на место. В последнем случае речь идет о «мигрирующей почке».

Симптомы

Симптомы болезни проявляются в зависимости от ее степени. Опускаясь, почка не только смещается с места расположения, но в ней еще и происходят патологические изменения. В ней натягиваются сосуды, почка поворачивается вокруг оси. Как следствие, ухудшается ток крови в почке, мочеточник перегибается, что ведет к образованию камней.

При опущении почки в зависимости от того, какая стадия болезни развилась, у больного могут проявляться разнообразные симптомы. При первой стадии проявления заболевания либо отсутствуют полностью, либо человек жалуется только на небольшое снижение трудоспособности и ухудшение самочувствия. Но болевых ощущений при этом нет. На второй стадии недуга периодически появляется боль в пояснице, которая становится более интенсивной, когда человек стоит. Иногда боль развивается приступами. При лабораторном исследовании мочи обнаруживаются эритроциты и белок. На третьей стадии развития болезни боль становится сильнее, при этом происходят резкие изменения в функционировании почек. Человек отмечает заметное снижение работоспособности. Если заболевание продолжатся на протяжении нескольких лет, то со временем боль становится сильнее, беспокоит пациента постоянно, изматывая его.

Иногда при нефроптозе боль может отдавать в половые органы. Человек теряет аппетит, страдает от постоянных поносов либо запоров. Позже могут проявиться и расстройства нервной системы, проявляющиеся высокой возбудимостью, раздражительностью, неврастенией. Чаще всего нефроптоз проявляется у молодых женщин хрупкого телосложения, причем, в период беременности состояние больной резко ухудшается.

При нефроптозе достаточно часто болезнь не выявляют на протяжении длительного времени, либо диагноз устанавливается неправильно. Часто при опущении почки подозревают развитие острого аппендицита, хронического колита, хронического холецистита, хронического аднексита и др. В связи с тем, что больной начинает неправильное лечение, со временем его состояние ухудшается.

В большинстве случаев к специалистам больные обращаются при развитии второй стадии заболевания, когда их беспокоит боль в животе или в боку. Иногда боль отдает в нижнюю часть живота, человека может часто тошнить, у него периодически появляется озноб. В более редких случаях пациенты жалуются на боль, схожую с почечной коликой, а в моче появляется примесь крови.

Осложнения

Вследствие нефроптоза у больного могут развиваться серьезные осложнения. Часто в качестве осложнения опущения почки часто развивается артериальная гипертензия. Это явление связано с перегибом сосудов, которые питают почку. Иногда у человека проявляются артериальные кризы.

Из-за нарушения нормального оттока мочи из мочеточников и почечных лоханок может развиваться инфекция мочевых путей. Вследствие того, что моча в них задерживается, происходит активное распространение бактерий. Это ведет к частому и болезненному мочеиспусканию, а также боли в животе и проявлениям озноба, лихорадки.

Застой мочи и уменьшенная скорость ее оттока в мочевой пузырь способствует развитию мочевых камней. Камни в почках и мочевые камни также могут образовываться как последствие нарушенного уратного или пуринового обмена.

Если у человека имеет место опущение почки либо блуждающая почка, то такое патологическое состояние значительно повышает травмоопасность при получении травм живота и таза. Почка, смещенная вниз живота или в таз, более восприимчива к любой травме или ранению.

Почечная колика – наиболее распространенное осложнение при нефроптозе. При опущении почки колика проявляется сильной болью в области поясницы в боку. Кроме того, больного беспокоит озноб, тошнота, олигурия, в моче появляется белок и кровь.

Диагностика

Подозрение на опущение почки может возникнуть при наличии описанных выше симптомов. Врач обязательно проводит пальпацию почки, при этом больной пребывает как в вертикальном, так и в горизонтальном положении.

Обнаружить патологию можно во время проведения ультразвукового исследования почек. Его необходимо проводить пациенту как в положении лежа, так и в положении стоя.

Но данные УЗИ необходимо подтвердить путем проведения рентгенологического исследования. В процессе диагностики проводится внутривенная экскреторная урография. При этом необходимо выполнить один снимок в положении стоя.

Для дифференциальной диагностики подвижности почки проводится ультразвуковое цветное доплеровское исследование с возможностью визуализации сосудов. При необходимости применяются дополнительные методы — сцинтиграфия и изотопная ренография почек, позволяющие более точно определить опущение почки, если у специалиста еще имеются определенные сомнения.

Лечение

В современной медицине лечение опущения почки проводится с использованием и консервативных, и оперативных методов. В качестве консервативного лечения больному рекомендуется ограничить тяжелые нагрузки, которые имеют статический характер, носить бандаж, выполнять упражнения из комплекса специальной лечебной физкультуры. Бандаж нужно носить постоянно, надевая его утром на выдохе в положении лежа и снимая вечером. Практикуются специальные упражнения, направленные на укрепление брюшного пресса. Их нужно выполнять утром, по 20-30 минут.

Людям, имеющим слишком низкую массу тела, врачи рекомендуют придерживаться высококалорийных диет. Больным, у которых наблюдаются симптомы опущения почки, желательно также практиковать гидротерапию (холодный душ, компресс, купания). Назначается проведение массажа живота.

Как лечить нефроптоз, применяя медикаментозную терапию, определяет только специалист. Но в данном случае лекарственные препараты назначаются тем, у кого на фоне опущения почки обостряются хронические болезни. Если у больного диагностируется артериальная гипертензия, сопутствующая нефроптозу, ему назначают прием гипотензивных средств. Что делать больным с таким диагнозом, как подобрать наиболее эффективные методы терапии, подскажет специалист во время приема, который проанализирует причины заболевания, его течение и особенности (имеет место опущение правой или левой почки, какая стадия заболевания, каковы его осложнения и др.)

Те больные, у которых было обнаружено опущение почки, должны проходить регулярные обследования у уролога, один раз в полгода проводить лабораторные исследования мочи, крови, а также УЗИ почек и мочевого пузыря. Все другие исследования назначит врач в зависимости от ситуации. Если отрицательной динамики у больного не фиксируется, ему показано длительное наблюдение без лечения.

Оперативное лечение (нефропексия) практикуется в том случае, если у больного имеет место опущение почки больше чем на 3 тела позвонка либо есть выраженная клиническая картина опущения почки. При признаках уменьшения кровотока в сосудах почек, нарушении функций почек, при постоянных рецидивах мочевой инфекции также назначается проведение хирургического вмешательства.

В настоящее время практикуются как традиционные операции, так и малоинвазивные способы проведения нефропексий (лапароскопические, перкутанные, мини-доступ).

При традиционной операции основным недостатком является высокая травматичность, длительный период реабилитации после операции, а также более высокий риск осложнений после ее проведения.

При лапароскопической операции травматичность намного ниже, отсутствует значительная потеря крови, послеоперационный период протекает относительно легко, и пациента быстро выписывают из стационара. В процессе такой операции чаще всего больному устанавливают специальные имплантаты, которые удержат почку в ее нормальном физиологическом положении. После проведения такой операции рецидив болезни происходит очень редко.

После оперативного вмешательства на протяжении трех месяцев больному следует строго соблюдать специальный режим – носить бандаж, избегать физического напряжения, посещать врача с целью контроля над состоянием здоровья. Женщинам следует учесть, что беременность допустима только через полгода после операции.

Профилактика

Женщины, которые недавно родили ребенка, должны уделять внимание своему здоровью, практикуя уже с первых недель после родов легкие упражнения. Позже комплекс следует усложнить, добавляя новые упражнения для мышц брюшного пресса.

Нужно обратить внимание на состояние организма, если произошло резкое похудение, либо случилась травма живота. При подозрении на развитие заболевания стоит пройти все необходимые исследования.

medside.ru