Нефропротекторы средства восстанавливающие работу почек

Здоровье человека зависит от множества как внешних, так и внутренних факторов. Не секрет, что нарушение работоспособности одного органа негативно сказывается на функциях и жизнедеятельности другого. Очень важно следить за здоровьем всего организма в целом, контролируя возможные отклонения в работе отдельных органов.

Одним из таких примеров является почечная патология. При ухудшении состояния почек нарушается функционирование множества других жизненно важных циклов организма, список которых внушителен: сердечно-сосудистая система, кишечник, желудок и даже половые органы. Само по себе нарушение здоровья почек влечет за собой сбои в водно-солевом балансе. Программа нормализации функции почек предусматривает как народные рецепты, так и медикаментозные средства от специалистов.

Профилактика

Почечную дисфункцию способны вызвать различные факторы, одним из которых является нарушение водно-солевого баланса в организме.

Отличным способом восстановить функцию не только почек, но и всего организма в целом, является правильное питание. Не стоит изощряться с диетами или придумывать специальный рацион. Достаточно лишь ограничить себя в потреблении слишком жирной и соленой пищи, отдавая предпочтение фруктам и овощам, а также кашам и молочной продукции. Принимать пищу необходимо часто и небольшими порциями. При таких условиях почки будут работать в нормальном режиме.

Обязательными продуктами в рационе для улучшения и профилактики работоспособности почек являются:

• спаржа;
• лук;
• цветная капуста;
• клюква.

Кроме того, пищу рекомендуется пропаривать или запекать. Пройдя термическую обработку, она снизит нагрузку на почки, восстанавливая нормальную работу.

Стимуляция работоспособности почек

Фонирование — новейшая методика, разработанная специалистами для стимуляции работы почек в полном объеме.

Без медикаментозного лечения достичь полного выздоровления почек не всегда возможно. Врачи предлагают список лекарств, наиболее эффективно решающих данную проблему:

1. «Ренефорт». Препарат группы нефропротекторов, содержащий в себе комплекс полезных веществ, влияющих на восстановление и поддержание работы организма.
2. «Радаклин». Добавка биологически активного характера, провоцирующая организм выводить шлаки и грязь, скопившуюся внутри, нормализуя почечный режим работы.
3. «Дивопрайд». Препарат, полезный не только для лечения почечной дисфункции, но и способствующий улучшению обмена веществ и повышению эффективности работы почек и печени. Вещества, входящие в состав данного препарата, знают, как заставить орган работать в полном объеме.

Народная медицина

Несмотря на обилие препаратов и лекарств на рынках, многие остаются верны так называемым «бабушкиным рецептам». А ведь среди них можно выделить внушительный список действительно стоящих:

• мочегонный чай. Поскольку почки являются органом, отвечающим за вывод мочи из организма, подобные чаи отлично работают, если речь идет о том, чтобы улучшить функцию почек. В их состав входят травы малины, липы, мать-и-мачехи, смесь которых в объёме столовой ложки заливают кипятком и оставляют на 20 минут;
• шиповник. Еще одно народное средство для восстановления почек. Настой шиповника следует принимать трижды в день около двух недель;
• арбузы. Чтобы облегчить работу почек, можно практиковать диету из арбузов и черного хлеба. Длительность такой диеты составляет две недели, во время которых кроме вышеназванных продуктов употреблять в пищу ничего более не рекомендуется;
• лекарственный сбор. Шалфей, череда, грыжник, хвощ и толокнянка в совокупности считаются эффективным средством при восстановлении почек.

Для того, чтобы сохранить здоровье на должном уровне, необходимо не только поддерживать его, но и вовремя реагировать на сигналы организма о предполагаемых сбоях. Если присутствуют боли в пояснице и спине, а также пропадает аппетит и нарушается сон, то такие симптомы говорят о возможном расстройстве работы почек. Необходимо в срочном порядке обратиться к специалисту за консультацией и дальнейшими указаниями. Надеемся, что, ознакомившись с представленной выше информацией, вы поймёте как восстановить ваши почки.

pochkizdrav.ru

Перспективным направлением в повышении эффективности органосохраняющего хирургического лечения больных раком почки является выполнение локальной ишемии и применение дополнительных методов профилактики ее последствий, которые могут привести к снижению уровня почечной функции.

К методам профилактики нефросклероза можно отнести: адекватную гидратацию, поддержание нормального артериального давления (АД) и нефропротекторную терапию, которая позволяет улучшить микроциркуляцию в почках, поддерживать оптимальную почечную перфузию и предупредить вазоспазм кортикального слоя почки во время ишемии [4].

Почка является одним из важных органов-мишеней при артериальной гипертензии (АГ). Больные со злокачественными новообразованиями, сахарным диабетом (СД) и лица пожилого возраста представляют собой особую группу риска по наличию явной или скрытой почечной дисфункции. Это делает актуальным не только применение нефропротективных препаратов — блокаторов ренин-ангиотензиновой системы (РАС) при микроальбуминурии и протеинурии, но и использование препаратов с двойным путем выведения для предотвращения возможной кумуляции.

Нефропротекторная терапия — комплекс различных мер, включающих лекарственную терапию, диету и модификацию образа жизни, направленных на сохранение функции почек или торможение скорости ее снижения независимо от основного заболевания. Она предотвращает или тормозит нарастание хронической почечной недостаточности (ХПН), приводящей к почечной смерти и необходимости диализа и трансплантации почек. Основной упор при снижении внутриклубочковой гиперфильтрации, уровня активности ренина, ангиотензина II (Ang II), альдостерона, а также для снижения протеинурии (помимо лечения основного заболевания, приводящего к прогрессированию дисфункции почек) делают на блокаду ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), чего достигают регулярным и долгосрочным (пожизненным) приемом ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) или блокаторов AT1-ангиотензиновых рецепторов, или блокаторов ренина на фоне диеты с ограничением поваренной соли. Действие данных препаратов имеет нефропротекторный характер благодаря снижению внутриклубочковой гипертензии и нефросклероза, то есть даже в случае нормального уровня системного АД [1].

В течение первых 30 сут после операции на почке в организме происходит существенное повышение концентрации сосудосуживающих биогенных аминов (адреналин, норадреналин) на фоне относительного дефицита сосудорасширяющих биогенных аминов (в частности, дофамина), что косвенно указывает на возможность нарушения органного сосудистого тонуса с возможными явлениями тканевой гипоперфузии и гипоксии.

Одним из центральных в современной нефрологии является вопрос о механизмах прогрессирования хронических заболеваний почек. Финалом этого процесса является развитие ХПН. В настоящее время не подвергается сомнению факт, что ХПН является неизбежным и естественным исходом практически всех нефропатий [6].

ХПН — синдром, обусловленный необратимым снижением функции почек вследствие значительного (не менее чем на 30%) уменьшения количества действующих нефронов, который проявляется изменением регулируемых почками параметров гомеостаза с сопутствующими нарушениями метаболизма и развитием патологии ряда органов и систем.

Хронические заболевания почек неизбежно приводят к ХПН вследствие постепенного прогрессирования склероза почечной ткани. Поэтому снижения темпов развития ХПН можно добиться только при изучении процессов нефросклероза и разработки эффективных методов его предупреждения и замедления. Углубленное изучение этого вопроса, начатое еще в 70-х годах, показало, что в основе формирования и прогрессирования нефросклероза лежит действие совокупности клеточных и молекулярных механизмов, представляющих собой комплекс процессов, направленных на репарацию тканей организма в ответ на их повреждение [6].

B.M. Вrenner и S. Anderson предложили гипотезу, объясняющую влияние почки на развитие АГ уменьшением количества функционирующих нефронов, которое может быть врожденным или приобретенным вследствие хронического заболевания или хирургического вмешательства. Уменьшение количества нефронов и обусловленное этим снижение экскреции натрия и воды приводят к увеличению объема циркулирующей крови и АД. Задержка натрия почками и повышение АД, в свою очередь, дают толчок к повышению давления в капиллярах клубочков и их склерозированию. Уменьшение массы действующих нефронов (МДН) само по себе ведет к адаптивным, функциональным и структурным изменениям оставшихся функционирующих нефронов с исходом в прогрессирующий гломеруло- и нефросклероз [5, 7]. Адаптационные гемодинамические сдвиги влекут за собой цепь взаимосвязанных изменений: напряжение и натяжение стенки капилляров клубочка, нарушение ее целостности и проницаемости, формирование микротромбов и микроаневризм. Этому способствуют дисфункция эндотелия, повреждение гломерулярного эпителия, оголение базальной мембраны. Как следствие, возникает транссудация макромолекул в мезангий и полость капсулы Шумлянского — Боумена, что приводит к перегрузке и дисфункции мезангиальных клеток и канальцевого эпителия с повышенной выработкой цитокинов и факторов роста (им в настоящее время отводится ключевая роль) и завершается в конечном счете формированием гломерулосклероза и тубулоинтерстициального фиброза [7, 11].

Поражение почек вследствие АГ или, точнее, в результате патологических изменений в почечных артериях мелкого калибра называют первичным нефросклерозом. Вторичный нефросклероз развивается вследствие заболеваний почек, таких как гломерулонефрит, поликистоз, обструктивные заболевания и др. Ранняя диагностика АГ и ее настойчивое лечение являются необходимыми компонентами сохранения функции почек у пациентов с нефрологическими заболеваниями [22].

Помимо снижения АД, большое значение для предупреждения нефросклероза (как первичного, так и вторичного) имеет устранение внутриклубочковой гипертензии. Полагают, что выраженность поражения почек больше зависит от давления в клубочках и от степени гипертрофии гломерул, чем от уровня системного АД. Антигипертензивные препараты, способные уменьшать внутриклубочковую гипертензию, оказывают более существенное нефропротекторное действие, чем те, которые не влияют на внутрипочечную гемодинамику. Уменьшение протеинурии также оказывает ренопротекторное действие. Ухудшение функции почек происходит быстрее у больных с выраженной протеинурией. Напротив, уменьшение ее выраженности в начале антигипертензивной терапии является предиктором более благоприятного течения заболевания почек в дальнейшем [38].

В исследовании MDRD (the Modification of Diet in Renal Disease) показано, что у больных с протеинурией, не достигающей 1 г/сут, наилучшие исходы (наименьшее прогрессирование снижения скорости клубочковой фильтрации) отмечены при АД <130/80 мм рт. ст., а у пациентов с протеинурией, равной или превышающей 1 г/сут, — при АД <125/75 мм рт. ст. В связи с этим разработаны рекомендации ВОЗ (1999) о необходимости более агрессивного снижения АД (<125/75 мм рт. ст.) у больных с поражением почек и протеинурией 1 г/сут, чем у пациентов с поражением почек и протеинурией <1 г/сут или без нее (до 130/80 мм рт. ст.) [39, 40].

Перспективным является применение иАПФ у пациентов с избыточной массой тела и ожирением. Согласно данным, полученным в исследовании TROPHY (Treatment in Obese Patients With Hypertension), при применении иАПФ (лизиноприла) у пациентов с ожирением II–III степени нормализации АД удалось достичь в 60% случаев, в то время как при назначении гидрохлоротиазида — в 43%. При этом >50% больных получали лизиноприл в невысоких дозах — 10 мг/сут и около 45% — гидрохлоротиазид в сравнительно высоких дозах — 50 мг/сут (Reisin E. et al., 1997) [11, 33].

Кроме того, доказан выраженный нефропротекторный эффект иАПФ (лизиноприла). Об этом свидетельствуют результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого испытания, в котором приняли участие 530 пациентов с СД 1-го типа в возрасте 20–59 лет с нормоальбуминурией или микроальбуминурией.

Связь между гипертрофией клубочка и его склерозированием отметила также A. Fogo и при других поражениях почек, возникающих, в частности, при СД или гипоксии. Совокупность полученных данных позволила автору высказать мысль, что увеличение размера клубочка является признаком действия факторов роста, стимулирующих его гипертрофию и повышенное накопление в нем внеклеточного матрикса, который и является субстратом гломерулосклероза [32, 34]. A. Fogo предполагает, что стимулы, которые содействуют росту клубочков и гломерулосклерозу, включают: 1) потерю массы почки; 2) высокую протеинурию или большое потребление поваренной соли; 3) действие ряда медиаторов и гормонов, таких как гормон роста, инсулиноподобный фактор роста, андрогены, глюкокортикоиды и вазоактивные молекулы (Ang II, эндотелии) [33, 34].

В качестве другого механизма стимуляции фиброзирующих факторов риска и цитокинов в современной литературе рассматривают гипоксию.

По мнению L.C. Fine и соавторов [29], вся цепь событий, возникающих при далеко зашедших поражениях почек, не может быть объяснена только гемодинамическими адаптационными сдвигами. В связи с этим, не отрицая значения адаптивных гемодинамических механизмов, они предлагают так называемую унифицирующую гипоксическую гипотезу, согласно которой основным фактором, определяющим процессы фиброгенеза в почке, является хроническая гипоксия. По мнению авторов этой гипотезы, гибели части почечной паренхимы неизбежно сопутствует ишемия, возникающая в связи с запустением и атрофией канальцев и перитубулярного капиллярного русла. Она непосредственно стимулирует фиброгенез как в интерстиции, так и в клубочках, и эти процессы действуют наряду с теми, которые связаны с гиперперфузией и гиперфильтрацией. Авторы полагают также, что характерное для уменьшения МДН повышение внутриклубочкового давления играет важную роль не только через инициацию гиперфильтрации, но и через его трансмиссию на эфферентные артериолы и далее на интерстиции, что ведет к дальнейшему повреждению и гибели оставшихся нефронов. Значение гипоксии в формировании нефросклероза L.C. Fine и соавторы подтверждают собственными данными, демонстрирующими стимуляцию под влиянием ишемии продукции профиброзирующих цитокинов и факторов роста в культуре клеток канальцевого эпителия и мезангиоцитов [29].

В настоящее время не подвергается сомнению постулат, что, независимо от пусковых механизмов, повышенная продукция ряда медиаторов клеточного ответа, цитокинов и факторов роста, таких как трансформирующий фактор роста (TGF-pi), тромбоцитарный фактор роста (PDGF), фактор роста фибробластов (TCP), инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF1) и др., лежит в основе развития гломерулосклероза и тубулоинтерстициального фиброза [23–26].

В цепи событий, инициирующих и поддерживающих процессы нефросклероза, большое значение уделяют роли Ang II [8, 12] — основному эффектору РАС. Его внутрипочечная концентрация в тысячи раз выше, чем уровень в крови. В почках имеются все компоненты РАС: ангиотензиноген (субстрат Ang II), ферменты, отвечающие за синтез и распад ангиотензина, и рецепторы АТ1 и АТ2. Активация рецепторов АТ1 вызывает вазоконстрикцию, стимуляцию роста, активацию фибробластов и миоцитов (повреждающий эффект), в то время как стимуляция рецепторов АТ2 оказывает вазодилатацию, антипролиферативный эффект и усиление апоптоза [8].

Гемодинамический эффект Ang II проявляется стимуляцией сосудистого тонуса приносящей и выносящей артериол, поддерживающих клубочковую фильтрацию в нефроне, а при уменьшении МДН способствует развитию внутриклубочковой гипертензии и гиперфильтрации.

Негемодинамический эффект Ang II: является мощным индуктором факторов роста, играет важную роль в пролиферации гладкомышечных клеток сосудов и мезангиальных клеток почечных клубочков [12].

Из других эффектов Ang II известна стимуляция оксидативного стресса, поддерживающая вазоконстрикторную роль пептидов через катаболизм оксида азота (NO). Поколение реактивных видов Ang II может способствовать атерогенезу различными механизмами, в том числе и усиленным окислением липопротеинов низкой плотности. Оксидативный стресс усиливает экспрессию молекул адгезии, хемоаттрактантных соединений и цитокинов [13]. В далеко зашедшей стадии хронического заболевания почек активируются и другие вазоактивные соединения (эндотелин-1, тромбоксан А2, простагландины), роль которых в прогрессировании ХПН в настоящее время активно изучают.

Многочисленные исследования, доказавшие ключевую роль Ang II в инициации и прогрессировании нефросклероза, явились основой для разработки стратегии нефропротекции, базирующейся на фармакологическом ингибировании внутрипочечной РАС. Торможение РАС является общепризнанным золотым стандартом терапии, направленной на снижение прогрессирования хронической болезни почек в далеко зашедшей стадии [2, 3]. Используются в большинстве случаев две группы препаратов: блокаторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) или блокаторы рецепторов к Ang II. Ингибиция внутрипочечной РАС может сопровождаться острым обратимым повышением креатинина крови. Это происходит из-за снижения клубочковой фильтрации вследствие ожидаемого ослабления констрикторного влияния Ang II на выносящую артериолу. Этот эффект является одним из основных составляющих нефропротекторного действия иАПФ. Снижение клубочковой фильтрации (примерно на 30%) не требует отмены препарата. По истечении 30 дней лечения почечная гемодинамика стабилизируется на новом уровне и клубочковая фильтрация обычно возвращается к исходным величинам. Следует иметь в виду, что иАПФ назначают при ХПН не в качестве гипотензивной терапии, а с целью торможения прогрессирования нефрофиброза. Нефропротекторный эффект при приеме иАПФ обусловлен снижением внутриклубочковой гипертензии, увеличением скорости клубочковой фильтрации, увеличением натрийуреза и уменьшением калийуреза, снижением протеинурии, увеличением диуреза [8].

У больных с недиабетическим поражением почек иАПФ составляют основу нефропротекторной терапии, что доказано в ряде исследований. В исследовании REIN (Ramipril Efficacy in Nephropathy) [27] у пациентов с хроническими диффузными заболеваниями почек, с умеренной ХПН, принимавших иАПФ, отмечали более медленный темп прогрессирования ХПН (снижение скорости клубочковой фильтрации — 0,55 мл/мин/мес в группе принимавших иАПФ в сравнении с 0,88 мл/мин/мес в группе принимавших плацебо). В группе с выраженной протеинурией (>3 г/сут) эффект иАПФ проявлялся в наибольшей степени. В исследовании AIPRI (Angiotensin-converting enzyme Inhibition in Progressive Renal Insufficiency) [5, 15] показана способность иАПФ у больных с недиабетическим поражением почек и умеренно выраженной почечной недостаточностью (клиренс креатинина <50 мл/мин) тормозить развитие ХПН и продлевать додиализный период. Было установлено, что лечение иАПФ способствует удлинению додиализного периода ХПН в среднем на 4 года. В частности, к 3 годам от начала терапии терминальная ХПН была констатирована только у 31 из 300 больных основной группы, в то время как в контрольной группе к этому сроку она развилась у 57 из 283 пациентов. После 6 лет лечения почти половина пациентов контрольной группы (102 из 283) нуждались в заместительной почечной терапии, тогда как в опытной группе таких больных было в полтора раза меньше (79 из 300) [28].

Назначение иАПФ, по данным анализа 10 рандомизированных исследований, пациентам с недиабетическими заболеваниями почек позволяет в сравнении с терапией препаратами других антигипертензивных групп снизить риск развития терминальной почечной недостаточности на 30% [5]. Целесообразность назначения иАПФ больным диабетической нефропатией доказана в исследованиях ACEi-I Trial и MICRO-HOPE (Microalbuminuria, Cardiovascular and Renal Outcomes in the Heart Outcomes Prevention Evaluation) [35]. В исследовании ACEi-I Trial [8] применение каптоприла в течение 4 лет у пациентов с СД 1-го типа позволило снизить темп прогрессирования ХПН в 2 раза. Нефропротекторный эффект иАПФ не зависел от степени снижения АД. Использование в течение 4,5 года иАПФ в исследовании MICRO-HOPE [14, 35] — составной части исследования HOPE — снизило риск развития протеинуретической стадии диабетической нефропатии на 24%. В исследовании EUCLID в группе с исходной микроальбуминурией терапия иАПФ в течение 2 лет снижала на 50% в сравнении с плацебо скорость экскреции альбуминов. В группе с нормоальбуминурией скорость экскреции альбуминов отличалась незначительно. По данным С. Lambert [14], назначение периндоприла в течение 3 лет снижало альбуминурию с 60 до 12 мг/сут. По данным метаанализа, проведенного R. Bretzel, у больных диабетической нефропатией иАПФ превосходят другие группы препаратов по степени снижения протеинурии и АД, уступая по этим показателям только комбинированной терапии, то есть применение иАПФ у пациентов с СД может замедлить развитие нарушения функции почек [10, 15].

По мнению итальянских исследователей P. Ruggenenti и G. Remuzzi (2002)[37], наряду с улучшением локальной (почечной) гемодинамики иАПФ оказывают прямое действие на мембрану клубочковых капилляров. Оно заключается в снижении проницаемости мембраны для альбумина и других крупных молекул благодаря уменьшению размеров неселективных пор, имеющихся (предположительно) в базальной мембране. Это приводит к улучшению селективной проницаемости мембраны и снижению протеинурии.

Поиски путей воздействия на механизмы прогрессирования нефросклероза привели к созданию нового большого направления в нефропротекторной терапии, возможности которой за последние десять лет значительно расширились. Сейчас можно говорить о 5 таких методах, влияние которых на прогрессирование нефросклероза доказано или изучается: 1) иАПФ; 2) низкомолекулярные гепарины; 3) пентоксифиллин; 4) гиполипидемические препараты; 5) маннитол.

Низкомолекулярные гепарины в нефрологической практике используют не только в связи с их способностью подавлять процессы внутрисосудистой (в том числе внутриклубочковой) коагуляции, они оказывают диуретическое, натрийуретическое, гипотензивное, а также гиполипидемическое действие. Кроме того, они снижают протеинурию, а также пролиферацию мезангиальных клеток [12].

Улучшение реологических свойств крови. У больных с диабетической нефропатией предпочтение отдают препарату пентоксифиллин, поскольку он не только улучшает микроциркуляцию, но и ингибирует трансформирующий фактор роста-β, тем самым замедляет фиброзные изменения в почках. Его можно назначать длительно без риска развития тяжелых побочных эффектов перорально в дозе 300–500 мг/сут в зависимости от роста и массы тела пациента. Пентоксифиллин в течение относительно короткого промежутка времени завоевал широкую популярность, как эффективное средство для лечения нарушений периферического кровообращения, обусловленных атеросклерозом [29], СД и воспалительными процессами [16], а также для терапии патологических состояний, связанных с недостаточностью кровоснабжения [25]. Пентоксифиллин улучшает микроциркуляцию в тканях прежде всего за счет повышения эластичности (деформируемости) и снижения агрегационной активности эритроцитов [35], уменьшения вязкости [16, 18] и улучшения текучести крови [28]. Сосудорасширяющий эффект в препарате выражен в меньшей степени и проявляется в основном на спазмированных сосудах (спазмолитическое действие). Этот аспект действия выгодно отличает пентоксифиллин от большинства вазодилатирующих средств, которые способны вызывать так называемый синдром обкрадывания за счет неблагоприятного перераспределения кровотока в ишемизированной зоне. Пентоксифиллин обладает уникальной способностью повышать пластичность клеточной мембраны эритроцитов, что позволяет им проникать в сосуды с измененным просветом (уменьшенным диаметром) и улучшать кровоснабжение в тканях, особенно на фоне гипоксии [3]. При замедлении скорости кровотока в микроциркуляторном русле повышается способность эритроцитов к агрегации. Пентоксифиллин ингибирует агрегацию эритроцитов, облегчает их проникновение во внесосудистое русло, что способствует увеличению оксигенации тканей [9].

У больных с гиперлипидемией гиполипидемические препараты уменьшают отложение липидов в ткани почек с последующим снижением пролиферации мезангиальных клеток и замедлением склерозирования почечной ткани. Лучше изучены статины, снижающие синтез холестерина в печени, — ловастатин, флювастатин. Многочисленные экспериментальные работы подтверждают благоприятное действие статинов при различных нефропатиях, однако клинические наблюдения в этой области немногочисленны. Маннитол уменьшает повреждение канальцев почек при резком падении фильтрации. При интраоперационном введении позволяет поддержать оптимальную почечную перфузию и предотвращать кортикальный вазоспазм во время пережатия почечной артерии. Обеспечивает увеличение выведения жидкости после перфузии, понижает сопротивление почечных сосудов и усиливает в них кровоток, способствует выведению нефротоксинов [31, 32].

При относительно непродолжительной ишемии почек стенки нефрона непроницаемы для маннитола, но при длительной ишемии с развитием острого тубулярного некроза или высокой концентрации нефротоксичных веществ, повреждающих тубулярный эпителий, постепенно снижается селективная проницаемость стенок нефрона для молекул воды, что делает применение осмодиуретиков неэффективным. Как уже упоминалось, маннитол обладает определенными свойствами вазодилататора. Действительно, при применении средних и низких доз маннитола (<200 мг/сут или <400 мг за 48 ч) он вызывает выраженную дилатацию артерий и артериол почек. При этом наблюдается достоверное увеличение почечного кровотока, прежде всего в мозговом веществе, особенно чувствительном к ишемии. Механизм этого явления, по-видимому, связан с маннитол-индуцированным повышением продукции простагландинов в медуллярном аппарате почек [30–32].

Маннитол показан для уменьшения повреждения канальцев почек при резком падении фильтрации (у больных с шоком, ожогом, сепсисом, перитонитом, остеомиелитом, у которых препарат улучшает почечный кровоток). Маннитол выводит из организма воду, изменяя при этом баланс натрия, делая его отрицательным, что приводит к уменьшению отека. Маннитол, увеличивая почечный кровоток и ток канальцевой жидкости, предотвращает ишемическое повреждение почек, вызванное спазмом почечных артерий в ответ на хирургическую травму [19–21].

Медикаментозное лечение гипертензии у больных после резекции почки незначительно отличается от общепринятого лечения повышенного АД. Для таких пациентов риск побочных эффектов при развития ХПН становится особенно высоким. Это обусловлено, с одной стороны, накоплением препаратов в циркулирующей крови из-за нарушения их элиминации (в тех случаях, когда основным путем выведения препарата являются почки). С другой стороны, антигипертензивная терапия может усугублять ХПН в связи с нефротоксическим действием препаратов или из-за их гемодинамического действия: уменьшения объема циркулирующей крови, снижения АД, ухудшения почечной гемодинамики. Это диктует необходимость соблюдения особой осторожности при лечении таких больных. Антигипертензивную терапию следует начинать с малых доз и титровать их до получения оптимального эффекта. При этом необходимо учитывать пути выведения препаратов: те из них, которые выводятся исключительно почками, следует назначать в меньших дозах, чем обычно.

иАПФ оказывают выраженное нефропротекторное действие у больных после резекции почки и АГ. Оно проявляется уменьшением протеинурии и замедлением снижения клубочковой фильтрации, а также более поздним появлением морфологических изменений (признаков гломерулосклероза). Основной механизм защиты почек при лечении иАПФ — снижение гидростатического давления в клубочках, обусловленное снижением тонуса эфферентной артериолы. Это предотвращает гиперфильтрацию белка и появление морфологических изменений, обусловленных внутриклубочковой гипертензией. Тонус афферентной артериолы также снижается, хотя и в меньшей степени, чем эфферентной. Благодаря дилатации приводящих сосудов почечный кровоток не ухудшается, несмотря на снижение системного АД [11, 17].

Таким образом, из приведенных данных можно сделать заключение, что применение иАПФ замедляет прогрессирование развития нефросклероза после резекции почки. Не всегда применение монотерапии иАПФ позволяет достичь целевого значения. Эффективность назначения других препаратов, которые позволяют контролировать АД и замедлять прогрессирование нефросклероза, находится в стадии изучения. Адекватная гидратация, поддержание нормального АД и нефропротекторная терапия позволят снизить уровень почечной недостаточности. Нефропротекторная терапия является одновременно кардиопротекторной и дает возможность замедлить как прогрессирование нефросклероза, так и развитие сердечно-сосудистой патологии. Нефропротекторная терапия сокращает расходы на лечение осложнений и терминальной почечной недостаточности. Учитывая существующие доказательства, включение иАПФ и других препаратов в программу лечения больных сегодня должно стать обязательным, независимо от их влияния на уровень АД.

Список использованной литературы

1. Багдасарян А.Р. (2004) Эффективность ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента для торможения прогрессирования хронической трансплантационной нефропатии. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Москва, 141 с.

2. Виазова О.Е., Венгеровский А. И., Алифирова В.М. (2005) Эффективность пентоксифиллина при эндотелиальной дисфункции у больных атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатией. Неволя, 2: 41–45.

3. Готто А.М. (2006) Развитие концепции дислипидемии, атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. РМЖ, 3: 14–18.

4. Гологорский В.А., Усватова И.Я., Ахундов А.А. и др. (2000) Метаболические изменения как критерий адекватности некоторых видов комбинированной общей анестезии. Анест. и реаниматол., 2: 13–17.

5. Метелица В.И. (2002) Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств. 2-е изд., перераб. и доп. Издательство БИНОМ, Москва — Невский диалект, Санкт-Петербург. 926 с.

6. Картамышева Н.Н., Чумакова О.В., Кучеренко A.Г., Сергеева Т.В. (2002) Межклеточные взаимодействия в патогенезе тубулоинтерстициального повреждения. Нефрология и диализ, 4(4): 255–259.

7. Гармиш О.С., Забашний С.И., Овчинникова Л.Ю. (2008) Комбинированная анестезия в онкоурологии. Біль, знеболювання і інтенсивна терапія, 2: 18–20.

8. Кутырина И.М., Лившиц Н.Л., Рогов В.А. и др. (2002) Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента при хронической почечной недостаточности. Терапевтический архив, 6: 34–39.

9. Моисеев С.В. (2010) Лечение некоронарного атеросклероза: роль пентоксифиллина. Клиническая фармакология и терапия, 4: 56–60.

10. Томилина Н.А., Багдасарян А.Р.(2004) Механизмы нефросклероза и фармакологическая ингибиция внутри почечной ренин-ангиотензиновой системы как основа нефропротективной стратегии при хронических заболеваниях нативных почек и почечного трансплантата. Нефрология и диализ, 6: 3.

11. Швецов М. (2009) Современная нефропротекторная терапия: возможности лизиноприла. Врач, 6: 36–39 .

12. Козловская Н.Л. (2011) Низкомолекулярные гепарины в практике нефролога. Клиническая нефрология, 1: 15–22.

13. Gordh T.Jr., Jansson I., Hartvig P. et al. (2000) Interactions between noradrenergic and cholinergic mechanisms involved in spinal nociceptive processing. Acta Аnaesthesiol. Scand., 33: 39–47.

14. The Task Force on ACE-inhibitors of the European Societe of cardiology (2004) Expert consensus document on angiotensin converting enzime inhibitors in cardivascular disease. Eur. Heart J.: 1454–70.

15. Klahr С., Морріссі D.D.(2002) Роль вазоактивних сполук, факторів росту і цитокінів в прогресуванні захворювання нирок. Kidney Int. 57; Suppl 75: 7–12.

16. Luno J., Barrio V., Goicoechea M.A. et al. (2002) Effect of dual blockade of the renin-angiotensin system in primary proteinuric nephropathies. Kidney Int. 62; Suppl 82: 47–52.

17. Mora-Macia J., Cases A., Calero K. et al. (2001) Effect of angiotensin II receptor blockade on renal disease progression in patients with nondiabetic chronic renal failure. Nephrol. Dial. Transplant., 16; Suppl 1: 82–84.

18. Cousins V.J., Maze R.I. (2003) Anaesthesia, surgery and renal function Anaesth. Intensive Care, 1: 55.

19. Sternberg C.N., Pansadoro V., Calabrò F. et al. (2003) Can patient selection for bladder preservation be based on response to chemotherapy. Cancer 97: 1644–52.

20. Schrier B.P. (2006) Evaluation of chemotherapy with magnetic resonance imaging in patients with regionally metastatic or unresectable bladder cancer. Eur. Urol., 49(4): 698–703.

21. Sternberg C.N. (1999) Phase II trial of trimetrexate in patients with advances renal cell carcinoma. Eur. J. Cancer Clin. Oncol., 25; 4: 53–754.

22. Wolf G. (2001) The Renin-Angiotensin System and Progression of Renal Disease. Contrib. Nephrol., 135: 268 p.

23. El Nahas A.M. (1998) Mechanisms of experimental and clinical renal scarring. Oxford Textbook of Clinical Nephrology. A.M. Davison, J.S. Cameron, J.-P. Grunfeld et al. (eds.), 3: 1749–76.

24. El Nahas A.M.(1999) Glomerulosclerosis: intrinsic and extrinsic pathways. Nephrol. Dial Transplant., 11: 773–777.

25. El Nahas A.M. (2000) Renal scarring: the role of angiotensin II. Nephrol. Dial Transplant., 10; Suppl 9: 28–32.

26. Wolf G. (2001) The Renin-Angiotensin System and Progression of Renal Disease. Contrib. Nephrol. G. Wolf (ed.).

27. Ruggenenti P.,Perna F., Geradi G. (1999) Renal function andrequirement for dialysis in chronic nephropathy patients in long-term ramipril: REIN follow-up trial. Lancet, 352: 1252–56.

28. Locatelli F., Carbarns I.R., Maschio G. et al. (1997) Long-term progression of chronic renal insufficiency in the AIPRI Extension Study. The Angiotensin-Converting-Enzyme Inhibition in Progressive Renal Insufficiency Study Group. Kidney Int., 52; Suppl. 63: 63–66.

29. Fine L.G., Bandyopadhay D., Norman J.T. (2000) Is there a common mechanism for the progression of different types of renal disease other than proteinuria? Towards the unifying theme of chronic hypoxia. Kidney Int., 57; Suppl 75: 22–26.

30. Johnston P.A., Bernard D., Perrin N. et al. (2000) Prostaglandins mediate the vasodilatatory effect of mannitol in the hypoperfused rat kidney. J. Clin. Invest. 68: 127–133.

31. Temes S.P., Lilien D.M., Chamberlain W. (1999) A direct vasoconstricting effect of mannitol on the renal artery. Surg. Gyn. Obstet.,141: 223–226.

32. Visweswaran P., Massin E.K., Dubose T.D. Jr. (2001) Mannitol-induced renal failure. J. Am. Soc. Nephrol., 8: 1028–33.

33. Reisin E, Weir M.R, Falkner B. et al. (2000) Lisinopril versus hydrochlorothiazide in obese hypertensive patients. a multicenter placebo-controlled trial. Kidney Int. Medicine Nephrology Dialysis Transplantation, 21: 264–267.

34. Fogo A. (2000) Glomerular hypertension, abnormal glomerular growth, and progression of renal disease. Kidney Int., 57; Suppl 75: 15–21.

35. Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) Study Investigators (2000) Effects of an angiotensin-converting enzime inhibitor, ramipril on cardiovascular events in high-risk patients. New Engl. J. Med., V. 342: 145–153.

36. Mancia G., De Backer G., Dominiczak A. et al. (2007) Guidelines for the management of arterial hypertension: the task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J. Hypertens, 25: 1105–87.

37. Stresstips.com article about oxidative stress definition, KEITH HILLMAN, 102(4): 7861–63374ap.

38. Ruggeneti P., Remuzzi G. (1997) Hypertension and renal disease. In: International handbook of hypertension. Euromed Communiсations LTD-USA, 1: 7–52.

39. Susic D., Frolich E. D. (2002) Nephroprotective effect of antihypertensive drug in essential hypertension. J. Hypertension, 16: 555–567.

40. Stevens A.L., Coresh J., Greene T., Levey A.S. (2006) Assessing Kidney Function — Measured and Estimated Glomerular Filtration Rate. N. Engl. J. Med., 354: 2473–83.

41. Volpe M. (2008) Microalbuminuria Screening in Patients With Hypertension: Recommendations for Clinical Practice. Int. J. Clin. Pract., 62 (1): 97–108

www.clinicaloncology.com.ua

Как не перегружать почки?

Восстановить здоровое состояние почек непросто. Это достигается при соблюдении комплекса врачебных предписаний. В комплексе содержатся рекомендации по питанию, лекарствам и другим методам, которые помогут восстановить работу органа. Укрепить здоровье могут не только медикаменты. Лекарственные сборы, настойки, ароматерапия тоже благотворно влияют. Например, «Почечный монастырский чай» нужно пить не только при заболеваниях, а и для профилактики. Такой метод профилактики почечных заболеваний позволит не перегружать орган. Ведь перегрузка почек влияет на водно-солевой баланс, прочность костей и эластичность мышц.

Стимулировать почки путем достаточного количества потребляемой воды — грамотное решение. Важно знать норму, высчитывается она в зависимости от веса и физической активности. Пить больше нормы не менее вредно, чем употреблять меньше. В правильной формуле на килограмм веса приходится 30 мл воды. Значит, при весе в 65 кг в день стоит пить 1.9 л воды.

В работе почек важную роль играет артериальное давление. Оно не должно быть ни повышенным, ни пониженным. Но низкое давление перегружает организм больше из-за замедленной фильтрации крови. Это чревато интоксикацией. Здоровому человеку врачи рекомендуют измерять давление раз в неделю. Для улучшения работы почек желательно минимизировать перепады температуры и пребывание на сквозняках. Помогут наладить фильтрацию в организме спортивные нагрузки, массаж и грамотное закаливание. Важно вовремя пройти обследование у нефролога, чтобы выявить патологии на ранней стадии.

Восстановить почки при помощи питания

Нормализовать функцию органа лучше при соблюдении сбалансированного питания. Сделать баланс полезного и вкусного питания для выведения токсинов возможно, если придерживаться следующих пунктов:

1. Достаточное количество потребляемой воды в день. Именно чистой воды, а не жидкости вроде кофе или чая. Пить их разрешено, но они не входят в расчет по формуле. То есть можно выпить несколько чашек чая, если при этом он потребил свою норму воды.
2. Рекомендуется сократить сладкое, соленое. Но не стоит полностью отказываться от соли, надо только соблюдать меру.
3. Кондитерские изделия заменить фруктами, темным шоколадом и орехами.
4. Исключить из рациона консервы и копчености. Эти продукты негативно влияют и на почки, и на печень.
5. Отказ от жирной пищи восстановит работу почек и поможет нормализовать вес при его избытке.
6. Выбирать растительные масла вместо животных жиров. Оказывают помощь в фильтрации зелень, овощи и фрукты.
7. Вместо черного или зеленого чая употреблять настои шиповника, мяты, компоты из сухофруктов и ягодные морсы.
8. Само собой, стоит отказаться от фастфуда и сладких газированных напитков. Отказ от вредных продуктов благотворно скажется на печени.

Препараты для восстановления

Усилить восстановление функции почек помогут таблетки. Перед употреблением лекарств необходимо проконсультироваться с врачом насчет возможной аллергической реакции, длительности курса и сколько таблеток разрешено принимать. Заставить орган работать хорошо помогут следующие препараты:

— «Ренефорт»;

— «Канефрон»;

— «Цистон»;

— «Баралгин»;

— «Дивопрайд»;

— «Нефролептин»;

— «Радиклин» и прочие.

Нормализация функционирования органа возможна и химическими препаратами, и гомеопатическими, коих большинство. Быстро восстановиться орган, если принимать нефропротекторы, которые защищают клетки. К нефропротекторам относится «Ренефорт». Гомеопатические лекарства, при приеме которых восстанавливается почка, содержат экстракты растений, таких как ромашка или расторопша. Дополнительная функция гомеопатических препаратов— антиоксидантная. Она избавляет организм от токсинов, которые вредны для жизнедеятельности.

Народные средства

В домашних условиях восстановление почек проводят при помощи фитотерапии, соколечения и разгрузочных дней. Народными средствами вроде чая лечиться приятно и полезно, а почки восстанавливаются достаточно быстро. Для фитотерапии рекомендуют собирать травы самостоятельно и делать из них чай. Как вариант, выбрать в аптеке мочегонный сбор с цветом липы и малины. Для почечного чая подходят шалфей, хвощ, череда и другие целебные растения.

Улучшают состояние однодневные разгрузочные дни. Проводить их рекомендуют на арбузах, яблоках или кефире. Перед проведением разгрузочного дня обязательна консультация врача. После консультации желательно выбрать один продукт и в течение дня питаться только им, разделив на 5?6 порций. Во время диеты разрешается пить много воды или чая. При выборе чая желательно отдавать предпочтение травяному сбору с содержанием шиповника — он восстанавливает работу органа.

Более подробно читайте здесь: http://etopochki.ru

ПОДДЕРЖАТЬ САЙТ MedQueen

Теги:

[full-link]

medqueen.com

Как не перегружать?

Ухудшение работы почек отражается на общем состоянии человека и у больного могут появиться проблемы с кишечником, желудком, мочеполовой системой, наблюдается слабость и перестают функционировать сосуды и сердечная мышца. Почечные недуги сказываются на прочности связок и мышечной ткани, в связи с этим, они подвергаются частым повреждениям. Дисфункция почечного органа негативно отражается на водно-солевом балансе, поэтому каждому человеку важно обеспечить стабильный уровень жидкости в организме.

Чтобы восстановить былое функционирование почек, нужно не допускать недостатка в организме воды, так как это может привести к различным нарушениям не только в их работе, но и системы пищеварения, печени, сосудов и других жизненно важных органов. Но сколько необходимо выпивать в день воды? Врачи утверждают, что минимальное суточное количество жидкости для людей весом 65−75 кг не должно быть менее 2 л.

Когда страдают почки, больному разрешается употреблять кофе, алкоголь в ограниченном количестве, чай и газировку, но при условии, что отсутствуют проблемы с мочевыделительной системой. Несмотря на пользу и целебные свойства минеральных вод, они способны помочь только при желудочных и кишечных недугах. Почки они лишь перегружают и провоцируют образование в них конкрементов. Восстанавливаем прежнее почечное функционирование правильно! А значит, воду пить только теплой, а вместо «газировки» лучше сделать морс из брусники и клюквы, который не только помогает данному органу, но и повышает иммунную систему в целом. Важно ухаживать за почками — не перегружать их питьем жидкости большими глотками.

Вернуться к оглавлению

Рацион питания при восстановлении почек

Чтобы поддержать нормальное состояние почечного органа, следует пересмотреть свой рацион питания. Для лучшей работоспособности почек каждому человеку рекомендуется правильно и сбалансировано питаться. Диетический режим питания не только восстановит почечную функцию, но и улучшит здоровье человека в целом. Таким образом, в меню больного не должна присутствовать жирная и соленая пища, а должны преобладать продукты, помогающие почкам работать с прежней интенсивностью. Восстановят парный орган овощи и фрукты, молочная продукция, тыквенные семечки, различные каши.

Для улучшения работы почек в обязательном порядке следует кушать спаржу, цветную капусту, лук, красный перец и клюкву. Чтобы поддержать орган, отвечающий за выработку мочи, в хорошем состоянии, необходимо употреблять эти продукты регулярно. Кроме этого, важно придерживаться режима питания, а именно, питаться часто и дробно, в день должно быть не менее 5 трапез. Чтобы не перегружать пищеварительную систему, порции должны быть размером с кулак, тогда почкам не придется работать на полную мощь. Нормализация почечного дисбаланса включает в себя употребление диетической пищи, прошедшей правильную термическую обработку — пропаривание, отваривание или запекание.

Вернуться к оглавлению

Нормализация артериального давления человека

Когда мы помогаем почечному органу правильно работать, важно не забывать, про артериальное давление, которое при низких показателях отрицательно отражается на работе почек. Пониженное АД резко уменьшает качество очищения почками крови, что приводит к отравлению организма токсинами. Чтобы предотвратить интоксикацию и нормализовать почечную работоспособность, врачи рекомендуют принимать пищевые добавки лецитин и Омега-3. Эти вещества употребляются не только, чтобы нормализовать функционирование органа, но и отрегулировать обмен холестерина в организме.

Вернуться к оглавлению

Что необходимо для улучшения работы почек?

Препараты помогающие восстановить функцию

Профильные специалисты предлагают следующие восстанавливающие лекарственные средства, которые способны запустить и усилить работу почек:

• «Ренефорт». Данный препарат является эффективной защитой почек, и содержит в своем составе кладезь полезных компонентов. Относится «Ренефорт» к группе нефропротекторов. Препараты-нефропротекторы предназначены ухаживать за почками, а именно, сохранять их функционирование или тормозить скорость снижения работы почечного органа при различных недугах. Когда страдают почки, то помощь «Ренофорта» заключается в улучшении водно-солевого обмена, торможении развития почечной недостаточности и повышении растворимости конкрементов в моче. Описываемое лекарство облегчает протекание подагры и участвует в снижении воспалительных процессов. Для работы почек и восстановления их после болезней медпрепарат следует пить по назначению доктора.
• «Дивопрайд». Принимая данный препарат, восстанавливаются прежние силы почек за счет имеющихся в составе лекарства следующих компонентов: экстракта расторопши, артишока, лактозы, стеарата, кальция, титана диоксида и аэросила. В качестве действующего вещества лекарства выступает силимарин, который стабилизирует клетки мембран и оказывает антиоксидантное действие. Кроме этого, силимарин способен активировать обмен веществ и положительно воздействовать на печень, снижая степень повреждения ее клеток. Сколько принимать таблетки «Дифопрайд»? Врачи не рекомендуют заниматься самолечением и прежде чем пить восстанавливающий медикамент, чтобы наладить работу почечного органа, необходимо посетить профильного специалиста.

• «Радаклин». Биологическая активная добавка, которую используют для выведения токсинов из кишечника, очистки и восстановления почечной клетки и для нормализации давления. В составе «Радаклина» находятся плоды облепихи, курильский чай, бадан толстолистный и сибирский кедр, а также более 10 микроэлементов и огромное количество витаминов. Используют таблетки, чтобы активизировать микроциркуляцию, наладить функции внутренних органов человека, в частности, почек и кишечника. «Радаклин» не является лекарственным средством и принимать его следует, согласно инструкции — трижды в сутки по 2 шт. за пару часов до трапезы. Чтобы почкам дать полностью восстановиться, пить БАД необходимо 21−28 дней.

Вернуться к оглавлению

Как стимулировать и укрепить почки?

Чтобы заставить почечный орган функционировать в полную силу, современная медицина выявила новую методику — фонирование. С данной процедурой улучшается кровоснабжение и лимфоотток, а также обеспечивается нормальная почечная функция. Активизировать работу почечного органа можно уже за пару сеансов. С помощью вибролечения обеспечивается выведение миоцитов и снижается риск закупорки артерий.

Описываемый метод позволяет не только активировать работу почек, он также способен стимулировать ткани для снятия отечности и очищать мочу от песка. Какой бы хорошей методика ни была, рекомендуется она не всем. Противопоказано фонирование при атеросклерозе, регулярных лихорадках, во время беременности и больному с кардиостимулятором. Сколько потребуется времени, чтобы запустить почечный орган? Полное восстановление прежней работы почки возможно, если проводить в сутки 1 сеанс на протяжении 3-х месяцев.

Вернуться к оглавлению

Как усилить работу почек народными средствами?

Чтобы ускорить процесс восстановления почек, рекомендуется воспользоваться народными средствами, которые уже долго пользуются успехом среди больных, желающих вернуть прежние функции органа. Представители нетрадиционной медицины предлагают такие рецепты:

• Лекарственный сбор. Когда страдают почки, хорошим средством считается сбор из трав, используя который, восстанавливается их работоспособность. Чтобы сделать это народное средство, понадобятся следующие травы: хвощ, золототысячник, грыжник, череда, пижма, шалфей и толокнянка.
• Арбузная диета. Используют ее, чтобы облегчить состояние больного за счет очищения почек. Питаться нужно исключительно черным хлебом и арбузом на протяжении 14 дней. Считается, что народными средствами можно значительно усилить и активизировать работу не только почек, но и остальных органов и систем в организме.
• Шиповник. Хорошо восстанавливает почки настой из плодов шиповника. Чтобы сделать его, необходимо залить 100 г плодов литром воды, прокипятить и настоять 3 часа. Шиповниковый настой стимулирует парный орган, когда его принимают трижды в сутки по ½ стакана в течение 2-х недель.
• Мочегонные чаи. Поддержать орган, отвечающий за выработку мочи, в нормальной форме способны чаи, обладающие мочегонным действием. Для их приготовления используют соцветия липы, мать-и-мачехи, бузины и малины. Столовую ложку растений измельчить и залить на 15 минут закипевшей водой.

Вернуться к оглавлению

Общие рекомендации

Чтобы заставить почки правильно функционировать, важно соблюдать специальное питание и пользоваться народными средствами, которые дополнительно обеспечивают отличную профилактику почечных недугов. Кроме этого, рекомендуется избегать мест со сквозняками и резкими температурными перепадами. Помощь парному органу окажут занятия спортом и закаливания, которые не менее полезными будут для организма в целом.

etopochki.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Как заставить работать почки Метастазы при раке почки Диета при повышенном белке в моче Острый нефрит