От чего отказывают почки у человека

Отказ почек – очень серьезное явление, которое без надобного лечения неминуемо ведет к смерти человека.  В результате почечной недостаточности (именно так именуют патологию в медицине) функционирование нефронов прекращается, урина перестает вырабатываться. Из-за этого в организме накапливается много токсинов из продуктов распада и шлаков, постепенно разрушающих все органы и ткани в теле. Почки могут отказать как у взрослых, стариков, так и у детей.

Отказ почек

Что провоцирует развитие патологии?

Острая почечная недостаточность имеет положительный прогноз в отличие от хронической ее формы. В большей степени от патологии страдают люди пожилого возраста. Когда отказывают почки, заболевание подразделяют на три формы:

  1. Преренальная. Самая распространенная форма, вызывается недостаточным поступлением крови в оба органа мочевыделения. Как следствие происходит накопление токсинов из-за пониженной функции фильтрации.
  2. Ренальная. Характеризуется поражением паренхимы почки.
  3. Постренальная. Проявляется преграда для прохождения выводимой почками жидкости.

Причины преренального вида патологии кроются в проблемах с выбросом крови сердца. Это шок, аритмия, тромб в легочной артерии и прочее. Возникнуть состояние способно в результате ожога, постоянной диареи или рвоты, перитонита и других явлений, когда внеклеточная жидкость покидает организм. Отказ почек формируется также при образовании сепсиса или из-за анафилактической реакции.

Когда происходит ренальный отказ почек, к факторам развития относят острые виды болезней. Это гломерулонефрит, васкулиты, тромбоз сосудов органа мочевыделения и другие.

При случае, когда почки отказали и диагностировали постренальную острую недостаточность, причиной явления становится перекрытие движения урины по путям мочевыделения. Факторами являются кристаллы сульфаниламидов, в случае их приема. Когда лечение пациента проводят антидепрессантами, есть возможность заработать уратные камни.

В целом причины при отказе почек из-за перекрытия оттока мочи делят на функциональные и механические. К первым относят нейропатию, долгий прием ганглиоблокаторов, патологии головного мозга острого характера, вынашивание ребенка.

Механические факторы включают в себя опухолевые процессы, МКБ, уменьшение мочеточника, последствия хирургического вмешательства (перевязка мочеточников). У представителей сильной половины населения вызвать патологию способны воспаления или увеличения предстательной железы. Если преграда прохождения мочи успешно устранена, отказ почки и симптомы, мучавшие больного, проходят бесследно.

Токсины – вредители почек


При отравлении органа токсинами может произойти развитие его недостаточности. На гемодиализе от нефротоксинов страдает каждый пятый пациент. В современной медицине отмечено множество случаев болезни органов мочевыделения от опасных для них веществ. Это Хинин, аминогликозидовые антибактериальные препараты, фторсодержащие средства от боли и прочие.

Интоксикация организма, выражающаяся почечной недостаточностью, происходит и продуктами собственного производства. Это гемоглобин и миоглобин, выходящие из клеток крови и мышц. Связывают явление с расщеплением ткани мышцы вследствие травмы, или нефрологической болезнью с судорогами.

Если почки отказали у ребенка или взрослого, причину ищут и в действии внешних токсинов. К ним относят алкоголь, наркотики, фосфор, соль тяжелого металла, а также производные хлора и брома, ацетилсалициловую кислоту, седативные вещества и другие. Совсем недавно выяснилось вредное влияние на мочевыделительную систему статинов и прочих лекарств, с помощью которых понижают холестерин в крови.

Токсины

Какие проявления должны насторожить?


Симптомы отказа почек в основном зависят от формы проявления.

Острый вид патологии

Признаки болезни сопровождаются 4 стадиями прогрессирования. На первой фазе происходит само поражении органа (шок). После наступает степень олигоанурии, но лишь у 30% больных. При этом опасность вызывает отек легких и печени, кровотечение кишечника из-за повреждения слизистой, изменение составляющих электролита.

Третья фаза – полиурия. Развивается спустя 1-3 недели после формирования болезни. Возможна дегидратация с гипокалиемией. Клубочковая фильтрация увеличивается, но пониженным остается действие антидиуретического гормона. Четвертая фаза восстановления длительная. Достигает года. Белок снижается, азотистые вещества в крови приходят в норму.

Признаки отказа почек у больных с острой формой заболевания выражаются прибавлением килограммов из-за отеков нижних конечностей и лица, тошнотой, рвотой, зудом эпидермиса, а еще сильными болями в животе, общим недомоганием. Если ситуация усугубляется, пациент замечает беспричинное появление синяков на теле, ощущает сонливость, у него появляется одышка.

Важно! Стоит понимать, насколько болезнь опасна, и при первых же ее проявлениях обращаться за помощью к врачу.

Обращение к врачу


Хронический вид патологии

Заболевание хронического характера обуславливается постепенной потерей работоспособности органа, но такой процесс необратим. Проявления зависят от гибели нефронов и возможностей органа к компенсированию их функций другими участками почек. В результате прогрессирования болезни затрагиваются и другие системы организма. Шлаки накапливаются, происходит сбой в обменных процессах. Паренхима заменятся соединительной тканью, что провоцирует развитие нефросклероза.

Если отказали почки, причину необходимо искать в следующих заболеваниях: гломерулонефрит, МКБ, диабетическая нефропатия. Усугубить ситуацию способна беременность, аллергия, инфекция мочеполовых путей, кровоизлияние и токсины, попавшие в организм с медикаментами.

Способы избавления от патологии острого вида

При остром приступе болезни прогноз зависит от своевременной медицинской помощи, что даст шанс выжить человеку. Пациента необходимо срочно доставить в реанимацию и провести противошоковую терапию. Она включает в себя восполнение крови посредством переливания плазмы, растворов белка, Реополиглюкина. Если нужно, назначается Фуросемид (петлевой диуретик), Дофамин – в крайнем случае.

Консервативное лечение проводят при легкой степени острой почечной недостаточности. Почему? Этого вполне достаточно, чтобы устранить почечный сбой. Что делать? При травмах и ранах необходимо удалить все отмершие ткани, в случае гиперкалиемии отказаться от продуктов, содержащих калий. Увеличить суточное количество жидкости в сравнимости с диурезом, потерями при рвоте, диарее и + 400 миллилитров. Анаболические стероиды активно справляются с понижением скорости расщепления белка. Прием антибиотиков бывает опасным и способен усугубить ситуацию. Поэтому их назначают с осторожностью.


При лечении недостаточности на этапе преренального прогрессирования важно устранить спровоцировавшее патологию заболевание. Увеличение жидкости запрещено при понижении силы сокращений сердца. Если причина кроется в преграждении пути для прохождения урины, доктора проводят операцию. Когда патологию вызывает инфекция, назначают Клафарон, Фортум вместе с Метронидазолом. Аминогликозиды противопоказаны. Если терапия безрезультативна, рекомендуют гемодиализ. Полезными являются и процедуры очищения крови.

Для ренатального вида почечной недостаточности проводят комплексное лечение, в результате чего возможно полное исцеление. В комбинацию входят спазмолитики, петлевые диуретики и щелочные растворы. Усиливает действие препаратов Допамин в малых дозах. Терапевтическая процедура проводится снова до 12 раз. Скорректировать калий поможет глюкоза, инсулин. Ионообменные смолы назначаются в редких случаях.

Методы, используемые при лечении хронической патологии

В случае, когда отказали почки, и сколько осталось жить, человек не знает, необходимо проконсультироваться с врачом. При таком развитии событий остается надеяться только на медицину и опытных специалистов. При своевременном лечении люди с подобной патологией живут долгое время.

Важно понять причину болезни и излечить сопутствующее заболевание. При нарушении оттока мочи потребуется хирургическое вмешательство. Нередко применяют антибактериальные препараты с учетом нефротоксического действия. В случае развития гломерулонефрита назначают цитостатики и кортикостероиды.

Чем чревато отсутствие лечения патологии?


Насторожиться стоит при олигурических симптомах. Они способны сигнализировать о возможном развитии осложнений острой формы заболевания: воспаление мочевыводящих органов, сепсис, что грозит больным летальным исходом. А также возможны стоматиты, пневмония, воспаления околоушных лимфатических узлов.

Частым явлением становится кровотечение в ЖКТ, вызываемые эрозиями и возникающие из-за плохой свертываемости крови. Анемию провоцирует задержка созревания оставшихся эритроцитов, пониженная выработка эритропоэтина клетками почек.

Когда пациент долгое время жил с проблемами органов мочевыделения, у него развивается хроническая почечная недостаточность. Осложнения патологии влияют на центры мозга головы. В случае понижения защитной функции организм поражается инфекциями. Сердце и сосуды реагируют аритмией и гипертензией, порой осложняясь инсультом или инфарктом. Низкое содержание кальция приводит к переломам костей (для этого важно кушать кальцийсодержащие продукты и принимать микроэлемент в таблетках). В случае осложнения анемии кровотечением желудка или кишечника человек может умереть.

Почечная недостаточность – опасная патология, нередко лишающая людей жизни или приводящая к инвалидности. Поэтому важно при первых тревожных симптомах пройти обследование и выполнять все предписания врача.


tvoyapochka.ru

Причины патологии

Отказ почек – это тяжелейшая патология, характеризующаяся прекращением функционирования почечных органов.

При этом возникает водно-солевой, осмотический и кислотно-щелочной дисбаланс. Безусловно, нарушается процесс образования и выведения мочи.

Такое состояние опасно тем, что не только провоцирует опаснейшие осложнения, но и может вызвать летальный исход.

Большинство врачей убеждено, что отказ почек является следствием пренебрежительного отношения к своему здоровью самих пациентов.

Почки даже после серьезнейших травм или опаснейших патологий могут восстановить свою работоспособность.

Острая почечная недостаточность, вследствие которой отказывают почки, достаточно часто возникает вследствие воспалительного процесса или механического повреждения органа, когда лечение возникших проблем было пущено на самотек.

Также причиной того, что отказали вдруг почки, является ожоговая травма, избыток в крови калия, обезвоживание, которое произошло на фоне продолжительной диареи или рвоты.

Причины отказа подразделяют на три формы. Первая, преренальная, характеризуется резким и серьезным нарушением кровообращения в почках.

Процесс фильтрации не может проводиться без поступления крови в почки, поскольку нефроны именно из нее забирают продукты окисления и затем вместе с мочой выводят их наружу.


Поэтому даже пониженное артериальное давление является причиной плохой очистки крови, так как при таком состоянии снижается количество поступающей крови в почечные органы.

Артериальное давление снижается в результате обильной кровопотери, ожогах, септическом шоке, а также сердечной патологии.

Вторая, ренальная, возникает вследствие нарушений функционирования почечной паренхимы.

Инфаркт почки, острый гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, сосудистый тромбоз, обширные почечные травмы, сильнейшая интоксикация организма ядами – это заболевания, способствующие выходу со строя паренхимы.

И третья, постренальная, является следствием серьезных препятствий в мочевыводящих путях. Спровоцировать такое состояние могут новообразования, камни в почках, гематомы.

Симптомы

Нарушения, связанные с мочевыделительным процессом, являются отличительной особенностью отказа почек. Но существует еще несколько симптомов, позволяющих вовремя распознать заболевание.


Человека должно насторожить даже частичное прекращение выведения мочи, вызвать у него желание обратиться к врачу.

Уменьшение объема выделяемой мочи, появление отечности, особенно на лице и лодыжках, рассматриваются урологами, как симптомы развивающейся почечной недостаточности.

По этой причине может резко увеличиться без других видимых причин масса тела больного.

Если отказали внезапно почки, могут наблюдаться и симптомы в виде потери аппетита, постоянной тошноты и сопровождаемой ее рвоты.

Симптомы могут быть абсолютно разными, поскольку организм человека индивидуален и его реакция может быть отличительной от стандартной симптоматики.

Симптомы отказа почек могут проявляться в виде кожного зуда и серьезных болей в животе, появления в моче кровянистых выделений.

При отказе почек следует предпринимать решительные действия, поскольку бездействие только усложнит ситуацию, вследствие чего появятся совсем неприятные симптомы.

Наряду с сильнейшей одышкой наблюдается постоянная сонливость, но страшнее всего симптомы спутанного сознания, когда пациент перестает контролировать свои поступки.

Дополнительные симптомы в виде обмороков, коматозного состояния и спастических мышечных сокращений наблюдаются не у всех больных с отказом почек.

Болевые ощущения в костях и грудной клетке, бледность кожных покровов также предупреждают о развитии почечной недостаточности.

Последствия и лечение


Только когда отказали полностью почки, многие пациенты начинают размышлять, что делать, как вернуть утраченное здоровье. К сожалению, в таких ситуациях консервативное лечение абсолютно бессильно.

Врачи настоятельно рекомендуют выполнять профилактические мероприятия, способствующие укреплению здоровья и препятствующие возникновению почечной недостаточности.

Особенно важно уделить внимание профилактике заболевания, если уже имеются даже самые незначительные признаки, предупреждающие о развитии почечных патологий.

В результате отказа возникает отмирание коркового вещества почек, спасти орган после длительного нарушения кровообращения невозможно.

Перенасыщение организма уремическими токсинами провоцирует поражение нервной системы, которое проявляется в виде судорог и нарушений мыслительных функций.

Могут возникать и осложнения сердечно-сосудистой системы, повышается риск возникновения инсульта и инфаркта.

Задаваться вопросом, что делать, в тот момент, когда налицо уже явные патологические изменения и сопровождающиеся осложнения, достаточно поздно.

Спасти почки, сохранить их функциональную работоспособность уже, к сожалению, нельзя.

Кроме этого, даже проведение оперативного вмешательства не сможет «заставить» орган вновь заработать, поэтому проводить операцию никто не станет.

Единственным спасением для больного, у которого отказали полностью почки, является трансплантация органа.

Однако найти донора достаточно сложно, для поиска может потребоваться несколько лет. В качестве заместительной терапии, способствующей очистке крови, выступает гемодиализ.

Безусловно, пациент обязан соблюдать специальную диету, ограничивать себя во многих действиях, поэтому врач обязательно проводит инструктаж, благодаря которому человек сможет понять, что он может делать, а что ему категорически запрещено.

Неукоснительное соблюдение рекомендаций способствует поддержанию жизнеспособности организма, любые нарушения могут спровоцировать летальный исход.

promoipochki.ru

Зачем человеку почки – основные функции органа

В организме каждого человека две почки, это парный орган. Они выполняют следующие функции, тем самым обеспечивая нормальную работу всего человеческого организма.

  • основные функции почекФильтрация и секреция. В течение суток здоровые почки способны 50 раз полностью очистить кровь от токсинов. Почки «проводят» перераспределение жидкости, поступающей в организм. Необходимое количество влаги остаётся, а излишки, содержащие вредные вещества, удаляются наружу с мочой. Если моча не выводится своевременно из организма, наступает его полная интоксикация, а затем гибель.
  • Вырабатывание гормонов, необходимых для образования новых клеток крови в костном мозге.
  • Поддержание в плазме крови человека требуемого уровня кислотно-щелочного баланса, что происходит за счёт нейтрализации кислот. Известно, что кислотная среда повышает риск развития многих недугов.
  • Преобразует витамин Д в кальцитриол, вещество, «помогающее» полному всасыванию кальция, поступающего в организм с пищей.
  • Нормализует уровень кровяного давления. Это происходит за счёт выведения из организма излишней жидкости.

Отказ в работе почек происходит, если они не способны воспроизводить мочу, и выводить её из организма.

Основные причины, из-за которых отказывают почки

  • Из-за резкого падения артериального давления происходит нарушение циркуляции крови. Падение давления могут вызвать сильный стресс, шок, резкая аллергическая реакция.
  • Острые почечные недуги, такие как пиелонефрит, гломерулонефрит.
  • Из-за наличия в почках камней, или опухоли, происходит закупорка мочевыводящих протоков, и моча не может выходить наружу.
  • Травмы почек и, как следствие, невозможность ими выполнять свои функции.
  • Инфекционные и аутоиммунные болезни.
  • Интоксикация, вызванная приёмом некоторых лекарственных препаратов, укусами насекомых, или ползучих гадов.
  • Отравление химическими компонентами на работе или в быту.
  • Удаление одной из почек.

Основные симптомы при отказе почек могут проявиться не сразу. Всё будет зависеть от скорости отравления организма токсинами. Бывает, что только через 4-7 дней можно наблюдать явную симптоматику. Любое из отклонений в работе почек способно резко ухудшить общее состояние человека.

Симптомы характерные для отказа почек

  • Отсутствие позывов к мочеиспусканию, и прекращение выхода мочи наружу – анурия.
  • По сравнению с предыдущими днями, количество мочи, выделяемой за сутки, резко уменьшилось – олигурия.
  • Полиурия – значительное увеличение количества выделяемой в течение суток мочи.
  • Аменорея, проявляется только у лиц женского пола.
  • Частые позывы сходить «по-маленькому» ночью, при этом количество мочи очень незначительно.
  •  отказ почекКожа может быть очень бледной, но с коричневатым, или желтоватым, оттенком.
  • Постоянное чувство усталости, общее недомогание, нежелание выполнять любые действия.
  • На руках, в области лодыжек, на лице появилась хорошо видимая отёчность.
  • Повышение артериального давления, чего раньше не случалось.
  • Отсутствие аппетита.
  • Рвота, тошнота.
  • Запах изо рта.
  • В анализе мочи повышено содержание солей.
  • В моче могут появиться небольшие кровяные сгустки.
  • Появление болей в поясничном отделе спины.
  • Печень может увеличиться в объёме.
  • Спазм мышечной ткани, судороги.
  • Появление на кожной поверхности мелких кристалликов соли.
  • Впадение больного в бессознательное состояние.
  • Паралич.

В случаях, когда появились некоторые из вышеперечисленных симптомов отказа почек, следует срочно обращаться к врачу. Только он установит диагноз, и назначит требуемое лечение. Если этого не сделать своевременно, то не исключены: появление жидкости в лёгких; возникновение на кожном покрове гематом; спазмы; впадение больного в коматозное состояние.

Жизнь, когда отказали почки, возможна, но диктует свои правила. До тез пор, пока не найдётся донор, больной «привязан» к месту, где получает медицинскую помощь. Это процедура – гемодиализ, проводимая с помощью аппарата «искусственная почка». С его помощью из крови удаляются продукты жизнедеятельности и токсичные компоненты. Продолжительность процедуры по времени, и частота её применения, зависят от состояния больного, и назначаются строго индивидуально. Важно помнить, что гемодиализ – процедура временная, и без пересадки органа не обойтись. В качестве донора, по медицинским показаниям, чаще всего выступают близкие родственники больного человека.

Профилактические меры – как сохранить здоровые почки

  • Беречь почки от холода, не допускать развития в них воспалительных процессов.
  • Лечить заболевания, которые приводят к повышенному потоотделению, поскольку в этом случае происходит нарушение водно-солевого баланса.
  • Не злоупотреблять алкогольными напитками.
  • Своевременно опорожнять мочевой пузырь. Застой мочи провоцирует развитие процессов воспаления в почках.
  • Полный отказ от монодиет, они приводят к стойким нарушениям процессов обмена в организме.
  • Профилактические мерыИзбегать чрезмерных физических нагрузок, особенно перемещение тяжестей.
  • Заменить пиво, крепкий чай, газированные напитки на простую воду, компот, травяные отвары, зелёный чай. Очень полезно заваривать травяные смеси, в состав которых входят петрушка, хвощ полевой, шиповник, рыльца кукурузные.
  • Не перегружайте собственные почки минеральной водой.
  • Ешьте арбузы, дыни – они хорошо «чистят» почки.

damskayalavka.ru

Причины и признаки острой почечной недостаточности

Острый отказ почек считается более благоприятным состоянием, чем хронический вариант. Состояние функциональной недостаточности продолжается несколько часов или дней. Количество пострадавших пожилых пациентов в 5 раз превышает молодых.

Принято подразделять заболевание на 3 формы:

  • преренальную (40-60% всех случаев) – вызвана недостаточностью поступления крови в обе почки на фоне здоровых органов, снижением фильтрации, накоплением азотистых веществ в крови;
  • ренальную (30-40%) – происходит поражение почечной паренхимы;
  • постренальную (5%) – обусловлена возникновением механического препятствия для оттока мочи.

Причины преренального отказа почек:

  • состояния, сопровождающиеся снижением выброса сердца (шок любого вида, тампонада при декомпенсированных пороках и ранениях перикарда, аритмии, выраженная сердечная недостаточность, попадание тромба в легочную артерию);
  • острое расширение периферических сосудов при сепсисе, анафилактической реакции;
  • потеря внеклеточной жидкости, вызванная массивным ожогом, кровотечением, непрекращающимся поносом и рвотой, асцитом при циррозе печени, перитонитом, переливанием несовместимой крови, нефротическим синдромом.

Когда формируется ренальный отказ? Причинами являются острые формы заболеваний, сопровождающиеся поражением паренхимы и интерстициальной ткани почек. К ним относятся:

  • гломерулонефрит,
  • интерстициальный нефрит,
  • васкулиты,
  • тромбоз почечных сосудов,
  • расслаивающая аневризма аорты,
  • действие наружных и внутренних токсинов.

Причинами постренальной острой недостаточности являются препятствия оттоку мочи, находящиеся на любом уровне (от лоханки до отверстия мочеиспускательного канала). В первые годы применения сульфаниламидов наиболее частой причиной перекрытия (обтурации) лоханок и мочеточников были кристаллы из этих соединений. В настоящее время распространены камни из уратов, образующиеся у пациентов, которых лечат иммунодепрессантами.

Если у пациента отказали почки из-за затруднения оттока, то причины делят на функциональные и механические.

К функциональным относятся:

  • острые заболевания головного мозга (последствия инсульта);
  • нейропатию при диабете;
  • беременность;
  • длительное применение ганглиоблокаторов.

Механическими причинами способны стать:

  • скопление опухолевых клеток;
  • камни в мочевыводящих путях;
  • перекрытие мочеточников или катетера сгустком крови;
  • сужения мочеточников;
  • увеличение и воспаление простаты у мужчин;
  • случайная перевязка мочеточников при гинекологической операции.

Роль токсинов в возникновении острого отказа почек

Особого внимания заслуживает разбор влияния действия различных токсинов, способных вызвать отказ почек. Каждый десятый пациент, находящийся на гемодиализе, пострадал от нефротоксинов. В практике известно более 100 опасных для почек веществ. Среди них:

  • антибиотики ряда аминогликозидов;
  • рентгеноконтрастные препараты, применяемые в диагностических целях;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • Хинин;
  • обезболивающие препараты, содержащие фтор;
  • Каптоприл.

Эндогенными ядовитыми свойствами обладают пигменты, гемоглобин и миоглобин, высвобождающиеся из кровяных и мышечных клеток. Процесс «отравления» организма собственными продуктами связан с:

  • травматическим (синдром длительного сдавления) и нетравматическим (комы у алкоголиков и наркоманов) распадом тканей мышц;
  • неврологической патологией с судорогами, наследственным дефицитом ферментов.

В качестве внешних токсинов известны:

  • окись углерода;
  • наркотики;
  • алкоголь;
  • седативные средства;
  • препараты ацетилсалициловой кислоты;
  • Теофиллин;
  • Рифампицин;
  • мочегонные средства;
  • Хинин;
  • соединения брома и хлора;
  • соли тяжелых металлов (ртути, золота);
  • фосфор;
  • этиленгликоль;
  • четыреххлористый углерод.

Симптомы острой недостаточности

Симптомы острого отказа почек проходят 4 стадии:

  • фаза непосредственного поражения (шока);
  • фаза олигоанурии – необязательна, у 30% пациентов суточный диурез достаточный, у них прогноз более благоприятный, при наличии олигурии опасными являются изменения состава электролитов (гиперкалиемия) и такие проявления гипергидратации организма, как отек легких, изменения в печени, кровотечения из кишечника в связи с поражением слизистой оболочки;
  • фаза полиурии наступает через 7-21 дней от начала заболевания, ежедневно клубочковая фильтрация увеличивается, действие антидиуретического гормона снижено, в крови остается азотемия, поскольку канальцевая реабсорбция пока недостаточна, возникает опасность дегидратации с электролитными нарушениями (гипокалиемией);
  • фаза восстановления – длится до года, критерием считается нормализация азотистых веществ в крови, уменьшение выделения белка.

У пациентов, кроме изменения диуреза, при отказе почек появляются:

  • тошнота, рвота, диспепсические расстройства;
  • слабость и общее недомогание;
  • отечность лица, голеней;
  • из-за отеков нарастает вес;
  • боли в животе иногда довольно интенсивные;
  • кожный зуд.

Как возникает отказ почек при хронических процессах?

Для хронической почечной недостаточности характерна постепенная, но необратимая потеря функциональных способностей органа. Признаки отказа почек нарастают по мере сокращения числа работающих нефронов и компенсаторных возможностей. В крови повышается концентрация шлаков, проявляются нарушения всех видов метаболизма. В конечной стадии в процесс вовлекаются другие органы.

Наиболее распространены 3 заболевания, приводящие к полному блоку почек:

  • хронический гломерулонефрит;
  • диабетическая нефропатия;
  • мочекаменная болезнь.

Механизм развития

Наиболее активно нефросклероз развивается при гломерулонефрите. Он всегда носит двухсторонний характер, не имеет очаговости, поддерживается воспалением. У пациентов с латентной формой болезни азотемия появляется значительно позже, чем симптомы отказа почек у человека с нефротическим течением.

Объяснить разные сроки развития хронической почечной недостаточности, у больных с одинаковой патологией, удается участием неспецифических факторов:

  1. Гемодинамические причины – повреждение части клубочков приводит к повышенной фильтрации в оставшихся единицах. При этом растет внутриклубочковое давление и сужается выносящая артериола. Получается, что компенсаторное приспособление само усиливает выведение белка, активирует цитокины. В результате нарастает нефросклероз. Артериальная гипертония, сопровождающая многие болезни почек, еще более усиливает эти процессы.
  2. Метаболические нарушения – повышенное содержание в крови солей кальция, фосфатов, жиров, глюкозы приводит к развитию атеросклеротического процесса в сосудах почки и склерозирования в паренхиме.

Усугубляющими факторами являются:

  • присоединение острой инфекции или воспаления мочевыделительных путей;
  • нарушение проходимости мочеточника;
  • беременность;
  • аллергические реакции;
  • токсические свойства медикаментов;
  • нарушенный баланс электролитов;
  • кровопотеря.

Так, известно, что хроническая недостаточность со стабильными показателями креатинина в крови на фоне ОРВИ способна быстро перейти в терминальную стадию.

Как отличается симптоматика от острого отказа почек?

Важно учитывать малосимптомность этой патологии. Проявления выражены слабо или признаются признаками других заболеваний. Выявить начальные симптомы возможно только лабораторными методами. Пациентов могут беспокоить:

  • полиурия (усиленное выделение мочи);
  • слабость;
  • чувство жажды;
  • сухость во рту.

Дальнейшее прогрессирование приводит к нарастанию симптомов интоксикации:

  • головной боли;
  • бессонницы;
  • слабости в мышцах;
  • депрессии;
  • гипертонии;
  • одышке;
  • болям в области сердца, аритмии;
  • тошноте, рвоте по утрам;
  • жидкому стулу;
  • нарушенной чувствительности кожи (парестезиям);
  • ноющим болям в костях;
  • полиурия переходит в олигурию.

Лечебные меры

При остром отказе почек своевременное начало лечения определяет есть ли шанс выжить у пострадавшего. Поскольку в 90% случаев причиной является шок, от проведения полноценной противошоковой терапии зависит жизнь пациента и последствия. Больного доставляют в палату реанимации.

В лечении шока следует предусмотреть:

  1. Восполнение объема циркулирующей крови за счет переливания плазмы, Реополиглюкина, белковых растворов под контролем центрального венозного давления.
  2. При необходимости назначают петлевые диуретики (Фуросемид), очень осторожно Дофамин.

При нетяжелой форме острой недостаточности назначают консервативную терапию:

  1. Объем выпитой и перелитой жидкости приравнивается к диурезу, потерям со рвотой, поносом плюс 400 мл.
  2. Чтобы предотвратить гиперкалиемию, рекомендуется ограничить в питании продукты, богатые калием. Если больной имеет раны или травмы, нужно удалить все некротические ткани.
  3. Для снижения процессов распада белка назначают анаболические стероиды.
  4. Очень осторожно следует применять антибиотики. Малотоксичные цефалоспорины и пенициллины могут усиливать свое действие при увеличении проницаемости базальной мембраны.

Преренальная разновидность отказа почек требует терапии основного заболевания. Особенно важно выявить такую причину, как снижение силы сердечных сокращений. Обильное введение жидкости при этом противопоказано. Постренальные причины устраняются чаще оперативным путем. Какую делать операцию врачи решают после выявления уровня и заболевания, нарушающего отток мочи.

Для борьбы с инфекцией наиболее оптимальна комбинация цефалоспоринов третьего поколения (Клафоран, Фортум, Лонгацеф) с Метронидазолом. Категорически противопоказаны аминогликозиды. При неэффективной терапии назначается гемодиализ. Процедуры проводят ежедневно или через день. Также применяются методы очищения крови (гемофильтрация, гемосорбция, плазмоферез).

В лечении ренальной острой недостаточности используют комбинацию:

  • спазмолитиков (Папаверин, Эуфиллин);
  • щелочных растворов (Гемодез, бикарбонат натрия);
  • петлевых диуретиков (Фуросемида).

Препараты вводятся до 12 раз в сутки. Для усиления их действия используют малые дозы Допамина. При значительном подавлении эритроцитарного ростка назначают препараты крови. Для коррекции гиперкалиемии применяют смесь из глюкозы, инсулина, хлористого кальция. Возможен прием ионообменных смол.

Как лечат отказ почек при хронической недостаточности?

При лечении хронической почечной недостаточности необходимо соблюдение нескольких принципов. Обязательная терапия основного заболевания. Поскольку причин достаточно много вариант лечения необходимо подбирать в зависимости от конкретной нозологии. Вероятно, потребуется осторожное применение антибиотиков с учетом нефротоксического действия, оперативное вмешательство при нарушенном оттоке мочи, цитостатики и кортикостероиды при гломерулонефрите.

Задержка падения компенсаторных возможностей почек

Поддержать механизмы компенсации помогают:

  • малобелковая диета;
  • гипотензивные средства;
  • препараты группы ингибиторов АПФ;
  • блокаторы рецепторов к ангиотензину-2.

Предупреждение поражения других органов

Сложность терапии обусловлена присоединением поражения других органов. Здесь медикаменты используются только для поддержки жизненно важных функций, потому что для почек чем меньше лекарств, тем лучше.

Обязательной терапии требует гипертония. Наиболее подходящие комбинации для гипотензивного действия:

  • ингибитор АПФ + Фуросемид + β-блокатор;
  • антагонист кальция + β-блокатор + симпатолитик на фоне диеты с ограничением соли.

Устранение метаболических нарушений

При нефрогенной анемии показано использование препаратов эритропоэтина. Для уменьшения интоксикации назначают энтеросорбенты, а при ацидозе — внутривенно раствор бикарбоната натрия. Купировать приступы судорог удается солями кальция и витамином D.

В тяжелой стадии при уровне креатинина в крови 1,0 ммоль/л начинают процедуры регулярного гемодиализа. Также используют перитонеальный диализ. Единственным способом продлить жизнь пациента может стать трансплантация почки.

Осложнения при остром отказе почек

Начиная с олигурических проявлений у пациента нужно ожидать опасные последствия отказа почек. В связи с резким угнетением иммунитета, присоединение инфекции вызывает воспалительные заболевания почек, тяжелый сепсис, от которого чаще всего умирают больные. Признаки инфекции обнаруживают у 80% пациентов. Наиболее типичны:

  • острые стоматиты;
  • воспаление околоушных лимфоузлов;
  • пневмония.

Желудочно-кишечные кровотечения – выявляются у каждого десятого пациента. Они связаны с нарушениями свертываемости крови, эрозиями и изъязвлением слизистой оболочки. Малокровие (анемия) вызвана гемолизом, сниженной выработкой почечными клетками эритропоэтина, задержкой созревания эритроцитов. В анализе крови обнаруживают тромбоцитопению с нарушенной способностью клеток к склеиванию.

Гиперкалиемия – чаще наблюдается у больных с преренальной формой отказа почек при обширных травмах, гематомах, длительном желудочно-кишечном кровотечении, массивном переливании крови или плазмы. В условиях ускоренного метаболизма (особенно при сепсисе) быстро наступает ацидоз, он усугубляется за счет присоединения патологии органов дыхания, инфекции.

Последствия хронической почечной недостаточности

Отказ почек при хронической недостаточности приводит к нарушению функции разных органов и систем:

  • действие на центры головного мозга – судороги, тремор конечностей, психическая неполноценность;
  • снижение иммунитета сопровождается присоединением разной инфекции, тяжелым течением, септическими осложнениями;
  • сердечно-сосудистая система реагирует приступами аритмии, диффузной миокардиодистрофией, гипертензия осложняется острым инфарктом или инсультом;
  • потеря кальция приводит к частым переломам из-за сниженной плотности костей;
  • кровотечения из желудка и кишечника усугубляют анемию, могут быть смертельными для пациента.

Отказ почек или их недостаточность представляет собой очень опасную проблему для пациентов. Современное лечение в большей части случаев позволяет не доводить больного до такого исхода.

2pochki.com