Микрокальцинаты в почках

Кальцинаты в почках или нефрокальциноз является довольно опасным заболеванием, при котором происходит отложение солей кальция в паренхиме почки. Данный орган выполняет важную функцию в организме человека, производит фильтрацию всех вредных веществ, выводя их наружу вместе с мочой.

Работа почек может нарушиться по многим причинам, даже обычная простуда нередко негативно отражается на деятельности этот системы. Почечные патологии расстраивают функцию всего организма, поэтому последствия их могут быть тяжелыми. Лечение данного недуга должно осуществляться под контролем врача-нефролога, зачастую в условиях стационара.

Особенности недуга

Нефрокальциноз почек обычно возникает по причине расстройства обмена веществ в организме. Отложение солей кальция сопровождается дополнительными нарушениями в данной области, воспалением почек и склеротическими изменениями этого органа. Такие патологии опасны тем, что имеют большую вероятность развития почечной недостаточности хронического течения.


к оглавлению ↑

Механизм образования

Кальцинаты в почках, оседая на ткани органа, образуют каменный осадок. Под слоем осевших солей участок почки отмирает. Проблемная область покрывается заместительной тканью, не позволяющей органу нормально функционировать, этот участок уже не участвует в фильтрации урины. Определенных возрастных ограничений у этой патологии нет, заболеть могут как взрослые, так и дети. Лечение необходимо начинать на ранней стадии болезни, пока эти конкременты единичны.

Кальцинаты в почкахКальций находится в костной ткани, он выделяется в кровь при необходимости. Насыщение витамином Д, который тоже принимает участие в синтезе солей кальция, возможно через продукты питания или при самостоятельной выработке организмом данного элемента. Воздействие солнечного света на кожный покров, способствует синтезу витамина Д.

Щитовидная железа вырабатывает гормон кальцитонин, который способен снизить в крови концентрацию солей кальция, а также повлиять на выведение этого вещества мочой. Если деятельность щитовидной железы расстроена, синтез кальцитонина тоже нарушен.

Кроме того, паращитовидные железы выделяют гормон парагормон, от которого зависит концентрация солей кальция в крови человека. Чем больше синтезируется этого элемента, тем меньше вырабатывается парагормона.


Именно эта разновидность гормона напрямую влияет на содержание кальцитов в организме, поэтому если создаются определенные условия, то парагормон вызовет нефрокальциноз правой или левой почки. Зачастую необходимо лечение, направленное на восстановление функции щитовидной железы, чтобы прекратить выработку кальцинатов в почках.

к оглавлению ↑

Причины

Медики выделяют первичные и вторичные причины образования кальцинатов. В случае первичной разновидности заболевания влияние на образование солей кальция оказывают нарушения в почках и мочевыводящих путях врожденного характера, а вторичные возникают, как следствие других патологий этого органа.

Причины вторичного нефрокальциноза:

  1. СаркоидозБолезни опорно-двигательного аппарата, при которых в кровь попадают соли кальция (остеопороз).
  2. Расстройство функции щитовидной железы.
  3. Саркоидоз.
  4. Атеросклероз.
  5. Облучение данной области.
  6. Пиелонефрит.
  7. Туберкулез.
  8. Неправильное питание и длительные диеты, которые отличаются повышенным употреблением соли и витамина Д.
  9. Отравление ртутью или определенными медикаментозными средствами.
  10. Гормональные расстройства, влияющие на выведение из организма различных веществ.
  11. Опухолевые процессы злокачественного характера в почках.
  12. Недуги почек, которые выражаются нарушениями функционирования почечных канальцев. Именно эта часть органа отвечает за выведение солей в урину.

ПиелонефритКамни из солей кальция могут образоваться еще по многим причинам, установить точные факторы, оказывающие влияние на эту патологию, может только врач. Кальцинаты в почках нередко появляются из-за недолеченного пиелонефрита. При неправильной терапии эта болезнь становится хронической и не проявляет себя ярко, человек может не догадываться о вялотекущем воспалительном процессе своего организма, а в этот период происходит скапливание солей в почке.

Особая проблема заключается в том, что диагностировать эту болезнь на ранней стадии, когда в почках появились единичные кальцинаты и симптоматика отсутствует, очень сложно. Обычно данная патология обнаруживается на плановом обследовании при помощи УЗИ-диагностики, проводимой на этой области тела, для выявления другого недуга.

к оглавлению ↑

Каким образом проявляется недуг?

Заметить нефрокальциноз на начальном этапе формирования отложений солей кальция практически невозможно. Особенность строения почек располагает к такой проблеме. Почки являются парным органом, поэтому если в одной его стороне произошло нарушение, вторая полностью возьмет на себя все функции.

Острое течение этого заболевания может иметь характерные признаки, по которым врач может заподозрить нефрокальциноз.

Признаки болезни:


  • Жаждабольной постоянно испытывает жажду;
  • отеки лица и конечностей;
  • изо рта может пахнуть ацетоном;
  • ОАМ показывает наличие белка;
  • изменение цвета кожного покрова (часто у детей);
  • повышение кровяного давления;
  • позывы к мочеиспусканию частые;
  • увеличение общего объема выделенной мочи;
  • слабость, снижение работоспособности;
  • болевые ощущения в суставах;
  • проблемы пищеварительной системы (тошнота, нарушения стула и другие).

Интенсивная боль области почек может появиться лишь при закупорке просвета мочеточника крупным конкрементом, а также зачастую в моче есть примесь крови, что обусловлено постоянным раздражением слизистой оболочки крупинками солей.

Нефрокальциноз у детейКроме того, такие пациенты часто жалуются на повышение кровяного давления, если заболевание развилось уже достаточно, то артериальное давление постоянно повышено. Нефрокальциноз у детей развивается, как правило, очень быстрое. Если у ребенка замечены отеки или другие признаки данной патологии, необходима немедленная госпитализация для тщательного обследования и лечения.


Особенность течения этого заболевания у ребенка заключается в том, что организм малышей не способен долго бороться с недугом, как это наблюдается у взрослых людей. Следует отметить, что тактика терапии данного заболевания одинакова у детей и взрослых, отличия заключаются в лечении сопутствующих болезней, которые стали причиной нефрокальциноза.

Нельзя забывать, что множественные конкременты в почках могут означать опухолевый процесс злокачественного характера в данной области тела, а единичные кальцинаты не дают оснований для подозрений онкологии.

Медуллярный нефрокальцинозСуществует несколько разновидностей таких образований, от которых зависит лечение и течение патологии.

  1. Корковый нефрокальциноз появляется в результате развития острых некротических нарушений.
  2. Медуллярный нефрокальциноз выступает продолжением коркового.
  3. Самостоятельный нефрокальциноз появляется на фоне расстройства обменных процессов в организме человека.

Ухудшение сна и снижение аппетита, а также общие недомогания сопровождают больного на протяжении длительного времени. Чем запущеннее процесс патологии, тем сильнее проявления болезни, особенно у детей.

к оглавлению ↑

Диагностика и терапия


Первым методом обследования таких больных является рентген. По причине схожести кальцинатов с костной тканью, рентген отлично выявит наличие этих образований в почках. Для более точного обследования пациентов применяется МРТ- и КТ-диагностика, а также лабораторные методы исследования мочи и крови.

Снимок УЗИ почкиУЗИ-диагностика тоже способна выявить наличие солевых конкрементов в почках, но существует вероятность того, что врач может спутать нефрокальциноз с другим недугом, который имеет сходство с кальцинатами почек.

Биопсия тканей проводится на начальном этапе развития этой патологии, так как проведенное гистологическое исследование позволит определить степень распространенности болезни и назначить правильную терапию.

Медикаментозное лечение данного недуга заключается в устранении причины, вызвавшей заболевание. Специальной терапии этого заболевания не существует, врач принимает решение о назначении препаратов, оценивая конкретную ситуацию каждого пациента. Хирургическое вмешательство для устранения образований из почек обычно малоэффективно, поэтому применяется в редких случаях. Данная болезнь не считается смертельно опасной, но ее осложнения могут быть очень тяжелыми.

Но-шпаТерапия обычно основана на снятии воспалительных процессов почек и мочевыводящих путей, профилактике отложения кальцинатов на проблемном участке, назначении лечебной диеты. Тяжелые случаи этой болезни требуют назначения лекарственных средств, устраняющих болевой синдром, а также улучшающих функции почек.

С этой целью применяются такие препараты:


  • противовоспалительные (Вольтарен, Рифампицин);
  • спазмолитические (Но-шпа, Папаверин);
  • улучшающие почечный кровоток (Курантил).

Диета считается очень важным элементом терапии, поэтому нужно строго ограничить потребление запрещенных продуктов. Следующие продукты употреблять нельзя:

  • сыры всех сортов;
  • сгущенка;
  • Орехидрожжи;
  • орехи: миндаль, грецкие, мускатные;
  • зелень: петрушка, укроп;
  • халва;
  • чеснок;
  • творог, сметана, молоко;
  • капуста;
  • бобовые;
  • мак;
  • отруби, мука пшеничная;

Основу всех блюд, для людей с нефрокальцинозом, составляет диета номер 7, которая способствует выводу всех вредных веществ из организма.

Лечить образование кальцинатов в почках нужно своевременно, чтобы осложнения патологии не успели появиться, тогда прогноз болезни будет благоприятным, а человек сможет жить полноценно. Для детей особенно важно вовремя выявить это заболевание и приступить к его терапии, последствия данной патологии у малышей могут развиться гораздо быстрее, чем у взрослых.

vsepropechen.ru

Причины образования кальцинатов


Нефрокальциноз (кальцинаты в почках) – это отложения солей кальция в почечных тканях с образованием конкрементов различного размера. Конкременты представляют собой твердые включения из солей в области инфильтрационного воспаления.

Нефрокальциноз может возникать как сопутствующее заболевание при дисфункции почек и мочевыводящей системы.

Почки проводят фильтрацию и выведение отработанных веществ и солей из организма человека. При нарушении обменных процессов в почках происходит скопление осадка и отложений, которые постепенно становятся песчинками и камнями.

Также соли и минеральные вещества в почках накапливаются при гломерулонефрите (воспалении клубочков почек).

В результате солевого дисбаланса появляется кальциноз и нефрокальциноз – воспаление, при котором происходит диффузное отложение солей кальция в паренхиме почек или на стенках почечных канальцев. Это приводит к склеротическим изменениям тканей и вызывает почечную недостаточность.


Заболевание встречается практически у всех возрастных групп, иногда почечные отложения кальция выявляют у новорожденных детей, если в период беременности плод подвергался внутриутробному инфицированию.

Помимо этого, кальцинаты у младенцев могут появиться на фоне нарушенного кровоснабжения плаценты.

В кальциевом обмене задействованы 3 компонента: витамин D, кальцитонин, паратгормон. Нарушение секреции паратгормона – основная причина патологических изменений, при которых происходит отложение солей (кальцитов).

Паратгормон продуцируют паращитовидные железы, его количество зависит от содержания кальция в крови: чем выше уровень кальциевых накоплений, тем меньше гормонов выделяется.

пиелонефритПоэтому можно назвать основные причины избыточного накопления солей кальция и образования кальцификатов в почках:

  • избыточное количество витамина D, который участвует в образовании кальцитриола;
  • гиперкальциемия (повышенная концентрация кальция в плазме крови);
  • тубулопатия (нарушенное выведение органических веществ и электролитов через почечные канальцы);
  • пиелонефрит (бактериальное воспаление почек);
  • цистиноз (метаболическое отклонение, приводящее к накоплению цистина в клетках);
  • базедова болезнь (чрезмерное выделение тиреоидных гормонов в щитовидной железе) и другие эндокринные заболевания;
  • кисты и опухоли (в том числе злокачественные);
  • обменные заболевания, при которых соли кальция попадают в кровеносную систему.

Симптомы заболевания

боли в пояснично-крестцовой областиКальциноз почек может протекать бессимптомно, если кальцинаты не блокируют фильтрующие процессы и не возникает обтурация (закупорка) мочеточника.

В остальных случаях кальцинаты паренхимы правой или левой (обеих) почки имеют определенные признаки. Наиболее заметные симптомы патологии:

  • гипертоническое состояние;
  • ощутимые боли в пояснично-крестцовой области;
  • болезненные ощущения в суставах, особенно при нагрузках;
  • обезвоживание организма, постоянная жажда;
  • повышенный диурез (обильное, учащенное мочеиспускание);
  • наличие слизи и осадка в моче;
  • отечность конечностей;
  • пожелтевшие кожные покровы.

пожелтевшие кожные покровыВсе эти симптомы почечного заболевания могут быть предпосылками для ухудшения общего самочувствия, при этом наблюдается: атаксия (нарушение координации движений), головокружение, слабость, отсутствие аппетита.

Последствия болезни

нефросклерозКальцинаты вызывают нарушение почечной функции, что приводит к развитию воспалительных процессов, которые распространяются на соседние органы.

Возникают болезни почек (пиелонефрит, нефросклероз, кисты и опухоли в почках), мочевого пузыря и мочевыводящих протоков (цистит, уретрит). Развиваются хронические заболевания в эндокринной, кровеносной, пищеварительной, опорно-двигательной системе.

Классификация кальциноза почек

анатомия почкиКак отмечалось, по характеру проявления симптомов выделяют бессимптомный процесс течения болезни (микрокальцинаты не доставляют беспокойства) и с выраженной симптоматикой (множественные кальцинаты в почках более крупного размера приводят к явным нарушениям).

Кальциноз одной или обеих почек подразделяют на такие категории:

  • первичный нефрокальциноз – возникает из-за врожденных заболеваний мочеполовой системы, повышенного содержания кальция и витамина D в организме;
  • вторичный нефрокальциноз – появляется вследствие ишемического некроза почечных тканей, вторичные кальцинаты откладываются по причине гормональных и сосудистых патологий, приема медикаментов, интоксикации, отравления ртутью, воздействия радиационного излучением, развития новообразований.

Специалисты выделяют отдельные виды нефрокальциноза в зависимости от места локализации кальцификатов в обеих почках:

  • кортикальный – образуется в кортикальном слое почек;
  • медуллярный – поражает мозговое вещество в почках или «почечные пирамиды»;
  • самостоятельный – бывает на фоне неправильных обменных процессов.

Методы диагностики

Кальцинаты в паренхиме почек являются инородными включениями, которые приводят к различным заболеваниям мочевыводящих и других органов.

Поэтому необходимо своевременно обратиться к врачу-урологу, чтобы детально исследовать ткани почек. Он проводит изучение анамнеза, назначает обследование:

  • лабораторные анализы мочи и крови на уровень паратгормона и витамина D;
  • инструментальную диагностику кальцинатов и образований в почках (ультразвуковое исследование, рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию).

Лечение нефрокальциноза

Лечение нефрокальциноза предполагает устранение провоцирующих причин и нормализацию метаболических процессов. В начальной стадии кальцинат паренхимы не требует специфического лечения, достаточно соблюдать определенные правила диеты и здорового образа жизни.

Основные методы лечения кальцинатов: терапевтические (с использованием медикаментозных препаратов) и хирургические (с проведением операции).

Чаще всего терапия направлена на то, чтобы уменьшить содержание кальция в крови, растворить и вывести камни из почек. Для этого назначают определенные группы медикаментов:

  • гидрокарбонат натрия (нормализует водно-электролитный баланс);
  • цитрат натрия (нормализует уровень pH, поэтому его используют при почечном ацидозе, цистите для смягчения симптомов);
  • цитрат калия (восполняет дефицит калия);
  • кальцемин (влияет на фосфорно-кальциевый обмен);
  • витамины группы В, которые улучшают межклеточный метаболизм.

витамины группы ВКак избавиться от кальцинатов в почках народными методами: употреблять мочегонные средства и травы, имеющие противовоспалительные, иммуностимулирующие и общеукрепляющие свойства.

Особенности диетотерапии

лечебная диета 7При кальцинатах в почках назначается лечебная диета №7, при которой необходимо строго контролировать питание.

Рекомендуется употреблять следующие продукты: нежирные бульоны, мясо и рыбу в отварном или запеченном виде, продукты с повышенным содержанием магния, которые полезны для обмена веществ. Следует ограничить употребление соли до 3-4 граммов в день.

Необходимо исключить алкоголь, кофе, продукты с повышенным содержанием витамина D (жирную, жареную и копченую пищу, выпечку, твердые сыры, бобовые). Питаться нужно часто и понемногу, чтобы не нагружать пищеварительный тракт и мочевыводящую систему.

propochki.info

Кальцинаты в почках: что это такое и причины их появления

Постепенное накопление солей на стенках почек происходит в большинстве случаев из-за нарушения обменных процессов. Известно множество провоцирующих факторов, которые способствуют формированию кальцинатов. Все они относятся к дисфункции органов мочеиспускательной системы или к патологиям воспалительного характера органов, участвующих в процессе выведения мочи из организма. В зоне риска часто находятся беременные женщины, у которых конкременты могут обнаруживаться в плаценте. Это указывает на перенесенные инфекции, а также на нарушение кровообращения плаценты.

В зависимости от причины развития заболевания различают два вида нефрокальциноза.

Первичный нефрокальциноз

Данная разновидность патологии развивается в здоровых тканях. Она, как правило, является не самостоятельным заболеванием, а осложнением другой болезни, из-за которой произошло нарушение кальциево-фосфорного обмена. При анализе крови выявляют предельно высокий уровень кальция, и как следствие активное его выведение вместе с уриной. Основными причинами развития недуга являются:

  • наличие в рационе большого количества продуктов, содержащих кальций. Длительный курс лечения лекарственными препаратами также может вызвать образование конкрементов;
  • наличие патологий, вызывающих поражение костных тканей и потерю солей кальция. К таким заболеваниям относятся остеопороз, костные новообразования, метастазы в костях;
  • новообразования злокачественного характера, продуцирующие парагормон;
  • почечные патологии или гормональные заболевания, вследствие которых происходит нарушение выведения кальция из организма;
  • заболевания почек. Характерным симптомом является нарушение функционирования почечных канальцев, ответственных за вывод ионов кальция в урину;
  • перенасыщение организма витамином D;
  • нарушение работы паращитовидных желез, вследствие чего происходит чрезмерная выработка определенных гормонов.

Кальциноз почек может быть спровоцирован множеством других факторов. Чтобы болезнь после лечения не проявилась снова, необходимо выяснить точную причину развития недуга и устранить ее. Все лечебные и профилактические мероприятия следует согласовывать с врачом.

Вторичная форма

Для вторичной формы характерным является поражение рубцово-измененных тканей почек. Она развивается в следующих случаях:

  • нарушение кровообращения в почках;
  • некроз тканей почек;
  • получение чрезмерной дозы радиоактивного облучения;
  • нарушение кислотно-щелочного баланса;
  • интоксикация организма ртутными соединениями;
  • тяжелая форма туберкулеза почек;
  • длительный и неконтролируемый врачом прием диуретиков;
  • наличие заболеваний, связанных с эндокринной системой.

Кальциноз почек достаточно распространенное заболевание среди спортсменов, большую часть рациона которых составляет белок. Кроме того, подобные конкременты могут присутствовать у многих людей, однако это вовсе не означает наличие почечнокаменной болезни. Чтобы избежать усугубления ситуации и предотвратить образование камней, достаточно внимательно следить за своим рационом и регулярно проходить осмотр у лечащего врача.

Обнаружение камней является своеобразным сигналом организма о происходящих неблагоприятных процессах или о неподходящих пациенту лечебных мероприятиях. При выявлении значительных образований кальцинатов стоит пройти полную и качественную диагностику для определения причины такого явления.

pochke.ru

Причины и симптоматика заболевания

В почках различаются первичные и вторичные кальцинаты. Подобным образом классифицируют нефрокальциноз – состояние, при котором в органе появляются образования.

Первичные кальцинаты появляются вследствие врожденных заболеваний и различных нарушений в развитии мочевыводящей системы. Этот процесс называют первичным нефрокальцинозом. Он поражает почечную паренхиму.

Фото 2К нефрокальцинозу приводят:

  • повышенное содержание в организме кальция;
  • потеря кальция из костной системы;
  • превышение содержания витамина D, регулирующего концентрацию кальция в крови.

Вторичные кальцинаты появляются после воспалительных заболеваний, особенно после туберкулеза почек, болезней щитовидной железы и других эндокринных нарушений.

Недолеченный пиелонефрит тоже приводит к камнеобразованию. При вторичном нефрокальцинозе происходит поражение рубцово-измененных тканей органа.

Вторичном нефрокальциноз возникает при:

Фото 3

  • неправильном поступлении крови в кортикальный слой почки;
  • ртутных отравлениях;
  • радиационных облучениях;
  • злоупотреблении диуретиками;
  • нарушениях кислотно-щелочного баланса крови;
  • туберкулезе почек;
  • патологических изменениях в эндокринной системе.

Заболевание классифицируют по месту расположения образований в органе. Кортикальный нефрокальциноз проявляется изменением кортикального слоя, медуллярный – поражением участков почечных пирамид.

На ранних стадиях нефрокальциноз не дает знать о себе, тем более если образование появляется в одной почке.  Его сложно выявить, потому что здоровая почка берет на себя функцию больной, таким образом создается видимость полного благополучия.

Опасность возникновения образований заключается в нарушении работы пораженного органа. Поэтому при обнаружении кальцинатов важно пройти комплексное всестороннее обследование.

Неправильное питание часто становится причиной развития нефрокальциноза.

Признаки болезни

Если конкременты не привели к нарушению работы органов мочевыделительной системы, то обнаружить их достаточно трудно. Чаще всего кальцинаты диагностируют случайно в результате прохождения ультразвукового исследования.

Фото 4Симптомы болезни:

  • частое мочеиспускание;
  • появление в моче белка;
  • постоянная жажда;
  • запах ацетона изо рта;
  • изменение цвета кожных покровов;
  • отеки конечностей;
  • боли в поясничном отделе;
  • повышенное артериальное давление.

Больные жалуются на плохой аппетит, слабость и снижение работоспособности.

Крупные образования перекрывают просвет мочеточника, вызывая сильные боли и появление крови в моче. Почечная колика требует срочной госпитализации.

Нефрокальциноз может стать признаком онкологического заболевания. Но если образования единичные, то беспокоиться о вероятности онкологического заболевания не стоит.

Диагностика, лечение и профилактика

Болезнь зачастую протекает без проявления каких-либо симптомов. Для диагностирования проводят ряд анализов и исследований.

Иногда образования обнаруживают при диагностике других заболеваний во время ультразвукового обследования. Рентген показывает сильно запущенную стадию нефрокальциноза. В некоторых случаях назначают пункционную биопсию тканей органа.

Если обнаружен кальцинат в почке, лечение уделяет много внимания устранению причин нарушения обменных процессов в организме. Удаление образований хирургическим путем неэффективно. Иногда проблему сопровождают инфекционные и воспалительные процессы в мочевыделительной системе. Тогда терапия направлена на лечение этих проявлений.

При изменении состава мочи и отсутствии других проявлений больному в лечении рекомендуют ограничиться специальной диетой, приемом витаминов.

Следует исключить из рациона продукты, богатые кальцием, такие как сыр, а также петрушка, бобовые, пшеничная крупа, сгущенное молоко, черный хлеб, капуста.

При запущенном течении болезни лечение включает прием болеутоляющих препаратов и лекарств по улучшению деятельности органа.

Фото 6Терапевтический курс направлен на лечение таких дисфункций, как пиелонефрит, артериальная гипертензия.

Детям и взрослым назначают одинаковое лечение.

В случае нарушения баланса кальция и магния назначаются внутривенные введения солевых растворов. Запущенное состояние больного требует процедуры гемодиализа или пересадки органа.

Двигательная активность поможет улучшить отток мочи, вместе с которой будут удаляться и ненужные образования. Следует исключить прием лекарств, оказывающих негативное воздействие на орган, предварительно проконсультировавшись с доктором.

Прогноз заболевания весьма благоприятный. Но, если заболевание диагностировано слишком поздно, это может привести к серьезному нарушению работы почек.

При обнаружении кальцинатов запрещена работа на вредных производствах и в горячих цехах.

Народная медицина в лечении образований в почках

Фото 7Березовый сок – лекарство, которое не имеет противопоказаний для лечения заболеваний почек.

Он отлично выводит соли. Сок консервируют с медом и лимонной кислотой для того, чтобы можно было его употреблять круглый год.

Сильнейший мочегонный эффект имеют березовые почки. Пять граммов заливают одним стаканом кипятка, настаивают и пьют в течение дня по одной трети стакана. Помогает от солей и трава медвежье ушко.

Для приготовления настоя берут одну часть травы и сорок частей кипятка. Принимают настой три раза в день по двадцать миллилитров.

Профилактика заболевания

Профилактические меры по предупреждению заболевания сводятся к правильному питанию, употреблению полезных продуктов.

Больше внимания следует обратить на здоровый образ жизни, включающий разумные физические нагрузки и достаточную двигательную активность.

Качество питьевой воды также имеет большое значение для профилактики болезни.

mkb.guru