Метастазы при раке почки

Рак почки и метастазы в легкие

Легкие «лидируют» по частоте метастазировании при любой онкопатологии, это связано с системой кровоснабжения, капиллярной сетью органа, а также с тем, что именно легкие первыми пропускают через себя практически весь венозный кровоток, наполняемый крупными лимфатическими сосудами, расположенными в разных зонах организма.

При раке почки метастазы развиваются по каскадному принципу. В этом процесс легкие выполняют функцию первичного барьера, который встречается на пути злокачественных атипичных клеток.

Рак почки и метастазы в легких – это наиболее типичное явления в этой патологии, по статистике метастазирование в бронхолегочную систему составляет около 60-70% от всего количества вторичных опухолей при ПКР. Такое угрожающее «предпочтение» связано с тем, что легкие являются своеобразным фильтром для почек, венозная кровь которых поступает в кровоток верхней и нижней полой вены, в отличие от органов желудочно-кишечного тракта, которые защищены печенью.

Метастазы в легкие считаются отдаленными вторичными очагами, больные с подобными проявлениями делятся на 2 категории: 

1. Рак почки и метастазы в легкие диагностируются при первом обращении к врачу (что бывает крайне редко).
2. Метастазирование в бронхолегочную систему происходит в отсроченном режиме, спустя несколько лет после удаления первичной опухоли в почке.

Наиболее эффективными методами лечения единичных метастаз в легких являются хирургические виды лечения, а также длительная комбинированная терапия. В настоящее время в курация вторичных очагов в этом органе успешно осуществляется с помощью ТТ – таргетной терапии(target- цель). Это современная технология лечения метастаз, при которой применяются противоопухолевые лекарственные средства (моноклональные антитела) целенаправленного действия. В отличие от цитостатической терапии ТТ прицельно нейтрализует агрессивно размножающиеся раковые клетки в легких. Таким образом, больные с метастазирующим в легкие ПКР получают не только надежду на продление жизни, но и реальный шанс постепенного выздоровления. Учитывая, что единичные вторичные очаги в легких имеют свойство регрессировать, эти шансы возрастают.

Рак почки и метастазы в кости

Метастазы в костную ткани при раке почки занимают в списке развития вторичных очагов второе место. Рак почки и метастазы в кости диагностируются у 30 — 35% пациентов, наиболее типичная локализация – тазовые кости, гораздо реже атипичные клетки проникают в костную ткань ребер, бедер, позвоночника, всего 3% составляют метастазы в кости свода черепа.

Как проявляются метастазы в кости при раке почки? 

• Боль при движении (ходьбе), боль, которая с развитием процесса не стихает и в покое.
• Деформация костей таза, нарушение походки, асимметрия бедер.
• Мышечная слабость.
• Патологическая хрупкость костной ткани, переломы (онкоостеопороз).
• Гиперкальциемия.

При метастазировании в костную ткань развиваются два вида патологии:

• Остеолитические очаги – вымывание, деминерализация кости.
• Остеобластические вторичные очаги – уплотнение костной ткани, гиперкальциемия.

К сожалению, метастазы в кости при раке почки выявляются на поздних стадиях процесса, первичное развитие чаще всего протекает бессимптомно. Основными диагностическими методами, подтверждающими метастазирование в костную ткань, являются обзорная рентгенография и сцинтиграфия. Остеолитические метастазы лучше видны на рентгеновских снимках, так как сопровождаются выраженной гиперкальциемией. Остеопластические очаги более точно определяются при сцинтиграфия, а рентген может стать дополнением, выявляющим костные уплотнения и остеосклеротические зоны.

Наиболее часто метастазы в кости провоцирует диссеминированные опухоли, при которых вторичные очаги распространяются очень быстро. Лечение такого процесса крайне затруднительно в отличие от солитарных метастазов, которые подвергаются радикальному удалению и лучевой терапии. Множественные очаги подлежат лишь паллиативной терапии, которая может снизить тяжесть симптоматики и хотя бы немного улучшить качество жизни больного. Лучевая терапия также может сыграть роль своеобразного анальгетика, правда, она требует системы, повторных сеансов, которые довольно часто противопоказаны пациентам с ПКР.

Рак почки и метастазы в позвоночнике

Метастазирование в позвоночном отделе развивается вследствие проникновения в позвоночник атипичных клеток гематогенным путем. Костные поражения начинаются в зоне эпидурального венозного сплетения, то в той зоне, через которую и заносятся злокачественные клетки. Рак почки и метастазы в позвоночнике — это свидетельство III или IV стадии заболевания, симптоматика которого уже проявлена в полную силу и дает детальную информацию для более точной диагностики.

Основным симптом метастазов в позвоночнике считается сильная боль, она отмечается у 90% пациентов. Интенсивные болевые ощущения локализованы в пораженном раком участке, часто они похожи на типичные корешковые боли, но превосходят их по силе и частоте. Кроме того, при запущенных стадиях ПКР у 5% больных диагностируется видимая компрессия позвоночника с характерными тазовыми нарушениями, с тетраплегией (паралич всех конечностей) или параплегией (в данном случае — паралич нижних конечностей).

• Поясничная зона – 45%.
• Грудной отдел позвоночника – 25%.
• Крестец – 30%.

Метастазы в шейном отделе, своде черепа при раке почке встречаются крайне редко, эти единичные случаи не могут служить базой для статистической обработки, скорее это свидетельство крайне запущенного генерализированного онкопроцесса.

Так же, как при метастазах в костной ткани, вторичные очаги в позвоночнике делятся на остеолитические и остеобластические. Симптоматика их едина в одном признаке – боль, однако гиперкальциемия может проявиться и такими симптомами, которые очень важны в смысле раннего выявления рака почки: 

• Постоянная мышечная слабость.
• Невротические расстройства, депрессии.
• Потеря веса, утрата аппетита.
• Тошнота, редко – рвота.
• Стойкая гипотония.
• Изменение нормального сердечного ритма.
• Компрессионные боли.
• Патологические переломы позвонков.

Клиника метастазирования в позвоночный столб характерна глубокими неврологическими расстройствами. Утрата чувствительности конечностей, контроля движений формируется спустя несколько месяцев после появления первого очага, когда спинной мозг подвергается давлению и происходит компрессия, а затем и перелом позвонка. Столь поздняя компрессионная симптоматика обусловлена локализацией вторичных опухолей, которые образуются в костном веществе, а не в канале. Очаги распространяются внутрь костной ткани, эндофитным путем, после чего развиваются трещины, переломы и сдавление корешков.

Рак почки и метастазы в позвоночнике определяются такими методами: 

• Сбор анамнеза.
• Осмотр.
• Физикальные обследования.
• Анализ на уровень ALP – щелочной фосфатазы.
• Анализ на определение уровня кальция в костной ткани.
• Рентген позвоночника.
• Радиоизотопное обследование – сцинтиграфия.
• Компьютерная томография (золотой диагностический стандарт определения метастазов в костной ткани).
• ЯМРТ — ядерно-магнитная резонансная томография.

Чаще всего метастазы в позвоночнике лечатся с помощью паллиативных методов, хирургическое вмешательство многие онкологи считают бесперспективным с точки зрения результативности. Единственной альтернативой может стать радиохирургия и с помощью аппарата Кибернож, но такое оснащение имеет не каждый онкодиспансер.

Метастазы в позвоночнике считаются неблагоприятным прогностическим критерием.

Данные, которые показывает статистика последних 15 лет, таковы: 

• Некоторые пациенты, у которых диагностирован рак почки и метастазы в позвоночнике, могут передвигаться самостоятельно. Ограниченная способность к передвижению и двигательная активность в принципе сохраняется в 90% случаев после комбинированной длительной терапии, в 75% случаев после нефроэктомии. Продолжительность жизни составляет от 1-го года до 1,5 лет.
• Если первичная опухоль поддается радиотерапии, развитие метастазов в позвоночнике может быть остановлено у 30% пациентов, что значительно повышает шансы на продление сроков выживаемости.
• После лучевой терапии 50% больных с легким параличом ног (парапарезом) сохраняют способность к передвижению.
• 10-15% пациентов с параличом ног (параплегией) смогут передвигаться после проведения сеансов лучевой терапии, направленной на купирование метастазов в позвоночнике.
• Полностью обездвиженные больные имеют плохие прогнозы в смысле выживаемости, только 10% из них живут чуть более 1-го года.
• В 99% случаев нарушение тазовых функций становится необратимым спустя 3-6 месяцев после появления первой метастазы в позвоночнике.

Рак почки и метастазы в мозг

Метастазирование в головной мозг диагностируется в 1,5 раза чаще, чем первичная онкопатология мозга. Вторичные очаги в мозг могут давать практически все злокачественные образования, но чаще всего это отмечается при раке легких и молочных желез. Рак почки и метастазы в головной мозг диагностируются в 15-20% количества всех онкологических заболеваний, по сведениям из других источников их частота достигает 35%.

Клиническая картина метастазов головного мозга сожжет быть различной, так как до поражения центральной нервной системы вторичные очаги сначала захватывают бронхолегочную систему, регионарные лимфоузлы, печень, надпочечники, кости и контралатеральную почку. Процесс распространения метастазов неизбежно сопровождается специфической симптоматикой, на фоне которой признаки Mts (метастазов) мозга поначалу теряются. Медленное, но постоянное прогрессирование может прерываться внезапными приступами головной боли – эпизодами спонтанного повышения электрической активности. Дифференцировать метастазы от первичной мозговой опухоли по клиническим признакам практически невозможно, так как все они характерны как для самостоятельной онкопатологии, так и для вторичного очагового поражения мозга.

Симптомы, которыми может проявляться рак почки и метастазы в мозг: 

• ВЧД повышено, артериальное давление может повышаться «скачками», не поддающимися лечению антигипертензивными препаратами.
• Приступы головной боли.
• Парестезии.
• Эпилептоидные приступы, судороги.
• Нарастающая мозжечковая атаксия (нарушение координации движений).
• Периодические лихорадочные состояния.
• Психическая неустойчивость, гиперлабильность.
• Нарушение когнитивных функций.
• Нарушения мнемонических функций (память).
• Заметные изменения личностных черт характера.
• Асимметрия или разные размеры зрачков.
• Нарушения речевых функций.
• Зрительные дисфункции.
• Тошнота, рвота.
• Общая слабость.

Золотым стандартом в диагностике метастазов головного мозга считается нейровизуализация, то есть КТ – компьютерная томография, которая может выполняться в различных модификациях – МРТ, МРТ с контрастом, ЯМРТ. Лечение вторичных очагов в мозге проводится в основном паллиативными методами, так как подобные осложненные опухоли имеют неблагоприятный прогноз. Даже при комплексной интенсивной терапии срок жизни пациентов с диагностированными Mts — метастазами в мозг не превышает 7-8 месяцев. Обобщенный алгоритм терапии, когда рак почки и метастазы в мозг подтверждаются нейровизуализационными методами:

Следует отметить, что метастазы в головном мозге при любом развитии и степени распространенности лечат с помощью лучевой терапии. При одиночных солитарных очагах ЛТ помогает купировать процесс, неудаляемые, множественные метастазы подлежат облучению для снижения болевой симптоматики. Таргет-терапия при вторичных очагах такой локализации не применяется в силу полной неэффективности.

Рак почки и метастазы в печень

Злокачественные опухоли способны распространят свои атипичные клетки в регионарные зоны, а также и в отдаленные органы. Чаще всего это происходит наиболее доступным путем – гематогенным, возможно метастазирование через лимфатические сосуды, реже встречается прорастание злокачественные клеток непосредственно из пораженного органа в соседний. Рак почки и метастазы в печень диагностируются крайне редко, по разным сведениям это происходит у 2 -7%больных. Печень поражается в силу особенностей своей системы кровообращения. Известно, что главная роль печени в организме – это детоксикация, для которой требуется повышенная активность кровотока. Кровь поступает в орган по главным магистральным артериям, с помощью портальной системы (воротной вены). За 1 минуту печень способна обработать до 1,5 литров поступающей крови, около двух третей кровотока попадает в печень из кишечника. Подобная активная работа с кровью создает благоприятный фон для проникновения злокачественных структур в печень. Следует отметить особенность гематогенных очагов в печени, которые формируются вне зависимости от связи первичной опухоли с портальной системой. Очевидно, это обусловлено главной детоксикационной функцией органа, которые вбирает в себя все, что находится в кровотоке.

Клиника метастазов в печени характерна бессимптомным течением процесса в начальных стадиях. Атипичные клетки медленно, но систематически замещают печеночную ткань, провоцируя ее дисфункции. При случайных биохимических обследованиях в анализах отмечается повышенный уровень ферментации (АСТ,АЛТ), в стадии активного развития очагов, чаще всего в III и IV–й, могут отмечаться симптомы массированной интоксикации, желтуха. Клинические проявления развившихся метастазов таковы: 

• Постоянное чувство усталости.
• Неуклонное снижение массы тела.
• Ощущение тяжести в правом подреберье, в верхней абдоминальной зоне.
• Приступы тупой боли в животе, схожие с признаками непроходимости желчных протоков.
• Повышенное потоотделение.
• Субфебрильная температура.
• Кожный зуд.
• Периодические приступы тахикардии.
• Увеличение живота – асцит свидетельствует о вовлечении брюшины в метастазирование, а также о тромбозе портальной системы.
• Если метастазы формируются как плотные узлы, возможны своеобразные впадины на поверхности живота (пупкообразные втяжения).
• В силу того, что кровоток сильно замедлен из-за развития вторичных очагов, при перкуссии отсутствуют артериальные шумы.
• Спленомегалия свидетельствует о запущенности патологического процесса.
• Желтизна кожных покровов, белков глаз может служить признаком инвазии атипичных клеток в желчные протоки. Такой симптом встречается крайне редко.

В диагностике вторичных очаговых образований печени лидирующую позицию по-прежнему занимают методы нейровизуализации – КТ, МРТ. Ультразвуковое сканирование в данном случае неинформативно, а компьютерная томография способна показать состояние тканей печени, многомерные показатели опухоли и ее метастаз.

Рак почки и метастазы в печень считаются тяжелым онкозаболеванием с неблагоприятным прогнозом. Системные терапевтические мероприятия могут дать результат лишь на первых двух стадиях процесса, сочетание химиотерапии, гормональной терапии несколько замедляют развитие вторичных очагов. Хирургическое лечение показано лишь при единичных метастазах, это дает возможность улучшить качество жизни больного и продлить ему жизнь. Целесообразность проведения операции определяет онколог в зависимости от размеров, локализации первичной опухоли и ее вторичных образований. Часто хирургические методы противопоказаны, так как несут в себе анестезиологические риски, особенно в III и IV стадии рака почки. Запущенный онкопроцесс может быть курирован только нефроэктомией при условии относительно нормального состояния пациента. Применение цитостатиков результативно только в начальной стадии формирования опухоли и метастазов, интенсивная химиотерапия в сочетании с ЛТ (лучевой терапией) направлены на уменьшение размеров очагов и предупреждение появления новых в близлежащих зонах. Неплохой эффект дает системная терапия, в которую включаются цитостатики, препараты таргетной терапии и эмболизация сосудов, которые питают диагностированные метастазы. Химиотерапию в лечении множественных метастазов печени не применяют, а последующая за операцией интерферонотерапия или комбинация интерферонов и интерлейкинов помогает снизить болевую симптоматику и увеличить продолжительность жизни больного.

Симптомы метастазов в почках

Специфика метастазирования при ПКР (почечно-клеточном раке) заключается в том, что клинические проявления чаще всего свидетельствуют о III или IV стадии процесса. Начальное развитие вторичных очагов, где бы они локализовались, характерно бессимптмностью, что значительно затрудняет лечение и отягощает прогноз заболевания. Более четверти пациентов, у которых впервые диагностируется рак почки, уже имеют метастазы в регионарных лимфоузлах или отдаленных органах.

В целом, симптомы метастазов в почках обладают спецификой поражаемой зоны (органа) и могут быть такими: 

• Метастазы в легких: 
  • Постоянная одышка.
  • Частый кашель, усиливающийся ночью.
  • Чувство тяжести, скованности в грудной клетке.
  • Наличие крови в слизи при кашле, кровохаркание.
• Рак почки и метастазы в кости:
  • Локализованная боль в кости, в зоне позвоночника.
  • Постепенное нарастание вялости, усталости.
  • Неуклонное ограничение двигательной активности.
  • Патологические переломы.
  • Онемение нижних конечностей.
  • Компрессионные боли.
  • Нижняя параплегия (паралич ног).
  • Полное обездвиживание.
  • Возможны дисфункции мочевого пузыря.
  • Гиперкальциемия – тошнота, снижение веса тела, гипотония, депрессии, обезвоживание.
• Метастазы в головной мозг: 
  • Атаксия.
  • Головокружения.
  • Головная боль (приступы по типу мигреневых).
  • Снижение когнитивных функций – памяти, речи, мышления.
  • Депрессия.
  • Изменение личностных черт характера, психические нарушения.
  • Асимметрия лица.
  • Разны размера глаз, зрачков.
  • Тошнота, рвота.
  • Утомляемость, постоянная сонливость.

Общая симптоматика при метастазировании характерна снижением уровня гемоглобина (анемия), повышением СОЭ, субфебрильной температурой, повышением или снижением артериального давления, снижением массы тела (бластоматозный процесс), сильными болями как в месте локализации метастазов, так и в отдаленных от них зонах.

ilive.com.ua

Рак почки и метастазы в кости

Метастазы в костную ткани при раке почки занимают в списке развития вторичных очагов второе место. Рак почки и метастазы в кости диагностируются у 30 — 35% пациентов, наиболее типичная локализация – тазовые кости, гораздо реже атипичные клетки проникают в костную ткань ребер, бедер, позвоночника, всего 3% составляют метастазы в кости свода черепа.

Как проявляются метастазы в кости при раке почки?

• Боль при движении (ходьбе), боль, которая с развитием процесса не стихает и в покое.
• Деформация костей таза, нарушение походки, асимметрия бедер.
• Мышечная слабость.
• Патологическая хрупкость костной ткани, переломы (онкоостеопороз).
• Гиперкальциемия.

При метастазировании в костную ткань развиваются два вида патологии:

• Остеолитические очаги – вымывание, деминерализация кости.
• Остеобластические вторичные очаги – уплотнение костной ткани, гиперкальциемия.

К сожалению, метастазы в кости при раке почки выявляются на поздних стадиях процесса, первичное развитие чаще всего протекает бессимптомно. Основными диагностическими методами, подтверждающими метастазирование в костную ткань, являются обзорная рентгенография и сцинтиграфия. Остеолитические метастазы лучше видны на рентгеновских снимках, так как сопровождаются выраженной гиперкальциемией. Остеопластические очаги более точно определяются при сцинтиграфия, а рентген может стать дополнением, выявляющим костные уплотнения и остеосклеротические зоны.

Наиболее часто метастазы в кости провоцирует диссеминированные опухоли, при которых вторичные очаги распространяются очень быстро. Лечение такого процесса крайне затруднительно в отличие от солитарных метастазов, которые подвергаются радикальному удалению и лучевой терапии. Множественные очаги подлежат лишь паллиативной терапии, которая может снизить тяжесть симптоматики и хотя бы немного улучшить качество жизни больного. Лучевая терапия также может сыграть роль своеобразного анальгетика, правда, она требует системы, повторных сеансов, которые довольно часто противопоказаны пациентам с ПКР.

Рак почки и метастазы в позвоночнике

Метастазирование в позвоночном отделе развивается вследствие проникновения в позвоночник атипичных клеток гематогенным путем. Костные поражения начинаются в зоне эпидурального венозного сплетения, то в той зоне, через которую и заносятся злокачественные клетки. Рак почки и метастазы в позвоночнике — это свидетельство III или IV стадии заболевания, симптоматика которого уже проявлена в полную силу и дает детальную информацию для более точной диагностики.

Основным симптом метастазов в позвоночнике считается сильная боль, она отмечается у 90% пациентов. Интенсивные болевые ощущения локализованы в пораженном раком участке, часто они похожи на типичные корешковые боли, но превосходят их по силе и частоте. Кроме того, при запущенных стадиях ПКР у 5% больных диагностируется видимая компрессия позвоночника с характерными тазовыми нарушениями, с тетраплегией (паралич всех конечностей) или параплегией (в данном случае — паралич нижних конечностей). Тетрапарез сопровождается систематической мышечной спастикой, преимущественно в нижних конечностях (ногах), затем к процессу могут присоединиться и мышцы рук. Параплегия проявляется такими же симптомами, но развивается быстрее, чаще всего при патологическом переломе позвонков, характерном для генерализированного метастазирования. Наиболее типичная локализация метастазов в позвоночнике при раке почки – это крестцово-поясничный отдел, когда идет остеопластическое поражение зон L2,L3,L4,L5,S1. Зональная частота метастаз в позвоночнике распределена таким образом:

• Поясничная зона – 45%.
• Грудной отдел позвоночника – 25%.
• Крестец – 30%.

Метастазы в шейном отделе, своде черепа при раке почке встречаются крайне редко, эти единичные случаи не могут служить базой для статистической обработки, скорее это свидетельство крайне запущенного генерализированного онкопроцесса.

Так же, как при метастазах в костной ткани, вторичные очаги в позвоночнике делятся на остеолитические и остеобластические. Симптоматика их едина в одном признаке – боль, однако гиперкальциемия может проявиться и такими симптомами, которые очень важны в смысле раннего выявления рака почки:

• Постоянная мышечная слабость.
• Невротические расстройства, депрессии.
• Потеря веса, утрата аппетита.
• Тошнота, редко – рвота.
• Стойкая гипотония.
• Изменение нормального сердечного ритма.
• Компрессионные боли.
• Патологические переломы позвонков.

Клиника метастазирования в позвоночный столб характерна глубокими неврологическими расстройствами. Утрата чувствительности конечностей, контроля движений формируется спустя несколько месяцев после появления первого очага, когда спинной мозг подвергается давлению и происходит компрессия, а затем и перелом позвонка. Столь поздняя компрессионная симптоматика обусловлена локализацией вторичных опухолей, которые образуются в костном веществе, а не в канале. Очаги распространяются внутрь костной ткани, эндофитным путем, после чего развиваются трещины, переломы и сдавление корешков.

Рак почки и метастазы в позвоночнике определяются такими методами:

• Сбор анамнеза.
• Осмотр.
• Физикальные обследования.
• Анализ на уровень ALP – щелочной фосфатазы.
• Анализ на определение уровня кальция в костной ткани.
• Рентген позвоночника.
• Радиоизотопное обследование – сцинтиграфия.
• Компьютерная томография (золотой диагностический стандарт определения метастазов в костной ткани).
• ЯМРТ — ядерно-магнитная резонансная томография.

Чаще всего метастазы в позвоночнике лечатся с помощью паллиативных методов, хирургическое вмешательство многие онкологи считают бесперспективным с точки зрения результативности. Единственной альтернативой может стать радиохирургия и с помощью аппарата Кибернож, но такое оснащение имеет не каждый онкодиспансер. Поэтому, как правило, метастазирование в позвоночном столбе подвергается традиционным методам лечения – лучевой терапии, назначению кортикостероидов, бисфосфонатов, иммунотерапии, химиоэмболизации. Болевой симптом при переломе позвонка часто анестезируют с помощью Spinal Cord Stimulation – SCS или эпидуральной стимуляции электродами. Этот способ позволяет курировать болевой синдром в тазовой зоне позвоночника и контролировать степень ригидности мышечной системы, спастику.

Метастазы в позвоночнике считаются неблагоприятным прогностическим критерием.

Данные, которые показывает статистика последних 15 лет, таковы:

• Некоторые пациенты, у которых диагностирован рак почки и метастазы в позвоночнике, могут передвигаться самостоятельно. Ограниченная способность к передвижению и двигательная активность в принципе сохраняется в 90% случаев после комбинированной длительной терапии, в 75% случаев после нефроэктомии. Продолжительность жизни составляет от 1-го года до 1,5 лет.
• Если первичная опухоль поддается радиотерапии, развитие метастазов в позвоночнике может быть остановлено у 30% пациентов, что значительно повышает шансы на продление сроков выживаемости.
• После лучевой терапии 50% больных с легким параличом ног (парапарезом) сохраняют способность к передвижению.
• 10-15% пациентов с параличом ног (параплегией) смогут передвигаться после проведения сеансов лучевой терапии, направленной на купирование метастазов в позвоночнике.
• Полностью обездвиженные больные имеют плохие прогнозы в смысле выживаемости, только 10% из них живут чуть более 1-го года.
• В 99% случаев нарушение тазовых функций становится необратимым спустя 3-6 месяцев после появления первой метастазы в позвоночнике.

Рак почки и метастазы в мозг

Метастазирование в головной мозг диагностируется в 1,5 раза чаще, чем первичная онкопатология мозга. Вторичные очаги в мозг могут давать практически все злокачественные образования, но чаще всего это отмечается при раке легких и молочных желез. Рак почки и метастазы в головной мозг диагностируются в 15-20% количества всех онкологических заболеваний, по сведениям из других источников их частота достигает 35%.

Клиническая картина метастазов головного мозга сожжет быть различной, так как до поражения центральной нервной системы вторичные очаги сначала захватывают бронхолегочную систему, регионарные лимфоузлы, печень, надпочечники, кости и контралатеральную почку. Процесс распространения метастазов неизбежно сопровождается специфической симптоматикой, на фоне которой признаки Mts (метастазов) мозга поначалу теряются. Медленное, но постоянное прогрессирование может прерываться внезапными приступами головной боли – эпизодами спонтанного повышения электрической активности. Дифференцировать метастазы от первичной мозговой опухоли по клиническим признакам практически невозможно, так как все они характерны как для самостоятельной онкопатологии, так и для вторичного очагового поражения мозга.

Симптомы, которыми может проявляться рак почки и метастазы в мозг:

• ВЧД повышено, артериальное давление может повышаться «скачками», не поддающимися лечению антигипертензивными препаратами.
• Приступы головной боли.
• Парестезии.
• Эпилептоидные приступы, судороги.
• Нарастающая мозжечковая атаксия (нарушение координации движений).
• Периодические лихорадочные состояния.
• Психическая неустойчивость, гиперлабильность.
• Нарушение когнитивных функций.
• Нарушения мнемонических функций (память).
• Заметные изменения личностных черт характера.
• Асимметрия или разные размеры зрачков.
• Нарушения речевых функций.
• Зрительные дисфункции.
• Тошнота, рвота.
• Общая слабость.

Золотым стандартом в диагностике метастазов головного мозга считается нейровизуализация, то есть КТ – компьютерная томография, которая может выполняться в различных модификациях – МРТ, МРТ с контрастом, ЯМРТ. Лечение вторичных очагов в мозге проводится в основном паллиативными методами, так как подобные осложненные опухоли имеют неблагоприятный прогноз. Даже при комплексной интенсивной терапии срок жизни пациентов с диагностированными Mts — метастазами в мозг не превышает 7-8 месяцев. Обобщенный алгоритм терапии, когда рак почки и метастазы в мозг подтверждаются нейровизуализационными методами:

therapycancer.ru

Каким образом распространяется рак почки?

Патологические клетки начинают распространяться на 3-4 стадиях болезни. В этот период новообразование увеличивается и прорастает в сосудистую сеть.

Патологические клетки распространяются тремя способами:

• прорастают в сосуды, соседние с первичным очагом;
• переносятся по лимфотоку и попадают в лимфоузлы;
• перемещаются с кровью по сосудам и попадают в отдаленные структуры.

Метастазы рака почек в легкие

Метастазы в легких — округлые узлы размером 0,6–2,2 см. Располагаются одиночно, реже — скапливаются в большие образования.

Симптомы поражения легких

Симптомы на этом этапе могут быть местными (со стороны пораженных структур) и системными (со стороны всего организма)

К местным проявлениям относят:

• боль в груди;
• выделение крови при кашле;
• затруднение дыхания.

При небольших объемах узелков, симптомы со стороны легких могут не проявляться.

Системные проявления:

• потеря веса;
• усталость;
• лихорадка;
• отеки;
• ночная потливость.

Прогноз при метастатическом поражении легких

Показатель пятилетней выживаемости — 8–10%. Это значит, что 8-10 людей из 100 после постановки диагноза живут 5 лет и больше.

Выживаемость увеличивается до 15%, если метастазы в легких удалили хирургически.

Диагностика

Для определения локализации и размеров очага показаны:

• рентген. С его помощью определяют местоположение узелков;
• флюорография. Помогает обнаружить изменения в тканях и определить, какая часть легкого задействована в опухолевом процессе;
• компьютерная томография, магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ). С их помощью анализируют структуру и диаметр вторичных новообразований.

План лечения метастатического поражения легких

• операция по удалению образования — резекция легкого. Во время процедуры хирург удаляет пораженную часть. При множественных опухолях процедуру не делают;
• таргетная терапия. Заключается в приеме препаратов, которые поражают злокачественные клетки, не затрагивая здоровые. Метод используют для борьбы с остаточными раковыми клетками;
• иммунотерапия. Заключается в приеме лекарств, которые активируют иммунитет. После этого иммунные клетки начинают самостоятельно уничтожать новообразование. Метод назначают только после генетического скрининга. Он помогает узнать природу болезни и правильно подобрать лекарства.
• химиотерапия. Показана при неоперабельной опухоли. Препараты химии замедляют прогрессирование болезни, но воздействуют и на здоровые клетки. В связи с этим развиваются побочные эффекты — выпадение волос, анемия, слабость.

Метастазы в кости при раке почки

В 25-31% случаев болезнь распространяется на кости. Чаще всего она затрагивает тазобедренные суставы, ребра, позвонки. Злокачественные клетки создают уплотнения и наросты или разрушают ткани.

Симптомы метастазирования в кости

Главные симптомы патологии — сильные боли в костях, частые переломы и трещины.

Если новообразование находится в позвоночнике, оно давит на спинной мозг — возникает паралич.

Выживаемость при поражении костей

При таком развитии болезни 5-летняя выживаемость не превышает 8%. Как правило, люди с таким диагнозом живут год-полтора. Прогноз неблагоприятный потому, что вторичные новообразования в костях не поддаются хирургическому лечению.

Диагностика костных метастазов

При подозрении на прорастание болезни в кости назначают такие обследования:

• рентген. С его помощью определяют место и размер новообразования;
• сцинтиграфию. Во время этого исследования в организм вводят радиоизотопный препарат, который накапливается в патологических клетках. Это помогает обнаружить их при визуализации с помощью томографа;
• МРТ применяют для уточнения размеров и структуры новообразования. В некоторых случаях вместо МРТ показано ПЭТ-КТ.

Лечение костных метастазов

Современные паллиативные процедуры помогают снять боль и улучшить качество жизни. Основной метод — радиотерапия. Облучение действует системно на все очаги патологии. Если патологические клетки распространились на позвоночник, показана радиохирургия с помощью системы КиберНож. Она облучает заданную область, не затрагивая здоровые структуры организма.

Прорастание рака почки в другие органы

Пациенты замечают проявления рака почки на поздних этапах, когда болезнь уже распространяется. Это усложняет диагностику, и вылечить болезнь становится труднее. Если человек входит в группу риска, ему стоит проходить проверку каждый год.

Если метастазы уже выявили, важно вовремя начать терапию. Современные методы помогают улучшить качество жизни, снять боль и позволяют человеку нормально двигаться. Грамотно назначенная паллиативная терапия продлевает жизнь больного на год или два.

Получить консультацию

Чтобы пройти диагностику и получить план лечения, пациенты обращаются за рубеж. По статистике Bookimed, больные с раком почки поздних стадий едут в клиники Турции, Германии, Израиля. В этих клиниках доступны новые препараты таргетной и иммунной терапии. У специалистов есть многолетний опыт их применения в подобных случаях. В зарубежных госпиталях есть возможность принять участие в клинических исследованиях новых медикаментов. Это дает шанс на улучшение жизни пациентам даже с запущенными формами болезни.

Подобрать госпиталь и профильного специалиста помогут доктора Bookimed.

ru.bookimed.com

Как проявляются метастазы после рака почки

Метастазы при раке почки проявляются, когда заболевание прогрессирует до 3-4 стадии. Непосредственно процесс метастазирования представляет собой распространение раковых клеток по организму человека вместе с током крови. В таком случае возникает поражение других внутренних органов, раковые клетки внедряются в здоровые элементы, и начинается патологический процесс.

Внимание! Метастазы при почечной онкологии могут поражать не только органы, находящиеся в непосредственной близости, но и элементы, располагающиеся на существенном расстоянии, например в лимфоузлы.

Возникает поражение легких, мозга и костей.

Метастазирование на ранних стадиях патологического процесса происходит крайне редко, но такое состояние существенно усложняет процесс диагностики, лечения и повышает риск летального исхода.

Следует отметить, что метастазы по характеру образования могут быть:

• первичными – проявляются естественным образом;
• вторичными – распространяются в результате повреждения онкологического образования в результате хирургического вмешательства.

Толчком для развития онкологических клеток может быть снижение иммунитета. В целом, раковые клетки, распространившиеся по организму человеку с током крови, могут оставаться неактивными в течение длительного времени.

Органы мишени поражений

Стоит отметить тот факт, что процесс метастазирования при раке почки крайне непредсказуем.

Несмотря на определенные прогрессы в сфере медицинского обслуживания полноценное выздоровление в таких случаях осложнено.

Прогноз – рак сулит ограничение продолжительности жизни пациента несколькими месяцами.

Заболевание протекает достаточно тяжело:

• в 25-30% случаев развиваются метастазы в другие органы;
• после своевременного удаления образования рецидив проявляется у 50% пациентов;
• рецидив проявляется в первые 3 года в 85% случаев.

Внимание! Процесс метастазирования представляет собой прорастание новых сосудов в первичную опухоль, агрессивные онкологические клетки поражают стенки сосудов и внедряются в кровеносное русло.

По такому принципу патологические клетки разносятся по организму пациента.  

Метастазы рака почки могут поражать:

• легкие (порядка 60%);
• костные ткани (около 40%);
• печень (не менее 40%);
• головной мозг;
• брюшное пространство;
• надпочечники;
• здоровая почка.

Если диагностирован рак почки, метастазы могут появиться в 60% случаев. Может возникать поражение любого органа. Прогноз при метастазах в различные органы для пациентов отличается. Успешный прогноз на выздоровление имеют пациенты с метастазами в легких.

Метастазы в легких

Пациентов с образованием метастаз в легких при раке почки можно визуально разделить на две группы:

• определение метастаз в ходе первичного осмотра в ходе диагностики основной онкологической патологии;
• проявление после проведения лечения рака почки.

Обратить внимание на то, что легкие «ловят» метастазы при онкологических поражениях любых органов. Подобная особенность объясняется анатомией – через легкие человека циркулирует вся венозная кровь и в них располагаются сосуды лимфатической системы.

Онкологические клетки метастазируют в легкие в 60% случаев от общего числа диагностированных случаев рака почки. Подобная особенность связана с тем, что легкие это определенный фильтр для почек. Кровь движется по двум полым венам от почек и попадает в легкие.

Терапевтические мероприятия при метастазировании в легкие применяются различные. До 1970 года медики применяли исключительно хирургический метод, подразумевающий удаление метастаз. Методика не всегда была применима и давала положительный результат в 30% случаев.

Медицина сделала уверенный шаг вперед и определи необходимость комбинирования этого метода с иммунотерапией.

Эта методика применялась вплоть до момента определения метода таргетной терапии. Способ был найден в 2006 году и показывает лучшие результаты в лечении.

Метастазы в позвоночнике

Если диагностирован рак почки метастазы, могут проявиться на любой стадии. Этот процесс непредсказуем, ведь поражение такого характера может поражать любые органы организма человека.

Метастазирование в кости происходит по причине распространения патологических клеток через венозное сплетение. Если у пациента метастазы в позвоночнике его будут беспокоить выраженные боли в области патологического процесса. Не исключены необратимые последствия при метастазах в позвоночнике – паралич нижних и верхних конечностей.

Помимо паралича и выраженных болей пациента могут беспокоить следующие симптомы:

• мышечная слабость;
• постоянные неврозы, повышенная раздражимость или угнетенные состояния;
• существенная потеря веса на фоне снижения аппетита;
• периодические рвотные позывы, которые заканчиваются рвотой;
• сбои сердечного ритма и снижение показателей артериального давления;
• проявление трещин в позвоночнике при незначительных нагрузках.

Диагностировать наличие метастаз помогут следующие мероприятия:

• сбор анамнеза пациента и изучение беспокоящих симптомов;
• определение концентрации кальция;
• КТ;
• МРТ;
• рентгенография костей позвоночника;
• физический осмотр.

В таких случаях используют медикаментозную терапию, действие которой направлено на минимизацию проявления неприятной симптоматики. Хирургическое вмешательство не дает гарантии на полное выздоровление, высока вероятность инвалидизации.

Если рак почки метастазы дал в позвоночник, прогноз для пациентов весьма неутешителен, этот факт подтверждают следующие данные статистики:

• при своевременном выявлении патологии вероятность сохранения двигательной активности – 90%;
• при использовании радиотерапии в качестве метода для лечения рака почки вероятность метастаз в позвоночнике составляет 30%;
• восстановить двигательную активность при легком параличе помогает лучевая терапия;
• при абсолютном параличе максимальная продолжительность жизни пациента составляет 1 год.

Ответ на вопрос с метастазами сколько живут во многом зависит от нескольких факторов: общее состояние пациента, возможности иммунной системы, локализация очагов поражения.

Метастазы в печень

При метастазировании в печень от узла образуется достаточное количество опухолей.

Метастазы в печень сопровождаются следующими, обобщенными для онкологии симптомами:

• снижение веса вплоть до полного истощения организма;
• повышение температуры тела пациента свыше 37 градусов;
• повышенная утомляемость, постоянная слабость;
• проявление боли в брюшной полости с правой стороны;
• гипергидроз.

При метастазах в печени блокируются желчные протоки, в результате у пациента проявляется желтуха.

Метастазы в кожу

Если диагностирован светлоклеточный рак почки, не исключено распространение метастаз на кожу. Проявляются они в виде своеобразных узлов на коже. Подобные образования представляют собой папулы, окрашенные в красный цвет.

Внимание! Проявление метастаз на коже – редкое осложнение.

При поражении кожи с метастазами сколько живут, зависит от локализации поражения.

Почечный рак может дать метастазы в кожные покровы со следующей локализацией:

• нижняя область живота;
• область гениталий;
• лицо;
• кончики пальцев;
• волосистые участки головы.

Поражение почки с метастазами в кожу часто имеет благоприятный прогноз. Для борьбы используют хирургические методики.

Как распространяются метастазы по организму

Насколько опасен рак, знают все. Стоит заметить, что при онкологии почек может возникать метастазирование не только в легкие, кости, кожу, печень, нередки случаи выявления метастаз в надпочечниках. Патологический процесс такого характера не будет проявлять себя вплоть до последней стадии патологии.

Скрытое протекание и представляет опасность. Метастазы после рака почек в надпочечники часто проявляются после проведенного хирургического вмешательства, поэтому не стоит забывать о необходимости периодического обследования. Не исключена вероятность распространения онкологического процесса на простату у мужчин и молочную железу у женщин.

В любом случае процесс метастазирования представляет опасность для пациента. Распространение онкологии в независимости от локализации влечет за собой осложнения в виде сокращения вероятности выживаемости.

Особенности терапии и прогноз на выздоровление

Лечение рака почки может происходить с использованием нескольких методов:

• оперативное вмешательство, полагающее удаление органа или его части;
• повышение иммунных функций за счет специальных процедур;
• таргетная терапия – ее воздействие направлено на угнетение роста онкологических клеток.

Прогноз рак с метастазами – достаточно неутешителен. Подобный диагноз пугает многих пациентов, но следует обратить внимание на то, что исход патологии во многом зависит от характера поражения других органов.

Насколько опасно развитие осложнений зависит от локализации очагов поражения и количества пораженных узлов лимфатической системы.

В любом случае пациентам после проведения операции при онкологии почки следует внимательно следить за состоянием собственного здоровья.

wmedik.ru

Еще полезно почитать про Почки:

От чего болят почки Узи почек расшифровка норма Уролесан аналоги Узи почек протокол