Метастазы при раке почки

Что такое рак почки?

В современном мире у людей все чаще возникает такое заболевание, как рак почки. Причин, увеличивших количество больных, несколько. В первую очередь, считается, что онкологические заболевания появляются на фоне резко ухудшившейся за последние 100 лет экологической обстановки.

Это и вредные выбросы в атмосферу химических веществ с заводов и фабрик, и увеличившееся количество автомобилей, загрязняющих воздух, и повысившийся в разы радиационный фон. Человечество отравляет атмосферу и само от этого страдает.

Кроме того, люди травят себя никотином, злоупотребляя сигаретами, это тоже повышает риск развития рака почки. Плюс неправильное питание, употребление в пищу химикатов, красителей и консервантов. Все эти вещества проходят через почки.

Опухоли в почке бывают разные, неконтролируемый рост клеток-мутантов образует самые различные формы. Новообразование может быть гладким или бугристым, маленьким или большим, располагаться на поверхности почки или внутри органа.

Развитие заболевания

Патология может проявляться по-разному:

1. Экспансивный способ – клетки-мутанты делятся, раздвигая окружающие ткани.
2. Аппозиционный способ – в этой ситуации размножение раковых клеток происходит не делением, а трансформацией здоровых клеток в мутантов.
3. Инвазивный способ разрастания клеток заключается в том, что образовавшаяся раковая опухоль прорастает в здоровый орган и разрушает его.

Новообразование может быть доброкачественным и злокачественным. Доброкачественная опухоль развивается экспансивно, сдавливая рядом лежащие органы. А злокачественное новообразование растет аппозиционным или инвазивным способом. Кроме того, оно характеризуется наличием метастаз.

Что такое метастазы?

При раке почки метастазы нередко распространяются почти по всему организму. Происходит это следующим путем: разрастающаяся раковая опухоль производит так называемые эмболы – частицы которые отрываются от новообразования и попадают в кровоток.

Путешествуя по всей кровеносной системе, эти эмболы рано или поздно прикрепляются к какому-либо органу и прорастают в него – это и есть метастазы. В каждом случае они развиваются с разной скоростью: иногда сразу при появлении опухоли, иногда много времени спустя.

При раке почки метастазы имеют структуру почечной клетки и соответственно в первую очередь приживаются на органах со схожей структурой.

Так, рак щитовидной железы может дать метастазы в почки. Бронхи, легкие, желудок, поджелудочная железа, гортань и молочные железы – вот органы с общими метастазами. Таким образом, в этих органах может развиваться перекрестное метастазирование.

Очень ясно и подробно процесс метастазирования описан в этом видео:

Симптомы заболевания

Для того чтобы описать признаки патологии, надо сначала представить себе устройство и принцип работы почки. Оболочка органа состоит из жировой ткани, покрывающей ее снаружи, затем фиброзной ткани и уже потом – паренхимы. Она имеет сложную структуру, состоящую из мозгового вещества.

В паренхиме размещаются нефроны, эти клетки пропускают через себя плазму, отфильтровывают ее и формируют мочу.

Собирательные каналы от каждой нефроны доставляют мочу к почечным чашечкам, из которых она попадает в лоханку. Из нее по мочеточнику урина поступает в мочевой пузырь. Метастазы как правило собираются в почечных чашечках или в лоханке.

Иногда образование опухоли проходит бессимптомно, но чаще всего существуют определенные проявления заболевания:

1. У человека повышается температура, держится она долго, по нескольку дней.
2. В моче появляется кровь.
3. Пациента мучает сильная боль в пояснице.
4. Снижается масса тела.
5. Общее самочувствие ухудшается, снижается работоспособность, появляется сонливость.
6. Поднимается артериальное давление.
7. Развивается анемия.

Если опухоль образовалась рядом с мочеточником, то он будет передавлен и возникнет гидронефроз. В этом случае моча не может вытечь из почки и растягивает свои объемом лоханку и почечные чашечки, человек при этом испытывает сильнейшую боль и прогнозы для его жизни ухудшаются.

Диагностика и лечение заболевания

При появлении симптомов рака почки больной отправляется на обследование к врачу-онкологу и нефрологу. Для диагностирования заболевания у пациента берется на анализ моча и кровь. Проводится ультразвуковое исследование почки, компьютерная томография поясничного отдела. Чем точнее будет диагностирована опухоль, ее локация, вид, размер, тем точнее будет проведено лечение.

На сегодняшний день лечение рака почки – это процесс трудоемкий. Чаще используется хирургическое вмешательство. Клетки рака очень хорошо защищены от иммунной системы человека и крайне удачно маскируются под клетки крови. Кроме того, сама опухоль действует на иммунитет человека угнетающе.

Лечение рака – это комплексный процесс, включающий в себя ряд мероприятий, проводимых с пациентом:

1. Хирургическая операция, в ходе которой новообразование удаляется из пораженного органа.
2. Если опухоль сравнительно небольшая, то вместо удаления ее высушивают направленным гамма-излучением.
3. После операции проводится химиотерапия, цель которой – избавить организм от метастаз, предотвращая тем самым рецидивы.

В ходе интенсивной терапии больной получает курс иммуномодуляторов, укрепляющих защитные системы организма. Схема лечения разрабатывается для каждого пациента индивидуально, учитывается в данном случае все:

• возраст;
• пол;
• тяжесть и форма заболевания;
• переносимость организмом медикаментов предназначенных для терапии.

При комплексном лечении прогноз на выздоровление обычно положительный. Несмотря на тяжелую терапию, большинство больных поправляется и доживает до старости без рецидивов.

Профилактика заболевания

Профилактических мер, предотвращающих появление рака почки, как таковых нет. Ведь тайна появления опухоли в организме еще до конца не раскрыта. Однако ученые предлагают ряд мероприятий, которые значительно снижают риск развития онкологического заболевания почек:

1. Для того чтобы через почки проходило меньше опасных химических веществ, следует следить за своим питанием. Нужно отказаться от продуктов, богатых консервантами и искусственными красителями. Не злоупотребляйте газированными сладкими напитками. Гораздо полезнее включать в свой рацион свежие овощи и фрукты, молочные продукты, орехи, яйца. Пейте травяные отвары, например, ромашку или шиповник.
2. Для укрепления иммунитета необходимо регулярно заниматься спортом. При малоподвижном образе жизни следует больше гулять пешком или ездить на велосипеде. Эти упражнения хорошо действуют на кровоснабжение органов малого таза, в том числе и почек.
3. Следует вовремя лечить инфекционные заболевания, нельзя запускать их до хронического состояния, а чтобы ими не заболеть, одевайтесь адекватно погоде.
4. Откажитесь от вредных привычек, особенно от курения. Никотин и продукты горения, содержащиеся в сигаретном дыму, отравляют организм настолько сильно, что рак может развиться практически в любом органе, начиная с легких.

Для того чтобы не пропустить начальную стадию заболевания, лечить которую намного легче и быстрее, следует ежегодно, а лучше 2 раза в год, проходить медицинские обследования.

pro-rak.ru

Симптомы

Клиническая картина складывается из симптомов, вызванных первичной опухолью в почке и метастазами:

• Боль в области поясницы, обычно с одной стороны.
• Примесь крови в моче.
• Повышенная утомляемость, слабость.
• Потеря веса.
• Повышение температуры тела более 38°C.
• Потливость по ночам.
• Отек в области лодыжек.

При метастазировании в легкие беспокоит упорный кашель.

Метастазы в костях проявляются в виде сильных мучительных болей, которые зачастую удается снять только сильными наркотическими анальгетиками.

При метастазах в печени сильно снижается аппетит, беспокоит тошнота и рвота, тупые боли под правым ребром, возникает желтуха, кожный зуд.

Метастазы в головном мозге проявляются в виде головных болей, тошноты, приступов судорог, напоминающих эпилепсию, различных неврологических расстройств.

Методы диагностики

На начальном этапе заподозрить заболевание помогают некоторые лабораторные исследования. В общем анализе мочи можно выявить гематурию — повышенное количество эритроцитов. Это говорит о том, что в моче есть примесь крови. Также в моче можно обнаружить опухолевые клетки. В общем анализе крови обычно снижено количество эритроцитов (анемия), но иногда оно, напротив, бывает повышенным из-за того, что опухоль производит много гормона эритропоэтина.

Биохимический анализ крови помогает оценить состояние печени (уровни некоторых ферментов), костей (уровень кальция).

Для обнаружения первичной опухоли и метастатических очагов используют некоторые методы визуализации:

• Компьютерная томография помогает определить размеры, положение, форму опухоли, обнаружить метастазы в лимфоузлах и различных органах.
• Магнитно-резонансная томография применяется реже. Обычно ее применяют, если не может быть проведена КТ. Этот метод диагностики хорошо помогает оценить состояние сосудов брюшной полости, выявить метастазы в головном мозге.


• Позитронно-эмиссионная томография — исследование, во время которого в организм вводят безопасный радиоактивный сахар. Так как опухолевые клетки быстро размножаются, и им нужно много энергии, они усваивают этот сахар наиболее активно и, благодаря этому, становятся видны на специальных снимках. ПЭТ не дает такого четкого изображения, как КТ или МРТ, но она идеально подходит для поиска метастазов, когда врач не знает, в каком органе они могут находиться.
• Рентгенография костей и грудной клетки помогает обнаружить метастазы в легких, костях.

Лечение рака почки с метастазами

С любым метастатическим раком бороться очень сложно. Тем не менее, эффективные методы лечения существуют. Тактика, которую изберет врач, будет зависеть от того, насколько сильно опухоль распространилась за пределами почки, от общего состояния пациента.

Редко встречаются ситуации, когда первичная опухоль операбельна, при этом имеются единичные метастазы, которые тоже можно удалить. Если пациент может перенести операцию, проводят хирургическое лечение. Если пациента нельзя оперировать из-за плохого состояния здоровья, назначают таргетную терапию.

Бывает так, что рак почки операбелен, но метастазов очень много, и их удалить не получится. В таких случаях целесообразно удаление первичной опухоли: это поможет улучшить состояние пациента и продлить его жизнь. Затем назначают таргетные препараты или иммунопрепараты.

Если рак неоперабельный, таргетная терапия и иммунотерапия становятся основными методами лечения.

С небольшими метастазами в головном мозге помогает бороться гамма-нож, в печени — радиочастотная абляция (введение в опухоль иглы и подача на нее радиоволн высокой частоты), эмболизация (введение в сосуд, питающий опухоль, специальных микросфер, которые перекрывают его просвет). В качестве меры паллиативного лечения применяют лучевую терапию.

Применяют ли при раке почек химиопрепараты?

Рак почки очень плохо реагирует на химиотерапию. Есть химиопрепараты, которые эффективны у некоторых пациентов: гемцитабин, капецитабин, 5-фторурацил, флоксуридин, винбластин. Но даже их применяют не так часто, обычно после того, как уже были попытки лечить пациента тергетными препаратами и иммунопрепаратами.

Таргетная терапия

Таргетные препараты — современная группа противораковых средств, они были созданы на основе новых знаний о молекулярно-генетических характеристиках злокачественных опухолей.

Клетки становятся злокачественными не сами по себе — в основе всегда лежат те или иные молекулярно-генетические механизмы. В генах происходят мутации, благодаря которым клетка начинает вырабатывать вещества, помогающие ей бесконтрольно размножаться, выживать, защищаться от иммунной системы. Зная, какое вещество играет важную роль в жизнедеятельности опухоли, можно создать таргетный препарат, который его заблокирует.

При раке почек применяют разные таргетные препараты: сорафениб, сунитиниб, темсиролимус, эверолимус, бевацизумаб, пазопаниб, акситиниб, кабозантиниб, ленватиниб. Их назначают после хирургического вмешательства для борьбы с оставшимися в организме раковыми клетками, а если операция противопоказана — в качестве основного метода лечения.

Иммунотерапия

Иммунитет обладает способностью распознавать и уничтожать раковые клетки, но при онкологических заболеваниях по тем или иным причинам не делает этого. Иммунотерапия — направление в лечении рака, которое активирует иммунную систему и заставляет ее бороться с опухолью.

При раке почек с метастазами применяют препараты из группы цитокинов: интерлейкин-2 (ИЛ-2) и интерферон-альфа. ИЛ-2 — более мощный препарат, он эффективен при длительном применении, но может вызывать серьезные побочные эффекты и помогает лишь небольшому количеству пациентов. Его применяют только в специализированных центрах, с осторожностью.

Каков прогноз? Сколько живут пациенты, у которых рак почек с метастазами?

Пятилетняя выживаемость (процент пациентов, оставшихся в живых спустя 5 лет после установки диагноза) при раке почки с метастазами составляет 8%. Однако, медицина не стоит на месте. Ученые постоянно работают над созданием новых эффективных препаратов. Периодически проходят клинические испытания — в них могут принять участие пациенты, которым не помогают стандартные методы лечения.

www.euroonco.ru

Когда появляются метастазы при раке почки?

Метастазирование — это появление вторичных очагов злокачественной опухоли в других тканях и органах. Опухоль начинает распространяться из-за несвоевременного начала терапии, неправильного протокола процедур или подбора медикаментов из-за неточного определения типа опухолевых клеток. При метастазирующем раке почки пациенту диагностируют 4 стадию.

Рак почки дает метастазы в:

• легкие (43% случаев);
• печень (20%);
• кости (20%);
• головной мозг (9%);
• органы брюшной полости (9%).

«>«>

Как распространяется рак почки?

Рак почки метастазирует на 4-й стадии. Опухоль увеличивается и прорастает сначала в кровеносные сосуды, соседние с первичным очагом, затем раковые клетки переносятся с лимфой и кровью в лимфоузлы и отдаленные органы.

«>

Получить консультацию по лечению

Метастазы рака почки в легкие

Метастазы в легких — это округлые узлы раковых клеток размером 0,6–2,2 см. Они располагаются одиночно, реже — скапливаются в большие образования.

Симптомы поражения легких

Симптомы метастазов в легких могут быть местными (со стороны пораженных легких) и системными (со стороны всего организма).

Местные симптомы:

• боль в груди;
• выделение крови при кашле;
• затруднение дыхания.

При небольших новообразованиях местные симптомы могут не проявляться.

Системные симптомы:

• потеря веса;
• усталость;
• лихорадка;
• отеки;
• ночная потливость.

Как выявить метастазы в легких?

Для определения наличия, расположения и размеров вторичных очагов рака почки в легких, пациенту назначают:

• Рентген грудной клетки. С его помощью определяют наличие и точное местоположение метастатических узелков.
• Флюорографию. Помогает обнаружить изменения в тканях и определить, какую часть легкого затронули метастазы.
• Компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ), позитронно-эмиссионную компьютерную томографию (ПЭТ-КТ). С их помощью анализируют структуру и размер вторичных новообразований.

План лечения метастатического поражения легких

Доктор назначает комплексное лечение, которое может включать:

• Операцию по удалению опухоли — резекцию пораженной части легкого. Во время процедуры хирург удаляет часть органа с метастазами. Возможность хирургического лечения метастазов в легком зависит от расположения и размера опухоли.
• Таргетную терапию. Доктор назначает таргетные препараты, которые разрушают злокачественные клетки, не затрагивая здоровые.
• Иммунотерапию. Пациент принимает иммунотерапевтические препараты, которые действуют через естественные иммунологические процессы. Метод назначают только после генетического скрининга. Он помогает выявить тип раковых клеток и правильно подобрать лекарства.
• Химиотерапию. Химиопрепараты замедляют прогрессирование болезни, но воздействуют и на здоровые клетки. В связи с этим развиваются побочные эффекты — выпадение волос, анемия, слабость. Пациенту назначают лекарства, которые помогают костной ткани, печени и почкам легче перенести химиотерапию — эти органы страдают больше всего.

Прогноз при метастатическом поражении легких

Прогноз при метастатическом поражении легких очень индивидуальный и зависит от многих факторов. Средний показатель пятилетней выживаемости — 8–10%. Это значит, что 8-10 людей из 100 после постановки диагноза живут 5 и больше лет.

Выживаемость увеличивается до 15%, если пациенту удалили метастазы.

Получить консультацию по лечению

Метастазы в кости при раке почки

В 20% случаев рак почки распространяется в кости. Чаще всего он поражает:

• тазобедренные суставы;
• ребра;
• позвонки.

Злокачественные клетки создают уплотнения и наросты или разрушают костную ткань.

Симптомы метастазирования в костную ткань

Главные симптомы метастазирования рака почки в кости — сильные боли, частые переломы и трещины.

Если новообразование находится в позвоночнике, оно давит на спинной мозг — возникает паралич.

Как выявить метастазы в костях?

При подозрении на распространение рака почки в кости пациенту назначают такие обследования:

• Рентген. С его помощью определяют расположение и размер новообразования.
• Сцинтиграфию. Во время этого исследования в организм вводят радиоизотопный препарат, который накапливается в раковых клетках. Это помогает обнаружить их при визуализации с помощью томографа.
• МРТ применяют для уточнения размеров и структуры новообразования.
• ПЭТ-КТ (наиболее точный метод диагностики рака) показана при 4 стадии рака легких.

План лечения метастатического поражения костей

Основной метод лечения метастазов в костях — радиотерапия. Облучение действует одновременно на все раковые клетки вторичного очага. Радиотерапия разрушает раковые клетки и снижает боль в костях на 50-60%.

Если рак почки дал метастазы в позвоночник, пациенту могут назначить радиохирургию с помощью системы Кибер-нож. Этот метод облучает точно заданную область, не затрагивая здоровые ткани организма.

Чтобы устранить симптомы, вызванные метастазами, пациенту назначают обезболивающие таблетки и препараты для укрепления костей. Например, бисфосфонаты, которые предотвращают потерю костной массы.

Прогноз при метастазах в костях

Если рак почки дал метастазы в кости, 5-летняя выживаемость не превышает 8%. Это вызвано тем, что вторичные новообразования в костях не поддаются эффективному хирургическому лечению.

Получить консультацию по лечению

Метастазы рака почки в других органах

Получить консультацию по лечению

ru.bookimed.com

Развитие патологии

Метастазирование при раке почки происходит из эпителиальной ткани почечных канальцев, лоханок и чашечек. Оно развивается у трети больных. Если человек прошел лечение по поводу карциномы, это не дает ему уверенности в том, что заболевание не возобновится, даже когда было удалено новообразование или почка.

Метастазы развиваются как после 3 лет, так и через десяток. От первичной локализации опухоли зависит, может ли она метастазировать в другие органы и системы. Если не лечить злокачественное заболевание, то такие больные проживут максимум до года, а до двух лет могут прожить около 15% пациентов.

Как распространяются метастазы

Метастазы при раке почки способны распространяться по организму с помощью лимфатической и кровеносной систем. Атипичные клетки попадают в лимфоузлы, вызывают изменения в таких органах:

• головной мозг;
• вторая почка;
• за брюшиной;
• надпочечники.

Метастазы прорастают в печень, кости, в легкие, их обнаруживают в позвоночнике. Чаще всего метастазы дает светлоклеточный рак почки, при котором в 4 стадии поражаются соседние органы — кишечник и поджелудочная железа. Это наиболее часто встречающаяся форма болезни, отличающаяся тяжелым течением и высокой смертностью. В процессе заболевания происходит изменение клеток почечной ткани не только внешне, но и по функциональным возможностям.

В онкологии выделяют два типа опухолевых клеток: высоко- и низкодифференцированные. Первые имеют сходство с клетками здоровых тканей, растут и перерождаются в злокачественную форму медленно. Это дает время провести квалифицированную терапию.

Светлоклеточный рак почки, состоящий из второго вида клеток, отличается их быстрым разрастанием. Патологические клетки совершенно непохожи на здоровые и теряют все свои функции. Светлоклеточный рак быстро метастазирует не только в близлежащие органы, но и по всему организму, поэтому если лечение запаздывает, прогноз в таком случае не слишком благоприятный.

Светлоклеточный рак распространяет метастазы, затрагивая разные органы и системы. При поражении легких на рентген-снимке у больного наблюдают круглые или овальные структуры.

Метастазы рака почки в легкие вызывают, помимо симптомов первичного новообразования, и признаки поражения дыхательной системы: одышку, кашель с примесью крови, болевые ощущения за грудиной.

При метастазировании в печень формируется множество мелких опухолей, очень редко отмечаются одиночные образования. Процесс может проходить бессимптомно, или пациент будет ощущать боли в проекции печении. Такие пациенты апатичны, резко теряют вес, сильно утомляются. Из-за сдавливания или закупорки метастазами желчных протоков желчь распространяется по кровеносному руслу, вызывая желтуху. Прогноз жизни без лечения неутешительный – 9 месяцев.

Когда образования разрастаются в кости, они разрушают костную ткань. Наиболее часто вторичные опухоли локализуются в позвоночнике. Кости состоят из остеобластов и остеокластов. Последние имеют функцию разрушать костные клетки. При прорастании метастазов в кости усиливается разрушительная функция остеокластов. Этот процесс на рентгеновских снимках виден как «дырки» в костях.

Рак почки с метастазами в позвоночнике вызывает сильные боли, поскольку происходит сдавление нервных корешков разросшейся опухолью. Вначале боли не постоянные, но по мере увеличения новообразования в позвоночнике, развивается непрерывный болевой синдром, поскольку происходит стабильное раздражение нервов. Увеличившаяся опухоль сдавливает не только нервные волокна, но и спинной мозг. Поэтому больной чувствует онемение некоторых участков тела, слабость в конечностях, при прогрессировании болезни — паралич. Чаще всего страдают нижние конечности, но могут быть нарушения и в руках.

Почему возникает болезнь

Способствующими развитию заболевания являются такие факторы:

• наследственная предрасположенность;
• вредные привычки;
• гормональные нарушения;
• эндокринные патологии;
• гипертония;
• неблагоприятные условия работы;
• вирусы и инфекции.

Развитию болезни способствуют хронические нарушения работы почек (длительное нахождение на диализе), избыточная масса тела.

Симптоматика

Зачастую начальная стадия болезни проходит без каких-либо характерных или видимых симптомов. Проявления, на которые следует обратить внимание, такие:

• наличие крови в урине;
• болезненность в районе почек;
• повышенная утомляемость;
• резкая потеря веса;
• гипертония;
• повышение температуры.

В начале заболевания нет сильно выраженной гематурии. Кровь в моче может появиться, а через несколько дней симптом пропадает. Нужно немедленно обратиться к урологу и пройти обследование, поскольку это первый признак рака почки. Дальше крови в моче становится больше, она образует сгустки. Такие тромбы способны вызывать закупорку мочеточников и развитие почечной колики. При пальпации прощупывается увеличение почки, а также наличие плотного образования в ней.

При прогрессировании болезни у мужчин возникает расширение семенного канатика, а у женщин развивается варикоз нижних конечностей. У пациентов наблюдается беспричинное повышение температуры, болевой синдром, задержка мочеиспускания. На поздних стадиях диагностируется сосудистый рисунок на брюшной стенке («голова медузы»).

Метастазирование

Только образовавшаяся опухоль не имеет кровеносной сетки. По мере прогрессирования заболевания в формирование прорастают сосуды, вследствие чего опухоль начинает активно расти и метастазировать. Этот процесс характеризуется определенными фазами распространения опухолевых клеток от первичного очага поражения в соседние органы и ткани:

1. Во время интравазации патогенные клетки поступают в кровеносную и лимфатическую системы.
2. При диссеминации (распространении) атипичные клетки разносятся с током крови и лимфы по органам и системам организма. Частично они нейтрализуются иммунитетом, а оставшаяся их часть оседает в близлежащих органах.
3. При эмболии опухолевые клетки внедряются в стенку органа.
4. Во время экстравазации атипичные клетки распространяются по окружающим тканям, размножаются там и вызывают развитие новых образований – метастазов.

Образование первых метастазов зависит от степени дифференцировки (злокачественности) опухоли.

Диагностические мероприятия

Диагноз рак почки ставится на основании результатов лабораторных и инструментальных исследований. Для этого больному предлагают пройти такие диагностические процедуры:

• УЗИ, КТ или МРТ почек;
• анализ мочи;
• анализ крови;
• рентген почек с контрастом;
• биопсию образования почек;
• рентген ОГК и остеосцинтиграфию.

Эти исследования помогут определить локализацию первичной опухоли, наличие метастазов, степень разрастания новообразования и поражения почечной ткани.

Проводимая терапия

Лечение рака почки с метастазами в основном оперативное и заключается в удалении пораженного органа вместе с опухолью. Если выявлен единичный метастаз, то производят и его устранение. Но одиночные образования в стадии метастазирования – большая редкость, поэтому всегда показана химиотерапия, лучевая терапия, применение иммуностимуляторов. Также в комплексной терапии назначают специальную диету. 

В современной медицине используют таргетную терапию, которая применяет препараты, препятствующие росту и размножению патологических клеток на молекулярном уровне.

nefrologinfo.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Белок в моче 0 1 при беременности Травма почки Доноры почек На сколько ставят катетер фолея