Лапароскопическая резекция почки

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПОЧКИ

Показания и противопоказания к лапароскопической резекции

Андрология — хирургическая андрология и урология — Аndrology.su

Как мы уже говорили, лапароскопические методы операций заслуженно приобретают «популярность» как у врачей, так и у больных ввиду своих преимуществ перед открытыми методами вмешательств. Это связано с тем, что лапароскопические операции менее травматичны, менее агрессивны по отношению к больному, сопровождаются меньшей частотой осложнений и легче переносятся больными.

В настоящее время в США и Европе широко распространены лапароскопические операции в урологии. Это и лапароскопическая радикальная нефрэктомия и нефруретерэктомия.

Но такая концепция в отношение резекций почки пока что не является общепринятой. Это связано с тем, что у хирургов сохраняются некоторые сомнения в эффективности лапароскопической резекции почки, так как она сопровождается техническими трудностями в осуществлении надежного гемостаза (остановки кровотечения) во время операции и неуверенностью в адекватном радикализме вмешательства, что очень важно при резекции почки по поводу опухоли.

Показания к лапароскопической резекции почки

В настоящее время показаниями лапароскопической резекции почки являются небольшие (менее 3 см) опухоли с экстраорганным (то есть вне ткани почки) ростом. В некоторых клиниках при наличии у хирургов соответствующего опыта показания к лапароскопической резекции почки расширяются.

Противопоказания к лапароскопической резекции почки

Противопоказаниями к этой операции в основном служат тяжелые состояния больного и сопутствующие тяжелые заболевания, при которых велик риск осложнений во время операции, а также нарушения свертываемости крови.

Подготовка к операции

Как и перед любой другой операцией проводятся анализы крови и мочи. Перед операцией больной обязательно осматривается анестезиологом. Лапароскопическая резекция почки проводится под общей анестезией.

Методика операции

Лапароскопический доступ к почке, как и при нефрэктомии, может быть:

трансперитонеальный (через брюшную полость)
ретроперитонеальный (через забрюшинное пространство).

Этапы операции при лапароскопической резекции почки такие же, как и при нефрэктомии. Больной лежит на здоровом боку с подложенным под него валиком.

время операции такое положение больного фиксируется с помощью валиков или специальных приспособлений операционного стола. Далее начинается создание пневмоперитонеума – это заполнение брюшной полости газом. Этот этап операции осуществляется с помощью инсуффлятора. Для этого через стенку живота вводится игла, через которую и подается газ. После этого на стенке живота создаются небольшие разрезы длиной 1 см, через которые вводятся троакары. Таких троакаров обычно вводится 4. Через них в брюшную полость вводятся соответствующие инструменты. Затем производится т.н. мобилизация отдела толстой кишки (в зависимости от того, на какой стороне проводится резекция). Для этого рассекается брюшина. После этого зажимается почечная ножка, чтобы снизить кровотечение во время резекции почки. Далее следует сама резекция. После этого резецированная часть почки удаляется. В образовавшееся ложе помещают специальную фибриновую гемостатическую пленку, с целью остановки кровотечения. Завершается операция ушиванием лоскутов почки и извлечением всех инструментов. К месту резекции так же подводится дренажная трубка. Кроме того, дренажная трубка устанавливается и в брюшной полости.

Течение послеоперационного периода

Течение послеоперационного периода после лапароскопической резекции почки обычно сопровождается в меньшей степени осложнениями, чем при открытой резекции. Операция переносится больными так же легче, так как в этом случае происходит меньшая травматизация тканей, меньше объем кровопотери и т.д. Соответственно, в послеоперационном периоде у больных встречается меньше осложнений, меньше потребность в обезболивающих препаратах.

Послеоперационные осложнения

Как мы уже сказали, осложнений при лапароскопических операциях встречается меньше, так как больной может раньше вставать и ходить. А этот фактор играет важную роль в профилактике таких осложнений, как парез кишечника, тромбоэмболические осложнения (ТЭЛА, инфаркт миокарда, инсульты) и застойная пневмония.

Нефростомия — методика операции
Резекция почки — органосохраняющая операция
Лапароскопическая резекция почки

www.andrology.su

VII РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПОЧКИ

Б.Я. Алексеев, И.Г. Русаков, В.А. Поляков
МНИОИ им. П.А. Герцена, Москва

Малоинвазивные хирургические вмешательства при опухолях почки в последние годы стали значительно чаще применяться в урологических клиниках. Лапароскопическая радикальная нефрэктомия и нефруретерэктомия являются на сегодняшний день широко распространенными операциями в странах Европы и США. Отработана техника вмешательства (как трансабдоминальным, так и забрюшинным доступами), проанализированы осложнения и преимущества лапароскопического метода (1-4). При сравнении онкологических результатов операции с «открытой» радикальной нефрэктомией отмечены одинаковые показатели 3- и 4-летней выживаемости (5, 6). Во многих урологических клиниках лапароскопическая нефрэктомия является методом выбора при лечении относительно небольших опухолей почек.

Значительно реже лапароскопический метод применяется при выполнении органо-сберегающих операций при новообразованиях почки. Несмотря на привлекательность концепции малоинвазивного и малотравматичного вмешательства при опухолях почки малых размеров лапароскопическая резекция не является общепризнанным способом хирургического лечения почечно-клеточного рака. Основными причинами, вызывающими сомнения урологов в эффективности лапароскопической резекции почки, являются технические трудности в осуществлении надежного гемостаза во время операции и неуверенность в адекватном радикализме вмешательства. В настоящее время в крупных урологических клиниках уже накоплен достаточный опыт лапароскопических органо-сберегающих операций, позволяющий оценить преимущества и недостатки метода в сравнении с «открытыми» резекциями почки.

Показаниями к выполнению лапароскопической резекции почки большинство авторов считают небольшие (<2,5-3 см) опухоли с экстраорганным («экзофитным») ростом (7-9). С накоплением опыта некоторые хирурги расширяют показания к операции и считают возможным выполнение лапароскопических органо-сберегающих операций при новообразованиях размерами 5 см и более, а также при опухолях с интрапаренхиматозным распространением, в том числе и инвазией чашечек (10). Для выполнения резекции широко используется как трансабдоминальный, так и забрюшинный доступ (8-13). Выбор доступа, как правило, определяется хирургом на основе его индивидуальных предпочтений и опыта. Авторы, владеющие техникой обоих лапароскопических доступов к почке, отмечают, что при локализации опухоли на передней поверхности органа целесообразно применять трансабдоминальный подход, тогда как при расположении опухоли по задней поверхности предпочтительнее выполнение забрюшинного доступа, чтобы избежать ротации почки.

Этапы и методология лапароскопической и «открытой» резекции почки принципиально не отличаются.

сле мобилизации почки, выделения сосудистой ножки и диссекции паранефральной клетчатки вокруг опухоли выполняется стандартная клиновидная резекция. Одним из важных моментов операции является создание ишемии почки путем пережатия почечной артерии (или артерии и вены) для уменьшения риска развития неконтролируемого кровотечения во время выполнения резекции. Ишемия почечной паренхимы не является обязательным условием, позволяющим осуществить оперативное вмешательство, но она способствует уменьшению кровопотери и облегчает манипуляции на почке, особенно при опухолях с интрапаренхиматозным распространением. Guillonneau и соавт. (2003) отмечают статистически значимое уменьшение среднего объема кровопотери в группе больных, которым выполняли пережатие почечной артерии во время лапароскопической резекции почки (270,3±281 мл), по сравнению с больными, которым выполняли резекцию без ишемии (708,3±569 мл). При этом продолжительность операции в группе с временным прекращением почечного кровотока также оказалась меньше, чем в группе больных без пережатия артерии (соответственно 60-120 мин., в среднем — 121,5±37 мин. в первой группе и 90-390 мин., в среднем — 179,1±86 мин. во второй группе, р=0,004). Длительность ишемии почки в данном исследовании составляла 15-47 мин. (в среднем — 27,3±7 мин.), что не приводило к существенному ухудшению почечной функции после операции, средний уровень креатинина сыворотки составлял 1,45±0,61 мг/дл (12).

других исследованиях также подтверждается тот факт, что пережатие почечной артерии во время лапароскопической резекции почки приводит к более эффективному гемостазу, снижает интраоперационную кровопотерю и облегчает манипуляции на почке (10, 14). В то же время Rasweiler J. и соавт. (2000) считают целесообразным накладывать зажим на почечную ножку только при новообразованиях >2 см или при значительной интраренальной экстензии опухоли. При небольших «экзофитных» опухолях авторы выполняли лапароскопическую органосохраняющую операцию без создания ишемии почки (8).

При пережатии почечных сосудов во время выполнения «открытой» резекции почки часто применяют внешнюю гипотермию для уменьшения риска ишемического повреждения почечной паренхимы и развития функциональных расстройств в послеоперационном периоде. Гипотермия позволяет продлить время прерывания почечного кровотока, что при лапароскопическом доступе крайне важно. Пока не создано специальных устройств для внешнего охлаждения почечной паренхимы, в связи с чем разработан метод внутренней гипотермии. При этом перед началом операции проводят цистоскопию, почечную лоханку катетеризируют мочеточниковым катетером под рентгенологическим контролем. Через катетер в лоханку проводят стент меньшего диаметра, после чего лоханку перфузируют солевым раствором, имеющим температуру от -1,4 до +4°С. При таком способе охлаждения паренхимы температура мозгового слоя снижается до 21°С, а коркового – до 24°С (12, 15).

Другим важным моментом операции является достижение надежного и стабильного гемостаза. В качестве способов гемостаза во время лапароскопической резекции почки предложено несколько различных инструментов, устройств и материалов, большинство из которых первоначально прошли испытание на животных. Основными методами остановки кровотечения являются биполярная коагуляция, аргоновая коагуляция (16), лазерная коагуляция (17), применение ультразвукового скальпеля (18), микроволновой (19) и радиочастотной коагуляции (20, 21) и местных гемостатических агентов – фибриновых клеевых композиций (22), биорастворимых гидрогелей (23), желатиновых и тромбиновых композиций (8, 24). В настоящее время наиболее распространенным способом гемостаза является биполярная коагуляция – метод, надежно зарекомендовавший себя в лапароскопической хирургии. Однако электрокоагуляция обладает существенным недостатком в виде достаточно глубокого термического повреждения тканей, что может приводить к развитию некроза паренхимы и формированию мочевых свищей.

При сравнении в эксперименте на животных биполярной коагуляции, аргоновой коагуляции и ультразвуковой диссекции Barret и соавт. отдают предпочтение ультразвуковому гармоническому скальпелю как более надежному и менее травматичному методу гемостаза (25). Jeschke и соавт. (2001) также рекомендуют использовать ультразвуковой скальпель (Ultracision) для манипуляций на почечной паренхиме, но для остановки кровотечения из относительно крупных сосудов авторы используют биполярную коагуляцию (9).

сто во время операции используется комбинация различных методов гемостаза. Так, Simon и соавт. (2002) при выполнении лапароскопической резекции почки применяют моно- и биполярную коагуляцию, ультразвуковой гармонический скальпель, аргоновую коагуляцию и фибриновый клей (13). Rasweiler J. и соавт. (2000) применяют монополярную коагуляцию для рассечения капсулы почки, биполярную коагуляцию – для диссекции почечной паренхимы и ультразвуковой скальпель – для манипуляций в центральных отделах почки вблизи от чашечно-лоханочной системы. После удаления препарата в ложе опухоли помещают фибриновую гемостатическую пленку Tachcomb (8). Завершается операция наложением швов на почечную паренхиму с целью максимального сближения краев раны и укрытия образовавшегося после резекции дефекта.

Характеристика лапароскопических органо-сберегающих вмешательств на почке по данным наиболее представительных наблюдений представлена в табл. 1.

Таблица 1.
Характеристика лапароскопических резекций почки.

*Т – трансабдоминальный доступ, З – забрюшинный доступ

В нашей клинике мы стали выполнять лапароскопические резекции почки с 2003 г. Показаниями к данной операции являются небольшие (<3,0 см) злокачественные новообразования с преимущественно экстраренальным ростом или опухоли без явных признаков злокачественности (ангиомиолипома) размерами до 5,0-7,0 см.

ерации выполняли из трансабдоминального доступа. Больного укладывали в положение «на боку» и выдвигали валик операционного стола на уровне между мечевидным отростком и пупком. После создания пневмоперитонеума в брюшную полость вводили 3 троакара: I — 10-мм троакар – в околопупочной области (по латеральному краю прямой мышцы живота), II — 10-мм троакар – сразу под реберной дугой по среднеключичной линии, III — 10-мм троакар – несколько выше передне-верхней ости подвздошной кости. Через I порт вводили лапароскоп и производили видеоревизию брюшной полости, после чего инструментами, проведенными через порты II и III, париетальную брюшину вскрывали по линии Тольдта и мобилизовали восходящую (для правой почки) или нисходящую (для левой почки) ободочную кишку. В забрюшинное пространство вводили один или два (при необходимости) дополнительных 5-мм троакара. После мобилизации почки в области опухоли, верхней трети мочеточника и почечных сосудов проводили лапароскопическое ультразвуковое исследование почки, позволяющее уточнить размеры, локализацию, структуру опухоли, а также ее отношение к чашечно-лоханочной системе. Затем с помощью моно- и биполярной коагуляции иссекали паранефральную клетчатку вокруг опухоли, клетчатку непосредственно над опухолью оставляли для осуществления тракции. Удаленную клетчатку отправляли на плановое гистологическое исследование. Резекцию почки начинали с надреза почечной капсулы монополярным электродом. Ишемию почки путем пережатия почечной артерии не создавали. Диссекцию паренхимы с одновременным гемостазом осуществляли с помощью биполярного 5-мм лапароскопического диссектора аппарата «Ligasure». Последовательно накладывая диссектор от периферии к центру почечной паренхимы и смещая опухоль, производили клиновидную резекцию почки, отступив не менее 5 мм от краев новообразования. Из дна и краев раны после выполнения резекции брали биопсию для срочного интраоперационного морфологического исследования. Дно раны, образовавшейся после удаления препарата, коагулировали аргоновым коагулятором или монополярным шариковым электродом. В дефект почечной паренхимы помещали гемостатическую сетку «Surgicel», над которой сшивали почечную паренхиму и паранефральную клетчатку атравматическими швами (викрил 3,0). Удаленный препарат помещали в пластиковый контейнер и удаляли через 2-3 см разрез. Заканчивали операцию дренированием брюшной полости и забрюшинного пространства.

К настоящему времени нами выполнены 5 лапароскопических резекций почки, еще в одном случае потребовалась конверсия на «открытое» вмешательство в связи с травмой нижней полой вены. У 3 больных при плановом гистологическом исследовании диагностирован почечно-клеточный рак, все опухоли удалены без нарушения целостности капсулы, в пределах здоровых тканей. В двух случаях диагностированы ангиомиолипомы, одна из них удалена без нарушения целостности новообразования, в одном случае опухоль размерами 6,5 см была фрагментирована. Длительность оперативного вмешательства составляла 130-320 мин., объем кровопотери – 150-1300 мл. В послеоперационном периоде осложнений не отмечено.

Таким образом, на основании анализа данных литературы и собственного первоначального опыта, можно сделать вывод, что лапароскопическая резекция почки является эффективным и сравнительно малотравматичным оперативным вмешательством, которое успешно может применяться для лечения больных с небольшими опухолями почки. Для оценки онкологических результатов данной операции необходимы дальнейшие наблюдения.

Список литературы:

1. Abbou C.C., Cicco A., Gasman D. et al. Retroperitoneal laparoscopy versus open radical nephrectomy. J Urol 1999; 161: 1776-80.

2. Rassweiler J., Fornara P., Weber M. Et al. Laparoscopic nephrectomy: the experience of the laparoscopic working group of the German Urological Association. J Urol 1998; 160: 18-21.

3. McDougall E. M., Claiman R. V., Elashry O. M. Laparoscopic radical nephrectomy for renal tumor: the Washington University experience. J Urol 1996; 155:1180-5.

4. McDougall E. M., Claiman R. V., Elashry O. M. Laparoscopic nephroureterectomy for upper tract transitional cell cancer: Washington University experience. J Urol 1995; 154: 975-80.

5. Chan D. J., Cadeddu J.A., Jarrett T. W. et al. Laparoscopic radical nephrectomy: cancer control for renal cell carcinoma. J Urol 2001; 166: 2095-100.

6. Ono Y., Kinukawa T., Hattori R. et al. The long-term outcome of laparoscopic radical nephrectomy for small renal call carcinoma. J Urol 2001; 165: 1867-70.

7. Winfield H. N., Donovan J. F., Lund G. O. et al. Laparoscopic partial nephrectomy: initial experience and comparison to the open surgical approach. J Urol 1995; 153: 1409-14.

8. Rasweiler J., Abbou C., Janetschek G. et al. Laparoscopic partial nephrectomy, the European experience. Urol Clin N Am 2000; 27: 721-36.

9. Jeschke K., Peschel R., Wakonig L. et al. Laparoscopic nephron-sparing surgery for renal tumors. Urology 2001; 58: 688-92.

10. Desai M. M., Gill I. S., Kaouk J. H. et al. Laparoscopic partial nephrectomy with suture repair of the pelvicaliceal system. Urology. 2003; 61: 99-104.

11. Janetschek G., Jeschke K., Peschel R. et al. Laparoscopic surgery for low stage renal cell carcinoma: radical nephrectomy and wedge excision. Eur Urol 2000; 38: 131-8.

12. Guillonneau B., Bermudez H., Gholami S. et al. Laparoscopic partial nephrectomy for renal tumor: single center experience comparing clamping and no clamping techniques of the renal vasculature. J Urol. 2003; 169: 483-6.

13. Simon S. D., Ferrigni R. G., Novicki D. E. et al. Mayo Clinic Scottsdale experience with laparoscopic nephron sparing surgery for renal tumors. J Urol. 2003; 169(6): 2059-62.

14. Wolf J. S. Laparoscopic partial nephrectomy. J Urol 2002; 167: 475-6.

15. Landman J, Venkatesh R, Lee D. et al. Renal hypothermia achieved by retrograde endoscopic cold saline perfusion: technique and initial clinical application. Urology 2003; 61: 1023-5.

16. Kletscher B. A., Lauvetz R. W., Segura J. W. Nephron sparing laparoscopic surgery: techniques to control the renal pedicle and manage parenchymal bleeding. J Endourol 1998; 12: 441-4.

17. Ogan K, Wilhelm D, Lindberg G. et al. Laparoscopic partial nephrectomy with a diode laser: porcine results. J Endourol 2002; 16: 749-53.

18. Jackman S. V., Cadeddu J. A., Chen R. N. et al. Utility of the Harmonic scalpel for laparoscopic partial nephrectomy. J Endourol 1998; 12: 441-4.

19. Yoshimura K., Okubo K., Ichioka K. et al. Laparoscopic partial nephrectomy with a microwave tissue coagulator for small renal tumor. J Urol 2001; 165:1893-6.

20. Gettman M. T., Bishoff J. T., Su L. M. Et al. Hemostatic laparoscopic partial nephrectomy: initial experience with the radiofrequency coagulation-assisted technique. Urology 2001; 58: 8-11.

21. Jacomides L, Ogan K, Watumull L, Cadeddu JA. Laparoscopic application of radio frequency energy enables in situ renal tumor ablation and partial nephrectomy. J Urol 2003; 169: 49-53.

22. Stifelman M. D., Sosa R.E., Nakada S. Y. Et al. Hand assisted laparoscopic partial nephrectomy. J Endourol 2001; 15: 161-4.

23. Ramakumar S., Roberts W. W., Fugita O. E. et al. Local hemostasis during laparoscopic partial nephrectomy using biodegradable hydrogels: initial porcine results. J Endourol. 2002; 16: 489-94.

24. Richter F., Schnorr D., Deger S. et al. Improvement of hemostasis in open and laparoscopically performed partial nephrectomy using a gelatin matrix-thrombin tissue sealant (FloSeal). Urology 2003; 61: 73-7.

25. Barret E., Guillonneau B., Cathelineau X. et al. Laparoscopic partial nephrectomy in the pig: comparison of three hemostasis techniques. J Endourol 2001; 15: 307-12.

rosoncoweb.ru

Резекция почки

Резекцией почки называют оперативное вмешательство, в ходе которого хирург иссякает часть почечной ткани, подверженную патологическим поражениям. Подобная операция позволяет сохранить функциональность органа, она гораздо безопаснее нефрэктомии и способствует снижению нагрузки на вторую почку.

С помощью резекции можно избавить пациента от некоторых опухолевых образований, причем не только доброкачественного, но и злокачественного происхождения. Благодаря подобной технике сегодня значительно снизилось число операций по нефрэктомии.

Виды

На сегодня выделяют две техники проведения вмешательства:

Лапароскопическая резекция почки – вмешательство проводится посредством специального оборудования, которое вводится в тело пациента через небольшие проколы.
Открытая резекция правой или левой почки представляет собой стандартное оперативное вмешательство с крупным разрезом и открытым доступом к больной почке.

Способ вмешательства подбирается в соответствии с характером заболевания и степенью поражения тканей органа.

Показания и противопоказания

Почечная резекция назначается при достаточно широком спектре патологических состояний, при которых наблюдается неполное повреждение тканей органа, поскольку лишь при такой клинической картине резекция сможет гарантировать выздоровление пациента. Чаще всего к частичной почечной резекции прибегают при туберкулезе или поликистозе почек, а также при высокоонкогенных опухолях.

Также специалисты проводят резекцию при наличии таких факторов:

При активном росте доброкачественного образования;
При повреждении, занимающем не больше 4 см;
Двусторонняя почечная онкология;
Высокая вероятность озлокачествления патологического поражения органа;
Высокая вероятность недостаточности почек;
Травматическое повреждение участка органа;
Мочекаменная болезнь с расположением конкремента в низу чашечки.

Если имеет место онкообразование, то вмешательство осуществляется максимально аккуратно, ведь если хоть клетка злокачественной ткани останется на почке, то онкообразование сформируется снова. Чаще при раковых опухолях врачи не хотят рисковать, поэтому удаляют почку целиком.

Резекция при опухоли почки
Показания и противопоказания к резекции почки

К противопоказаниям для проведения почечной резекции относят состояния, при которых вмешательство может привести к развитию всевозможных небезопасных осложнений. Операция противопоказана при ожирении крайней степени, инфекционных патологиях, нарушениях гемостазной деятельности или поздние сроки вынашивания.

Подготовка

Прежде чем провести резекцию, больного направляют на качественное предоперационное обследование со сдачей всех необходимых анализов. На операцию нужно идти голодным (не есть 12 часов) и без хронических патологий. Особое внимание доктор обращает на дыхательные инфекции или легочные воспаления, если выявлена пневмония или бронхит, то операцию отменяют. Для полноты клинической картины перед вмешательством назначаются:

Магнитно-резонансная либо компьютерная томография;
Ультразвуковое обследование;
Нефросцинтиграфия представляет собой радиоизотопную диагностику с применением нефротропных радиофармпрепаратов;
Экскреторная урография – рентгенологическое исследование с контрастом.

Когда обследование пройдено, анализы сданы, назначается дата операции. Непосредственно перед проведением резекции пациенту измеряют показатели АД.

Операция

Процедура проходит с использованием общего наркоза. Пациента аккуратно, но крепко фиксируют на операционном столе, подложив под здоровую сторону специальный валик. Если предполагается резекция открытым способом, то хирург выполняет разрез длинной порядка 12 см. Затем он послойно рассекает ткани, пробираясь до пораженной почки. Ножка органа зажимается специальным хирургическим инструментом. Применение зажима необходимо для контроля за кровотечением.

Если же предполагается лапароскопическая резекция, то размеры выполненного разреза составляют не больше 3-4 см. Затем в разрез вводится аппаратура, за продвижением которой хирург следит на мониторе. После установки зажима проводится отсечение пораженной ткани. Применяется тактика удаления в клиновидной форме, в результате чего остается два одинаковых лоскута, которые сдвигаются и сшиваются между собой.

После резекции в место удаления подводится дренажная система для контроля за выделяемой жидкостью. Затем хирург зашивает разрез на теле.
На видео лапораскопическая резекция правой почки:

Реабилитация

В послеоперационный период необходимо время на окончательное восстановление.

Минимизировать вероятность осложнений поможет соблюдение некоторых постоперационных реабилитационно-восстановительных правил:

Пейте больше воды;
Исключите физические перегрузки;
Обязательно нужно до выписки обговорить со специалистом какая будет диета и питание;
Каждые пару месяцев необходимо проходить обследование;
Исключите стрессы и нервные перенапряжения;
В период реабилитации ежедневно контролируйте состояние шовного материала, делайте перевязки и пр.;
При восстановление после операции организм особенно беззащитен перед инфекционными процессами, поэтому не нужно контактировать с больными и обязательно исключить переохлаждение.

Последствия и осложнения

Как и прочие операции, после резекции почки также развиваются осложнения и нежелательные последствия. Уже в ходе вмешательства может открыться кровотечение, повредиться какой-нибудь соседний орган, проникнет инфекционный возбудитель. При проникновении инфекции развиваются гнойные процессы, также среди последствий можно выделить наружные свищи образование грыжи или паранефральной гематомы, пневмонию или некроз почечных канальцев, при котором болит почка, венозного тромбоза и пр.

После операции нужно будет в определенные дни посещать специалиста, сдавать урину, кровь, ультразвуковую диагностику, диетотерапию и прочие мероприятия. Если спустя 5-летний период отсутствует злокачественная предрасположенность, то больного с учета снимают.

gidmed.com

Результаты

Длительность органосохраняющей операции с использованием лапароскопического доступа составила 80+/-20 мин. Время тепловой ишемии при резекции почки составило 14+/-3 мин.

Считаем, что операцией выбора при локализованном раке почки Т1аN0M0 и Т3аN0M0 (размеры новообразования до 4 см) стадии является лапароскопическая резекция пораженного органа при возможности её выполнения в пределах здоровых тканей.

Лапароскопическая резекция почки