Классификация кист почек

Киста почки — распространенное явление на сегодняшний день. Многие из эти формаций не несут вред здоровью, но никогда не стоит полностью исключать рак. Классификация кист почек, которую предложил Босняк М. (Bosniak, Босниак), является универсальной и эффективной для определения степени злокачественности.

Признаки злокачественной кисты

Самым точным методом, позволяющим определить наличие кисты почек, считается гистологическое исследование. Существует перечень дополнительных признаков, отличающих злокачественное образование от доброкачественного. Основополагающие признаки в классификации кист почек по Bosniak:


  • плотность образования выше нормы;
  • множественные формации в полости;
  • отложение кальция на стенках по типу узелков;
  • увеличенное число камер в полости;
  • накопление контрастного вещества;
  • повышенная плотность стенок между перегородками.

Признаки определяются при визуализирующем методе обследования почек. Полученные результаты необходимо сверить с критериями классификации и сделать выводы о степени угрозы опухоли здоровью. Правильно определенная по Босняку категория позволяет своевременно начать лечение. Если допущена ошибка, то есть риск развития кистозного рака.

Вернуться к оглавлению

Классификация кисты по Босняку

Классификация кист по Босняку.

Киста почки может быть простой (I Bosniak) и сложной (II, IIF, III и IV Bosniak). Простые могут образовываться в почках на любом возрастном этапе. Отличаются наличием одной камеры, которая заполнена жидкостью. Вероятность ее преобразования в рак крайне мала. Сложные характеризуются перечисленными ранее симптомами, отличаются высоким риском озлокачествления.

Вернуться к оглавлению

Bosniak-I

При прохождении МРТ или КТ четко видна ее однокамерность. Категорию составляют простые кисты. Часто образуются в почках, но при этом не являются угрозой. Как правило, характеризуется тонкой перегородкой. Стенки без утолщений и отложений солей. Формации этой категории не требуют дальнейшего наблюдения или лечения, поскольку являются доброкачественными.

Вернуться к оглавлению

Bosniak-II

Сюда относятся несложные кисты. В отличие от предыдущей группы возможно небольшое утолщение стенок, а также наличие незначительных кальцификатов. При обследовании может быть выявлено несколько тонкостенных перегородок. Группу также составляют плотные образования с четкими контурами размером меньше 3 см. Являются доброкачественными, лечения не требуют.

Вернуться к оглавлению

Bosniak-IIF


Пример КТ с контрастом для почек с кистами.

Уплотнения характеризуются увеличением полости, утолщением стенок между перегородками, возможны узелковые отложения кальция на них. При обследовании вводимый контраст не виден. Кисты однородной плотности и размерами больше 3 см также входят в эту категорию. Они еще попадают под признаки доброкачественности, но уже требуют наблюдения. Малый процент таких образований числится раковыми.

Вернуться к оглавлению

Bosniak-III

Образования с неравномерными утолщениями стенок и перегородок, отложения кальция неравномерны. При обследовании может незначительно накапливаться контраст. Сюда входят те опухоли, которые тяжело однозначно отнести к злокачественным или доброкачественным. В любом случае требуется наблюдение и операция, так как половина случаев — раковые наросты.


Вернуться к оглавлению

Bosniak-IV

Однозначно раковое образование. Все признаки злокачественности присутствуют: четко видно накопление контраста, перегородок много, с утолщенными стенками, крупными узелковыми отложениями кальция. Сами полости заполнены жидкостью с неровным контуром. Требуют немедленного хирургического вмешательства для предотвращения развития кистозного рака.

etopochki.ru



Категория Характерные черты Дальнейшая тактика
I Простая доброкачественная тонкостенная киста безперегородок, кальцификатов или солидного компонента. Содержимое имеет жидкостную плотность, не контрастируется.   Доброкачествен-ные, дальнейшего наблюдения не требуется.
II Доброкачественная киста. Может содержать несколько тонких перегородок, в которых может наблюдаться «кажущееся контрастирование». В стенкахи перегородках возможно наличие мелких или незначительноутолщенных кальцификатов.В эту же группу включают образования однородной высокой плотности размером >3 смс четкими контурами, не накапливающие контраст.  
IIF (F – follow-up, динами-ческое наблюде-ние) Эти кисты могут иметь множество тонких перегородок.Может отмечатьсяминимальное равномерноеутолщение, а также «кажущееся контрастирование» стенок или перегородок.В них могут встречаться кальцификаты, в том числеширокие и узловатые, однако измеряемого накопления контраста не происходит. Контуры, как правило, четкие. В эту категорию входят также не накапливающие контраст образованиявысокой плотности размерами>3 см, полностью находящиеся внутри почки. Динамическое наблюдение. Небольшая часть образований являются злокачественными.
III Сомнительные кистозные образования с равномерно или неравномерноутолщенными стенками или перегородкамис измеряемым накоплением контраста. Некоторые из них являются доброкачественными (геморрагические кисты, кисты с хронической инфекцией, мультилокулярная кистозная нефрома),другие – злокачественными (кистозный и мультилокулярный кистозный ПКР). Хирургическое вмешательство или динамическое наблюдение. Свыше 50% новообразований имеют злокачественный характер.
IV Явно злокачественные кистозные образования, обладающие всеми характеристиками III категории и, кроме того, содержащие мягкотканные компоненты, накапливающие контраст, прилежащие, но не связанные со стенками или перегородками. Эти новообразования включают кистозный рак. Рекомендуется хирургическое вмешательство.
     

Дифференциация между раком почки и доброкачественной опухолью — ангиомиолипомой, в большинстве случаев возможна по данным УЗИ. Ангиомиолипома имеет четкую очерченную гиперэхогенную структуру с интенсивными яркими включениями без дорожки ослабления эхосигнала. Однако проведение одного лишь УЗИ недостаточно для окончательного диагноза. В этом случае МРТ в особом режиме (с подавлением сигнала от жировой ткани) позволяет с большой точность подтвердить тот или иной диагноз. В случаях затруднительной дифдиагностики целесообразна биопсия опухоли.

В настоящее время наиболее используемыми являются гистологическая классификация опухолей почек Всемирной Организацией Здравоохранения и TNM классификация шестого издания 2002 г., предложенная Международным Противораковым Союзом. Последняя применима только при гистологическом подтверждении онкологического заболевания.


Современная классификация TNM почечноклеточного рака (2002 г.):
Т – первичная опухоль:
Т1 – опухоль до 7 см в наибольшем измерении, в пределах почки;

Т1а – до 4 см, Т1в – от 4 до 7 см
Т2 – опухоль >7 см в наибольшем измерении, в пределах почки;

(Т2а – от 7до 10 см, Т2в >10 см по рекомендации с 2009 года)

Т3 – инвазия опухоли в паранефральную клетчатку, но не выходя за пределы фасции Герота (Т3a), распространение в почечную или нижнюю полую вены ниже диафрагмы (Т3b), распространение в нижнюю полую вену выше диафрагмы (Т3c);
Т4 – опухоль распространяется за пределы фасции Герота, в соседние органы и ипсилатеральный надпочечник .
N – регионарные лимфатические узлы:
N0 – нет метастазов в регионарных лимфатических узлах;
N1 – метастаз в одном регионарном лимфатическом узле;
N2 – метастаз более чем в одном регионарном лимфатическом узле.
М – отдаленные метастазы:
М0 – нет отдаленных метастазов;
М1 – отдаленные метастазы.
Гистопатологическая градация G по Фурману (Рис 3.

G1– высокодифференцированная опухоль.
G2– умеренно дифференцированная опухоль.
G3– низкодифференцированная опухоль.
G4– недифференцированная опухоль.
Gx– недостаточно данных для определения степени дифференцировки.

Группировки по стадиям:


Стадия 1 Т1а, Т1в N0 M0
Стадия 2 Т2а,T2b N0 M0
Стадия 3 Т3а, Т3в,Т3с T1-3 N0,N1 N1 M0 M0
Стадия 4 Т4 Любая Т Любая Т N0,N1 N2 NЛюбая M0 M0 М1

Морфологические типы рака почки

n Светлоклеточный рак ( 60 – 85 % )

n Хромофильный( папиллярный ) рак ( 7-14 % )

n Хромофобный рак ( 4 — 10 % )

n Онкоцитарный рак ( 2 – 5 % )

nРак собирательных протоков ( 1 – 2 % )

Лечение рака почки

Единственным радикальным методом лечения рака почки является хирургический!

На сегодняшний день существует два вида оперативных вмешательств в зависимости от стадии заболевания и сопутсвующей патологии больного.

 

Рекомендации EAU по хирургическому лечению рака почки в зависимости от категории Т в 2010 году

 


Стадия Объем операции Доступ Степень рекомендации
T1 Резекция почки   Нефрэктомия   Открытая Лапароскопическая     Лапароскопическая     Открытая   Стандарт В центах с большим опытом лапароскопии   Оптимальна для больных которым невозможна резекция Для больных, у которых невозможна резекция и лапароскопия
T2 Радикальная нефрэктомия   Резекция почки   Лапароскопическая Открытая   Открытая   Стандарт Рекомендована, но имеет большую морбидность   Рекомендуется у отдельных больных в центрах с большим опытом
Т3, Т4 Радикальная нефрэктомия Открытая Лапароскопическая Стандарт Возможна у некоторых больных

 

     

Сегодня стандартом хирургического лечения больных раком почки Т1а является органосохраняющее оперативное лечение – резекция почки (парциальная нефрэктомия), которая может быть выполнена как с временным прекращением кровотока в почке, так и без ишемии.

Показания к резекции почки можно разделить на три группы:

Абсолютные –анатомически или функционально единственная почка !

Относительные –снижение функции второй почки или наличие заболевания, которое может привести к снижению ее функции в будущем


Элективные –при здоровой второй почке, но технической возможности резекции

Распространение опухоли в околопочечную жировую клетчатку является очень важным прогностическим фактором, определяющим результат лечения. Важным моментом радикальной нефрэктомии является первоначальное лигирование почечной артерии и вены, а затем удаление почки с паранефральной клетчаткой (с фасцией Герота).
В настоящее время удаление надпочечника не рассматривается как обязательный компонент радикальной нефрэктомии. Частота поражения надпочечника со стороны опухоли и противоположной стороны, по данным разных авторов, примерно одинаковы и составляет менее 3% и 1% соответственно. В случае распространенных форм заболевания частота поражения возрастает до 10% и 12% соответственно.

Компьютерная томография является методом выбора при диагностике поражения надпочечника. Отсутствие изменений на КТ с высокой степенью вероятности может говорить об отсутствии поражения надпочечника.
Абсолютными показаниями к удалению надпочечника являются изменения надпочечника по данным компьютерной томографии и интраоперационное обнаружение поражения последнего.
Лимфаденэктомия
Вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов является одним из важнейших факторов, определяющих прогноз заболевания, а, следовательно, и назначение дополнительной терапии пациентам с почечно-клеточным раком.

Вероятность поражения регионарных лимфатических узлов при раке почки возрастает со стадией заболевания. Поражение лимфатических узлов встречается в 6% случаев в стадии Т1-Т2; в 46% — в стадии ТЗ; у 62% пациентов с наличием отдаленных метастазов и 67% — у пациентов с отдаленными метастазами и вовлечением в опухолевый процесс сосудов

Границами, в пределах которых выполняется расширенная лимфодиссекция при раке почки, являются: сверху — верхняя брыжеечная артерия, снизу — бифуркация аорты и нижняя полая вена. Лимфаденэктомия при раке правой почки включает в себя удаление прекавальных, ретрокавальных, латерокавальных и аортокавальных лимфатических узлов. В связи с частым поражением преаортальных узлов их также рекомендуют удалять. Лимфодиссекция при левостороннем процессе подразумевает удаление преаортальных, ретроаортальных и латероаортальных лимфатических узлов. Аортокавальные лимфатические узлы удаляются в том случае, если они макроскопически изменены.

Выполнение лимфаденэктомии позволяет окончательно установить факт поражения регионарных лимфатических узлов. Лечебная значимость лимфодиссекции до сих пор остается дискутабельной. Поэтому данный этап радикальной нефрэктомии в первую очередь преследует диагностическую цель.

За выполнение лимфаденэктомии говорят те факты, что она позволяет точно установить стадию опухолевого процесса, улучшить прогноз для больных с возможными микрометастазами и уменьшить частоту местных рецидивов, без повышения частоты интраоперационных и послеоперационных осложнений.
При выполнении резекции почки в настоящее время удаляют опухоль в пределаих визуально здоровых тканей с обязательным интраоперационным морфологическим исследованием, подтверждающим отрицательный хирургичесий край. Основной проблемой парциальной нефрэктомии остается сокращение ишемических повреждений почечной паренхимы.

Метастазирование
Метастазирование при почечно-клеточном раке отличается непредсказуемостью. Одновременно при наличии непораженных регионарных лимфатических узлов возможно наличие отдаленных метастазов.

Частота поражения органов метастазами почки

n Легкие – 76 %

n Л/узлы – 64 %

n Кости (преимущественно литические метастазы) – 43 %

n Печень – 41 %

n Надпочечник: 19 % ипсилатеральный, 11,5 % — контралатеральный

n Другая почка – 25 %

n Головной мозг – 11,2 % (наихудший прогноз)

Лечение метастатического рака почки

Следует отметить , что около 25 % больных имеют метастатический ПКР на момент диагностики, у 35 – 50 % пациентов развиваются поздние метастазы в отдаленные сроки после нефрэктомии и Приблизительно 12 % пациентов живут более 5 лет, если метастазы удается удалить (В.Б. Матвеев , 2008).

 

При этом диссеминированный ПКР отличается выраженной резистентностью к системной противоопухолевой химио- и лучевой терапии. К настоящему времени наиболее разработанным в клиническом отношении подходом является таргетная терапия (англ. target — цель).

Пути таргентного воздействия на канцерогенез

n блокировка ферментативных процессов в опухолевой клетке

n влияние на факторы роста клетки ( IGF, VEGF, FGF, TGF )

Эффективность таргетной терапии во многом определяется критериями прогноза по Motzer. (В 1999 г. R. Motzer на основании многофакторного анализа выделил 5 независимых параметров, коррелирующих с выживаемостью 670 больных диссеминированным ПКР, наблюдавшихся в Memorial Sloan-Kettering онкологическом центре с 1975 по 1996 г.)

 

Критерии прогноза метастатического рака почки по Motzer

— соматический статус по шкале Карновского <80%

— превышение в >1,5 раза нормального уровня ЛДГ

— высокая концентрация скорректированного кальция в сыворотке крови (>10 мг/дл)

— уровень Hb <130 г/л

— отсутствие в анамнезе нефрэктомии

lektsia.com

Описание видов

Простые могут образоваться на любом периоде. Встречаются простые почечные заболевания, не вызывают осложнений, легко лечатся, не требуют хирургического вмешательства. Сложные образования легко выявить по их признакам, характерным особенностям. Сложные образования подлежат контролю специалиста, постоянному обследованию, терапии. Отличаются высоким риском осложнений, бывают злокачественными.

При обнаружении первых симптомов заболевания обратитесь к специалисту, пройдите обследование. Оно поможет выявить стадию, причины появления заболевания, назначить врачевание. При откладывании похода к врачу возникают серьезные проблемы со здоровьем, осложнение почечного новообразования. Существуют классификации, позволяющие определить степень развития.

кисты почек классификация

Симптомы осложнения почек

Для более точного определения болезни требуется гистологическое обследование. Выявлены основные симптомы, с помощью которых можно определить наличие заболевания, назначить терапию новообразования в почках:

  • насыщенность основания повышенной нормы;
  • многочисленные формации образования;
  • отложения кальция на стенках по типу узелков;
  • расширение числа камер полости;
  • увеличение контрастного состава;
  • завышенное уплотнение стенок между перегородками.

Почувствовав боли, указывающие на нарушение почек, обращайтесь к специалисту, проходите полное обследование. Указание на наличие одного из симптомов осложнения допускает срочное хирургическое вмешательство.

Классификация по Босняку

Группировка болезни области почек по bosniak первый раз была представлена 1986 года. Разбиение позволяет специалистам увидеть степень сложности новообразования почек, предотвратить дальнейшее развитие, назначить пациенту лечение.

Спецификация разделяет сложность почек на категории, так существуют I, II, IIF, III и IV категории.

Первый вид

Протекает без осложнений, легко излечимый вид. Имеет круглую форму, узкие стенки, не требуют постоянного контроля. Это заболевание хорошо видно при ультразвуковом обследовании. Наблюдаются у большинства пациентов, практически не показывают себя, не нуждается в терапии.

Характеристики:

  • без перегородок или узловых образований, твердых элементов внутри полости;
  • нет накопления контрастного вещества;
  • нулевой риск перерождения.

Второй вид

Появление кистозных оснований с минимальными последствиями, проявлениями. Они складываются из небольшого количества перегородок толщиной один сантиметр. Второй вид не перерастает в серьезные болезни, не принимает последствий при своевременном обращении в медицинское учреждение.

Происходит опухоль, требует обследования, анализов проверки УЗИ.

Категория IIF

Содержит больше перегородок, чем предыдущие ступени классификации. По сравнению со вторым типом стенки незначительно увеличены. Опухоль никогда не будет накапливать контрастное вещество. Размеры патологий могут превышать 30 миллиметров. Требуется постоянное наблюдение специалиста. По 2-10% случаев с указанным типом болезни переходят в осложнения, требуют хирургического вмешательства. Характеристики:

  • множественные перегородки;
  • контраст не накапливаются;
  • незначительное увеличение стенок перегородок;
  • узелковые кальцификаты.

Третий вид

Одна из самых неопределенных групп новообразований. При прохождении обследования видны утолщенные перегородки, нечеткий контур. Причинами перерастания болезни в третью стадию являются инфекции, травмы почек. Около 50% новообразований перерождаются в злокачественные, требуют немедленного врачевания. Характеристики:

  • накапливают контрастное вещество;
  • нечеткие контуры;
  • увеличение стенок.

Четвертый тип

В 80-90% перерождаются в серьезные последствия. Обычно полость содержит много жидкости, твердую массу. Может накапливать контрастное вещество, что указывает на перерождение. Характеристики:

  • все определения третьей категории;
  • накапливают контраст;
  • присутствует тканевый компонент.

Представленная классификация дает врачам большую уверенность выбора метода терапии, выявления симптомов образования зарождения. Врачи доверяют указанной классификации, работают с ней. Характеристики описаны точно, позволяют выявить симптомы появления ранних сроков, начать действовать вовремя.

Вовремя обратитесь к специалисту. Иногда пациенты узнают о наличии болезни при посещении обследования.

Если проблемы стали беспокоить, немедленно обратитесь за помощью в медицинский центр.

Признаки, участвующие в классификации

Новообразования в зоне почек делятся по некоторым особенностям, выявленным при прохождении пациентами обследования.

Эти симптомы позволяют назначить врачевание, период обследования, наблюдения у специалиста за продвижением болезни. Определение правильной классификации позволяет устранить особенности, характерные для определенного вида. В классификации кисты почек Bosniak выделяют следующие симптомы:

  • 1 и 2 категория – «игнорирование». Никак не проявляется и не вызывает осложнений у пациента, наблюдение специалиста откладывается, но до следующего периода.
  • 2F вид – «обследовать и наблюдать». Представленный тип уже больше влияет на осложнение организма, поэтому обратитесь к врачу, проведите обследование. Оно выявит причины появления обострения. После выявления причин необходимо постоянное наблюдение за тем, как болезнь проявляется, ее влияние на организм в целом.
  • 3 тип – «удаление». Необходимо назначить пациенту терапию, наблюдать за реакцией на процедуры и лекарства. В случае серьезных осложнений, требуется хирургическое вмешательство, как обнаружились осложнения.

кисты почек классификация

Существует ряд признаков, по которым отличают сложный вид от простого и предотвращают его расширение.

Признаки выявления сложной и простой болезни:

  • кальцификация;
  • перегородки в полости кистозного образования. За данным признаком наблюдают и выявляют увеличение перегородок, их уменьшение;
  • повышенная плотность капсулы, перегородок;
  • многокамерность;
  • накопление контрастного вещества. Данный пункт указывает на сложность новообразования, позволяет определиться с формой её лечения;
  • утолщение перегородок, капсулы кистозного образования;
  • узелковые уплотнения в капсуле, её перегородках.

В зависимости от признаков и сложности образования назначается лечение, обследование.

kistayaichnika.ru

Этиология почечных кист

Кисты почек могут быть как приобретенными, так и врожденными. В случае врожденной кисты она развивается из зародышевых канальцев, не имеющих связи с выводными протоками, причиной возникновения врожденной кисты почки считается обструкция уретры либо контрактура шейки мочевого пузыря (по данным Ziegeler M. 1974). Приобретенные кисты почек развиваются в результате разнообразных процессов ретенционного характера, возникших в результате пиелонефрита, опухолевого поражения почек, туберкулеза почек, обструкции мочевых путей при мочекаменной болезни.Заболевания почек, сопутствующие кистозным изменениям: наиболее часто кисты почек встречаются у пациентов с аденомой предстательной железы и пиелонефритом (преимущественно у женщин). На втором месте – мочекаменная болезнь, а также аномалии развития почек и мочевыводящих путей на стороне кисты либо с противоположной стороны (реже).

Патогенез почечных кист

В патогенезе развития кист почек выделяют три основные теории: ретенционно-воспалительная (киста развивается вследствие обструкции путей оттока мочи на фоне воспалительного процесса); пролиферативно-неопластическая (киста возникает в результате избыточной пролиферации эпителия почек с вероятнымозлокачествлением в последующем); эмбриональная (киста возникает в результате аномалий развития почек).

Классификация кист почек при КТпо локализации

Кисты почек в зависимости от их расположения в органе принято разделять на: субкапсулярные (локализованные под почечной капсулой), кортикальные (локализованные в почечной коре), интрамедуллярные (расположенные в мозговом веществе почки), окололоханочные (расположенные вблизи почечной лоханки), а также кисты почечного синуса (расположенные вблизи лоханки либо внутри нее, и вызывающие нарушение оттока мочи).

Иллюстрация, отражающая различные варианты локализации почечных кист. Так, цифрой 1 отмечена кортикальная киста (в корковом веществе почки), 2 – киста интрапаренхиматозная, 3 – окололоханочная (парапельвикальная), 4 и 5 – различные варианты кисты почечного синуса, 6 – субкапсулярная киста.

Классификация кист почек (при компьютерной томографии) по Bosniak

Классификация почечных кист по Bosniak – рентгенологическая, и используется только при КТ-исследованиях почек с внутривенным контрастированием. Оцениваются изображения почечных структур и патологических образований в ее паренхиме в артериальную, венозную, нефрографическую фазы. Основная цель данной классификации – разграничить простые кисты почек (с практически нулевой вероятностью озлокачествления) от потенциально злокачественных образований и практически достоверного злокачественного новообразования почки.

Итак, к первой категории относятся почечные кисты, имеющие однородную структуру как на нативных изображениях, так и в артериальную, и в прочие фазы контрастирования, плотность которых варьирует в пределах 0…15 единиц Хаунсфилда и идентична во всех отделах кисты. Не наблюдается никаких гипо- либо гиперденсных объектов внутри кисты, утолщений стенки, кальцинатов, перегородок, примесей крови. Простая киста почки при КТ имеет ровные края, гладкие и четко видимые стенки, при локализации вблизи почечной лоханки или чашечек дает симптом «серпа». Не усиливается во все фазы контрастирования. Не требует динамического наблюдения, и является достаточно частой находкой при КТ органов забрюшинного пространства.

Схематичное изображение простых почечных кистBosniak 1 (слева и посередине). Посередине стрелкой отмечен симптом «серпа» (тонкая полоска почечной коры, растянутая кистой). При опухоли почки (крайнее правое изображение) симптома «серпа» не будет – можно лишь визуализировать дефект наполнения чашечки либо почечной лоханки вследствие прорастания опухоли в чашечно-лоханочную систему почки.


Bosniak-1.Примеры простых кист почек при КТ с контрастом (в артериальную фазу): на всех изображениях визуализируются гиподенсные образования, имеющие плотность 10…15 единиц по шкале Хаунсфилда, ровные стенки, четкие контуры, не содержащие мягкотканный компонент, кальцинаты, не имеющие перегородок в структуре.


Множественные кисты обеих почек. Справа более выраженные изменения по типу поликистоза, с наличием также высокоплотных конкрементов в верхней группе чашечек.

Кисты почек 2-й категории по Bosniak также считаются доброкачественными, но в отличие от простых кист могут потребовать УЗ-контроля (либо КТ-контроля) через определенный промежуток времени (3 или 6 месяцев). При наличии в стенке кисты кальцинатов либо перегородок внутри кисты выставляется категория Bosniak 2.

Схематичное изображение кисты почки 2-й категории по Bosniak (слева и посередине). Видно перегородку и множественные гиперденсые включения (кальцинаты) в стенке (изображение посередине) или обызвествление стенки кисты на протяжении (как на изображении слева). Справа приведен пример кисты почки при компьютерной томографии (Bosniak-2).

Кисты 3-й категории гораздо более подозрительные на злокачественные новообразования и обычно требуют хирургического вмешательства – удаления кисты с последующим гистологическим анализом ткани. К 3-й категории кист почек при КТ относятся также геморрагические кисты (содержащие кровь).


Bosniak-3.Пример-схема геморрагической кисты почки при КТ. Видно, что киста имеет неоднородную плотность, а также перегородки (слева). На КТ-реформациях почек в корональной плоскости (посередине и справа) стрелкой и цифрой 3 отмечены почечные кисты высокой однородной плотности, подозрительные на злокачественные (геморрагические). Данные кисты требуют оперативноголеченения — резекционной биопсии.

Киста 4-й категории по Bosniak – это достоверное злокачественное новообразование почки. При компьютерной томографии такие кисты выглядят как образования, неравномерно усиливающиеся в артериальную фазу контрастирования, с неровными, нечеткими контурами, содержащие мягкотканный компонент (вблизи стенки, либо на перегородках). Такие кисты могут прорастать в чашечно-лоханочную систему, вызывая гематурический синдром (гиперденсные сгустки крови в ЧЛС или в мочевом пузыре).

Bosniak-4.КТ. Схематичное изображение кисты почки (слева) и корональные реформации при КТ почек. Образование верхнего полюса почки содержит как жидкостной компонент, так и мягкотканный, множественные перегородки (справа), и кистозные полости (справа они отмечены звездочкой). Крайне высока вероятность того, что данные изменения обусловлены почечно-клеточным раком либо иной злокачественной опухолью.

Пример кистозных образований почек (Bosniak-4 при КТ), крайне подозрительных на злокачественные.

secondopinions.ru