Рак почки симптомы

  Рак почки или почечный рак – злокачественное заболевание, поражающее одну или сразу две почки. Протекает с выраженными нарушениями, дает метастазирование, и как любой другой вид рака, может привести к летальному исходу, если своевременно не обратить внимания на специфические симптомы рака почки.

  Онкология почки чаще возникает в возрасте от 60 лет, начинается гематурией, болями и похудением. Но сам патологический процесс начинается намного раньше, нежели первые проявления. С целью безопасности и своевременной диагностики нужно знать первичные симптомы опухоли почки уже на 1-2 стадии, когда можно провести адекватное лечение и улучшить прогноз жизни.

Онкология почек: первые проявления рака

  Начало злокачественного процесса не имеет никаких внешних признаков, рак почки протекает бессимптомно до момента перехода патологической ткани на соседние участки. Единственная возможность выявить рак на 1 стадии – пройти медицинское обследование, сдать анализ крови и онкологический маркер.

  Когда необходимо сделать это?

1. Наличие вредных привычек и неправильное питание может спровоцировать опухоль почек.
2. Генетическая предрасположенность параллельно с воздействием неблагоприятных факторов внешней среды.
3. Продолжительное лечение медицинскими препаратами.
4. Врожденные заболевания – болезнь Хиппел-Линдау, папиллярно-клеточная карцинома.

  Все перечисленные факторы могут вызвать запустить злокачественный процесс, потому, не дожидаясь проявления первых симптомов, нужно пройти обследование и делать это регулярно.

  Онкология почек имеет характерную триаду симптомов, с которыми больные обращаются к онкологу. Это гематурия, боли в животе и прощупывание опухоли. Но такая симптоматика проявляется уже на последних стадиях рака, а основная задача больного и медиков выявить рак на первых стадиях, когда не началось метастазирование и поражение внутренних органов.

Симптомы опухоли почки на 1-2 стадии

  Уже на первой стадии онкологический маркер может показать наличие ракового процесса в органе. Проведение биохимии также выявляет опухоль, но без каких-либо подозрений и симптомов эти анализы не проводятся. На первой стадии возможно выявление рака в случае попадания человека в реанимационное отделение или при прохождении профильного медицинского осмотра. Именно в таких случаях собирается анамнез жизни, проводится оценка состояния человека и поиск сопутствующих заболеваний.

  Первое проявление рака почки может пройти для человека незаметно или без особенного подозрения на серьезное заболевание. Это капля крови в моче, незначительный дискомфорт в животе, частое мочеиспускание. Такие симптомы принимаются за незначительные отклонения и купируются больными обезболивающими препаратами, а онкология продолжает спокойно развиваться.

  Гематурия при онкологии проявляется абсолютно безболезненно, нет характерной боли, как для почечной колики, что также должно насторожить. Кровь в моче может проявляться однократно и повторяться только через месяцы. Потому уже первое проявление гематурии нельзя оставлять без внимания.

Экстраренальные симптомы

  Повышение температуры тела, похудение, отсутствие аппетита и психологические нарушения – все это экстраренальные проявления онкологии. При развитии злокачественной опухоли симптомы растут пропорционально росту рака. Потому температура тела может повышаться до 40 градусов, появляются симптомы общей интоксикации, на фоне которой повышается артериальное давление, больной находится в тяжелом состоянии и может терять сознание.

  Опухоль почки может спровоцировать образование тромба в половой нижней вене, в таком случае развивается синдром удаления вены – это комплекс симптомов, спровоцированный резким снижением объема крови и ее циркуляции. При этом можно наблюдать отек нижних конечностей, тромбозы больших вен, увеличение ног, варикозное расширение вен.

  В случае развития метастазов появляются отдаленные симптомы, зависимо от расположения вторичной опухоли и ее размеров.

  Симптоматика метастазов рака почки:

• интенсивная боль, не снимающаяся анальгетиками;
• параличи, парезы при локализации метастазов в позвоночнике;
• интоксикация организма, которая часто приводит к смерти онкологического больного;
• постоянная усталость, невозможность полноценно работать;
• эмоциональное перенапряжение, раздражительность на фоне сильной боли.

  Эта симптоматика указывает на запущенность ракового процесса, на этом этапе уже невозможно проводить радикальное лечение, все силы сосредоточены на паллиативном лечении больного с опухолью почки и метастазами в отдаленных органах.

Специфические проявления рака почки

  Ренальные симптомы рака проявляются комплексом, состоящим из гематурии, боли, прощупывания опухоли. Рассмотрим подробнее эту специфическую триаду.

1. Боли при раке почки могут быть локализированы или разлиты, происходить приступами или быть постоянной. Иррадиации боли происходит на позвоночник, практически всю брюшную полость, промежность, в редких случаях болят кости и грудная клетка, что зависит от наличия метастазов в них. Причина такой боли – сдавливание тканей злокачественной опухолью и ее прорастание в сам орган, и соседние участки.
2. Гематурия – основной и постоянный симптом онкологии почек, начиная со 2-3 стадии.
   
   ичиной появления крови в мочи является повреждение опухолью кровеносных сосудов. Кровь при этом может присутствовать в моче постоянно, что говорит о сильном прорастании опухоли и разрушении большого количества мелких сосудов. Боль не наблюдается при гематурии, но есть и исключения, когда большие ее сгустки застревают в мочеточнике. Это провоцирует сильную боль схожую на почечные колики. Этот симптом неоднозначный, потому важно проверить наличие сгустка крови или иного инородного тела в мочеточнике, дабы исключить истинные колики.
3. Прощупывание опухоли – симптом рака на 3-4 стадии, когда опухоль достигает больших размеров, и больной может ее самостоятельно почувствовать. Этот симптом не помогает с целью диагностики, так как до момента разрастания опухоли уже появляются и иные специфические проявления онкологии.

  Как только злокачественные ткани выходят за пределы капсулы почки, они задевают нервные окончания, прорастая соседние структуры. В этом момент и наблюдаются особенно сильные приступы болезненности в районе живота. Боль на раннем этапе может указывать на обширную опухоль или вторичный процесс в почке, потому проводится ультразвуковое исследование костной ткани, брюшной полости, рентгенологическое исследование грудной клетки, томография головного мозга для выявления первичного рака.

  Метастазы в почках – частое явление, потому онкологи в первую очередь подозревают вторичный процесс и ищут причину.

  Необычные симптомы первичного рака почки:

• продуцирование опухолью биологически активных веществ и гормонов;
• повышение уровня лейкоцитов и кальция в крови;
• выпирание почки у худых людей на раннем этапе онкологии, что можно наблюдать в очень редких случаях;
• рассасывание опухоли на второй стадии и рецидив через несколько лет.

Онкология непредсказуема, и увидеть заболевание визуально на первой стадии не могут даже проводные онкологи. Коварная патология не позволяет полностью себя изучить, потому нужно с еще большей внимательностью относиться к сигналам организма. В страхе упустить то, что происходит во внешнем мире, человек упускает внутренние сигналы, которые тело беспрерывно и все чаще безрезультатно подает в надежде на понимание и спасение.

www.no-onco.ru

Рак почки

Рак почки — заболевание при котором в почке появляються злокачественные (опухолевые) клетки и начинают бесконтрольно делиться, формируя опухоль. Большинство злокачественных новообразований начинают свое развитие во внутреннем слое маленьких почечных канальцев.

Такой тип рака называется почечно-клеточной карциномой. Положительным моментом является факт, что данный тип опухолей обычно обнаруживается еще до распространения (метастазирования) в отдаленные органы и ткани. А рак, обнаруженный на ранних стадиях, лучше поддается лечению.

Причины рака почки

Врачам еще неизвестны причины возникновения рака почки. Но существует несколько факторов, повышающих риск развития данной патологии. Например, чаще всего рак почки диагностируется у людей в возрасте старше 40 лет. К факторам риска также относятся:

Наличие перечисленных факторов риска не означает, что вы обязательно заболеете раком почки. Как верно и то, что при полном их отсутствии у вас может развиться данная патология.

Симптомы рака почки

В большинстве случаев на ранних стадиях заболевания симптомы отсутствуют. Но по мере роста опухоли может возникать клинические проявления. При раке почек может наблюдаться один и более нижеперечисленных симптомов:

• кровь в моче;
• припухлость сбоку живота;
• потеря аппетита;
• резкое похудение без явной причины;
• длительная лихорадка не вызванная простудой или другой инфекцией;
• выраженная слабость;
• анемия;
• отеки лодыжек или ног.

При распространении рака почки на другие органы и ткани могут также появиться такие симптомы:

• нехватка дыхания;
• откашливание крови;
• боли в костях.

Стадии рака почки

Различают несколько стадий рака почки. Чем больше стадия, тем запущеннее злокачественный процесс.

Диагностика рака почки

Для постановки диагноза рак почки доктор назначит такие обследования: анализы мочи для определения крови в моче и других проявлений заболевания, анализы крови отображают функцию почек. Внутривенная пиелограмма заключается в рентгенологическом исследовании почек после введения врачом контрастного вещества, которое, поступая в мочевыводящий тракт, указывает на наличие опухоли. При ультразвуковом исследовании звуковые волны формируют изображение почек. Это помогает отличить солидную опухоль от жидкостного образования.

Компьютерная томография основана на применении рентгеновских лучей с помощью которых получают серию детализированных изображений почек. Иногда требуется введение контрастного вещества. Магнитно-резонансная томография (МРТ) основана на действии мощного магнита и радиоволн для создания детальных снимков мягких тканей организма. Для улучшения изображения иногда необходимо дополнительное введение контрастного вещества.

В отличие от постановки диагноза других злокачественных новообразований, при раке почки врач может быть вполне уверен в своей правоте без результатов биопсии. В редких случаях, гистологическое исследование (биопсию) все-таки выполняют. Для этого врачу понадобится игла для биопсии для получения образца ткани, который затем исследуется под микроскопом на предмет наличия в нем опухолевых клеток. По результатам биопсии можно также установить степень злокачественности рака, то есть насколько агрессивно он протекает.

С помощью рентгенографии органов грудной полости можно определить поражает ли процесс легкие. Сканирование костей позволяет определить поражены ли они заболеванием. ПЭТ-сканирование позволяет определить распространение рака на окружающие почку лимфатические узлы. Комплекс этих обследований помогает установить стадию заболевания.

Лечение рака почки

Хирургический метод является единственно эффективным в лечении рака почки. Роль хирургии за последние годы значительно изменилась, как по отношению к локализованным формам, так и по отношению к диссеминированным больным. С одной стороны, значительно возросли показания к резекции почки в начальных стадиях. С другой стороны, в связи с появлением схем адъювантной иммунотерапии увеличилась роль хирургии в лечении больных с метастазами и местнораспространенными формами.

Основной метод лечения рака почки — радикальная нефрэктомия — получила всеобщее признание после того, как в 1963 году Robson опубликовал сравнительно хорошие результаты хирургического лечения. Принципы выполнения радикальной нефрэктомии мало изменились и включают раннюю перевязку почечной артерии и вены, удаление почки вне фасции Герота вместе с окружающей паранефральной клетчаткой, удаление ипсилатерального надпочечника и выполнение регионарной лимфаденэктомии.

Наиболее важным аспектом, является удаление почки вне фасции Герота, т.к. инвазия последней отмечается в 25% случаев. Современные исследования показали, что рутинное удаление надпочечника не всегда целесообразно, за исключением случаев, когда опухоль находится в верхнем полюсе или имеется субтотальное поражение почки Sagalowsky. Несмотря на то, что лимфаденэктомия обеспечивает более точное стадирование, ее лечебная значимость остается спорной.

Прогноз при раке почки

Прогноз при раке почки всецело зависит от стадии ракового процесса. По данным статистки пятилетняя выживаемость составляет:

• I стадия – около 81 %;
• II стадия – около 74 %;
• III стадия – около 53 %;
• V стадия – до 8 %.

Внедрение в практику современных способов лечения позволяет увеличить продолжительность жизни больных: до 5 лет выживает около 53 % пациентов; до 10 лет выживает около 43 % пациентов.

www.diagnos-online.ru

Эпидемиология рака почки

На долю рака почки приходится 2% всех злокачественных опухолей; в Великобритании ежегодно регистрируют 6000 случаев рака почки.

Частота заболевания с возрастом растет, большинство случаев приходится на лиц старше 60 лет.

Мужчины болеют в 1,5 раза чаще женщин. В этиологии рака почки играет роль курение (этот фактор повышает относительный риск заболевания в 2 раза).

Заболевание чаще встречают у городских жителей, лиц, подверженных влиянию профессиональных вредностей (например, асбестовая пыль, бензол и его производные, кадмий, нитроза-мины, афлатоксины), страдающих ожирением и находящихся на лечении с помощью хронического гемодиализа.

Генетические особенности

Рак почки в большинстве случаев бывает спорадическим, на долю семейных форм приходится 2% случаев заболевания, они могут проявиться мультифокальной или двусторонней опухолью.

• Синдром Хиппеля-Линдау (1 случай на 36 000 родившихся детей): ген VHL локализуется на хромосоме 3 и служит геном-супрессором опухолевого роста; делеция и другие мутации гена VHL в половых клетках приводят к развитию синдрома, характеризующегося множественными опухолями, включая гемангиобластому головного мозга и рак почки.
• Наследственная форма светлоклеточного рака (генеративные мутации в хромосоме 3 без изменений гена VHL).
• Наследственная форма папиллярного рака почки.
• Риск рака почки повышен также у больных аутосомно-доминантным полики-стозом почек и туберозныщ склерозом.

Причины рака почки

Точно не установлены. Даже несмотря на то, что рак как заболевание был известен и описан еще древними греками и римлянами. Название cancer (т. е. «рак») эта патология получила как раз в древнеримской медицинской практике. Врачевателям тех времен проще всего было наблюдать злокачественные опухоли, расположенные ближе к поверхности тела. В частности, рак мягких тканей (саркома) и половых органов. Просто из-за весьма ограниченных возможностей по части хирургии, свойственных медицине древности. А опухолям такой локализации свойственно образовывать дополнительные тяжи — для закрепления своего тела в толще подвижных мышц. Эти тяжи на вид напоминают клешни ракообразных. Отсюда и название.

Научно доказано, что злокачественные опухоли отлично умеет провоцировать ионизирующее излучение. Оно вызывает масштабные нарушения в структуре ДНК клеток, приводя к их гибели и мутациям. Кроме того, наука выделила ряд вирусов с более высоким, чем у собратьев, мутагенным потенциалом. Инфицирование тканей такими вирусами считается предраковым состоянием. То есть пока не раком, но патологией, которая, вероятнее всего, превратится в рак почки. Ряд ученых также справедливо указывает на часто наблюдаемую закономерность. А именно, что семейная история подавляющего большинства пациентов с опухолями содержит случаи заболевания раком среди ближайших родственников. Поэтому, несмотря на наличие большого числа исключений, наука ставит фактор наследственной предрасположенности в один ряд с радиоактивным облучением и вирусами.

И это еще не все версии. Хроническое отравление токсичными веществами из окружающей среды, хронические, недолеченные или многократные травмы, патология работы иммунной системы — все это тоже отдельные теории. Со своим набором аргументов и экспериментальных данных.

Объективно каждая из перечисленных версий происхождения рака почки обладает определенным запасом фактов,,ее подтверждающих. Но и ее противники могут предъявить ничуть не меньше вариантов, содержащих не менее убедительное опровержение… Так что общая ситуация выглядит довольно запутанной. И говорить, что решение проблемы действительно заключено в одной из существующих теорий, неправомерно.

Рак почки — это не пиелонефрит и даже не инфаркт. Это заболевание протекает очень тяжело и заканчивается смертью. Самостоятельно же нащупать у себя опухоль невозможно. Обычный ее размер — примерно с горошину. Причем мелкую. А то и еще меньше. Так что в реальности опухоль тканей может «увидеть» только рентген-аппарат или магнитно-резонансный томограф.

Поэтому в данном разделе мы отступим от уже установившейся структуры глав. И скажем несколько слов о методах если не профилактики рака почки (влияние неизвестного фактора невозможно и устранить), то, по крайней мере, его ранней диагностики. Ведь успех лечения рака напрямую зависит от стадии, на которой обнаружена опухоль. Их выделяют всего четыре. И пациенты с четвертой стадией сразу признаются безнадежными. В то время как в первых двух стадиях усилия медиков дают полное излечение в 98 случаях из 100.

Симптомы и признаки рака почки

После всего сказанного о раке уже никого, наверное, не удивит утверждение, что рак протекает бессимптомно вплоть до последних стадий. Как и амилоидоз. Впрочем, в случае с почками нам, если можно так сказать, повезло. Симптомы рака почки, как и надпочечников, выражены достаточно сильно и появляются достаточно рано. Особенно как для такого заболевания. С другой стороны, признаки рака почки совершенно идентичны признакам почечной недостаточности. А с учетом, что злокачественный процесс никогда не поражает оба органа сразу, продолжение работы вторым органом сильно сглаживает данный процесс. И иногда маскирует его под полную норму.

Рак почки бывает первичным (опухоль впервые зародилась именно здесь) или вторичным — метастатическим. Как и при любой другой локализации. Как уже было сказано выше, существует закономерность: материнская опухоль в почке почти всегда метастазирует в легкие. И наоборот. Дочерние опухоли обычно развиваются быстрее материнской. Поэтому первые симптомы (при бессимптомном течении) чаще всего дают они — вернее, орган, где они расположены. Оттого ситуации, когда за диагнозом «рак Легких» следует диагноз «рак почки», в онкологии встречаются довольно часто.

Обрисуем симптомы почечной недостаточности в сглаженной их форме, без крайних проявлений наподобие неприятного запаха и нарушений со стороны сердечно-сосудистой, граничащих с инфарктом.

Односторонняя недостаточность проявляется:

• появлением мутных включений в моче. Урина выглядит непрозрачной, но обычно без белесых хлопьев. Если мы проведем описанную выше трехстаканную пробу, мутная примесь будет присутствовать во всех трех порциях. Это белок, выводимый только одной из почек по причине нарушения ее фильтрующей способности;
• в подавляющем большинстве случаев в моче с первого же этапа недостаточности появляется и кровь. К сожалению, очень долгое время она не заметна невооруженным глазом и определяется лишь лабораторным путем;
• в зависимости от того, какая из почек поражена, больной ощущает тянущие боли невысокой интенсивности, локализованные в пояснице, справа или слева от позвоночного столба. Эти боли могут носить характер даже просто неясного дискомфорта. Обычно они непостоянны, хотя случаются часто — с течением времени все чаще и дольше. Но у них есть четкая зависимость от ситуаций, связанных с повышенными нагрузками на почки — злоупотребления алкоголем, кислыми напитками, маринадами, острыми пряностями. Усиление болей отмечается спустя приблизительно 30-45 мин после подобных эпизодов. Нередко боли злокачественной этиологии усиливаются и в ночное время суток;
• со стороны задетой почки возможно небольшое местное повышение температуры тканей и ощущение припухлости;
• общее суточное количество мочи не просто сокращается. Наши попытки выпить больше, чем обычно, заканчиваются не учащением позывов к мочеиспусканию, а появлением по утрам небольших припухлостей под нижними веками. На щеках и шее после сна отпечатываются глубокие следы от складок на подушке. Снижение синтеза мочи в сочетании с отечностью — это очевидный признак недостаточной активности почек.

Как можно видеть, заболевание одной из двух почек приводит к появлению не то чтобы тревожных симптомов. Это больше похоже на возникновение какой-то своеобразной чувствительности организма к количеству и качеству выпитой жидкости. Ее вполне можно и не заметить, списав все на временное или случайное явление. Даже при постоянном дискомфорте в одном органе из двух.

Точно так же часто мы игнорируем многие другие патологии — нефриты различней этиологии, нефропатию, амилоидоз… Однако злокачественная опухоль отличается ото всех перечисленных выше заболеваний одной особенностью. А именно: по мере ее развития меняются и наши прогнозы на исход-дела. Амилоидоз неизлечим на любой своей стадии, как и Нефропатия. Нефрит, в теории, излечим, и как раз на любой. А рак почки — только до определенного момента. И возможность удаления пораженной почки здесь ровно ничего не даст, потому что зрелые опухоли дают метастазы. Обычно — неоперабельные.

По мере прогресса опухоли мы непременно заметим расширение списка постоянных симптомов. Притом большинство из них уже будет отличаться от обычной недостаточности. И станут напоминать несколько заболеваний сразу. Злокачественным опухолям свойственно образовывать некротические язвы в центре своего тела. Это связано с тем, что по мере роста опухоли ее начальным, базовым клеткам начинает недоставать питания и кислорода. Кроме того, клетки, давшие толчок к развитию новообразования, являются самыми старыми по возрасту.

И частенько отмирают сами. При этом некроз, возникший внутри злокачественных тканей, с течением времени не заживает, а, наоборот, разрастается. Некроз на фоне рака почки отличит от любого иного даже неспециалист. Такие язвы издают специфический гнилостный запах, отличаются склонностью быстро разрастаться в ширину и глубину, совершенно невосприимчивы к антибиотикам и, что самое удивительное, почти безболезненны при манипуляциях с ними.

Зрелая опухоль в тканях почки дает о себе знать:

• переходом тянущих болей из периодических в постоянные, с явным усилением по ночам. А также после любых занятий и условий, увеличивающих скорость кровообращения во всем теле — физических нагрузок, алкогольного опьянения, повышения температуры воздуха. Они выражены по-прежнему недостаточно сильно, но уже не утихают от приема болеутоляющих средств и перехода на щадящий рацион. Еще меньше на них влияют антибиотики и почечные травы;
• в моче увеличивается количество белка, появляются включения в виде гнойных тяжей и различимой невооруженным глазом крови — как правило, темно-коричневого цвета, в виде сгустков;
• кроме того, урина приобретает гнилостный запах — как от несвежего мяса. Последнее служит явным признаком распада белков прямо внутри почечной паренхимы и недвусмысленно указывает на злокачественный процесс.

Кроме признаков нагноения и отказа непосредственно почки рак с такой локализацией может давать ряд симптомов со стороны надпочечников. Хотя поражение надпочечников при злокачественных опухолях почек наблюдается лишь в порядке исключения. Да, как это ни странно, стандартная картина в таких случаях — полностью здоровый надпочечник, прикрепленный к измененной др неузнаваемости почке… Почему — наука опять-таки объяснить не в силах.

Надпочечники здесь изменяют свою активность под влиянием нарушения работы почек. Ведь одно напрямую зависит от другого. И механизм взаимного регулирования вынуждает надпочечники наращивать собственную секрецию. Даже несмотря на то, что присутствие опухоли напрямую на них никак не сказывается. Косвенное раздражение надпочечника новообразованием проявляется ростом в крови гормонов, которые,он синтезирует. Мы назовем только те гормоны, колебания фона которых наиболее заметны внешне. И только те реакции, которые дают о себе знать быстрее всего.

Итак, в крови растет:

адреналин — кортикостероид, ускоряющий работу всей сердечно-сосудистой системы и реакцию нервных окончаний ЦНС.

Повышение концентрации адреналина проявляется:

• тремором мышц;
• увеличением артериального давления и температуры тела;
• ускорением пищеварения;
• заострением всех рефлекторных реакций;
• неуравновешенностью, несдержанностью, агрессивным поведением;

гормон противоположного пола (у женщин — тестостерон, у мужчин — прогестерон).

Его повышение характеризуется:

• изменениями тембра голоса;
• неуравновешенностью поведения из-за колебаний фона. В данном случае проявляется в чрезмерно бурных реакциях. У женщин появляется явно выраженная агрессивность поведения (тестостерон плюс адреналин), у мужчин — усиливается ситуативная эмоциональная чувствительность;
• нарушениями половой функции — резким снижением либидо, уменьшением яркости оргаистических ощущений. У мужчин возможны проблемы с эрекцией;
• реакция желез, производящих гормоны основного пола, не заставит себя ждать. Оттого вскоре за признаками роста противоположных гормонов больной, независимо от пола, ощутит и другие. А именно: набухание сосков, припухание мышц и тканей в области груди, приливы полового возбуждения (особенно не связанные с интимной близостью), расстройства сна (бессонницу), сбои сердечного ритма.

К моменту появления всех или большей части вторичных симптомов задетая процессом почка уже полностью нефункциональна. И большинство терапевтических мер безнадежно запоздало. У опухоли этой стадии в 100 случаях из 100 присутствуют развитые ближние метастазы в лимфатические узлы. Слово «развитые» означает, что пораженные участки лимфатической системы заметно увеличены, их стенки лишены подвижности, вокруг наблюдается активное склерозирование мягких тканей. Помимо ближайших метастазов (на III-IV стадии их обычно уже два) присутствует несколько дальних. На III стадии (некротический очаг отсутствует, но почка не работает) еще встречаются случаи поражения только легкого или печени. На последней же, помимо распада тканей почки, как правило, поражены легкие, печень и нередко селезенка или Головной мозг.

Диагностика рака почки

Во многих случаях рак почки диагностируют с помощью УЗИ или экскреторной урографии, но наиболее предпочтительное исследование — КТ. При КТ с введением контрастного вещества в брюшную полость обычно выявляют контрастирующуюся опухоль.

КТ выполняют также со следующими целями:

• • исключение метастазов а грудной клетке, в частности в легких и медиасти-нальных лимфатических узлах;
• • исключение непосредственной опухолевой инфильтрации подвздошной мышцы;
• • визуализация почечной вены и исключение тромба в шжней полой вене;
• • исключение метастазов в других органах, таких как печень, надпочечники.

Биопсию перед хирургическим вмешательством обычно не выполняют из опасения вызвать кровотечение или имплантационные метастазы в пункционном канале.

К другим исследованиям относят такие, как:

• • клинический и биохимический анализ крови;
• • сцинтиграфия костей, особенно при жалобах на боли в костях или повышении активности щелочной фосфатазы;
• • КТ головного мозга, если выявлены клинические признаки метастазов в ЦНС;
• • иногда для оценки местно-распространенного опухолевого процесса выполняют магнитно-резонансную ангиографию (МРА) и кавографию;
• • для оценки функций почек, особенно контралатеральной почки, выполняют изотопную ренографию.

Стадии опухолевого процесса

Обычно стадию рака почки определяют, пользуясь классификацией Робсона.

• I Опухоль не выходит за пределы почки. Количество случаев — 20-40%. Выживаемость — 50-60%
• II Опухоль распространяется на периренальную жировую клетчатку, но не прорастает в капсулу Героты. Количество случаев — 4-20%. Выживаемость — 30-60%
• III Опухоль распространяется на почечную или нижнюю полую вену либо регионарные лимфатические узлы. Количество случаев — 10-40%. Выживаемость — 20-50%
• IV Опухоль инфильтрирует соседние органы и метастазирует в лимфатические узлы или отдаленные органы. Количество случаев — 11-50%. Выживаемость — 0-20%

Лечение рака почки

В принципе, оно существует. При обнаружении опухоли на любой стадии больному рекомендована операция по удалению пораженного органа. Операбельность опухолей, как мы понимаем, зависит от их размера и локализации. Будь они доброкачественные или злокачественные. В случае с раком почки опухоли считаются операбельными по определению. Потому что, как уже было сказано, рак обоих почек — это явление из ряда вон. Единственное объективное противопоказание здесь — наличие серьезной патологии оставшегося органа. Например, осложненной картины нефрита или мочекаменной болезни. В то же время частичная резекция тканей почки невозможна ни в каком случае. Поэтому почку всегда если удаляют, то полностью.

Наряду со всем сказанным мы должны понимать, что степень эффективности этой меры бывает разной.

Положительного результата в случае с раком почки можно достигнуть:

• при удалении опухоли I стадии, когда опухоль небольших размеров, обнаружена по чистой случайности, в наличии только ее тело:
• или опухоли II стадии, на которой опухоль хорошо просматривается на снимке, имеет четкие очертания и иногда одиночный метастаз — в ближайший лимфоузел;
• наконец, удалении опухоли III стадии — при условии, что ее дальний метастаз тоже операбелен. То есть расположен в органе, ткани которого подлежат резекции без утраты его общей функциональности.

Удаление опухолей с неоперабельными метастазами обязательно только при наличии в них очагов некроза. Такие очаги приводят к тотальному отравлению тканей и крови токсичными веществами — продуктами гнилостного распада. Что приводит к быстрому отказу всех органов тела. Если же очагов некроза нет, но дальнее метастазирование обширное и часть из этих дочерних опухолей не операбельна, мы должны понимать весь спектр последствий хирургического вмешательства.

А именно, что у него есть ряд положительных моментов:

• быстрое улучшение состава крови, исчезновение анемии;
• улучшение общего самочувствия больного;
• исчезновение болей и отеков;
• нормализация функций оставшейся почки и надпочечника.

Плохая же новость заключается в том, что эти улучшения носят временный характер и едва ли «растянутся» больше чем на полгода.

А далее неизбежно наступит:

• стремительный рост дочерних опухолей в неоперабельных очагах. Скорость развития вторичных опухолей превышает таковую у первичной опухоли в несколько раз;
• следовательно, после краткосрочного и относительного улучшения ухудшение будет быстрым и очевидным;
• все уже послужившие причиной жалоб пациента симптомы вернутся — анемия, гепатит, слабость, почечная недостаточность;
• интенсивность болей при вторичном росте многократно превышает таковую при первичном. И требует компенсации С помощью сильнодействующих анальгетиков на основе наркотических веществ.

Иными словами, операция, подразумевающая удаление только части присутствующих в организме очагов, считается в онкологии сугубо паллиативной мерой.. Она-позволяет лишь отсрочить наступление летального исхода. Отсрочить на достаточно небольшой период времени и ценой, которая, образно говоря, многим может показаться завышенной. Из чего следует, что нам при принятии решения о согласии или отказе от нее необходимо просто тщательно взвесить все «за» и «против».

Кроме хирургического вмешательства медицина может предложить также химио- и радиотерапию. Традиционно эти курсы назначаются непосредственно после операции — независимо от общего процента удаленных очагов. То есть три эти методики (хирургическое вмешательство, химиотерапия, радиотерапия) стандартно применяются в комплексе.

Отдельное их использование рекомендовано только при невозможности применить все.

Химиотерапия заключается во внутривенном введении водного раствора соли или глюкозы и еще три-четыре действующих веществ. Все компоненты раствора, кроме основы, являются мощными внутриклеточными антибиотиками с несколько разнящимся типом целевых клеток. Они специально созданы с целью уничтожения клеток тела. А сочетание нескольких антибиотиков позволяет целенаправленно разрушать опухоли, выросшие из разных тканей. Состав химиотерапевтического препарата подбирается индивидуально, в зависимости от типа опухоли, органа его расположения и мест локализации метастазов. При лечении рака почек сейчас наиболее широко используется новый препарат «Сутент».

К сожалению, антибиотики, применяемые в химиотерапии, крайне токсичны не только для клеток рака почки. Отсюда и стандартный набор последствий: слабость, анемия, выпадение волос, кровоточивость тканей, неукротимая рвота, диарея и т. п. Полный список побочных эффектов от химиотерапии свободно мог бы занять три-пять страниц текста. Мелким шрифтом. Но судить о степени ее вреда для организма в данном случае некорректно. Ведь науке ничего не известно о природе рака почки. Он может оказаться на поверку чем угодно — даже неучтенным в классификации простейшим или паразитом. Почему бы нет, раз его поведение столь схоже с обычным для них «образом жизни»?

Вот с учетом этой детали (полного незнания, с чем она имеет дело) онкология намеренно использует вещества, разрушительный потенциал которых служит залогом двойной эффективности. Не только против известных форм жизни, но и против неизвестных. Если только они, конечно, не обладают способностью размножаться даже в смертельно ядовитых средах. Так что токсичность химиотерапии здесь служит залогом ее хотя бы частичной эффективности против незамеченных или оставленных хирургом злокачественных клеток.

Радиотерапия подразумевает разрушение опухолей с помощью ионизирующего излучения. Ее более современные варианты — это гамма-нож. инъекции изотопов и радиоактивные капсулы. При облучении опухолей с помощью обыкновенной аппаратуры диаметр зоны поражения при любом положении аппарата и тела выходит довольно большим. И потом, если первичная опухоль расположена в легкодоступной .для облучения почке, то удобство расположения ее метастазов часто оставляет желать лучшего. Потому точность и, так сказать, точечность наведения пучка изотопов составляет очень важный аспект лечения. Как-никак, от него зависит общая лучевая нагрузка на организм и эффективность воздействия на опухоль.

Гамма-нож был разработан для облучения неоперабельных опухолей костных тканей и головного мозга. Его трубка очень подвижна, а маневренность скамьи позволяет работать под любым углом наклона и с любой траекторией вхождения луча. Радиоактивный препарат же образован водным раствором глюкозы. Только глюкоза эта — особая. С помощью нанотехнологий к ее молекулам прикрепляются изотопы веществ с коротким периодом полураспада — от дней до недель. Весь этот конгломерат вводится в кровь пациента в расчете на особое «пристрастие» клеток опухоли к любым питательным веществам. Глюкоза из всего ряда веществ — самая питательная. Поэтому обычно расчет себя оправдывает: опухоль за часы поглощает львиную долю глюкозы. Вместе с изотопом, излучение которого тут же начинает разрушать ее клетки.

Конечно, два предыдущих метода радиотерапии позволяют доставить источник излучения по куда более точному адресу, чем традиционный рентген-аппарат. Но если и этого недостаточно существует вариант, при котором хирург зашивает в ткани поблизости от опухоли капсулу из совместимого с тканями тела, нерастворимого вещества. Обычно это металл — хирургическая сталь или титан А капсула заключает в себе излучающую «начинку». По истечении установленного срока капсула извлекается тем же способом.

Как видим, если хирургическое вмешательство предполагает физическое удаление всего, что можно, смысл расчета остальных методик несколько иной. Основной механизм выживания здоровых клеток тела состоит в непроницаемости их мембран для всех веществ, к которым у них нет рецептора. То есть нормальные клетки как бы разборчивы в еде. Они поглощают из кровотока только знакомые им вещества. Нужное вещество переносится всегда транспортными белками одного типа. И на поверхности клетки имеется парный рецептор именно к этим белкам. Нет рецептора, способного распознать и притянуть вещество — вещество внутрь клетки не проникнет. Разве что оно разрушит ее мембрану.

Таким образом, нормальные клетки тела выживают не столько за счет скорости деления и роста, сколько за счет придирчивого отношения к появляющимся вокруг них веществам. У злокачественных. клеток все происходит с точностью до наоборот: рецепторы на поверхности их мембран сформированы не все, да и не полностью. Зато они очень активны и поглощают все подряд. По этой причине при облучении и химиотерапии ткани опухоли погибают всегда раньше и в больших количествах, чем здоровые, расположенные рядом. 6 то же время в их распоряжении находится и преимущество, которым здоровые клетки не располагают. Речь идет об огромной скорости их размножения. И способности успешно выживать не просто при попадании в другой орган (как при метастазировании), но даже в другой организм. Последний феномен был неоднократно доказан экспериментальным путем, и он до сих пор относится к числу загадок рака почек.

Так или иначе, нам следует твердо запомнить эту неустойчивость злокачественных тканей к разрушающим воздействиям. Об относительности успехов официальной медицины мы уже поговорили выше. С одной стороны, более или менее значимые результаты ее методики дают только на двух начальных стадиях. Потому что даже их совокупная эффективность очень низка. А с другой — специфика развития опухоли (минимальный размер, бессимптомное течение, активное метастазирование, быстрый прогресс) обычно приводит к ее обнаружению на стадиях как раз поздних. Сочетание одного с другим дает ту высокую смертность, о которой каждый из нас неоднократно слышал со стороны.

Следовательно, при постановке диагноза «рак почки» у нас вполне может возникнуть обоснованное желание попробовать иные средства. Средства, не используемые в официальной онкологии, но, по слухам, более действенные, чем запоздалое облучение или ничего не решающая операция. А значит, для принятия правильного решения нам как никогда ранее пригодятся знания о раке почки и его особенностях.

Рынок услуг альтернативной медицины буквально наводнен предложениями самого разного рода. И среди них нужно уметь ориентироваться с первого взгляда, ведь времени на пробы и ошибки у нас нет. Тема злокачественных опухолей и проблем их лечения день ото дня становится все актуальнее. Главным образом потому, что число заболевших раком почки неуклонно растет. Поэтому мы тоже непременно поговорим об альтернативе медицинским средствам. Но сделаем это в следующей главе, посвященной теме немедикаментозной терапии всех почечных патологий.

www.sweli.ru

Некоторые факты о болезни

Распространяется патология злокачественного характера по всему земному шару, но по медицинским исследованиям чаще болеют люди в развитых странах Европы, Северной Америки, включая Австралию. То есть там, где тревожная и стрессовая жизнь, плюс нездоровая пища. Где повышенная загазованность (смог) случаи онкологии почек выше. На периферии, как Латинская Америка, Индия и Китай – степень поражения онкологии почек ниже. Меньше людей болеют в данных странах благодаря особенному рациону питания, содержащего много фитонцидов. В овощах, орехах и морепродуктов содержится огромное количество данных веществ.

Но есть исключение Дания и Швеция, они славятся низким коэффициентом заболеваемости раковыми патологиями почек и мочевыделительной системы. Люди, живущие в данных странах, предпочитают употреблять рыбу, а в ней содержатся полиненасыщенные жирные кислоты, в частности омега 3, которая славится противораковыми свойствами. В России уровень заболеваемости раком парных мочевыделительных органов занимает шестое место среди всех онкологических патологий, а в мире Россия занимает пятое место среди всех стран по количеству заболевших раком почек. Это объясняется повышенным уровнем инфекционно-воспалительных болезней почек и поздним выявлением рака.

Классификация злокачественных образований почек

Морфологически онкообразование нефрологического типа разделяется по ВОЗ на следующие виды:

• Карцинома, которая, в свою очередь, подразделяется на светлоклеточную, тубулярную, медуллярную, папиллярную и зернисто-клеточную.
• Нефробластическое новообразование – нефробластома Вильмса.
• Мезенхимальный рак: лейомиосаркома, ангиосаркома, рабдомиосаркома и фиброзная гистиоцитома.
• Нейроэндокринный рак – карциноидная нейробластома.
• Хориокарцинома.

По международной TNM-классификации (принятой в 1997 году ) опухоли разделяются на следующие типы:

• тип T (объем первичного образования);
• тип N (поражение лимфатических узлов);
• тип M (метастазирование по всему организму).

Внимание! Тип Т или первичный рак почки, симптомы которого почти отсутствуют, при своевременном обнаружении поддается эффективному лечению в 90% случаев. Остальные два типа требуют определенной тактики лечения с полной резекции органов и тканей с последующим выполнением радио- и химиотерапии.

Предрасполагающие факторы

Этиология происхождения онкологии почек до конца не выяснена, но ликвидация определенных предрасполагающих причин достоверно снизит угрозы развития рака мочевыделительных органов. Этими факторами риска, являющимися пусковым механизмом для развития клеток рака являются:

Злоупотребление никотином

Курильщики, которые употребляют в день по две пачки любых сигарет, попадают в группу риска. Никотин является веществом, вызывающий спазмы сосудов, ведущие к дефициту кислорода и питательных веществ, в тканях и органах. Кислородное голодание и дубильные вещества приводят к появлению раковых клеток.

По статистике болеют раком более 30-60% пациентов употребляющие сигареты и кальян. У пациентов отказавшиеся от вредной привычки вероятность заболеваемости снижается до 5-7%, в зависимости от ранее употребляемой дозы никотина.

Повышенная масса тела

Полные люди являются мишенью для раковых патологий. Повышенный уровень холестерина и атеросклеротические бляшки часто влияют на развитие опухолей в почках.

Ожирение понижает уровень иммунной системы, плюс к этому тучные люди мало двигаются, что приводит к стазу мочи. К данной ситуации присоединяется инфекция, дающая начало пиелонефриту, гломерулонефриту, мочекаменной болезни и хронической почечной недостаточности.

Хроническое воспаление в почках приводит к раку или в лучшем случае к образованию камней и почечной недостаточности определенной степени. Вероятность развития рака у полных людей – 20% из всех случаев заболеваемости.

Повышенное артериальное давление

Медицинские исследования лабораторного и инструментального характера определили, что рак у гипертоников вызывают гипертензивные препараты. Плюс к этому резкие скачки артериального давления изнашивают канальцевую систему фильтрации, этот фактор приводит к почечной недостаточности и перерождению паренхимы или слизистого слоя в карциному.

Профессиональные факторы

Люди, работающие в сфере покраски мебели, в лакокрасочных цехах, на химических заводах по производству минеральных удобрений и ядохимикатов, а также люди занятые в сфере повышенного фона радиации – подвергаются риску рака почек.

Аутоиммунные заболевания

Пациенты с аутоиммунными заболеваниями находятся в списке повышенного риска. При определенных условиях в почках может произойти перерождение нормальной почечной ткани в раковые клетки.

Симптоматика онкологических образований

Первая стадия

На первой стадии болезни типа Т, пациент чувствует себя нормально, практически ничего не беспокоит. Изредка появляются колики в люмбарной области или пояснице и наблюдается быстрая утомляемость, сонливость. Аппетит нормальный, но масса тела понижается. Внешний вид пациента не имеет никаких изменений: кожные покровы сухие и обычной окраски, слизистые розовые, глазные яблоки белые, волосяной покров и ногти здоровые. При пальпации присутствует небольшая боль пораженной части, опухоль не пальпируется. Перкуссия не указывает на увеличение органа.

Суточное количество выделяемой мочи соответствует норме. В общем анализе крови и мочи не наблюдается особых изменений, кроме повышенной нормы лейкоцитов и эпителия. Мочевина чуть повышена, но в пределах допустимого. Если случайно пациент проходит обследование в связи с другими патологиями, при инструментальном исследовании можно обнаружить микроочаг опухоли.

Глубокое лабораторное исследование на онкомаркеры покажет окончательный результат поражения органа раком.

Вторая стадия

Вторая стадия рака почек (тип N) имеет следующие симптомы: пациенты теряют в весе, жалуются на ноющие боли в области проекции пораженного органа. Кожные покровы бледные, есть мешки под глазами и отеки на ногах. Артериальное давление приобретает скачкообразный тип. Мочевыделение уменьшено в количестве. В анализе мочи появляется повышенная концентрация эритроцитов (гематурия) и лейкоцитов. Часто бывает почечная колика с повышенным болевым синдромом. В вечернее время повышается температура, появляется дрожь и слабость. Усиливается боль в спине, не проходящая во время ночного отдыха. Ее можно устранить сильными анальгетиками. У пациентов развивается стойкая анемия.

Третья стадия

Третья стадия или тип М рака почек как у женщин, так и у мужчин проявляется одинаково: существенная потеря веса, отсутствие аппетита, общая слабость, усиленные боли в области почек иррадиирущие в поясницу, паховую область и органов малого таза. Метастазы распространяются по всему организму. Лимфатические узлы увеличены, в особенности паховые. Температура тела постоянно повышена в пределах 37-38 градусов, она почти не снижается. Моча скудная, она приобретает багровый цвет из-за повышенной концентрации эритроцитов и целых сгустков крови. Происходит тампонада мочеточников или мочевого пузыря посредством накопленных прожилок крови. На данной стадии наблюдаются специфические симптомы в виде раковой кахексии и характерного выражения лица.

Пальпация почек обнаруживает опухоль. Пораженная почка увеличена в размерах, бугристая. Образование может развиваться в одной из почек, другая может работать в форсированном режиме, что приведет к почечной недостаточности и нефросклерозу. Общая интоксикация – это результат обширных метастазов. Сдавливание полой вены усиливает отечность нижних конечностей, а также приводит к тромбозу глубоких вен. Печень и селезенка увеличиваются в объеме, может появляться асцит. Метастазы в костной ткани нарушают их структуру, а остеопороз ведет к переломам и кровотечению.

В процессе увеличения опухоли до 7 см и более разрушается паренхимальная ткань. Опухоль прорастает в соседние органы и постепенно разрушается и кровоточит. Нарушается физиологическая работа органов и систем. Происходит гормональный сбой и нарушается обмен веществ, растет интоксикация продуктами распада опухоли и пораженных окружающих ее тканей и органов. Развивается стойкая анемия, приводящая к кислородному голоданию всех жизненно важных систем. Начинается психологическая лабильность с провалами в памяти.

Видео: Рак почки – не приговор

Если есть метастазы в печени, тогда появляется симптом желтухи и сильных болей в эпигастральной области. Локализация метастазов в легких характеризуется постоянным кашлем, мокротой с примесями крови. Поражение центральной нервной системы проявляется невралгией, сильными не проходящими болями и параличам. Метастазирование кишечника проявляется непроходимостью с кровянистыми выделениями и полной обтюрацией кишечных трубок. Данная патология устраняется только хирургическим путем, иначе произойдет отравление продуктами кала.

Диагностические исследования

Первый диагностический шаг это пальпация и перкуссия почек. Глубокая пальпация дает возможность ощутить степень опухлости почки или почек, и определить локализацию патологии. Перкуссия позволяет определить размер пораженного органа и объем опухоли.

После перкуссии и пальпации сразу нужно сдавать анализ мочи (пробы Нечипоренко и Зимницкого), общий и биохимический анализ крови, после чего рекомендуется инструментальное исследование, состоящее из таких процедур:

• обзорной рентгенографии, определяющей локализацию опухоли и степень поражения паренхимы, а также размер лоханок, чашек и состояние мочеточников;
• контрастной рентгенографии – внутривенное введение контраста позволяет определить скорость выведения мочи;
• радиоизотопной урографии – метод определения степени дизурии;
• ультразвукового исследования почек, органов брюшной полости и малого таза;
• МРТ и компьютерной томографии – выявляют точную локализацию раковой опухоли, степень поражения почечной ткани и кровоснабжения, а также поражение соседних органов;
• биопсии почки – это достоверный инструментальный метод, точно отличающий доброкачественное образование от злокачественного, он используется при дифференциальной диагностике и является прямым показанием для хирургического вмешательства.

Лечебная тактика и прогноз

Лечение исключительно хирургическое. Прогноз почечного рака зависит от стадии, общего состояния, иммунной системы и от сопутствующих патологий. Чем раньше обнаруживается рак, тем удачнее лечение с положительным прогнозом.

Хирургическое лечение второй и третьей стадии – это 70% вероятность успеха и 10-15 лет полноценной жизни в стадии ремиссии без рецидива.

На четвертой стадии хирургическое лечение гарантирует 4-5 лет жизни, только при хорошей иммунной системе и стойкости организма к инфекциям, в остальных случаях рак почки не поддается эффективному лечению, прогноз плачевный с летальным исходом.

boleznipochek.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Карцинома мочевого пузыря у мужчин Симптомы рака мочевого пузыря у мужчин Как лечить кисты в почках народными средствами Рак почки диагностика