Рак почки диагностика

1

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова

В настоящее время среди урологических опухолей рак почки занимает третье место после новообразований предстательной железы и мочевого пузыря, а по смертности находится на первом месте [7, 25, 71]. Почечно-клеточный рак (ПКР) — общепринятый в настоящее время термин для обозначения рака, развившегося из эпителия почечных канальцев. ПКР составляет около 3 % от всех злокачественных новообразований у взрослых [43]. По темпам прироста ПКР занимает одно из ведущих мест среди онкоурологических заболеваний. Индивидуальный риск ПКР составляет 0,8-1,4 % в зависимости от пола и наличия факторов риска, а встречаемость ПКР возрастает ежегодно примерно на 2,5 %. Отчасти прирост заболеваемости ПКР связан с широким внедрением объемных методов диагностики (ультразвуковой диагностики, компьютерной и магнитно-резонансной томографии), позволяющих обнаружить даже небольшие, бессимптомные новообразования. Однако частота запущенных форм ПКР продолжает увеличиваться, что указывает на существование и «истинного» прироста заболеваемости [39, 52, 53, 59].

Типичными для ПКР являются: возрастание показателей заболеваемости с юга на север (наиболее высокие уровни характерны для Скандинавских стран и Северной Америки, а наиболее низкие — для Индии, Китая, стран Центральной и Южной Америки); прямая зависимость от уровня экономического развития страны; в 2-3 раза более высокая заболеваемость среди мужчин; более частая встречаемость у городских жителей по сравнению с сельскими [16, 48, 73].

Частоту поражения различных групп лимфоузлов определяют особенности лимфооттока от почки. Отличительной чертой метастазирования при почечноклеточном раке является его непредсказуемость. Наличие отдаленных метастазов возможно при одновременно интактных регионарных лимфатических узлах [67]. Как правило, на момент установления диагноза метастазы определяются в 25‒50 % случаев, примерно у половины пациентов болезнь приобретает системный характер в разные сроки после оперативного лечения [35, 24, 27, 58]. При последующем наблюдении больных
с локализованным или местно-распространенным процессом метастазы возникают у 30 % [52].

По данным литературы, 5-летняя выживаемость при I стадии почечноклеточного рака (образование ограничено органом) составляет 56-82 %, для II стадии (экстензия в периренальную клетчатку в пределах фасции Герота) — от 43 до 80 %. При этом уровень выживаемости снижается в зависимости от наличия метастазов в лимфоузлах [61, 62].

Частота выявления метастазов в лимфоузлах нарастает по мере увеличения стадии заболевания [11, 13]. Так, L. Giuliani et al. и соавтор. [47] выявили около 6 % случаев метастазов в лимфоузлы при ограниченном почкой процессе, 46,4 % случаев — при местно-распространенном процессе, 61,9 % — при метастазах в других органах и 66,6 % случаев — при сосудистой инвазии в сочетании с дистантными метастазами.

Диагностика объемных новообразований почек на ранней стадии по-прежнему остается актуальной задачей. В связи с этим возникла необходимость пересмотреть позиции и широко использовать такие методы визуализации, как ультразвуковая сонография (УЗС), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), рентгенологические методы исследования в алгоритме исследования при подозрении на злокачественные опухоли почек [12, 14, 20, 21, 33].

Существует мнение, что метастазы наиболее часто локализуются в увеличенных лимфатических узлах. Тем не менее, это нельзя считать абсолютно объективным, поскольку выявляют метастазы и в неувеличенных лимфоузлах. Несмотря на то, что термин «микрометастазы» в настоящее время не имеет диагностического значения, так как их выявляют только при гистологическом исследовании в послеоперационном периоде, о нем необходимо помнить [4, 5].

Применяя традиционное УЗС в режиме серой шкалы, врач только констатирует наличие объемного образования с описанием его локализации, контура и эхоструктуры.

В большинстве случаев рак почки представляется в виде узлов средней эхогенности (сходной или несколько усиленной по сравнению с нормальной паренхи-
мой) [31]. Характерно наличие неоднородного эхосигнала за счет участков некроза, кровоизлияний и кальцификаций. Возможность визуализации опухоли обусловливается ее размерами, локализацией и эхоплотностью. В клинической практике опухоли более 3 см не представляют трудности для эхографической диагностики, новообразования от 1,5 до 3 см выявляются в 80 % случаев, размеры менее 1,5 см ограничивают визуализацию при УЗИ.

УЗС с применением 2-й тканевой гармоники широко используется в диагностике новообразований почек. С ее помощью удается четко визуализировать не только паренхиматозную опухоль, но и её псевдокапсулу. Данные о ее распространенности имеют исключительную значимость при определении целесообразности органосохраняющего пособия при почечно-клеточном ра-
ке [63]. Предсказуемость положительного теста допплеровских методик исследования, включающих контрастную эхографию, в диагностике объемных образований почки составляет 93 %, предсказуемость отрицательного теста — 100 %, чувствительность — 100 %, специфичность — 85 % [19, 20]. УЗИ с использованием современных технологий тканевой и второй гармоник, цветового допплеровского и энергетического картирования и динамической эхо-контрастной ангиографии при опухолях паренхимы почек дает показатели чувствительности 100 % при специфичности 92 %, предсказуемости положительного теста 98 % и отрицательного — 100 % [19, 20].

Известно, что опухоли почки представляют собой новообразования, которые отличаются высокой частотой метастазирования в забрюшинные лимфатические коллекторы. Процент лимфогенного метастазирования, по данным литературы, варьируется от 4 до 43 % [26, 40, 42], однако эти цифры зависят от объема проведенной лимфаденэктомии и тщательности микроскопического исследования [41, 46, 54, 56]. Некоторые авторы предлагают классифицировать лимфоузлы размерами до 1 см как нормальные, от 1 до 2 см — неопределенные и более 2 см — подозрительные. При этом метастазы в увеличенных лимфатических узлах обнаруживаются в 31-42 % случаев [41].

УЗИ уже доказало свою информативность при выявлении воспалительных и неопластических лимфоаденопатий на шее, в брюшной полости, в конечностях (чувствительность для полостных лимфатических узлов 71-92 %, специфичность 65-94 %, точность — до 90 %). Оно уступает КТ в отображении глубоко расположенных лимфатических узлов забрюшинного пространства и таза. Фиброзные лимфатические узлы при УЗИ не визуализируются. При УЗИ с цветной допплерографией, особенно дополненном контрастированием и трехмерным сбором данных, визуализируются кровеносные сосуды лимфатических узлов (капсулярные и в воротах). Этот метод, отображающий детали ангиоархитектоники, признан лучшим для определения злокачественных лимфоаденопатий в забрюшинных лимфоузлах [34, 38].

Компьютерная томография (КТ) при ПКР позволяет не только установить диагноз опухоли, но и определить стадию процесса, оценить особенности анатомии сосудистой системы и мочевыводящих путей. Высокая скорость получения изображения и использование болюсного внутривенного введения контрастного вещества (KB) позволяют за одно исследование оценить анатомо-функциональное состояние почек во все четыре фазы контрастирования: артериальную (АФ), кортикомедуллярную (КМФ), нефрографическую (НФ) и экскреторную (ЭФ) [36, 37]. КТ выявляет новообразования почек в 90-97 % случаев, размеры, доступные для диагностики этим методом, ограничиваются 0,5-1,0 см [45, 70]. Почечный рак на КТ визуализируется как объемное образование с гомогенной или неоднородной внутренней структурой, по плотности несколько выше или ниже нормальной паренхимы (±5-10 HU) [65]. При контрастном усилении рак почки в большинстве случаев характеризуется меньшим усилением плотности, чем нормальная паренхима.

По данным УЗИ и КТ, в абсолютном большинстве случаев можно дифференцировать рак почки и ангиомиолипому (АМЛ). Хорошо очерченная гиперэхогенная структура с интенсивными яркими включениями без дорожки ослабления эхосигнала наиболее характерна для АМЛ, но в 32 % наблюдений при малых размерах образования дифференциальный диагноз, по данным УЗИ, невозможен [51, 60].

Визуализацию лимфатических узлов при КТ регионарных лимфоузлов затрудняет слабое развитие окружающего жира, также для уверенного дифференцирования их от сосудов часто необходимо болюсное контрастирование. Контролируя биопсию лимфоузлов в труднодоступных областях, КТ способствует минимальной инвазивной морфологической верификации диагно-
за [57]. Метастазы в лимфатические узлы, как и отдалённые метастазы, выявляются при КТ достаточно надёжно. Размер лимфатических узлов в 1,0 см, как пограничный для метастазов, может дать как ложноположительные (от 3 до 43 %) так и ложноотрицательные результаты, если лимфатические узлы не увеличены, но имеется их микроскопическая инвазия [72].

Метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов и печени с размерами образования более 0,5 см также может быть заподозрено при УЗИ и достоверно подтверждено на КТ. Считается, что увеличение лимфатических узлов более 2 см специфично для метастатического поражения, но это должно быть подтверждено морфологически, после их хирургического удаления [44].

Таким образом, квалифицированное использование КТ несколько расширяет функциональные возможности диагностики ПКР и лимфоколлекторов почки по сравнению с УЗИ.

Магнитно-резонансная томография лимфатических коллекторов почки в рутинной практике не используется. Метод рекомендован к применению как первичный в случае локального распространения опухоли, определения ее инвазии в соседние анатомические структуры и при наличии подозрений на опухолевый тромб в почечной или нижней полой вене, а также в тех случаях, когда применение КТ невозможно (аллергическая реакция на контрастное вещество, почечная недостаточность) [1, 2, 69]. КТ и МРТ обладают низкой чувствительностью в определении прорастания опухоли в параренальную клетчатку и вовлечения ипсилатерального надпочечника; поэтому до операции достаточно трудно выделить опухоли в стадии Т3а [68]. На сегодняшний день МРТ является методом выбора в диагностике опухолевого тромба и определения его верхней границы. Противопоказаниями к проведению МРТ являются клаустрофобия, наличие у больного пейсмекера, металлических протезов, хирургических металлических скрепок.

МРТ предпочтительнее КТ в следующих случаях: повышенный риск применения йодсодержащих контрастных веществ; трудности дифференцирования от сосудов при недоступности болюсного контрастирования [45, 54, 56].

При МРТ увеличенные лимфоузлы представлены объемными образованиями округлой формы, расположенными по ходу аорты, нижней полой вены и магистральных почечных сосудов. На Т1-ВИ они имеют среднюю интенсивность сигнала, как правило, однородной структуры. Увеличенные ретро-перитонеальные лимфоузлы хорошо дифференцируются от соседних расширенных коллатеральных венозных сосудов. На Т2-ВИ лимфоузлы имеют среднюю или низкую интенсивность сигнала. При этом у лимфоузлов размерами более 2 см в диаметре наблюдается ободок сигнала низкой интенсивности вокруг узла, что позволяет четко отличить последний от окружающих тканей и соседних увеличенных лимфатических структур. Порой лимфатические узлы представляют собой обширный конгломерат с неровными контурами и неоднородной структурой [2, 3, 54, 60, 72].

Вместе с тем характеристики МР-сигнала не позволяют четко отличить неопластическую лимфаденопатию от доброкачественной. Неспецифически измененные лимфоузлы обладают теми же признаками, что и метастазы в лимфоузлах. Основным отличием являются только размеры лимфоузлов. Главная причина этого — физиологические артефакты, связанные с дыханием и перистальтикой кишечника. Одной из причин ложноположительных заключений являются многоузловые опухоли. При этом иногда неопластические узлы ошибочно принимаются за лимфоузел. Суммарные показатели информативности МРТ в исследовании забрюшинной лимфаденопатии при раке почки составляют: точность — 93,5 %, чувствительность — 90,6 %, специфич-
ность — 94,7 % [32].

По мнению ряда авторов [1-3], УЗИ с последующей МРТ является оптимальным и достаточным набором диагностических методов как для определения характера объемных новообразований в почках, так и для уточнения степени местной и регионарной распространенности опухолевого процесса.

Таким образом, в настоящее время сочетание таких современных диагностических методов, как УЗИ, КТ и МРТ позволяет адекватно определять объем и/или целесообразность хирургических вмешательств и сократить период предоперационного обследования пациентов.

Список литература

1. Айрапетова Г.Д., Лукьянченко А.Б., Матвеев В.Б. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике кистозных форм рака почки // Медицинская визуализация. — 2006. — № 5. — С. 61-67.
2. Айрапетова Г.Д., Лукьянченко А.Б., Матвеев В.Б. Возможности МРТ в диагностике венозного тромбоза при злокачественных опухолях почек // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ 28.09-01. 10.2006. — Баку, 2006. — С. 71.
3. Айрапетова Г.Д., Лукьянченко А.Б., Матвеев В.Б. Магнитно-резонансная томография в диагностике почечно-клеточного рака // Вестник онкологии. — 2007. — № 1. -С. 26-31.
4. Аль-Шюкри С.X. Опухоли мочеполовых органов. — СПб, 2000. — 320 с.
5. Аляев Ю.Г, Крапивин А.А. Локализованный и местно-распространенный рак почки: нефрэктомия или резекция? // Онкоурология. — 2005. — №1. — С. 10-15.
6. Аляев Ю.Г. Диагностика и лечение опухоли почки. // Пленум Всероссийского общества урологов. Тез. докл. — Кемерово, 1995.
7. Аляев Ю. Г., Амосов А.В., Газимиев М.А. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике. — М., 2001. — 192 с.
8. Аляев Ю.Г., Крапивин А.А. Резекция почки при раке. — М.: Медицина. — 2001. — 223 с.
9. Аляев Ю.Г., Крапивин А.А., АльАгбар Н.И. Маленькая опухоль почки // Урология. — 2002. — №2. — С. 3-7.
10. Аляев Ю.Г., Крапивин А.А., Григорьев Н.А. Особенности диагностики новообразования почки до 4 см // Медицинская визуализация. — 2003. — №2. — С. 33-38.
11. Варламов С.А. Оптимизация лечения местно-распространенного рака почки: автореф. дис. … д-ра мед. наук. — Барнаул, 2008. — 36 с.
12. Комплексное лечение местно-распрастраненного рака почки / С.А. Варламов, Я.Н. Шойхет, Н.М. Пустошилова, А.Ф. Лазарев // Онкоурология. — 2007. — №1. — С. 25-30.
13. Велиев Е.И., Богданов А.Б. Особенности метастазирования рака почки, хирургическое лечение рецидивов и метастазов // Практическая онкология. — 2006. — Т. 6, №3. — С. 167-171
14. Вельшер Л.3., Поляков Б.И., Петерсон С.Б. Клиническая онкология: Избранные лекции. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 404-423.
15. Григорьев Н.А. Диагностика урологических заболеваний с использованием магнитно-резонансной томографии: дис. … д-ра мед. наук. — М., 2004. — 38 с.
16. Журкина О.В. Эндогенные факторы риска рака почки // Урология. — 2008. — №4. — С. 54-56.
17. Закиров Р.X., Камалов И.И., Галеев Р.X. СКТ в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных образований почек // Достижения и перспективы лучевой диагностики: материалы Всероссийского научного форума. — М., 2004. — С. 69-70.
18. Зубарев А.В., Гажонова В.Е., Зайцева Е.В. и др. Диагностические возможности магнитно-резонансной, ультразвуковой и рентгенографии при исследовании сосудов почек // Медицинская везуализация. — 2003. — № 1. — С. 106-119.
19. Зубарев А.В., Козлов В.П., Насникова И.Ю. и др. Новые допплеровские методики в диагностике объемных образований почек // Кремлевская медицина. Клинический вестник. — 1999. — № 2.
20. Зубарев А.В., Насникова И.Ю., Козлов В.П. Современная ультразвуковая диагностика объёмных образований почек // 3-й съезд Российской Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: тезисы докладов, 25-28 октября 1999 г. — М., 1999 — С. 117.
21. Имянитов Е.Н. Эпидемиология и биология опухолей почки // Практическая онкология. — 2005. — Т. 6, № 3. — С. 137-140.
22. Каприн А. Д., Фомин Д. К., Яцык С.П. и др. Функция почки после радикальной нефрэктомии // Урология. — 2008. — №2. — С. 29-32.
23. Лопаткин Н.А., Козлов В.П., Гришин М.А. Рак почки: нефрэктомия или резекция? // Урол. и нефрол. — 1992. — № 4-6. — С. 3-5.
24. Злокачественные опухоли паренхимы почки / Н.А. Лопаткин, В.П. Козлов, М.А. Гришин, В.Н. Суриков // Кремлевская медицина. — 1999. — №1. — С. 44-46.
25. Мавричев А.С. Почечно-клеточный рак. — Минск: БелНЦМИ, 1996. — С.296.
26. Матвеев В.Б. Клиника, диагностика и стадирование рака почки // Клиническая онкоурология; под ред. Б.П. Матвеева. — М.: Вердана, 2003. — С. 39-45
27. Матвеев В.Б., Сорокин К.В. Ангиомиолипома почки: диагностика и лечение // Онкоурология. — 2006. — №2. — С. 14-21.
28. Минько Б.А. Диагностические возможности современных ультразвуковых методик в онкоурологии и онкогинекологии // Медицинский журнал «SonoAce-Ultrasound». — 2006. — №15.
29. Комплексное ультразвуковое исследование больных раком почки при малоинвазивных хирургических вмешательствах / Б.А. Минько, Д.Г. Прохоров, М.И. Школьник и др. // Медицинский журнал «SonoAce-Ultrasound». — 2008. — №18.
30. Митина Л.А., Казакевич В.И., Степанов С.О. Ультразвуковая онкоурология / под ред. В.И. Чисова, И.Г. Русакова. — М.: Медиа Сфера, 2005. — 182 с.
31. Надарейшвили А.К. Диагностические возможности ультразвукового исследования у больных опухолью почки // 1-й съезд Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: Тезисы докладов. — М., 22-25 октября 1991. — С. 121.
32. Переверзев А.С., Щукин Ю.А. Роль МРТ в диагностике забрюшинной лимфаденопатии при ангиолипоме и раке почки // Онкология. — 2000. — Т. 2, № 4.
33. Петричко М.И., Миллер А.М, Глазун Л.О. Особенности клиники, диагностики и лечения опухолей почек в современных условиях // Дальневосточный мед. журн. — 2000. — № 4. — С. 14-18.
34. Степанов В.Н., Теодорович О.В., Денискова М.В. Место цветового допплеровского картирования в диагностике опухоли почки // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: материалы 3-й Всероссийской научной конференции с участием стран СНГ. — М., 1999.
35. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1997 г. — М., 1997.
36. Фёдоров В.В., Кармазановский Г.Г., Гузеева Е.Б. Хирургическое моделирование на основе данных компьютерной томографии. — М.: Видар; 2003.
37. Харченко В.П., Каприн А.Д., Ананьев А.П. Значение ангиографии в диагностике рака почки // Вестник рентгенологии и радиологии. — 2001. — № 1. — С. 50-54.
38. Чалый М.Е. Оценка кровообращения при объемных образованиях почки с применением цветной эходопплерографии: автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 1999. — 24 с.
39. Чиссов В.И., Старинский В.В. Злокачественные заболевания в России в 2003 г. — М., 2005. — № 98-99. — С. 195-196.
40. Юдин А.Л., Афанасьева Н.И., Смирнов И.В. Ультразвуковая лучевая диагностика и лечение кистовидных образований почек // Радиология-практика. — 2002. — №1. — С. 25-31.
41. Belldegrun A., de Kernion J.B. Renal tumors. In: Campbell // Urology, Philadelphia: W. B. Saunders. Co. — 1998. — Vol. 3, № 76. — P. 2283-2325.
42. Birendra Josbi Визуализация объемных образований почек // Sono Асе-International. — 1999. — №4.
43. Boring N., Squires T.S., Tong T. Cancer Statistics: 1994 // CA Cancer J. Clin. — 1994. — Vol. 44, № 7. — P. 126.
44. Catherin R., Xavier В., Sofiane el Ghali. Imaging in renal cell cancer // EUA Update Series. — 2003. — Vol. 1. — P. 209-214.
45. Choyke P. L. Detection anc staging of renal cancer // Magn. Reson. Imaging. Clin. North. Amer. — 1997. — Vol. 5. — P. 297.
46. Gettman M.Т., Blute M.L., Iocca A.J. Significance of the 1997 // TNM staging system for pathologic classification of renal cell carcinoma. — J. Urol. — 1999. — Vol. 161, № 193. — P. 735.
47. Giuliani L., Martoana G., Giberti C. Results of radical nephrectomy with extensive lymfadenectomy for renal cell carcinoma // J. Urol. — 1983. — Vol. 130. — P. 664.
48. GLOBOCAN 2000: Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide // IARC Cancer. Base — Lyon: IARC. Press, 2001. — № 5.
49. Halpern E. J. Contrast-enhanced ultrasound imaging of prostate cancer // Rev. Urol. — 2006. — Vol. 8, № 1. — P. 29-37.
50. Harisinghani M.G., Saksena M.A., Hahn P.F. Ferumoxtran — 10 — enhanced MR lymphangiography: does contrast-enhanced imaging alone suffice for accurate lymph node characterization? // AJR Am J. Roentgenol. — 2006. — Vol. 186, №1. — P. 144-148.
51. Henderson R.J., Germany R., Peavy P.W. Fat density in renal cell carcinoma // Demonstration with computerized tomography. — J. Urol. — 1997. — Vol. 157. — P. 1347-1348.
52. Jemal A., Murray Т., Samuels A. Cancer statistics 2003 // CA Cancer J. Clin. — 2003. — Vol. 53. — P. 5-26.
53. Jemal A., Seigel R., Ward E. et al. Cancer statistics // CA Cancer J Clin. — 2007. Vol. 57. — P. 43-66.
54. Kabala J., Gillatt D., Persad R. Magnetic resonance imaging in the staging of the renal carcinoma // Br. J. Radiol. — 1991. — Vol.64. — P. 683-169.
55. Kemper J., Sinkus R., Lorenzen M.R. Elastography of the prostate: initial in-vivo application // Rofo. — 2004. — Vol. 176, №8. — P. 1094-1099.
56. Kramer L.A. Magnetic resonance imaging of renal masses // World. J. Urol. — 1998. — Vol. 16. — P. 22-28.
57. Leibovich B.C, Blute M.L. Lymph node dissection in the management -of renal cell carcinoma // Urol Clin North Am. — 2008. — Vol.35, №4. — P. 673-678.
58. Lineban W.M., Zbar Q. Focus on kidtsiy cancer // Cancer cell. — 2004. — Vol. 6. — P. 223-228.
59. Lokich J., Harrisin J.H. Renal cell carcinoma: Natural history and chemotherapeutic experience // J. Urol. — 1975. — Vol. 114. — P. 371-374.
60. McCleannan B.L., Deyoe L.A. The imaging evaluation of renal cell carcinoma, diagnosis and staging // Radiol. Clin. North. Amer. — 1994. — Vol. 32. — P. 55-69.
61. Middleton R.G. Surgery for metastatic renal cell carcinoma // L. Yrol. — 1967. — Vol. 97. — P. 973.
62. Motzer R.J., Bander N.H., Nanus D.M. Renal-cell carcinoma // New Engl. J. Med. — 1996. — P. 335-865.
63. Neri E., Boraschi P., Caramella D. MR virtual endoscopy of the upper urinary tract // AJR. Am. J. Roentgeno. — 2000. — Vol. 175, № 6. — P. 1697-1702.
64. Novick A.C, Campbell S.С. Renal tumors. Campbell,s Urology / Ed. Walsh P.C, Retik А.В., Vaughan E.D. // Philadelphia. Saunders. — 2002. — P. 2672-2731.
65. Pannu H.K., Fishman E.K. Multidetector computed tomographic evaluation of the renal artery // Abdom. Imaging. — 2002. — Vol. 27. — P. 611-619.
66. Roy C., Tuchman C., Morel M. Is there still a place for angiography in the management of renal mass lesions? // Eur. Radiol. — 1999. — Vol. 9, №2. — P. 329-335.
67. Saitob N., Nakayama K., Hida M. Metastatic process and a potential indication of treatment from metastatic lesions of renal carcinoma // J. Urol. — 1982. ‒ Vol. 128. — P. 916-921.
68. Seaman E. Association of radionuclide bone scan and serum alkaline phosphatase in patients with metastatic renal cell carcinoma // Urology. — 1996. — Vol. 48. — P. 692-695.
69. Szolar D.H., Zebedin D., Unger B. Radiologic staging of renal cell carcinoma // Radiologe. — 1999. — Vol. 39. — P. 584-590.
70. Takebayashi S., Hidai H., Chiba T. Using helical CT to evaluate renal cell carcinoma in patients undergoing hemodialysis // Value of early enhanced images. AJR. — 1999. — Vol. 172. — P. 429-433.
71. Yagi Т., Tanaka N. Infection and rejection // Nippon. Geka. Gakkai. Zasshi. — 2002. — Vol. 103, № 5. — P. 428-434.
72. Zagoria R.J., Bechtold R.E., Dyer R.B. Staging of renal adenocarcinoma: role of various imaging procedures // AJR. — 1995. — Vol. 164. — P. 363-370.
73. Zincke H. A protocol for performing extended lymph node dissection using primary tumor pathological features for patients treated with radical nephrec-tomy for clear cell renal cell carcinoma // J Urol. — 2004. — Vol. 172. — P. 465-469.

Рецензенты:

Жаров А.В., д.м.н., профессор кафедры, онкологии и радиологии ГОУ ВПО УГМАДО, г. Челябинск;

Важенин А.В., д.м.н., профессор, член-корреспондент РАМН, заведующий кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии ЧГМА, г. Челябинск.

Библиографическая ссылка

Ховари Л.Ф., Шаназаров Н.А. ДИАГНОСТИКА РАКА ПОЧКИ: СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ // Фундаментальные исследования. – 2011. – № 7. – С. 256-261;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=26770 (дата обращения: 04.05.2018).

fundamental-research.ru

Если вы заподозрили у себя наличие злокачественного процесса, вы обязательно должны обратиться к врачу.

Доктор расспросит о беспокоящих вас симптомах и проведет осмотр. Во время беседы врач будет интересоваться историей здоровья и перенесенных вами заболеваний. Нередко эта информация помогает выявить симптомы и факторы риска рака почки. Физикальный осмотр иногда позволяет врачу выявить признаки рака почки, например, выбухание в поясничной области, а также обнаружить другие сопутствующие проблемы со здоровьем, повышенное давление и др.

Если имеющиеся у вас симптомы или результаты осмотра дают основания предполагать наличие рака почки, врач назначит вам дополнительные обследования.

Лабораторные анализы при раке почки

Лабораторные анализы не могут со сто процентной уверенностью подтвердить наличие рака, но они могут дать предварительную информацию о наличии проблем с почками. Анализы при раке почки позволяют оценить общее состояние здоровья человека, помочь узнать, распространился ли рак на другие органы и ткани.

Анализ мочи

Анализ мочи является неотъемлемой частью полного медицинского обследования, как правило, это рутинный метод диагностики любого заболевания.

Моча подвергается химическому и микроскопическому исследованию для выявления каких-либо изменений в ее составе. Как правило, при раке почки в моче выявляется наличие красных кровяных телец (эритроцитов), которые иногда нельзя увидеть невооруженным глазом. Такое явление носит название микрогематурии. Хотя нередко пациент и сам может обнаружить, что в его моче есть примесь крови. Такое патологическое состояние носит название макрогематурии.

Еще раз обратим внимание на то, что наличие крови в моче – распространенный симптом множества заболеваний мочеполовой системы. Если у вас в моче обнаружены эритроциты это не означает, что у вас 100% есть рак почки.

При некоторых видах рака почки опухолевые клетки могут попадать в мочу, в таких случаях при исследовании образцов мочи врач будет видеть эти клетки под микроскопом. Это достаточно достоверный признак злокачественного процесса.

Общий анализ крови

Общий анализ крови – это тест, позволяющий узнать качественный и количественный клеточный состав вашей крови, т.е. определить в ней содержание эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Как правило, общий анализ крови у людей с раком почки на поздних стадиях имеет значительные отклонения от нормы. Однако обратим внимание на то, что любой вид рака может вызывать одинаковые изменения в общем анализе крови.

Какие изменения происходят в общем анализе крови?

• Анемия – снижение уровня красных кровяных телец и гемоглобина в крови. Анемия является очень распространенным явлением при раке.
• Полицитемия – повышенное содержание красных кровяных телец и гемоглобина в крови. Это более редкое явление при раке почки. В почках образуется гормон эритропоэтин, который в норме способствует выработке эритроцитов. В некоторых случаях опухоль может усиливать выработку данного гормона, что и будет приводить к полицитемии.
• Повышенное или пониженное содержание лейкоцитов и тромбоцитов также могут наблюдаться при раке почки.

Биохимический анализ крови

Рак почки может влиять на содержание различных химических веществ в крови. Если опухоль влияет на функцию почки, то в крови могут повышаться уровень таких ферментов как мочевина и креатинин. Высокие уровни печеночных ферментов могут указывать на распространение метастазов рака почки на печень. Постоянно высокий уровень кальция в крови может быть признаком разрушения костной ткани, что в свою очередь может косвенно указывать на наличие метастазов в кости.

Ключевая диагностика рака почки — визуализирующие исследования

Получение изображения опухоли почки может осуществляться с помощью ультразвука, энергии рентгеновских лучей, магнитных полей или радиоактивных веществ.

Визуализирующие исследования позволяют:

• Выяснить, является ли подозрительная область злокачественной опухолью или нет;
• Узнать размер опухоли и ее распространенность на окружающие ткани;
• Исключить или подтвердить наличие метастазов;
• Оценить эффективность лечения рака почки и др.

В отличие от большинства других видов рака, нередко предположить злокачественную природу образования почки можно без биопсии, только на основании полученного изображения опухоли. Как правило, эти визуализирующие методы дают врачу достоверную и обоснованную информацию для диагностики рака почки. Хотя некоторым пациентам может понадобиться биопсия для подтверждения диагноза.

Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) наиболее эффективны для диагностики рака почки. Иногда достаточно только одного исследования, хотя для уточнения могут понадобиться и все сразу. Другие исследования, описанные здесь, например, рентген грудной клетки или сканирование костей, чаще используются для диагностики метастазов рака почки.

Компьютерная томография (КТ)

КТ – это исследование, проводимое с использованием рентген энергии для получения подробных изображений поперечных срезов тела человека. Вместо одного снимка, как обычно получают при рентген исследовании, компьютерный томограф делает множество снимков, как бы вращаясь вокруг вас, пока вы лежите на столе.

Компьютерный томограф представляет собой большую капсулу с узким столом в центре. Во время сканирования вы будете лежать на этом столе, при этом важно во время диагностики не двигаться, иначе исследование может не получиться. Практически во всех случаях при диагностике раке почки применяется контрастное вещество, вводимое в организм через венозный катетер. Такое исследование называется контрастной КТ. В редких случаях контрастное вещество может вызывать аллергические реакции. Поэтому заранее предупредите врача, если у вас когда-либо возникали осложнения при использовании контрастного или другого йодсодержащего вещества.

Рисунок. Один из снимков, полученных при КТ. На рисунке оределяется опухолевое поражение почки.

КТ – наиболее эффективный метод диагностики рака почки. КТ позволяет не только увидеть опухоль, даже очень маленьких размеров, но и определить границы распространения злокачественного процесса. КТ предоставляет полную информацию о размере, форме и месте расположения опухоли, помогает найти увеличенные лимфоузлы, пораженные раком.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Как и КТ, МРТ предоставляет подробные изображения мягких тканей и внутренних органов человека. Но при этом МРТ использует радиоволны и магнитные поля вместо рентгеновских лучей. Нередко во время исследование используется специальное контрастное вещество для получения более подробных снимков.

МРТ немного менее удобно, чем КТ. Во-первых, данный метод диагностики занимает больше времени, иногда даже около часа. Во-вторых, пациент должен лежать внутри узкой «трубки», что у некоторых может вызвать приступ клаустрофобии (боязнь закрытых пространств). В-третьих, МРТ может издавать гудящие и щелкающие звуки, что нередко тревожит пациентов. Для этого в некоторых центрах используются наушники с музыкой, что может успокоить человека.
МРТ используется реже, чем КТ для диагностики рака почки. МРТ используют для диагностики рака почки, когда проведение КТ по тем или иным причинам невозможно, например, при наличии у пациента аллергической реакции на контрастное вещество или плохой функции почек. Кроме того, МРТ обеспечивает лучшее качество изображения кровеносных сосудов, поэтому при подозрении распространения опухоли на сосуды, выполнение МРТ почек предпочтительнее.

В любом случае, на консультации вы с вашим врачом сможете выбрать наиболее подходящий для вас метод диагностики и получения изображения рака почки.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

При ультразвуковой диагностике для получения изображения внутренних органов используются ультразвуковые волны. Для диагностики используется специальный датчик, который помещают на кожу в проекции почек. Посылаемые датчиком ультразвуковые волны отражаются от тканей в виде эхо-сигналов, которые воспринимаются датчиком и преобразуются компьютером в картинку, отображаемую на экране монитора. Преимуществами УЗИ являются: безболезненность, отсутствие лучевой нагрузки, отсутствие необходимости использовать контрастное вещество.

УЗИ позволяет увидеть наличие патологических образований в почке, являются ли они плотными или заполненными жидкостью. Как правило, УЗИ помогает получить предварительную информацию об аномальном образовании в почке, однако не всегда удается со 100% точностью определить, является ли оно доброкачественным или злокачественным. Поэтому нередко требуется дообследование для диагностики рака почки.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) рака почки

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) почек – один из методов диагностики рака почки и его метастазов. При ПЭТ через венозный катетер в кровь пациента вводится специальное радиоактивное вещество. Не переживайте, количество радиоактивного вещества, используемого для диагностики, крайне мало. Раковые клетки склонны к более активному накоплению этого радиоактивного вещества, по сравнению со здоровыми, в результате сканер обнаруживает опухоль и создает картинку в виде светящегося участка. Снимки, полученные при ПЭТ, не отражают мелкие детали так точно, как КТ или МРТ, однако они обеспечивают важную информацию об опухоли и распространении метастазов. Нередко ПЭТ помогает определить место расположения метастазов, когда врач предполагает их наличие, но ни КТ, ни МРТ не позволяет их выявить.

Ангиография

Ангиография – это разновидность рентген диагностики, при котором используют контрастное вещество для получения изображения сосудов, кровоснабжающих  почку и опухоль. Этот метод диагностики помогает в планировании операции по удалению почки и опухоли.

Рентгенограмма грудной клетки

При обнаружении рака почки, врач может назначить вам рентгенограмму грудной клетки, чтобы убедить в отсутствии метастазов в легкие. Метастазы развиваются на поздних стадиях рака почки. Как правило, они хорошо видны даже на рентгенограмме, поэтому если результаты являются нормальными, вы, вероятно, не имеете метастазов в легкие. Если врач имеет основания подозревать наличие метастазов в легкие, он может назначить вам КТ вместо обычной рентгенограммы грудной клетки.

Сцинтиграфия

Сцинтиграфия –метод радионуклидной диагностики рака почки и его метастазов. Для выполнения сцинтиграфии могут использоваться различные радиоактивные изотопы, которые по-разному поглощаются различными органами и раковыми клетками. Раковые клетки поглощают радиоизотопы более активно. Эти изотопы испускают гамма-лучи, что позволяет получить изображение опухоли. Отметим тот факт, что для диагностики различных опухолей и их метастазов используются различные изотопы. Например, для диагностики метастазов в кости используется технеций. Кроме того, сцинтиграфия дает возможность оценить  функцию исследуемого органа и эффективность проводимого лечения.

Роль биопсии в диагностике рака почки

Биопсия – это метод диагностики, направленный на получение небольшого участка ткани органа с целью его исследования под микроскопом для обнаружения раковых клеток. Биопсия не часто используется для диагностики рака почки. Визуализирующие методы исследования обычно дают врачу достаточно информации, чтобы решить, необходима ли операция. Тем не менее, биопсия иногда используется, особенно в случае спорных вопросов.

Рисунок. Биопсия почки под контролем УЗИ.

Для получения фрагмента опухоли почки врач под контролем рентгена или УЗИ прокалывает кожу в поясничной области специальной иглой и направляет ее к почке. Игла вводится в ткани почки, когда игла извлекается, в ее просвете остается столбик ткани, который посылают на исследование. Этот метод диагностики называется пункционной биопсией. Также существует и метод аспирационной биопсии. При этом после пункции почки, фрагменты опухоли засасывают с помощью специального шприца.

Полученные во время биопсии фрагменты ткани посылаются на гистологическое исследование. Врач-морфолог рассматривает ткани под микроскопом, по окончании исследования делается заключение. По результатам исследования можно не только подтвердить или исключить наличие злокачественного процесса, но и определить вид рака почки и степень опухолевого процесса.

imsclinic.ru

Что такое почка, рак почек?

Рак почек чаще возникает в канальцах почек. В этом случае злокачественная опухоль почки состоит из клеточной массы, которая растет из-за бесконтрольного деления клеток, потерявших свою специализацию. Чем быстрее происходит деление клеток, тем быстрее они распространяются по организмы посредством кровотока и каналов лимфы.

Если рак почки или злокачественная карцинома получила развитие из эпителия проксимальных канальцев и собирательных трубочек почек, заболевание называют почечно-клеточным раком (ПКР). Если из эпителия чашечно-лоханочной системы – переходно-клеточным раком.

При развитии злокачественной карциномы повреждается функционирующая ткань почки, ее сосуды и метастазы распространяются в ткань костей, легких, надпочечников, головного мозга в сопровождении нестерпимых болей. Метастазы при своем развитии разрушают орган, который захватили. Например, метастазы в легких приводят к упорному кашлю, в костях – к изнуряющим болям и приему сильнодействующих наркотических препаратов.

Онкология почек у детей (опухоль Вильямса) может достигать до 40% от всех случаев рака. У взрослых она встречается в возрасте 35-70 лет. Из всех опухолей почек – 90% являются злокачественными. Остальные 10% приходится на доброкачественную ангиомиолипому. Но и она повреждает сосуды почки, что приводит к кровотечению.

Причины рака почек

Основными факторами, провоцирующими рак почек, являются:

• курение — сигаретный дым имеет канцерогенные вещества, проходящие через почку;
• ожирение и артериальная гипертония;
• возраст после 50-70 лет, особенно с наследственными мутациями гена (синдромом фон Гиппеля-Линдау);
• длительное воздействие химикатов: асбеста, кадмия, органических растворителей;
• длительный диализ, что приводит к появлению кист в почках;
• почечный поликистоз;
• сахарный диабет;
•  вирусные инфекции.

Информация! С целью статистики и облегчения обмена данными между медицинскими учреждениями используются коды МКБ 10 при раке почки. Коды помогают в определении локализации и характера опухоли.

Рак почки правой обозначают кодом С64.0, рак левой почки – С64.1, где С64 – указывает на злокачественную опухоль помимо лоханок почки.

Далее идет код С 65, что указывает на онкологическую опухоль в почечных лоханках.

Рак почки: симптомы и признаки

К сожалению, часто только на последних стадиях обнаруживают рак почки, симптомы, признаки длительное время не дают о себе знать. Поэтому так важен профилактический осмотр на УЗИ и исследование анализов мочи и крови, по результатам которых можно на ранних стадиях заподозрить признаки рака почки у женщин или мужчин.

Рак почек у женщин встречается реже в 1,5-2 раза, чем у мужчин. Если обнаружен рак почек, симптомы у мужчин и сколько живут пациенты — зависит от размера опухоли и методов лечения. Бывает так, что почку удаляют с опухолью размером 2 см. Маленькая опухоль может находиться рядом с почечными сосудами и ее технически невозможно удалить. При размере — 5 см часто удаляется только опухоль, а почка сохраняется. Бывают случаи, когда при отсутствии метастазов удаляют опухоль до 7 см, а почку сохраняют.

В запущенной форме чаще встречается рак почек у женщин, симптомы могут указывать на аденокарциному или рак лоханки.

А именно:

• наличие повышенной температуры – лихорадки в подавляющем большинстве указывает на рак 3-4 степени, поскольку иммунитет уже не справляется с инфекцией внутри организма;
• изменяется состояние кожи: развивается эритема, желтуха и прочие дерматологические болезни;
• образуются бородавки и родинки, и изменяется их внешний вид: они увеличиваются в размере и меняют цвет.

Указывают на рак почек у мужчин симптомы:

• варикоз семенного канатика (варикоцеле) и/или нижних конечностей;
• резкое похудание на фоне общей слабости, ночной потливости, чрезмерной утомляемости и анемии;
•  у курящих – затрудненное дыхание и появление крови при откашливании никотина.

Признаки рака почки, независимо от половой принадлежности, характерны:

• болевыми приступами в пораженном органе, вначале ноющего характера на первых стадиях, интенсивными – на 3 и 4 стадиях;
• кровяными примесями в моче, что указывает на поражение кровеносных сосудов при прорастании онкологической опухоли вглубь почки. Большие сгустки могут привести к закупориванию мочеточника, к почечным коликам;
• болями в пояснично-крестцовой области и припухлостями, поскольку опухоль прорастает в окружающие органы и также закупоривает мочеточник;
• уплотнениями, которые можно пропальпировать. Это легче сделать у худощавого человека. При ожирении — можно прощупать только большие новообразования;
• повышенным АД за счет сдавливания артерий на фоне остальных признаков рака;
• варикозом и отеками ног, которые не проходят в течение ночи;
• нарушением работы речевого аппарата, охриплостью голоса, сильным кашлем даже ночью, периодическим пропаданием голоса;
• неприятными ощущениями при глотании после приема пищи: изжогой, метеоризмом и пр.

Стадии рака почки

Стадии рака почки распознают по наличию:

• прорастания опухоли в близко расположенные ткани и органы;
• распространения онкоклеток в окружающие лимфатические узлы;
• метастазов в отдаленных органах;
• вторичного рака в отдаленных органах.

Классификация рака почки по 4 стадиям заболевания:

• рак почки 1 стадия характеризуется размером опухоли – до 7 см без метастазов и прорастания клеток за пределы почки;
• рак почки 2 стадия характерна размером опухоли до 10 см, без прорастания за пределы почки и метастазов. Здоровые и пораженные клетки четко различаются. Опухоль растет медленно;
• рак почки 3 стадия отличается прорастанием в крупные вены, паранефральную клетчатку и надпочечник, но не выходит за пределы сегмента почки, возникает регионарный метастаз;
• рак почки 4 стадия опасна большими размерами опухоли, прорастающими за пределы фасции почек (капсулы). Посредством гематогенного и лимфатического путей распространяются метастазы. Поражаются надпочечники, печень, легкие, головной мозг.

Прогноз жизни при раке почки

На первой стадии вероятной выздоровления составляет – 80-90% при своевременном лечении. Если диагностирован рак почки 2 степени, сколько живут – зависит опять же от раннего лечения. Поскольку опухоль растет медленно, прогноз может быть благоприятным после применения комплексного лечения и составит – 60-70%.

Часто больные обращаются при появлении симптомов при раке почки 3 степени, сколько живут после применения прогрессивных методов лечения — зависит от наличия метастазов, сопутствующих хронических или острых заболеваний. Итак, если диагностирован рак почки 3 стадии, прогноз выживаемости по статистике в течение 5 лет составляет – 40-67%.

Если у больных рак почки 4 стадии, сколько живут пациенты — не сможет спрогнозировать ни один врач, поскольку через несколько лет после всех видов лечения возможен рецидив или вторичный рак из-за отдаленных метастазов. Оптимистический прогноз по статистике – 15-30%.Специфическая профилактика рака отсутствует в связи с тем, что до настоящего времени не установлены точные причины развития онкологической опухоли в почках.

Как определить рак почек?

Диагностика онкологии почек включает инструментальные, рентгенологические и лабораторные исследования для определения адекватной тактики лечения. Учитывается анамнез (развитие болезни), симптомы, факторы риска, способствующие возникновению опухоли. Проводится дифференциальная диагностика рака почки, чтобы отличить доброкачественную опухоль от онкологической.

Ультразвуковое исследование

Всегда исследуют рак почки на УЗИ, поскольку его считают простым и недорогим стандартом исследования при разных заболеваниях почек. На УЗИ определяется структура опухоли, место дислокации, размер, воздействие на другие органы. Исследуя рак почки на УЗИ, описание детально узучивают для определения точной локолизации опухоли и ее размеров. Выписку ультра-звукового исследования необходимо постоянно хранить в домашнем архиве, поскольку сам больной может поменять место жительства и стать на учет в другую клинику, может смениться врач. А при выявлении метастазов: регионарных и отдаленных описание (или его копию) нужно будет предоставлять врачу для разработки новой тактики лечения

Рентгенография

Как определить рак почек с помощью рентгенографии? В экстренных случаях проводят контрастную урографию с введением контрастного вещества внутрь вены. При попадании вещества в почки посредством кровотока оно станет заметно на рентгенологических снимках почек. Так оценивается выделительная функция почек и состояние мочеточников.

Почечную ангиографию, как еще один рентгеновский метод, проводят для визуализации опухоли. Специальный катетер вводят в аорту выше мест отхода почечных артерий и вводят в него рентгеноконтрастное вещество. Попадая в почку, оно показывает опухоль.

Важно! Обязательно проводится рентгенография легких для выявления отдаленных метастазов злокачественной карциномы почки.

Радиоизотопное сканирование

Радиоизотопами сканируют костную ткань посредством введения радиофармацевтического препарата. Он имеет свойство накапливаться в тех очагах, где высокая степень метаболизма, в частности, ткань костей. Назначают исследование при болях в костях и суставах, повышении концентрации щелочной фосфатазы, косвенно указывающей на наличие метастазов в тканях костей.

КТ (компьютерная томография) и МРИ (магнитно-резонансное исследование)

1. КТ выполняет послойное рентгенологическое исследование, изображения затем обрабатываются на компьютере, где четко можно увидеть опухоль, ее размеры и место расположения, как она взаимодействует с соседними органами. Можно различить метастазы.
2. С помощью МРИ получают также послойное изображение, но за счет использования сильного магнитного и электромагнитного поля.

Анализы мочи и крови

Общий анализ мочи может указать на гематурию и протеинурию, общий анализ крови – на наличие лейкоцитоза, повышения СОЭ, сниженного уровня гемоглобина. С помощью химического анализа мочи можно обнаружить гематурию (кровь в моче), что часто случается при опухолях почек.

С помощью биохимического анализа крови определяют онкомаркеры при раке почек, а также:

• высокую концентрацию кальция – гиперкальцемию и увеличение ферментов печени;
• полицитемию – излишество эритроцитов, вызываемое онкоопухолями в почке: воспроизводится гормон (ЕРО), увеличивающий синтез эритроцитов в костном мозге;
• анемию – недостаток эритроцитов, что вызывает внутреннее кровотечение, как общий симптом рака.

Анализ крови при раке однозначно не может подтвердить диагноз, поскольку такие же показания могут быть при иных болезнях мочевыводящих путей и почек. Кровь в моче может быть из-за наличия камней или травмы почки. Поэтому для определения дислокации внутреннего кровотечения проводят цистоскопию (экспертизу уретры, мочевого пузыря, почек) посредством введения в уретру и далее в мочевой пузырь тонкого оптического зонда.

Пункционная биопсия

Данным методом достоверно определяют развитие доброкачественное или злокачественное новообразование. Биопсия выполняется длинной толстой иглой, вводимой в ткань опухоли. Изымается небольшой кусочек для гистологического исследования, на основании которого диагностируют рак, определяют вид и степень.

При проведении пункции может начаться кровотечение или появиться другие осложнения, например, распространение рака в область введения иглы, поэтому многими врачами этот метод не приветствуется, хотя берут пункцию с применением местного или общего наркоза. На экспертизу могут взять жидкость из кисты опухоли. При индефицировании раковых клеток определяется соответствующая схема лечения.

Эндоскопический метод

Опухоль лоханки позволяет определить гистологическое исследование ткани, изъятой эндоскопическим методом – введением эндоскопа в отверстие брюшины. Иногда отказываются от биопсии, поскольку применяют основной – хирургический метод лечения.

Информативное видео

Лечение рака почек

При диагнозе карцинома или рак почки лечение может проводиться традиционными способами и новыми современными. В замешательстве и страхе многие больные наряду с лекарствами используют лечение рака почки керосином, настойками трав, и мазями (кремами), используя рецепты народной медицины.

Медики считают, что травы могут уменьшить боль, но не вылечить рак. Растительные яды в таких средствах, как Колхамин, Винбластин, Винкристин, Настойка болиголова могут блокировать митозы клеток. При их употреблении нельзя забывать, что средства ядовиты, поэтому (если нет аллергии) должна соблюдаться схема и инструкция.

Хирургические операции

Частичную нефрэктомию почки проводят при ограничении опухоли верхней или нижней ее частями, или при наличии у пациентов только одной функционирующей почки.

Радикальную (полную) нефрэктомию почки выполняют вместе с надпочечником с применением общего наркоза. При необходимости удаляют окружающую ткань вместе с соседними лимфатическими узлами. Операцию проводят посредством большой лапаротомии или 4-5 меньшими разрезами (лапароскопической радикальной нефрэктомией), чтобы врач смог увидеть свои манипуляции в полости брюшины с помощью лапароскопа. На нем есть источник света и объектив, воспроизводящий на мониторе изображение. Через отверстия вставляют инструмент, чтобы отделить почки от структур, что их окружают. При увеличении одного из разрезов врачом удаляется почка. Этот метод оперативного лечения ускоряет выздоровление после реабилитации.

После проведения нефрэктомии возможны осложнения:

• возникает кровотечение, пневмоторакс (воздух вне легких – в грудине), грыжа, инфекция;
• отказывает оставшаяся почка;
• повреждаются окружающие органы: селезенка, поджелудочная железа, толстый или тонкий кишечник, а также кровеносные сосуды (полая вена, аорта).

Больные с наличием тяжелой болезни сердца могут не перенести операцию на почке, поэтому используют артериальную эмболизацию в области паха: введение катетера в артерию, поставляющую кровь к патологической почке. Небольшую желатиновую губку вставляют в катетер для отключения кровоснабжения. При этом будет разрушаться опухоль и сама почка. Затем ее удаляют, если пациент сможет перенести операцию.

Регресс после операции может составить 0,5%. Выживаемость в течение 5 лет – до 40%.

Иммунотерапия при раке почки

Для определенных типов онкологических образований применяется иммунотерапия, при раке почки она сочетается с облучением. Иммунотерапия усиливает защитные силы организма и активизирует их на борьбу с заболеванием.

Важно знать! Разделяется специфическая и неспецифическая иммунотерапия при раке почки, препараты для активизирования иммунного ответа используются натуральные или синтезированные.

Иммунная система защищает организм не только от проникновения чужеродных вирусов и бактерий, но и от собственных клеток, которые переродились в онкогенные. Биологическая или специфическая иммунотерапия благоприятно влияет на поздних стадиях метастатического рака почки, лечение применяется введением вакцин, изготовленных на основе онкоклеток. На создание вакцин идут живые, эмбриональные клетки и пептиды. Частота рецидивов при применении вакцин из опухолевых клеток снижается на 10% после локальной нефрэктомии не метастатического рака. При метастазах вакцины не оказывают должного эффекта.

Вакцину из пептидов представляет препарат Онкофаг. На его изготовление идет опухолевая ткань определенного больного и белок теплового шока — адъювант для усиления иммунного ответа. Вакцина Онкофаг способна сократить на 55% появление рецидивов у больных с наличием почечно-клеточного рака без метастазов. Вакцина дорогостоящая, поскольку процедура ее получения довольно сложная.

Лечение рака почки неспецифической иммунотерапией проводится с использованием цитокинов – группы гормоноподобных белков и пептидов. Их синтезируют и секретируют клетки иммунной системы и других типов. Чтобы победить рак, лечение почки проводят Интерлейкином – 2 (Пролейкином) и Интерфероном, сходным с веществом интерфероном, синтезируемым иммунной системой.

Пролейкин способствует длительной ремиссии рака, более 10 лет. Недостаток в том, что препарат снижает аппетит, может появиться тошнота и рвота, диарея и лихорадка, галлюцинации и дезориентация в пространстве. Интерферон не дает расти раковым клеткам, они становятся уязвимыми к воздействию иммунных защитных сил.

Побочный эффект Интерферона может проявиться гриппоподобным симптомом:

• лихорадкой;
• ознобом;
• мышечными болями и головной болью;
• снижением аппетита и усталостью;
• снижением веса;
• лейкопенией;
• экстрасистолией;
• нижением либидо и депрессией.

Стоит отметить! Тяжелые случаи побочных реакций требуют прекращения терапии.

Лучевая терапия

Если опухоль чувствительна к радиации – применяют облучение совместно с иммунотерапией, чтобы защитные силы остановили процесс хаотического размножения онкоклеток.

При небольших размерах онкообразований и при отсутствии метастаз, для удаления поврежденных тканей из организма назначают лазерное лечение рака почки, лечение усиливают химическими препаратами: иммуномодуляторами, ферментными и гормональными средствами, антибиотиками, предотвращающими рост клеток рака и замедляющими их размножение. Это делают в связи с тем, что облучение и хирургическая операция не исключает рецидива. Метод подходит тем, у кого обнаружены метастазы при раке почек, а другие способы лечения применить нет возможности. При внушительной опухоли и метастазах чаще всего проводится хирургическое удаление почки при раке вместе с опухолью.

Современные методы лечения рака почки

Кроме хирургической операции учеными ведущих стран разработаны прогрессивные методы лечения онкоопухолей почки.

Проводят:

• Генотерапию с использованием комплексного подхода для воздействия на деление клеток на уровне генов. Передовыми геноинженерными и медицинскими разработками исправляют врожденные дефекты ДНК, а отдельные клетки наделяют дополнительными функциональными свойствами. В организм человека вводят предварительно модифицированные клетки. Существующими способами материал может передаваться последующим поколениям.
• Нейтронную терапию, сходную с облучением от рака. Но в этом случае облучают микрочастицами без электрозаряда. Частицы глубоко проникают к онкоклетки и начинают впитывать вредные вещества, формирующие опухоль, но не повреждают здоровые ткани. Даже при запущенном раке почки нейтроны оказывают высокое благоприятное воздействие, особенно при предварительном насыщении злокачественного образования бором. Также чувствительными к терапии онкоопухоли делает насыщение кадмием и гадолинием.
• Химиоэмболизацию – новый метод. Химиотерапия при раке почки в этом случае проводится локальным воздействием: перекрывается поступление крови в опухоль и вводится посредством артерии специальный противоопухолевый препарат. Сейчас добились отличных результатов от применения рентгеноконтрастных средств за счет применения микросфер вместо эмболизирующих материалов с наличием цитостатиков.

Лечение метастазов в лимфатических узлах

Удаление почки при раке совмещают с радикальной нефрэктомией — удалением лимфатических узлов: паракавальных и параортальных к ножкам диафрагмы от бифуркации аорты – ее деления на подвздошные артерии у IV – V поясничных позвонков. При раке почки прогнозы после удаления (диссекции) забрюшинных лимфатических узлов становятся более оптимистичными и возрастают на 10-15%, при дополнительном облучении почечной вены – до 20%.

Если обнаружены метастазы в легких, то их хирургическое удаление считается единственным эффективным методом лечения, улучшающим выживание. При отдаленных метастазах чаще применяют малоинвазивные методы лечения (например, радиочастотную абляцию), исход которых соперничает с хирургической операцией. Радиочастотную абляцию проводят через кожу наведением луча и использованием тепловой энергии для лечения вторичных онкоопухолей в печени, костях, головном мозге и шее, легких. К сожалению, она противопоказана при наличии коагулопатий.

Если диагностирован рак почки, сколько живут после операции по удалению опухоли и метастазов?

К сожалению, препятствием для применения оперативного подхода становятся множественные метастазы, поражающие множество органов. Солитарные метастазы имеют не все больные, их резекция для них выгодна. Пятилетняя выживаемость может составить 44%. Неполная резекция и нехирургическое лечение ухудшает результат и 5-летняя выживаемость составляет 14% и 11%.

Вывод! С помощью комбинированной терапии, сочетающей в себе различные методики, можно воздействовать на рак на генном, физическом и химическом уровне. Это улучшает прогноз выздоровления и продляет жизнь человеку.

Профилактика рака почек

Как и любое другое заболевание, рак почек легче предупредить, чем лечить.

Снизить вероятность возникновения этой онкологической патологии позволяет соблюдение следующих рекомендаций:

• отказ от курения;
• рациональное питание – сбалансированное здоровое питание  снижает риск развития онкологических заболеваний, в том числе и рака почек;
• активный отдых;
• контроль артериального давления – профилактикой подъема артериального давления с развитием гипертонической болезни является правильное питание, регулярная физическая нагрузка и отказ от вредных привычек.
• избегание контакта с химикатами – необходимо принимать меры по предупреждению контакта кожи и слизистых оболочек с химическими препаратами, используемыми в быту и на производстве.

Вывод! Следование рекомендациям по профилактике рака почек позволит вам оставаться здоровым как можно дольше.

onkolog-24.ru

Причины развития рака почек

Основные причины и факторы, провоцирующие развитие опухоли:

• семейная предрасположенность;
• возраст (чаще страдают люди в возрасте 50-60 лет);
• пол (у мужчин рак почки выявляется в 2 раза чаще);
• артериальная гипертензия (в т. ч. диагностированная гипертоническая болезнь);
• курение (у лиц с никотиновой зависимостью риск повышается вдвое);
• сахарный диабет;
• травмы (ушибы почек);
• длительный прием некоторых фармакологических препаратов;
• профессиональные вредности (работа с веществами-канцерогенами);
• радиация;
• заболевания вирусной этиологии.

Классификация рака почек

По цитогенетическим и морфологическим признакам принято выделять такие разновидности рака почки:

• типичный (светлоклеточный);
• хромофобный;
• хромофильный;
• рак собирательных трубочек;
• неклассифицированный рак почек.

В 80% случаев выявляется светлоклеточная разновидность. В патологически измененных клетках в ходе цитогенетического исследования определяется патология 3-ей пары хромосом.

От 7 до 14% опухолей относятся к папиллярному хромофильному типу. У пациента выявляются такие генетические нарушения, как утрата половой Y-хромосомы (определяющей мужской пол) и трисомия по 7 и 17 парам.

Хромофобный рак выявляется у 4-5% больных раком почки; опухоль развивается из клеток кортикального слоя трубочек.

Поражение собирательных трубочек более характерно для молодых пациентов. На его долю приходится 1-2% диагностированных случаев рака почки.

На долю неклассифицируемого рака почек приходится от 2 до 5%.

Стадии рака почек

По международной классификации TNM, в которой T – опухоль, N – лимфоузлы, а M – вторичные очаги (метастазы), рассматривают четыре стадии:

• I стадия – (T1, N0, M0). Размеры патологического образования не более 4 см, за пределы капсулы она не выступает. Лимфоузлы не затронуты, метастазирования нет.
• II стадия – (T2, N0, M0). Разрастание локализовано в пределах пораженной почки, но размер составляет свыше 7 см. Метастазирования и поражения лимфоузлов не выявляется.
• III – (T1–3, N0-1, M0). Размер новообразования варьирует от 4 до 7 см. Не исключено прорастание в расположенные рядом ткани (в т. ч. кровеносные сосуды). Метастазирование – единичное, в регионарный лимфоузел. Отдаленных вторичных очагов нет.
• IV – (T1-4, N0-1, M0-1). Опухоль выступает за пределы фасции. В расположенных рядом лимфоузлах выявляется более одного метастаза. Есть также и отдаленные очаги.

Диагностика рака почек

В первую очередь врач собирает подробный анамнез и проводит общий осмотр, включающий пальпаторное исследование. Важно выяснить, когда у больного появились первые симптомы, и каков характер жалоб. Необходимо выявить наличие предрасполагающих факторов и установить, не было ли рака почки у кровных родственников.

Базовым методом аппаратной диагностики является УЗ-сканирование области почек. Ультразвук позволяет определить локализацию, размеры и структуру опухоли. В ходе данного исследования можно выявить наличие или отсутствие как регионарных вторичных очагов, так и отдаленных метастазов.

Если у врача имеются веские основания подозревать рак почек, больной направляется на экскреторную контрастную урографию. Диагностическая процедура предполагает внутривенное введение рентгеноконтрастного соединения, проникающего с кровотоком в сосуды почек. Спустя короткий отрезок времени проводят рентгенографию органа. Методика служит для исследования мочеточников и экскреторной функции почек.

Почечная ангиография требует введения контрастного вещества в аорту над зоной ответвления почечных артерий. Рентгенография в данном случае помогает визуализировать злокачественную опухоль.

Тип опухоли позволяет уточнить биопсия. Пункция осуществляется под местным обезболиванием. Фрагмент ткани отправляется на гистологию для точного определения типа рака почек.

Важно: биопсия может спровоцировать распространение патологически измененных клеток в области пункции, а также развитие кровотечения. В связи с этим, данное исследование проводится не всегда, а только в тех случаях, когда высока вероятность доброкачественной опухоли.

Наиболее информативными методами являются КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография). С помощью послойного изучения тканей можно уточнить локализацию и степень разрастания новообразования.

Дополнительно исследуют анализы крови и мочи больного. При выявлении новообразования в области почечной лоханки необходима эндоскопия с забором образца ткани. 

Первые признаки рака почек

Важно: для ранних стадий достаточно характерно бессимптомное течение. Одними из ранних проявлений рака почек могут являться боль в процессе мочеиспускания и почечные колики.

Поскольку забрюшинное пространство трудно пропальпировать, зачастую первые клинические признаки выявляются на поздних стадиях, когда новообразование уже имеет солидные размеры.

Важнейшие признаки рака почек:

• болевой синдром (появляется при прорастании в близлежащие ткани или при закупорке мочеточника);
• гематурия (кровь и кровяные сгустки в моче);
• пальпируемая патологическое образование в области поясницы;
• повышение АД (причиной гипертензии является сдавление мочеточника или магистральных сосудов, а также продуцирование ренина опухолью);
• гипергидроз (повышенная потливость);
• отеки ног;
• нарушение функциональной активности печени (печеночная недостаточность);
• лихорадочная реакция;
• варикоцеле (варикоз вен семенного канатика является следствием обтурации или сдавления опухолью нижней полой вены).

Важно: тупая боль позволяет предполагать растяжение капсулы, а острая часто свидетельствует о кровотечении в области почечной лоханки.

Неспецифические клинические признаки:

• анемия (малокровие);
• общая слабость и быстрая утомляемость;
• потеря аппетита;
• уменьшение веса или кахексия (истощение).

Данные симптомы являются общими для всех разновидностей онкологических заболеваний.

Обратите внимание: одной из специфических особенностей рака почек является то, что опухоль нередко приводит к повышению уровня секреции ряда биологически активных соединений (в т. ч. гормонов и витамина D).

Симптоматика исчезает после радикальной операции, но появляется вновь при рецидиве.

Осложнения рака почек

Самым частым и наиболее опасным осложнением считается формирование вторичных очагов. Метастазы, выявляемые практически у каждого четвертого больного, распространяются с током крови или лимфы. Даже после радикальной операции (удаления пораженного органа) метастазы позже выявляются в 30% случаев.

Клинические признаки метастазирования зависят от того, в какие именно отдаленные органы и ткани проникли метастазы. Характерными симптомами вторичных очагов в легких является появление кашля (не связанного с простудой, ОРВИ и т. д.) и кровохаркания. При метастазировании в головной мозг развиваются интенсивные головные боли и невралгии. Для вторичных очагов в печени характерны такие проявления, как горький привкус во рту, боли в правом подреберье, желтушность склер и кожных покровов. Метастазы в костях проявляются болью и переломами. Вторичные опухолевые очаги в костях выявляются при рентгеноскопии, иногда – при пальпаторном исследовании.

Лечение рака почек

Врачебная тактика определяется стадией рака почек и типом новообразования.

Для лечения рака почек применяются:

• оперативное лечение;
• химиотерапия;
• радиотерапия;
• иммуннотерапия;
• терапия гормональными препаратами.

Основной и наиболее эффективный метод – радикальная хирургическая операция. После создания доступа осуществляется перевязка кровеносных сосудов и нефрэктомия – удаление пораженной почки со злокачественной опухолью и окружающей клетчаткой. На следующем этапе выполняется лимфоаденэктомия – иссечение регионарных лимфоузлов. В ходе операции решается вопрос о сохранении или резекции надпочечника.

Важно: начиная с 1990 года во многих клиниках нефрэктомию начали проводить лапароскопическим методом. По данным клинических исследований, частота рецидивов после такого вмешательства существенно ниже.

Химиотерапия показана до и после операции. Следует отметить, что эта методика малоэффективна при почечно-клеточной разновидности новообразования.

Некоторые фармакологические средства, используемые при химиотерапии:

• Винбластин;
• Метотрексат;
• Сутент;
• Гемцитабин.

Важно: на IV стадии назначается препарат Нексавар, который препятствует появлению новых кровеносных сосудов в очаге поражения. Благодаря этому прекращается питание, а, следовательно, – и дальнейшее разрастание опухоли.

Лучевая терапия относится к паллиативным методам мерам. Методика позволяет несколько облегчить состояние пациента и улучшить качество жизни при раке почек. Она показана при наличии вторичных очагов в костной ткани для снижения интенсивности болей. Курсовая радиотерапия продолжается от 1 до 2 недель (5 или 10 процедур).

Задачей иммунной терапии является уничтожение раковых клеток и лизис новообразования. Больной получает препараты интерлейкина-2 и интерферона-альфа-2а. Их комбинация позволяет достичь максимального терапевтического эффекта.

Гормональная терапия предполагает назначение пациенту Тамоксифена или Медроксипрогестерона, замедляющих процесс роста опухоли благодаря цитотоксическому воздействию.

Обратите внимание: народная медицина рекомендует применять для очистки организма от токсинов и продуктов распада опухоли настои и отвары листьев бузины, мяты и подорожника, цветков ромашки и пижмы.

Прогноз при раке почек

Прогноз напрямую зависит от типа и стадии рака почек, а также от наличия или отсутствия вторичных очагов в отдаленных органах.

Важно: единичные метастазы в легких в ряде случаев имеют тенденцию к спонтанному регрессу. Это обстоятельство существенно повышает шансы на полное излечение!

Если заболевание своевременно выявлено (на I стадии), и проведено адекватное комплексное лечение, 5-летняя выживаемость пациентов достигает 90%.

При II стадии она значительно ниже – от 67 до 75%.

Пятилетняя выживаемость при диагностировании на III стадии, к сожалению, не более 65%.

Наименее оптимистичный прогноз при IV стадии. Метастазирование практически не оставляет шансов на выздоровление. Если опухолевым процессом затронуты лимфоузлы и имеются отдаленные очаги, то 5-летняя выживаемость обычно в пределах 10-40%.

Важно: благодаря новейшим методам лечения 10-летняя выживаемость при раке почек достигает в настоящее время в среднем 43%.

Как предупредить рак почек?

Важнейшие меры по профилактике рака почек:

• контроль веса (избавление от лишних килограммов);
• отказ от табака (лечение никотиновой зависимости);
• коррекция рациона питания (следует отдавать предпочтение растительной пище, богатой клетчаткой);
• повышение общего иммунитета.

При выявлении доброкачественных опухолей почки необходимо их своевременное и адекватное лечение во избежание вероятной малигнизации.

Чумаченко Ольга, медицинский обозреватель

6,219 просмотров всего, 7 просмотров сегодня

okeydoc.ru




Еще полезно почитать про Почки:

Лечение мочевого пузыря народными средствами у мужчин Рак почки симптомы признаки Может ли рассосаться киста на почке Гемангиолипома почки