Парапельвикальная киста левой почки
Очень редкий вид патологии, называемый парапельвикальная киста почки, является доброкачественным образованием. Встречается этот вид опухоли не более, чем у 2% пациентов.
Образование заполнено прозрачной жидкостью, расположено в зоне почечного синуса. Может присутствовать единично и множественно, в норме на левой почке.
Что это такое?
Парапельвикальная киста — это простое кистозное образование, встречающееся у взрослых и пожилых людей. Чаще диагностируется у мужской половины населения.
Такие кисты обладают круглой или овальной формой, обычно образуются слева, реже — справа и на обеих почках.
Это аномальное образование, которое может достигать размера в несколько сантиметров в диаметре, имеет фиброзную оболочку с кубическим эпителием.
В международной системе классификации заболеваний (МКБ-10), обозначены кодом N61.0 «Киста врожденная» и N28.1 «Киста приобретенная».
Причины возникновения
Специалисты считают, что пациенты, страдающие данным заболеванием, имеют врожденную предрасположенность к появлениям кистозных образований в результате нарушений формирования почечных тканей у эмбриона.
Парапельвикальный кистоз может иметь приобретенный 
характер. Среди факторов, провоцирующих его развитие, выделяют:
- механические повреждения и травмы области почек, полученные при ушибах или падениях;
- переохлаждения организма;
- излишне пассивный или нездоровый образ жизни;
- вредные привычки — курение, злоупотребление алкогольными напитками;
- нарушение гормонального фона организма, создающее условия для образования опухолей;
- различные инфекционные заражения мочеполовой системы;
- плачевная экологическая ситуация в месте проживания, постоянно влияющая на иммунитет человека.
Признаки и симптомы заболевания
Симптомы могут не проявляться годами, пока размер кисты не увеличится до заметных величин. В таком случае, обнаружить заболевание можно лишь случайно, проходя полный осмотр организма.
Достигнув определенной величины, киста начинает давить на мочеточник, вызывая неприятные ощущения и боли, сопровождающиеся частыми позывами сходить в туалет. При этом, процесс выведения урины может быть затруднен. В редких случаях, возможно появление крови в моче, такая патология свидетельствует о других кистозных образованиях и осложнениях.
Боли характеризуются, как «тупые» или «ноющие», и проявляются с той стороны, где была обнаружена киста (у левой или у правой почки) в области поясницы.
Новообразование влияет на работу почечной системы таким образом, что специальный фермент ренин начинает вырабатываться в больших количествах. Данный фермент повышает артериальное давление у человека.
Для диагностики парапельвикальной кисты, необходимо обратиться к урологу и нефрологу, чтобы установить точную причину и назначить правильное лечение.
Специалисты производят следующие процедуры:
- УЗИ почек. Позволяет оценить размер и расположение новообразований, их характер, динамику роста.
- Экскреторная урография. Производится инструментальный осмотр органов, для установления смещения и деформации лоханки и мочеточников.
- Рентгеноскопия. Традиционные снимки внутренних органов, позволяющие визуально локализовать патологию.
Чем опасно заболевание?
Если болезнь себя никак не проявляет, человек может прожить всю жизнь, даже не подозревая о ней. Но, при неправильном или отсутствующем лечении прогрессирующего кистоза, возможно развитие следующих осложнений:
- опухоль может приобрести злокачественный характер и начать распространяться на близлежащие органы;
- развитие почечной недостаточности, пиелонефрита;
- появление песка и камней в почках;
- возможен разрыв кисты с провокацией гнойных процессов при механическом повреждении или ушибе.
opochke.com
Общие сведения
В медицине среди простых кистозных образований наиболее часто встречаются парапельвикальные кисты почек. Они располагаются в «вороте» внутреннего органа. В большинстве случаев патология диагностируется у людей, возраст которых старше 55 лет. Медики наблюдают чаще поражение левой почки, крайне редко человеку говорят о том, что у него киста правой почки. Случается и такое, что парапельвикальные кисты образуются одновременно в обоих органах. В последнее время такое отклонение часто наблюдается.
Парапельвикальная киста наполнена серозным веществом, которое не имеет цвета, но в редких случаях может быть желтоватого оттенка. Форма образования овальная или круглая. В результате того, что в лимфоузлах увеличивается просвет, образовывается киста. По своей природе это доброкачественные опухоли, но следует их контролировать, чтоб они не перешли в злокачественное образование.
Вернуться к оглавлению
Причины образования
Врачам все еще не удалось прийти к единому мнению, по какой причине возникают кистозные образования данного вида, поскольку патология редкая и не удается ее детально исследовать. Большинство склоняется к тому, что парапельвикальные кисты обладают врожденным характером. Аномалия, которая происходит у плода во внутриутробном возрасте, приводит к патологии. При этом происходит неправильное формирование почечных тканей.
Причины парапельвикальных кист порой имеют приобретенный характер. Кистозные образования формируются по причине травмирования внутреннего органа или значительных ушибов.
Частая физическая нагрузка и поднятие тяжестей приводит к образованию данной патологии. Доброкачественное образование возникает на фоне вредной экологии, которая пагубно влияет на состояние внутреннего органа, в результате чего нарушается структура почечной ткани. Парапельвикальные кисты наблюдаются у людей, которые злоупотребляют вредными веществами (сигаретами, алкоголем). При сильных переохлаждениях, частых сменах гормонального фона, неправильном дневном режиме происходят почечные патологии, которые провоцируют возникновение кистозных образований данного типа. Патология развивается и в том случае, если у человека в организме присутствуют паразиты.
Вернуться к оглавлению
Симптоматика
В первое время человек даже не подозревает о недуге, поскольку патология протекает бессимптомно, если нет других почечных заболеваний. Небольшие парапельвикальные кисты не нуждаются в терапии, человеку лишь рекомендуется придерживаться правильного питания и режима дня. Если кистозные образования большие или увеличиваются, то больной жалуется на чувство дискомфорта. При этом происходит сдавливание сосудов почечной лоханки, в результате которых происходят болезненные ощущения в боку. Боли достаточно сильные, резкие и появляются приступами. Наблюдаются следующие симптомы:
- высокое артериальное давление, что провоцирует увеличение количества ренина;
- нарушенное мочевыделение за счет сдавливания мочеточника кистозным образованием;
- частые позывы в туалет;
- боли разного характера и интенсивности.
Если кистозные образования парапельвикального типа стали большими, то происходит перекрытие мочеточника и урина не выводится наружу. В этом случае наблюдаются застои, при которых симптоматика увеличивается. Боли наблюдаются именно с той стороны, с которой в почке возникло образование. Поэтому несложно определить, с какой стороны поражен орган. Если присутствует парапельвикальное поражение обеих почек, то симптомы проявляются с большей силой, а болезненные ощущения распространяются по всей пояснице.
Вернуться к оглавлению
Возможные осложнения
Хотя данное кистозное образование по своей природе доброкачественное, но если на него не обращать внимания и не следить за ним, то возможны серьезные осложнения. При интенсивном росте кист важно своевременно обратиться за помощью и начать необходимое лечение. Очень часто на фоне парапельвикарного кистоза появляется пиелонефрит.
Следующим осложнением патологии становится почечная недостаточность, которая приводит к частичной потере функции почки. Возможны и другие поражения внутреннего органа, которые негативно сказываются на общем состоянии здоровья человека. При отсутствии терапии у больного образуется в почках песок и камни, а сама киста начинает гноиться. В таком случае кистозное образование может перейти в злокачественное.
Осложнение происходит и в том случае, если человек с парапельвикальной кистой случайно неудачно упадет или произойдет значительный ушиб кисты. В этом случае происходит разрыв последней, а все ее содержимое попадает в организм, в результате чего возникает сепсис. При первых признаках недуга стоит незамедлительно обратиться к врачу, чтоб не возникло осложнений.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Если появляются подозрения на кистозное образование данного типа, то следует обратиться за помощью и пройти комплексное обследование. В первую очередь следует пройти консультацию у уролога. При диагностике проводят ультразвуковое исследование внутреннего органа, которое обнаруживает образование и указывает на его размеры и сложность.
Вторым методом диагностики является экскреторная урография, которая дает развернутую картину патологии: видно состояние мочеточника и лоханки почки, фиксируются размеры кист. Нередко заболевание врожденного характера сопровождается множественными кистозными образованиями в двух органах. Беря во внимание сложность патологии и состояние внутренних органов, врач назначит должную терапию.
Вернуться к оглавлению
Лечение парапельвикального кистоза почки
Медикаментозная терапия
Если заболевание проявляется лишь общими симптомами, но при этом киста не увеличивается и не происходит закупоривания мочеточника, то назначают консервативную терапию. Она направлена на снятие неприятных и болезненных симптомов. Врач назначает спазмолитики и противовоспалительные препараты. Для снятия боли больному выписывают обезболивающие средства. При своевременном обращении удается избежать хирургического вмешательства.
Вернуться к оглавлению
Оперативное вмешательство
Если консервативная терапия не дала должных положительных результатов, то проводят операцию на почках. В процессе хирургического вмешательства удаляют кистозное образование. Оперативная терапия показана в том случае, если имеются осложнения, которые привели к нарушению функции почек или других внутренних органов. При этом операция проводится двумя методами: лапароскопия и пункция.
Лапароскопическое оперативное вмешательство является более популярным. При нем врач производит несколько небольших надрезов в брюшной стенке. Данный метод считается безопасным и приносит положительный эффект. При лапароскопии врач выносить образование наружу и может детально его осмотреть и безопасно удалить. Полостная операция проводится в том случае, когда доброкачественное кистозное образование может перейти в злокачественное.
Пункция проводится через кожу и характеризуется дренированием парапельвикальной кисты. При процедуре врач производит выкачивание жидкости, которая находится в образовании. Проведение пункции не особо пользуется спросом, а некоторые врачи считают ее небезопасной, поскольку при таком виде хирургического вмешательства можно занести вирус в организм с помощью иглы.
Вернуться к оглавлению
Лечение народными средствами
Народную медицину применяют лишь в том случае, если парапельвикальное образование небольшого размера (не более 5-ти см), а также при отсутствии болезненных симптомов. Перед терапией народными средствами обязательно следует посоветоваться с врачом, чтоб не навредить здоровью. Лечение целебными травами требует много времени, поэтому во время народной терапии стоит регулярно проходить ультразвуковое исследование, чтоб контролировать динамику лечения.
Некоторые народные средства положительно влияют на патологию и размер кисты постепенно уменьшается. Для лечения патологии рекомендуется делать отвар из шиповника. Для этого используют 2 столовые ложки плодов на 500 мл кипятка. Отвар ставят готовить на огонь и готовят на протяжении 30-ти минут. После приготовления отвар оставляют настояться, а после процеживания употребляют 3−4 раза в день на протяжении месяца.
Эффективным средством является сок из лопуха, для приготовления которого использую листья. Необходимо использовать лопух, который расположен далеко от вредных предприятий и трассы. Перед приготовлением листья тщательно обмывают и выдавливают из них сок. Ежедневно его следует пить по 2 столовые ложки. Терапия таким соком длится два месяца. Если сок не удается добыть, то в качестве альтернативы используют кашицу из листьев. Готовое растение принимают по одной столовой ложке. Каждый раз следует делать новую порцию, а не заготавливать сразу на несколько дней. В последнем случае много полезных свойств теряется и средство уже не столь эффективное.
Вернуться к оглавлению
Профилактика
В случае диагностирования парапельвикальной кисты назначается необходимое лечение и специальная профилактическая диета, которую следует соблюдать до и после операции. Для больных с данной патологией дневная норма воды должна составлять 1,5 литра жидкости. Рекомендуется отказаться от соленой пищи, пряностей, продуктов, в которых содержатся консерванты. Врачи советуют исключить потребление шоколада и спиртных напитков. Следует не забывать о том, что после хирургического вмешательства больному необходимо много сил для восстановления.
etopochki.ru
Причины
Точные причины, провоцирующие возникновению парапельвикальных кист, в медицине до сих пор не выяснены.
Однако большинство медиков, занимающихся исследованием данной патологии, придерживаются мнения, что причины носят в большинстве случаев врожденный характер.
Еще находясь в утробе матери, у плода происходит нарушение развития ткани почек, что способствует в дальнейшем образованию кист.
Возникновение парапельвикальных образований может быть предопределено не только врожденными патологиями, но и приобретенными. Вследствие травм, вызванных падением, сильнейшими ушибами, может возникать кистоз почек.
Поднятия чрезмерных тяжестей, характеризующихся постоянством, негативно отражается на здоровье человека, способствует возникновению доброкачественных образований.
Современный мир с его ухудшающейся экологией создают негативные условия, при которых происходят нарушения в тканях почек, впоследствии приводящие к возникновению кистоза.
Человек достаточно часто сам является виновником многих патологических процессов. Особенно в тех случаях, когда ведет неправильный образ жизни, злоупотребляет спиртным, курением.
Неблагоприятно отражаются на почках постоянные переохлаждения, нарушения гормонального фона, несоблюдение режимных моментов, когда слишком мало времени выделяется на сон, во время которого организм обязан восстановить силы, энергетические ресурсы, чтобы обеспечить жизненной энергией человека на грядущий день.
Присутствие паразитов тоже относится к вероятным признакам, вследствие которых почки поражаются кистозом.
Симптомы
Парапельвикальные кисты – образования, которые совершенно не проявляют никаких симптомов на начальных этапах своего развития.
При проведении ультразвукового исследования или другой разновидности диагностики сообщение врачей о наличии парапельвикальных образований является «неожиданным сюрпризом» для пациента.
Когда же парапельвикальные кисты достигают огромных размеров, они начинают надавливать на расположенные рядом сосуды, вследствие чего пациент начинает испытывать сильнейшие приступы боли.
Парапельвикальные образования по мере увеличения способны перекрывать мочевые протоки, провоцируя застойные явления мочи, что, в свою очередь, вызывает появление дополнительных характерных таким нарушениям симптомов.
Прежде всего, больные начинают жаловаться на повышение артериального давления, частые позывы к мочеиспусканию, которые достаточно часто завершаются неудачей.
Болевые ощущения могут быть не только уже приступообразными, а продолжительными и тянущими. По месту локализации боли можно определить, какая конкретно почка подвержена парапельвикальным кистозом.
В медицинской практике чаще всего парапельвикальные кисты поражают левую почку, правая гораздо реже подвергается таким серьезным нарушениям.
К сожалению, еще несколько лет назад можно было утверждать, что поражение обеих почек парапельвикальными образованиями практически равнялось нулю, то в последнее время, несмотря на то, что процент такой осложненной патологии совсем маленький, общее количество случаев постоянно увеличивается.
Диагностика и лечение
Диагностировать кисту по внешним признакам все-таки сложно, но лабораторные анализы мочи и крови могут подтвердить наличие доброкачественного образования.
Указать место локализации, установить величину кисты позволяет только инструментальная диагностика, отличающаяся повышенной точностью и возможностью врача визуализировать на мониторе парапельвикальную кисту.
При подтверждении диагноза кисты пациенту рекомендуют консервативное лечение, которое может сопровождаться как в домашних условиях, так и в условиях стационара.
Для повышения эффективности лечения пациенту рекомендуют соблюдать правильное питание и постельный режим, позволяющие снять нагрузку с почек.
Медикаментозная терапия представляет собой комплекс медицинских мероприятий, направленных на снятие болевых ощущений, употреблении противовоспалительных и гипотензивных препаратов, антибиотиков, предотвращающих развитие осложнений.
Если парапельвикальная киста не создает никаких проблем, не угрожает осложнениями, за ней устанавливается только наблюдение.
В иных случаях, когда киста почки угрожает здоровью человека, применяют хирургический способ лечения, предполагающий резекцию кисты. Операции предваряет прием противовоспалительных средств.
Хирургическое вмешательство может быть проведено лапароскопическим методом и пункцией почки через кожу.
Пункция – это процедура, сопровождающаяся дренированием содержимого кисты. Она редко применяется в силу того, что велика вероятность инфекционного заражения почки.
Лапароскопический метод предполагает резекцию кисты, позволяющей быстро и успешно бороться с такой патологией. Кроме этого, такой метод малоинвазивный, поэтому часто применяется современными врачами.
promoipochki.ru
Общая информация
Диагноз стоит на первом месте по распространенности среди всех кистозных новообразований. Принадлежит к группе простых кист. Она формируется на «вороте» внутреннего органа вследствие увеличения лимфоузлового просвета. Имеет вид кожистого мешка круглой или овальной формы, внутри которого находится бесцветная (в редких случаях — желтая) жидкость. Чаще всего диагностируется парапельвикальная киста левой почки.
Данное отклонение поражает людей в возрасте от 55 лет. В некоторых случаях она является врожденной. Изначально ее относят к группе доброкачественных опухолей, но при отсутствии лечения киста трансформируется в злокачественное новообразование.
Причины
Эта патология встречается достаточно редко, что не дает медикам возможности тщательно ее изучить. Одна часть ученых утверждает, что парапельвикальная киста имеет врожденное происхождение. Она формируется вследствие внутриутробного дефекта плода, который способствует формированию аномального строения почечной ткани.
Другая часть ученых доказала, что перипельвикальные кисты могут быть и приобретенными. Основной причиной их формирования являются серьезные травмы и ушибы почек. Это происходит вследствие чрезмерных физических нагрузок и поднятий тяжестей. Еще одним источником патологии могут стать плохие экологические условия и нездоровый образ жизни (курение, прием наркотиков и злоупотребление алкоголем). К числу вредных для здоровья привычек можно отнести и нарушение правильного режима дня, и игнорирование температурных условий (частые переохлаждения). Также формирование парапельвикальной кисты почек может быть вызвано наличием в организме паразитов и частой сменой гормонального фона.
Симптоматика
Обратить внимание на формирование патологии на раннем сроке практически невозможно. Данный этап протекает без каких-либо видимых признаков.
Первые симптомы можно заметить уже после того, как размер образования увеличится до 5 см. В этом случае киста начинает давить на прилегающие ткани и кровеносные сосуды, что мешает протеканию процесса обмена веществ и кровообращения. К основным симптомам относят:
- боли в области спины;
- общую слабость и быструю утомляемость;
- озноб;
- резкий упадок сил;
- гипертонию;
- полиурию;
- отечность;
- гематурию;
- осложнения и дискомфорт во время процесса мочевыделения;
- почечную колику;
- уролитиаз;
- увеличенный размер живота.
По локализации болевых ощущений можно вычислить сторону пораженного органа. Киста правой почки встречается довольно редко. При интенсивном проявлении симптомов и болезненности всей поясничной области судят о наличии травмирования обеих почек.
Методы диагностики
Определить наличие кист при помощи визуального осмотра невозможно. Для того чтобы диагностировать патологию применяют перечень лабораторных и инструментальных исследований, к которым относят:
- лабораторные анализы крови и мочи;
- сонографию почек;
- магнитно-резонансную томографию;
- ангиографию почечных артерий;
- компьютерную томографию;
- внутривенную урографию;
- допплерографию;
- нефросцинтиграфию;
- пункцию с цитологическим исследованием жидкости.
Что же делать после того как вы обнаружили у себя первые признаки заболевания? К кому обращаться за помощью? Прежде всего необходимо записаться на консультацию к урологу. Врач назначит ультразвуковое исследование почек, что поможет определить размер и степень сложности новообразования.
Дополнительно могут назначить проведение экскреторной урографии. Она дает исчерпывающую информации о недуге: фиксирует размер кисты, состояние мочеточника и почечной лоханки. Благодаря этим данным врач сможет полностью оценить ситуацию и назначить соответствующее лечение.
Методы лечения
С целью избавления от кистоза могут применяться как медикаментозные методы терапии, так и хирургические. Выбор способа лечения зависит от индивидуальных особенностей недуга.
Консервативные методы лечения помогают снизить интенсивность выраженности симптомов и улучшить общее состояние здоровья пациента. С этой целью врачи прописывают такие медикаменты, как:
- антивоспалительные и обезболивающие средства;
- противомикробные (сюда относятся антибиотики и нитрофураны);
- гипотензивные;
- спазмолитические;
- десенсибилизирующие;
- препараты для восстановления водного и солевого балансов.
Такое лечение может проводиться как в условиях стационара, так и в домашних условиях. При своевременном обращении за помощью к специалисту, пациент может избежать хирургического вмешательства.
Оперативные методы лечения
Удаление парапельвикальной кисты хирургическим способом осуществляется при наличии существенной угрозы для здоровья человека. Размер новообразования должен быть свыше 5 см. Причины, при которых показано оперативное вмешательство:
- хронический застой мочи;
- наличие артериальной гипертензии;
- гематурия;
- быстрое разрастание опухоли;
- абсцессы;
- наличие некроза ткани;
- очень сильная боль;
- злокачественность нароста.
Оперативное лечение парапельвикального кистоза может проводиться при помощи нескольких методов:
- Лапароскопия. Этот способ считается самым эффективным и безопасным. Он имеет несколько преимуществ: полное отсутствие болевых ощущений, быстрый процесс послеоперационного восстановления, отсутствие шрамов и спаек, низкая вероятность возникновения инфекционного заражения и рецидивов.
- Полостная операция. Эта разновидность хирургического вмешательства рекомендована людям, страдающим III степенью ожирения. Также она может применяться в случаях разрыва кисты и ее злокачественной трансформации. Эта процедура подразумевает более глубокое рассечение, чем лапароскопия, и поэтому тяжелее переносится организмом. После операции пациент должен пройти курс лечения антибиотиками.
- Пункция (или аспирация содержимого кисты). Эта процедура имеет самый низкий уровень популярности из-за высоко риска инфицирования. Новообразование прокалывают с использованием ультразвукового исследования. После отсасывания транссудата в полость кисты вводятся склерозанты, склеивающие кистозные стенки.
Оптимальный вариант лечения подбирает врач-уролог в соответствии с клинической картиной. При обнаружении кистоза у младенца схема лечения мало чем отличается от терапии у взрослого человека. Различия заметны только в выборе арсенала обезболивающих и профилактических препаратов.
Лечение рецептами народной медицины
Лечить кисту можно и при помощи трав. Такой вид терапии требует большого количества времени. С целью контроля ее эффективности пациент должен систематически проходить УЗИ-диагностику. Самые результативные методы:
- Отвар из шиповника. Нарезанный корень шиповника (3 ст. л.) нужно залить 600 мл кипяченой воды и варить на медленном огне в течение часа. Затем получившийся отвар необходимо снять с огня и настаивать около 3-х часов. После этого отвар фильтруется и принимается по 200 мл трижды в день. Курс приема: 1 месяц.
- Сок лопуха. Листья лопуха нужно тщательно промыть и выжать сок. Принимают лекарство по 2 ст. л. в сутки. Курс приема: 2 месяца. Вместо сока можно применять кашицу. Каждый день необходимо делать новую порцию.
- Настой из чистотела. Сначала траву нужно измельчить. Затем 2 ст. л. чистотела запариваются в 200 мл кипяченой воды и настаиваются около 30 минут. Схема приема: пить по 50 мл перед едой трижды в день.
- Спиртовой настой из белых грибов. Грибные шляпки нарезаются и высыпаются в литровую банку. После этого туда вливают 40% этанол. Банку необходимо поставить в темное место на срок до 14-ти дней. Затем все это фильтруется и принимается по 1 ч. л. дважды в день.
- Порошок из осиновой коры. Кора перемалывается при помощи кофемолки. Порошок принимают по 1,5 чайной ложки перед каждым приемом пищи. Курс приема: 2 недели.
Следует помнить, что такие методы лечения имеют сомнительную эффективность. Прежде чем приступить к их применению, следует проконсультироваться с врачом. Использование рецептов нетрадиционной медицины может быть оправдано только на ранних стадиях заболевания.
Возможные осложнения
В случае чрезмерного разрастания даже доброкачественные образования могут затормаживать работу органа. Все это приводит к ряду негативных последствий:
- пиелонефриту (процессу воспаления почек вследствие попадания инфекции);
- почечной недостаточности;
- трансформации в злокачественную опухоль;
- скоплению гноя в полости кисты;
- формированию конкрементов;
- разрыву кисты из-за травмы.
Есть и другие опасные последствия. Например, может быть нарушен процесс вывода шлаков, что в свою очередь приведет к сильной интоксикации организма. Это затормаживает работу сердца, легких, печени и головного мозга.
Самым опасным последствием считается разрыв кисты. В процессе этого жидкость распространяется по всему организму, что приводит к заражению всех внутренних органов. В таком случае терапия потребует большого промежутка времени и существенного количества материальных средств.
Профилактические меры
Определенной схемы профилактики формирования парапельвикальной кисты почек не существует. Имеется лишь ряд общих требований:
- ежегодное прохождение медосмотра и УЗИ почек;
- избегание переохлаждения;
- повышение иммунитета;
- занятие спортом и отказ от вредных привычек;
- правильное питание;
- своевременное лечение мочеполовых инфекций;
- избегание травм поясничной зоны.
nefrol.ru