Карбункул почки

Карбункул почки

Содержание:

  • Определение
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Профилактика

Определение

Карбункул почки локализованное скопление гноя в почках. Инфекция из любой части тела способна перемещаться в почки и вызывает абсцесс, например инфекции мочевыводящих путей. Инфекция также может происходить в самих почках из-за сопутствующих заболеваний, таких как камни в почках и воспаление почек.

Причины

Карбункул почки являет собой гнойно-некротическое воспаление почечной паренхимы. Ввиду сходства его с внешним видом кожного карбункула, его называют почечным карбункулом.

Наиболее частым возбудителем является стафилококк, попадающий в паренхиму с септическими эмболами. Септические эмболии более крупных терминальных сосудов приводят к инфаркту почек, который дополнительно подвергается гнойной инфекции.


В основе почечного карбункула может лежать и группирование множества мелких несливающихся абсцессов коркового слоя почек. Правая поражается чаще левой.

Карбункул почки характеризуется воспалительным припуханием, гнойной инфекцией, ограниченным гнойно-некротическим очагом и околоочаговой гиперемией.

После гнойного расплавления карбункул может прорваться перинефрально, вызывая при этом соответствующие осложнения. Гной может распространиться и субкапсулярно. Возможно также излияние почечную лоханку, что дает уверенность в спонтанном излечении.

Симптомы

Карбункул почки являет собой гнойно-некротическое воспаление почечной паренхимыКлиническая картина характеризуется острым началом, высокой температурой и ознобом. Быстро наступают выраженные локальные симптомы, как: тупая боль в поясничной области, положительное succussio renalis, пальпаторная болезненность, слегка увеличенная почка. Нередко наблюдается и поясничная мышечная защита.

Когда карбункул почки локализуется в ее верхнем полюсе, инфекция может распространиться по лимфатическому пути и охватить плевру. Когда карбункул вскроется в чашечку или лоханку, появляется умеренная пиурия. Бактериологическая находка обычно положительная. На пиeлограмме видны деформация и сужение почечной лоханка, а нередко е и стирание контур чашечек.

При этом заболевании поражается функция почек. Существует опасность возникновения анурии, которая играет роль и рефлекторного компонента.

Диагностика


Его ставят на основании острого септического начала заболевания, боли, местной находки и данных урограммы. Диагноз нетруден, когда думают об этом заболевании. При дифференциальном диагнозе следует иметь в виду главным образом острый пиелонефрит, абсцесс почки, абсцедирующий нефрит и пионефроз. Паранефротический абсцесс, сепсис, анурия являются осложнениями карбункула почки.

Профилактика

Его начинают антибиотиками (высокие дозы пенициллина, хлорамфеникол, эритромицин). При прогрессировании заболевания и при гнойно-некротическом расплавлении показано оперативное лечение. Операция начинается люмботомией, освобождением и осмотром почки. Характер оперативного вмешательства зависит от локальной находки и общего состояния больного. Производят по выбору инцизию или эксцизию с дренажем, полюсную резекцию и нефрэктомию.

При наличии закупорки мочевых путей показано наложение пиелостомии или нефростомии, при ограниченных мелких карбункулах показана эксцизия с дренажем; при более крупных карбункулах — дренаж.

Показания к резекции имеются в тех случаях, когда карбункулы верхнего и нижнего полюсов вызвали значительную деструкцию почки. Нефрэктомия показана при распространенной деструкции почки и при тяжелом септическом состоянии.


med36.com

Что представляет собой карбункул почки


Карбункул является результатом инфекционного поражения коркового, а вследствие прогрессирования воспаления и мозгового вещества почки, которое сопровождается образованием очага инфильтрации. Зона абсцесса имеет ограниченную локализацию и может представлять собой один гнойник или скопление множества инфильтратов, заключенных в капсулу из пораженных некрозом тканей. В большинстве случаев образование карбункула происходит на одной почке, преимущественно с правой стороны, и сопровождается отечностью тканей, окружающих очаг инфильтрации.

Причины возникновения

Причины возникновения карбункула почки условно можно разделить на такие группы:

  • прямые,
  • косвенные.

К прямым причинам относятся любые заболевания воспалительного характера, спровоцированные следующими возбудителями:

  • стафилококковая инфекция;
  • энтерококковая инфекция;
  • кишечная палочка;
  • протей.

К косвенным причинам, способствующим образованию карбункула, относятся аутоиммунные нарушения в организме:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • атеросклеротические поражения сосудов;
  • сахарный диабет;
  • нарушения свертываемости крови.

Все вышеперечисленные заболевания значительно ослабляют защитные свойства организма, а также оказывают негативное воздействие на состояние сосудистой системы, ухудшая условия для нормального тока крови и, соответственно, затрудняют удаление бактерий из тканей.

Механизм образования карбункула почки


Проникновение возбудителя в ткань почки происходит преимущественно путем переноса кровотоком бактерий из очага предшествующего заболевания. Источником заражения могут служить:

  • воспалительные заболевания легких;
  • ангина;
  • инфекционные поражения эпителия (фурункулез, карбункул кожи);
  • мастит.

Скопление бактерий по кровотоку достигает почечных артерий и закупоривает просвет сосуда, тем самым нарушая кровоснабжение в почке и создавая ишемизированный участок. Дальнейший процесс размножения бактерий, попавших в благоприятную среду, вызывает образование нагноения, сопровождающееся некрозом окружающих тканей.

Особую роль в образовании карбункула почки играют аутоиммунные нарушения, способствующие задержке бактериального эмбола в просвете сосудов. Также формированию карбункула способствует затяжной пиелонефрит. Длительное течение воспалительного заболевания почек, сопровождающееся рецидивами, формирует множественные рубцовые изменения в структуре почек, что также нарушает кровоснабжение.

Симптомы

Симптомы течения заболевания могут носить разный характер. Они зависят от множества факторов:

  • локализации карбункула;
  • стадии развития заболевания;
  • состояния мочевыводящих путей;
  • наличия сопутствующих заболеваний.

Часто карбункул почки может принимать вид следующих заболеваний:

1. Сердечно-сосудистые нарушения:

  • гипертонические или гипотонические проявления;
  • снижение (повышение) частоты сердечных сокращений;
  • признаки сердечной недостаточности.

2. Боль в животе по типу воспаления аппендикса.

3. Частая болезненная дефекация, нередко с тошнотой, по типу острой дизентерии.

4. Нейропсихомоторные нарушения:

  • судороги;
  • двигательные нарушения;
  • нарушения сознания.

5. Желтуха.

Основными признаками, сопровождающими развитие карбункула, служат симптомы течения воспалительных заболеваний:

  • гипертермия,
  • тошнота,
  • слабость,
  • боль в поясничной области.

Диагностика

Для диагностирования карбункула применяется комплексный подход с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования.

Лабораторные методы включают в себя:
1. Клинический анализ крови:

  • наличие лейкоцитов;
  • реакция оседания эритроцитов;
  • уровень гемоглобина (для определения наличия анемии).

2. Биохимический анализ крови:

  • определение уровня трансаминаз;
  • определение уровня гипергаммаглобулина;
  • увеличение уровня мочевины и креатинина.

3. Клинический анализ мочи (основным критерием оценки является наличие лейкоцитов).

4. Анализ мочи на наличие следов бактерий и выделение конкретной культуры.

При инструментальном исследовании ведущая роль принадлежит УЗИ. С помощью ультразвука можно определить:

  • изменения в структуре тканей (очертание изменения, локализация, плотность, наличие гнойного содержимого);
  • изменения в форме почек (наличие опухолевидного образования в виде выпячивания над поверхностью почки);
  • снижение подвижности почек при надавливании.

Также с целью диагностики применяют рентген в комбинации с урографией. В этом случае также можно определить нарушения контура почки, искривление лоханки вследствие сдавливания ее инфильтратом.

Лечение

Лечение карбункула возможно исключительно с помощью хирургического вмешательства. Применение медикаментозных средств имеет смысл только с целью профилактики или послеоперационного восстановления организма (антибактериальные препараты, иммуностимулирующие средства, антиоксиданты).

Хирургическое лечение – это вскрытие карбункула с последующим очищением полости от некротических изменений. Такое вмешательство подразумевает сохранение органа и последующее его восстановление. Выполнение операции подразумевает последующую катетеризацию с целью облегчения оттока мочи из пострадавшего органа.

При своевременном хирургическом вмешательстве удаление карбункула почки проводится успешно и имеет благоприятный прогноз с полным восстановлением функции почки.

2pochki.com

Причины возникновения

Причины поражения почек этим заболеванием может много:


  • часто является одной из форм гнойного пиелонефрита
  • поражение инфекцией
  • наличие гнойно-воспалительных очагов в организме (это могут быть гнойничковые образования на коже, предшествующие заболевания верхних дыхательных путей, гайморит, иные заболевания и абсцессы)
  • онкологические заболевания органов мочеполовой системы
  • камни в мочеточнике
  • аденома простаты

Иногда причиной возникновения заболевания может быть беременность при наличии определенных факторов.

Симптомы

Самые повторяющиеся и частые симптомы этого заболевания:

  • озноб
  • резкое повышение температуры, до 39-400
  • тошнота
  • рвота
  • отсутствие аппетита
  • апатия
  • утомляемость
  • тупая боль в поясничной области, при прощупывании – боль
  • возможно увеличение органа.

Однако симптомы карбункула почки зависят от многого, и картина может меняться в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний, скорости развития воспалительного процесса, иных факторов. Карбункул, расположившийся в верхнем сегменте почки, может оказывать влияние на плевру (путем проникновения инфекции в лимфу).

Можно пытаться судить по количеству лейкоцитов, но в ранних стадиях моча не меняется.

Четкие симптомы карбункула встречаются редко, иногда болезнь развивается почти бессимптомно и очень часто – под видом других заболеваний. То есть усиливаются симптомы сопутствующих недугов:

  • сердечнососудистых
  • легочных
  • абдоминальных и других.

Люди пожилого возраста могут поступить в больницу с диагнозом «острая сердечная недостаточность» или «инфаркт миокарда». Ошибочный диагноз может привести даже к летальному исходу, при этом истинная причина смерти будет обнаружена только при вскрытии.

Часто и другие заболевания служат «щитом» карбункулу почки, и не всегда удается своевременно установить их вторичность.

Как врачи определяют заболевание?

Диагноз ставится предположительно, при наличии острого начала заболевания и сильной локальной боли. Проводится УЗИ.

карбункул почки

Отсутствие изменений в составе мочи становится причиной неверного первичного диагноза. Если гнойник не сообщается с чашечно-лоханочной системой, то изменений в анализе может и не быть. Если сообщение есть, то резкое увеличение количества лейкоцитов четко указывает на высокую вероятность возникновения карбункула.
Для достоверного диагностирования именно этого заболевания проводятся:

  • радионуклидное сканирование почек (сцинтиграфия почек)
  • УЗИ мочевой системы
  • МПТ (магнитно-резонансная томография)
  • рентген (общий, контрастный).

Увеличение размеров почки, вернее ее части, можно увидеть на рентгенограмме, на томограмме карбункул выглядит более прозрачным участком по сравнению с остальными тканями. На ренгенограммах пораженный участок имеет иную структуру и характеризуется отсутствием контрастного вещества.

Прежде чем ставить окончательный диагноз, проводятся дополнительные исследования, имеющие целью дифференцировать карбункул от иных отклонений в тканях почки: кист, опухоли паренхимы (почечной оболочки), панкреатита, туберкулеза почки.

Сдаются анализы:

  • мочи
  • исследование осадка мочи на наличие бактерий.

Как лечится?

Лечение проводится хирургически, причем экстренно. В зависимости от общего состояния пациента, степени функциональности его второго органа, степени поражения почки. Чаще всего карбункул вскрывают и дренируют, но если имеет место множественное поражение, либо разрушение большей части почечных тканей, почку могут удалить.
Амбулаторное лечение с применением антибиотиков, антибактериальных средств может проводиться только на очень ранних стадиях заболевания, при условии постоянного наблюдения врачом.

Также разработана методика, применяемая вместе с антибактериальным лечением, которая позволяет восстановить кровоток в пораженной области. После появления возможности проникновения антибиотиков в пораженную зону, начинается процесс выздоровления. При лечении карбункула на ранних стадиях врачи дают гарантию благополучного исхода более, чем в 80% случаев.

Как можно предотвратить появление заболевания?


Любые заболевания почек должны своевременно излечиваться. Нужно систематично лечить острые проявления пиелонефрита, любые гнойно-воспалительные процессы в организме.

Если карбункул одиночный, отхождение мочи не нарушено, врачи дают благоприятный прогноз при оперативном лечении. После операции пациент должен постоянно наблюдаться у специалиста.

tvoipochki.ru

Карбункул почки — метастатическое гнойное поражение почки в виде изолированного очага в веществе почки, содержащего множество мелких гнойничков, окруженных воспалительным образованием; по внешнему виду он напоминает карбункул кожи.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И ПАТАНАТОМИЯ
Карбункул почки, являясь разновидностью острого гнойного пиелонефрита, обусловлен проникновением инфекции в почку с появлением в ней воспалительного процесса. Первичными очагами инфекции, откуда она может быть занесена в почку, являются гнойно-воспалительные процессы в любом месте организма. Принято различать следующие пути проникновения инфекции в почку:
• вместе с кровотоком;
• по лимфатическим сосудам;
• по стенке мочеточника;
• по просвету его при наличии обратного заброса мочи.
Установить в каждом конкретном случае путь проникновения инфекции в почку не всегда возможно.
Патанатомия карбункула почки характеризуется образованием ограниченного нагноительного процесса.

Его отличают опухолеобразный прогрессирующий рост и воспалительная инфильтрация без наклонности к образованию абсцесса.
Размеры карбункула почки колеблются от величины чечевичного зерна до размеров крупного яйца. Изредка вся почка превращается в один гигантский карбункул. На поверхности почки карбункул чаще всего имеет округлую форму. Консистенция карбункула плотная. На разрезе он состоит из массы мелких, сливающихся между собой гнойных очагов, окруженных воспалительным уплотнением и участками некроза.
Микроскопически находят множественные очаги гнойного воспаления в почечной ткани и обильный серозно-гнойный экссудат. Отмечаются также скопления мелкоклеточных образований с очагами омертвения. Мочевые канальцы сдавлены и смещены воспалительными образованиями. Эпителий канальцев в местах уплотнения плохо дифференцируется и находится в стадии распада. Вслед за образованием гнойников в почечной ткани имеет место переход воспалительного уплотнения на клетчатку вокруг почки.

Механизм образования карбункула начинается с занесения током крови инфекции в какую-нибудь артериальную ветвь, где его развитие приостанавливается и он как бы сидит на ее разветвлении.

Возникающий вследствие этого инфарктоподобный процесс осложняется тем, что инфицированный участок постепенно крошится и в виде мельчайших множественных частиц заносится в капиллярную сеть почечной ткани. Вокруг внедрившихся микроорганизмов возникает воспалительная инфильтрация гнойными элементами, которая распространяется по околососудистым пространствам, окружая и сдавливая почечные клубочки и канальцы. Вследствие омертвения инфицированной почечной ткани с постепенным слиянием отдельных мелких гнойничков образуются крупные гнойные очаги — карбункулы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Поскольку карбункул почки имеет ограниченный участок поражения, его относят к так называемой nodocmpou форме пиелонефрита. Она характеризуется тем, что общие симптомы отходят на второй план и преобладают явления местного характера.
Местные симптомы выражаются в неопределенных болях в верхней части живота или в поясничной области. Боль часто смещается кпереди, в подреберье, иногда — в паховую область и половые органы. Больные отмечают усиление боли при кашле, движении соответствующей ногой.

При прощупывании определяется болезненность на стороне пораженной почки, напряжение мускулатуры поясничной области и брюшной стенки. Известное значение может иметь резкая болезненность сзади — на уровне перекрестка нижнего края XII ребра с длинными поясничными мышцами, и спереди — соответственно верхней мочеточниковой точке, на три пальца справа или слева от пупка. Иногда большой карбункул удается прощупать в виде узла на передней поверхности почки. В случаях, когда гнойник локализуется на передней поверхности почки, могут наблюдаться явления перитонита, симулирующие острый холецистит, острый аппендицит, прободную язву желудка и другие острые заболевания органов брюшной полости.
Изменения со стороны мочи у больных карбункулом почки могут быть минимальными или отсутствовать. Однако как в случае острого пиелонефрита при выраженности процесса у больных карбункулом почки со стороны мочи могут отмечаться снижение количества мочи, высокая относительная плотность, появление в ней белка, гноя и бактерий. Появление клеток крови в моче может быть при любой форме острого пиелонефрита.

Рентгенодиагностика может помочь при выявлении карбункула почки. Так, на обзорном снимке карбункул может быть виден как очаговое выпячивание контура почки или как увеличение ее размеров. Выпячивание контура почки может сочетаться с изменениями в околопочечной клетчатке. Карбункул почки проявляет себя сдавливанием чашечки и лоханки, сужением шейки чашечки либо ампутацией чашечек. Если карбункул в результате абсцедирования вскрывается в лоханку или чашечку, то на рентгенограмме за пределами чашечно-лоханочной системы можно обнаружить дополнительные тени. В том случае, когда гнойно-воспалительный очаг локализуется в верхнем полюсе почки, рентгеноскопия грудной клетки выявляет ограничение подвижности диафрагмы на соответствующей стороне, а иногда и наличие жидкости в плевральной полости.
Общие симптомы при карбункуле почки, как правило, выражаются в вялом течении заболевания с относительно невысокой температурой тела при удовлетворительном самочувствии больного. Количество лейкоцитов может быть лишь слегка повышено или в норме.

ОСЛОЖНЕНИЯ
При большой величине карбункула и прогрессирующем воспалительном уплотнении процесс может распространиться на глубжележащий слой и вскрыться в чашечки и лоханку.
В других случаях, когда гнойный воспалительный процесс распространяется в сторону капсулы почки, может произойти инфицирование околопочечной клетчатки или вскрытие гнойного очага в нее с образованием паранефрита.
В тех случаях, когда карбункул локализуется в верхнем полюсе почки, воспалительный процесс может перейти и на надпочечник, что проявляется снижением его функции.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
Лечение карбункула почки оперативное. Цель операции — приостановить прогрессирование гнойно-воспалительного процесса в пораженной почке и предотвратить его возникновение в здоровой. При наличии на поверхности коркового вещества почки гнойничков наиболее крупные из них или их скопления вскрывают, а карбункулы рассекают или иссекают. При своевременно выполненной операции послеоперационный период протекает гладко, температура тела снижается и постепенно приходит к норме, функции пораженной почки быстро восстанавливаются.
Профилактика сводится к ликвидации очагов инфекции. При вторичном пиелонефрите очень важно своевременное лечение урологических заболеваний, осложняющихся воспалительным процессом, а также устранение всех факторов, приводящих к нарушению оттока мочи из верхних мочевых путей.
Каждый больной, перенесший острый пиелонефрит, должен оставаться под наблюдением врача и периодически подвергаться обследованию.

medkarta.com