Камень в лоханке почки лечение


Среди всех видов терапевтической патологии заболевания мочевыводящей системы занимают 3 место по встречаемости. Среди них выделяют инфекционные и неинфекционные болезни, которые могут проявляться различной клиникой и по-своему влиять на состояние почек.

Боли в почках

Обычно людей беспокоят заболевания неинфекционной этиологии, в частности камень в лоханке почки.

Патогенез камня в чашечке

Процесс образования камней в почках зависит от состояния метаболизма, от тех пищевых веществ, которые поступают с едой и напитками. Особую роль среди них играют соли нерастворимых соединений (известковые соли, карбонаты, ураты, фосфаты, оксалаты). Продукты, приводящие к увеличению данных солей в крови, мясо, растительная пища (щавель, хрен) и другие.

Расположение камней в почкахВ результате их потребления концентрация всосавшихся солей возрастает. С током крови они заносятся в почки, где происходит фильтрация крови. Так как данные соли нерастворимы, обратного всасывания их в канальцевой системе почек не происходит. Из-за этого с током мочи они выносятся из коркового вещества и поступают в мочеточник.


Как известно, мочеточник начинается небольшим расширением – лоханкой почки, которая собирает мочу от нескольких почечных долек. Именно здесь, в лоханке, происходит оседание части солей, а другая часть нормально выносится мочой. В результате этого объем лоханки постепенно уменьшается, так как соли продолжают откладываться здесь. Со временем в почечной лоханке образуется камень, принимающий ее форму (из-за этого часто встречаются овальные, треугольные, цилиндрические, конусовидные камни).

Угроза для здоровья

Некоторые из камней (например, камни из уратов) могут раствориться и вывестись с мочой из организма, не нанеся значительного урона лоханке. Другие же, из-за их нерастворимости, продолжают расти и, в итоге, приводят к закупорке лоханки. Это приводит к острому застою мочи и развитию гидронефроза (накопления образованной мочи в ткани почки с последующим ее разрывом).

Камни могут подразделяться на:

Виды камней при мочекаменной болезни

  • подвижные;
  • неподвижные.

Неподвижные чаще всего приводят к гидронефрозу, однако процесс образования таких камней довольно длителен. Поэтому данные камни могут считаться условно благоприятными. Они практически никогда не отделяются от стенок лоханки, из-за чего почечная колика для них нехарактерна.

Гораздо большую опасность представляют из себя подвижные камни. По сравнению с неподвижными (которые обычно вырастают до значительных размеров), двигающиеся камни могут иметь намного меньший размер (за счет частичного дробления). Обычно они имеют неправильную форму и резкие, острые края. В первую очередь опасность таких камней заключается в повреждении слизистой оболочки лоханки.

Из-за того что она значительно снабжена нервными окончаниями, любая мелкая царапина камешком приводит к развитию интенсивного болевого синдрома. Кроме того, местное повреждение может приводить к кровотечению, а в тяжелых случаях – и к разрыву мочеточника камнем. Это, в свою очередь, может привести к перитониту и излитию мочи в брюшную полость.

Гидронефроз почекДвигаясь с током мочи, камешек может приводить к закупорке мочеточника, что, как уже говорилось, обычно заканчивается гидронефрозом.


В редких случаях камень в лоханке образуется из-за ее аномального строения. За счет чего поступающая моча начинает закручиваться (попадать в завихрения), что и приводит к отложению солей на стенках лоханки. Дополнительным фактором является нарушение функции лоханочного эпителия (за счет образуемой слизи солям не удается оседать на поверхности лоханки). Все эти факторы в совокупности и обуславливают развитие почечных камней, которые обычно являются причиной острой задержки мочи.

Симптомы заболевания

Сам процесс образования камней обычно происходит без видимых изменений со стороны мочевыводящей системы. Единственным фактором, проявляющимся на ранних стадиях, но не всегда (из-за чего нельзя считать его достоверным), является изменение цвета мочи. Пациенты могут жаловаться на прозрачную или оранжевую мочу (это зависит от состава потребляемой пищи). Сама же клиника начинает себя проявлять только тогда, когда камень в почке вырос до значительного размера.

Обычно первой жалобой может стать учащенное мочеиспускание. Оно развивается из-за того, что вся образованная моча постепенно, маленькими количествами, поступает в мочеточник. Количество ее уменьшается из-за того, что объем лоханки занят камнем, из-за чего моче негде накапливаться.

Учащенное мочеиспусканиеОна постепенно поступает в мочевой пузырь, что создает ощущение позыва к мочеиспусканию. В некоторых случаях наблюдается анурия. В таком случае следует как можно скорее обратиться к хирургу за помощью, так как может развиться острая задержка мочи.


Другим более важным критерием наличия камня в почке является боль. Как было упомянуто, болевой синдром носит крайне интенсивный характер за счет повреждения слизистой оболочки. Пациенты мечутся от боли, кричат, пытаясь принять наиболее выгодное и безболезненное положение тела, чтобы не шевелить находящийся в почке камень. Данное состояние называется почечной коликой и относится к неотложным хирургическим состояниям. К болевому синдрому присоединяется высокая температура, рвота, тошнота.

При появлении боли частым сопутствующим симптомом является гематурия. Обычно она носит характер макрогематурии с окрашиванием мочи в интенсивно красный цвет. При обнаружении микрогематурии причина кроется в поражении канальцев или капсулы (что может свидетельствовать об отложении солей на базальной мембране).

К повреждению слизистой оболочки присоединяется инфекция. Зачастую в моче обнаруживается гной, а цвет ее меняется на мутно-зеленый. Обычно при пиурии наблюдается значительное повышение температуры, боль в органах мочеиспускания, симптомы интоксикации (тахикардия, снижение давления, одышка).

Диагностика камней в почках

Она основывается на совокупности данных осмотра пациента, его анамнеза, лабораторных и инструментальных исследованиях.

В первую очередь следует грамотно собрать анамнез. Он может сыграть решающую роль в диагностике крупных неподвижных камней. Наиболее интересующими вопросами для врача в данной ситуации будут следующие:

Диагностика камней в почках


  1. Как давно появились симптомы заболевания?
  2. Имеется ли у пациента отягченный семейный анамнез по заболеваниям почек?
  3. Диета пациента (в частности, употребление провоцирующих камнеобразование продуктов).

Если имеет место острая почечная колика, сбор анамнеза необходимо опустить до купирования болевого синдрома.

Данные общего осмотра. На первом месте здесь находится визуальный осмотр поясничной области (выбухание почек при массивном скоплении в них мочи). Пальпация предполагаемой проекции мочеточников может привести к усилению болевого синдрома (если имеется небольшой камень, закупоривший его просвет). При перкуссии по поясничной области отмечается положительный симптом Пастернацкого (усиление боли). При подозрении на разлитой мочевой перитонит нужно провести перкуссию отлогих мест брюшной полости (при наличии жидкости будет слышаться и ощущаться шум плеска).

При разрыве мочеточника и излитии мочи в брюшную полость присоединяются симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Воскресенского).

Лабораторная диагностика. Является одним из основных методов выявления наличия камней. В первую очередь обязательно проведение общего анализа мочи. В нем наиболее интересующими нас показателями является:

Общий анализ мочи


  • цвет;
  • мутность;
  • наличие крови;
  • наличие лейкоцитов;
  • наличие солей и цилиндров.

Цвет, как было сказано, может изменяться под воздействием потребляемой пищи. Например, при частом употреблении свеклы моча может стать красно-фиолетовой, от некоторых антибиотиков – ярко-оранжевой. При наличии гноя цвет изменяется на зеленый, если имеется кровь – на красный.

Мутность мочи будет обусловлена наличием большого количества лейкоцитов и солей (хотя в норме моча прозрачная).

При отстаивании биоматериала практически всегда в моче образуется осадок (нерастворимые соли – оксалаты, фосфаты). Наличие их в моче обычно указывает на присутствие и камня (хотя если при повторных анализах с интервалом в сутки солей не было, это расценивается как вариант нормы).

При исследовании клеточного состава крови преобладают лейкоциты (в норме их количество составляет до 4 в поле зрения, а при развитии колики число увеличивается в десятки раз) и эритроциты (показатель того, что имеет место повреждение с кровотечением).

УЗИ почекОбычно диагноз колики и камня в почке уже можно поставить при наличии лейкоцитоза, эритроцитоза и солей, но для более точной диагностики необходимо воспользоваться и инструментальными методами.


Среди них наибольшее предпочтение отдается УЗИ. Данный метод не имеет противопоказаний к использованию, но при этом позволяет увидеть небольшие камешки в лоханках почек. Среди других методов чаще всего прибегают к экскреторной урографии и КТ-урографии. Данные методы проводятся на основе введения контрастного вещества и изучения его распространения.

В итоге, при нормальных анализах (без камней) можно увидеть свободное прохождение контраста по всей системе почки. Если же имеется камень, чаще всего наблюдается резкое прекращение контрастирования мочевыводящих путей (что и говорит о каком-то преграждающем путь мочеобразовании). Ретроградная урография, несмотря на результативность исследования, в настоящее время используется реже из-за сложности проведения и болезненности, а ее успешно заменяет КТ-урография.

Лечение камней в почках

Если наблюдается развитие почечной колики, мероприятия следует начинать немедленно. Если обострение произошло дома, то в данном случае в первую очередь следует поместить пациента в ванну с горячей водой. Она позволит снять напряжение гладкой мускулатуры и приведет к ослаблению боли. В некоторых случаях даже возможен выход камня через мочеиспускательный канал (если только он небольшой, так как в данном случае можно вывести пациента на полную анурию).


Принятие горячей ванныОбычно данных мероприятий хватает для того, чтобы дождаться приезда скорой помощи с последующей доставкой пациента в стационар по лечению урологических заболеваний. Если дома имеются спазмолитики (например, дротаверин, но-шпа), можно использовать их, однако следует помнить, что они могут устранить симптомы заболевания, но не излечить. Обязательна экстренная доставка пациента в хирургический стационар, если имеется мочекаменная болезнь единственной почки.

Непосредственно в больнице, после проведения соответствующих мероприятий по диагностике, выносится вердикт о дальнейших действиях. Обычно при почечной колике, если камень не вышел самостоятельно или произошло его ущемление в мочевыводящих путях, проводят хирургическое удаление камня. Данная операция при ущемлении камня необходима, однако в будущем может привести к некоторым осложнениям (так как часто развивается стриктура мочеточника).

Пихтовое масло при камнях в почкахПри наличии симптомов перитонита проводится экстренная лапаротомическая операция. Обычно при разрыве почки из-за переполнившей ее мочи проводится удаление органа (противопоказано при наличии только одной почки – в данном случае нужна экстренная трансплантация). По ходу операции проводится удаление излившейся мочи. Если был поражен только мочеточник и возможно ушить его, то его зашивают, а если нет – могут заместить пораженный участок трансплантатом.


Чаще всего мочекаменную болезнь удается определить во время диагностических профосмотров. В данном случае, если клиники у пациента еще нет, но камень достиг определенных размеров, пациенту предлагают выбор: провести операцию по удалению камня в профилактических целях или же попытаться растворить или раздробить его.

Растворение камней обычно проводится при помощи минеральных вод и некоторых лекарственных препаратов.

Что касается минеральной воды, то ее следует использовать аккуратно, так как она может спровоцировать и ускорить процесс камнеобразования.

Медикаментозное растворение проводят при помощи таких препаратов, как:

  • пихтовое масло;
  • шиповник.

Кроме фитотерапии, используют и некоторые лекарства: уролесан, канефрон, ависан, цистенол. Данные средства способствуют выведению солей мочевой кислоты из плазмы крови, что значительно снижает риск отложения солей в почках и последующего образования камней.

Профилактика образования камней в почках

Соблюдение диетыПрофилактика камнеобразования заключается в соблюдении диеты с ограничением мясопродуктов (так как пурины, содержащиеся в мясе, в процессе метаболизма превращаются в мочевую кислоту) и растительной пищи, богатой солями.


С профилактической целью можно применять диуретики. Они позволяют вывести некоторые ионы и соли из организма, тем самым препятствуя развитию и росту камней.

Обязательно соблюдение режима дня с выполнением физических упражнений (однако не стоит перетруждаться, так как при наличии камней возможно их смещение и развитие почечной колики).

Заболевания почек обычно протекают в виде хронических форм, из-за этого их лечение должно проводиться довольно длительное время. Другая группа заболеваний, имеющих острое течение и начало, при неоказании помощи может привести к развитию почечной недостаточности, интоксикации организма и летальному исходу.

http://youtu.be/Sh5NubtNL_Y

Из-за этого своевременное лечение и диагностика симптомов и заболеваний выходят на первый план. Если все будет совершаться вовремя и согласно протоколам помощи, частота случаев данных заболеваний значительно снизится, что приведет к улучшению состояния пациентов.


popochkam.ru

Камни почечной лоханки в зависимости от их размера могут по-разному проявляться клинически. Часто бывает так, что более крупный камень вызывает меньший болевой синдром, чем более мелкий камень в лоханке почки. Камни до 10-15 мм могут вызывать острое нарушение оттока мочи из почки. Это проявляется почечной коликой с интенсивными болями в пояснице, иррадиацией по фланку живота, тошнотой, иногда рвотой.  Камень лоханки бывает вентильным, когда он свободно перемещается в полости почки , периодически вызывая острый болевой синдром. Камни более 15 мм чаще всего вызывают хроническое нарушение оттока мочи из почки. Соответственно и болевой синдром имеет характер тупых, ноющих, периодических болей в пояснице, отдающих в подреберье с соответствующей стороны и по фланку живота. При длительном нахождении камня в лоханке  и сопутствующем хроническом воспалительном процессе происходит гидронефротическая трансформация почки (атрофия почечной ткани с расширением ее полостной системы) вплоть до полной утраты ею функции. 

Приступ почечной колики обычно возникает внезапно и может длиться несколько часов. Больные при этом из-за интенсивного болевого синдрома не находят себе места, ведут себя беспокойно. Боли могут начаться в пояснице и отдавать в пах, у мужчин — в половой член, мошонку, яичко (могут возникнуть ноющие боли в яичках). У женщин боли иррадиируют в наружные половые органы. Часто имеет место метеоризм (вздутие живота). Во время колики резко повышается внутрилоханочное давление, следствием чего является рефлюкс (обратный заброс) нередко инфицированной мочи в паренхиму почки, в вены форниксов. При этом может иметь место озноб, тошнота, рвота, повышение температуры, головная боль, слабость, разбитость, сухость во рту, жажда. При обтурации (закупорке) камнем околопузырного отдела мочеточника возникает учащенное, иногда болезненное мочеиспускание. 
При двусторонних камнях вследствие обтурации обоих мочеточников может наступить анурия, состояние крайне опасное для жизни, когда образовавшаяся в почке моча не поступает в мочевой пузырь. Это состояние требует немедленного принятия мер по восстановлению оттока мочи из почек посредством установки стентов или пункционных нефростом. В отсутствие таких технических возможностей проводится открытое хирургическое вмешательство, задачей которого является устранение причины двухстороннего нарушения оттока мочи и дренирование почки. 

 

Иногда камни почечной лоханки могут никак не проявлять себя клинически. Частыми являются случаи случайного обнаружения крупных коралловидных камней при ультразвуковом и рентгеновском исследовании. Однако, заподозрить наличие камня в почке возможно при наличии ряда признаков и симптомов:

1. Наличие крови в моче или окрашивание ее в цвет «мясных помоев», особенно после физической нагрузки, бега, тряской езды.
2. Наличие мутной мочи, что может быть обусловлено большим количеством солей, клеток воспаления — лейкоцитов, слизи и бактерий.
3. Периодически возникающая тупая боль или тяжесть в пояснице, чаще с одной стороны.
4. Беспричинное повышение температуры тела до субфебрильных цифр 37,1 — 37,5.
5. Общая слабость, быстрая утомляемость, потливость.

 

Камни лоханки, как и камни почек могут иметь различный химический состав. Чаще всего это соли мочевой кислоты — ураты, щавлевой кислоты — оксалаты, фосфорной кислоты — фосфаты. Могут встречаться камни смешанного состава — уратно-оксалатные, цистиновые и др. Однако, при крупных размерах камня и необходимости его удаления из мочевых путей, состав камня играет второстепенное значение, поскольку камни даже очень плотной структуры хорошо поддаются дроблению лазером. Попытки консервативного расстворения камней могут проводиться только при уратном литиазе, но даже в этом случае эффект не гарантирован.

киста в паху у мужчин

endourology.com.ua

Камень в лоханке почки

Мочекаменная болезнь встречается достаточно часто, ею страдает в зависимости от зоны проживания от 1 до 10% людей. В процессе развития заболевания формируются камни в лоханке почки. Они могут быть разного размера и состава. Нередко человек долгое время не ощущает никаких симптомов, пока камни не начинают смещаться или продвигаться по мочевыводящим путям. Тогда возможны приступы почечной колики, которые сопровождаются сильнейшими болями.

Откуда берутся камни в лоханке почки

В настоящее время основными причинами образования камней считаются следующие:

  • Индивидуальные особенности строения почек, влияющие на отток мочи,
  • Метаболические нарушения, приводящие к образованию мочи определенного состава и выпадению соляного осадка,
  • Инфекционные процессы в почках.

Моча представляет собой перенасыщенный раствор, который выводится из организма. Специальные защитные коллоиды препятствуют выпадению солей в осадок. Однако в некоторых случаях возможно нарушение нормальных процессов. Если в моче повышается концентрация какой-то одной из солей, то на ее основе может начать формироваться камень в лоханке почки. Также спровоцировать процесс камнеобразования может любое плотное вкрапление, например, кровяной сгусток или фибрин, образовавшийся в результате воспаления.

Симптомы и проявления

Образование камней в почечной лоханке негативно сказывается на состоянии органа. Данная локализация быстро приводит к расширению лоханки. При этом, может страдать местный кровоток, и через некоторое время возникает угроза гибели тканей паренхимы почки. Наличие инфекции усугубляет ситуацию, так как приводит к стремительному развитию гнойного пиелонефрита.

  • Увеличение размера почки,
  • Наличие крови и белка в моче,
  • Выделение гноя с мочой (при инфицированных камнях),
  • Почечная колика: сильные боли в области почек, сопровождающиеся повышенной температурой, нарушением стула, рвотой.

В чем опасность?

Некоторые виды камней, в частности, ураты могут быть растворены и выведены из лоханки почки без вреда здоровью. Другие являются трудно растворимыми или нерастворимыми вовсе, поэтому продолжают увеличиваться. Данный процесс грозит перекрытием лоханки, из-за чего застаивается моча, развивается гидронефроз, грозящий разрывом почки.

К гидронефрозу приводят неподвижные камни, и процесс этот может быть длительным. Такие камни представляют меньшую опасность, хотя размер их бывает значительным. К тому же они обычно не отходят от стенок лоханки, а потому не вызывают почечную колику. Подвижные камни вырастают до меньших размеров, но они зачастую имеют неровные острые края, неправильную форму. При движении с током мочи они повреждают слизистую оболочку лоханки почки и мочевыводящих путей.

p Самым первым проявлением может быть изменение цвета и прозрачности мочи, однако в обычной жизни человек этого не замечает. Явные клинические признаки неблагополучия появляются, когда камень в лоханке вырастает до значительных размеров. Первой жалобой обычно бывает учащенное мочеиспускание и малый объем выделяемой мочи. Дело в том, что объем лоханки занимает камень, поэтому в ней собирается намного меньше мочи. Она маленькими порциями поступает в мочеточник и дальше мочевой пузырь.

Если лоханка оказывается полностью перекрыта, то наступает анурия #8212; полное отсутствие выделяемой мочи. Это реальная опасность, и помощь требуется немедленно.

Следующей жалобой становится боль. Если это движение камня, то развивается почечная колика, сопровождающаяся очень интенсивной болью, которая возникает из-за повреждений слизистой оболочки. Боль при почечной колике считается самой сильной и мучительной и относится к неотложным состояниям. Порой она даже вызывает спутанность сознания. Вследствие поражения капсулы, канальцев и слизистых оболочек развивается гематурия, то есть присутствие крови в моче. При почечной колике моча может быть интенсивно красного цвета.

Любые жалобы и изменения в самочувствии, характере мочи или мочеиспускания не должны оставаться без внимания. Необходимо обследование, которое включает в себя анализы мочи и крови, УЗИ почек. По его результатам назначается лечение, которое бывает как консервативным, так и оперативным.

Поделиться статьей с друзьями:

Камень в лоханке почки – современные подходы к лечению

Камень в лоханке почки может появится вследствие целого ряда причин, начиная от особенностей питания и заканчивая условиями жизни человека. Следует отметить то, что такое расположение конкремента считается наиболее опасным, так как в любой момент может вызвать обтурацию просвета верхней трети мочеточника и привести к полному или частичному нарушению оттока мочи.

На сегодняшний день в урологии широко используются три основных подхода в лечении этого патологического состояния – медикаментозный, инструментальный и хирургический.

Медикаментозная терапия

Суть медикаментозного способа лечения состоит в том, что с помощью специальных лекарственных препаратов достигается полное или частичное растворение конкремента, а также создание условий для отхождения его наружу. Для таких целей используют следующие группы препаратов:

  1. Литолитики (Блемарен, Соруран, Алкалит, Солимок, Магурлит и прочие).
  2. Спазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Бензогексоний, Спазмолгон, Риабал).
  3. Комбинированные препараты растительного происхождения (Уролесан, Канефрон и прочие).

Важно понимать, что в большинстве случаев эти препараты применяются только в комбинации друг с другом. Это объясняется тем, что литолитики выполняют роль растворителей конкрементов, а спазмолитики и препараты растительного происхождения помогают вывести их из организма с мочой, снижая при этом воспаление мочевыделительных путей.

Инструментальные виды лечения

На сегодняшний день в урологической практике все чаще используются инструментальные и минимально инвазивные методы лечения. В группу таких инструментальных методов входят следующие манипуляции: ударно-волновая литотрипсия, эндоскопическая уретеропиелоскопия с одновременным удалением конкремента и перкутанная нефролитотрипсия.

Ударно-волновая литотрипсия считается «золотым стандартом» лечения мочекаменной болезни, но имеет при этом свои показания и противопоказания.

К основным показаниям следует отнести:

  • наличие камня в мочеточнике или лоханке почки;
  • отсутствие нарушения оттока мочи ниже конкремента;
  • возможность адекватного фокусирования камня с помощью рентгена или ультразвука.

Также важно отметить то, что эффективность данной процедуры зависит от следующих факторов:

  • размеров конкремента;
  • химического строения;
  • локализации камня в мочевыводящих путях;
  • состояния мочевыделительной системы;
  • массы тела больного.

К противопоказаниям относятся:

  • высокий или низкий рост человека (более 200 или меньше 100 сантиметров);
  • масса тела более 120 килограмм;
  • невозможность рентгенологической визуализации конкрементов;
  • выраженная деформация позвоночника или таза больного;
  • коагулопатии;
  • беременность;
  • стойкая аритмия;
  • острый воспалительный процесс в мочевыделительной системе;
  • недостаточная функциональная способность почки;
  • врожденные или приобретенные аномалии почек, мочеточника, мочевого пузыря, мочевыделительного канала;
  • коралловидные конкременты;
  • размер камня более 3 сантиметров.

Важно отметить, что большим плюсом такого метода является отсутствие необходимости госпитализации больного и он может проводится в амбулаторных условиях.

Эндоскопическая уретеропиелоскопия с извлечением конкремента используется при невозможности проведения указанного выше метода лечения и может выполняться даже при беременности, воспалительных процессах и больших конкрементах. Суть такого метода лечения состоит в том, что в мочеиспускательный канал вводится ригидный (гибкий) эндоскоп, который проходит вверх по мочевыводящему каналу достигая лоханки почки и соответственно конкремента. Современные эндоскопы оснащены как оптическими приборами, так и вспомогательными (корзинкой, маленькими щипцами и зажимами).

Благодаря таким приспособлениям удаление камня происходит путем его захвата и выведения наружу механическим путем. Как вариант, при больших размерах конкремента, последний может быть измельчен и выведен с помощью специальной корзинки Дормиана. Важно понимать, что делать эндоскопическое удаление камня нужно под наркозом, так как это является болезненной и неприятной процедурой. После проведения эндоскопической уретеропиелоскопии проводится консервативная терапия с целью профилактики инфекционных осложнений и снижения болевого синдрома.

Необходимо отметить, что среди немногих противопоказаний к проведению эндоскопической уретеропиелоскопии можно выделить следующие:

  1. Стриктуры мочеточников, так как эндоскоп может перфорировать стенку, что приведет к развитию мочевого пельвиоперитонита.
  2. Множественные конкременты.
  3. Нарушение свертываемости крови.
  4. Острая почечная недостаточность.

Перкутанная нефролитотрипсия также считается манипуляцией выбора при множественных камнях мочевыделительной системы. Суть процедуры состоит в искусственном образовании свища в почке для дальнейшего удаления или вымывания конкрементов через его канал. Такой метод лечения может использоваться даже при коралловидных конкрементах. Большим минусом этой манипуляции считается то, что больному необходимо ходить со специальным дренажем от одной и до двух недель, а это может привести к занесению инфекции и дальнейшего развития хронического пиелонефрита.

Хирургическое удаление камней

Хирургическое удаление камней из почек выполняется в наше время все реже, так как такой вид лечения считается наиболее травматическим и может привести к инвалидизации больного. Основными оперативными вмешательствами на почках считаются: полное удаление органа, его резекция (иссечение части почки), нефротомия и нефростомия. Оперативные вмешательства на почках выполняются с помощью больших операционных разрезов, что также приводит к развитию выраженного болевого синдрома.

Полное удаление почки считается крайней мерой и выполняется согласно строгим показаниям, таким как полная потеря функциональной способности органа и гидронефроз крайней степени. Резекция почки зачастую производится при коралловидных конкрементах или множественных камнях больших размеров, находящихся в лоханке. Наиболее часто при множественных конкрементах и нормальной функции почки выполняется ее рассечение с хирургическим извлечением этих образований.

В послеоперационном периоде больным проводится консервативное лечение, направленное на нормализацию обмена веществ и быстрое восстановление функций мочеполовой системы, а также профилактику инфекционных осложнений.

Важно понимать, что удаление камня в лоханке избавляет от симптомов колики лишь на некоторое время, но нет от самой проблемы. Также такое оперативное вмешательство можно расценивать как профилактику развития различных осложнений со стороны почки (гидронефроз и почечная недостаточность). Следует отметить, что рецидивы наблюдаются довольно часто и возникают примерно у 60% больных. Поэтому для предотвращения такого состояния требуется лечение обменных нарушений и сопутствующих заболеваний.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (уролитиаз): хроническое заболевание, связанное с образованием в собирательной системе почек (чашечках, лоханке) кристаллизованных солей (уратов, оксалатов, фосфатов) образующих конкременты (камни). Причины мочекаменной болезни до конца не изучены.

Доказанные факторы, способствующие образованию каменей в собирательной системе почек являются:

  • нарушения уродинамики (выведения мочи),
  • врожденные и приобретенные сужения в мочеточниках,
  • нефроптоз (опущение почки),
  • обструкция (затруднения проходимости) в нижних отделах мочевых путей (аденома простаты, рак простаты, стриктура уретры),
  • нарушение обмена веществ,
  • недостаточный прием жидкости,
  • сухой жаркий климат,
  • наследственная предрасположенность.

Симптомы почечной колики. в зависимости от локализации конкремента:

  1. Камни почек (чашечек почки): маленькие камни часто бессимптомны, их выявляют случайно при рентгенологическом, ультразвуковом обследовании почек. Эти камни могут служить источником хронической инфекции мочевых путей, периодической макрогематурии (примесь крови в моче), болей в боку при крупных размерах.

  • Камни лоханки почки: небольшие камни часто бессимптомны. Если камни застревают в лоханочно-мочеточниковом сегменте (переход почки в мочеточник), они становятся причиной обструкции, что приводит к приступообразной боли в поясничной области со стороны пораженной почки, болезненности при пальпации в косто-вертебральном углу. При присоединении инфекции мочевых путей, может развиться острый пиелонефрит вплоть до уросепсиса.
  • Камни верхней и средней трети мочеточника: появляется острая спастическая боль, которая начинается остро, беспричинно. Возможна примесь крови в моче. По мере того, как камень проходит вниз по мочеточнику, боль может иррадиировать в проекцию боковых отделов живота.
  • Камни нижней трети мочеточника: приступообразная боль с иррадиацией вниз живота, паховый канал, пах, наружные половые органы, бедро. Часто – примесь крови в моче. Характерны учащенные позывы к мочеиспусканию.

  • Камень мочевого пузыря: Камни мочевого пузыря встречаются у мужчин страдающих доброкачественной гиперплазией простаты (аденомой) и другими заболеваниями, сопровождающимися симптомами инфравезикальной обструкции. Типичным признаком является прерывистое мочеиспускание с неожиданными болезненными перерывами. Возможна гематурия в конце мочеиспускания. Боль может локализоваться внизу живота, иррадиировать в головку полового члена. Часты ложные позывы на мочеиспускание.
  • Если говорить о диагностике мочекаменной болезни. то в первую очередь необходимо проведение ультразвукового исследования (УЗИ) и обзорной рентгенографии органов брюшной полости. При отсутствие признаков почечной недостаточности и аллергической реакции на препараты йода – экскреторная (внутривенная) урография.

    С целью уточнения диагноза рекомендовано проведение компьютерной томографии, а при необходимости эндоскопическое вмешательство – уретероскопия.

    В нашей клинике благодаря внедрению новейших эндоскопических, рентгеноскопических и ультразвуковых технологий полостные операции при мочекаменной болезни (общепринятые операции с большими разрезами), к счастью для пациентов, практически не используются.

    Методом выбора оперативного лечения камней мочеточника является уретероскопия, контактная литотрипсия. Частота успешного дробления камней при использовании данной методики составляет до 97%. Дробятся камни до 1-1,3см. на всем протяжении мочеточника. Возможно проведение контактной литотрипсии и в лоханке почки.

    ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Использование материалов сайта полностью или частично без письменного разрешения строго запрещено.

    105203 г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70 (схема проезда ).
    Телефоны: +7 (499) 464-03-03. (495) 965-00-00. (499) 463-00-00 и добавочный номер абонента.
    Факс: +7 (499) 463-65-30.

    Источники: http://tvoyaybolit.ru/kamen-v-loxanke-pochki.html, http://pochkimed.ru/mkb/kamen-v-loxanke-metodi-lecheniya.html, http://www.pirogov-center.ru/specialist/diseases/detail.php?ID=459

    Комментариев пока нет!

    Поделитесь своим мнением

    www.izlechisebya.ru

    Как образуются камни в лоханке почки

    Достоверная причина образования камней в лоханке почек до сих пор неизвестна. Чаще всего урологи констатируют сочетание нескольких внутренних и внешних факторов, провоцирующих заболевание:

    • нарушение питания и водного баланса;
    • неверный режим дня и недостаточно активный образ жизни;
    • наследственная предрасположенность;
    • инфекционные процессы и падение иммунной защиты;
    • врожденные анатомические аномалии развития почечной системы;
    • длительная медикаментозная терапия определенными группами лекарств.Таблетки

    Лоханка существует для сбора мочи от нескольких долек почки. Она немного расширена у верхнего края мочеточника. Если в моче длительное время сохраняется повышенная концентрация солей, то лоханки из-за чрезмерной нагрузки не могут вывести все кристаллы. Часть из них оседает в чашечке почки и на стенках. Со временем формируется камень в лоханке, повторяющий в точности контуры органа, а просвет мочеточника значительно уменьшается вплоть до полного его закрытия.

    Чем опасны камни в лоханке почки

    Конкременты, формирующиеся по двум принципам, неподвижному и подвижному, несут различную опасность. Неподвижные объекты формируются длительное время и приводят к острому застою мочи, камень в лоханке не отделяется от стенки лоханки и не вызывает боли.

    Подвижные камни, как правило, небольших размеров, неправильной формы с острыми краями. При их прохождении по мочевыводящим путям травмирование слизистой оболочки неизбежно приведет к сильным болям и кровотечениям разной выраженности.

    Разновидности конкрементов

    В основе классификации камней лежит вид образующей их соли. Определить, к какой группе относится конкремент, можно по внешнему виду и, естественно, по химическому составу. Наиболее твердыми структурами на сегодняшний день являются оксалатные камни, образующиеся из солей щавелевокислого кальция. Их цвет изменяется от черного до темно-бурого, а форма преимущественно шиповатая.

    Из солей мочевой кислоты образуются уратные камни. Они могут быть разных цветов: от темно-коричневого до светло-желтого. Такие камни имеют гладкую поверхность, но остаются довольно плотными по консистенции.

    Самыми мягкими и хрупкими считаются известковые, состоящие из фосфатов, и карбонатные, образованные из углекислых солей, камни. Цвет подобных конкрементов – белый либо сероватый.конкременты

    Размеры образования также значительно варьируют: от мелкой горошины до среднего куриного яйца. По форме образование может повторять контуры лоханки, в которой он растет, принимать причудливые треугольные, конусообразные и коралловидные очертания.

    Симптомы камней в почечной лоханке

    На начальной стадии развития заболевания почечная патология не имеет выраженных симптомов, но внимательный человек, который следит за своим здоровьем, обязательно заметит первые проявления болезни. Недостоверным, но часто дающим о себе знать сигналом, свидетельствующим о наличии камней в лоханке почек, считают изменение цвета мочи до оранжевого. Насторожить должна и прозрачная бесцветная моча.

    Сопутствующим симптомом нередко является учащенное мочеиспускание. Острой жалобой становится боль от движения камня в мочеточнике, которая носит название почечная колика. После болевых приступов наблюдается кровь в моче — она появляется в результате повреждения слизистой оболочки. Состояние больного характеризуется явлениями общей интоксикации: тошнота, рвота, снижение давления, учащенное сердцебиение.

    Особенности диагностики камней в лоханке почки

    Проведение диагностических исследований и лабораторных анализов поможет точно и быстро выявить причину возникающего дискомфорта. Необычайно важным является общение лечащего врача с пациентом.

    При беседе выделяются основные жалобы и объективные клинические симптомы, которые помогают исключить другие похожие острые заболевания органов брюшной полости. Первый этап диагностики предполагает проведение лабораторного анализа мочи по показателям цветности, мутности, наличию эритроцитов, лейкоцитов, солей.

    Необходимо знать причины и механизмы формирования конкрементов в почках, чтобы предпринимать меры профилактики, назначать консервативное или оперативное лечение.

    УЗИ, экскреторную урографию и КТ-урографию выбирают для более точного обследования. Самостоятельно определять диагноз и выбирать лечение опасно — только специалист может дать правильные рекомендации по результатам обследования.

    Медикаментозная терапия камней в лоханке почки

    Растворение конкремента и создание условий для отхождения его с мочой составляют суть медикаментозной терапии мочекаменной болезни. С этой целью используют фармакологические группы литолитиков (Аллопуринол, Ремид, Пуринол, Этамид, Уролит-У, Марелин, Пропит, Натрия бикарбонат), спазмолитиков (Но-шпа (Дротаверин), Папаверина гидрохлорид, Дипрофен, Галидор), препаратов на основе растительного сырья (Уролесан).терапия

    В случае необходимости врач назначает мочегонные травяные отвары (настой шиповника, листьев винограда, кукурузных рылец, овса, земляники). Часто препараты назначаются в различных комбинациях, которые определяет врач. В случае присоединения инфекции прописываются антибиотики (Цефикс, Бисептол, Цефазолин).

    Инструментальные виды лечения камней в лоханке почки

    Малотравматичные методы лечения камней в лоханке почек без операции с каждым днем совершенствуются. Большой популярностью на сегодня пользуются контактная, чрескожная и дистанционная ударно-волновая литотрипсия.

    Суть метода заключается в дроблении камней различных размеров без нанесения разрезов на кожу. Осколки выходят с потоком мочи либо достаются аппаратом через ход мочеточника. Отсутствие госпитализации — несомненное преимущество подобного вида лечения. После проведения процедур назначается консервативная терапия для профилактики болевых приступов и бактериальных осложнений.

    Хирургическое удаление камней в лоханке почки

    К лечению почечных камней путем хирургического вмешательства прибегают только при обнаружении крупных конкрементов, которые не поддаются дроблению в силу своего состава либо внутреннего расположения. Осложнение в виде гнойного процесса в почках — еще одно показание к операции.

    При нормальном функционировании почек производится рассечение и хирургическое извлечение образований с последующей консервативной терапией, направленной на восстановление работы выделительной системы и профилактику осложнений.

    Профилактика образования камней в лоханке почки

    Оперативное либо инструментальное лечение на некоторое время избавляет от проблемы. Для предотвращения рецидивов и снижения риска возникновения первичного заболевания важно корректировать нарушения обменных процессов и лечить сопутствующие заболевания.

    Плановое посещение врачебных осмотров — оптимальный вариант профилактики образования камней в почках. Здоровым людям все же стоит обратить внимание на соблюдение питьевого режима и сбалансированное питание с умеренным содержанием соли и достаточным количеством витаминов.режим

    Укрепят здоровье пешие прогулки на свежем воздухе и рост физической активности, например, за счет посещения бассейна или спортзала. Следует делать зарядку, избегать переохлаждения, следить за здоровьем пищеварительной системы и вовремя пролечивать заболевания почек. Особое внимание на профилактику следует обратить тем, у кого существует наследственная предрасположенность к развитию заболевания.

    nefrologinfo.ru