Камень в чашечке почки

Уролитиаз или мочекаменная болезнь – это распространенное заболевание, характеризующееся образованием камней в мочевыделительной системе. Локализация таких образований (конкрементов) весьма разнообразна, что ведет к болезненным ощущениям в различных областях тела человека.

Наиболее распространенными объектами локализации камней при мочекаменной болезни являются:

• почечные чашечки;
• почечные лоханки;
• мочеточники.

При образовании камней в почечных чашечках, как правило, в области поясницы возникает тупая боль различной интенсивности. За редким исключением в почечных чашечках образуются камни мелкого размера. В подобных случаях заболевание может протекать бессимптомно в течение длительного времени. При воспалительном процессе почечной чашечки или в момент преходящей обструкции (непроходимости) появляется тупая боль, которая может усиливаться после обильного питья.

Множественные мелкие конкременты самопроизвольно выводятся из почечных чашечек с током мочи. При значительных скоплениях камней возможна непроходимость. В таких случаях рекомендуется дистанционная ударно-волновая терапия (литотрипсия), которая успешно справляется с заболеванием.

Процесс образования камней в почечных лоханках отличается повышенной болезненностью, так как зачастую сопровождается непроходимостью в лоханочно-мочеточном сегменте. Конкременты в данной области достигают 10 и более миллиметров в диаметре. Характерным симптомом заболевания является острая продолжительная боль в правом или левом подреберье, зачастую отдающая в бок или живот. Возможно повышение температуры тела, тошнота и рвота.

В некоторых случаях конкременты имеют коралловидную форму и заполняют всю почечную лоханку. Заболевание протекает почти бессимптомно, возможны слабые, периодические боли в пояснице. Такой характер заболевания препятствует его своевременному выявлению и может привести к хроническому воспалительному процессу мочевых путей и серьезным осложнениям.

Причиной продолжительной острой боли в поясничной области может являться образование камней в верхней и средней части мочеточника. Конкременты в мочеточнике бывают подвижными и неподвижными.

При неподвижном камне возникает частичная обструкция мочеточника. В результате действия компенсаторных механизмов давление на почку снижается, тем самым, уменьшая болевые проявления. Диагностика заболевания затруднена.

Подвижный камень является причиной периодически возникающей полной непроходимости мочеточника. В таких случаях появляется продолжительная острая боль в пояснице. В зависимости от локализации конкремента – в верхней или средней трети мочеточника – болевые ощущения могут отдаваться в боковые отделы живота или подвздошную область. Также возможно повышение температуры.

В случае образования камней в нижней трети мочеточника характерны симптомы, схожие с перекрутом яичка у мужчин и острым эпидидимитом у женщин. Интенсивная острая боль отдается в мошонку или вульву.

Локализация камня в интрамуральном отделе мочеточника сопровождается теми же симптомами, что и острые воспаления органов мочеполовой системы. Характерны жалобы на частое, болезненное мочеиспускание, гематурия, боль в надлобковой области или в области наружного отверстия мочеиспускательного канала у мужчин. Подобные симптомы встречаются при острых циститах, уретритах или простатите.

dr20.ru

Введение

Мочекаменная болезнь – заболевание, характеризующееся образованием в органах мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь) камней. Причиной камнеобразования являются различные обменные нарушения, а также заболевания и аномалии почек и мочеточников.

Состав камней

Камни мочеточника и почечная колика

При наличии камня мочеточника возможно несколько вариантов лечения.

Коралловидный камень

Основным способом лечения коралловидных камней является чрескожное эндоскопическое удаление (чрескожная нефролитолапаксия или нефролитотрипсия чрескожная).

Методы оперативного лечения мочекаменной болезни.

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ)
Или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) является неинвазивным методом лечения камней в почках и мочеточниках. Метод был разработан в начале 1980-х в ФРГ, и получил широкое использование с введением в клиническую практику первого литотриптера в 1983 году. В течение нескольких лет, ДУВЛ стала стандартным методом лечения небольших камней почек и мочеточников.

Литотриптер разрушает камень с помощью сфокусированных, высокой интенсивности акустических импульсов. Для наведения используется рентгеновское изображение или системы ультразвуковой визуализации.

Обычно лечение начинается на самом низком уровне мощности оборудования, с длинными промежутками между импульсами, для того, чтобы адаптировать ткани пациента и снизить вероятность возникновения гематом. Частота импульсов и мощности затем постепенно увеличивается, таким образом, чтобы раздробить камень более эффективно. Окончательный уровень мощности обычно зависит от болевого порога пациента или локализации камня (при камнях почек максимальные режимы дробления нередко приводят к возникновению почечных гематом и кровотечения).

Критерием эффективности является фрагментация камня на более мелкие куски, которые затем могут легко проходить через мочеточник и уретру. Процесс дробления занимает примерно час. Установка мочеточникового стента  может быть использована по усмотрению уролога. Стент облегчает проход фрагментам камня, снимая отек и расширяя мочеточник.

Экстракорпоральная литотрипсия лучше всего работает с камнями от 4 мм до 1,5 см в диаметре, которые все еще находятся в почках. Она может быть использована для дробления камней, которые находятся в мочеточнике тоже, но с меньшим успехом.
ДУВЛ малоэффективна в отношении некоторых плотных камней – оксалат моногидрат, брушит, плотность которых превышает 900 HU.
ДУВЛ является наименее инвазивным методом лечения камней, но обеспечивает более медленное отхождение камней, чем другие, более инвазивные методы лечения, такие как уретероскопия с контактной лазерной литотрипсией или перкутанной (чрескожной) нефролитотомии. Прохождение осколков камней может занять несколько дней или недель и может вызвать умеренную боль.

Чрескожная нефролитотомия

Рисунок. Нефроскопия.

Мини-перкутанная нефролитотомия.

В настоящее время существуют жесткие и гибкие уретерореноскопы, со средним диаметром 7.5F. Столь тонкие инструменты позволяют проводить атравматические манипуляции на верхних мочевых путях и обычно не требуют дополнительного расширения устья мочеточников.

Показания

Процедура начинается с введением в мочеточник страховой струны. Эта струна выпрямляет мочеточник, помогает проведению уретерореноскопа и позволяет в конце операции установить мочеточниковый стент.

Рисунок. Проведение струны безопасности по мочеточнику мимо камня.

Введенный в мочеточник эндоскоп позволяет визуализировать камень, под контролем зрения выполнить его дробления с помощью зонда лазерного литотриптора.

Крупные фрагменты камня затем захватываются корзинкой или щипцами и удаляются.

Рисунок. Удаление фрагментов конкремента из мочеточника.

Для удаления камней из средней и нижней чашечек почки требуются гибкие уретероскопы, для установки которых требуются специальные кожухи (длинные полые трубки), установленные перед введением эндоскопа.

Операция завершается установкой мочеточникового стента (обычно на 7-14 дней) и уретрального катетера на 1 сутки. На 2 сутки после операции пациент выписывается домой.

www.med-rf.ru

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – заболевание, связанное с образованием в органах мочевыделительной системы камней различного минерального состава. Типичная локализация камней – чашечно-лоханочная система почек, реже – мочевой пузырь. По составу выделяют уратные, фосфатные, оксалатные, реже цистиновые камни.

В развитии мочекаменной болезни ведущую роль играют нарушение обмена (фосфорно-кальциевого, оксалатов, уратов, аминокислот) и выведения мочи, а также инфекции мочевыводящих путей.

Фосфатные камни образуются при эндокринологических нарушениях, в частности, гиперпаратиреозе, избыточном приеме витамина D и препаратов кальция, костных повреждениях и при щелочной реакции мочи (рН около 7,0).

Оксалатные камни образуются вследствие усиленной выработки оксалатов (это может быть при врожденных особенностях обмена веществ) или повышенного употребления продуктов, содержащих щавелевую кислоту при рН мочи около 5,5 и высоком содержании в моче ионов кальция. Следует отметить, что ионы магния препятствуют выпадению солей щавелевой кислоты в осадок.

Уратные камни формируются у людей, страдающих подагрой, при избыточном употреблении в пищу печени, мяса птицы, кофе, сыра и при состояниях, сопровождающихся распадом собственных белков. Уратные камни образуются при рН мочи ниже 5,5, в щелочной среде – растворяются.

Течение заболевания различно. Нередко мочекаменная болезнь протекает скрыто, и камни в почках выявляются совершенно случайно при проведении УЗИ или рентгеновского исследования. В классическом случае больные жалуются на частые тупые боли в поясничной области, усиливающиеся при тряске, длительной ходьбе, и периодически возникающие приступы почечной колики. При локализации камней в мочевом пузыре отмечаются частые и болезненные мочеиспускания (клиника хронического цистита).

Почечная колика проявляется острой болью в области почки на стороне поражения с распространением боли по ходу мочеточника, в пах, наружные половые органы. При продвижении камня по мочеточнику боль перемещается на область живота. На фоне почечной колики может появиться тошнота, рвота, дизурия (болезненное учащенное мочеиспускание), в некоторых случаях отмечается повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Приступ снимается при изменении положения камня: смещении его в почечную лоханку или мочевой пузырь.

Кроме почечной колики, заболевание часто осложняется пиелонефритом (воспалительное заболевание почек) и циститом (воспаление мочевого пузыря). Грозными осложнениями уролитиаза являются некоторые тяжелые состояния, при которых показана экстренная госпитализация.

Диагностика мочекаменной болезни сложностей не представляет. В большинстве случаев камни выявляются при проведении УЗИ брюшной полости. Уточнить количество, форму, размеры конкрементов и функциональную сохранность почек можно при помощи экскреторной урографии. Необходимо помнить, что уратные камни рентгеннеконтрастны.

Большое значение в определении тактики лечения играет ОАМ: характерны микрогематурия, лейкоцитурия и бактериурия (особенно при вторичном пиелонефрите), соли – по минеральному составу солей определяют состав камней. Так как уролитиаз часто осложняется пиелонефритом, необходимо провести посев мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Лечение направлено, в первую очередь, на нормализацию минерального обмена, улучшение оттока мочи, профилактику и лечение бактериальной инфекции. Перед началом терапии необходимо определиться с размером и локализацией камней, состоянием чашечно-лоханочной системы почек.

Если обнаружен единичный камень в чашечно-лоханочной системе почки (или в сочетании с песком) размером не более 0,5 см, проводится консервативное лечение:

— диета с учетом минерального состава камней;

— питьевой режим (не менее 1,5 л/сут);

— фитотерапия (травы с мочегонным и противовоспалительным эффектом);

— препараты, способствующие растворению камней (в том числе препараты магния при фосфатных и оксалатных камнях);

— изменение рН мочи: закисление мочи при фосфатных и защелачивание при уратных камнях.

Аналогичная схема в сочетании с приемом спазмолитиков может применяться при почечной колике, если это позволяют размеры камня и состояние пациента.

Последние годы широко используется метод литотрипсии, позволяющий при помощи ультразвука разрушать камни размером до 1 см, что в сочетании с консервативной терапией способствует их самостоятельному выведению. Контактная литотрипсия проводится в случае, если камень застрял в нижнем отделе мочеточника (вмешательство без операции). При вклинении камня в устье мочеточника и небольшом размере камня возможно проведение уретеролитоэкстракции (удаление камня) при помощи эндоскопической техники.

При множественных конкрементах, больших размерах камня (особенно при наличии кораллового камня, повторяющего форму лоханки почки), осложненном течении заболевания проводится оперативное вмешательство по удалению конкрементов. Прогноз при соблюдении диеты, своевременной и адекватной терапии благоприятный.

www.myjane.ru

Причины образования камней в почках

Нет однозначных данных о причинах, вызывающих возникновение камней в лоханке или чашечке почек. Те предпосылки, которые служат к формированию отложений у одного человека, не вызывают заболевания у другого.

К факторам, вызывающим камни в почках, относят состояние здоровья пациента и внешние причины:

• Хронические воспалительные заболевания и другие патологии в мочевыводящей системе, связанные с осложнением оттока мочи из почек.
• Генетические отклонения, приводящие к недостаточному производству почечных ферментов.
• Нарушения функций щитовидной железы. Гиперпаратереоз − избыточная выработка паратгормона, приводит к застою кальция в организме и, как следствие, гиперкальцемии.
• Неправильное питание. В рационе людей, страдающих мочекаменной болезнью почек, присутствует пища с большим количеством соли. При лоханочных камнях вредны алкоголь, соевые продукты, газированные напитки с искусственными подсластителями, красителями и консервантами. Регулярное употребление щавеля, шпината, сардин и красного мяса провоцирует накопление в почках пуринов, щавелевой и мочевой кислоты.
• Из-за сидячего образа жизни ухудшается кровоснабжение, в малом тазу кровь застаивается.
• Применение сульфаниламидных фармпрепаратов в течение длительного времени приводит к отложению конкрементов в почках.
• Избыточный вес.

Кроме того, причиной почечнокаменной болезни может стать экологическая обстановка в месте жительства, качество употребляемой воды, недостаток витаминов А и D.

Клинические проявления заболевания

При лоханочном камне острые симптомы появляются не всегда. Из-за скрытого течения болезнь приводит к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода. Когда конкременты в почках достигают крупных размеров, пациента могут беспокоить тошнота, повышенная температура, частые позывы к мочеиспусканию, боли.

Признаки  почечнокаменной болезни делятся на четыре категории:

• Спазмы или почечная колика. Они приводят к тому, что отток мочи затрудняется. Сначала сокращаются мелкие кровеносные сосуды, а затем возникает напряжение всей брюшной стенки. При раздражении слизистой канала наблюдаются сдавливание и боль в пояснице. Поскольку мочеточник постепенно сужается, то любая физическая нагрузка или механическое воздействие заставляют его рефлекторно сокращаться. Стойкие спазмы гладкой мускулатуры приводят к застою мочи.
• Боли. Во время самостоятельной эвакуации (выхода) камней часто появляются боли в области мочевыводящих путей и поясницы. По мере продвижения конкрементов по мочеточнику они могут иррадиировать в пах или промежность. Интенсивность болей в лоханке почки различна, длительность от нескольких часов до суток. Иногда при болевом синдроме пациент вынужден находиться в одном положении, так как любые движения причиняют резкую боль. Отличаются почечные боли тем, что локализуются в одной стороне. Если камень в правой или левой почке, то неприятные ощущения будут беспокоить соответственно справа или слева.
• Мочевой синдром, при котором в моче имеется гной, белок или кровь. Встречается в 50% случаев. Когда к почечнокаменной болезни присоединяется инфекция, анализ мочи показывает наличие лейкоцитов. Если при выходе камень повредил ткани почки или мочеточника – в урине присутствует большое количество эритроцитов.
• Дисметаболическая нефропатия – состояние, при котором отмечается нарушение обмена веществ, приводящее к патологическим процессам в почках. У пациентов с нефролитиазом лабораторный анализ крови сообщает о повышенном содержании ферментов гамма-глутамил-транспептидазы и щелочной фосфатазы.
• При аномальном строении мочевыделительных путей почечнокаменная болезнь возникает чаще. Из-за неправильной структуры чашечно-лоханочной системы от камней страдают 30% пациентов. Такие нарушения развиваются внутриутробно. Поэтому часть больных составляют дети.

У ребенка с почечнокаменной болезнью появляются следующие симптомы:

• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. При этой патологии моча движется вверх обратно к почке. Это возникает вследствие нарушения функции клапана в нижнем отделе мочеточника.
• Сужение мочеточника.
• Гидронефроз почки.
• Удвоение почек.

Симптомы почечнокаменной болезни не проявляются в 15% случаев. При таком течении диагностировать недуг можно только с помощью лабораторных анализов и аппаратных средств.

Особенности диагностики

Обнаружить заболевание на ранней стадии можно с помощью диагностических мероприятий. Бывает, что солевые конкременты находят неожиданно. Однако в большинстве случаев о них становится известно, когда уже появляются жалобы. При подозрении на песок или камни в мочевыводящих путях назначают следующие обследования:

• лабораторный анализ мочи;
• биохимическое исследование крови;
• УЗИ;
• урографию;
• компьютерную томографию.

При изучении мочи можно выявить тип каменных отложений и наличие воспалительного процесса. У здоровых людей моча желтая, прозрачная. На ее оттенки влияет употребление красящей пищи, антибиотиков. Мутной моча бывает, если в ней гной, а когда примешивается кровь, урина становится красноватого цвета. Если в моче образуются осадки в виде мелких кристалликов, это косвенно свидетельствует о каменных отложениях в почках.

В биохимическом анализе крови обращают внимание на количество креатинина и мочевины. Повышенный уровень этих показателей говорит о почечной недостаточности, которая спровоцирована уратными отложениями. Общий анализ крови показывает увеличение числа лейкоцитов, свидетельствующее о воспалительном процессе.

УЗИ – информативный метод обнаружения каменных отложений. С его помощью врачи узнают локализацию и размер камней. Но у пациентов с лишним весом и вздутием кишечника найти образования сложнее, поэтому используются другие методы исследования.

Рентген с применением контрастных веществ дает представление о строении почки, позволяет увидеть аномалии развития органа, жидкость и солевые образования.

Наиболее информативным методом диагностики является компьютерная томография. Она проводится без использования контраста, поскольку камни значительно плотнее паренхимы. Красящие вещества в этом случае только мешают увидеть полноценную картину. КТ позволяет определить химический состав камней и назначить необходимое лечение.

Чем опасны камни в почках

Выделяют два типа почечных камней: динамические и неподвижные. Первые могут растворяться и выходить с мочой. Вторые растут долго, способны принимать форму органа и самостоятельно из почки не извлекаются. И те, и другие опасны для здоровья человека.

Подвижные камни небольшого размера. Поверхность их гладкая или зазубренная. Мобильные отложения с острыми краями при выходе из мочевых путей способны повредить слизистую оболочку и вызвать кровотечение и боли.

Неподвижные конкременты крупнее, имеют гладкую поверхность. Постепенно разрастаясь, они способны закупорить почечную лоханку и нарушить отток мочи.

Камни в почечной лоханке приводят к развитию следующих патологий:

• Гидронефроз (острый застой мочи в верхнем отделе мочеточника).
• Хронические воспалительные заболевания мочевой системы (цистит, пиелонефрит).
• Почечная недостаточность.
• Уросепсис (острый воспалительный процесс мочевыводящих путей, который при отсутствии лечения приводит к смерти).

Оба вида каменных отложений несут угрозу здоровью и жизни пациента. Поэтому симптомы нельзя оставлять без внимания.

Лечение  почечнокаменной болезни

Итак, что делать, если камень в лоханке после обследований все-таки обнаружен? В зависимости от сложности заболевания врач назначает консервативное или инструментальное лечение.

Медикаментозное лечение

В основу медикаментозной терапии входят растворение небольшого камня с помощью таблеток и выведение его из почечной лоханки вместе с мочой. Для этого используют литолитики − Ремид, Пропит, Марелин, Уролесан и другие. При сильном болевом синдроме во время выхода камня назначают обезболивающие таблетки – Дротаверин, Папаверин, Дипрофен. В случае присоединения инфекции применяют дополнительно антибиотики – Бисептол, Цефазолин. Иногда по усмотрению врача употребляются мочегонные средства – отвары и настои из Шиповника, овса, земляники и других целебных растений.

При любом типе каменных отложений самостоятельно назначать лекарства не рекомендуется. Бесконтрольное использование народных методов и фармацевтических препаратов может привести к смертельному исходу.

Инструментальные методы удаления камней

Популярен чрескожный контактный и дистанционный метод ударно-волновой терапии. Литотрипсия – это современный способ разрушения и удаления солевых камней. Имеет большие преимущества по сравнению с хирургическим вмешательством. Дробление проводят с использованием эндоскопа, введенного в уретру или с помощью лапароскопа. Плюсами литотрипсии являются:

• высокая эффективность;
• безболезненность;
• маленький процент осложнений и рецидивов;
• безопасность;
• короткий период восстановления (уже через сутки пациента выписывают домой при отсутствии осложнений).

Лечить этим методом мочекаменную болезнь почек нельзя при следующих противопоказаниях:

• беременность;
• нарушение функций почки;
• инфекции;
• менструация;
• лишний вес;
• повышенное газообразование;
• хронические заболевания ЖКТ в фазе обострения.

В случаях, когда дробление камней невозможно из-за их большого размера и особенностей расположения, а также если имеются гнойные процессы − прибегают к оперативному вмешательству. Полостную операцию делают под общим наркозом. Период реабилитации после такого лечения значительно дольше по сравнению с лапароскопическим методом. Для профилактики осложнений и с целью восстановления функций почки назначают консервативную терапию.

Нередко при камнях в почках прибегают к физиотерапии:

• импульсная магнитотерапия;
• динамическая амплипульстерапия;
• индуктотермия;
• импульсная электростимуляция.

Благодаря физиотерапевтическим процедурам конкременты разрушаются и выводятся естественным путем.

Как вывести камни в домашних условиях

После согласования с лечащим врачом можно удалить почечные камни в домашних условиях. Самый простой способ – ежедневное употребление 2,5 литра чистой низкоминерализованной воды. Она выгоняет токсины и вредные вещества из всех органов.

Есть немало рецептов с применением лекарственных трав и продуктов питания:

• Для раздробления камней в почках используют сок лимона. Три столовые ложки развести в стакане кипяченой воды. Полученный напиток выпить в 3 приема. Употребление в течение десяти дней способствует тому, что камни крошатся и выходят вместе с мочой.
• Шестьдесят грамм растительного масла смешивают с 5 столовыми ложками сока лимона и выпивают 2 раза в неделю. Курс лечения – 21 день.
• Камни из почек эффективно удаляют с помощью корневища подсолнуха. Триста грамм измельченного сырья отваривают в трех литрах воды. Остуженный напиток процеживают и хранят в холодильнике не более 6 дней. Выпивать нужно по одному стакану подогретой жидкости за час перед приемом пищи и после еды. Курс лечения не менее шестидесяти дней. Затем следует сделать перерыв на пять месяцев.
• При почечнокаменной болезни полезен чай из мочегонных трав: корня Шиповника, Шалфея, Спорыша, Душицы, Мелиссы, Зверобоя. Две столовых ложки сбора заливают 150 мл кипятка и настаивают. Разрешается подслащение медом. Пьют диуретический чай три раза в день. На седьмые сутки употребления напитка можно добавлять по 5 капель пихтового масла. Для того чтобы защитить зубы, настой пьют через соломинку.
• Чай из петрушки также полезен при камнях в почке. Для его приготовления зелень и корень травы заливают кипятком и настаивают в течение 3-х часов. Пьют напиток трижды в день. Благодаря такому средству камни в лоханках почек стираются быстрее.

Народные средства укрепляют сосуды и ткани почек, хорошо выводят из организма вредные вещества, предотвращают повторное образование конкрементов. Но фитотерапия имеет несколько спектров воздействия. Поэтому выбирать домашние методы и начинать лечение нужно только по рекомендации врача для того, чтобы избежать осложнений.

Лечебная диета

При камнях в почках доктор назначает диету. Чтобы лечение было эффективным, нужно придерживаться правил здорового питания:

Не употреблять в пищу запрещенные продукты:

• сладкая выпечка;
• рыбные, грибные и мясные бульоны;
• консервированные продукты;
• мясные полуфабрикаты;
• морепродукты;
• кислые ягоды;
• соленые сыры;
• желток яйца;
• копченые и острые продукты;
• шоколад;
• крепкие чай и кофе.

Умеренно есть продукты, которые разрешены при камнях в почке:

• свежие овощи;
• крупы;
• яйца;
• нежирное мясо птиц и рыба;
• хлеб из муки грубого помола;
• молочные и кисломолочные продукты;
• макаронные изделия;
• сухофрукты;
• мед;
• повидло;
• несоленые сыры;
• растительные масла.
• Употреблять не более 5 грамм поваренной соли в сутки.
• Выпивать воды не менее 2,5 литра в день.
• Не пить алкогольные напитки.

Для удаления имеющихся конкрементов и предотвращения скопления солей в почках нужно придерживаться правил питания, вести активный образ жизни и вовремя проходить обследования у врача. Такая система лечения позволит сократить неприятные дни с болями в почках.

mpsdoc.com

Еще полезно почитать про Почки:

Мультикистоз почки у новорожденного Как понять что проблемы с почками Патологическая подвижность Заболели почки