Камень в чашечке почки

Введение

Мочекаменная болезнь – заболевание, характеризующееся образованием в органах мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь) камней. Причиной камнеобразования являются различные обменные нарушения, а также заболевания и аномалии почек и мочеточников.

Состав камней

Камни мочеточника и почечная колика

При наличии камня мочеточника возможно несколько вариантов лечения.

Коралловидный камень

Основным способом лечения коралловидных камней является чрескожное эндоскопическое удаление (чрескожная нефролитолапаксия или нефролитотрипсия чрескожная).

Методы оперативного лечения мочекаменной болезни.

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ)
Или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) является неинвазивным методом лечения камней в почках и мочеточниках. Метод был разработан в начале 1980-х в ФРГ, и получил широкое использование с введением в клиническую практику первого литотриптера в 1983 году. В течение нескольких лет, ДУВЛ стала стандартным методом лечения небольших камней почек и мочеточников.

Литотриптер разрушает камень с помощью сфокусированных, высокой интенсивности акустических импульсов. Для наведения используется рентгеновское изображение или системы ультразвуковой визуализации.

Обычно лечение начинается на самом низком уровне мощности оборудования, с длинными промежутками между импульсами, для того, чтобы адаптировать ткани пациента и снизить вероятность возникновения гематом. Частота импульсов и мощности затем постепенно увеличивается, таким образом, чтобы раздробить камень более эффективно. Окончательный уровень мощности обычно зависит от болевого порога пациента или локализации камня (при камнях почек максимальные режимы дробления нередко приводят к возникновению почечных гематом и кровотечения).

Критерием эффективности является фрагментация камня на более мелкие куски, которые затем могут легко проходить через мочеточник и уретру. Процесс дробления занимает примерно час. Установка мочеточникового стента может быть использована по усмотрению уролога. Стент облегчает проход фрагментам камня, снимая отек и расширяя мочеточник.

Экстракорпоральная литотрипсия лучше всего работает с камнями от 4 мм до 1,5 см в диаметре, которые все еще находятся в почках. Она может быть использована для дробления камней, которые находятся в мочеточнике тоже, но с меньшим успехом.
ДУВЛ малоэффективна в отношении некоторых плотных камней – оксалат моногидрат, брушит, плотность которых превышает 900 HU.
ДУВЛ является наименее инвазивным методом лечения камней, но обеспечивает более медленное отхождение камней, чем другие, более инвазивные методы лечения, такие как уретероскопия с контактной лазерной литотрипсией или перкутанной (чрескожной) нефролитотомии. Прохождение осколков камней может занять несколько дней или недель и может вызвать умеренную боль. Нередко возникают показания для дренирования почки путем установки стента или чрескожной нефростомы. Собранные пациентом фрагменты конкрементов рекомендуется исследовать.
ДУВЛ не без риска. Ударные волны могут привести к повреждению капилляров, почечным паренхиматозным или подкапсулярным кровоизлияниям. Это может привести к долгосрочным последствиям, таким как почечная недостаточность, диабет и гипертония. Общий уровень осложнения ДУВЛ в диапазоне 5-20%.

Чрескожная нефролитотомия

Рисунок. Нефроскопия.

Мини-перкутанная нефролитотомия.

В настоящее время существуют жесткие и гибкие уретерореноскопы, со средним диаметром 7.5F. Столь тонкие инструменты позволяют проводить атравматические манипуляции на верхних мочевых путях и обычно не требуют дополнительного расширения устья мочеточников.

Показания

Процедура начинается с введением в мочеточник страховой струны. Эта струна выпрямляет мочеточник, помогает проведению уретерореноскопа и позволяет в конце операции установить мочеточниковый стент.

Рисунок. Проведение струны безопасности по мочеточнику мимо камня.

Введенный в мочеточник эндоскоп позволяет визуализировать камень, под контролем зрения выполнить его дробления с помощью зонда лазерного литотриптора.

Рисунок. Фрагментация камня с помощью гольмиевого лазера.

Крупные фрагменты камня затем захватываются корзинкой или щипцами и удаляются.

Рисунок. Удаление фрагментов конкремента из мочеточника.

Для удаления камней из средней и нижней чашечек почки требуются гибкие уретероскопы, для установки которых требуются специальные кожухи (длинные полые трубки), установленные перед введением эндоскопа.

Операция завершается установкой мочеточникового стента (обычно на 7-14 дней) и уретрального катетера на 1 сутки. На 2 сутки после операции пациент выписывается домой.

www.med-rf.ru

Причины образования камней в почках

Нет однозначных данных о причинах, вызывающих возникновение камней в лоханке или чашечке почек. Те предпосылки, которые служат к формированию отложений у одного человека, не вызывают заболевания у другого.

К факторам, вызывающим камни в почках, относят состояние здоровья пациента и внешние причины:

Хронические воспалительные заболевания и другие патологии в мочевыводящей системе, связанные с осложнением оттока мочи из почек.
Генетические отклонения, приводящие к недостаточному производству почечных ферментов.
Нарушения функций щитовидной железы. Гиперпаратереоз − избыточная выработка паратгормона, приводит к застою кальция в организме и, как следствие, гиперкальцемии.

Неправильное питание. В рационе людей, страдающих мочекаменной болезнью почек, присутствует пища с большим количеством соли. При лоханочных камнях вредны алкоголь, соевые продукты, газированные напитки с искусственными подсластителями, красителями и консервантами. Регулярное употребление щавеля, шпината, сардин и красного мяса провоцирует накопление в почках пуринов, щавелевой и мочевой кислоты.
Из-за сидячего образа жизни ухудшается кровоснабжение, в малом тазу кровь застаивается.
Применение сульфаниламидных фармпрепаратов в течение длительного времени приводит к отложению конкрементов в почках.
Избыточный вес.

Кроме того, причиной почечнокаменной болезни может стать экологическая обстановка в месте жительства, качество употребляемой воды, недостаток витаминов А и D.

Клинические проявления заболевания

При лоханочном камне острые симптомы появляются не всегда. Из-за скрытого течения болезнь приводит к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода. Когда конкременты в почках достигают крупных размеров, пациента могут беспокоить тошнота, повышенная температура, частые позывы к мочеиспусканию, боли.

Признаки почечнокаменной болезни делятся на четыре категории:

Спазмы или почечная колика. Они приводят к тому, что отток мочи затрудняется. Сначала сокращаются мелкие кровеносные сосуды, а затем возникает напряжение всей брюшной стенки. При раздражении слизистой канала наблюдаются сдавливание и боль в пояснице. Поскольку мочеточник постепенно сужается, то любая физическая нагрузка или механическое воздействие заставляют его рефлекторно сокращаться. Стойкие спазмы гладкой мускулатуры приводят к застою мочи.

Боли. Во время самостоятельной эвакуации (выхода) камней часто появляются боли в области мочевыводящих путей и поясницы. По мере продвижения конкрементов по мочеточнику они могут иррадиировать в пах или промежность. Интенсивность болей в лоханке почки различна, длительность от нескольких часов до суток. Иногда при болевом синдроме пациент вынужден находиться в одном положении, так как любые движения причиняют резкую боль. Отличаются почечные боли тем, что локализуются в одной стороне. Если камень в правой или левой почке, то неприятные ощущения будут беспокоить соответственно справа или слева.
Мочевой синдром, при котором в моче имеется гной, белок или кровь. Встречается в 50% случаев. Когда к почечнокаменной болезни присоединяется инфекция, анализ мочи показывает наличие лейкоцитов. Если при выходе камень повредил ткани почки или мочеточника – в урине присутствует большое количество эритроцитов.
Дисметаболическая нефропатия – состояние, при котором отмечается нарушение обмена веществ, приводящее к патологическим процессам в почках. У пациентов с нефролитиазом лабораторный анализ крови сообщает о повышенном содержании ферментов гамма-глутамил-транспептидазы и щелочной фосфатазы.
При аномальном строении мочевыделительных путей почечнокаменная болезнь возникает чаще. Из-за неправильной структуры чашечно-лоханочной системы от камней страдают 30% пациентов. Такие нарушения развиваются внутриутробно. Поэтому часть больных составляют дети.

У ребенка с почечнокаменной болезнью появляются следующие симптомы:

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. При этой патологии моча движется вверх обратно к почке. Это возникает вследствие нарушения функции клапана в нижнем отделе мочеточника.
Сужение мочеточника.
Гидронефроз почки.
Удвоение почек.

Симптомы почечнокаменной болезни не проявляются в 15% случаев. При таком течении диагностировать недуг можно только с помощью лабораторных анализов и аппаратных средств.

Особенности диагностики

Обнаружить заболевание на ранней стадии можно с помощью диагностических мероприятий. Бывает, что солевые конкременты находят неожиданно. Однако в большинстве случаев о них становится известно, когда уже появляются жалобы. При подозрении на песок или камни в мочевыводящих путях назначают следующие обследования:

лабораторный анализ мочи;
биохимическое исследование крови;
УЗИ;
урографию;
компьютерную томографию.

При изучении мочи можно выявить тип каменных отложений и наличие воспалительного процесса. У здоровых людей моча желтая, прозрачная. На ее оттенки влияет употребление красящей пищи, антибиотиков. Мутной моча бывает, если в ней гной, а когда примешивается кровь, урина становится красноватого цвета. Если в моче образуются осадки в виде мелких кристалликов, это косвенно свидетельствует о каменных отложениях в почках.

В биохимическом анализе крови обращают внимание на количество креатинина и мочевины. Повышенный уровень этих показателей говорит о почечной недостаточности, которая спровоцирована уратными отложениями. Общий анализ крови показывает увеличение числа лейкоцитов, свидетельствующее о воспалительном процессе.

УЗИ – информативный метод обнаружения каменных отложений. С его помощью врачи узнают локализацию и размер камней. Но у пациентов с лишним весом и вздутием кишечника найти образования сложнее, поэтому используются другие методы исследования.

Рентген с применением контрастных веществ дает представление о строении почки, позволяет увидеть аномалии развития органа, жидкость и солевые образования.

Наиболее информативным методом диагностики является компьютерная томография. Она проводится без использования контраста, поскольку камни значительно плотнее паренхимы. Красящие вещества в этом случае только мешают увидеть полноценную картину. КТ позволяет определить химический состав камней и назначить необходимое лечение.

Чем опасны камни в почках

Выделяют два типа почечных камней: динамические и неподвижные. Первые могут растворяться и выходить с мочой. Вторые растут долго, способны принимать форму органа и самостоятельно из почки не извлекаются. И те, и другие опасны для здоровья человека.

Подвижные камни небольшого размера. Поверхность их гладкая или зазубренная. Мобильные отложения с острыми краями при выходе из мочевых путей способны повредить слизистую оболочку и вызвать кровотечение и боли.

Неподвижные конкременты крупнее, имеют гладкую поверхность. Постепенно разрастаясь, они способны закупорить почечную лоханку и нарушить отток мочи.

Камни в почечной лоханке приводят к развитию следующих патологий:

Гидронефроз (острый застой мочи в верхнем отделе мочеточника).
Хронические воспалительные заболевания мочевой системы (цистит, пиелонефрит).
Почечная недостаточность.
Уросепсис (острый воспалительный процесс мочевыводящих путей, который при отсутствии лечения приводит к смерти).

Оба вида каменных отложений несут угрозу здоровью и жизни пациента. Поэтому симптомы нельзя оставлять без внимания.

Лечение почечнокаменной болезни

Итак, что делать, если камень в лоханке после обследований все-таки обнаружен? В зависимости от сложности заболевания врач назначает консервативное или инструментальное лечение.

Медикаментозное лечение

В основу медикаментозной терапии входят растворение небольшого камня с помощью таблеток и выведение его из почечной лоханки вместе с мочой. Для этого используют литолитики − Ремид, Пропит, Марелин, Уролесан и другие. При сильном болевом синдроме во время выхода камня назначают обезболивающие таблетки – Дротаверин, Папаверин, Дипрофен. В случае присоединения инфекции применяют дополнительно антибиотики – Бисептол, Цефазолин. Иногда по усмотрению врача употребляются мочегонные средства – отвары и настои из Шиповника, овса, земляники и других целебных растений.

При любом типе каменных отложений самостоятельно назначать лекарства не рекомендуется. Бесконтрольное использование народных методов и фармацевтических препаратов может привести к смертельному исходу.

Инструментальные методы удаления камней

Популярен чрескожный контактный и дистанционный метод ударно-волновой терапии. Литотрипсия – это современный способ разрушения и удаления солевых камней. Имеет большие преимущества по сравнению с хирургическим вмешательством. Дробление проводят с использованием эндоскопа, введенного в уретру или с помощью лапароскопа. Плюсами литотрипсии являются:

высокая эффективность;
безболезненность;
маленький процент осложнений и рецидивов;
безопасность;
короткий период восстановления (уже через сутки пациента выписывают домой при отсутствии осложнений).

Лечить этим методом мочекаменную болезнь почек нельзя при следующих противопоказаниях:

беременность;
нарушение функций почки;
инфекции;
менструация;
лишний вес;
повышенное газообразование;
хронические заболевания ЖКТ в фазе обострения.

В случаях, когда дробление камней невозможно из-за их большого размера и особенностей расположения, а также если имеются гнойные процессы − прибегают к оперативному вмешательству. Полостную операцию делают под общим наркозом. Период реабилитации после такого лечения значительно дольше по сравнению с лапароскопическим методом. Для профилактики осложнений и с целью восстановления функций почки назначают консервативную терапию.

Нередко при камнях в почках прибегают к физиотерапии:

импульсная магнитотерапия;
динамическая амплипульстерапия;
индуктотермия;
импульсная электростимуляция.

Благодаря физиотерапевтическим процедурам конкременты разрушаются и выводятся естественным путем.

Как вывести камни в домашних условиях

После согласования с лечащим врачом можно удалить почечные камни в домашних условиях. Самый простой способ – ежедневное употребление 2,5 литра чистой низкоминерализованной воды. Она выгоняет токсины и вредные вещества из всех органов.

Есть немало рецептов с применением лекарственных трав и продуктов питания:

Для раздробления камней в почках используют сок лимона. Три столовые ложки развести в стакане кипяченой воды. Полученный напиток выпить в 3 приема. Употребление в течение десяти дней способствует тому, что камни крошатся и выходят вместе с мочой.
Шестьдесят грамм растительного масла смешивают с 5 столовыми ложками сока лимона и выпивают 2 раза в неделю. Курс лечения – 21 день.
Камни из почек эффективно удаляют с помощью корневища подсолнуха. Триста грамм измельченного сырья отваривают в трех литрах воды. Остуженный напиток процеживают и хранят в холодильнике не более 6 дней. Выпивать нужно по одному стакану подогретой жидкости за час перед приемом пищи и после еды. Курс лечения не менее шестидесяти дней. Затем следует сделать перерыв на пять месяцев.
При почечнокаменной болезни полезен чай из мочегонных трав: корня Шиповника, Шалфея, Спорыша, Душицы, Мелиссы, Зверобоя. Две столовых ложки сбора заливают 150 мл кипятка и настаивают. Разрешается подслащение медом. Пьют диуретический чай три раза в день. На седьмые сутки употребления напитка можно добавлять по 5 капель пихтового масла. Для того чтобы защитить зубы, настой пьют через соломинку.
Чай из петрушки также полезен при камнях в почке. Для его приготовления зелень и корень травы заливают кипятком и настаивают в течение 3-х часов. Пьют напиток трижды в день. Благодаря такому средству камни в лоханках почек стираются быстрее.

Народные средства укрепляют сосуды и ткани почек, хорошо выводят из организма вредные вещества, предотвращают повторное образование конкрементов. Но фитотерапия имеет несколько спектров воздействия. Поэтому выбирать домашние методы и начинать лечение нужно только по рекомендации врача для того, чтобы избежать осложнений.

mpsdoc.com

Мочекаменная болезнь (МКБ, синонимы: уролитиаз, нефролитиаз, код диагноза по МКБ: N23) – заболевание, которое проявляется образованием камней в почках и других органах мочевыделительной системы (мочеточники, мочевой пузырь). Это биофизический феномен, в результате которого в моче, особенно при высокой её плотности, происходит образование кристаллов, их агрегация и рост, приводящее к формированию камней, что в конечном итоге ведёт к нарушению структуры и функции органов мочевыделения.

Проблема МКБ является очень актуальной для России. Так, общая заболеваемость населения мочекаменной болезнью за последние 12 лет увеличилась более чем в 1,5 раза. Мочекаменной болезнью страдают люди всех возрастов: от детей до людей пожилого возраста. Наиболее часто у людей молодого и среднего возраста камни образуются в почках и мочеточниках, а у пожилых и у детей — в мочевом пузыре. Размеры и количество камней могут быть самыми разнообразными, что зависит от течения заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Причины камнеобразования

Причина и механизмы возникновения МКБ продолжают оставаться актуальными и все еще недостаточно разрешенными проблемами. Многочисленные теории объясняют лишь отдельные звенья в большой цепи факторов, приводящих к нефролитиазу. В здоровой почке камень образоваться не может. Выделяют следующие причины (факторы), приводящие к образованию камней в органах мочевыделительной системы:

· особенности питания (потребление большого количества белка, алкоголя, уменьшение потребления жидкости, дефицит витаминов А и В6, гипервитаминоз D, недостаток магния, прием щелочных минеральных вод и т.д.);

· образ жизни (гиподинамия – малоактивный образ жизни, род занятий – сидячая работа и т.д.);

· климатические условия – жители, проживающие на территории с жарким климатом, страдают МКБ намного чаще, чем люди, живущие в средней полосе;

· прием лекарственных препаратов (препараты витамина D, препараты кальция; сульфаниламиды, триамтерен, индинавир, прием больших доз аскорбиновой кислоты – более 4 г/сутки);

· нарушение метаболизма (например, подагра);

· инфекции мочевых путей (цистит, пиелонефрит, простатит);

· эндокринологические нарушения (гиперпаратиреоз, гипертиреоз, синдром Кушинга);

· аномалии развития (стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, стриктура уретры и др.), приводящие к нарушению оттока мочи, и анатомические изменения в верхних и нижних мочевых путях (прежде всего, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, приводящая к образованию камней в мочевом пузыре у мужчин);

· заболевания внутренних органов (неопластические процессы, нарушения обмена веществ различного генеза, хроническая почечная недостаточность);

· хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (колит, болезнь Крона, гастрит и т.д.);

· генетические факторы (цистинурия, синдром Леша–Найхана – выраженный дефицит гипоксантин–гуанин–фосфорибозилтрансферазы и т.д.).

Классификация камней

По локализации

· камни почек

· камни мочеточника

· камни мочевого пузыря

По химическому составу (упрощённая классификация)

· оксалатные

· фосфатные

· уратные (соли мочевой кислоты)

· из мочевой кислоты

· 2,8-дигидроксиадеиновые

· цистиновые камни

· ксантиновые

· струвитные

Особые формы

· микролиты (камни диаметром до 5 мм)

· коралловидные камни (камень в почке больших размеров, заполняющих чашечно-лоханочную систему почки частично или полностью)

· камни единственной почки

· мочекаменная болезнь у беременных

Клиническая картина

Мочекаменная болезнь занимает второе место после воспалительных неспецифических заболеваний почек среди урологических больных и встречается в любом возрасте, но наиболее часто в возрасте 25 — 50 лет. Основными симптомами мочекаменной болезни являются боль, гематурия (наличие крови в моче), разнообразные нарушение мочеиспускания от учащенного (поллакиурия) до полного отсутствия (анурия – имеет место при нарушении оттока мочи с обеих почек). Боль при наличии камня в почке может носить различный характер. Она может быть постоянной или временной, тупой или острой. Локализация и иррадиация болей зависят от размеров и местонахождения камня. Необходимо знать, что МКБ долгое время может протекать практически незаметно. Например, если камень, находящийся в почке, неподвижен и не вызывает нарушения оттока мочи, то боли и других симптомов может не быть вообще, несмотря на размеры камня.

· Если камень находится в почке, появляется тупая, ноющая боль в области поясницы. Возможно появление крови в моче. Характерна связь боли с движением, изменением положения тела.

· Если камень находится в мочеточнике, боль из поясничной области смещается в область паха, может отдавать в бедро или половые органы. При расположении камня в нижней части мочеточника больной испытывает частые позывы к мочеиспусканию.

· Если камень полностью перекрыл мочеточник, то давление мочи в почке резко увеличивается, что вызывает приступ почечной колики. Это сильная острая боль в пояснице, распространяющаяся в область живота. Приступ может продолжаться как несколько минут, так и несколько дней. Часто приступ заканчивается выходом небольших камней или их фрагментов.

· Если камень находится в мочевом пузыре, больной испытывает боль внизу живота, отдающую в промежность и половые органы. Боль может усиливаться при мочеиспускании и движении. Другое проявление — учащенные позывы к мочеиспусканию. Позывы могут проявляться при ходьбе, тряске, физической нагрузке. Во время мочеиспускания может отмечаться симптом «прерывания струи» — ток мочи неожиданно прерывается и возобновляется только после перемены положения тела.

Если не лечиться, или осложнения МКБ

· Инфекции мочевых путей. У 60 — 70 % больных течение болезни осложняется присоединением инфекции. Воспалительный процесс в почке (пиелонефрит) нередко предшествует нефролитиазу. При коралловидном нефролитиазе пиелонефрит диагностируется практически у всех больных. Возбудителем воспалительного процесса чаще всего бывает кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, вульгарный протей. Кроме того, у больных МКБ часто развивается цистит (воспаление слизистой мочевого пузыря), особенно часто имеет место при наличии камня в мочевом пузыре. Наиболее грозным инфекционно-воспалительным осложнением является пионефроз (гнойное расплавление почки), требующий нефрэктомии (удаления почки).

· Гематурия. Появление крови в моче. Может быть как микрогематурия, когда кровь в моче не видна невооружённым взглядом, а определяется только лабораторными методами, так и макрогематурия – моча меняет свой нормальный цвет из-за наличия в ней крови.

· Гидронефротическая трансформация почки. Имеет место, когда камень (как правило, довольно больших размеров) мешает нормальному оттоку мочи (уродинамике). Может проявляться в расширении только чашечек почки – каликоэктазии; чашечек и лоханки – каликопиелоэктазия; чашечек, лоханки и мочеточника (имеет место при камнях мочеточника) – уретерокаликопиелоэктазия.

· Острая или хроническая почечная недостаточность. При нефролитиазе (как правило, коралловидном) в результате нарушения функции почки развиваются признаки хронической почечной недостаточности, в крови повышаются продукты азотистого обмена: креатинин, мочевина, мочевая кислота. В случаях, когда блокированы оба мочеточника, развивается острая почечная недостаточность, проявляющаяся анурией (полное отсутствие мочи при мочеиспускании) или олигурией (за сутки выделяется менее 500 мл мочи), сухостью во рту, тошнотой, рвотой.

· Почечная колика. Наиболее характерным симптомом камня почки и мочеточника является приступ острой боли — почечная колика. Почечная колика возникает внезапно во время или после физического напряжения, ходьбы, обильного приема жидкости. Боли появляются в пояснице с одной стороны, могут распространяться на соответствующую половину живота. Боли могут продолжаться в течение нескольких часов и даже дней, периодично обостряясь. Вслед за болями появляются тошнота, рвота, рефлекторная задержка стула, иногда поллакиурия (учащённое мочеиспускание – более 8 раз за сутки). Количество мочи при этом уменьшается (олигурия) в связи с нарушением отхождения мочи от одной почки. Приступ почечной колики сопровождают общие симптомы: слабость, головная боль, сухость во рту, озноб и др. При коралловидном нефролитиазе почечная колика бывает редко. Скрытый, латентный период при коралловидном нефролитиазе протекает бессимптомно. Больной обращается к врачу с жалобами на боль в поясничной области, слабость, повышенную утомляемость. К этому времени в чашечно-лоханочной системе формируются камни различной конфигурации, заполняющие не только лоханку, но и одну, две или все чашечки.

Диагностика МКБ

Сбор жалоб и анамнеза с целью максимального понимания этиопатогенеза заболевания и коррекции метаболических и других нарушений для профилактики заболевания и метафилактики рецидивов.

Клинические методы обследования:

· общий анализ крови и мочи

· биохимический анализ крови

· посев мочи на микрофлору и определение чувствительности её к антибиотикам

Визуализацию конкремента:

· УЗИ почек, верхних и нижних мочевых путей

· выполнение обзорной и/или экскреторной урографии

Исследование работы (функции) почек:

· радиоизотопное исследование функции почек (РРГ – радиоизотопная рентгенография)

Дополнительные методы обследования:

· спиральная компьютерная томография

· ретроградая уретеропиелография

· уретеропиелоскопия,

· пневмопиелография.

· исследование паратгормона

Метаболическое исследование мочи/камня позволяет выявить метаболические нарушения, повлекшие за собой образование камня, что помогает правильно подобрать консервативное лечение (какой диеты придерживаться, какие витамины и микроэлементы надо дополнительно потреблять, чтобы компенсировать их недостаток). При необходимости выполняются нагрузочные пробы с кальцием (дифференциальная диагностика гиперкальциурии) и хлоридом аммония (диагностика почечно-канальциевого ацидоза).

Принципы лечения МКБ

Методы лечения больных мочекаменной болезнью разнообразны, но их можно разделить на две основные группы: консервативные и оперативные. Выбор метода лечения зависит от общего состояния больного, его возраста, от клинического течения заболевания, величины и локализации камня, от анатомо-функционального состояния почки. Ведущим в выборе тактика лечения является нарушение функции почки. Основное лечение мочекаменной болезни направлено на нормализацию обмена веществ и основывается на этиологии данной формы заболевания. Больным назначается адекватная диета, санаторно-курортное лечение, лечение минеральными водами и другие разнообразные методы лечения с целью выведения конкрементов.

Консервативное лечение

Консервативная терапия не рассматривается как альтернатива удалению камня одним из современных методов оперативного лечения: перкутанная нефролитотрипсия, дистанционная литотрипсия, открытое оперативное лечение. Консервативная терапия, длительность которой определяется индивидуально, является одним из этапов в комплексном лечении больного. В консервативной терапии выделяют следующие направления: 1) выявление и коррекция метаболических нарушений (коррекция метаболических нарушений основывается на результатах метаболической диагностики мочи и/или камня и заключается в соблюдении определённой диеты, приёме недостающих витаминов, микроэлементов и лекарственных препаратов); 2) противовоспалительная терапия; 3) воздействие на органную гемодинамику.

Большую роль в лечении, а также в профилактике рецидивов (метафилактике) камнеобразования занимают растительные препараты. При мочекаменной болезни показано приём фитопрепаратов, содержащих в своём сотаве: Золототысячник (Centaurii herba), корень Любистока лекарственного (Levistici radix) и листья Розмарина (Rosmarini folia). Такие фитопрепараты оказывают комплексное действие: диуретическое (мочегонное), противовоспалительное, спазмолитическое, антиоксидантное и нефропротекторное (защита почки), потенцируют эффекты антибиотиков. Терапевтические свойства обусловлены входящими в их состав эфирными маслами (любисток, розмарин), фенолкарбоновыми кислотами (розмарин, любисток, золототысячник), фталидами (любисток), горечами (золототысячник), аскорбиновой, пектиновой, лимонной и яблочной кислотами, витаминами. Растительные препараты способны подавлять патологическую кристаллизацию мочи у пациентов с МКБ. Данные препараты не являются специфичными для определённого вида уролитиаза из-за их патогенетического механизма действия – подавления патологической кристаллизации. Назначение таких препаратов показано как перед, так и после мероприятий по дистанционной или контактной литотрипсии и элиминации (удаление) камня.

Хирургические методы лечения

Несмотря на успехи консервативной терапии, нередко возникают осложнения, требующие решения о выборе метода оперативного лечения. Показанием к оперативному лечению является боль, изнуряющая больного, атаки пиелонефрита, гематурия, гидронефротическая трансформация почки. При коралловидном нефролитиазе к общепризнанным показаниям присоединяется прогрессивное ухудшение функции почек. Выявленный на основании биохимических и радиоиммунологических методов первичный гиперпаратиреоз (гиперфункция околощитовидных желёз), являющийся одной из причин коралловидного нефролитиаза, подлежит обязательной хирургической коррекции путем паратиреоидэктомии (удаление околощитовидных желёз). Подобная тактика позволяет не только снизить частоту последующих рецидивов камнеобразования, но и стабилизировать функцию почек.

Технический прогресс позволил внедрить в практику методы дистанционного дробления камней, извлечения камней различными чрескожными методами. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) успешно применяется при камнях почек и мочеточников размерами до 25 мм. При показаниях перед ДЛТ возможно выполнение катетеризации почки, установка мочеточникового стента или пункционной нефростомы. В практике используются несколько типов литотрипторов, различающихся по способу генерации ударной волны: электромагнитный (“Литостар”, “Модулит”), электрический разряд (Дорнье, “Урат-П”) с применением пьезокристаллов (пьезолит), а также по способу наведения на камень с применением рентгеновского излучателя и ультразвуковой установки. Быстрое и широкое распространение этот метод получил за счет неинвазивности и эффективности разрушения мочевых камней до частиц, способных к самостоятельному отхождению.

Несмотря на эффективность и малую травматичность метода, существует ряд технических и медицинских противопоказаний. К техническим относятся: наличие у больного избыточной массы тела (более 100 кг), либо такое расположение камня, которое не позволяет вывести его в фокус ударной волны. К медицинским противопоказаниям относятся: нарушение свертывающей системы крови (гипокоагуляция), нарушение сердечной деятельности (мерцательная аритмия, искусственный водитель ритма, наличие сердечно-легочной недостаточности), наличие камней в чашечках, не вызывающих боли; снижение функции почки более чем на 50 %. Особое место в лечении этой группы больных занимает контактная нефролитотрипсия и нефролитолапаксия, уретероскопия и уретеролитотрипсия. Эти методы широко внедрены в практику, легко переносятся больными, имеют небольшое количество осложнений, сокращают срок нетрудоспособности. Расширены показания к перкутанной нефролитотрипсии при коралловидном нефролитиазе, когда нет обострения пиелонефрита и функция почки снижена не более чем на 50 %.

Несмотря на широкое внедрение ДЛТ, остается группа больных, которым показано открытое оперативное вмешательство. Это в основном больные с обострением хронического пиелонефрита, гематурией и с коралловидными камнями. В основном выполняются пиелолитотомия (камень удаляется через разрез в области лоханки почки), при больших коралловидных камнях — пиелонефролитотомия (разрез не только лоханки, но и самой паренхимы почки). Операции при показаниях заканчиваются дренированием почки (пиело- или нефростомия). При пионефрозе (гнойное расплавление почки) и потери функции почки более чем на 70 – 80 % выполняется нефрэктомия (удаление почки). Камни мочеточников в 75 – 80 % случаев после консервативных мероприятий, направленных на усиление моторики мочеточника, приема спазмолитических средств отходят самостоятельно.

Эндоскопические методы дробления камней в отличие от «бесконтактных» методов, обеспечивают практически полную гарантию избавления от камня (подробленный камень отдается в руки пациенту), а пациент после эндоскопической операции пойдет домой, а на следующий день на работу! Не требуется длительная госпитализация «на койку», а это особенно привлекательно для пациентов не желающих госпитализироваться в больницу, терять трудоспособность на долгие дни.

Схематически: доступ к камню через мочевой пузырь

Камень визуально при эндоскопической операции

Профилактика и метафилактика (профилактика повторного образования камней) мочекаменной болезни.

Питьевой режим. Для профилактики МКБ надо пить много воды, не менее 1,5-2 л в сутки (если Вам не противопоказано по каким-либо причинам). Для метафилактики (профилактики повторного образования камней) необходимо потреблять ещё большее количество жидкости – не менее 2-2,5 литров в сутки (если Вам не противопоказано по каким-либо причинам). Напитки, которые не вызывают изменения мочи: питьевая вода, почечный чай, фруктовый чай, минеральная вода с низким содержанием минералов. Напитки, которые следует ограничивать: крепкий чёрный чай, кофе, цитрусовые и соки из них. Летом Вы должны пить столько, чтобы никогда не ощущать жажды. При отсутствии камней или при наличии мельчайших кристалликов (микролитов), выявляемых при УЗИ, целесообразно прибегать к «водным ударам». Они заключаются в одномоментном приеме натощак 0,5-1,0 литра жидкости (свежее пиво, отвар сухофруктов, чай с молоком, слабоминерализованная минеральная вода), или съедании соответствующего количества арбуза. Все это дает выраженный мочегонный эффект и как бы промывает полостную систему почки. Людям, не имеющим противопоказаний к такой процедуре, целесообразно повторять ее регулярно один раз в 7 — 10 дней. Люди с различными сопутствующими заболеваниями, при которых данная процедура нежелательна, могут заменить ее приемом отвара мочегонных трав.

· Образ жизни. Увеличение физической активности. Стараться избегать избыточной потери жидкости (сауна, длительное пребывание на солнце и чрезмерные физические упражнения), что ведёт к концентрированию мочи. Если же не удаётся избежать большой потери жидкости, то необходимо по крайней мере вовремя корригировать данные потери дополнительным питьем (очень хорошая привычка брать с собой всегда бутылочку с питьевой водой). Снижение стресса, сон достаточной продолжительности.

· Поддержание нормальной массы тела. Давно доказано, что МКБ чаще возникает у людей с избыточной массой тела и ожирением. Для определения нормальной массы тела используется индекс массы тела (ИМТ), который идеально применим у взрослых пациентов в возрасте от 25 до 65 лет. Рассчитывается ИМТ следующим образом масса тела в килограммах делится на рост, измеряемый в метрах, в квадрате (кг/м2). Например, если Ваш рост 180 см, а вес 70 кг, то Ваш ИМТ = 70 : (1,8)2 = 70 : 3,24=21,6 кг/м2.

Нормальный индекс массы тела = 18,5 – 24,9 кг/м2;

Избыточная масса тела, при ИМТ = 25,0 – 29,9 кг/м2;

Ожирение (ИМТ = 30,0 и более кг/м2);

Дефицит массы тела (ИМТ менее 18,5 кг/м2).

chelnyclinic.ru

Что такое нефролитиаз

Этот диагноз ставится, когда врачом диагностируется почечнокаменная болезнь – кристаллические твердый отложения или просто «камни». Образовываются они, как правило, в чашечке, лоханке, иногда в паренхиме почки. Нефролитиаз чаще диагностируется у мужчин, у детей и женщин его обнаруживают значительно реже. В группе риска находятся люди в возрасте 25-50 лет.

Причина образования камней в почках

Не существует абсолютных условий, при которых развивается нефролитиаз. Почечные камни являются результатом стечения неблагоприятных для организма человека обстоятельства. Врачи выделяют следующие обстоятельства, который могут спровоцировать развитие болезни:

наследственная предрасположенность;
употребление в пищу насыщенной солями, жесткой воды;
чрезмерное употребление в пище пряных, соленых, острых и кислых продуктов, они повышают кислотность мочи;
недостаток витаминов;
нехватка ультрафиолетовых лучей;
мочевые инфекции;
нарушение функционирования околощитовидных желез;
длительное обезвоживание организм по причине инфекционных заболеваний, отравления;
географический фактор, к примеру, в жарких странах патология диагностируется чаще;
заболевания и травмы костной системы, среди провоцирующих факторов выделяют остеомиелит, остеопороз;
болезни ЖКТ, органов мочеполовой системы хронического типа: колит, язвенная болезнь, гастрит, цистит, пиелонефрит, аденома.

Образоваться камни могут на любом участке мочеполовой системы, а не только в почках, могут иметь они разные размеры и отличаются составом в зависимости от причины их образования. Разделяют конкременты на следующие виды:

Фосфатные конкременты – образуются из солей фосфорной кислоты. Часто обнаруживаются при инфекциях мочевыводящих путей, быстро растут при щелочной моче.
Холестериновые. Образуются при высоком содержании холестерина, но встречаются очень редко.
Оксалатные. Причиной становится высоко содержание кальция щавельной кислоты, если моча кислая или щелочная.
Уратные. Один из самых распространенных видов конкрементов, образуются из солей мочевой кислоты.
Цистиновые. Образуются из соединений аминокислот цистина.

Как быстро растут

На скорость роста в почках камней влияет их вид, которые были описаны выше. Некоторые из них формируются на месяц, другие накапливают свою массу на протяжении годов. Если человек не исключит негативные факторы, которые стали причиной роста образований в почках, они будут появляться регулярно и расти быстро. Если существуют предпосылки к тому, что у вас будут образовываться камни, следует регулярно проходить диагностику, потому что мелкие конкременты вывести значительно легче.

Симптомы

Возникнуть заболевание может ка ку ребенка, так и взрослого человека. Встречается чаще патология у представителей сильного пола, но признаки наличия совпадают у всех людей. Симптомы заболевания у женщин проявляются в большей степени из-за особенностей строения организма. Человек не будет чувствовать никаких проявлений патологии пока камень не начнет двигаться. При начале выхода конкремента пациент испытывает выраженные, сильные боли. К основным проявления патологии относятся следующие признаки:

боль внизу живота;
колющие, острые боли в боку или пояснице, в области почки, которая называется почечная колика;
приступы рвоты, тошноты;
частые позывы к мочеиспусканию;
повышение температуры тела;
задержка мочеиспускания;
отхождение песка или камешков с мочой;
холодный пот;
повышение давления;
вздутие кишечника;
иррадиационная почечная боль, которая отдает в соседние органы;
жжение, боль при мочеиспускании.

Приступы почечной колики – основной симптом патологии. Возникает она, когда происходит обструкция мочеточника камня при продвижении, ощущается как внезапная схваткообразная боль. Неприятные ощущения спровоцированы усиленной перистальтикой, спазмом мочевыводящих путей. При опросе пациенты говорят о сильной боли, которая заставляет человека искать удобное положение, ходить из угла в угол. Часто после приступов происходит выведение песка вместе с мочой, продолжительность приступа – 1-2 часа.

Диагностика

Схема лечения конкрементов в почках у женщин и мужчин зависит от поставленного диагноза. В медицине используют следующие методики определения вида новообразования:

УЗИ пораженного органа;
урография (экскреторная или обзорная);
лабораторное исследование крови, мочи;

Если данные методы не помогли точно установить вид камней, то дополнительно больному могут назначить следующие диагностические процедуры:

нефросцинтиграфия – определяет степень функциональный нарушений в работе почек;
КТ мультиспирального типа – данный метод помогает определить тип новообразования, его размер;
проверка чувствительности к антибиотикам – определяет степень воспаления мочевых путей.

Перед проведением лабораторных и диагностических процедур обязательно собирают анамнез, опрашивают пациента. Врач постарается выявить причины, которые стали причиной развития болезни и появление камней. Это базовое диагностирование, которое помогает определить вероятные первопричины патологи и на их основе подбирать оптимальный курс лечения или назначить оперативное удаление конкрементов.

Лечение камней в почках

В некоторых случаях, если размер образования и его индивидуальные характеристик, строения мочевыделительной системы человека, возможен вариант самостоятельного отхождения конкремента. Если камень менее 5 мм, то в 70-80% случаев они из почки выходят сами, если размер 5-10 мм, то вероятность равно 20-45%. Иногда аномалии строения мочеполовой системы человека, к примеру, сужение, может привести к закупорке мочеточника. Из-за этого конкремент сам выйти не сможет и требуется лечение. Образования более 10 мм часто требуют хирургического удаления.

При любом типе нефролитиаза больному прописывают мочегонные препараты, противовоспалительные, обезболивающие, камнеизгоняющие, спазмолитические средства Консервативное лечение включает в себя следующие направления:

коррекция электролитного, водного баланса;
диетотерапия;
лекарственная терапия;
лечебная физкультура;
физиотерапия;
фитотерапия;
санитарно-курортное, бальнеологическое лечение.

Хирургический метод

Использование в качестве лечения новообразований в почках зависит от размеров, положения конкремента. Анализируют активность инфекции, состояние мочевых путей, комплекцию пациента, врач может опираться на индивидуальные факторы и собственный опыт. Выделяют два основных вида оперативного вмешательства:

Открытая операция. Самый надежный и старый метод, но он обладает высокой травматичностью и поэтому считается опасным. При помощи разреза почки или мочевого пузыря камень извлекается механически. Назначают такое оперативное вмешательство при невозможности использовать эндоскопическую технику или ДУВЛ.
Эндоуретральная техника. Эндоскопическое оборудование вводится в почечную лоханку через уретру, может быть использован и прокол в коже. Подводят аппарат к камню, извлекают его или рушат его (дробление конкрементов) одним из методов: лучом лазера, контактной ультразвуковой волной, механически.

Перед назначением хирургического удаления больной должен пропить препараты, которые улучшают микроциркуляцию крови, антиоксиданты, антибиотики. Если происходит закупоривание камнем мочеточника, то терапия начинается с выведения из почки урины. Эта процедура считается оперативным вмешательством, проводят его под анестезией местного действия, существует риск значительной кровопотери, появлений осложнений.

Препараты

Если образовались внутри почек коралловидные камни, которые являются последствием инфекционной патологии, обязательно нужен курс антимикробными препаратами, чтобы убить возбудителя. Для борьбы с конкрементами используют лекарственные средства, как правило, на основе трав, которые замедляют рост камня, способствуют растворению, выведению новообразований из органа. Врачи назначают следующие лекарства:

Цистон. Это растительный препарат комплексного действия, назначается при любом виде патологии.
Канефрон Н. Комплексный растительный медикамент, максимально эффективен при кальций-оксалатных и уратных конкрементах.
Фитолизин, Фитолит. Средство на основе экстрактов трав, помогает вывести мелкие камни, предотвращает рост уже существующих, препятствует образованию новых.
Уралит У, Блемарен. Используется медикамент для ощелачивания мочи, растворения новообразования.

Диета

Одной из частых причиной появления в почка конкрементов является неправильное питание, некачественная вода и продукты. Если в отделении урологии был поставлен диагноз оскалатные камни, то нужно сочетать терапию с правильной диетой. Придерживаться следует следующие правил:

Нужно исключить из рациона все продукты, которые содержат много щавельной кислоты: молоко, апельсины, салат, щавель, шпинат, картофель, апельсины.
Следует добавить больше кураги, винограда, груш, яблок и блюд, которые содержат много магния (он связывает щавельную кислоту).

Если были обнаружены фосфатные конкременты в почках, то диета направлена на подкисление мочи. Для этого следует придерживаться следующих правил:

Рекомендуется больше пить брусничного, клюквенного сока.
Для терапии данного вида образований хорошо подходит мясная диета, большое количество мясного, рыбного белка. Такие продукты должны стать основой меню.
Следует полностью исключить молоко, овощи, зелень, кисломолочные продукты.

Уратные новообразования требует исключение и рациона любые мясных продуктов, копченого, острого, шоколада, лимонов. Нужно потреблять больше овощных соков, фруктов, особенно помогут арбузы, дыни. При лечении любого вида камней следует строго следить за питьевым рационом, нужно выпивать не менее 2 л жидкости за день (вода не должна быть жесткой). Существует еще ряд общих рекомендаций при появлении симптомов мочекаменной болезни:

избегайте в питании жирной пищи, жареные и копченые продукты, с избытком соли;
следует принимать при необходимости настои трав;
за сутки пить около2, 5 л воды (не кофе, чая и т.д.);
лучше отказаться от алкоголя.

Народные средства

В домашних условиях кроме медикаментов можно использовать настои и отвары на травах. Народные средства от камней в почках часто используются в терапии вместе с лекарственными медикаментами. Прием лучше согласовать сначала с лечащим врачом. Можно использовать следующие рецепты:

Для дистанционного дробления хорошо подходит корень шиповника. Необходимо взять сухого, измельченного сырья 35 г, залить 2 стаканами кипятка и оставить на водной бане на 15 минут. Снимите с печки и укутайте средство на 6 часов. Затем отвар нужно отфильтровать и принимать по половине с. 4 раза за сутки за 30 минут до еды. Действие этого средства сильное, поэтому принимать более 4 недель нельзя. Перед использование нужно проконсультироваться с врачом или фитотерапевтом.
При уратах и оксалатах можно сделать следующий настой. Возьмите по 200 мл оливкового масла, водки, меда, лимонного сока и тщательно все перемешайте. Поставьте смесь на 2 недели в прохладное, темное место, плотно закройте емкость. Пить его необходимо по 1 ст. л. за день на протяжении 2 недель, затем нужен перерыв 5 суток и снова повторить курс.
Возьмите 10 лимонов и пропустите их через мясорубку, косточки и кожуру предварительно отделите. Сложите полученную массу в 3-литровую банку, добавьте 2 ст. л. медицинского глицерина и залейте 2 л кипяченой воды. Дате пол часа постоять и процедите. Нужно выпить за 2 часа весь бутыль с интервалом по 10 минут между порциями. Далее положите на больную почку теплую грелку, вы почувствуете усиление боли (начнет выходить песок). Для каждого приготовления нужно подготавливать свежий лимонный сок, потому что он быстро теряет свои свойства.
Можно приготовить отвар на арбузных корках. Брать в качестве сырья можно только ягоды, которые выросли на домашнем участке, культивированный сорта выращиваются на большом количестве нитратов, а это вредно при таком заболевании. Корки арбуза нужно высушить в электросушилке или духовке, лучше порезать их на кусочки. Затем нужно залить их водой и на слабом огне кипятить около часа. Отфильтруйте отвар и принимайте 3-5 раз за сутки перед едой по 1 стакану.

Как выходят камни из почек

Иногда очищение происходит самостоятельно, вместе с оттоком мочи конкременты проходят через мочеполовую систему. Это движение вызывают боли, колики сопровождаются резкими приступами, которые пугают человека. Если у человека диагностированы конкременты в почках, то следует знать о симптомах, которые сопровождают самостоятельный выход камня. Понять, что он начал выходить можно по следующим признакам:

Появляется схваткообразная резка боль со стороны больной почки, затем она перемещается к паховой области. Когда камень передвигается, то неприятные ощущения появляются в бедре, паху.
Самая сильная боль возникает, если конкремент застрял в мочеточнике. При почечной колике требуется вмешательство врачей.
Появляются в моче примеси крови, она мутнеет, мочеиспускания становятся частыми, потому что протоки перекрыты новообразованием и не получается всю урину вывести за один раз.
Почечная колика провоцирует развитие симптомов расстройства ЖКТ: резко ухудшается общее состояние, диарея, тошнота, рвота.
Наблюдается сильный рост температуры тела, если камень перекрыл на 2/3 протоки.
При нефролитиазе может наблюдаться рост давления, снять гипотензивными препаратами его очень тяжело.

Профилактика

Появлении в мочеполовой системе новообразований – многоплановый, сложный процесс, поэтому для каждого пациента профилактические мероприятия подбираются индивидуально. Существует некоторый список рекомендованных действий, который снизит вероятность появления МКБ и развития осложнений мочекаменной патологии.

Ежедневно нужно пить не менее 2 литров жидкости, чтобы поддерживать адекватный диурез.
Поддержание оптимального солевого и кислотного параметра мочи. Урина должна иметь показатель рН в норме в районе 6,0. Если у человек нормальный или щелочной рН, нужно в рацион добавить больше кислых продуктов: натуральный кофе, кока-кола, бобовые, рыба, мясо.
Для профилактики мочекаменной болезни нужно соблюдать диету, питание должно быть полноценным, не следует зацикливаться на одном типе продуктов.

vrachmedik.ru