Каликопиелоэктазия справа


Распространённой патологией органов мочевыделения остается каликопиелоэктазия (пиелокаликоэктазия) почки. Это состояние характеризуется патологическим расширением чашечно-лоханочной системы и носит врожденный или приобретенный характер. Почему оно развивается, какие характерные проявления имеет и чем опасно: давайте разбираться.

Человеческие почки

Причины и механизм развития болезни

Важно понимать, что пиелокаликоэктазия почек, которую иногда называют также гидрокаликозом – это не самостоятельное заболевание, а лишь синдром, характерный для различных патологий. К распространенным причинам состояния относят:

Врожденные аномалии развития
  • дистопия (аномальное расположение) почки или мочеточника;
  • мегауретер;
  • стриктуры мочеточника на любом уровне.
Приобретенные патологии почек
  • мочекаменная болезнь;
  • доброкачественные и злокачественные образования;
  • хронические инфекции органов мочевыделительной системы;
  • травмы;
  • новообразования мочевого пузыря;
  • беременность;
  • аденома предстательной железы у мужчин.

Нарушение физиологического оттока мочи из ЧЛС по мочеточникам в мочевой пузырь вызывает скопление ее в лоханке и чашечках, увеличение их объема и перерастяжение стенок. В дальнейшем эти структуры оказывают давление на функциональный аппарат почки, нефроны подвергаются атрофии и не могут выполнять свои основные функции – образование и выделение мочи. Если патологию не лечить, в конечном итоге у пациента сформируется хроническая почечная недостаточность.

Симптомы пиелокаликоэктазии почек

Симптомы пиелокаликоэктазии

Клинические проявления патологии во многом зависят от вызвавшей ее причины. Согласно статистике, каликопиелоэктазия правой почки встречается несколько чаще, чем левой. Это связано с анатомическими особенностями органов мочевыделения: правая почка расположена ниже левой и сохраняет большую подвижность. В 10-15% развивается двухстороннее поражение, и прогноз заболевания ухудшается.

Пиелокаликоэктазия почек может иметь следующие признаки:

  1. При мочекаменной болезни пациенты жалуются на периодические интенсивные односторонние боли в пояснице с иррадиацией в пах, выделение с мочой солей.
  2. Рак почки проявляется тупыми болями в пояснице, появлением крови в моче.
  3. При аденоме простаты больных беспокоит затруднение мочеиспускания, боли внизу живота.

Длительное течение патологии часто приводит к инфицированию пораженной почки. Тогда на первый план выходят следующие симптомы:


  • резкое повышение температуры тела до 39-40 °С;
  • озноб;
  • резкая, чаще односторонняя боль в поясничной области, иррадиирущая в живот, пах;
  • усиление неприятных ощущений в пояснице во время пальпации;
  • тошнота, не приносящая облегчения рвота;
  • учащенное мочеиспускание небольшими порциями (как правило, безболезненное);
  • помутнение мочи, появление неприятного запаха;
  • возможные примеси крови в моче.

Часто развивается легкая пиелокаликоэктазия правой почки во время беременности. Патология вызвана давлением растущей матки на мочеточник и частичным нарушением оттока мочи. Обычно такое состояние не требует лечения и проходит самостоятельно после родов.

Возможные осложнения

Осложнения при каликопиелоэктазии

Отсутствие своевременного лечения может привести к развитию целого ряда осложнений:

  • хроническая почечная недостаточность;
  • хронический пиелонефрит, пиелит;
  • уросепсис;
  • гидронефроз.

Диагностика

На начальной стадии пиелокаликоэктазии сложно заподозрить развитие патологического процесса. Для установления диагноза необходимо провести комплекс диагностических мероприятий:

Лабораторные
  • ОАК – для оценки общего состояния организма, определения признаков инфекционного процесса, анемии и др.;
  • ОАМ – для диагностики основных проблем на уровне органов мочевыделения;
  • биохимический анализ крови – для определения возможной почечной недостаточности;
  • проба по Зимницкому – для определения особенностей суточного диуреза у пациента;
  • проба по Нечипоренко – для подсчёта количества форменных элементов, выделяемых с мочой.
Инструментальные
  • УЗИ почек — для точного определения размеров лоханки и чашечки почки, степени деформации ЧЛС, структурных изменений паренхиматозной ткани органа;
  • R-обследование почек с использованием контрастного вещества – экскреторная урография, ретроградная пиелография;
  • почечная ангиография для определения аномалий развития артерий, питающих почку;
  • КТ, МРТ – по показаниям, при необходимости создания четкого трехмерного послойного изображения почек и мочеточников.

Принципы лечения

Врач

Лечение пиелокаликоэктазии для каждого пациента проводится индивидуально. В ходе составления плана терапии врач должен учитывать:

  • степень поражения ЧЛС и функционального аппарата почек;
  • причины патологии;
  • возраст пациента;
  • наличие сопутствующих соматических заболеваний.

В зависимости от ситуации больному может быть назначено как консервативное, так и оперативное лечение.

Медикаментозная терапия рекомендована при инфекционно-воспалительных процессах в почечной ткани. Она включает назначение:

  • антибиотиков;
  • противовоспалительных препаратов из группы НПВС;
  • уросептиков.

Хирургическое вмешательство показано для устранения причины прогрессирующей каликопиелоэктазии. Его сутью является удаление препятствия, мешающего оттоку мочи (камней, новообразования в почке, стриктур мочеточника и др.). После операции больной на протяжении 2-4 недель нуждается в покое и профилактике инфицирования органов мочевыделения.

Ранняя диагностика и терапия пиелокаликоэктазии – важная задача современного здравоохранения. Патология может привести к грозным осложнениям, опасным для жизни и здоровья. Чем раньше будет обнаружена и устранена причина нарушения эвакуации мочи, тем более благоприятным будет исход заболевания.


pochkizdrav.ru

Вступление

Многие врачи придерживаются мнения, что каликоэктазия почки, это не диагноз и даже не болезнь, а только симптомокомплекс различных патологий мочевыделительной системы. При выраженном нарушении оттока мочи, происходит закупорка мочевыводящих протоков, что способно спровоцировать не только поражение чашечки почки, но повреждение чашечно-лоханочной системы. Масштабные нарушения в почках часто называют каликопиелоэктазией левой почки или правой. Реже встречается двухстороннее повреждение чашечно-лоханочной системы.

Ознакомившись, что такое каликоэктазия почек, важно изучить информацию по какой причине может развиваться данная патология, каковы ее симптомы, последствия и как лечить данное состояние.

Причины

Многолетние наблюдения и клинические исследования позволили врачам сделать вывод, что каликоэктазия не может развиваться как самостоятельное заболевание, а развивается на фоне других патологических процессов протекающих в организме и мочевыделительной системе. Данное состояние может проявляться не только у взрослых, но и детей, иметь врожденное или приобретенное происхождения.

В основе этиологии каликоэктазии лежат сопутствующие заболевания:

  1. врожденные аномалии почек;
  2. травмы почек;
  3. гломерулонефрит;
  4. пиелонефрит;
  5. мочекаменная болезнь.

Спровоцировать расширение чашечек почки у ребенка или взрослого человека могут и другие заболевания, которые очень важно диагностировать перед назначением лечебной терапии.

 

Клиника по локализации

Каликоэктазия может на протяжении длительного времени не беспокоить человека или сопровождаться незначительными изменениями со стороны работы мочевыводящих путей. Когда на фоне обострения других заболеваний происходит существенное расширение чашечек, клиника становится выраженной, часто требует госпитализации больного в стационар. Интенсивность симптомов зависит от локализации патологического процесса.

Правосторонняя каликоэктазия

Правостороннее поражение органа встречается чаще левостороннего. Каликоэктазия правой почки сопровождается нарушением отхождения мочи по мочевым путям к пузырю. Такие нарушения приводят к скоплению урины, за счет чего чашечная лоханка начинает расширяться. Симптомы часто напоминают почечную или желчную колику, приступ аппендицита.

Левосторонняя каликоэктазия

В практике врачей каликоэктазия левой почки встречается достаточно редко. Патологические изменения в левом органе такие же, как и повреждении левой почки. Клиника в острый период выраженная. У больного присутствует высокая температура тела, озноб, тошнота, рвота, помутнение мочи и другие выраженные симптомы, которые часто становятся причиной для обращения за медицинской помощью.


Двухсторонняя каликоэктазия

Почки, отыграют важнейшие жизненноважные функции в организме человека, поэтому, когда диагностируется каликоэктазия обеих почек, прогнозы неутешительные, а сам больной находится в тяжелом состоянии. Встречается такая патология не так часто как поражение одного органа, а причиной развития чаще всего выступают врожденные аномалии или травмы органа. Клиника более интенсивная, больной жалуется на невыносимые боли, обхватывающие поясничную область, нарушается мочеиспускание, в моче присутствует кровь, повышается температура тело до 39 и выше градусов.

Каликоэктазия почек

Общие признаки

Каликопиелоэктазия правой почки, также как и левой, по своей симптоматике мало чем отличается от клинических признаков других патологических состояний поражающих мочевыделительную систему.

  1. Сильная боль в пояснице.
  2. Температура тела до 39 ºС и выше.
  3. Сильный озноб, лихорадка.
  4. Тошнота, рвота.
  5. Примесь крови в моче (гематурия).
  6. Учащенное и болезненное мочеиспускание.
  7. Маленькие порции мочи.

Симптомы каликоэктазии часто являются неспецифичными, то есть напоминать признаки других заболеваний, в частности болезни желудка, поджелудочной железы, печени, что значительно затрудняет постановление первичного диагноза. Заключительный диагноз можно получить только после результатов лабораторной и инструментальной диагностики.

Диагностика

При подозрении на каликопиелоэктазию левой почки или поражение правого органа, врач собирает анамнез, назначает ряд исследований, среди которых:

  1. Лабораторные анализы мочи, крови.
  2. Ретроградная пиелография.
  3. Ультразвуковое исследование. (УЗИ).
  4. Компьютерная томография (КТ).

Результаты исследований позволяют специалистам получить более четкую картину болезни, распознать сопутствующие заболевания, поставить правильный диагноз, назначить адекватное лечение.

Последствия

При отсутствии своевременной диагностики и лечения, каликоэктазия способна спровоцировать весьма тяжелые осложнения. Одним из опасных состояний, считается бактериальная инфекция, которая способна спровоцировать летальный исход. Помимо этого при данной патологии, почка утрачивает свои функции, сморщивается, а ее паренхима замещается соединительной тканью.

При каликоэктазия происходит застой мочи, повышается риск камнеобразования и развития мочекаменной болезни. Последствием болезни может выступать и гидронефроз или почечная недостаточность. Для того чтоб снизить риск осложнений, важно вовремя диагностировать болезнь, предпринять все необходимые меры по ее лечению.

Методы лечения

Специфической терапии при каликоэктазия нет, поэтому лечение в основном направляется на устранение основной причины болезни.


и выраженных клинических симптомах, лечение может проводиться хирургическим или симптоматическим методом. При показаниях для оперативного вмешательства в тканях органа, также как и мочевыделительных протоках устраняются застойные процессы, при наличии опухоли, камней или сужении сужения канальцев, проводиться их удаление или проходимость канальцев. Прогноз после операции напрямую зависит от того на каком этапе находиться болезнь, общего состояния больного, причин, которые привели к данному состоянию.

Консервативная терапия состоит из приема симптоматических препаратов, принцип действия которых направлен на устранение воспалительного процесса, купирования болевого приступа. При необходимости больному могут назначаться антибиотики широкого спектра действия. Важным в лечении каликоэктазии считается соблюдение диеты. Диетическое питание состоит из ограничения соленной и острой пищи, а также продуктов питания, которые исключат застойные процессы, улучшат работу мочевыделительной системы, снизят частоту обострений.

Если патология присутствует у детей, является врожденной, при этом была диагностирована случайно, не доставляет никакого дискомфорта, лечение не требуется. Больной периодически посещает врача, проходит УЗИ диагностику, результаты которой позволяют вести контроль над болезнью.

Своевременная диагностика каликоэктазии, правильно подобранное лечение, дает достаточно хорошие результаты. Когда патология запущена, в тканях органов происходят атрофические изменения, процесс необратимый и единственным способом остановить болезнь считается операция. Прогноз после лечения напрямую зависит от самой причины, которая спровоцировала данное состояние, а также этапа, на котором больной обратился за помощью.


Если у человека диагностирована каликоэктазия почек лечение проводится комплексно и только под назначением врача, который сможет определить масштабы поражения мочевыделительной системы, распознать причину, определиться с лечением. Профилактика состоит из правильного лечения всех сопутствующих заболеваний организма, своевременного обращения за медицинской помощью.

tvoyapochka.ru

Причины каликоэктазии

Каликоэктазия не является самостоятельной болезнью, она развивается как следствие других патологических процессов в почках.

Основными причинами, вызывающими расширение чашечек и лоханок почек, являются следующие состояния:

  • врожденные аномалии строения почек,
  • дефекты почечных артерий,
  • травмы почек,
  • заболевания, приводящие к нарушению оттока мочи (мочекаменная болезнь, различные опухоли, стриктуры, перекруты и изгибы мочеточников, пиелонефрит, туберкулез почек и др.).

Симптомы каликоэктазии

Проявления каликоэктазии зачастую напоминают симптомы других заболеваний, таких как желчная колика, болезни пищеварительных органов, острый аппендицит и т.д.

Клиническая картина складывается из следующих симптомов:

  • озноб,
  • боль в поясничной области со стороны поражения,
  • боль при пальпации поясничной области,
  • повышение температуры тела,
  • ощущение тошноты и рвота,
  • мутная моча,
  • иногда может иметься примесь крови в моче (гематурия),
  • учащенное мочеиспускание небольшими порциями.

Врожденная каликоэктазия левой почки или правой часто характеризуется бессимптомным течением. Иногда это состояние может быть индивидуальной особенностью организма, являющейся вариантом нормы.

Совет: в любом случае при появлении каких-либо из вышеуказанных симптомов необходимо обратиться к врачу, который назначит специальные методы обследования и уточнит диагноз.

Следует помнить, что раннее лечение каликопиелоэктазии почек дает наиболее эффективные результаты. Это связано с обратимостью ранних изменений, происходящих в почках. В запущенных случаях, когда происходит атрофия почечных сосочков, изменения их структуры носят необратимый характер, и тогда лечение все же может облегчить течение заболевания и остановить его прогрессирование.

Диагностика каликоэктазии

Как при любых заболеваниях почек, в первую очередь производят общий клинический анализ мочи, а также различные мочевые пробы, позволяющие определить функциональное состояние почек. На основе перечисленных лабораторных исследований нельзя поставить достоверный диагноз, так как изменения мочи неспецифичны.

Инструментальные методы диагностики

  1. Экскреторная урография выполняется путем введения контрастного вещества в вену и выполнения серии снимков, позволяющих определить строение и функционирование почек и мочевыводящих путей.
  2. Почечная ангиография отличается тем, что контраст вводят непосредственно в почечные артерии. Этот метод дает наиболее объективную и ценную информацию.
  3. Каликопиелоэктазия правой почки или левой может быть диагностирована с помощью ретроградной пиелографии. Для исследования контрастное вещество вводят посредством мочеточникового катетера в одну из почек.
  4. Мультиспиральная томография.

Результаты инструментальной диагностики являются решающими в постановке диагноза гидрокаликоза. Важным моментом является установление причины заболевания. Для этого врач подробно изучает жалобы и анамнез заболевания: длительность и выраженность симптомов, динамику их изменения, наличие хронических или ранее перенесенных острых заболеваний почек, возраст больного. Если имеются аномалии развития или строения почек, такие как удвоение почки, гипоплазия, птоз, блуждающая почка или другие, то можно сделать вывод о врожденном характере гидрокаликоза.

Осложнения заболевания

Каликоэктазия опасна возникновением некоторых осложнений. В связи с застоем мочи и нарушением кровообращения может присоединиться инфекционно-воспалительный процесс (пиелонефрит, гломерулонефрит). Кроме того, длительное пребывание мочи в лоханках может привести к повышенному камнеобразованию и мочекаменной болезни. Также исходом каликопиелоэктазии может быть гидронефроз различной степени выраженности и хроническая почечная недостаточность.

Лечение каликоэктазии

Не существует строго определенной лечебной тактики, если в результате обследования установлен диагноз каликоэктазия почек: лечение может варьировать от оперативного вмешательства до периодического наблюдения. Выбор метода лечения зависит от степени растяжения чашечно-лоханочной системы и от причины, вызвавшей это патологическое состояние.

Так как в большинстве случаев причиной каликоэктазии являются анатомические препятствия, приводящие к нарушению оттока мочи, то оперативное лечение является методом выбора. Объем хирургического вмешательства напрямую зависит от конкретного механизма развития заболевания. При операции удаляют стриктуры мочеточников, опухоли или конкременты, находящиеся в мочеточниках или лоханках. В тех случаях, когда пиелоэктазия вызвана воспалительными заболеваниями почек, или инфекция возникает в качестве осложнения, проводят антибактериальную и противоспалительную терапию.

Рекомендация: если гидрокаликоз имеет врожденный характер, не прогрессирует и не вызывает расстройств мочеиспускания, то достаточно динамического наблюдения у врача-уролога.

lechim-pochki.ru

Что приводит к каликоэктазии

Каликоэктазия почек чаще всего возникает при появлении препятствий для нормального оттока мочи из лоханок. Причиной этого являются:

  • мочекаменная болезнь;
  • последствия травм и рубцовые сужения мочеточника;
  • опухоли и кисты почек;
  • сдавливание мочеточника извне опухолью или увеличенным лимфоузлом;
  • изгиб мочеточника при нефроптозе (чаще правой почки), удлиненном мочеточнике или аномалиях развития;
  • туберкулез почки, поражение ткани почки паразитами (например, эхинококком);
  • последствия пиелонефрита;
  • выраженный застой мочи при аденоме простаты у мужчин;
  • аномалии строения и хода околопочечных сосудов;
  • нарушения строения юкстагломерулярного аппарата, обычно врожденного характера.

Если есть аномалии развития мочевыводящей системы, признаки каликоэктазии выявляются еще внутриутробно при скрининговых обследованиях плода. Но бывает и так, что нарушения на фоне врожденных особенностей строения прогрессируют постепенно, выявляясь у детей или подростков при появлении каких-либо симптомов.

Основные изменения в почках

Каликоэктазия почек развивается постепенно. Затруднение оттока мочи приводит к повышению давления внутри чашечно-лоханочной системы. Чаще всего поражается правая почка, что обусловлено анатомическими особенностями. Поначалу это не отражается на работе самой почки, так как включается компенсаторный механизм. Стенки чашечек напрягаются и утолщаются. Этот этап является обратимым, если в результате лечения будут полностью восстановлена проходимость мочевых путей. При сохраняющемся частичном блоке оттока мочи наступает этап необратимых изменений, собственно каликоэктазия.

При этом в стенках чашечек развиваются дистрофические изменения, происходит прогрессирующее заместительное разрастание соединительной ткани. Под давлением мочи чашечки расширяются. Происходит постепенная атрофия сосочков чашечек, распространяющаяся на паренхиму почки. В результате развивается картина гидронефроза. Повышенная нагрузка на другую почку приводит к ее декомпенсации и постепенном развитии почечной недостаточности. Левая почка обычно поражается вторично, на фоне выраженных изменений в парном органе.

Расширение чашечек и застой мочи в них повышают риск камнеобразования и воспалительного процесса в окружающих тканях, в результате нередко присоединяются пиелонефрит и нефролитиаз. А изменения почечной ткани активируют барорецепторы и выработку ангиотензин-превращающего фермента, что влечет за собой развитие почечной артериальной гипертензии. Лечение такого повышенного давления без устранения его причины будет малоэффективным.

Скорость прогрессирования всех этих процессов зависит от степени снижения проходимости мочевыводящих путей, от причины и сопутствующих состояний, а также от индивидуальных компенсаторных возможностей организма. Каликоэктазия обеих почек может быстрее привести к развитию почечной недостаточности.

Но бывает врожденная каликоэктазия, не сопровождающаяся повышением давления в чашечно-лоханочной системе и не обусловленная нарушением оттока мочи. В этом случае состояние может длительное время оставаться неизменным, не приводить к осложнениям и не требовать лечения.

Возможные проявления и диагностика

Сама расширенная чашечка в почке не дает никаких симптомов, она только обнаруживается при обследовании. А клиническая картина обусловлена либо первичным заболеванием, либо возникшими осложнениями. Обычно это инфекционно-воспалительные процессы и почечная колика.

Каликоэктазия почек может сопровождаться следующими симптомами:

  1. боли и тяжесть в пояснице, чаще справа;
  2. мутность мочи;
  3. выраженную приступообразную боль в боку, отдающую в бедро и промежность (почечная колика);
  4. примесь крови в моче;
  5. повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
  6. учащенное мочеиспускание;
  7. тошнота и рвота во время приступа боли или в случае развития хронической почечной недостаточности.

Боль справа может напоминать ощущения при болезнях печени и желчного пузыря или же аппендицит. Каликоэктазия левой почки иногда имитирует панкреатит. А у детей нередко приходится исключать острую хирургическую патологию кишечника.

При обследовании в анализах мочи могут быть выявлены признаки воспаления, соли, изменение кислотности и бактериурия. Основным диагностическим методом является УЗИ. Также проводят рентгенографию с использованием контраста (экскреторную или ретроградную урографию). А обзорная рентгенография помогает определить положение и размер почек. Для точной диагностики возможно проведение МРТ почек или КТ.

Что делать при каликоэктазии

При вторичной каликоэктазии первостепенной задачей является устранение причины затруднения оттока мочи. Возможно использование различных консервативных и хирургических методов лечения.

В случае выявления воспалительных процессов необходимо купировать инфекционный процесс. Для этого назначают антибактериальную, противомикробную терапию с учетом чувствительности выделенных возбудителей к препаратам. Кроме того, используется симптоматическое лечение для снижения выраженности болевого синдрома, устранения спазмов в мочевыводящих путях и улучшения кровотока в почках.

При выявлении каликоэктазии необходимо динамическое наблюдение, своевременное выявление и лечение осложнений и по возможности борьба с первопричиной этого состояния.

mypochki.ru