Хроническая болезнь почек классификация


Почки, являются своеобразной лабораторией человеческого организма. За сутки они перекачивают много крови, очищают ее от токсинов и других вредных продуктов жизнедеятельности. Нарушения в работе данного органа часто ведет к развитию сложных, а порой и необратимых процессов, которые не только снижают качество жизни, но и могут становиться причиной смерти больного. Клинические признаки заболеваний поражающих почки могут иметь выраженную или скрытую симптоматику, но при нарушении их функциональности больше чем 3 месяца, врач нефролог может поставить диагноз — «хроническая болезнь почек», которая может проявляться на фоне других вялотекущих патологий органов мочевыделительной системы.

ХБП

В урологии хроническую болезнь почек часто называют хронической почечной недостаточностью, которая является тяжелым заболеванием, при котором отмечается нарушения работы практически всех органов и систем. Что такое ХБП, как развивается, каковы симптомы, виды болезни, как лечить и какой прогноз ожидает больного? Получить ответы на эти вопросы, можно ознакомившись с данной статьей.

Что такое ХБП?


Хроническая болезнь почек (ХБП) – патология, объединяющая в себе несколько состояний, при которых происходит повреждение или снижение функции скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в почечных тканях. В процессе развития данного заболевания происходит гибель или замещение соединительной тканью нефронов почек. Такие патологические процессы ведут к необратимым нарушениям в работе почек, которые не в состоянии выполнять свои функции по очищению крови и удалению излишнего количества воды, всасывание  электролитов.

Хронические заболевания почек часто развиваются на фоне расстройства водного, электролитного, азотистого или кислотно-щелочного равновесия, которые протекают на протяжении нескольких месяцев. Диагноз ХБП чаще всего ставится врачом после результатов дифференциальной диагностики, результаты которой позволяют определить основное заболевание, которое послужило причиной для развития патологий органов мочевыделительной системы.

В группе риска к развитию болезни находятся лица, в анамнезе которых присутствуют патологии сердечно – сосудистой системы, сахарный диабет, неврологические заболевания или болезни поджелудочной железы. Согласно статистике, данное заболевание диагностируется у 10% населения разной возрастной категории, включая детей.

При постановлении диагноза ХБП, важным считается показатель СКФ, который позволяет определить количество погибших нефронов. Когда показатели меньше 60 мл в минуту, при этом присутствуют существенные нарушения со стороны работы мочевыделительной системы, можно говорить о гибели половины нефронов в почечных тканях, что уже считается достаточно серьезной патологией с необратимыми последствиями.


почки при хбп

Причины

Хроническая почечная болезнь чаще всего развивается при наличии системных или нефрологических заболеваний, которые могут иметь вялотекущие симптомы или проявляются выраженной симптоматикой:

  1. хронический гломерулонефрит;
  2. пиелонефрит хронического течения;
  3. мочекаменная болезнь с нарушением оттока мочи из почечных лоханок;
  4. гидронефроз;
  5. анатомическое строение мочевыделительной системы;
  6. злокачественные поражения почек;
  7. системные болезни соединительных тканей;
  8. артериальная гипертензия;
  9. острая почечная недостаточность;
  10. сахарный диабет;
  11. гепатиты;
  12. подагра;
  13. наследственность;
  14. сильная интоксикация организма;
  15. хронический алкоголизм;
  16. поликистоз яичников;
  17. длительный прием сильнодействующих препаратов;
  18. мочекаменная болезнь.

Помимо основных причин, спусковым механизмом для развития данного состояния могут выступать предрасполагающие факторы, среди которых курение, пожилой возраст, регулярные нервные перенапряжения, аутоиммунные нарушения. Хроническая болезнь почек у детей чаще всего проявляется в результате отягощенного семейного анамнеза, когда один из родителей страдает тяжелыми патологиями или в результате врожденных пороков.

Классификации и стадии болезни

Современная классификация ХБП выделяет 5 стадий болезни, каждая из которых имеет свои особенности, виды по стадиям тяжести, показатели уровня скорости клубочковой фильтрации (СКФ). До недавнего времени стадии ХБП состояли только из показателей СКФ, но в настоящий момент при постановлении диагноза особое внимание уделяется и другим показателям.

Если рассматривать стадии по СКФ, их можно разделить на следующие показатели нормы и отклонения, но изначально нужно отметить, что у здорового человека нормой считается 80-120 мл мин.

Показатели фильтрации при различных стадиях:

  1. ХБП 1 стадия. Сопровождается слегка повышенным СКФ от нормы, в среднем 90 мл/мин.
  2. ХБП 2 стадия. Показатели снижены незначительно, около 80-60 мл/мин.
  3. 3-я стадия. СКФ при ХБП с3а умеренно снижены и составляют 60-30 мл/мин.
  4. 4-я стадия. Уровень СКФ составляет до 30-15 мл/мин.
  5. ХБП 5 стадия. Наиболее тяжелая – терминальная, при которой показатели СКФ меньше чем мл/мин.

Помимо показателей СКФ, классификация хронической болезни почек состоит из тех же стадий болезни, каждая из которых имеет характерную симптоматику.

Стадии СКФ

1 стадия заболевания

Клубочковая скорость фильтрации немного повышена, но симптомы могут отсутствовать или проявляться незначительными недомоганиями. На данном этапе может присутствовать тубулоинтерстициальный синдром, нарушения со стороны мочеиспускательной системы, нефрогенная гипертензией и другие незначительные симптомы. При своевременном диагностировании, ее можно вылечить или держать под контролем, но если терапия будет отсутствовать, клиника будет более выраженная, а сама болезнь будет активно прогрессировать.

2 стадия ХБП

Клинические признаки 2 степени, более выраженные, чем в 1-й фазе болезни. Данным синдромом чаще всего страдают люди пожилого возраста. Сопровождается ХБП 2 стадии такими симптомами как:

  1. снижение дневного диуреза;
  2. повышенная жажда;
  3. хроническая слабость;
  4. бледность кожи;
  5. отеки верхних и нижних конечностей;
  6. нарушение сердечного ритма;
  7. повышение давления;
  8. изменение показателей мочи в анализе.

3 стадия ХБП

Компенсированная или ХБП 3 ст. сопровождается поражением слизистых оболочек и нарушениями со стороны других органов и систем. Суточный диурез может достигать объема в 2,5л, появляются проблемы с работой сердечно – сосудистой системы, нарушается почечный кровоток, что может спровоцировать ацидоз или анемию при ХБП. Помимо основных симптомов, клиника при ХБП 3 стадии, постоянно нарастает, у больного появляется:

  1. нарушение сердечного ритма;
  2. скачки АД;
  3. сухость во рту;
  4. бессонница;
  5. сухость во рту.

4 стадия

На данном этапе болезнь протекает тяжело, могут привести к смерти человека. У больного присутствуют все симптомы хронической почечной недостаточности, также присутствует азотемия, олигурия или анурия. При ХБП 4 стадии, в крови существенно увеличивается количество мочевины и креатинина, которые в норме должны выводиться вместе с мочой. Характерными симптомами на данном этапе выступают:

  1. повышенная слабость;
  2. тошнота;
  3. отсутствие аппетита;
  4. сухость во рту;
  5. снижение диуреза или полное его отсутствие;
  6. отеки тела;
  7. поражение сердечной мышцы;
  8. кожный зуд.

5 стадия

Последняя и самая тяжелая стадия болезни, при которой в крови больного накапливается большое количество продуктов белкового обмена и токсинов, что существенно влияет на работу всех органов и систем. ХБП 5 ст. еще называют – терминальной, характеризуется стойкими симптомами почечной и сердечно-сосудистой недостаточностью, нарушается работа бронхолегочной системы. Больной ощущает:

  1. постоянную усталость;
  2. тошнота, позывы к рвоте;
  3. полное отсутствие аппетита;
  4. снижение суточного диуреза;
  5. ярко выраженные отеки;
  6. сильный кожный зуд;
  7. аммиачный запах изо рта;
  8. судороги, вплоть до паралича;
  9. выраженная анемия;
  10. одышка;
  11. уремия.

На данном этапе присутствует большой риск развития внутренних кровотечений, больной требует постоянного контроля врача.

В независимости от стадий хронической болезни почек, лечение нужно начинать как можно раньше. Своевременное диагностирование основного заболевания, которое привело к нарушению функции почек, поможет в разы снизить риск  осложнений, которые могут быть опасны для жизни.

классификация хбп

Осложнения

Если вовремя не лечить хроническое заболевание почек, последствия могут быть необратимыми и весьма плачевными. При постоянном нарушении работы органов страдает весь организм, поэтому осложнения могут иметь тяжелые и необратимые последствия.

  1. задержка жидкости в организме.
  2. анемия;
  3. патологии сердечно — сосудистой системы;
  4. поражение костной системы;
  5. тяжелая интоксикация организма;
  6. летальный исход.

Хроническое поражение почек, может объединять в себе целую группу заболеваний, поражающих органы мочевыделительной системы, поэтому прежде чем начать лечение, важно определить и устранить основной этиологический фактор. В зависимости от того на каком этапе находиться хроническая болезнь почки, стадии могут провоцировать определенные нарушения со стороны работы внутренних органов, поэтому чем раньше будет диагностирована болезнь, тем больше шансов на успешное выздоровление.

Диагностика


Для того чтоб поставить правильный диагноз при нарушении работы почек, нужно пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований, которые назначит врач нефролог или уролог после собранного анамнеза, изучения истории болезни пациента.

  1. Анализ мочи и крови.
  2. УЗИ почек и органов брюшной полости.
  3. КТ почек.
  4. Контрастная урография.
  5. Анализ на показатели СКФ (определение клиренса креатинина).

Результаты исследований помогут врачу составить полную картину болезни, поставить правильный диагноз, назначить соответствующее лечение. При необходимости врач может назначить и другие методы исследования, среди которых использование формулы MDRD, позволяющая определить точную причину болезни, определить показатели ХБП при СКФ. Правильная формулировка диагноза, первый шаг на пути к выздоровлению. Главное вовремя распознать болезнь и провести все необходимые меры по ее лечению.

диагностика хбп

Методы лечения


Лечение ХБП всегда состоит из комплекса лечебных мероприятий, позволяющих воздействовать на причину, симптоматику, снижение рисков осложнений. Терапия напрямую зависит от стадии болезни, причины, возраста больного и особенностей его организма. Комплексное лечение может включать прием лекарственных препаратов, соблюдение диеты. Если болезнь диагностирована на последних стадиях, тогда больной нуждается в постоянном гемодиализе, который позволит очищать кровь от токсинов, продлевать жизнь больному. Вылечить ХБП на поздних стадиях, сложно и практически невозможно, а единственным способом улучшить жизнь человеку, станет только трансплантация органа.

Консервативная терапия дает хорошие результаты только на начальных стадиях болезни. Больным назначают ряд лекарственных препаратов, диетическое питание, соблюдение режима труда и отдыха. При правильно подобранном лечении можно замедлить развитие болезни, улучшить работу почек и других органов и систем.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия позволит уменьшить симптомы уремии, снизить содержание в крови продуктов азотистого обмена, ускорить их выведение, а также ликвидировать первопричину. Терапия может включать прием следующих групп препаратов:

  1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
  2. Блокаторы рецепторов ангиотензина.
  3. Препараты витамина D.
  4. Статины.
  5. Анаболические стероиды.

Помимо основных препаратов, врач назначает и другие лекарства, механизм действия которых будет направлен на устранение симптомов болезни. Выбор препарата, терапевтический курс, всегда должен оставаться за лечащим врачом.

Заместительная терапия

Если хроническая болезнь почек обрела 5-ю стадию, единственным способом лечения будет выступать заместительная терапия, которая состоит из очищения крови при помощи «искусственной почки».

  1. Гемодиализ.
  2. Перитонеальный диализ.
  3. Пересадка почки.

Операция по пересадке почки имеет высокие риски и большую стоимость, также часто усложняется поиском донора. Лица с запущенной ХБП иногда десятилетиями проходят гемодиализ, который выполняется один или несколько раз в неделю. Без проведения гемодиализа, человек умирает в течение нескольких месяцев или недель.

Диализ почек

Питание при ХБП

Неотъемлемой частью лечения и профилактики, считается диета при хронической почечной недостаточности, которой нужно придерживаться на всех стадиях болезни. Больным с нарушением работы почек назначают стол №7а, б, р, который включает ограничение белковой пищи. Пациентам рекомендуется переходить на растительный протеин, придерживаться вегетарианской диеты. Диета состоит из ограничения следующих продуктов:

  1. творог;
  2. жирные сорта мяса;
  3. рыба;
  4. бобовые;
  5. любой алкоголь;
  6. сливочное масло.

Важно снизить употребление соли. Больному рекомендуется не больше чем треть чайной ложки в сутки. Категорически запрещается употреблять острые, жаренные, жирные блюда, а также крепкий кофе, алкоголь. Употребляя запрещенные продукты, происходит существенная нагрузка на почки. Больным рекомендуется делать «разгрузочные дни» или 2 раза в неделю соблюдать монодиету, которая будет состоять из употребления одного продукта в течение дня.

Когда больной находится на диализе, диета наоборот должна состоять из употребления белковой пищи. В сутки рекомендуется употреблять не менее 1 г белка на 1 кг массы тела, также следует включить в рацион аминокислоты. Энергетическая ценность продуктов питания должна составлять 30–35 ккал на 1 кг веса в сутки. Примерное меню назначит лечащий врач индивидуально для каждого пациента.

Хроническая болезнь почки, лечение всегда должно назначаться врачом. Таким образом, увеличатся шансы на успешный прогноз.

Прогноз

При правильном и своевременном лечении болезней почек, больной имеет все шансы на полное выздоровление, но когда ХБП обретает 4-ю или 5-ю стадию болезни, полного выздоровления можно добиться только при помощи трансплантации почки.

Профилактика

Для снижения риска развития ХПБ нужно своевременно и правильно лечить все сопутствующие заболевания мочевыделительной системы и внутренних органов. Снизить риск развития патологий поражающих почки помогут следующие меры профилактики:

  1. отказ от курения и алкоголя;
  2. правильное и здоровое питание;
  3. контроль над весом;
  4. правильное лечение всех сопутствующих заболеваний;
  5. отсутствие стрессов и нервных перенапряжений;
  6. регулярное повышение иммунитета.

Заболевания почек достаточно трудно поддаются лечению, но все же при своевременной диагностике и правильной терапии, снизить риск их осложнений намного проще. Важно понимать, что предупредить болезнь намного проще, чем ее лечить, поэтому при первых ее признаках, нужно не медлить с посещением врача и ни в коем случае не стоит заниматься самолечением.

tvoyapochka.ru

Стадии ХБП, варианты лечения и факторы риска

Стадии ХБППервый этап ХБП — это заболевание почек с нормальной функцией почек. На втором этапе функция почек составляет 60-90%. от нормальной.

Большинству пациентов со стадиями 1 и 2 ХБП просто необходимо время от времени посещать нефролога, чтобы быть уверенными, что заболевание не прогрессирует.

Креатинин и СКФ у людей с первой и второй стадиями ХБП, как правило, достаточно стабилен. При существенном изменении в СКФ (краткосрочное падение СКФ> 15% или подъем креатинина > 20%) требует быстрой оценки врача для назначения адекватного ситуации лечения. Максимальное артериальное давление у людей с 1 и 2 стадиями ХБП не должно превышать 140/90 или 130/80 для пациентов с протеинурией.

Лечение обычно заключается в регулярном выполнении физических упражнений и изменении образа жизни (отказ от курения, здоровая диета, прием БАДов для снижения уровня холестерина). Стадия 3 связана с умеренно сниженной функцией почек, не обязательно вызывающей сильное повреждение почек. Старение почек, например, может быть связано с умеренно сниженной функцией даже без специфического повреждения или болезни.

Симптомы, которые могут появиться при 3 стадии ХБП включают в себя:

  • Проблемы со сном (зуд и мышечные спазмы, которые мешают заснуть).
  • Усталость в результате анемии.
  • Изменение цвета мочи — пенная моча является показателем наличия белка в моче в то время как коричневый, темно-оранжевый, красный цвет мочи означает, что в ней есть кровь.
  • Отек — почки постепенно теряют свою способность регулировать количество воды, которое остается внутри тела. Это приводит к видимым набуханиям тканей в некоторых частях тела.

Пациенты с третьей стадией ХБП получают 3 группу инвалидности и должны постоянно консультироваться с нефрологом для оценки развития заболевания почек. Как правило, нефролог рекомендует дополнительно обратиться к диетологу, который возьмет на себя ответственность за планирование диеты пациента.

Правильное питание необходимо для поддержания сбалансированного количества необходимых питательных веществ внутри тела. Таким образом, пациент и диетолог должны работать рука об руку, чтобы создать план питания, который является одновременно вкусным и здоровым. На четвертом этапе очень сильно снижается функция почек, часто развиваются различные заболевания почек. Скорее всего, пациенту будет рекомендовано пройти диализ или трансплантацию почки в ближайшем будущем.

В дополнение к симптомам, наблюдаемые во время стадии 3, на стадии 4 могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Проблемы с концентрацией.
  • Потеря аппетита — из-за металлического вкуса пищи, пациенты могут потерять аппетит.
  • Тошнота.
  • Изменение вкуса.
  • Уремический запах изо рта — в связи с увеличением количества мочевины в крови, может развиться неприятный запах изо рта.
  • Проблемы с нервами — онемение в пальцах ног.

Пятый этап, который иногда называют почечной недостаточностью в терминальной стадии или установленной почечной недостаточностью характеризуется снижением функции почек до 15% и менее. На этой стадии почки уже не способны выводить лишнюю жидкость и токсины из организма.

Из-за накопления в организме токсинов нарушаются функции, регулирующие кровяное давление и выработку гормонов для образования красных кровяных телец. Пациенты с пятой стадией ХБП должны обязательно посетить нефролога, который поможет решить, какое лечение будет лучше для них (гемодиализ, перитонеальный диализ или пересадка почки). У пациентов с 1-3 стадиями ХБП болезнь часто протекает бессимптомно. Клинические проявления, возникающие в результате низкой функции почек появляются в стадиях 4-5.

Лечение различных стадий ХБП

Нет лечения, избавляющего от хронической болезни почек, но есть лечение, которое может помочь облегчить симптомы и предотвратить дальнейшее развитие заболевания. Лечение будет зависеть от тяжести болезни.

Основные рекомендации для людей с заболеванием почек:

  • бросить курить;
  • ограничить потребление соли до менее 6г в день;
  • делать регулярные физические упражнения — по меньшей мере 150 минут в неделю;
  • сбросить лишний вес;
  • избегать частого приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, за исключением случаев, когда это рекомендуется лечащим врачом. Эти лекарства могут плохо влиять на работу почек.

Лечение ХБПХороший контроль артериального давления имеет жизненно важное значение для защиты почек. Людям с заболеванием почек следует поддерживать кровяное давление на уровне 130/80 и ниже.

Есть много видов лекарств для поддержания нормального артериального давления, наиболее популярными являются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ).

К ним относятся Рамиприл, Эналаприл и Лизиноприл. Люди с ХБП имеют более высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе сердечных приступов и инсультов. Поэтому врач может назначить препараты-статины. Примеры таких препаратов включают Аторвастатин, Флувастатин и Симвастатин. Чтобы снять отеки в лодыжках, ногах и руках необходимо уменьшить потребление соли и жидкости, включая супы и йогурты. В некоторых случаях можно также принимать диуретики, например, Фуросемид.

У многих людей с поздней стадии заболевания почек развивается анемия — недостаток красных кровяных телец. В этом случае назначаются добавки железа или же инъекции лекарства под названием Эритропоэтин. Это гормон, который помогает организму производить больше красных кровяных клеток. Если почки серьезно повреждены, в организме происходит накопление фосфатов.

Наряду с кальцием фосфаты имеют важное значение для поддержания здоровых костей. Но если уровень фосфатов поднимается высоко, это может нарушить баланс кальция в организме и привести к истончению костей. Чтобы этого не произошло, следует ограничить потребление продуктов с фосфатами. Это красное мясо, молочные продукты и рыба.

Некоторые люди с заболеванием почек также имеют низкий уровень витамина D, который необходим для здоровья костей. Им помогает добавка под названием Эргокальциферол.

У небольшого количества людей с заболеванием почек ХБП приводит к полному отказу почек. Это редко случается внезапно, так что у пациента и врача будет время, чтобы спланировать следующий этап лечения. Один из вариантов при отказе почек — диализ, процедура для удаления отходов и лишней жидкости из крови.

Есть два основных типа диализа:

  • Гемодиализ — включает в себя выведение крови в специальный аппарат, где она фильтруется, а затем возвращается в тело.
  • Перитонеальный диализ — диализный раствор вводится в брюшную полость, а спустя время (от 4 до 12 часов) раствор, а вместе с ним лишнюю жидкость и продукты обмена веществ сливают.

Лечение с помощью диализа, как правило, проводится в течение всей жизни. Альтернатива диализу для людей с сильно сниженной функцией почек — пересадка почки. Часто это наиболее эффективное средство для лечения поздних стадий заболевания почек, но такая процедура включает в себя сложную операцию и пожизненный прием лекарств, чтобы организм не отторг донорский орган. Уровень выживаемости при пересадке почки очень хорош в наши дни. Около 90% трансплантатов по-прежнему функционируют спустя 5 лет после операции, а многие действуют и спустя 10 или более лет.

Факторы риска развития ХБП

К немодифицируемым факторам риска (то есть тем, которые невозможно изменить) ХБП относятся:

  • история почечной недостаточности в семье;
  • возраст старше 60-лет;
  • мужской пол;
  • малый вес при рождении;
  • особенности, присущие расе и (или) этносу.

Взрослые люди имеют модифицируемый риск развития хронического заболевания почек, если они:

  • болеют диабетом;
  • имеют высокое кровяное давление;
  • имеют проблемы с сердцем (диагностирована сердечная недостаточность или был сердечный приступ или инсульт);
  • страдают ожирением с индексом массы тела (ИМТ) 30 или выше;
  • курят;
  • имеют историю острого повреждения почек;
  • потребляют очень много белка;
  • беременны.


impotencija.net

Критерии недуга согласно международной классификации

Хроническая болезнь почек: классификация и клинические рекомендацииВ мировой практике данная классификация используется с 2002 г

В мировой практике данная классификация используется с 2002 г, а в нашей стране ХБП, так сокращённо называют хроническую болезнь почек, стала появляться в диагнозах пациентов с 2006 г. Согласно международной классификации этот недуг имеет чёткие критерии:

  • Любые почечные болезни, которые продолжаются на протяжении трёх и более месяцев. При этом недуг должен проявляться функциональными и структурными нарушениями деятельности органа. Если СКФ не снижается, то присутствует одно из двух проявлений болезни:
    • патоморфологические изменения;
    • признаки почечных заболеваний – отклонения от нормы в анализах крови, мочи и других тестов.
  • Наблюдается снижение скорости фильтрации почечных клубочков (СКФ). Данный диагноз ставится, если СКФ менее 60 мл в минуту на протяжении трёх и более месяцев, но симптомов повреждения почек при этом не наблюдается.
  • Иными словами, если в ходе медицинского обследования (лабораторные анализы мочи, крови, биопсия) обнаружены признаки почечной патологии, и если заболевание длится более 3-х месяцев, то ставится диагноз ХБП. Если же кроме снижения КФ менее 60 мл/мин на протяжении указанного срока больше нет никаких признаков заболевания, то диагноз ХЗП ставится автоматически.

    Важно: исходя из вышесказанного, можно утверждать, что все хронические почечные недуги относятся к категории ХБП.

    На первый взгляд кажется странным, что помимо ХПН, существует другой медицинский термин подобного состояния. Однако этот термин нужен потому, что у хронических заболеваний почек есть определённые стадии, именно поэтому при постановке диагноза важно указывать стадию ХБП. По стадии ХБП можно определить прогноз – узнать объём повреждённой почечной ткани, временной срок, на протяжении которого орган может функционировать без использования аппарата искусственной почки. Также это поможет выработать единый универсальный подход к лечению разных видов почечных недугов.

    Классификация по СКФ

    Хроническая болезнь почек: классификация и клинические рекомендацииХроническая болезнь почек подразделяется на несколько стадий по скорости фильтрации почечных клубочков

    Хроническая болезнь почек подразделяется  на несколько стадий по скорости фильтрации почечных клубочков. Выделяют 5 стадий, из которых первая и вторая встречаются чаще всего. Пятая стадия данного недуга – довольно редкое явление.

    Хроническая болезнь почек – стадии по СКФ:

  • Почечные недуги с повышенной или нормальной скоростью фильтрации. СКФ больше 90 мл в минуту. Частота заболевания – 3,3 %.
  • Незначительное снижение СФ (60-89 мл в минуту). Встречается у 3 % населения.
  • Умеренное снижение скорости фильтрации (30-59). Частота – 4,3 % населения.
  • Выраженное снижение скорости фильтрации (15-29). Встречается у 0,2 % населения.
  • Почечная недостаточность (СКФ ниже 15). Частота – 0,1 % населения.
  • Стоит знать: если просуммировать распространённость этого заболевания среди населения, то на долю всех стадий приходится 10,9 %. Именно такая часть людей страдает ХБП.

    Отсюда можно сделать выводы, что каждый десятый житель нашей планеты имеет почечные заболевания. Причём многие из них даже не подозревают о наличии такой проблемы. Часто диагноз ставится в запущенной стадии недуга, когда восстановить функции органа невозможно даже с использованием самых высокоэффективных терапевтических методик. Лечение назначается в зависимости от стадии ХБП. При этом игнорировать лечение не стоит, поскольку недуг может привести к печальным последствиям.

    Особенности лечения

    Хроническая болезнь почек: классификация и клинические рекомендацииКлассификация болезней почек по стадиям придумана не случайно, знание стадии позволяет подобрать правильную тактику лечения

    Классификация болезней почек по стадиям придумана не случайно. Знание стадии позволяет подобрать правильную тактику лечения. Так, клинические рекомендации при ХЗП зависят от стадии. С повышением развития недуга увеличивается вероятность смертельного исхода заболевания. Именно поэтому при лечении самой крайней формы развития используется почечно-заместительная терапия.

    Лечение хронической болезни почек:

    • 1 стадия – диагностика и снижение рисков хронического заболевания;
    • 2 стадия – выявление и лечение других сопутствующих болезней, снижение скорости прогрессирования недуга, уменьшение риска ХБП;
    • 3 стадия – оценка прогресса заболевания и лечение всевозможных осложнений;
    • 4 стадия – проводится подготовка пациента к использованию аппарата искусственной почки;
    • 5 стадия – в случае присутствия уремии проводится почечно-заместительная терапия (гемодиализ).

    Помимо перечисленных этапов  в классификации ХБП выделяют предшествующую стадию, которая проявляется в виде повышенного риска патологии почек. На этом этапе болезнь проявляется только в виде повышенного риска различных почечных патологий, поэтому в качестве лечебных и профилактических мероприятий предусмотрено  ранее диагностирование, уменьшение влияния или полное устранение опасных факторов повышенного риска патологий органа.

    Причины заболеваний и факторы риска

    Хроническая болезнь почек: классификация и клинические рекомендацииК примеру, к факторам риска по развитию гипертонического нефроангиосклероза можно отнести повышенное АД

    Чтобы предотвращать хронические заболевания почек и сохранять функции органа, необходимо кроме лечения недуга вовремя выявлять и устранять факторы риска. Если их даже не удастся полностью устранить, то контроль над ними позволит замедлить темпы прогрессирования заболеваний почек. Это позволит продлить функции органа на несколько лет, а то и десятилетий.

    Внимание: факторами риска принято считать признаки или события, присутствие или изменение которых можно ассоциировать с увеличением риска развития и прогресса патологического процесса в почках.

    К примеру, к факторам риска по развитию гипертонического нефроангиосклероза можно отнести повышенное АД. Иными словами, фактором риска принято считать признак или состояние, которое неблагоприятно воздействует на течение и исход болезни. Немодифицируемыми факторами риска принято называть те из них, на которые врач не может повлиять и изменить. К ним можно отнести: пол, возраст, расу, генетическую предрасположенность и олигонефронию.

    Факторы, которые можно изменить и на которые можно повлиять, принято называть модифицируемыми. При этом один фактор риска может провоцировать риск возникновения сразу нескольких заболеваний. Например, повышенное АД может вызывать не только гипертонический нефроангиосклероз, на этом фоне также может развиваться хроническая почечная недостаточность.

    Хроническая болезнь почек: классификация и клинические рекомендацииХронические почечные заболевания очень часто развиваются на фоне злоупотребления поваренной солью

    Хронические почечные заболевания очень часто развиваются на фоне злоупотребления поваренной солью. Так, 92 % соли присутствует в уже готовом продукте, а около 8 % добавляют в ходе процесса приёма пищи. Суточная норма соли составляет не более 3,5 г, что равно 1 г на каждый литр выпитой жидкости. Однако в наше время суточная норма соли повышена до 5-17 г. Это приводит к повышению АД. В итоге почки неспособны справляться с выведением большого количества соли из организма, что приводит к задержке жидкости, отёкам, повышенному АД, мозговому инсульту и ХПН.

    Важно: при ХБП необходимо ограничить приём поваренной соли до 2 г/сут. Это особенно полезно, если почечные болезни сопровождаются отёками и повышением АД.

    Хроническая болезнь почек быстро прогрессирует у курильщиков. На этом фоне особенно быстро развиваются гломерулонефрит, диабетическая болезнь органа, нефросклероз. Именно поэтому при лечении хронических недугов почек очень важно полностью отказаться от курения.

    Очень часто стресс, депрессия и другие проблемы социального характера повышают риск развития хронических патологий почек. Немалое значение здесь имеет и высокая стоимость лекарственных препаратов, которые используются для лечения этой категории почечных заболеваний. Особое внимание стоит уделить такому фактору риска, как повышенное АД.

    Также к провоцирующим факторам можно отнести гиперурикемию, когда в моче наблюдается повышенная концентрация мочевой кислоты. Это вещество вырабатывается при употреблении мясной пищи. Приём спиртных напитков оказывает воздействие на пуриновый обмен. Именно поэтому для снижения концентрации нефротоксичных веществ прибегают к диете с ограниченным употреблением мяса и алкоголя. Кроме этого нужно ограничить количество бобовых.

    Очень важно при ХБП поддерживать уровень холестерина в пределах нормы. Также к факторам риска можно отнести избыточный вес или, наоборот, его недостачу. Особенно важен этот показатель при ХПН на этапе подготовки пациента к гемодиализу. Всё дело в том, что в случае нехватки мышечной массы и общего веса повышается смертность больных, которые проходят диализ.

    Подведём итоги и перечислим факторы риска, называемые модифицируемыми:

    • протеинурия;
    • дислипидемия;
    • артериальная гипертензия;
    • анемия;
    • сахарный диабет;
    • курение;
    • злоупотребление солью;
    • оксидантный стресс;
    • факторы кровесвёртывания;
    • гиперурикемия;
    • уремические токсины;
    • профессиональная нестабильность;
    • нехватка физической активности;
    • социальная дезадаптация.

    Если своевременно проводить профилактику и лечение ХБП, то в большинстве случаев удаётся сохранить деятельность органа и продлить жизнь пациента.

    Источник

    03-med.info

    Классификация хронической болезни почек

    Критериями определения ХБП являются:

    1) патологические изменения в почках длительностью больше трех месяцев, признаками которого считаются структурные или функциональные разрушения органа с имением или неимением уменьшения скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Разрушение манифестирует патоморфологическими переменами в почечной ткани или в крови, моче;

    2) малая СКФ длительностью около 3 месяцев и дольше при неимении иных признаков разрушения почек. В течении ХБП различают пять стадий:

    • ХБП I: разрушение почек с адекватной или повышенной СКФ;
    • ХБП II: разрушение почек с почечной хронической недостаточностью (ХПН) и слабым понижением СКФ;
    • ХБП III: разрушение почек с ХПН со средней степенью понижения СКФ;
    • ХБП IV: разрушение почек с ХПН с большой степенью понижения СКФ;
    • ХБП V: разрушение почек с терминальной ХПН.

     

    Каждая стадия предопределяет реализацию точных действий:

    I — диагностика и лечение корневого заболевания;

    II – также диагностика и лечение корневого заболевания, плюс оценка скорости прогрессирования хронической болезни почек и применение препаратов для замедления ее темпов;

    III — диагностика и лечение осложнений, применение препаратов для торможения темпов ухудшения ХБП;

    IV — диагностика и лечение осложнений, готовность к заместительной почечной терапии (ЗПТ);

    V — ЗПТ и лечение осложнений.

    Для установления стадии ХБП используют показатели СКФ, так как уровень креатинина зависит от многих факторов: пола, возраста, мышечной массы и тому подобное. К объективным методам, характеризующим функциональное состояние почек, относятся радиоизотопные методы с использованием ЕDTA или Cr51. Однако ученые пришли к выводу, что для установления функционального состояния почек пригодны также расчетные методы, самые известные из которых — MDRD и Cockroft-Gault.

    Проблема заболеваний почек, в том числе хронических, является очень актуальной для всех развитых стран, и каждая цивилизованная страна имеет национальный реестр нефрологических больных. Согласно общим материалам за 2010 год, нефрологическая заболеваемость в России неуклонно растет. Особенно это касается инфекций мочевой системы. Постоянно растет количество больных с ХПН. И в то же время имеет место чрезвычайно неудовлетворительное обеспечение больных с V стадией ХБП методами перитонеального диализа или гемодиализа. На сегодняшний день немногие больные имеют возможность лечиться с помощью перитонеального диализа. Многие пациенты лечатся методом гемодиализа. Между тем, каждый год появляются не менее 100 новых больных на 1 млн. населения, которые нуждаются в этих способах лечения.

     

    Лечение хронической болезни почек

    В большинстве стран мира увеличение количества больных, вынужденных получать дорогостоящую заместительную терапию функции почек, привело к серьезным экономическим и организационным проблемам. Это стало причиной развития стратегии нефропротекции с целью как можно более длительного сохранения функции почек. Ренопротекция направлена на устранение повреждающих воздействий на нефроны и возможно длительное сохранение их функций. Среди факторов, способствующих прогрессированию хронической болезни почек, отмечают ускоренность стартового заболевания почек, АГ, протеинурию, гиперфосфатемию, анемию, гиперлипидемию, курение.

    Доказано, что ингибиторы АПФ и БРА II имеют нефропротекторные свойства, обусловленные их способностью влиять на степень протеинурии и АГ. К грозным осложнениям ХБП относятся повреждения фосфорно-кальциевого (ФК) гомеостаза на фоне анемии и обострения со стороны сосудистой системы, которые тесно ассоциируются с повышением у таких больных риска смерти. В ряде масштабных проспективных исследований была выявлена тесная связь расстройств ФК обмена с увеличением риска смерти у больных хронической болезнью почек. Гиперфосфатемия у больных с терминальным степенью ХПН, получавших лечение гемодиализом, приводит к росту смертности на 27% по сравнению с больными, у которых концентрация фосфора в сыворотке крови не превышает 2,1 ммоль/л . Кроме того, повреждение ФК гомеостаза вызывает развитие почечной остеодистрофии. Последние эпидемиологические исследования показали, что частота переломов у больных с терминальной степенью почечной недостаточности в 3-6 раз превышает популяционные показатели и является дополнительной причиной инвалидизации. Формирование клинических признаков остеодистрофии и ее осложнений у больных ХПН существенно отражается на течении болезни, приводит к образованию синдрома взаимного отягощения, усложняя лечение и уменьшая его эффективность.

    Во всем мире лечение больных происходит по определенным канонам: 1) режим; 2) диета; 3) медикаментозные средства. Наибольшее количество публикаций в медицинской литературе посвящается именно медикаментозной терапии, в то время как режиму и диете уделяется гораздо меньше внимания. Однако в нефрологии первые два пункта занимают ведущее место в увеличении продолжительности жизни и сохранении функции почек, что называется ренопротекцией.

    Что касается режима, то все нефрологи говорят о здоровом образе жизни, умеренных физических нагрузках в режиме ЛФК, отказ от вредных привычек. Диета требует большего внимания, поскольку это ежедневный пожизненный фактор, который нагружает почки и истощает их.

    Питание человека состоит из макронутриентов (белки, жиры, углеводы) и микронутриентов (витамины, микроэлементы), количество и качество которых должны быть полноценными и сбалансированными для оптимального развития и функции как отдельных органов и систем, так и всего организма. Сегодня проведение почечно-заместительной терапии (ПЗТ) нефрологами всего мира признано чрезвычайно дорогим и проблемным.

    Особенно остро проблема ПЗТ стоит в России, поскольку, кроме финансового вопроса, существуют также центры гемодиализа, которые не обеспечивают потребности всех больных. Поэтому сама жизнь требует, чтобы ренопротекции уделялось особое внимание, как и главной ее составляющей — низкобелковой диете в комплексе с кетоаналогами незаменимых аминокислот.

    Нефрологи всего мира уже на протяжении почти 100 лет изучают влияние белков на состояние и функцию почек. Данные были противоречивыми, менялись в зависимости от новых методов фармакотерапии и ПЗТ. Но все же ученые пришли к выводу, что низкобелковая диета (количество белка — 0,8-0,4 г/кг в зависимости от стадии ХЗП) оказывает положительное влияние на продолжительность жизни почек.

    Известно, что белки в организм человека поступают только с пищей, они не могут накапливаться заранее, но могут окисляться с освобождением энергии, превращаться в жиры и углеводы. Именно поэтому установлены положительные результаты низкобелковой диеты в комплексе с кетоаналогами незаменимых аминокислот, такие как:

    — Уменьшение азотистых продуктов в крови;
    — Улучшение липидного профиля;
    — Нормализация артериального давления;
    — Нормализация гликемического профиля (что чрезвычайно важно при сахарном диабете);
    — Улучшение кальций-фосфорного обмена и уменьшение гиперпаратиреоидизма.

    Кроме положительного влияния на обменные процессы в организме больных, что порядочно повышает качество жизни, низкобелковые диеты в комплексе с кетоаналогами положительно влияют на паренхиму почек. Избыток белка приводит к гиперфильтрации в остаточных нефронах, протеинурии, которая, в свою очередь, вызывает фиброз нефронов и имеет апоптозный эффект, вызывает образование молекул средней массы и малонового диальдегида, что ведет к оксидантному стрессу.

    Данные свидетельствуют о том, что низкобелковые диеты (уровень белка — 0,55 г / кг) уменьшают уровень бикарбонатов, паратиреоидного гормона у нефрологических больных и продлевают их жизнь на 59 мес. (против 23 мес. при белковой квоте 0,8 г/кг), причем уровень белково-энергетической недостаточности составляет 1%.

    Кроме того, приведенные выше эффекты позволяют значительно уменьшить применение таких фармакологических стимуляторов, как И-АПФ или БРА, фосфатных биндеров, статинов, эритропоэтина, паратгормона и других, что, в свою очередь, значительно снижает стоимость лечения.

    При хронической болезни почек употребление белков должно быть контролируемо у детей и пожилых людей. Возраст требует определенных норм пластических нутриентов для роста и развития, а старики через сопутствующие заболевания имеют противопоказания к диализу. При пищеварении белков образуются аминокислоты (около 25), которые всасываются в кровь. Различают незаменимые и заменимые аминокислоты. Из них образуются собственные белки, специфические для каждого организма. Поэтому при ограничении количества животного и растительного белка в рационе нефрологических больных общепринятым стало добавление в рацион комплексов аминокислот, которые полностью удовлетворяют потребности больных и приводят к нормализации азотистого баланса. Употребление 80-90 г белка за счет традиционных продуктов питания эквивалентно 40 г полноценного белка, или 13 г смеси аминокислот.

    Сегодня употребляются общепризнанные комплексы аминокислот, которые охватывают весь перечень незаменимых кетоаминокислот. Таковым является, например, препарат кетостерил. Существуют разработанные общепризнанные схемы объема лекарственных средств в зависимости от состояния функции почек. Международным консультативным советом по применению кетокислот разработаны рекомендации по рациональной диетотерапии. При этом отдельно определены правила для больных на додиализном этапе хронической болезни почек и для тех, которые получают диализ.

    Основные положения таковы:

    — В додиализном периоде суточное употребление белка при низкобелковой диете составляет 0,65 г/кг (0,45 г/кг) в сочетании с кетокислотами 0,11 г/кг, энергетическая ценность диеты 36 ккал/кг/сут. Белковые калории должны замещаться углеводами;

    — У больных с диабетической нефропатией корректно используемая терапия кетокислот может тормозить прогрессирование почечной недостаточности и удлинять додиализный период;

    — При проведении гемодиализа, который имеет мощный катаболический эффект, применение кетокислот позволяет корректировать расстройства питания, увеличивает уровень сывороточного альбумина, снижает уровень паратгормона и способствует снижению дозы эритропоэтина. При этом рекомендуется для гемодиализных больных прием белка 1,13 г/кг/сутки с энергетической ценностью 34 ккал/кг/сут. Абсолютным показанием к использованию кетокислот у больных, получающих гемодиализ, являются признаки мальнутриции. Это связано с тем, что смертность людей с гипоальбуминемией наблюдается почти в два раза чаще, чем при нормоальбуминемии.

    Больные пожилого возраста, использующие низкобелковую диету, совмещенную с кетоаминокислотами, по сравнению с больными, которые получают гемодиализ, имеют такие же показатели продолжительности жизни и также значительно ниже уровень госпитализаций и низкий риск нарушения статуса питания. Также стоит заметить, что есть много детей с ХПН, которые имеют нарушения функции почек и требуют постоянной ренопротекторной терапии и рационального диетического питания.

    medlibera.ru

    medlibera.ru