Губчатая почка на узи


Известно много болезней почек кистозного характера. К этой группе относится и врожденная патология под названием медуллярная губчатая почка. Ей характерно нарушение паренхимы, при котором расширяются почечные канальцы и из-за этого ткань органа становится похожа на губку. Это происходит вследствие поражения почечной ткани микрокистами в больших количествах. Такое поражение называется мультикистозом мозгового вещества.

Существует врождённая патология почек, при которой нарушается размер канальцев в тканях, что и приводит к изменениям структуры органа.

Строение губчатой почки

Как правило, губчатая почка имеет неизмененную форму и слизистую оболочку чашечек и лоханок, однако немного больше по размеру. При детальном рассмотрении на УЗИ заметны деформации в канальцах почки, в пирамидных частях видны неровные расположения образований микрокист размерами до 5 мм. В кистозных микрополостях может присутствовать песок или камни средних размеров, вызывая мучительное состояние у больного.

Вернуться к оглавлению

Причины патологии


Многочисленные результаты медицинских исследований фактически подтверждают внутриутробное течение развития патологии губчатая почка во время завершающегося этапа развития организма. Чаще всего нарушение диагностируется у мужчин старше 40 лет. В младшем возрасте, из-за скрытого протекания, болезнь практически не диагностируется.

Вернуться к оглавлению

Симптомы патологии

Губчатая структура почки, зачастую, не даёт о себе знать, пока не проявятся иные болезни данного органа или мочеполовой системы.

В основном длительный период губчатая почка никак не проявляется. Симптоматика появляется вместе с другими почечными болезнями и выявляется в ходе профилактического обследования. Симптомы почечной аномалии связаны с камнеобразованием в органах (видны на УЗИ) или возникновением заболеваний инфекционного характера как, например, пиелонефрит. При сложном течении мочекаменной аномалии и при вторичном развитии инфекционного заболевания вместе с медуллярной почкой берет свое начало гнойное растопление и следующее за этим уничтожение почечной ткани (паренхимы), это приближает пациента к симптомам почечной недостаточности. Также патология проявляется такой симптоматикой:


  • колики в почках из-за движения камней в чашечку и лоханку;
  • присутствие кровяных выделений в моче (гематурия);
  • наличие белка в мочевой жидкости (альбуминурия);
  • в анализах мочи — наличие лейкоцитов (лейкоцитурия);
  • болевые ощущения ноющего характера в поясничных отделах;
  • кальциурия;
  • цистит;
  • обостряющая мочекаменная болезнь;
  • инфекции и воспаления мочевого пузыря и почек;
  • увеличение температуры тела и кровяного давления;
  • сложности с мочеиспусканием;
  • отделение гноя в мочевой жидкости (пиурия).

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Диагностика губчатой почки основывается на результатах обширного исследования в области урологии, которое может включать в себя разного рода ультразвуковые исследования (УЗИ), рентген и клинические показатели, а именно:

Поставить окончательный диагноз на изменение структуры тканей почек можно лишь на основании аппаратного обследования.

  • Экскреторная урография — главный метод обследования. Урограмма детально показывает образования кист и ширину мочевых канальцев.
  • Рентгенологическое исследование редко используют для диагностирования данной аномалии, но пиелографию почек используют, при сочетании губчатой почечной патологией с нефрокальцинозом или нефролитиазом.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек бывает неинформативное в выявлении микрокист в почечной паренхиме. Однако, по результатам УЗИ видны нарушения структуры аномального органа и можно выявить уменьшенное количество коркового вещества.
  • Обследования лабораторного характера могут выявить гематурию, пиурию, незначительную протеинемию и гиперкальциурию.
  • Томография с контрастными веществами предоставляет снимки с нарушениями в процессах почек, покажет наилучшую часть для биопсии.

Вернуться к оглавлению

Лечение и прогнозы

Терапия при такой почечной аномалии не ведется по причине отсутствия симптоматики. Основная терапия должна направляться на предупреждение или устранение осложнений и обострение процессов образования камней или пиелонефрита. В лечении воспалений прибегают к общеизвестным методам, тем не менее лечение антибактериальными средствами не всегда приносит результат, вследствие этого терапия бывает очень длиной по времени. Губчатая почка без осложнений практически не проявляется и, следовательно, лечение не нужно. Но человек с выявленной почечной деформацией должен систематически наблюдаться у доктора и тщательно отслеживать свое внутреннее состояние.


Терапия с помощью хирургического вмешательства рекомендуется, когда образовываются крупные камни или длительное течение пиелонефрита, тогда, при отсутствующей эффективности лечения, назначают нефростомию; при обнаружении частичных кистозных деформаций на УЗИ проводят удаление деформируемой зоны; если присутствует регулярное движение камней прибегают к нефролитотрипсии, нефролитотомии и пиелолитотомии. Положительные результаты показывает устранение деформирующей паренхимы. Отсутствие осложнений является положительным прогнозом при губчатой почечной аномалии. Тем не менее для профилактики диагностируемой патологии рекомендуется специальное питание, в состав которого входят продукты с низким показателем кальция, достаточное потребление жидкости, в некоторых случаях приписывают принимать тиазидные мочегонные средства.

etopochki.ru

Описание заболевания


губчатая почка на узи

Губчатая почка – патология, как правило, двухсторонняя. Кисты могут в разной степени поражать почечные сосочки. В отличие от поликистоза, губчатая почка имеет правильную форму, ее поверхность гладкая, контуры четкие. В разрезе пораженной почки можно увидеть расширенные терминальные канальцы и множество мелких кист с полостями в части пирамид.

Диаметр кист варьируется в районе 1-5 мм. Увеличение направляется к центру. Внутри образований содержится прозрачный желтоватый экссудат (если они не воспалены), кальциевые конкременты или песчинки, слущенные клетки. Небольшие камушки из кист могут вымываться и попадать в чашечно-лоханочную систему.

Ткани в пирамидальной области в основном имеют плотную структуру, фиброзные изменения. Если аномалия сопровождается пиелонефритом, появляются изменения, связанные с воспалительным процессом. Почечная паренхима из-за стаза мочи обрастает солями кальция, которые оседают в кистозных полостях, развивается вторичное заболевание – нефрокальциноз.

Длительное время при губчатой почке орган функционирует нормально. Нарушение ее работы обычно происходит в случае присоединения инфекционного процесса, отложения камней, ухудшении пропускной способности верхних мочевых путей.

хлопья в мочеУзнайте о причинах хлопьев в моче у женщин и о лечении вероятных заболеваний.

О том, как собрать анализ мочи на трехстаканную пробу и о расшифровке результатов прочтите на этой странице.


Причины появления аномалии

Научные исследования показали, что закладывание патологического процесса происходит еще на этапе эмбрионального развития. Этиология губчатой почки очень схожа с поликистозом. Проявление аномалии может быть обусловлена как с поздними нарушениями развития эмбриона, так и с деформациями в собирательных канальцах почек в постнатальный период. Доказан фактор генетического влияния на развитие аномалии, в большинстве случаев ее проявления носят спорадический характер.

Клиническая картина

Долгое время губчатая почка носит латентный характер. Выраженная симптоматика, как правило, начинает проявляться у взрослых пациентов старше 20 лет. Это происходит в случае присоединения осложнений (конкременты внутри кист, инфекции мочевыделительной системы).

губчатые почки чем это опасно

Симптомы при осложнениях:


  • приступы острых и тупых болей в области поясницы;
  • гематурия;
  • воспалительный процесс, сопровождающий заболевание, проявляется появлением гноя, клетками эпителия в моче, высокой температурой.
  • половины случаев губчатой почки сопровождаются развитием нефрокальциноза. Миграция конкрементов из полостей кист в чашечно-лоханочную систему сопровождается почечной коликой, нарушением мочеиспускания, гипертензией. При затяжном воспалительном процессе происходит некроз паренхимы, что влечет за собой почечную недостаточность.

Диагностика

Диагностируют патологию по результатам урологических исследований:

  • Экскреторная урография – кистозные разрастания видны на урограмме в виде гроздей в области почечных сосочков. Наличие нефрокальциноза определяется притемненными контрастным веществом участками.
  • Пиелография – применяется реже, поскольку пиелограмма может не показывать изменения в канальцах и чашечно-лоханочной системе.
  • Рентген – проводят при наличии нефролитиаза или нефрокальциноза. Снимок может показать мелкие камни в кистах.
  • УЗИ почек – малоинформативный метод при наличии кист в глубоких слоях почек.

Лабораторные анализы крови и мочи дают дополнительную информацию о заболевании. При наличии аномалии выявляют гематурию, пиурию, протеинемию, гиперкальциурию.

Губчатую почку следует дифференцировать с другими кистозными образованиями почки:

  • поликистозом;
  • папиллярным некрозом;
  • нефролитиазом;
  • кистозным пиелитом и другими недугами.

моча по нечипоренкоКак собрать мочу по Нечипоренко у ребенка и взрослого? У нас есть ответ!

Инструкция по применению таблеток и уколов мочегонного препарата Лазикс описана в этой статье.

После перехода по адресу http://vseopochkah.com/mochevoj/mocheispuskanie/chastoe-pri-beremennosti.html можно узнать о причинах частого мочеиспускания при беременности и об особенностях терапии патологии.

vseopochkah.com

Какой метод диагностики губчатой почки выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Методы выбора

  • внутривенная пиелография, контрастно-усиленная КТ.

Что покажет обзорная рентгенография брюшной полости при губчатой почке

  • При обзорной урографии изменений может не быть, или выявляется нефрокальциноз/нефролитиаз.

Что покажет урография почек

  • Линейные уплотнения в почечных пирамидах в связи с наличием расширенных трубочек/кистозных полостей
  • Ограничение папиллярной части пирамид.
  • Вид «малярной кисти» в связи с наличием контрастного вещества в расширенных собирательных трубочках (протоки Беллини) в пирамидах мозгового слоя.

  • Нерезко выраженное расширение протоков: линейные полосы.
  • Умеренное расширение протоков: затемнение от круглых кист в сосочках пирамид в виде гроздей винограда, увеличение сосочков, уплощение почечных чашечек.
  • Выраженное расширение: грубые кистозные изменения с выраженной деформацией чашечек.
  • Гидронефроз при наличии обструкции.

В каких случаях проводят КТ брюшной полости при губчатой почке

КТ без контрастного усиления:

  • почки нормальных размеров, увеличе¬ны или уменьшены
  • Истончение паренхимы при наличии рубцового процесса
  • При наличии осложнений, таких как нефрокальциноз или нефролитиаз, визуализируются множественные кальцинаты
  • Гидронефроз у пациентов с наличием обструкции мочевыводящих путей.

КТ после внутривенного введения КВ:

  • вид «малярной кисти» и степень выраженности как при внутривенной пиелографии (см. «Данные внутривенной пиелографии» выше)
  • Нефрокальциноз/нефролитиаз
  • Определяется на стороне обструкции у пациентов с обструктивными осложнениями.

Снимки МРТ и КТ. Медуллярная губчатая почка

 Медуллярная губчатая почка. Экскреторная урография через 20 мин после введения контрастного вещества. Определяется расширение канальцев

 

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при медуллярной губчатой почки

  • Кальцинаты в пирамидах определяются как гиперэхогенные очаги с четкой акустической тенью
  • Кистозные изменения.

Клинические проявления

Типичные симптомы медуллярной губчатой почки:

  • Бессимптомное течение при отсутствии осложнений.
  • Осложнения: гиперкальциурия, нефролитиаз, нефрокальциноз.

Клинические проявления, связанные с развитием осложнений при губчатой почки

  • Уролитиаз
  • Рецидивирующая гематурия
  • Инфекция мочевыводящих путей
  • Снижение максимальной концентрационной способности почки
  • Не¬полный дистальный канальцевый ацидоз.

Принципы лечения

Симптоматическое лечение губчатой почки: тиазидовые диуретики, антибактериальные препараты, экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.

Течение и прогноз

  •   зависят от развития осложнений.

Что важно знать клиницисту

  • Определение и уточнение локализации камней
  • Диагноз
  • Определение наличия нефрокальциноза/нефролитиаза
  • Наличие обструкции почки и надпочечника

Снимки МРТ и КТ. Медуллярная губчатая почка

 а-с Медуллярная губчатая почка. Множественные, частично фрагментированные кальцинаты. Признаков обструкции мочевыводящих путей нет. a)Постконтрастная аксиальная МСКТ в кортикальной фазе; b) Фронтальная МПР в кортикальной фазе;

Снимки МРТ и КТ. Медуллярная губчатая почка

 Фронтальная МПР в кортикомедуллярной фазе.

 

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с медуллярной губчатой почкой

Папиллярный некроз

— Клинические проявления

Туберкулез почки

— клинические проявления, определение патогенного возбудителя

Гиперемия (усиленное кровенаполнение) почечных сосочков

— нормальные результаты внутривенной пиелографии, соответствующие по интенсивности контрастирования дозе введенного контрастного вещества

Дистальный тубулярный ацидоз

— при наличии нефрокальциноза

Первичный  гиперпаратиреоидизм

— При наличии нефрокальциноза 

mritest.ru

Норма УЗИ почек человека

УЗИ почек показывает расположение, форму, структуру, размеры обеих почек. Так, нормальные размеры органа на УЗИ у взрослого представлены такими цифрами:

  • толщина: 40-50 мм
  • ширина: 50-60 мм
  • длина: 100-120 мм
  • толщина паренхимы — до 23 мм. Эта цифра имеет связь с возрастом пациента, достигая даже минимума в 11 мм у людей старше 60 лет.

Норма также – это когда в расшифровке УЗИ почек указаны следующие параметры:

  • орган имеет бобовидную форму
  • левая почка немного выше правой
  • наружный контур – ровный, четкий
  • капсула гиперэхогенная, толщиной до 1,5 мм
  • эхоплотность пирамидок почки ниже, чем у паренхимы
  • почечный синус по эхоплотности равен околопочечной (паранефральной) клетчатке
  • почки одинаковой эхогенности с печенью или их эхогенность немного снижена
  • термин «столбы Бертена» или «частичная гипертрофия» коры почек – вариант нормы
  • чашечно-лоханочная система не должна визуализироваться, при наполненном мочевом пузыре она — анэхогенная
  • нормальные передне-задние размеры почки при УЗИ – не более 15 мм
  • подвижность почки при дыхании – 2-3 см
  • размеры почек – одинаковы или отличаются не более, чем на 2 см
  • по допплерометрии индекс резистентности главной почечной артерии в области ворот – около 0,7, в междолевых артериях – 0,34-0,74.

УЗИ надпочечников в норме:

  • могут не визуализироваться у полных людей
  • правый надпочечник – треугольный, левый – полулунной формы
  • эхоструктура — гомогенная
  • четкой капсулы не видно
  • опухоли менее 2 см могут не визуализироваться.

Также протокол УЗИ почек содержит такие пункты:

  1. Аномалия структуры. Тут врач подчеркивает, есть ли аплазия, гипоплазия, киста, губчатая почка.
  2. Есть или нет объемные образования, где они расположены, какой они эхогенности и эхоструктуры.
  3. Выявлены ли конкременты, сколько их, с какой стороны выявлены, их диаметр, локализация, размеры, имеется акустическая тень или нет.

Процесс ультразвуковой диагностики мочевыделительной системы

Пациент ложится на кушетку спиной, его живот до лобковой области и бока должны быть доступны для датчика. Далее на кожу наносится гель, на него ставят датчик, которым во время исследования двигают по коже живота и поясницы.

Также во время процедуры врач просит пациента повернуться поочередно на правый и левый бок, вдохнуть и задержать дыхание в каждом из таких положений. Это необходимо для того, чтобы хорошо рассмотреть почку, которая на вдохе выходит из-под ребер. Подробнее вы можете прочитать в статье о том, как делают УЗИ почек .

Как понять заключение УЗИ

Расшифровка УЗИ почек и мочевого пузыря проводится только врачом. Он должен не только ориентироваться на соответствие параметров почек данного человека норме, но и учитывать клиническую картину и анамнез.

Так, например, увеличение размеров почки может быть при ее воспалительном процессе (пиелонефрит, реже – гломерулонефрит). Но также почка будет увеличена, если она осталась (или была) в единственном числе (после удаления второго органа).

Норма УЗИ почек не должна содержать терминов «микрокалькулез», «эхогенные образования», «эхотени». Это означает, что в почке есть камни. Также не должно быть слов «объемные образования». Это может означать, что это или киста, или опухоль, или абсцесс.

Результат исследования почек прилагается в виде фото к словесному заключению. Если врач увидел какую-то патологию, она будет указана на изображении стрелками, чтобы лечащий уролог или нефролог сам мог делать выводы.

В случаях обнаружения сосудистой патологии или опухолевой структуры оптимальный вариант – чтобы пациенту предоставили видео УЗИ почек. Такая визуализация даст врачу возможность лучше проанализировать увиденное, сопоставить с клинической картиной, наблюдаемой у данного больного. Чаще эта услуга предоставляется только на платном УЗИ.
Показывает ли узи камни в почках

Что может показать УЗ-диагностика мочевыделительной системы

Данный вид исследования информативен в отношении таких заболеваний и синдромов:

  1. Сужения мочеточников, мест впадения мочеточников в мочевой пузырь или места выхода из него.
  2. Опущение почки.
  3. Воспаление сосудов.
  4. Отторжение трансплантата.
  5. Кисты почек.
  6. Опухоли.
  7. Абсцессы.
  8. Скопление жидкости внутри органа или в околопочечной клетчатке.
  9. Дистрофические изменения в почке.
  10. Дивертикулы мочевого пузыря.
  11. Уретероцеле.
  12. Воспалительный процесс в органе.
  13. УЗИ почек с допплерографией покажет сосудистые болезни почек.
  14. Камни в почке.
  15. Наличие воздуха в почечно-лоханочной системе.

Показывает ли узи камни в почках

Опухоль почки на УЗИ

Диагностическая ценность ультразвука в обнаружении новообразований почки составляет более 97%. Большой процент из опухолей приходится именно на почечно-клеточный рак.

  1. В описании УЗИ почек раковая опухоль может описываться словами «эхо-положительное образование». Злокачественное образование чаще всего имеет неоднородную эхоструктуру, в нем чередуются участки со сниженной и повышенной эхоплотностью. Контур раковой опухоли неровный, если опухоль прорастает в ближайшие ткани и органы – нечеткий. Также злокачественная опухоль может содержать эхонегативные участки, которые образованы кровоизлиянием в опухоль или участками ее некроза.
  2. Также часто встречается липома и ее виды (ангиолипома, миолипома, фибролипома или сочетание). В этом случае расшифровка УЗИ почки включает термины «гиперэхогенные», «однородные» образования, которые сходны по структуре с клетчаткой вокруг почки (паранефральной).
  3. Когда расшифровка УЗИ почек включает слова «анэхогенное образование», которое имеет в описании еще такие термины как «однородное», «с однородным анэхогенным содержимым», «без внутреннего эхо» — речь, скорее всего, идет о кисте почек. При этом контуры образования ровные, нет внутренних структур, отраженные волны на границе усиливаются.

Получение таких результатов УЗИ почек еще не является диагнозом. Подтвердить свое подозрение на злокачественную опухоль можно только по результатам биопсии, которая проводится под контролем ультразвука. Уточнить же вид опухоли возможно по данным компьютерной и магнитно-резонансной томограмм.

Видеофрагмент о почках человека, и о том, как они функционируют.

Камни в почках на УЗИ

Не любые конкременты (камни в почках) видны при ультразвуковом исследовании — некоторые могут быть обнаружены только при рентгеновском излучении.

Те, которые может визуализировать ультразвук, обозначаются как гиперэхогенные образования, которые смещаются не очень активно при движениях пациента (это отличие от воздуха в чашечно-лоханочной системе).

Если камень не виден на УЗИ, но при этом он перекрывает мочевыводящие пути частично или полностью, его можно заподозрить. Это делается, исходя из клинической картины и того факта, что до самого участка обструкции видно расширение отдела мочевыводящих путей, а после него – сужение.

Губчатая почка на УЗИ

Это – не название болезни. Это специальный морфологический термин, «рентгенологический диагноз». Обозначает он то, что у человека есть врожденная кистозная деформация различных структур почки, из-за чего орган приобрел вид губки.

Видно такую аномалию только при экскреторной урографии, то есть при рентгене с внутривенно вводимым контрастом. УЗИ же помогает только заподозрить это состояние.

Почти всегда эта патология – двухсторонняя. Считается, что к ней приводят нарушения развития почечной ткани плода на поздних сроках беременности и в раннем периоде после рождения.

При этом патология может долго ничем не проявляться, и бывает выявленной случайно или при осложнениях этого мультикистоза (пиелонефрит, калькулез, почечная колика, реже – почечная недостаточность).

В видео доктор рассказывает, к акие самые маленькие камни в почках видно на УЗИ.

Если вы увидели такое заключение сонолога, незамедлительно обращайтесь к урологу. Только он вправе опровергнуть или подтвердить диагноз, почти всегда – только на основании рентгенологического исследования почек.

Лечение назначается исходя из диагноза. В легких случаях можно обойтись соблюдением диеты; если же возникли осложнения этого состояния, в лечении может понадобиться операция с дренированием, и даже удалением почки.

Как проявляется пиелонефрит на УЗИ почек

Острый пиелонефрит не всегда «виден» на УЗИ. Для его выявления более информативным является КТ. Но для выявления острого воспалительного процесса в почке беременной женщины именно УЗИ является «золотым стандартом».

В тяжелых случаях при пиелонефрите будут видны области расширения и сжатия почечной пазухи. Гипоэхогенные участки буду означать области, в которых преобладает отек ткани, области гиперэхогенные – где произошло кровоизлияние в ткань.

Также ультразвук может визуализировать осложненный пиелонефрит, когда вследствие гнойного воспаления в почке формируется один или несколько абсцессов, или гнойные полости.

Ультразвук «видит» также и такую форму пиелонефрита, как эмфизематозная, когда в ткань почки попадают специфические бактерии. Эти микробы не только расплавляют орган изнутри, но и выделяют при этом газы. На УЗИ в этом случае будут видны гиперэхогенные участки, имеющие расплывчатые тени. При этом визуализация синуса будет искажена пузырьками газа бактериального происхождения.

УЗИ лоханки почки

В норме лоханки почек при ультразвуковой диагностике не видны. Эта структура может визуализироваться только в случае такой патологии:

  1. Увеличение лоханки. Основная причина этого состояния – обструкция мочевыводящих путей на каком-то уровне опухолью, стриктурой, камнем, спаечным процессом. Для того, чтобы уточнить причину, нужно сделать УЗИ другой почки, мочевого пузыря, мочеточников. Если ответ на вопрос не найден, проводится рентгенологическое исследование с внутривенным введением контрастного вещества (экскреторная урография).
  2. Рак почечной лоханки. Он выглядит как гипоэхогенное образование. имеющее сходную с лоханкой и мочеточником эхоструктуру. При этом допплеровское картирование может выявить дополнительные сосуды в лоханке, которые и будут указывать на опухолевую ткань.
  3. Карцинома почечно-клеточная или метастазы другого рака могут быть видны в области лоханки, если они прорастают в эту область.

Где выполняется ультразвуковое исследование почек

Показывает ли узи камни в почках

Так делается УЗ-исследование почек и мочевого пузыря

Данный вид диагностики может быть выполнен в условиях многопрофильной городской или областной больницы, в специализированных лечебно-диагностических центрах и клиниках.

Есть и круглосуточное УЗИ почек, которое можно провести, как приехав в клинику на любое назначенное время суток (вы можете туда позвонить также круглосуточно), так и вызвав сонолога с портативным ультразвуковым сканером на дом.

Сколько стоит УЗИ почек можно узнать, позвонив в ближайший к вам диагностический центр, где проводят данное исследование.

Так, в среднем по Москве эта цена составляет 600-1200 рублей, если нужен осмотр других органов мочевыделительной системы и надпочечников – до 1500 рублей. Вызов врача УЗИ на дом до 18:00 может обойтись в 3000 рублей, а позже этого времени – до 4-5 тысяч рублей.

Таким образом, норма УЗИ почек – понятие относительное. Если все цифры и термины, написанные в вашем заключении, совпадают с перечисленными выше «нормальными параметрами», это еще не значит, что почки полностью здоровы.

В некоторых случаях диагноз может быть выставлен только по результатам рентгенологического исследования (компьютерная томография, экскреторная урография). Тем не менее, в большинстве случаев именно ультразвуковая диагностика данного органа является очень информативной, помогая врачу определить заболевание и назначить адекватное лечение.

≫http://uzilab.ru/mochepolovoy-apparat/chto-pokazyivaet-uzi-pochek.html

live-excellent.ru