Удвоение члс правой почки

Удвоенная почка – это наиболее распространенная врожденное нарушение. У детей удвоение почек часто выявляется абсолютно случайно при диагностике иной патологии и проведении УЗИ. Удвоенная почка – что же это такое? Удвоение органа происходит во внутриутробном периоде. Почки – это парный орган. Удвоение чаще наблюдается с одной стороны. Медицинская практика показывает, что наиболее распространена данная патология слева, причем девочки больше ей подвержены.

Двухстороннее удвоение, по статистике, встречается всего в 10% случаев этой патологии. Почка может быть удвоена полностью или частично. Патологическая почка имеет значительно больший размер по сравнению с нормальной.

Каждая из частей подобной почки имеет отдельную систему кровоснабжения, но чаще всего единую чашечно-лоханочную систему. Патологическое строение почки физически и функционально не создает никаких проблем, и часто люди о данном факте узнают случайно. Однако в течение жизни такие особенности органа способны спровоцировать ряд заболеваний.

Чашечно-лоханочная система

Что такое ЧЛС почек? Чашечно-лоханочная система  выполняет основную функцию системы мочевыделения – накопление урины и ее выведение в мочевой пузырь. При частичном удвоении развивается единая ЧЛС. Если же орган удваивается полностью, в каждой из долек формируется отдельная ЧЛС. Но полного разделения органа не происходит, он покрыт единой фиброзной оболочкой. В каждой из ЧЛС есть отдельный мочеточник – выход в мочевой пузырь.

У удвоенного органа он либо соединяется с основным, либо имеет отдельный вход в мочевой пузырь. Первый вариант при этой патологии является более предпочтительным с физиологической точки зрения, так как второй может провоцировать нарушение вывода урины и стойкое расширение лоханки, или гидронефроз. Это были общие сведения о том, что такое ЧЛС, далее поговорим о факторах, которые способны спровоцировать развитие удвоенной почки, и о том, чем это грозит.

Причины удвоения почки

Удвоенная почка – что это и каковы основные причины подобной патологии? Эта аномалия бывает исключительно врожденной и закладывается только во время внутриутробного развития плода. Генетический фактор при этом играет главную роль. Если у кого-то из родственников матери или отца была подобная аномалия, то есть риск рождения ребенка с такой же патологией.

Кроме того, существуют некоторые факторы, которые могут негативно влиять во время беременности на организм женщины и оказывать патогенное воздействие на эмбриогенез, в результате чего у плода формируется аномальная почка. Подобный врожденный порок могут спровоцировать следующие обстоятельства:

• облучение (рентгеновское или радиоактивное);
• вредные факторы на производстве;
• лекарственные препараты;
• наркотические средства;
• курение и алкоголь;
• лучевая терапия;
• нарушение метаболических процессов;
• авитаминоз тяжелой степени;
• прием гормональных средств;
• инфекции.

Эти тератогенные факторы способны привести к патологии развития почек. Образуется развитие двух точек роста этого органа. У ребенка происходит удвоение почек, и формируется двойная ЧЛС. Иногда удвоение органа происходит не полностью, что случается намного чаще, чем полное удвоение. Удвоение правой или левой почки обнаружить у малыша можно до рождения при УЗИ.

Неполное почечное удвоение часто не проявляется в течение всей жизни и выявляется при диагностике других патологий, в то время как полное удвоение провоцирует гидронефроз и застой урины в отдельной лоханке. Это способствует развитию таких заболеваний, как:

• мочекаменная болезнь;
• пиелонефрит;
• нефроптоз;
• опухоль;
• туберкулез почки.

Если у новорожденного ребенка возникают проблемы с мочевыделительной системой, проводят обследование для выявления причины нарушений, нередко это полное удвоение лоханки почки.

Виды

Бывает полное и неполное удвоение почки. Рассмотрим подробно подобную аномалию.

Полное удвоение – вместо одной почки развивается два органа. Такое явление наблюдается крайне редко, всего в 10-15% случаев от общего числа аномалий. В каждом из раздвоенных органов имеется отдельная чашечно-лоханочная система, снабженная собственным мочеточником. Мочеточник иногда соединен с главным и формируется единое устье, а иногда он бывает обособленным и соединен с мочевым пузырем.

В каждой раздвоенной почке имеется своя ЧЛС и мочеточник, и они способны самостоятельно проводить фильтрацию урины. Нижние части таких органов более функциональны. Иногда дополнительный мочеточник имеет дополнительное ответвление в виде окончания в дивертикуле мочевого пузыря (углубление, соединенное с основной полостью каналом). Крайне редко при этой патологии разветвленное окончание мочеточника имеет выход в уретру или влагалище, тогда у малыша может подтекать моча и диагностироваться как недержание.

Неполное удвоение почки встречается намного чаще, чем полное  (80-90% случаев). При этом почка заметно увеличена. Каждую часть такого органа питает отдельная почечная артерия, но ЧЛС его единая. Иногда ЧЛС развивается две, а питает их одна артерия.

Часто люди с такой патологией даже не предполагают о существовании аномалии и благополучно живут с этим много лет.

Симптомы

Удвоение почек не проявляется какими-либо особенными симптомами. Люди с таким диагнозом могут прожить всю жизнь и не догадываться об аномалии или обнаружить патологию при различных исследованиях по поводу иных заболеваний.

Проблемы возникают только при сложностях с опорожнением лоханки. Чаще это бывает при полном удвоении. Пациенты испытывают боль в пояснице со стороны аномального органа, симптом Пастернацкого (боль при постукивании) также положительный с той же стороны. Кроме этого, могут наблюдаться:

• общая слабость;
• гипертермия (при присоединении бактериальной инфекции);
• симптоматическая гипертензия;
• боль во время мочеиспускания;
• регулярные воспаления;
• почечная колика.

Полное удвоение почки часто провоцирует болезни верхних отделов мочевыводящих путей, которые протекают в тяжелой форме, а их лечение приносит больному только временное облегчение.

Неполное удвоение органа, как правило, не вызывает никаких проблем с опорожнением лоханки, а следовательно, протекает бессимптомно.

Возможные последствия

Чем же опасно удвоение почек? Неполное удвоение не препятствует выделительной функции и не вызывает никаких патологий ни у ребенка, ни у взрослого. Однако полное удвоение  способно вызывать осложнения, связанные с застоем мочи, и провоцировать ряд патологий:

• пиелонефрит;
• уролитиаз (мочекаменная болезнь);
• гидронефроз;
• туберкулез;
• нефроптоз;
• поликистоз;
• уретероцеле (сужение канала мочеточника, вызывающее появление округлого кистообразного образования во внутрипузырном отделе);
• опухоли и другие заболевания.

Диагностика

Обнаружить подобную патологию несложно. Для этого достаточно провести обследование почек с помощью:

• УЗИ;
• цистоскопии;
• экскреторной урографии;
• КТ;
• магнитно-резонансной урографии;
• рентгенографии.

Кроме того, назначаются стандартные исследования, такие как общий анализ крови и мочи.

Часто одного аппаратного исследования бывает недостаточно. Так, рентген не дает возможности разглядеть, полное это удвоение или нет. Тогда назначают дополнительные исследования.

Во время УЗИ специалист часто выносит однозначное заключение и выявляет две отдельные ЧЛС обеих почек или одной. Это дает возможность заподозрить полное раздвоение органа.

Цистоскопическое исследование позволяет увидеть устье мочеточников. При полном удвоении одной или обеих почек их будет более двух. К примеру, при удвоении правой почки ребенка в мочевой пузырь будет входить пара мочеточника справа, а слева – один.

Восходящая урография предполагает использование контрастного вещества, которое хорошо заметно на рентгеновских снимках.

Все эти методы исследования позволяют точно поставить диагноз.

Лечение

Неполное удвоение почек не имеет никаких негативных последствий, а следовательно, не требует терапии. Проявления признаков пиелонефрита, уролитиаза или гидронефроза предполагают симптоматическое лечение. Прежде всего пациенту необходимо уделить внимание своему питанию и образу жизни и при необходимости скорректировать их.

При раздвоенной ЧЛС почки лечение проводится симптоматическое, которое включает:

• коррекцию рациона (уменьшение потребления жиров);
• антибактериальную терапию (при присоединении инфекции);
• спазмолитические препараты;
• обезболивающие препараты;
• травяные лечебные сборы.

При развитии тяжелого гидронефроза задача врача заключается в том, чтобы как можно дольше сохранить функцию аномального органа. Для этого медики подбирают наиболее эффективные методы, чтобы правильно лечить патологию и довольно долго сохранять корректное функционирование органа. Если же этого сделать не удается, прибегают к оперативному лечению. Существует несколько способов хирургического вмешательства:

• нефрэктомия – удаляется часть почки (один или несколько сегментов);
• пиело-пиелоанастомоз или уретеро-уретероанастомоз – накладывается анастомоз при обратном забрасывании мочи (рефлюксе);
• антирефлюксное оперативное лечение – создается просвет для оттока урины (туннелизация мочеточника);
• иссечение уретероцеле и подшивание мочеточников в стенку мочевого пузыря.

propochki.info

Особенности строения органа

ЧЛС является накопительной системой почечной паренхимы и состоит из больших и малых чашечек, лоханки. Внутренняя оболочка лоханки выстлана двухслойным эпителием, представленным базальными и переходными клетками. Переходные клетки по мере наполнения лоханки могут меняться. Среди них выделяют:

• овальные;
• грушевидные;
• хвостатые;
• веретенообразные.

Дифференцирование вида эпителиальных клеток, попадающих в урину, необходимо для того, чтобы установить степень присутствия воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы.

Стенка синуса образована гладкомышечными волокнами, идущими в продольном и поперечном направлении.

Такое строение обеспечивает перистальтическое сокращение ЧЛС и продвижение мочи в нижние отделы мочевыделительной системы. При необходимости стенки способны расширяться, что уберегает их от механического повреждения, например, когда с мочой попутно выходят газы.

Объем

По объему лоханка претерпевает изменения в течение жизни вместе с ростом почек. Размеры органа могут также меняться по причине всевозможных патологий, таких как опухоли, воспалительные процессы, образования камней.

Размеры внепочечной части органа всегда больше внутрипочечной. В среднем емкость чашечно-лоханочной системы взрослого человека составляет около 5-8 мл. У дошкольников – до 2 мл, детей школьного возраста – 3-5 мл.

Размеры лоханки

Увеличение лоханки во всех остальных случаях может указывать на следующие патологии:

• наличие опухолевых процессов в почках, создающих давление на органы мочевыделительной системы;
• образование конкрементов внутри органа;
• всевозможные перегибы и прочие аномалии развития и строения почек.

Исследование почечной лоханки во внутриутробном периоде проводится на 17-20 неделе вплоть до 32-й. В этот период она уже визуализируется и имеет размер около 4-5 мм. Еще до рождения малыша врач увидит аномалию строения при помощи УЗИ и обязательно предупредит об этом будущих родителей. Определяющим диагностическим признаком при исследовании является отсутствие изменений лоханки до и после мочеиспускания. Размер органа у плода, начиная с 36 недели, а также у новорожденного составляет не более 7 мм.

Моча является довольно агрессивной средой и при определенных условиях могла бы повреждать внутренние стенки. Однако строение почечной лоханки таково, что накопленная жидкость не может проникнуть за пределы органа.

ЧЛС – это единая структура, поэтому при повреждении одного отдела неизбежно страдает функция другого.

Уплотнение ЧЛС почек и их этиология

Возникновение уплотнений в чашечно-лоханочной системе – неприятный признак, выявляемый во время процедуры УЗИ. Оно может свидетельствовать о начале зарождения или активном развитии патологии в почечных тканях. Причины возникновения плотности стенок ЧЛС могут быть самыми разнообразными, однако в основе лежит воспалительный процесс почечных тканей – хроническая форма пиелонефрита. Кроме непосредственно уплотнений врач также может обнаружить:

• почку, уменьшенную в размерах;
• неоднородные контуры органа;
• наличие деформации либо дилатации ЧЛС.

Помимо пиелонефрита данная диагностическая особенность может также возникнуть при:

• пузырно-мочеточниковом рефлюксе;
• камнеобразовании;
• каликоэктазии
• других заболеваниях мочевыделительной системы.

Таким образом, уплотнение – это не отдельная патология, а диагностическая особенность, указывающая на наличие воспалительного процесса в органе. Схема развития воспаления чашечно-лоханочной системы примерно следующая:

1. Патогенные микроорганизмы, попадающие на слизистую ЧЛС производят выработку продуктов своей жизнедеятельности токсического характера. В тех случаях, когда защитные механизмы эпителиальных клеток способны самостоятельно устранить проблему, дальнейшего развития воспаления не происходит. Однако если организму не удалось самостоятельно справиться с токсинами, происходит запуск первой стадии воспалительного процесса под названием альтерация. Происходит гибель эпителиальных клеток с последующей деформацией слизистой оболочки.
2. Вторая стадия характеризуется активной борьбой клеток иммунной системы и лейкоцитов с поврежденной областью. Эта стадия носит название экссудацией. Увеличивается приток крови к зоне поражения, в результате чего лоханка и чашечки становятся весьма отечными. Именно этот отек будет четко просматриваться на УЗИ как явный признак уплотнения почечных тканей.
3. Во время пролиферации (третьей стадии) почечные структуры становятся еще более плотными из-за стремительного деления эпителия. Соединительная ткань замещает поврежденные области, что приводит к склерозу органа.

Если возникшие уплотнения вовремя не диагностировать и не принять соответствующие меры, это может привести к ряду патологий вплоть до полной гибели почки.

Патологии чашечно-лоханочной системы

Причины возникновения патологических процессов могут быть как эндогенной, так и экзогенной природы. Чтобы их устранить, необходимо выяснить первопричину отклонения. Так, в случае с врожденной патологией пациенту, как правило, показано оперативное вмешательство. Во всех остальных случаях может быть достаточно симптоматического лечения медикаментами.

Лечебные мероприятия в данном случае будут заключаться в остановке воспалительных процессов и предотвращении попадания болезнетворных микроорганизмов в урину. Кроме того, необходимо будет ограничить употребление жидкости и отказаться от использования диуретиков.

Аномалии развития

К врожденным аномалиям ЧЛС относятся те, которые выявляются во внутриутробном периоде или сразу после рождения ребенка.
К ним относят:

• удвоение чашечки, лоханки и мочеточника;
• стриктуру (сужение), иногда встречается полное заращение просвета органов мочеотделения;
• эктопию – аномальное расположение;
• дилатацию – расширение синусов; возникает вследствие стеноза или перегиба мочеточника.

Удвоение ЧЛС

Удвоение чашечно-лоханочной системы – аномалия, которую можно обнаружить в первые месяцы жизни ребенка. Чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Удвоение бывает полное и неполное. При полном из одной почки выходят 2 лоханки, каждая из которых открывается отдельным устьем в мочевой пузырь. Неполное удвоение – расщепленная лоханка в определенном месте соединяется в один мочеточник и в таком виде достигает конечной точки.

Неполное расщепление почечной лоханки встречается довольно часто и не считается аномалией, опасной для здоровья. При отсутствии воспаления аномалия может не проявлять себя в течение всей жизни.

Однако такое анатомическое нарушение делает человека уязвимым перед инфекцией, если имеются определенные предрасполагающие условия.

Этот врожденный порок развивается под влиянием неблагоприятных факторов во время беременности: ионизирующего излучения, вирусов, токсических веществ, лекарств, никотина, алкоголя, гормонов. Современная медицина обладает возможностью выявить отклонение на 20 неделе беременности.

Диагностировать аномалию поможет:

• компьютерная томография;
• экскреторная урография;
• хромоцистоскопия.

В случае отсутствия существенных урологических проблем удвоенная почечная лоханка не подлежит лечению. Если же в результате отклонения происходят существенные нарушения мочевыделительной системы (затруднение оттока мочи, застой урины, опухолевые процессы, гидронефроз и т.д.), показано оперативное вмешательство.

Приобретенная патология связана с воспалением, закупоркой камнями или опухолью мочевыделительной системы. При пороках чашечно-лоханочной системы страдает функция других органов мочеотделения.

Стриктуры и облитерации

Сужение или полное заращение лоханочно-мочеточникового сегмента может также быть как врожденной аномалией, так и приобретенной патологией. Клиническая картина, а также методы лечения при этом не отличаются. Так, приобретенный недуг может быть следствием:

• фиброза (стриктуры, возникшие в связи с воспалениями, травмами, медицинским вмешательством);
• мочекаменной болезни;
• нефроптоза (перегиб, обусловленный опущением органа);
• опухолевых процессов.

Симптомами патологии могут быть боли интенсивного характера в нижней части живота, тошнота, рвота, частые позывы к мочеиспусканию, чувство неопорожненного мочевого пузыря, проблемы с дефекацией (понос, запор) и другие.

В случае с облитерацией (полным заращением) отток урины полностью невозможен, клиническая картина развивается стремительными темпами, может и вовсе угрожать жизни пациента. Подобное состояние в медицинской практике принято называть «острой задержкой мочи».

Диагностировать стриктуры и заращения можно при помощи:

• экскреторной или обзорной урографии;
• УЗИ;
• МРТ;
• лабораторных анализов;
• катетеризации;
• уроцистоскопии.

Тактика лечения будет целиком и полностью зависеть от причины патологического процесса. Так, в случае с мочекаменной болезнью показана медикаментозная терапия (урологические препараты, спазмолитики, анальгетики).

В случае с инфекционными и воспалительными процессами дополнительно назначают антибиотики. Врожденные аномалии устраняются путем хирургического вмешательства (эндоскопия, лапароскопия).

Эктопия

Медицинское название данной патологии – дистопия почечного органа. Так, он может иметь разнообразное расположение в брюшной полости. В зависимости от клинической картины и степени выраженности аномалия требует неотложной терапии.

Различают как одностороннюю, так и двухстороннюю аномалию. Кроме того, в зависимости от расположения можно выделить поясничную, тазовую и подвздошную патологию.

Эктопия (аномальное расположение) устья мочеточника чаще всего встречается у девочек и женщин, чем у мальчиков и мужчин. В основном эктопия характера для области уретры, реже располагается во влагалище.

Эктопию, как правило, сопровождает удвоенный мочеточник. Основной симптом отклонения – постоянное недержание мочи, выделяемое из эктопированного мочеточника.

Почка, имеющая подобную аномалию, подвержена риску инфицирования и развития гидронефротической трансформации, пиелонефрита, пиелоэктазии.

В случае неэффективности медикаментозного лечения, показано хирургическое вмешательство:

• уретероцистоанастомоз (когда функции почек не пострадали);
• уретероуретероанастомоз (когда удвоен мочеточник);
• нефроуретероэктомия (в запущенных случаях гидронефрозов и пиелонефритов).

Расширение (дилатация)

Дилатация лоханки почки – аномальное расширение органа. Данная патология в большинстве случаев является врожденной и с большой вероятностью проходит самостоятельно у детей до года. 20-25% всех случаев положено медикаментозное лечение и лишь 3-5% пациентов показано оперативное вмешательство.

Начальная стадия заболевания называется пиелоэктазия и диагностируется во внутриутробном периоде. У мальчиков дилатация почечной лоханки встречается в 3-5 раз чаще, однако к полугоду происходит уменьшение ее просвета до нормальных величин. Если расширение более 10 мм выявлено у девочки, это говорит о патологическом отклонении.

Пиелоэктазия развивается при наличии препятствия движению мочи вниз по выводящим путям. Застой жидкости приводит к расширению почечной лоханки. Изменяется и форма органа: он становится шаровидным.

Возможные причины:

• изгиб мочеточника, возникший у детей на фоне сужения его просвета или неправильного расположения (эктопии) почки;
• клапаны уретры у мальчиков;
• аномалии строения почек.

В начальном периоде дилатации подвержена только лоханка почки. Прогрессирование пиелоэктазии происходит постепенно, медленными темпами и без выраженной симптоматики. У пациента могут быть признаки основного заболевания, которое вызвало расширение системы.

Дилатация вызывает различные осложнения:

• воспаление всей ЧЛС и последующее развитие пиелита, пиелонефрита, цистита;
• уретероцеле – шаровидное расширение мочевого пузыря в том месте, где в него впадает мочеточник;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс – забрасывание мочи в обратном направлении, то есть из пузыря урина попадает в мочеточник и в ткани почки;
• гидронефроз – тяжелое заболевание, которое заканчивается хронической почечной недостаточностью.

Часто аномалии строения у плода появляются в тех случаях, когда женщина перенесла пиелонефрит во время беременности или до зачатия имела почечную патологию.

Лечение проводится с учетом первопричины возникновения патологии. Так, при наличии конкрементов могут назначаться как специальные препараты по их устранению, так и хирургические вмешательства, чаще – эндоскопия.

Отсутствие должной терапии приведет к еще большему затруднению оттока урины и работы почек в целом, может способствовать развитию воспалительных процессов вплоть до склероза почечных тканей.

Пиелит

Воспаление лоханки носит название пиелит. Такое заболевание чаще встречается у девочек дошкольного возраста, беременных женщин и мужчин, перенесших аденэктомию.

Инфекция попадает в лоханку следующим образом:

• по восходящему пути из мочеточника и мочевого пузыря;
• контактным путем (из заднепроходного отверстия);
• вместе с током крови из других органов.

У взрослых причиной воспаления чаще всего является кишечная палочка, которая попадает из прямой кишки в органы мочеотделения. Среди детей более распространены энтерококки, как вероятные виновники болезни. Заболевание характеризуется воспалением почечной лоханки, при этом интерстициальная ткань и нефроны почек не страдают.

Пиелит развивается:

• после гриппа и вирусной инфекции;
• при переохлаждении организма;
• на фоне алкоголизма и наркомании;
• при адинамии;
• после перенесенной кишечной инфекции;
• в случае наличия хронических очагов – аднексита, кариеса, тонзиллита;
• при врожденных аномалиях мочевыделительной системы.

Основные признаки болезни:

• быстрое начало;
• высокая температура с ознобом;
• боль в пояснице;
• интоксикация организма;
• выделение мутной мочи с хлопьями.

Лечение состоит из антибактериальных препаратов, уросептиков, спазмолитиков. Пациентам показан усиленный питьевой режим.

Гидронефроз

Заболевание характеризуется обширным повреждением всей ЧЛС и патологическими изменениями тканей почек. Пиелоэктазию рассматривают как начальную стадию процесса, в дальнейшем хронический застой мочи приводит к увеличению почки в размерах и формированию гидронефроза. Изменившаяся лоханка оказывает давление на нефроны, оттесняя их к периферии. Почечные клетки гибнут, а паренхима замещается соединительной тканью.

Результатом процесса является уменьшение коркового и мозгового слоя, склероз, сморщивание почки.

Способствуют гидронефрозу у взрослых следующие патологические изменения:

• мочекаменная болезнь (когда конкременты закупоривают лоханку и чашечки);
• опухоли мочеточника, которые сдавливают канал и препятствуют выведению урины;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• хронические воспалительные процессы;
• спинномозговые травмы, приводящие к нарушению иннервации мочевых путей.

Симптомы гидронефроза на ранних стадиях отсутствуют. В дальнейшем пациенты жалуются на:

• почечную колику;
• боли в пояснице тупого, ноющего характера;
• выделение мочи с кровью;
• затрудненное мочеиспускание;
• высокое артериальное давление;
• метеоризм;
• повышение температуры (в случае присоединения инфекции).

Лечение проводится преимущественно хирургическими методами. Если причиной заболевания послужили камни, прибегают к литотрипсии – дроблению образований лазером или ультразвуком. В тех случаях, когда диагностируют гидронефроз обеих почек, лечение проводят консервативными методами. Обязательно используется антибактериальная терапия, поскольку заболеванию часто сопутствует воспаление.

Гидронефроз опасен своими осложнениями. Если скапливается слишком большое количество урины, возможен разрыв почки с проникновением жидкости в забрюшинное пространство и развитием уремии.

Нарушение функции тканей чревато накоплением токсических продуктов обмена, что бывает при почечной недостаточности.

Опухоли

Изолированные опухолевые процессы в лоханках и почках встречаются редко. Поражается эпителий, выстилающий внутреннюю стенку, из него берет начало переходно-клеточная аденокарцинома.

Длительное время онкологическое заболевание маскируется под пиелонефрит. Симптомы появляются только при прорастании опухоли внутрь лоханочной стенки. Основным признаком злокачественного перерождения является кровь в моче. Также появляются боли, пациент худеет, у него снижается аппетит, беспокоит тошнота и постоянная слабость.

Выявить образование врач может во время пальпационного обследования. Кроме того, потребуется сдать анализ мочи и сделать УЗИ, чтобы точно обнаружить уплотнение. Также в обязательном порядке назначается компьютерная томография. Лечение проводится хирургически: удаляются лоханки, почки, мочеточник, участок мочевого пузыря.

Лоханочные и окололоханочные кисты

Кисты почечной лоханки встречаются довольно редко и располагаются в ее просвете в виде продолговатой ткани, наполненной жидкостью. Образование кисты может стать причиной затрудненного мочеиспускания и дальнейшего развития инфекций мочевыделительной системы.

Этиология их появления до конца неясна, однако предполагается, что имеют место как наследственные факторы, так и следствия всевозможных почечных патологий. Протекать заболевание может бессимптомно, поэтому своевременная диагностика кист весьма затруднена. Однако со временем могут появиться:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• боли при мочеиспускании;
• суставные или мышечные боли;
• тянущие боли в области поясницы и крестца;
• общее недомогание.

Для диагностики кист необходимо:

• сдать общий анализ мочи и крови;
• пройти УЗИ, КТ и рентген.

Доброкачественное образование может не требовать оперативного вмешательства, достаточно будет планового наблюдения, однако в случае его осложнений, как правило, показана операция.

Диагностика патологий и возможные симптомы

При подозрении на возникновение патологических процессов в ЧЛС, необходимо пройти комплексную диагностику. Это могут быть следующие мероприятия:

• УЗИ почек в целом и ЧЛС в частности;
• общие и клинические анализы мочи и крови;
• цистография;
• цистоскопия;
• цистометрия;
• рентген с контрастом;
• экскреторная урография.

Обратить внимание следует на следующие признаки:

1. Боли тянущего характера, отдающие в пах и лобковую область.
2. Изменения мочи – помутнение, появление крови, хлопьев.
3. Частое мочеиспускание с резями.
4. Затруднение отхода мочи в сочетании с распиранием в надлобковой области.

Если во время проведения диагностических мероприятий было обнаружено уплотнение, не стоит сразу паниковать. Врач будет оценивать не только этот показатель, но и учтет расположение органа, гладкость контуров, его границы, наличие или отсутствие деформации.

Появление каких-либо из вышеперечисленных симптомов — основание для визита к врачу-урологу. И хотя лоханка почки мала в размерах, ее поражение может негативно влиять на всю систему мочеотделения, приводя к тяжелым осложнениям.

moipochki.ru

Общие сведения

Аномальное строение почек закладывается во внутриутробном периоде. По статистике, один из 150 новорожденных имеет удвоенный орган. В группе риска по развитию недуга — девочки, у мальчиков диагноз подтверждается в 2 раза реже. Удвоение с одной стороны возникает в 89% случаев, причем по неясным причинам чаще диагностируется удвоение правой почки. Аномалия с обеих сторон встречается в 11% случаев.

Визуально удвоенный орган отличается от здорового и выглядит как две почки, сросшиеся полюсами, причем каждая имеет собственное кровоснабжение. Несмотря на неправильное строение, задвоившийся орган выполняет главные функции по очищению крови и выведению вредных веществ из организма.

Классификация

Помимо одно- и двухстороннего удвоения, патологию классифицируют по формам:

• полное удвоение — разновидность аномальной почки, при которой орган представлен в виде 2-х самостоятельных структур, соединенных в одно целое; с анатомической позиции строение почки с полным удвоением организовано, как у 2-х обособленных органов — оба элемента имеют собственную систему кровоснабжения, характерно наличие удвоения ЧЛС почки (чашечно-лоханочной системы);
• неполное удвоение почки — разновидность аномалии, когда один почечный элемент интегрируется в ткани другого; характерная особенность такой формы связана с наличием единственной ЧЛС; при неполном удвоении орган сильно увеличивается в размерах; чаще диагностируется неполное удвоение левой почки.

Патогенез

В медицине нет точной информации о причинах появления недуга. Немаловажное значение отводится наследственному фактору — при наличии диагноза у одного из родителей или других близких родственников вероятность появления аномалии повышается. Иная значимая причина связана с воздействием на женский организм при беременности негативных факторов в виде:

• ионизирующего облучения;
• труда во вредных условиях;
• перенесенных бактериальных и вирусных инфекций;
• лекарственной интоксикации, отравления ядами;
• приема гормональных препаратов;
• приема спиртного и никотина;
• тяжелых форм гиповитаминоза.

В итоге у формирующегося эмбриона появляются два очага роста почки, создаются условия для развития 2-х ЧЛС. Полного разделения ЧЛС не происходит, удвоенная почка покрывается общим фиброзным слоем. Изредка в аномальном органе сосуды переплетаются, проникая из одного элемента в другой, что осложняет возможность проведения операций в будущем.

Симптомы

У людей с удвоением почки негативные признаки обычно отсутствуют. Подтверждение диагноза происходит случайно, во время обследования по поводу прочих заболеваний. Негативная симптоматика становится клинически значимой лишь при наложении осложнений. При полном удвоении осложнения более серьезные, чем при неполном. В обоих случаях при длительном течении аномалии возникают:

• частые, склонные к рецидивирующему течению воспалительные процессы;
• гидронефроз — состояние, при котором почечные лоханки расширяются и нарушается выведение мочи;
• обратное затекание урины из мочеточников.

Дополнительно на наличие аномалии могут указывать:

• ноющие боли в поясничной зоне;
• боли при поколачивании поясницы;
• подъем температуры;
• приступы почечной колики;
• затрудненное мочеиспускание;
• недержание урины;
• слабость;
• повышение артериального давления;
• отечность лица и конечностей.

Тактика обследования

Для подтверждения диагноза организуют проведение инструментальных исследований:

• эхография с цветовым допплеровским картированием — метод, позволяющий выявить наличие и оценить состояние независимых ЧЛС;
• цистоскопия — необходима для визуализации устьев мочеточников, их количества и локализации;
• экскреторная урография — метод, позволяющий оценить состояние мочеточников, наличие расширений и удвоений ЧЛС;
• МРТ — позволит достоверно осмотреть в трехмерной проекции чашечно-лоханочную систему.

Лабораторную диагностику проводят для выявления воспалительных процессов в мочевыводящих органах и оценки эффективности их работы. Для этого применяют:

• общий анализ мочи;
• бактериологический посев;
• биохимический анализ крови с определением концентрации креатинина, мочевины, альбумина, мочевой кислоты, ионов (калий, хлор, натрий);
• мазок из уретры на баканализ.

Лечение

Специфические методы лечения патологии отсутствуют. Но пациенты с удвоением органа подлежат систематическому наблюдению и обследованию для контроля за функционированием почечной системы. С профилактической целью назначают прием диуретиков и фитопрепаратов. При развитии осложнений терапия носит симптоматический характер:

• прием антибиотиков широкого спектра действия;
• спазмолитические и обезболивающие препараты;
• сбалансированное питание с ограничением соли, жира;
• прием специальных почечных чаев.

Оперативное вмешательство при аномалии почечной системы проводится по ряду показаний:

• хронический рецидивирующий пиелонефрит;
• везико-уретеральный рефлюкс;
• функциональная или анатомическая деструкция органа и его сегментов.

Виды оперативных вмешательств:

• нефрэктомия — иссечение пораженных почечных сегментов; при наложении осложнений в виде опухоли, невозможности разъединения почек выполняют полную нефрэктомию;
• антирефлюксная операция — создание искусственных просветов для свободного тока урины;
• иссечение уретероцеле с наложением узловых швов и ушиванием мочеточников к стенкам мочевого пузыря;
• трансплантация почки, гемодиализ показаны при возникновении острой недостаточности почек на фоне удвоения.

Течение беременности при патологии

Женщина с удвоением почки может стать матерью — патология не является противопоказанием к беременности. Единственным противопоказанием считают тяжелое течение аномалии с необходимостью оперативного вмешательства, либо возникшая на фоне удвоения почечная недостаточность. Подготовка к беременности должна быть тщательной, с комплексным обследованием и лечением (при необходимости) обнаруженных очагов инфекции.

Возможный риск для беременной связан со сдавливанием растущей маткой аномальной почки и нарушения ее фильтрующей способности. Поэтому женщина на протяжении всего срока гестации должна наблюдаться не только у гинеколога и терапевта, но и у нефролога (не реже раза в 2 месяца). При появлении осложнений со стороны почечной системы беременная подлежит госпитализации в урологическое отделение для коррекции состояния.

Профилактические меры

Специфические меры профилактики отсутствуют, что связано с механизмом формирования аномалии на генетическом уровне. Снизить вероятность развития патологии может ответственный подход к планированию беременности и здоровый образ жизни будущей матери. Правильное питание, прием поливитаминных комплексов, соблюдение врачебных рекомендаций позволяет сохранить собственное здоровье и обеспечить адекватное формирование органов у плода.

Лица с подтвержденным диагнозом «удвоение почки» должны соблюдать элементарные профилактические меры:

• оптимальный питьевой режим, не более 1,5 л жидкости в сутки;
• рациональное питание с ограничением соленой, горькой, пряной пищи;
• умеренная двигательная активность;
• закаливание;
• избегание переохлаждений.

Взрослому человеку при выявлении аномалии ЧЛС следует отказаться от приема спиртного и табакокурения — алкоголь и никотин негативно влияют на почечную систему, подрывая ее работу.

Удвоение почки — аномалия, при которой негативные проявления могут отсутствовать на протяжении всей жизни. Важно уяснить — недуг может стать предпосылкой для развития иных, более тяжких заболеваний. При ответственном отношении к здоровью продолжительность жизни лиц с удвоенной почкой идентична показателю у здоровых людей.

nefrol.ru

Удвоение почек. Что это такое?

Почки в организме человека представлены парным органом. Они выполняют функцию выведения шлаков из организма. Об этом знают все. Но далеко не каждый слышал о том, что бывает удвоение почки. Что это такое? Это разделение органа на две половинки, сросшиеся между собой полюсами. Каждая часть снабжена собственной системой кровоснабжения. Внешне такая почка значительно больше по размерам. Развитие патологии происходит в период внутриутробного развития.

Удвоение почек у детей является наиболее частой врожденной аномалией системы мочевыделения. Измененная почка не представляет опасности для жизни человека, но часто является причиной других заболеваний.

Строение чашечно-почечной лоханки

Эта структура имеет форму воронки, которая образуется в результате слияния больших и малых чашечек почки. Именно в лоханке скапливается моча. Поверхность внутренней части лоханки покрыта слизистой оболочкой. В стенке лоханки находятся волокна, которые совершают перистальтические сокращения, в результате которых моча стекает по мочевым путям вниз.

Благодаря непроницаемости стенок лоханки и мочеточников жидкость с растворенными в ней веществами никогда не выходит в полость брюшины, а всегда остается в пределах мочевой системы.

Полное удвоение почек

Иногда у человека диагностируют полное удвоение почки. Что это такое? Это аномальное явление, когда почка разделена на две части бороздкой. Выделяются верхняя и нижняя дольки, причем верхняя чаще всего недоразвита и меньше в размерах. Каждая из них имеет свою артерию и собственную чашечно-почечную лоханку, которая у верхней половины обычно недоразвита. Имеются и собственные мочеточники. Каждый идет раздельно и заканчивается в мочевом пузыре своим устьем. Возможно впадение одного мочеточника в другой.

Итак, вместо одной есть две отдельные почки. Само по себе полное удвоение почки не беспокоит человека, потому лечить его не нужно. Но оно приводит к другим заболеваниям.

Проблемы, возникающие при удвоении почки

Часто в одной половинке удвоенного органа может начать развиваться какое-то заболевание. Полное удвоение почки может спровоцировать пиелонефрит, мочекаменную болезнь, нефроз, поликистоз. Бывает, что устье впадает не в мочеточник, а в какой-то другой орган. Им может быть прямая кишка, шейка матки, влагалище. В этом случае человек может ощущать, как моча постоянно подтекает из мочеточника.

Неполное удвоение почки

Эта патология наблюдается, когда у человека формируется одна большая почка с четко обозначенными верхним и нижним отделами. Каждый из них имеет свою почечную артерию. Н, каждая часть удвоенного органа не имеет собственной чашечно-лоханочной системы, она у них одна на два отдела. Мочеточника два, но они соединены между собой и в мочевой пузырь впадают единым стволом, как один.

В медицинской практике зафиксированы случаи, когда чаще наблюдается неполное удвоение левой почки, а не правой. Большинство людей с такой аномалией живут до самой старости, не подозревая о ее существовании. Неполное удвоение почки не вызывает воспалительных процессов в органе.

Причины удвоения почки

Если патология никак себя не проявляет, что бывает, когда у человека неполное удвоение левой почки или правой — не суть важно, можно и не знать об аномальном развитии этого органа. Оно обнаруживается случайно, во время ультразвукового обследования какого-то другого органа, расположенного по соседству с почкой. Часто у новорожденного ребенка врачи диагностируют удвоение почки. Причины такого явления могут быть самыми разными. Рассмотрим некоторые из них:

• Радиоактивное облучение плода в утробе матери, если ее трудовая деятельность весь срок беременности проходит на предприятии, производственный цикл которого связан с облучением.
• Предрасположенность по наследству, если у одного или обоих родителей имеется удвоение почки. Что это такое, описано выше в данной статье.
• Отравление лекарственными препаратами во время вынашивания ребенка, в том числе и гормональными.

• Наличие вредных привычек у беременной женщины: злоупотребление алкоголем, наркотиками и т. п.
• Часто и регулярно проявляющийся авитаминоз во время беременности. На нашей планете много таких мест, где овощи и фрукты не произрастают из-за суровых климатических условий. Но и там живут и рожают детей женщины. Вот и страдает будущая мама нехваткой витаминов и полезных минералов. Хорошо, если все обойдется, и у ребенка не будет такого заболевания, как удвоение почки. Причины, конечно, могут быть и другие, но эту под силу исключить ради здоровья будущего малыша.

Диагностика

Если никакого обследования не проводилось, когда человек был ребенком, диагностируют удвоение почки, как правило, после того, когда начинается воспалительное заболевание органа или случайно, во время профилактического обследования с помощью диагностических аппаратов. Сначала нужно сделать ультразвуковое исследование. Если этого недостаточно, врач назначает другие методы.

Когда у человека не наблюдается патологии, то в его организме всего два устья мочеточника: по одному для каждой почки. Если врач подозревает удвоение почки, пациенту назначается цистоскопия. С ее помощью определяется, сколько устьев имеет мочеточник: если три, то диагноз «удвоение почки» подтвердился. Чтобы определить размеры увеличения почки и выявить наличие или отсутствие третьей чашечно-почечной лоханки и дополнительного мочеточника, врач назначает экскреторную урографию.

Симптомы

Удвоение почки не проявляет себя никак. Его не нужно лечить, пока оно не станет причиной возникновения какого-то другого заболевания этого органа. Признаки удвоения почки бывают разные. Обычно воспалительные процессы характеризуются:

• Повышением температуры.
• Слабостью и отеками.
• Тошнотой и рвотой.
• Регулярными головными болями.
• Повышением давления.
• Мутным оттенком мочи.
• Обратным оттоком мочи.
• Дискомфортом и болью в поясничном отделе.
• Недержанием мочи.
• Неприятными ощущениями при мочеиспускании.
• Почечными коликами.
• Возникновением инфекции в мочевом канале.

Появятся все сразу признаки или каждый по отдельности, будет зависеть от заболевания.

Лечение

Удвоение почек характеризуется полным или неполным разделением органа на две части. Если это не беспокоит человека, ничего делать не нужно. Достаточно вести здоровый образ жизни и регулярно проходить профилактические осмотры. Данная патология провоцирует воспалительные процессы в почке тогда, когда происходит ее полное удвоение. Даже в этом случае нет никакого смысла делать сложную операцию для исправления дефекта. Он на протяжении всей жизни может не причинять человеку беспокойств.

Терапевтическое лечение обычно применяют при диагностировании какого-то серьезного заболевания, например, пиелонефрита, если оно было вызвано этой аномалией. Когда заболевание переходит в хроническую форму и не поддается лечению с помощью консервативных методов, тогда прибегают к хирургическому вмешательству, которое направлено на то, чтобы исправить причину, вызвавшую осложнение. Но всегда стараются почку сохранить. Ее удаляют только тогда, когда она полностью утратила свою работоспособность.

Профилактика

Если во время обследование обнаружилось удвоение почки, паниковать не нужно. Этот диагноз не смертелен. Когда патология органа не беспокоит, это никак не повлияет на качество жизни человека. Нужно внимательней следить за своим здоровьем:

• Отказаться от вредных привычек, если таковые имели место быть: бросить пить, курить, принимать наркотики.
• Сменить работу, если она связана с отравляющими химическими веществами.
• Срочно перейти на правильное сбалансированное питание.
• Строго следить за режимом труда и отдыха.

Если у кого-то из родственников наблюдается удвоение почки, что это такое, известно всей семье. Поэтому, когда женщина из вашего рода будет вынашивать ребенка, нужно отнестись к этому периоду с удвоенным вниманием. Ребенок в утробе матери должен развиваться, получая необходимые витамины. Женщина обязана беречь свое здоровье и не принимать алкоголь, наркотики, лекарственные препараты, которые могут вызвать отравление ребенка.

fb.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Полное удвоение почки