Подковообразная почка у ребенка

Аномалии развития почек встречаются у детей довольно редко. Медицинская практика свидетельствует о том, что такие аномалии диагностируются в одном случае из пятисот. При этом нарушения формирования органа бывают различными. Одним из наиболее распространенных случаев является подковообразная почка.

Подковообразная форма органа приобретается ребенком в утробе матери. Ребенок уже рождается с данным нарушением в развитии. При этом подковообразная форма органа сама по себе не опасна. Опасность представляют сопутствующие указанной аномалии процессы в организме.

Что такое подковообразная почка у ребенка?

Это означает, что во время формирования внутренних органов ребенка, еще в утробе матери, происходит совмещение обеих почек. В результате, к моменту рождения, оба органа срастаются и представляют собой единое целое. При этом они имеют форму подковы, концы которой приподняты кверху.


Такая форма органа и обусловила название аномалии как подковообразной у ребенка. Дело в том, что формирование такого органа зачастую сопровождается другими нарушениями развития внутренних систем. Например, часто встречается расщепление позвоночника, возможно даже раковое образование и камни. Такое сочетание патологий и представляет собой наибольшую опасность. Поскольку они способны приводить к грубым нарушениям работы внутренних органов и выражается довольно ярко.

Диагностика заболевания – УЗИ подковообразной почки

Указанная врожденная патология может быть выявлена в первые месяцы жизни. Это позволит принять ребенка на регулярное наблюдение у врача и принимать своевременные меры. Контроль за состоянием здоровья даст возможность выявить и сопутствующие патологии.

Поэтому, врачи рекомендуют проводить ультразвуковое исследование внутренних органов на первом месяце жизни ребенка. Именно такое направление и получает женщина при выписке из родильного дома.

При проведении УЗИ, могут быть обнаружены признаки указанной аномалии. В этом случае проводится специальное исследование почки. Иным образом установить проблемы и разработать пути ее решения, невозможно.

Но, помимо собственно ультразвукового исследования, необходимо выполнение и других диагностических процедур:

  • нужно сделать общий анализ мочи. Это позволит определить развитие патологии и ее влияние на работу выводящей системы;
  • исследование крови даст важную информацию о функционировании органа;
  • пиелография. Исследование проводится внутривенно и дает информацию о состоянии выводящих путей, о том, как происходит удаление мочи и так далее;
  • обязательно необходим рентген выводящего тракта.

Поэтому, полную картину можно установить только по результатам комплексной диагностики.

Чем опасна подковообразная почка?

Важно сказать, что подковообразная форма у ребенка может никак себя не проявлять. Она вовсе необязательно представляет угрозу для здоровья ребенка. Но сочетание данной аномалии с другими или развитие патологии, способно привести к серьезным нарушениям в работе организма:

  • возможно заболевание органов пищеварительной системы. Они могут выражаться в самых различных расстройствах;
  • болезни сосудистой системы, сердца. Это чревато возникновением хронических патологий;
  • нарушения в развитии опорно-двигательной системы. Такие расстройства очень сложно лечатся;
  • нередко отмечаются раковые образования подковообразного органа у ребенка, а также образование камней;
  • возможна водянка головного мозга.

Как видно, указанная аномалия может привести к разнообразным негативным последствиям. Поэтому, при обнаружении патологии, следует постоянно наблюдаться у врача.

Осложнения подковообразной почки

Такое развитие органа у ребенка способно привести к указанным выше последствиям. Вероятным являются и различные осложнения. Среди них следует указать общие системные нарушения в деятельности сердца, сосудов, выводящих путей. Нередко отмечается поражения нервной системы, что приводит с психическим расстройствам. Например, может развиться неврастения и истерические расстройства. Патология обуславливает варикозное расширение вен, что приводит к отекам ног.

Каким спортом можно заниматься при подковообразной почке?


Все зависит от того, какие именно проявления сопровождают указанную аномалию. Нередко бывает так, что аномалия вообще не имеет серьезной симптоматики и не влияет на общее состояние организма. В таком случае, можно заниматься любыми видами спорта, которые не связаны с поднятием тяжестей или сильным утомлением. При различных проявлениях, допускается бег, плавание. При этом нельзя изнурять себя тренировками. Профессионально спортом заниматься не получится. Но, общеукрепляющие тренировки и упражнения вполне возможны.

Лечение подковообразной почки

Следует указать, что сама по себе подковообразная почка у ребенка лечению не поддается. Она его и не требует. Опасность заключается в сопутствующих проявлениях. Ведь аномалия влияет на развитие ЦНС, сердца и сосудов. Поэтому, бороться придется к каждым симптомом отдельно. А предсказать заранее их сочетание невозможно.

Однако рекомендуется проводить поддерживающее лечение:

  • Следует принимать лекарства, очищающие почки.
  • Из растительных препаратов можно пить отвар из плодов боярышника или шиповника.
  • Хорошее действие оказывает сок моркови и свеклы. Его нужно пить до еды два – три раза за день.

Выполняя данные рекомендации, можно добиться значительных результатов в борьбе с недугом.

rus-urologiya.ru

Немного статистики

Подковообразная почка у ребенка: сращенные и аномальныеСогласно статистическим данным подковообразная почка выявляется в 10-15% случаев всех аномалий развития мочевыделительной системы

Согласно статистическим данным подковообразная почка выявляется в 10-15% случаев всех аномалий развития мочевыделительной системы. При этом мальчики страдают от такого явления в 2,5 раза чаще, чем девочки. При этом стоит понимать, что на долю всех новорожденных приходится 1 случай аномалии на 500. Стоит понимать, что сросшиеся почки имеют свои мочеточники и чашечно-лоханочную систему. Но в большинстве случае (88%) система кровообращения и оттока мочи в ней функционирует неправильно (аномально).

Как правило, нормальные парные органы располагаются в забрюшинном пространстве в области 11-12 грудного и в области 2 поясничного позвонков. Сросшиеся же почки имеют тенденцию опускаться ниже, поскольку «подкове» не хватает физиологического пространства. В этом случае орган опускается в область 4-5 поясничных позвонков, чем может доставлять своему хозяину массу неудобств. В этом случае перешеек сросшихся органов будет давить на органы брюшины. В этом случае при травмах живота высок риск получить и закрытую травму почки.


Важно: в особо тяжелых случаях показано оперативное в вмешательство с целью рассечения двух почек и фиксации их в нормальном положении.

Причины развития аномалии

Подковообразная почка у ребенка: сращенные и аномальныеВ большинстве случаев подковообразная почка формируется внутриутробно и считается врожденной

В большинстве случаев подковообразная почка формируется внутриутробно и считается врожденной. В основном аномалии развития внутренних органов плода отслеживаются у тех мамочек, которые ведут аморальный образ жизни, не заботясь о своем здоровье и здоровье малыша. При этом выявить патологии на этапе развития плода довольно сложно, поскольку функцию очистки организма эмбриона выполняет организм беременной. Стоит понимать, подобная что аномалия (почка в виде подковы) развивается поэтапно. Сначала срастается предпочка, затем первичная и потом уже вторичная почка. На этапе срастания вторичной почки орган опускается в поясничную область. Итоговая фиксация аномального органа происходит уже после рождения малыша.

Основными причинами формирования аномального строения почек являются:


  • Токсическое воздействие на организм плода. Сюда можно отнести бесконтрольный приём лекарственных препаратов будущей матерью. Злоупотребление алкоголем или наркотиками, частые контакты с химическими препаратами и веществами.
  • Нарушение анатомического процесса перемещения почки. Происходит также под воздействием токсинов или химпрепаратов.
  • Вирусные инфекции будущей мамы. Здесь основную роль играет болезнетворная бактерия, попадающая в организм беременной.

Важно: на фоне подковообразной почки у человека могут развиться дополнительные хронические заболевания. Чаще всего медики диагностируют проблемы с органами ЖКТ, онкологию, нарушения в структуре скелетного аппарата.

Клиническая картина аномалии почек

Подковообразная почка у ребенка: сращенные и аномальныеСимптоматика развившейся аномалии может быть более или менее интенсивно проявляющейся в зависимости от степени поражения почек

Симптоматика развившейся аномалии может быть более или менее интенсивно проявляющейся в зависимости от степени поражения почек. То есть у каждого человека аномалия может давать разную клиническую картинку. Здесь стоит отметить, что некоторые могут жить с подковообразной почкой достаточно нормально и привычно, а некоторые сталкиваются с рядом сопутствующих заболеваний, таких как сердечная недостаточность, проблемы с сосудистой системой, патологии нервной и мочеполовой систем. И все же заподозрить патологию «подковообразная почка» можно при проявлении таких симптомов:


  • Тянущая и постоянна боль в области поясницы, пупка или внизу живота. Возникает, как правило, при наклонах вперед. В этот момент перешеек сросшихся органов испытывает давление, что и посылает импульсы в болевые рецепторы, расположенные ядом с почкой и другими органами. Такой болевой синдром не купируется анальгетиками и спазмолитиками, что истощает нервную систему больного и приводит его к неврозам.
  • Гипертензия внутри аномальной почки. Формируется под воздействием периодического сдавливания почечных сосудов при физических нагрузках.
  • Нарушение кишечной перистальтики. Как результат, проявляются запоры, колики, метеоризм и пр.
  • Венозный застой. В этом случае страдать будут не только почечные сосуды, но и вены на ногах. Это проявится в виде варикоза.
  • Мочекаменная болезнь. Стоит знать, что при постоянном сдавливании мочеточников эвакуация мочи нарушается. А это значит, что в лоханках аномального органа оседают соли.
  • Нарушение менструального цикла у женщин. Формируется под воздействием давления аномального органа на яичники и матку.
  • Недоношенная беременность и ранние роды. По тем же причинам, что и расстройства цикла.
  • Периодическая примесь крови в моче. Обусловлена особенностями строения сросшегося органа.
  • Возможно формирование злокачественных образований.

Важно: симптомы могут проявляться как все сразу, так и частично или избирательно в зависимости от пола человека и особенностей его организма.

Диагностика

Подковообразная почка у ребенка: сращенные и аномальныеПри подозрении на аномальное строение мочевыделительных органов и всей системы лечащий специалист может назначить ряд лабораторных и аппаратных исследований

При подозрении на аномальное строение мочевыделительных органов и всей системы лечащий специалист может назначить ряд лабораторных и аппаратных исследований. Так, в основном выполняют:

  • Общий анализ мочи и крови. В них могут выявить белок, лейкоциты, эритроциты. Также при аномальном строении почек в крови могут обнаружить креатин и мочевину в больших количествах.
  • Ультразвуковое исследование. В этом случае есть возможность оценить форму, расположение и размеры органов брюшной и забрюшинной области. Также на УЗИ врач может увидеть возможные патологии других органов, возникшие на фоне аномального строения почек.
  • Динамическая сцинтиграфия. Этот метод диагностики выгодно отличается от стандартного УЗИ. В этом случае применяют контрастное вещество-изотоп — гиппуран. Он работает, как маркер при попадании в организм человека. Гиппуран окрашивает все ткани почек, позволяя доктору выявить размер, расположение, а самое главное, функциональность всей мочеполовой системы.
  • Рентгенография с применением контрастного вещества. В этом случае есть возможность определить тип камней, если они выявлены в лоханках органа.

Лечение аномалии

Подковообразная почка у ребенка: сращенные и аномальныеЕсли у человека отмечается резкое прогрессирование аномалии, то в этом случае показано хирургическое вмешательство

Если пациент не испытывает дискомфорта, и при этом у него не выявлены побочные хронические заболевания, то лечения не назначают. В этом случае сросшиеся почки лишь наблюдают и не говорят пациенту, как лечить аномалию. Если же у пациента выявлены в подковообразной почке воспалительные процессы, то все лечение сводится к нейтрализации патологических процессов и приведение почек к нормальному рабочему состоянию. Но если у человека отмечается резкое прогрессирование аномалии, скорое развитие побочных заболеваний (онкология, камни, гипертензия и др.), то в этом случае показано хирургическое вмешательство. Операцию проводят с целью рассечения и разведения сросшихся почек и их дальнейшей фиксации в нормальном положении. При этом если в почках диагностированы камни, их удаляют в ходе операции.

В целом тактика лечения подковообразного органа будет зависеть от:

  • Возраста и общего состояния человека;
  • Сложности течения патологии;
  • Тяжести состояния человека при сформировавшихся побочных болезнях;
  • Реакции на лекарственные препараты и анестезию.

03-med.info

Общие сведения и особенности аномалии

Подковообразная почка — врожденный порок, характеризуемый сращением обеих половинок парного органа со стороны нижней части полюса, реже — верхней. Такой орган внешне подобен подкове. При этой патологии каждый отдел сращенной почечной структуры имеет отдельный мочеточник, соединяющийся с мочевиком, и собственную систему кровоснабжения. При этом в 90% случаев такая почечная структура отличается неправильным строением пирамидок, нарушенным кровообращением и расположением (дистопией).

Частота фиксированных случаев подковообразного сращения в урологии — 10—15% от общего числа аномалий парного органа или у 1-го младенца на 500 детей, причем подковообразная почка у ребенка мужского пола встречается чаще в 3 раза, чем у малышей женского пола. Существует несколько способов изменения помимо U-образного — S-, L- или галетоподобного, визуализируемых по УЗИ-картине. Причины связаны с образом жизни матери и наличием у нее хронических инфекций.

Аномальное сращивание почек может протекать бессимптомно, а увидеть его можно лишь при УЗИ-обследовании.

Сращенная нижними полюсами подковообразная почка размещается в зоне XI—XII и II позвонков грудины и поясницы, соответственно. Сформированный перешеек между двумя частями парного органа виден на УЗИ с локализацией на уровне IV—V позвонков поясничного отдела, спереди аорты, полой вены, параллельных нервных волокон. Такое размещение вызывает боли при резкой смене положения тела, так как перешеек сдавливает нервы и сосуды. При этом строении парного органа любые травмы живота несут опасность, так как чреваты серьезными повреждениями мочеобразующей системы. Подобная аномалия часто провоцирует развитие других урологических патологий.

Сложностей в постановке диагноза этого порока развития почек практически не возникает, так как симптоматика, проявляющаяся у детей или взрослых, обуславливается следующими особенностями подковообразного формирования. Уже по УЗИ-признакам видны причины развития клинической картины:

  • опущенная локализация парного органа;
  • неподвижность почечного аппарата из-за особенностей строения и большого количества фиксирующих сосудов;
  • расположение сросшихся участков спереди крупных сосудов (аорты, полой вены, подвздошные артерии);
  • нарушение кровоснабжения почек при выраженном опущении;
  • высокий риск сильного повреждения почечных тканей при травме живота.

Вернуться к оглавлению

Причины аномалии

Нездоровый образ жизни беременной иногда приводит к сращиванию почек у малыша.

В большинстве случаев неправильное строение почек является врожденной аномалией. Основная причина аномалии дисэмбриогенез — расстройство развития зародыша на фоне генетических дефектов, тератогенных (комплексных) воздействий. Обычно мочеобразующая система формируется в три этапа с постепенным продвижением органа в нормальное положение. Под воздействием неблагоприятных факторов (чаще на втором этапе развития) происходит остановка почечной миграции. Причинами такого сбоя могут быть:

  • инфекционные болезни беременной;
  • некоторые хронические патологии;
  • злоупотребление лекарствами в период беременности;
  • неблагоприятная среда обитания (плохая экология);
  • определенные генетические заболевания;
  • вредные привычки обоих родителей.

Возможные причины развития приобретенной патологии заключаются в травмах почек и мочевика, мочекаменном заболевании, то есть в проблемах, отрицательно сказывающихся на почечной ткани.

Вернуться к оглавлению

Формы сращения

Объединение почек может обретать разные формы и менять первичное расположение органа.

При аномальном соединении двух частей мочеобразующего органа чаще по результатам УЗИ наблюдается подковообразная почка (в 90% случаев), соединенная нижними полюсами через перешеек. Но существует еще несколько видов изменения:

  • Асимметричное соединение (S- или L-образная структура по УЗИ-картине). Почечные половинки сращиваются разными полюсами с образованием развернутых в разные стороны лоханок. При этом орган может быть размещен вертикально или горизонтально.
  • Дискообразно сросшиеся почки. Оба органа соединяются двумя полюсами и средней частью.
  • Галетообразная структура — в виде конгломерата неправильной формы, сращенного срединными частями.

Вернуться к оглавлению

Симптомы аномалии

Зачастую подковообразная почка не провоцирует развитие симптомов, но при развитии осложнений на фоне нарушений в работе сердца, сосудистой системы, мочеполовых органов или дисфункции НС, развивается соответствующая клиническая картина поражения конкретного органа. Выделяют такие симптомы:

Характерных симптомов у сросшихся почек нет, но иногда об этом говорит наличие крови в моче, сбой месячных, заполнение брюшины жидкостью.
  • Боль. Локализуется в околопупочной зоне при наклонах и подъемах тела. После физического труда боль отдает вниз живота, эпигастрий или поясничную часть.
  • Запоры, кишечные спазмы, перистальтическая дисфункция. Развиваются из-за сдавливания сращенной почкой нервной сетки брыжейки.
  • Истерическое и неврастеническое поведение, психоэмоциональная нестабильность из-за постоянных болей и дискомфорта.
  • Кровь в моче. Появляется из-за повышения давления внутри парного органа вследствие сдавливания ее сосудов.
  • Симптомы асцита (скопления свободной жидкости в тканях брюшины), гиперотечность конечностей, варикоз, которые развиваются из-за сдавливания нижней полой вены.
  • Преждевременное родоразрешение у беременных с аномалией строения почечного аппарата.
  • Сбой менструального цикла (у женщин).

Вернуться к оглавлению

Сопутствующие недуги и осложнения

Помимо подковообразной почки, у людей зачастую развиваются другие патологии либо совместно, либо в качестве осложнения. Речь идет о таких состояниях:

Сращение почек может привести к онкозаболеванию.
  • Камнеобразование в почках, которые может привести к закупорке мочеточника.
  • Гидронефроз, как результат закупорки мочевых путей. Предполагает аномальное, прогрессирующее изменение почечной пирамидки и лоханки.
  • Пиелонефрит — воспаление паренхимы почки, пирамидок и почечной лоханки.
  • Опухоль Уильмса — эмбриональные новообразования, сформированное внутриутробно.
  • Рак или поликистоз почек.
  • Водянка головного мозга (гидроцефалия), развивающаяся совместно или отдельно с расщеплением позвоночника.
  • Разные сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные патологии, пороки развития аноректальной системы.
  • Аномалии скелета — выраженная косолапость, расщелина губы, проблемы с конечностями.
  • Артериальная гипертония.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Диагноз горбатая почка выявляется стандартными методами исследования, но от ретроградной пиелографии следует отказаться из-за рискованности введения катетера в дефектный орган. Разрешенным информативным методом при патологии является почечная ангиография. Методика позволяет определить форму, локализацию и анатомическую структуру с ее особенностями, обнаружить и рассчитать количество и месторасположение, что поможет в проведении операции по необходимости.

Основные методы исследования сращивания почек — аппаратная диагностика.

Дополнительными методами обследования и постановки точного диагноза являются:

  • цистоуретрография — для обследования мочеполового тракта;
  • рентген при полном и пустом мочевике, что позволяет отследить обратный ход мочи в почки и мочеточники, как функционирует каждая пирамидка органа;
  • УЗИ — для оценки кровотока, полноценного осмотра и определения функционального состояния внутренних органов;
  • развернутый анализ крови и мочи;
  • внутривенная пиелография — специфический метод для определения структуры мочевыводящих каналов.

Вернуться к оглавлению

Лечение аномалии

Если подковообразная почка не проявляется симптоматически, человеку не требуется лечение, но сами пациенты ставятся на учет к урологу или нефрологу. Когда почечная структура, подобная подкове, дает симптоматику или развиваются осложнения, назначается индивидуальная схема лечения. Самотерапия строго запрещена. Алгоритм определяется по следующим параметрам:

«Сцепление» почек требует операции.
  • возраст и общее состояние больного;
  • тяжесть проявлений патологии;
  • осложненность;
  • индивидуальная переносимость препаратов и процедур.

Почка с формой подковы зачастую лечится симптоматически. При пиелонефрите, развившемся на фоне формирования почки со структурой подковы, показан соответствующий курс патогенетической терапии. При обнаружении опухолей, камней, изменения пирамидки и лоханки в парном органе прибегают к операции. При тяжелых, несущих угрозу жизни пациенту, состояниях показано раздвоение сращенного органа рассечением с последующей фиксацией в нормальном положении. Хирургическое лечение необходимо и при нарушении функций одной из почек сращенного органа. В этом случае нефункционирующая часть удаляется.

Вернуться к оглавлению

Терапевтические прогнозы

Среди всех аномалий развития мочевыделительной системы подковообразная почка относится к наиболее часто встречающимся изменениям. Благоприятный прогноз ожидает пациентов, у которых порок был обнаружен в раннем возрасте, когда почки еще до конца не сформированы. Хуже обстоят дела с теми, у кого развились осложнения на фоне сдавливания близлежащих органов, крупных сосудистых и нервных стволов. Такая картина значительно ухудшает прогноз и может привести к неожиданным последствиям при неправильном лечении или его отсутствии.

etopochki.ru

Расположение и анатомия подковообразной почки

Подковообразная почка формируется в результате сращения в раннем периоде внутриутробной жизни обоих зачатков органа. Иногда эмбриональная структура её ткани сохраняется и во взрослом возрасте. Обычно почки соединены между собой нижними краями, крайне редко — верхними.

Образовавшийся в результате аномалии внутриутробного развития орган может быть как симметричным, так и асимметричным. Как правило, обе половинки образовавшейся почки имеют одинаковую величину, но иногда одна из них бывает меньше другой. Перешеек подковы, который соединяет сегменты обеих её частей, состоит из жировой ткани либо является массивной прослойкой из почечного коркового слоя. В первом случае он не функционален, а во втором — работает так же, как и основные мочеобразующие органы. Перешеек находится либо между крупными кровеносными сосудами брюшной полости, либо позади них.

Подковообразная почка
Подковообразная почка состоит из сросшихся полюсами (в 90% случаев нижними) двух отдельных почек и перешейка между ними

Подковообразный орган может располагаться в таких местах брюшной полости:

  • впереди позвоночника и крупных чревных кровеносных сосудов — аорты и нижней полой вены, на средней линии туловища;
  • в нижних частях поясничной области;
  • в малом тазу;
  • на уровне 12-го ребра (редко) – там, где почки находятся в норме.

Лоханки органа размещены на его передней поверхности, в области ворот на середине подковы. Чашки почки обычно расширены и удлинены, обращены в противоположную от лоханок сторону; нижние из них расположены ближе друг к другу, чем верхние.

Мочеточники выходят из лоханок органа выше, чем у нормальных почек, образуют острый угол по отношению к ним. Количество тех и других чаще всего остаётся таким же, как и у здорового человека, однако изредка наблюдается их удвоение. Мочеточники идут вниз по передней или, реже, по задней стороне боковых частей подковы, оставляя на ней бороздки. Заканчиваются они, как и полагается, в мочевом пузыре. Если происходит удвоение обеих половинок сросшегося органа, то образуется асимметричная единая почка.

Больше чем в половине случаев у больных с таким пороком наблюдаются аномалии развития и прочих органов тела.

Как происходит кровоснабжение аномального органа

Для кровоснабжения такой почки характерно большое многообразие. Число сосудов и их локализация могут варьировать от пациента к пациенту. Нередко к верхним и нижним краям подковы, её центру проходят добавочные сосуды. Примерно в половине случаев перешеек органа снабжается кровью из своей собственной артерии, ответвляющейся от аорты.

Питание почки из магистральной артерии наблюдается только у третьей части пациентов, у всех остальных кровеносная сеть имеет рассыпной характер. Чем дальше сросшиеся органы удалены от места своего физиологического расположения, тем ниже область отхождения питающих их сосудов. Последние образуют многочисленные сплетения на передней части подковы, тем самым закрепляя её. Часто густая сосудистая сеть органа становится одной из причин затруднения образования и выделения (пассажа) мочи на лоханочно-мочеточниковом отрезке.

Как чувствует себя человек с подковообразной почкой

Сросшиеся в виде подковы почки, как и при прочих аномалиях развития, больше подвержены всевозможным заболеваниям, чем нормальные. Например, пиелонефрит, гидронефроз (чрезмерное расширение лоханок) и хроническая недостаточность почечной функции встречаются при таком пороке довольно часто. Если подковообразный орган поражён каким-либо патологическим процессом, то на первый план выходят симптомы, характерные именно для него. Однако объединение врождённого анатомического порока и приобретённого воспалительного заболевания нередко формирует комплекс признаков, нетипичных для обоих недугов.

Вследствие постоянного давления перешейка на близко лежащие органы, солнечное сплетение, крупные кровеносные сосуды, а также некоторых особенностей иннервации (снабжения нервами), даже здоровая почка в форме подковы может обуславливать типичный набор симптомов, ярко ощущаемых пациентом, таких как:

  • тупая боль ноющего характера в надбрюшной зоне, в пояснице и внизу живота, изредка в крестцовом отделе, появляющаяся при физической нагрузке и утихающая в покое;
  • иллюзия присутствия инородного тела в брюшной полости;
  • запор из-за сдавливания почкой верхнего отдела кишечника;
  • боль в районе пупка, появляющаяся при наклонах и прогибах корпуса;
  • чувство онемения и ползания мурашек в ногах, иногда их отёки;
  • эмоциональная неустойчивость, повышенная тревожность, плаксивость.

Болевые ощущения при этом пороке нередко бывают отображением застоя мочи, в меньшей мере — следствием механического сдавливания перешейком сосудов и нервов. Ослабление кишечной перистальтики, метеоризм, спазмы в животе, запор обычно тоже бывают причинены нарушением уродинамики (движения мочи).

Перешеек подковообразной почки сдавливает сосуды
Сдавление крупных кровеносных сосудов перешейком подковообразной почки может сопровождаться болями в животе и венозным застоем в нижней половине тела

Иногда у носителя здоровой подковообразной почки наблюдается гематурия (примесь крови в моче), возникающая вследствие повышения венозного давления внутри этого органа. Компрессия (сжатие) начального отдела мочеточника перешейком или добавочным крупным сосудом создаёт преграду для свободного оттока мочи из чашек и лоханок. Последнее обстоятельство способствует:

  • образованию конкрементов (камней);
  • развитию воспалительных явлений и артериальной гипертензии почечного происхождения;
  • гидронефрозу.

У женщин эта аномалия иногда становится причиной расстройства месячного цикла; наступившая беременность может прерваться раньше срока, закончившись преждевременными родами или выкидышем. У детей нередко наблюдается симптомокомплекс, именуемый синдромом подковообразной почки: боль в животе, пупке, нарушения работы пищеварительной системы.

Однако этот порок может долгие годы не давать о себе знать и не причинять человеку никакого дискомфорта. Иногда пациент узнаёт о наличии у себя подковообразной почки случайно, проходя ультразвуковое исследование по какому-либо другому поводу.

Диагностика аномалии

Для своевременной и правильной диагностики подковообразной почки необходимо провести комплексное и разностороннее урологическое обследование пациента. Последнее основывается на сочетании рентгенологического (простой рентген, компьютерная томография, урография и ангиография), ультразвукового и радиоизотопного методов. С помощью этих диагностических процедур подкову отличают от других пороков органа: J-, S-, L-образной, галетообразной, удвоенной и третьей почки.

Перед началом инструментальных исследований врач больного осматривает и опрашивает, оценивая симптомы и жалобы, если они есть. Иногда характер боли при подковообразной почке может симулировать клиническую картину хирургических патологий брюшной полости (гастродуоденит, панкреатит, холецистит и т. п.) или гинекологических недомоганий. Поэтому должно быть уделено внимание нестандартной локализации дискомфортных ощущений и прощупываемому у худощавых пациентов плотному образованию, расположенному по центру живота, а также частому присоединению хронического пиелонефрита. Окончательный диагноз ставится после проведения ряда инструментальных исследований.

Что показывает экскреторная урография

В основе метода экскреторной урографии лежит способность почек собирать, а затем выводить с мочой рентгеноконтрастное вещество, предварительно введённое пациенту внутривенно. На снимках, полученных при исследовании этим способом, видны следующие признаки подковообразной аномалии:

  • низкое положение тени органа;
  • ограниченная подвижность сросшихся почек;
  • отсутствие их смещения при дыхательных движениях;
  • видимость тени перешейка;
  • наложение теней нижних частей обеих почек на тень позвоночника;
  • расположение почечных лоханок ниже нормального;
  • направленность чашечек к позвоночнику, при этом верхние отстоят от него дальше, чем нижние;
  • камни в аномальной почке.
Множественные камни обеих половин подковообразной почки: а — обзорная рентгенограмма, б — экскреторная урограмма того же больного
В процессе проведения инструментальных исследований нередко обнаруживаются камни в подковообразной почке

Если это исследование выполняется на фоне заполнения брюшной полости специальным газом, то контуры подковообразной почки прослеживаются более чётко.

Экскреторная урограмма при подковообразной почке
После заполнения брюшной полости специальным газом при экскреторной урографии можно отчётливо увидеть силуэт подковообразной почки и её перешейка

Почечная ангиография

Метод почечной ангиографии (или артериографии), кроме количества артерий, позволяет установить численность и локализацию дополнительных сосудов. Исследование помогает оценить:

  • объём функционирующей паренхимы;
  • особенности кровоснабжения почки;
  • толщину и структуру её перешейка;
  • наличие в перешейке крупных кровеносных сосудов.

Знание состояния и расположения кровеносной системы подковообразной почки чрезвычайно важно при выполнении впоследствии хирургических вмешательств на этом органе.

УЗИ и компьютерная томография

При ультразвуковом и томографическом исследовании можно увидеть очертания обеих сросшихся почек и их перешейка. Нижний контур органа не всегда размещён на одном уровне. Продольные оси почек формируют с позвоночником острый угол, открытый вверх. Лоханки и чашечки органа имеют необычную форму, расположены нетипично. Мочеточники отходят как бы от нижнего края подковообразной почки, идут к позвоночному столбу и затем к мочевому пузырю, постепенно занимая физиологичное положение.

Томографический снимок подковообразной почки: голубыми стрелками указаны правая и левая части почки, а красной — соединяющий их перешеек
Томографическое исследование позволяет увидеть очертания обеих сросшихся почек и их перешейка

Видео: как выглядит подковообразная почка на УЗИ

Радионуклидная сцинтиграфия

При проведении сцинтиграфии в организм вводят небольшое количество радиоактивного препарата и получают изображение органа при помощи гамма-камеры. Метод позволяет изучить структуру и функциональность почек. На сцинтиграмме фиксируется типичное накопление радионуклидов — в форме подковы, переброшенной через позвоночный столб.

Гамма-сцинтиграмма при подковообразной почке
На гамма-сцинтиграмме подковообразная почка выглядит как подкова, переброшенная через позвоночник

Фотогалерея: врождённые пороки развития почек, подобные подковообразной

Аномалии развития почек: видео

Лечение

В лечении возникает необходимость при таких ситуациях:

  • интенсивный болевой синдром, значительно снижающий качество жизни больного;
  • образование в аномальной почке конкрементов;
  • осложнение гидронефрозом или пиелонефритом;
  • появление злокачественной опухоли и др.

Лечение заболеваний, вызванных подковообразной почкой, преимущественно хирургическое. Под общим наркозом производят вскрытие брюшной полости (лапаротомический доступ) и рассечение перешейка (истмотомию), соединяющего нижние концы сросшихся органов. Во избежание нарушений уродинамики оба мочеточника устанавливают в правильное положение.

Если перешеек состоит из жировой ткани, то операция по разделению сросшихся почек проходит легко. При паренхиматозной его структуре хирург должен учитывать не только ширину и толщину органа, но и особенности питающих его кровеносных сосудов. Поэтому операция проходит под контролем ультразвукового сканирования.

Этапы истмотомии (схема)
Операция по разделению подковообразной почки состоит из нескольких этапов: 1 — отделение перешейка нитями; 2 — зигзагообразное рассечение перешейка; 3 — утяжка нижних краёв двух образовавшихся почек; 4 — наложение швов на края

Хирургическое вмешательство должно быть максимально органосберегающим; его масштаб зависит от степени патологических изменений, обусловленных давлением перешейка на нервные волокна и сосудистые сплетения. Существует несколько способов разделения нижних концов подковы и их последующей фиксации в новом положении. Если мочеточники перекрещиваются под аномальной почкой, то такое перемещение крайне необходимо ввиду высокого риска развития непроходимости мочевых путей.

При образовании в одной из половин подковообразной почки злокачественной опухоли либо при полной необратимой потере её функций больному производится геминефрэктомия или резекция — операция по удалению поражённой части органа.

В случае заболевания подковообразного органа пиелонефритом после определения вида возбудителя и лабораторных анализов проводят медикаментозную терапию антибиотиками, соответствующую стандартной схеме лечения этого воспалительного процесса.

Профилактика осложнений и образ жизни

Как показали многочисленные наблюдения за носителями этой аномалии, такие люди нуждаются в регулярном и тщательном врачебном контроле. Ввиду высокого риска появления непроходимости мочевыводящих путей и онкологических процессов все пациенты с обнаруженной подковообразной почкой, даже здоровой, независимо от возраста должны быть поставлены на диспансерный учёт у уролога или нефролога и не реже двух раз в год проходить полное обследование.

Регулярный медицинский контроль позволит вовремя выявить заболевание и провести консервативное, а при необходимости и хирургическое лечение.

Такие профилактические меры помогут предупредить пиелонефрит и последующее за ним развитие хронической почечной недостаточности, уменьшить процент инвалидизации и смертности больных. Большое значение имеют систематические медицинские осмотры детей и генетические обследования будущих родителей, у членов семей которых были выявлены пороки развития мочеобразующих органов.

Можно ли с подковообразной почкой заниматься спортом

Часто людей с этой аномалией волнует вопрос: нужны ли им какие-либо ограничения в повседневной жизни, в частности, можно ли заниматься спортом. Здесь есть два варианта ответа. При здоровой, ничем не беспокоящей человека подковообразной почке, ему разрешено вести обычный образ жизни, активно работать и делать физические упражнения. Детей с такой аномалией даже нужно поощрять заниматься доступными им видами спорта. Но рекомендуется избегать таких физкультурных занятий, во время которых есть большая вероятность падения и ушиба, или по проблемной почке может быть нанесён сильный удар противником. Например, это катание на лыжах или велосипеде, хоккей или футбол, прыжки в высоту или с трамплина, бокс, восточные единоборства, скалолазание.

В мире известны случаи, когда тяжелоатлеты с подковообразной почкой принимали участие в соревнованиях высокого уровня и даже побеждали.

Многие интересуются, разрешается ли плавать в водоёмах и загорать. Да, можно, но осторожно: купание в слишком холодной воде может вызвать простуду, а следом не заставит себя ждать и воспаление почки. На открытом солнце в полуденные часы тоже находиться нежелательно: как известно, чрезмерное увлечение загаром чревато онкологическими заболеваниями. Впрочем, эти рекомендации справедливы и для людей с нормальными почками.

Женщина плавает в водоёме
Если вода не слишком холодная, то занятия плаванием пойдут только на пользу людям со здоровой подковообразной почкой

По-другому дело обстоит, если подковообразная почка больна. В этой ситуации пациент должен оценить риск любого действия. Физическая нагрузка, режим питания и потребления жидкости должны согласовываться с наблюдающим врачом.

lechenie-simptomy.ru