Гемодиализ на дому

Небольшое, но возрастающее число клиник предлагает гемодиализ в домашних условиях (home HD) в дополнение к стандартным процедурам гемодиализа. Клиника предоставляет аппарат для использования дома, а материалы доставляются на дом один раз или два раза в месяц. Пациент начинает учиться выполнять процедуру лечения в клинике, работая с диализной медсестрой. Многие люди, которые выполняют процедуру гемодиализа в домашних условиях, также имеют помощника, который обучается вместе с ними в клинике. Период обучения обычно длится 8-12 недель.

Во время обучения пациент учится следующему:

Гемодиализ в домашних условиях

  • подготовка оборудования и материалов;
  • размещение иглы в сосудистом доступе;
  • применение лекарственных препаратов;
  • контроль работы аппарата;
  • измерение кровяного давления и пульса;
  • регистрация процедур;
  • очистка оборудования и комнаты проведения диализа;
  • заказ расходных материалов

Преимущества гемодиализа в домашних условиях:

Гемодиализ в домашних условиях позволяет пациенту самому устанавливать расписание. Пациент может выбрать время процедур, чтобы приспособиться к другой деятельности, например, чтобы ходить на работу или ухаживать за членом семьи. Часто пациенты выполняют диализ в большем объеме, что означает, что они:

  • чувствуют себя лучше и лучше контролируют свое кровяное давление;
  • имеют меньше ограничений в питании и питье;
  • используют свои собственные иглы, что является благоприятным для доступа;
  • экономят время на поездках в диализную клинику и обратно;
  • совершают меньше поездок в амбулаторную клинику (пациент обычно наблюдается в больнице каждые 4-8 недель).

Возможные недостатки гемодиализа в домашних условиях:

  • в доме требуется место для кресла и диализного аппарата;
  • необходимо место для хранения диализаторов, емкостей с концентратом, дезинфицирующих материалов, шприцев, игл, лекарств, кровопроводящих магистралей и других материалов;
  • пациенты или их помощники могут чувствовать себя измотанными.

www.diaverum.com

Общие сведения


В обычном состоянии почкам каждого человека свойственно функционировать в нормальном режиме. Однако порой данным органам не удается профильтровать достаточное количество как шлаков, так и жидкости. В результате, количество данных компонентов достигает опасно высокого уровня, что приводит к их накоплению в человеческом организме. Данное явление именуется специалистами почечной недостаточностью, т. е. состоянием, при котором частично либо полностью утрачивается способность данных органов обрабатывать и/или выделять мочу, что в свою очередь провоцирует развитие нарушений как кислотно-щелочного, так и водно-солевого, а также осмотического гомеостаза. Оставлять данное состояние без должного внимания крайне опасно, так как длительное отсутствие лечения может стать причиной смерти больного.
Гемодиализ – один из методов терапии, который широко используется как при острой, так и при хронической почечной недостаточности. Именно об этом методе лечения мы и поговорим с Вами прямо сейчас.

Гемодиализ – что это такое?

Термин гемодиализ произошел от двух слов «haemo» и «dialisis», что в переводе с греческого языка означает «кровь» и «разложение, отделение». Под данным термином подразумевается эфферентный метод очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности.


оводится такое очищение с использованием специального аппарата «искусственная почка». В ходе его проведения из организма удается извлечь все токсические компоненты, возникающие в результате обмена веществ. Помимо этого данный метод позволяет восстановить различные нарушения как водного, так и электролитного баланса. Тут же отметим, что специалистами нередко используется и такой метод терапии как перитонеальный диализ, которому присущи свои немаловажные особенности. Так, к примеру, при гемодиализе кровь очищают при помощи аппарата «искусственная почка», а вот при проведении перитонеального диализа очищение крови осуществляется за счет смены специальных растворов в брюшной полости. Существует и такое понятие как кишечный диализ, который предусматривает промывание слизистой оболочки кишечника специальными гипертоническими растворами.

Сведения из истории

Впервые о проблемах касающихся очищения крови начали говорить еще в античные времена. В те времена специалисты придерживались мнения, что практически все заболевания являются следствием смешения различных телесных жидкостей. В борьбе с ними они использовали разнообразные отвары и настои, приготовленные из лекарственных растений и минералов. Такой подход должного результата не дал. В некоторых случаях пациентам становилось еще хуже. На совершенно новый уровень проблема очищения крови вышла только в начале 19 века.


о и неудивительно, так как именно в этот период ученым удалось разобраться в многочисленных достаточно сложных процессах, которые имеют место быть в человеческом организме. Первые основы диализа были заложены шотландским ученым Томасом Грэхэмом. Произошло это в 1854 году. Уже через 50 лет был создан первый аппарат, с помощью которого можно было извлечь из крови растворившиеся вещества. Первый эфферентный метод очищения крови человека был проведен врачом Георгом Хаасом. Произошло это в 1924 году в Германии. На процедуру ушло около получаса.

Аппарат «искусственная почка»

Как мы уже говорили, данный метод очищения крови предусматривает использование аппарата «искусственная почка». В основе его работы лежат методы диализа, которые позволяют извлечь из плазмы крови больного компоненты с незначительной молекулярной массой. В список данных компонентов можно занести как продукты азотистого обмена в лице мочевой кислоты и мочевины, так и электролиты в виде кальция, натрия, калия и т.п. Немаловажную роль играют и некоторые принципы ультрафильтрации, которые в свою очередь помогают вывести воду и токсические компоненты с более высокой молекулярной массой. На сегодняшний день существует огромное количество разнообразных конструкций данного аппарата. Несмотря на это всем им присуща одинаковая схема и схожие составляющие компоненты. Состоят они преимущественно из диализатора, перфузионного устройства, которому свойственно обеспечивать продвижение крови через диализатор, монитора, а также устройства для приготовления и подачи в диализатор специального диализирующего раствора.


о касается диализатора, то его принято считать основой всего аппарата, самым важным элементом которого является полупроницаемая диализная мембрана. Именно эта мембрана позволяет разделить внутреннее пространство диализатора на 2 части, одна из которых предназначена для крови, а вот другая – для раствора. Если говорить о диализирующем растворе, то он своим составом напоминает ультрафильтрат плазмы крови. Используется он исключительно для восстановления уремических нарушений кислотно-основного и солевого состава крови.

Процедура – как она проводится?

В ходе процедуры специалист использует доступ для проведения крови через сам аппарат. Создать такой доступ позволяет маленькое оперативное вмешательство. Выделяют 2 вида доступов. В первом случае речь идет о фистуле, а именно соединении артерии с веной. Во втором случае вводится стент, т.е. искусственная трубочка, предназначенная для соединения артерии с веной. Уже через 7 дней после хирургического вмешательства отмечается своего рода созревание фистулы. Ее размеры увеличиваются, вследствие чего ее внешний вид начинает напоминать шнур, находящийся под кожей. Продолжительность процесса варьирует в пределах от 3 до 6 месяцев. Как только созревание фистулы подходит к концу, в нее тут же вводят диализные иглы.


ли говорить о стенте, то его разрешается использовать уже через 2 – 6 недель после его приживления. Что касается подачи крови, то она осуществляется по трубкам с использованием роликового насоса. К системе подключены также приборы, при помощи которых удается отследить скорость тока крови, а также давление. Оптимальной принято считать скорость от 300 до 450 мл/мин. Немаловажно отметить и тот факт, что применение как стента, так и фистулы позволяет значительно повысить количество кровотока через вену. В итоге, вена приобретает упругость и с легкость растягивается, что существенно повышает эффективность данной процедуры.

Кто выполняет?

Данную процедуру лучше всего проводить в медицинском учреждении под присмотром медперсонала, однако ее разрешается выполнять и в домашних условиях с помощью партнера, который предварительно прошел специальную подготовку. Самое главное перед проведением гемодиализа тщательно промыть и провести стерилизацию аппарата. Длится процедура от 5 до 6 часов. Все это время необходимо внимательно наблюдать за пульсом пациента, его артериальным давлением, а также за состоянием сосудистого доступа. Сразу же после процедуры на область необходимо наложить стерильную повязку.

Как действует?

Для проведения процедуры используется диализатор, а также специальный фильтр, предназначенный для очистки крови. Поначалу кровь проникает в диализатор, где происходит ее очищение от имеющихся шлаков, после чего уже очищенная кровь возвращается обратно в организм. Кстати, возвращается она уже через другие трубки.

Как часто разрешается проведение данной процедуры?


Данную процедуру в большинстве случаев проводят 3 раза в неделю. В ходе ее проведения пациент может как спать, так и разговаривать, читать, смотреть телевизор либо писать.

Материалы и оборудование

Вот список материалов, необходимых для проведения одной такой процедуры:

  • насосная станция;
  • обратный осмос, необходимый для чистки воды;
  • гемодиализатор (сам аппарат);
  • расходные материалы;
  • стерильный набор в лице тампонов, салфеток, а также вспомогательных инструментариев;
  • одноразовые шприцы;
  • медицинские весы;
  • препараты и средства неотложной помощи;
  • кресло для расположения больного;
  • диализатор (функциональная единица диализа, в состав которой входит полупроницаемая мембрана);
  • физиологический раствор;
  • антисептические и асептические препараты;
  • магистраль для проведения крови больного из кровеносного русла к диализатору и обратно;
  • гепарин либо низкомолекулярные гепарины;
  • 2 просветные иглы для пункции артериовенозного сосудистого протеза;
  • временные центральные венозные катетеры;
  • бикарбонатный и ацетатный концентрат в специальной таре.

Показания

В список основных показаний к проведению данной процедуры можно занести:

  • острую почечную недостаточность;
  • хроническую почечную недостаточность;
  • интоксикацию спиртами;
  • серьезные нарушения электролитного состава крови;
  • передозировку лекарственными препаратами;
  • перикардит (поражение сердца);
  • отравления ядами, которым свойственно проникать через гемодиализную мембрану;
  • гипергидратацию, которая угрожает жизни пациента и не подвергается терапии консервативными методами.


Стоит отметить, что почечную недостаточность принято считать основным показанием к проведению диализа, так как в данном случае эта процедура позволяет продлить жизнь пациента. Более того гемодиализ в данном случае принято считать методом поддерживающей терапии.

Противопоказания

Современные специалисты выделяют абсолютные и относительные противопоказания к проведению данной процедуры.
К числу абсолютных противопоказаний можно отнести:

  • цирроз печени;
  • различные поражения сосудов головного мозга;
  • поражения системы крови в виде лейкозов или анемии;

  • серьезные поражения центральной нервной системы;
  • возраст старше 80 лет;
  • возраст старше 70 лет с наличием сахарного диабета;
  • злокачественные новообразования;
  • патологии легких в стадии обструкции;
  • хронический гепатит;
  • патологии периферических сосудов в стадии декомпенсации;
  • психические заболевания типа эпилепсии, психозов или шизофрении;
  • наличие наклонностей к наркомании, бродяжничеству или алкоголизму;
  • ишемическую болезнь сердца с ранее перенесенным инфарктом миокарда;
  • сердечную недостаточность.

Список относительных противопоказаний представлен:

  • заболеваниями, при которых отмечается повышенная степень риска развития массивных кровотечений при введении антикоагулянтов (язва желудка или двенадцатиперстной кишки, фибромы матки);
  • активными формами туберкулеза легких и других жизненно важных органов.

Возможные осложнения

Почки принимают неотъемлемое участие в функционировании многочисленных систем человеческого организма. Учитывая данный факт, нарушение их работы становится причиной сбоя функций многих других систем и органов.
Что касается непосредственно возможных осложнений диализа, то это:

  • артериальная гипертония;
  • анемия;
  • поражение нервной системы;
  • заболевания костей;
  • перикардит;
  • повышение общего количества калия в крови.

А теперь, подробнее о каждом из этих осложнений:

1. Артериальная гипертония: характеризуется стойким повышением артериального давления. В случае если данное состояние отмечается наряду с одной из патологий почек, тогда специалисты рекомендуют снизить до минимума употребление как жидкости, так и поваренной соли. Длительное отсутствие лечения данного состояния может стать причиной развития как сердечного приступа, так и инсульта;

2. Анемия: сопровождается значительным снижением общего уровня эритроцитов (красных кровяных клеток) в крови. А ведь именно этим клеткам с помощью гемоглобина свойственно переносить кислород в ткани. Основной причиной, которая провоцирует развитие анемии во время гемодиализа принято считать нехватку эритропоэтина, а именно гормона, который синтезируется здоровыми почками с целью стимуляции формирования эритроцитов в костном мозге. Анемия в данный период может развиться и на фоне большой кровопотери либо из-за недостаточного употребления пациентом железа и витаминов;

3. Поражение нервной системы: в медицине данное явление именуют периферической нейропатией, которая сопровождается нарушением чувствительности в области как стоп, так и ног, а также кистей. Причин тому предостаточно, а именно сахарный диабет, скопление в организме большого количества продуктов жизнедеятельности, нехватка витамина В12 и т.д.;

4. Заболевания костей: у больных с запушенной стадией почечной недостаточности отмечаются серьезные нарушения всасывания как фосфора, так и кальция, а также различных витаминов, что становится причиной развития почечной остеодистрофии. Под данным состоянием подразумевается повышенная ломкость костей. В итоге, все эти изменения ведут за собой разрушение костной ткани и все потому, что почкам больше не удается трансформировать витамин D в форму, облегчающую всасывание кальция. Явное нарушение баланса как фосфора, так и кальция становится причиной их отложения в суставах, легких, сосудах, сердце и коже. Отложение данных веществ в кожном покрове провоцирует развитие воспалительных реакций и болезненных язв;

5. Перикардит: характеризуется воспалением перикарда, т.е. оболочки, которая покрывает сердце. Возникает данное явление из-за скопления вокруг сердца большого количества жидкости, что провоцирует значительное уменьшение выброса крови и сердечных сокращений;

6. Повышение общего количества калия в крови: данное состояние именуют гиперкалиемией. Пациентам, которые находятся на диализе, следует придерживаться диеты, предусматривающей употребление минимального количества калия. Регулярные повышения уровня данного компонента могут спровоцировать остановку сердца.

Побочные эффекты

Чаще всего о себе дают знать такие побочные эффекты как:

  • рвота;
  • тошнота;
  • нарушения сердечного ритма;
  • мышечные судороги;
  • спазм бронхов;
  • боль в груди;
  • болевые ощущения в спине;
  • аллергические реакции;
  • спутанность сознания;
  • ухудшение слуха.

Меры профилактики развития осложнений

Дабы предупредить развитие тех или иных осложнений специалисты рекомендуют:

  • четко следовать прописанной диете;
  • соблюдать все правила гигиены;
  • употреблять допустимое количество жидкости;
  • регулярно принимать назначенные фармацевтические средства;
  • сразу же сообщать врачу о развитии каких-либо симптомов осложнений;
  • проходить профилактические осмотры у врача и сдавать все необходимые анализы.

Диета при терапии диализом

В борьбе с острой и хронической почечной недостаточностью важен как гемодиализ, так и специальное диетическое питание, которое прописывается всем пациентам без исключения. Правильно подобранная диета позволяет значительно уменьшить отходы, скопившиеся в крови вследствие жизнедеятельности организма.
Диетологи советуют таким пациентам, в самую первую очередь, тщательно контролировать уровень калия в организме. Ни для кого не секрет, что калий представляет собой минерал, который содержится как в молоке, так и в орехах, некоторых овощах и фруктах, а также в шоколаде. Его чрезмерное количество либо недостаток может оказать пагубное воздействие на сердце. При лечении гемодиализом необходимо употреблять большое количество белка. Свой выбор стоит остановить на курице, нежирной говядине, индейке и мясе кролика, так как белки животного происхождения намного лучше, нежели растительные белки. Как сливочное, так и растительное масло можно добавлять в пищу в количестве не более 20 г в день. Снизить до минимума следует и количество употребляемой жидкости, так как любой жидкости свойственно накапливаться в организме в больших количествах, а особенно при каких-либо нарушениях работы почек. Чрезмерное количество жидкости может стать причиной развития различных проблем с сердцем, отёков и высокого артериального давления. Не будет лишним ограничить себя и в таких продуктах как орехи, молоко, сушеные бобы и сыр. В состав всех этих продуктов входит фосфор, большое количество которого провоцирует удаление кальция из костей. Без достаточного количества кальция кости никогда не будут крепкими и здоровыми. В минимальных количествах следует употреблять и соль, после которой очень сильно хочется пить. Калорийность ежедневного рациона не должна превышать 35 ккал на 1 кг массы тела.

Лекарственные препараты

Пациенты, которые проходят курс терапии гемодиализом, нуждаются как в специальном диетическом питании, так и в лекарственных препаратах. Так, к примеру, им нередко прописывают поливитамины и препараты железа, помогающие восполнить компоненты, которые были утрачены в ходе проведения данной процедуры. Дабы усилить синтез эритроцитов нередко им назначают и специальные гормоны типа тестостерона или эритропоэтина. Чтобы удалить чрезмерное количество фосфатов из организма применяются такие медикаменты как ацетат кальция и карбонат. Низкий уровень кальция в крови удается повысить при помощи специальных форм витамина В, а также препаратов кальция. Нередко медикаменты используются и с целью понижения артериального давления, которое наблюдается в 90% случаев из 100.

Возникающие проблемы

Регулярные процедуры диализа позволяют сохранить пациентам жизнь, однако продолжительные сеансы нередко становятся причиной развития стрессовых состояний в любых жизненных ситуациях. Особенно сильно таких больных волнует угроза утраты независимости. Все дело в том, что все эти пациенты практически полностью зависят от медицинского персонала либо своих домочадцев. Нередко им приходится отказываться от работы или учебы только потому, что хотя бы 3 раза в неделю они должны уделять время данной процедуре. В итоге, их ритм жизни изменяется полностью. Теперь им необходимо следовать определенному графику, уклоняться от которого ни в коем случае нельзя. Немаловажно отметить и тот факт, что регулярные процедуры очень часто изменяют и внешний вид пациента, что также не остается без его внимания. Дети, находящиеся на таком лечении, очень часто отстают в развитии, что выделяет их среди сверстников. У подростков из-за такого лечения значительно понижается самооценка. Пожилые люди вообще не могут оставаться в одиночестве и переезжают жить к своим родственникам. В общем, психологические трудности возникают сплошь и рядом. Учитывая все эти сведения очень важно чтобы как больной, так и его родственники регулярно консультировались у психолога. Особенно необходимо это при явных нарушениях поведения, продолжительных депрессиях, а также возникновении проблем, напрямую связанных с физическими ограничениями либо адаптацией к такому ритму жизни.

Кресла для диализа

Кресла, предназначенные для проведения данной процедуры, с каждым годом совершенствуются все больше и больше. Это и неудивительно, так как они должны обеспечивать пациентам удобство и комфорт. Отметим, что все сегменты таких кресел являются подвижными относительно друг друга, так что принять удобное положение перед процедурой не составит никакого труда.
Последние модели вообще снабжены пультом управления, так что положение кресла можно с легкостью изменить и во время процедуры. Креслам присуща как устойчивость, так и легкость передвижения. Регулируется также и высота подставки для ног. Практически, все модели снабжены навесным столиком, на который можно положить книжку или любимый журнал. Прикрепленная лампочка позволяет значительно улучшить условия для чтения, так как освещает все манипуляционное поле. Имеется и специальная ножная педаль, используемая в экстренных случаях для переведения кресла в горизонтальное положение. Чтобы отключить электропитание кресла не нужно тянуться до розетки. Достаточно нажать на имеющийся переключатель, который находится под сидением.

Гемодиализ на дому способен заменить трансплантацию почек

Канадскими учеными были проведены исследования, в ходе которых они пришли к выводу, что домашний диализ, проводимый при различных патологиях почек, способен заменить пересадку данного органа, который был получен от умершего донора. Основной особенностью такого лечения принято считать то, что больной проходит процедуру от 6 до 8 часов, что значительно превышает продолжительность этой же процедуры в условиях стационара. Более того дома такие процедуры можно проводить практически каждую ночь. Целых 12 лет специалисты наблюдали за своими пациентами. Все они страдали от различных патологий почек. Часть из них лечилась дома, а вот другая часть перенесла оперативное вмешательство по пересадке почки. После этого ученые сравнили смертность в 2-ух группах. Их удивлению не было предела, так как оказалось, что домашний диализ более эффективен по сравнению со стандартной процедурой пересадки. Ученые уверены, что именно эта процедура может стать великолепной альтернативой трансплантации для всех тех больных, которым пересадка почки по тем или иным причинам категорически противопоказана.

www.tiensmed.ru

Что такое гемодиализ

Гемодиализ – внепочечное очищение крови. Аппарат «искусственная почка» фильтрует кровь через особую мембрану, очищает ее от воды и токсичных продуктов жизнедеятельности организма. Он работает вместо почек, когда те не в состоянии выполнять свои функции.

Цель назначения гемодиализа – очистить кровь от вредных веществ:

  • мочевины – продукта расщепления белка в организме;
  • креатинина – конечного продукта энергетического обмена в мышцах;
  • ядов – мышьяка, стронция, яда бледной поганки;
  • лекарственных препаратов – салицилатов, барбитуратов, снотворных транквилизаторов, производных борной кислоты, соединения брома и йода, сульфаниламидов;
  • спирта – метилового и этилового;
  • электролитов – натрия, калия, кальция;
  • излишка воды.

Аппарат «искусственная почка» состоит из таких функциональных частей:

  1. Система для обработки крови:
    • насос для перекачивания крови;
    • насос для подачи гепарина;
    • устройство для удаления пузырьков воздуха;
    • датчики артериального и венозного давления.
  2. Система для приготовления диализного раствора (диализата):
    • система для удаления воздуха;
    • система для смешивания воды и концентрата;
    • система контроля температуры диализата;
    • детектор контроля утечки крови в раствор;
    • система контроля фильтрации.
  3. Диализатор (фильтр) с гемодиализной мембраной из целлюлозы или синтетики.

Принцип работы аппарата для гемодиализа.

Кровь из вены подается в аппарат «искусственная почка». В нем установлен фильтр из синтетической или целлюлозной полупроницаемой мембраны с мелкими порами. По одну сторону мембраны течет кровь, а по другую диализирующий раствор (диализат). Его функция «вытягивать» из крови молекулы вредных веществ и лишнюю воду. Состав диализата подбирают индивидуально для каждого пациента. Современные аппараты готовят его самостоятельно по заданным параметрам, из очищенной воды и концентрата. «Искусственная почка» выполняет следующие функции:

  • Удаление продуктов обмена. В крови человека с почечной недостаточностью высокая концентрация различных веществ: мочевины, токсинов, продуктов обмена, белков. В диализирующем растворе их нет. По законам диффузии эти вещества из жидкости с высокой концентрацией, через поры в мембране проникают в жидкость с меньшей концентрацией. Таким образом кровь очищается.
  • Нормализация уровня электролитов. Для того чтобы не удалить из крови необходимые для жизни элементы диализирующий раствор содержит ионы натрия, калия, кальция, магния и хлора в той же концентрации, что и плазма крови здорового человека. Поэтому излишек электролитов по законам диффузии переходит в диализат, а необходимое количество остается в крови.
  • Поддержание кислотно-щелочного баланса. Для того чтобы поддерживать в норме кислотно-щелочной баланс в растворе присутствуют буфер – бикарбонат натрия. Бикарбонат проникает из раствора в плазму, а затем в эритроциты, обеспечивая кровь основаниями. Таким образом рН крови увеличивается и приходит в норму.
  • Удаление излишка воды путем ультрафильтрации. Кровь течет через фильтр под давлением, благодаря работе насоса. В колбе с диализирующим раствором давление низкое. Благодаря разнице давлений лишняя жидкость переходит в диализат. Это помогает устранить отеки легких, суставов, мозга, удалить жидкость, которая скапливается вокруг сердца.
  • Профилактика образования тромбов. Избежать образования тромбов помогает гепарин, который препятствует свертыванию крови. Его постепенно добавляют в кровь при помощи специального насоса.
  • Профилактика воздушной эмболии. На трубку, возвращающую кровь в вену устанавливают «воздушную ловушку», где создается отрицательное давление 500-600 мм рт.ст. Задача этого устройства – уловить пузырьки воздуха и пену, и не допустить их попадания в кровяное русло.

Контроль эффективности гемодиализа. Показатель того, что гемодиализ прошел успешно – это процент на который снизился уровень мочевины после сеанса. Если процедуру проводят 3 раза в неделю, то процент очищения должен быть не менее 65%. Если же гемодиализ проводят 2 раза в неделю, то мочевина после гемодиализа должна снижаться на 90%.

Виды гемодиализа

Виды гемодиализа в зависимости от места проведения

  1. Гемодиализ в домашних условиях.

    Для этого используются специально разработанные портативные аппараты Aksys Ltd.’s PHD System и Nxstage Medical’s Portable System One. После курса обучения с их помощью можно на дому проводить очищение крови. Процедуру делают ежедневно (еженощно) по 2-4 часа. Аппараты довольно распространены в США и Западной Европе и считаются хорошей альтернативой пересадки почки. Так в Великобритании более 60% диализных больных пользуются домашними «искусственными почками».

    Достоинства: метод безопасен, прост в обращении, нет необходимости ждать своей очереди, позволяет вести активный образ жизни, график очищения крови соответствует потребностям организма, нет опасности заразиться гепатитом В.

    Недостатки: высокая стоимость оборудования 15-20 тысяч долларов, необходимость пройти курс обучения, на первых порах необходима помощь медицинского работника.

  2. Гемодиализ в амбулаторных условиях.

    Центры амбулаторного гемодиализа проводят внепочечное очищение крови больным с острой почечной недостаточностью и с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, когда работу почек восстановить невозможно. Пациенты обслуживаются в порядке очереди. В большинстве случаев процедуру проводят 3 раза в неделю по 4 часа. Для этого используются аппараты шведского концерна «Gambro» АК-95, «Dialog Advanced» и «Dialog+» фирмы B/Braun, INNOVA фирмы GAMBRA.

    Достоинства: процедуру проводят квалифицированные специалисты, в центре соблюдаются стерильность, постоянный контроль врачей над результатами анализов (креатин, мочевина, гемоглобин) позволяет своевременно корректировать лечение. Если есть возможность, то больных доставляют на диализ и после процедуры отвозят домой специальным транспортом или на «скорой».

    Недостатки: необходимость ожидать своей очереди и посещать диализный центр 3 раза в неделю, существует вероятность заражения гепатитом В и С.

  3. Гемодиализ в стационарных условиях.

    При больницах есть отделения оснащенные аппаратами «искусственной почки». Они используются для лечения отравлений и острой почечной недостаточности. Здесь пациенты могут находиться круглосуточно или на дневном стационаре.

    Технически процедура гемодиализа в стационаре мало чем отличается от очищения крови в центрах гемодиализа. Для фильтрации крови используются аналогичные аппараты: «ВАХТЕR-1550», «NIPRO SURDIAL», «FRЕZENIUS 4008S».

    Достоинства: постоянный контроль со стороны медицинского персонала.

    Недостатки: необходимость пребывания в стационаре, возможность заражения гепатитом В.

Виды гемодиализа в зависимости от функциональной возможности аппаратов

  1. Обычный (традиционный) диализ.

    Используют аппараты с целлюлозной мембраной площадью 0,8 — 1,5 кв.м. Такой фильтр отличается низкой проницаемостью, сквозь него проходят только молекулы маленького размера. При этом ток крови невысокий от 200 до 300 мл/мин, длительность процедуры 4-5 часов.

  2. Высокоэффективный диализ.

    Процедуру проводят на диализаторах с площадью поверхности мембраны 1,5 — 2,2 кв.м. В них кровь движется со скоростью 350 — 500 мл/мин. В обратном ей направлении движется диализат 600 — 800 мл/мин. Благодаря высокой эффективности мембраны удалось повысить скорость потока крови и сократить время процедуры до 3-4 часов.

  3. Высокопоточный гемодиализ с использованием высокопроницаемых мембран.

    От предыдущего вида «искусственной почки» эти аппараты отличаются особыми мембранами, через которые могут проходить вещества с высоким молекулярным весом (крупные молекулы). Благодаря этому удается расширить список веществ, которые удаляются из крови во время гемодиализа. Такая очистка крови позволяет избежать ряд осложнений: амилоидоза туннельного синдрома запястного канала, снизить анемию и повысить выживаемость. Однако высокопроницаемая мембрана пропускает вещества из диализата в кровь, поэтому раствор должен быть стерильным.

Аппараты «искусственная почка» отличаются по строению диализаторов

  1. Пластинчатые (дисковые) диализаторы.

    Фильтр состоит из параллельных пластин, покрытых полупроницаемой мембраной. Внутри дисков течет диализат, а снаружи мембрану омывает поток крови.

    Преимущества:

    • низкое сопротивление потоку крови – ниже риск образования тромбов и необходима меньшая доза противосветрывающих препаратов;
    • легко контролируется уровень фильтрации;
    • для заполнения диализатора необходим относительно небольшой объем крови, что является существенным достоинством. Организму не приходится испытывать дефицит крови.
  2. Капиллярные диализаторы.

    Фильтр состоит из полых волокон. Он представляет собой пучок из 10 тысяч параллельно расположенных капилляров, диаметром 0,3 мм, по которым течет кровь. В противоположном направлении, снаружи капилляров течет диализирующий раствор. Это позволяет быстро очистить кровь от примесей.

    Для лечения детей и проведения начальных процедур взрослым больным, используют более медленный и щадящий способ, когда поток диализата направлен в ту же сторону, что и кровь. Таким образом удается свести к минимуму риск осложнений и неприятных ощущений во время процедуры.

    Преимущества:

    • Высокая эффективность процедуры благодаря большой поверхности мембраны.
    • Раствор для диализа остается чистым и постоянно циркулирует, что снижает возможность заражения вирусами и бактериями.

    Выбор аппарата в основном зависит не от состояния больного, а от оснащения гемодиализного центра.

Перитонеальный диализ – альтернатива гемодиализу.

Перитонеальный диализ используют 10% людей, которые нуждаются во внепочечном очищении крови. Больному предложат очищать кровь с помощью перитонеального диализа в таких случаях:

  • нет мест для проведения гемодиализа;
  • нет возможности добраться до гемодиализного центра;
  • противопоказания для проведения гемодиализа.

В брюшной стенке формируют отверстие, через которое будет вводиться катетер. Через несколько недель кровь можно будет очищать в домашних условиях. Специального оборудования для этого не требуется: 4 раза в сутки в брюшную полость заливают 2 литра диализата. Катетер в брюшной стенке перекрывается, и человек 4-6 часов занимается своими делами. После этого раствор сливают и заменяют новой порцией.

Через капилляры в брюшине шлаки, мочевина, лишняя жидкость переходят в раствор и кровь очищается. В этом случае брюшина выступает в роли естественной мембраны.

Достоинства: очищение крови можно выполнять в домашних условиях, не требуется введение гепарина, выделение жидкости происходит медленно, что позволяет снизить нагрузку на сердце.

Недостатки: длительные сеансы, необходимость соблюдать стерильность иначе высок риск попадания бактерий в брюшную полость и развития перитонита, не рекомендуется пациентам, страдающим ожирением или спаечным процессом кишечника.

Показания для гемодиализа

Патология Цель назначения Как назначается
Хроническая почечная недостаточность
  • Замещение работы почек;
  • очищение крови от токсинов и продуктов обмена.
Гемодиализ 3 раза в неделю, если почки работают на 10-15%. Когда функция почек сохранена на 20%, то разрешается проводить процедуру 2 раза в неделю. Если интоксикация усиливается, то необходимо проводить более частый гемодиализ. Процедуры проводят пожизненно или до пересадки донорской почки.
Острая почечная недостаточность, вызванная острым гломерулонефритом, пиелонефритом, закупоркой мочевыводящих путей.
  • Очистка организма от токсинов, которые вызвали острую почечную недостаточность;
  • выведение лишней жидкость и продуктов жизнедеятельности.
В некоторых случаях достаточно одной процедуры для удаления из крови токсина, поражающего почки. Если состояние не улучшается (моча не выделяется, отеки нарастают), то необходимо продолжать процедуры гемодиализа ежедневно до улучшения состояния.
Отравление ядами (мышьяк, бледная поганка)
  • Выведение ядов из крови;
  • профилактика острой почечной недостаточности.
Как можно раньше проводится одна процедура, длительностью 12-16 часов или 3 процедуры длительностью 3-4 часа на протяжении суток.
Отравление лекарственными средствами (успокоительными, снотворными, сульфаниламидами, антибиотиками, противоопухолевыми и противотуберкулезными препаратами)
  • Удаление химических соединений из организма;
  • профилактика отказа почек и печени.
Большинству больных достаточно 1-й процедуры. Но в тяжелых случаях сеансы гемодиализа продолжают ежедневно на протяжении трех суток параллельно с приемом мочегонных средств.

При отравлении фенотиазинами и бензодиазепинами (лоразепамом, сибазоном, хлордиазепоксидом) в качестве диализирующей жидкости используют масляную эмульсию. При отравлении другими лекарственными средствами необходимы водные растворы.

Алкогольные отравления метиловым спиртом, этиленгликолем
  • Очистка организма от продуктов распада спирта: формальдегида и муравьиной кислоты.
Если есть подозрение, что отравление произошло этими веществами, то необходимо как можно раньше провести сеанс гемодиализа: 1 процедура длительностью 12-14 часов. Обязательно необходимо использовать «искусственную почку» если уровень метанола в крови выше 0,5 г/л.
Гипергидратация или «водное отравление» (избыточное содержание воды в организме при котором возникает отек легких, суставов, сердца, головного мозга)
  • Удаление избытка воды из крови;
  • устранение отеков;
  • снижение артериального давления.
Количество и продолжительность процедур зависит от состояния больного. Чтобы не допустить осложнений и отека мозга первые три дня гемодиализ проводят по 2 часа при скорости кровотока 200 мл/мин.

Когда избыток жидкости удален, то появляется чувство сухости во рту, осиплость голоса, судороги икроножных мышц во время диализа. Это состояние называют «чистым весом». При последующих процедурах стараются удалять на 500 мл меньше жидкости, чтобы не вызвать неприятных симптомов.
В дальнейшем больного могут перевести на стандартный режим 3 раза в неделю по 4 часа.

Нарушения баланса электролитов в крови при ожогах, кишечной непроходимости, перитоните, муковисцидозе, обезвоживании, длительной лихорадке.
  • Удаление избыточного количества одних ионов и пополнение запаса других.
Назначают 2-3 процедуры в неделю. Длительность одного сеанса 5-6 часов. Количество процедур определяется индивидуально в зависимости от концентрации ионов калия и натрия в крови.
Отравление наркотическими препаратами (морфином, героином)
  • Выведение продуктов опия из крови.
Если удалось провести гемодиализ до развития почечно-печеночной недостаточности, то достаточно проведения 3-х процедур на протяжении суток.

Далеко не каждый человек с перечисленными выше патологиями нуждается в гемодиализе. Для его назначения существуют строгие показания:

  • количество выделяемой мочи менее 500 мл в сутки (олигоанурия);
  • функция почек сохранена на 10-15%, почки очищают менее 200 мл крови в минуту;
  • уровень мочевины в плазме крови более 35 ммоль/л;
  • уровень креатинина в плазме крови более 1 ммоль/л;
  • уровень калия в плазме крови более 6 ммоль/л;
  • уровень стандартного бикарбоната крови ниже 20 ммоль/л;
  • признаки нарастающего отека мозга, сердца, легких, которые не удается снять лекарственными средствами.

www.polismed.com

Виды

В домашних условиях

Специализированный аппарат предоставляет возможность ежедневно проводить очищение крови дома. Очищение длится около 4 часов. Проведение процедуры гемодиализа дома помогает улучшить качество жизни и предполагается как замена пересадке почки. К сожалению, в России в силу высокой стоимости не многие могут себе позволить подключение подобной установки дома. Положительным фактором такой процедуры является уменьшение вероятности заболевания гепатитом. Но проведение гемодиализа требует специального обучения и умения расшифровки показателей прибора для гемодиализа.

Амбулаторно

Процесс гемодиализа проводится в больнице трижды в течение недели. Время проведения одного сеанса длится 4 часа. Такой метод используется, если пациент болен острой почечной недостаточностью или восстановление функций почек не представляется возможным. Амбулаторное проведение процедуры подразумевает профессиональную квалифицированную помощь специалистов. Проведение амбулаторного гемодиализа позволяет проводить его лицам с инвалидностью с возможностью их доставки. Правда иногда возникают очереди, и существует вероятность заболевания гепатитом.

В стационарных условиях

Очищение почек в лечебном учреждении проводится при тяжелых отравлениях для качественного улучшения работы почек. Процедура проводится с применением устройства «искусственная почка», работающая по такому же принципу, как и аппаратура в амбулаторных условиях. При проведении сеанса пациент постоянно находится под интенсивным наблюдением врачей, но сохраняется риск заражения гепатитом. Аппарат работает с помощью задаваемого программного алгоритма.

В зависимости от вида устройства

Простой диализ

Для процесса фильтрации используется мембрана из целлюлозы сечением 1,5 кв. м. Такой разрез пропускает частицы небольшого размера. Скорость кровотока при этом составляет всего 300 мл в минуту. Длительность процесса – 4 часа.

Высокоэффективный диализ

Такая процедура проводится при помощи устройства диализатора. Размер сечения фильтра 1,5–2,2 кв. м. Быстрота потока крови достигает 500 мл в минуту, обратно поступает диализат со средней скоростью 700 мл. Увеличение скорости кровотока позволяет сократить время процедуры до 3 часов.

Диализ с высокопроницаемыми мембранами

Подобная операция дает возможность объединить два процесса – гемодиализ и гемофильтрацию. Принцип работы такого метода заключается в применении высокопроницаемых мембран, позволяющих проходить большим частицам. Данный способ уменьшает возможность появления осложнений. Но возникает вероятность перемещения вещества из раствора диализата, поэтому всегда следует применять стерильное устройство.

В медицине существует иной метод очищения – перитонеальный. Такой способ используется при непереносимости пациентом очищения при помощи искусственной почки. Широко используется при онкологических заболеваниях. Метод не требует применения специальных устройств, естественным фильтром является полость брюшины. К сожалению, существует риск заражения инфекционными болезнями или появлением перитонита.

Противопоказания для гемодиализа

Имеется ряд противопоказаний, запрещающих проведение гемодиализа, ввиду наступления осложнений или возможного фатального исхода:

  • туберкулез легких: при применении гемодиализа такому больному, туберкулезные бактерии могут распространиться по всему организму; также граждане, зараженные туберкулезом, не смогут находиться в больницах по причине опасности заражения других пациентов;
  • злокачественные опухоли: гемодиализ увеличивает размножение клеток раковой опухоли и увеличит рост метастаз;
  • инфекционные заболевания: усиление кровотока будет способствовать распространению инфекции по всему организму, что впоследствии может привести к заражению крови или воспалению сердца;
  • хроническая сердечная недостаточность: при проведении процедуры может произойти изменение химического состава крови, что приведет к остановке сердца;
  • инсульт: при очищении крови возникает скопление жидкости в головном мозге, что может привести к необратимым последствиям;
  • психические заболевания: процедура отрицательно воздействует на состояние больного, значительно его ухудшить;
  • гипертоническая болезнь: очистка крови может способствовать увеличению давления, что приводит к инфаркту;
  • заболевания свертываемости крови: при перемещении крови через мембрану возможно повреждение клеток и возникновение анемии, использование гепарина повышает риск внутреннего кровотечения;
  • беременность: возникает опасность для будущего ребенка;
  • преклонный возраст: больные сахарным диабетом не могут пройти процедуру после наступления 70 лет, вены в подобном возрасте не в состоянии справиться с такой нагрузкой, дополнительным фактором риска выступает сниженный иммунитет, способный привести к заражению инфекционными болезнями.

В случаях, когда пациенту угрожает смертельная опасность, не существует противопоказаний к применению метода гемодиализа.

Подготовка

Перед проведением процедуры пациент проходит обязательный осмотр. Проводится измерение температуры тела, пульса и замер артериального давления. За неделю проверяется доступ к сосудам. Для этих целей происходит формирование фистулы. Она расположена под кожей и выглядит как шнур. Для создания фистулы врач делает небольшую операцию.

Этапы:

  • Приготовление устройства и материалов.
  • Пациент располагается в кресле.
  • Рядом с больным размещается аппарат, производится соединение артериовенозной и веновенозной линий.
  • С помощью насоса возникает давление, при котором совершается выталкивание крови и смешивание ее с раствором.
  • Через линию происходит наполнение крови пациента очищенной кровью.


Количество проведения процедур зависит от индивидуальных показателей и степени тяжести болезни. Для исключения инфицирования применяется введение антибиотиков. После завершения процесса на места соединений сосудов с аппаратом накладывается кровоостанавливающая повязка.

Описание процедуры

Для проведения очистки специалисты используется аппарат «искусственная почка». Задачей диализатора является фильтрация крови от токсичных веществ. Аппарат состоит из двух систем: одна производит подачу крови, а вторая смешивает и доставляет лекарственный раствор. Марки приборов отличаются лишь сечением мембран. Процесс происходит следующим образом: с одной части мембраны поступает кровь больного, а с противоположной находится диализирующее вещество. В зависимости от сечения мембраны сквозь нее проходят вещества одной массы — молекулы белка или ионы металла.

В диализирующем растворе содержится необходимый набор электролитов для восстановления баланса в крови. При помощи процесса конвекции через мембрану удаляются опасные для организма больного вещества. Такой эффект достигается при разнице давлений диализата и крови пациента. Ультрафильтрация помогает удалить излишки жидкости с помощью роликового насоса.

Кому прописывается процедура гемодиализа

Гемодиализ почек назначается больным, очищение крови от яда у которых невозможно никаким другим способом. К таким показаниям относятся:

  • пиелонефрит — для удаления вредных веществ из крови достаточно одной процедуры, если больной не идет на поправку необходимо ежедневно проводить гемодиализ до наступления улучшения;
  • отравление лекарственными препаратами — некоторым хватает одной процедуры, но в более сложных случаях проводятся ежедневные сеансы на протяжении 3 дней;
  • отравление ядами – длительность процесса до 16 часов или несколько процедур по 4 часа в течение суток;
  • наркотическое отравление — проводится 3 сеанса в 24 часа;
  • отравление суррогатным алкоголем – гемодиализ проводится сразу в течение 12 часов;
  • отек легких — количество сеансов зависит от состояния пациента, чтобы исключить отек мозга очистку крови выполняется по 2 часа в первые три дня, далее возможен перевод на режим 4 часа троекратно в неделю;
  • острая почечная недостаточность – иногда достаточно одной процедуры, а в случае, когда не наблюдается улучшений, процедуры продолжают делать ежедневно;
  • сахарный диабет – достаточно одного сеанса или продолжать проводить каждый день до улучшения состояния пациента;
  • нарушение состава крови – число процедур зависит от состава крови и количества ионов калия в крови.

Может ли искусственная почка заменить функциональность настоящих органов

Устройство «искусственная почка» является для пациентов, больных хронической почечной недостаточностью постоянной необходимостью. Без проведения процедуры очищения крови, данные люди не в состоянии поддерживать жизнь. Отказ от проведения гемодиализа ухудшение качества жизни и ее сокращение. При постоянном применении устройства достигается увеличение продолжительности жизни, несмотря на то, что «искусственная почка» не может производить всех функций почки настоящей, она является эффективным аппаратом для помощи работы данного органа.

Как очищается кровь во время гемодиализа

В основе метода гемодиализа лежит процесс очищения крови пациента от продуктов, вывод которых естественным путем невозможен. Процедура назначается только при наличии такой потребности. Периодичность гемодиализа зависит от показаний к применению, но не превышает 3 раз в неделю. Вливание крови в аппарат очищения происходит с помощью иглы, помещенной в вену больного. Далее совершается операция гемодиализа, производится вливание в кровеносную систему пациента очищенной крови.

Осложнения

При нарушении почек нередко наблюдается сбой в работе других важных органов, которые не могут выполнять возложенных на них функций после проведения процедуры. Часто осложнения возникают при использовании гемодиализа на дому. К таким последствиям относятся: высокое артериальное давление, анемия, поражение ЦНС, перикардит, дистрофия, остановка сердца.

Процедура часто сопровождается мышечными судорогами и рвотой. Возможно ухудшение зрения, снижение слуха и возникновение аллергических высыпаний. Крайне редко процедура не сопровождается побочными эффектами и ухудшением состояния пациента.

Диета

Специалисты рекомендуют придерживаться шестиразового питания. Следует ограничить употребление сложных белков, жидкостей и соли. Нужно фиксировать количество выпитой воды и съеденных продуктов. Также требуется отмечать химический состав употребляемой пищи. Пациент должен избавиться от излишков жидкости, чтобы после проведения процедуры гемодиализа не испытывать вопросов с артериальным давлением и избежит проблем с сердечной мышцей. Рекомендуется прием таблеток и поливитаминов.

mpsdoc.com