Галетообразная почка

Сращение почек рассматривается в урологии как аномалия взаимного расположения органов, при которой обе почки сливаются в одну, но при этом каждая имеет собственные сосуды и мочеточники, располагающиеся на своих обычных местах и открывающиеся в мочевой пузырь. Сращение почек составляет около 14 % всех пороков развития этих органов. Сращение чаще встречается у лиц мужского пола и в половине случаев сопровождается дистопией почек и другими аномалиями расположения внутренних органов.

Причины сращения почек

Сращение почек является следствием аномального слияния парных метанефрогенных бластем на ранних этапах эмбриогенеза, приблизительно на 8-10 неделе внутриутробного развития. В результате слияния нарушаются процессы эмбриофетальной миграции почек в область своего анатомического ложа в поясничной области и их ротации. Поэтому сросшиеся почки в той или иной степени всегда являются дистопированными.


При этом врастание метанефральных протоков и дифференциация метанефрогенной ткани в почечную протекает без отклонений, поэтому мочеточники сросшихся почек открываются в мочевой пузырь в типичном месте, а гистологическая структура органов не нарушена. Причинами, приводящими к сращению почек, как правило, служат неблагоприятные тератогенные влияния (химические, инфекционные, лекарственные, травмы и ушибы плода и пр.).

Варианты сращения почек

Анатомические разновидности сращения почек могут быть весьма разнообразными. Среди вариантов сращения почек выделяют симметричные, при которых каждая почка расположена гомолатерально, и асимметричные – с гетеролатеральным расположением одной из почек. При симметричном сращении почки могут сливаться своими верхними или нижними полюсами (подковообразная почка) либо срединными поверхностями (галетообразная или комообразная почка).

К вариантам асимметричного сращения относятся слияние противоположных полюсов (верхнего одной почки с нижним другой) в вертикально расположенных почках (S-образная) или горизонтально повернутых почках (L-образная). При совпадении продольных осей сращенных противоположными полюсами почек, говорят об I-образной почке. I- и S-образную аномалии относят к одностороннему сращению почек, другие виды – к двустороннему слиянию. Наиболее частым вариантом сращения является подковообразная почка, редким – галетообразная почка.

Симптомы сращения почек


Топографические особенности сращения почек обусловливают специфические клинические проявления и сопутствующие осложнения. Несимметричные виды сращения почек вследствие сдавления соседних органов характеризуются болями в пояснице и подреберьях, гастралгией. На этом фоне развиваются диспептические явления (тошнота, рвота, метеоризм, запоры), неврологическая симптоматика (астенизация, неврастения, истерия).

Как правило, сросшиеся почки пальпируются в виде опухолевого образования по срединной линии или латеральнее позвоночного столба. При сдавливании сосудистых стволов могут отмечаться онемение в нижних конечностях, лимфостаз, венозный застой и отеки нижней половины туловища.

Сращение почек способствует развитию в них различного рода патологических процессов – пиелонефрита, гидронефроза, нефролитиаза (камней почек). На фоне сращения почек нередко возникает нефрогенная артериальная гипертензия, опухоли, в т. ч. рак почки, почечная недостаточность. Своеобразное расположение и неподвижность сращенных почек представляет потенциальную опасность травмирования аномального органа.

Диагностика сращения почек

Сращение почек может быть распознано в ходе глубокой пальпации живота или бимануального гинекологического исследования у женщин. Для более детального определения типа аномалии используется УЗИ и УЗДГ почек, экскреторная урография, ретроградная пиелография, нефросцинтиграфия, почечная артериография, МРТ или КТ почек. При почечной эхографии можно непосредственно рассмотреть форму, расположение, размеры почек и их взаимоотношение с другими органами.


Рентгеноконтрастные исследования, кроме варианта сращения почек, позволяют выявить наличие гидронефротической трансформации органа, опухолей, сосудистой патологии, камней в почках. При необходимости оперативного лечения сращения почек исключительно важное значение приобретает исследование васкуляризации аномально расположенных органов с помощью УЗДГ и почечной ангиографии. Для исключения мочевых инфекций показано исследование мочи – общий анализ, бактериологической посев на флору и чувствительность к антибиотикам.

www.krasotaimedicina.ru

Сращение почек составляет около 13% всех почечных аномалий. Различают симметричные и асимметричные формы сращения. К первым относят подково- и галетообразную, ко вторым — S- и L-образную почки.

Подковообразная почка. Это аномалия, при которой почки срастаются нижними или верхними полюсами. При этом почечная паренхима имеет вид подковы. Возникновение аномалии связано с нарушением процесса восхождения и ротации почек. Подковообразная почка расположена ниже обычного, лоханки сросшихся почек направлены кпереди или латерально. Кровоснабжение, как правило, осуществляется множественными артериями, отходящими от брюшной аорты или ее ветвей.


Сращение почек чаще (в 90%) происходит нижними полюсами, в 10%—верхними. На месте соединения почек имеется перешеек, представленный соединительной тканью или полноценной почечной паренхимой, нередко имеющей обособленное кровообращение. Перешеек находится впереди брюшной аорты и нижней полой вены, но может располагаться между или позади них.

Мочеточники обычно короткие, направлены вперед — в стороны на уровне прохождения через перешеек или почечную губу.

Аномалия встречается с частотой 1:400—1:500 новорожденных, причем у мальчиков она отмечается в 2 1/2 раза чаще, чем у девочек.

Подковообразная почка нередко сочетается с другими аномалиями и пороками развития. Дистопированное расположение, слабая подвижность, аномальное отхождение мочеточников и другие факторы способствуют тому, что подковообразная почка легко подвергается травматическим воздействиям. В ней нередко развиваются гидронефротическая трансформация, пиелонефрит, камни, опухолевый процесс.

Клиническая картина. Основным клиническим признаком подковообразной почки является симптом Ровзинга, который заключается в возникновении болей при разгибании туловища. Появление болевого приступа связано со сдавленней сосудов и аортального сплетения перешейком почки. Нередко боли имеют неопределенный характер и сопровождаются диспепсическими явлениями.


Подковообразную почку можно определить при глубокой пальпации живота в виде плотного малоподвижного образования. Рентгенологически при хорошей подготовке кишечника почка выглядит в виде подковы, обращенной выпуклостью вниз или вверх. Наиболее четко контуры почки выявляются на фоне воздуха, введенного забрюшинно или при ангиографии в фазе нефрограммы.

На экскреторных уро-граммах подковообразная почка характеризуется ротацией чашечно-лоха-ночной системы и изменением угла, составленного продольными осями сросшихся почек. Если в норме этот угол открыт книзу, то при подковообразной почке в 90% — кверху (рис. 185). Тени мочеточников обрисовывают «вазу для цветов»: отойдя от лоханок, мочеточники расходятся в стороны, затем по пути в мочевой пузырь постепенно сближаются (рис. 186).

 

Рис. 185. Взаимоотношение осей почек. а — в норме; б — при подковообразной почкек.

 

Рис. 186. Подковообразная почка. Экскреторная урограмма.

Лечение. Операции при подковообразной почке обычно производятся лишь при развитии осложнений (гидронефроз, камни, опухоль и др.). С целью выявления характера кровоснабжения перед операцией целесообразно выполнить почечную ангиографию.


Галетообразная почка. Плоскоовальное образование, расположенное на уровне промонто-рия или ниже. Эта аномалия формируется в результате срастания двух почек обоими полюсами еще до начала их ротации. Кровоснабжение галетообразной почки осуществляется множественными сосудами, отходящими от бифуркации аорты и беспорядочно пронизывающими почечную паренхиму. Лоханки располагаются кпереди, мочеточники укорочены. Аномалия встречается с частотой 1 :26 000.

Диагностика. Основывается диагностика галетообразной почки на данных пальпации брюшной стенки и ректального пальцевого исследования, а также результатах экскреторной урографии и почечной ангиографии.

Асимметричные формы сращения. Составляют 4% всех почечных аномалий. Они характеризуются соединением почек противоположными полюсами. В случае S- и I-образной почек продольные оси сросшихся почек параллельны, а оси почек, образующих L-образную почку, перпендикулярны друг другу (рис. 187). Лоханки S-образной почки обращены в противоположные стороны, чаще в сторону позвоночного столба (рис. 188). В случае перекрестной дистопии одной из почек ее лоханка обращена латерально и мочеточники перекрещиваются друг с другом.

 


Рис. 187. L-образная почка.

 

Рис. 188. S-образная почка.

I-образная почка образуется в результате дистопии одной почки, чаще правой, в противоположную сторону. При этом почки срастаются, образуя единый столб почечной паренхимы с лоханками, расположенными медиально (рис. 189).

 

Рис. 189.  I-образная почка.

Сращенные эктопические почки могут сдавливать соседние органы и крупные сосуды, вызывая перемежающуюся ишемию и возникновение болей. Нередко аномалийная почка оказывается врожденно недоразвитой или пораженной кистозным процессом. Ввиду ненормального расположения сосудов, лоханок и мочеточников в сращенной почке может отмечаться развитие литиаза и пиелонефрита.

Диагноз. Аномалии выявляют при экскреторной урографии и сканировании почек. В случае необходимости выполнения операции (удаление камней, пластика по поводу уростаза) показано проведение почечной ангиографии. Оперативные вмешательства на сращенных почках технически крайне трудны из-за сложности кровоснабжения.

Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983 г.

extremed.ru

Причины


Область данного вида аномалии органов не до конца изучена специалистами, поэтому говорить о точных причинах такого заболевания не приходится. Причины срастания почек нижними полюсами могут быть различными, но так или иначе сращивание происходит во время эмбрионального развития плода, а значит, образ жизни матери напрямую влияет на здоровье будущего малыша. Обычно при сращивании краёв почек анатомия и функционирование органов нарушаются, а это может быть вызвано и последствиями от механических травм и генетически заложенным материалом. Процесс сращивания начинается примерно на девятой неделе внутриутробного развития, и чаще всего классифицируется как вид дистопии почек. Этот процесс может быть вызван различными неблагоприятными факторами, влияющими на организм вынашивающей плод женщины.

8 основных причин образования галетообразной почки:

  1. пристрастие будущей матери к вредным привычкам: алкогольная и наркотическая зависимость, курение табачных изделий;
  2. употребление в ежедневном рационе матери и отца продуктов с ГМО содержанием;
  3. длительное проживание в месте с высокой степенью загрязнения воздуха и воды;
  4. профессиональная деятельность, связанная с работой в экологически опасных районах (в непосредственной близости от заводов, которые связаны с разработкой химической или радиоактивной продукции, а также нахождение в зоне металлургической промышленности);

  5. нарушение в энергетическом обмене веществ и гормональном балансе;
  6. механические повреждения плода во внутриутробном состоянии (ушибы, толчки, чрезмерные физические нагрузки и другие воздействия);
  7. употребление различных лекарственных средств, которые несут угрозу правильному развитию организма;
  8. поражение матери различными инфекционными заболеваниями на сроке девяти недель.

Этот список далеко не все выявляемые специалистами причины образования аномалии срастания, поэтому важно планировать рождение ребёнка заранее, стараясь свести возможные факторы угрозы к минимуму. Всё зависит от родителей будущего ребёнка, как от матери, так и от отца в равной степени, поэтому ограничить себя в удовольствиях и избавиться от вредных привычек придётся обоим.

Классификация

Если причины возникновения галетообразной почки ещё до конца не изучены, то с классификацией особых проблем не наблюдается. Современные светила медицины сходятся во мнении, что сращение почек бывает различных видов в зависимости от выделяемых критериев. Так в зависимости от анатомических особенностей выделяют следующие виды сращивания, которые помогают детальному обнаружению аномалии:

  • симметричные – парные органы срастаются только нижними сторонами, что наблюдается крайне редко (галетообразное, подковообразное и комкообразное сращивание);
  • ассиметричные – наиболее распространённая форма аномалии сращивания почек, при которой органы развиваются со скрещенными противоположными сторонами (L-образное и S-образное скрещивание).

Также классифицируют почки по форме сросшихся парных органов:

  • галетообразная форма – наиболее редко встречающаяся форма аномалии. Характеризуется очень низким расположением почек с ярко выраженными контурами органа. В ряде случаев может по ошибке диагностироваться как опухоль;
  • подковообразная форма схожа с первой формой, поэтому в большинстве случаев их не разделяют на отдельный вид, а используют как синонимы. Различие заключается лишь в степени области срастания и дислокации органа;
  • комкообразная форма – данный вид сращивания обуславливается неполным соединением парных органов, с возникновением серьёзных структурных нарушений формы почки;
  • L-образная форма – самый распространённый тип аномалии. В этом случае нижний полюс одного из органа сращивается с верхним полюсом другого (поперечной стороной), образуя при этом фигуру, похожую на букву латинского алфавита;
  • S-образная форма – самая безболезненно протекающая аномалия сращивания почек. Как правило, при такой форме соединяются нижний и верхний полюса, а также возможно сращивание в вертикальном положении (отличительная особенность).

Наиболее тяжёлыми формами сращивания почек являются аномалии в форме галеты и комкообразные. Это объясняется тем, что при данном виде патологий границы внутренней среды каждого из парных органов стираются, а взамен появляется внутренняя полость, которая не позволяет разграничивать анатомические и функциональные особенности почек. А L-образная форма и S-образная форма считаются односторонним сращиванием почек. Важно помнить, что выявить каждую из форм аномалии бывает достаточно трудно из-за неярко выраженной симптоматики, поэтому важно своевременно проходить диагностику почек.

Симптомы образования галетообразной почки

Обычно сращиванию почек не сопутствуют ярко выраженные признаки, только если это не крайние формы заболевания. Поэтому выявляемые признаки носят скорее общий характер, который может говорить и о другом заболевании. Но если всё же обнаруживаются похожие сигналы тревоги в брюшной полости стоит обратиться за помощью к специалисту. Ниже представлены общие симптомы при галетообразной форме скрещивания почек:

  • режущие, тянущие, колющие боли в районе спины, ближе к пояснице, а также в зоне подреберья;
  • тяжесть в нижней части живота, сопутствующие этому запоры и метеоризм;
  • повышение температуры, нередко и повышение артериального давления;
  • отсутствие или снижение привычной нормы аппетита, возможны постоянные приступы тошноты и обильная рвота;
  • нарушения в психологическом состоянии на фоне нарушения неврологической системы (истерика, дезориентация, неврастения);
  • при сдавленном состоянии брюшной полости могут отмечаться отёчность ног и последующее их онемение;
  • нередко пациент испытывает дискомфорт при мочеиспускании.

При таком разнообразии симптомов, которые не дают абсолютной гарантии и конкретных результатов не стоит заниматься самолечением. Диагностировать сращивание почек, тем более в галетообразной форме, может только высококвалифицированный специалист на основе анализов и данных аппаратуры для выявления почечных аномалий.

Диагностика

Проявления сращивания почек могут быть классифицированы как разные заболевания почек, не связанные с аномалией скрещивания. Также проявляющиеся симптомы могут быть спутаны с заболеваниями вообще не связанными с областью почек. Именно поэтому важно проходить своевременную диагностику на выявление различных аномалий парных органов. Сейчас медицина находится на довольно высоком уровне, поэтому диагностировать сращивание почек не составляет большого труда. Особенно важно выявление заболевания на ранних стадиях развития ребёнка, ведь чем раньше будет обнаружен дефект, тем легче он будет поддаваться лечению.

Существуют следующие способы выявления галетообразной почки: обязательный осмотр, во время которого специалист использует методы пальпации и визуальную оценку, далее следует сдача обязательных анализов (общие клинические), хотя анализы долгое время могут оставаться в норме даже при наличии заболевания. После сдачи анализов следует провести исследование рентген лучами или же применить метод компьютерной томографии. Действенным способом выявления различных видов почечных заболеваний является УЗИ. В особых случаях может назначаться томография позитронно-эмиссионного метода. Метод диагностирования выбирается врачом с учётом всех особенностей отдельного пациента.

pochkam.ru

Причины слияния почек

Галетообразная почка: сращение и S образная почкаПричины слияния почек — патологическое образование во внутриутробном развитии

Достаточно сложно определить природу образования сращения почек, однако, специалисты выделяют причины формирования патологии. К наиболее распространённым относят:

  • нарушение кислотно-щелочного баланса, который возникает вследствие употребления продуктов питания с ГМО, грязной воды, плохой экологии;
  • патологическое образование во внутриутробном развитии, почки срастаются на сроке 8-10 недель, вызывает такую аномалию перенесенное инфекционное заболевание беременной женщиной, лечение которого сопровождалось приемом химических препаратов;
  • сильные ушибы также могут стать причиной срастания почек.

Форма почек после слияния

Галетообразная почка: сращение и S образная почкаКогда орган соединился в одно целое, он приобретает определенную форму

Когда орган соединился в одно целое, он приобретает определенную форму, при этом почка может срастаться несколькими способами. В медицине существует определенная классификация, включающая в себя следующие виды:

  • I образна почка — одностороннее сращивание;
  • галетообразная почка — двустороннее сращивание, при котором пациент не ощущает болезненных приступов, как правило, они расположены вертикально и в таком же положении могут срастаться.

Для информации! S образная почка относится к одностороннему сращиванию органа, который не имеет ярко выраженного симптомокомплекса.

Почечная структура делится на два вида:

  • ассимитрический — орган срастается по верхним полюсам;
  • симметрический — орган срастается по нижним полюсам.

Наиболее сложными слияниями органов являются комкообразной и галетообразной формы, для такого слияния характерно полное присоединение к внутренней части.

Симптомы сросшихся органов

Галетообразная почка: сращение и S образная почкаСимптомокомплекс включает в себя наличие кровяных вкраплений в урине

Топографические особенности сросшихся почек имеют сложные клинические симптомы, которые проявляются у каждого пациента индивидуально. Симптомокомплекс включает в себя:

  • наличие кровяных вкраплений в урине;
  • болевые ощущения в процессе мочеиспускания;
  • резкие и беспричинные скачки артериального давления;
  • приступы тошноты, рвоты, потеря аппетита;
  • слабость, общее недомогание, вялое состояние;
  • наличие небольшой температуры тела;
  • резкие болевые ощущения в области поясницы, характер болей напоминает защемленный нерв;
  • болевые ощущения тянущего характера внизу брюшной части.

Для информации! Когда почки срастаются, происходит развитие патологического процесса, проявляющегося в виде пиелонефрита, нефролитиаза, артериальной гипертензии и опухолей.

Как правило, орган легко определяется методом пальпации в виде опухолевых образований в латеральном позвоночном столбе.

Диагностика патологии

Галетообразная почка: сращение и S образная почкаТомография — необходима для выполнения снимка послойного среза органа, с помощью которой выявляется их локация

Диагностическое исследование патологии начинается с анамнеза и сбора анализов урины и крови. Такое тщательное обследование сросшихся почек дает возможность получить полный и качественный анамнез, а также выявить причину слияния. Из современных и эффективных методов обследования патологии используется:

  • томография — необходима для выполнения снимка послойного среза органа, с помощью которой выявляется их локация;
  • ультразвуковое исследование — необходимо для выполнения сканирования видоизменений органа;
  • рентгенография,-скопия — необходима для определения функциональности органа, для исследования используют барий сернокислый.

Важно! МРТ позволяет дать полную оценку работоспособности почечной паренхимы, мочевыделительной системы и взаимосвязи с другими органами.

Лечение патологии и профилактика во время беременности

Галетообразная почка: сращение и S образная почкаОперативный метод состоит из непосредственного вмешательства в организм человека

Исправление структуры почек и устранение патологии выполняется оперативным либо консервативным способом. Консервативное лечение включает в себя:

  • медикаментозное лечение;
  • выполнение профилактических процедур;
  • санаторно-курортное лечение;
  • диетическое питание.

Оперативный метод состоит из непосредственного вмешательства в организм человека, однако, основная задача данного метода — максимально уменьшить травматизм. Операция на почках достаточно сложная и требует больших практических навыков и знаний.

Для информации! Нефрэктомия назначается только при условии отказа одного органа.

В качестве профилактики и минимизации риска образования слияния почечных органов в период беременности специалисты рекомендуют следующее:

  • вести здоровый образ жизни;
  • в период беременности исключить никотин и алкогольные напитки;
  • в период беременности при возникших инфекционных заболеваниях не заниматься самолечением;
  • планировать беременность;
  • установить правильный и сбалансированный рацион питания;
  • принимать витамины.

Более подробно о сращивании почечного органа можно узнать из видеоролика

Помните,  оказывают негативное воздействие, если патология носит приобретенный характер. Если же заболевание вызвано аномальным врожденным развитием плода, сращивание не доставляет каких-либо проблем либо дискомфорта человеку. В любом случае слияние органа — патология, которая требует постоянного наблюдения у лечащего врача.

Источник

03-med.info