Двусторонний пиелонефрит

Представляет собой пиелонефрит, развивающийся в обеих почках. Первоначально воспалительный процесс может возникнуть в одной из почек. При прогрессировании обструкции, увеличении опухоли и прочих причинах патологический процесс распространяется на контралатеральную почку. Заболевание носит чаще хронический характер, но возможен и острый.

Прогноз для жизни из-за тяжести поражения почечной функции серьезный. Нередко обладает вторичным генезом, на фоне уже имеющихся поражений мочевыделительного тракта. Особенно часто встречается при закупорке обоих мочеточников, стриктурах уретры.

• Одной из частых причин является обструкция мочевыводящих путей. Помимо механического препятствия на пути оттока мочи возможны функциональные нарушения (рефлюксы) вызывающие застой мочи. Эти условия создают благоприятную среду для жизнедеятельности возбудителя инфекции.
• Врожденные аномалии также могут способствовать заболеванию. Степень нарушения уродинамики и уровень компенсации определяет время возникновения пиелонефрита (или с раннего возраста, или у взрослых). Распространенность данной формы заболевания невысока среди молодых, но увеличивается в пожилом возрасте. Поскольку пиелонефрит чаще возникает у женщин (в 2 – 5 раз), поэтому ожидается большая опасность двухстороннего поражения.

Необходимо начинать лечение как можно раньше, сохраняя функцию почек.

Причины заболевания

Для развития двустороннего пиелонефрита нужно одновременное сочетание двух факторов.

• Двухсторонний патологический процесс, приводящий к застою мочи.
• Проникновение в чашечно-лоханочную систему патогенного или условно-патогенного возбудителя.

Данная форма пиелонефрита может встречаться при:

• мочекаменной болезни;
• опухоли почек или верхних мочевых путей;
• нефроптозе высокой степени;
• врожденных аномалиях: стриктуры мочеточников уретры, врожденная пиелоэктазия, аномалии сосудов почки, гидронефроз и другие;
• редко инфаркт почки.

Наиболее частые возбудители заболевания: кокковая флора, протеи (Proteus), энтерококки (Enterococcus). Реже – клебсиеллы (Klebsiella), энтеробактерии (Entеrobacter), цитобактерии (Citrobacter), кишечная палочка (Escherichia coli) грибки (Candida albicans) и другие.

Особенную опасность представляют: синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), антибиотикоустойчивые штаммы кокковой флоры (Staphylococcus aureus, epidermidis). Нередко встречается сочетание нескольких возбудителей инфекции.

Наиболее частый путь проникновения возбудителя – восходящая инфекция из нижележащих мочевых путей. Возможен гематогенный путь инфицирования из отдаленных от почек очагов или септическом состоянии.

Предрасполагающие факторы:

• Пожилой или старческий возраст.
• Генетическая предрасположенность.
• Беременность.
• Нарушение кровоснабжения почек (гипотония, шок, инфаркт почек).
• Проведение иммуносупрессивной терапии (гормоны, цитостатики, и другие).
• Эндоскопические и урологические вмешательства.
• Инфекционный процесс в других мочеполовых органах (у женщин – вульвовагинит, у мужчин – острый простатит).

Классификация

Отдельно заболевание не классифицируют. В зависимости от характеристики воспаления заболевание рассматривается как хронический пиелонефрит или острый пиелонефрит. Из-за особенностей лечения также рассматриваются:

• пиелонефрит при беременности;
• гнойный пиелонефрит;
• вторичный пиелонефрит;
• калькулезный пиелонефрит.

Клинические проявления

Особенностью заболевания является более частое и быстрое развитие осложнений (артериальной гипертензии, почечной недостаточности).

• Оно может проявляться стойким подъемом систолического и диастолического давления.
• Меньше встречается кризовое течение гипертонии, сопровождается распространенными отеками.
• Недостаточность выделительной функции почек имеет стойкие признаки уремии, увеличение интоксикации.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза используются методики, общие для пиелонефритов.

1. Лабораторные показатели.
   • Общие анализы мочи и крови. Чаще более выраженные признаки воспаления в крови (высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, высокие значение СОЭ). Выраженность патологических изменений в моче зависит от степени обструкции мочевых путей, но чаще, чем при других видах пиелонефрита, наблюдаются более выраженные изменения.
   • Биохимический анализ крови. Из-за более частого двустороннего пиелонефрита у каждого третьего или четвертого пациента повышено содержание мочевины в крови.
   • Бактериологический анализ мочи. Выделение возбудителя, несмотря на длительный период ожидания результата способствует большей эффективности лечения.
2. Инструментальные методики.
   • Ультразвуковое исследование почек — позволяет ориентировочно оценить степень вовлечения почек в воспаление.
   
   
   • Обзорная рентгенография области почек. Используется редко из-за низкой информативности метода.
   • Рентгеноурологические исследования. Экскреторная урография — исследуется проходимость чашечно-лоханочной системы обеих почек. Ретроградная пиелография — введение рентгенконтрастного вещества против тока мочи — также используется редко. Почечная ангиография — оценивается кровоснабжение почек.
   • Исследование с применением радиоизотопных препаратов: радиоизотопная ренография — изучение секреторно-экскреторной функции почек; радиоизотопное сканирование почек — возможно проведение и оценка результатов при сохранении мочевыделительной функции почек.
   • Компьютерная и магниторезонансная томография — одни из наиболее ценных методов исследования, но не проводятся как метод скринингового обследования.

Лечение заболевания

Лечение аналогично терапии при вторичном пиелонефрите.

• Устранение препятствий оттоку мочи.
• Режим. Диета.
• Антимикробная терапия.
• Симптоматическая терапия.

1. Для восстановления оттока мочи возможно применение хирургических методов: катетеризация лоханок почки в обход участка закупорки, пункция и дренирование, уретеролитомия, стентирование мочеточников и другие. Для удаления больших очагов некроза – оперативное вмешательство для резекции части почки, иногда (при необратимых изменениях) резекция всей почки.
2. Медикаментозная терапия. Входит в утвержденные стандарты лечения заболевания, включает:
   
   
   • Антибактериальная терапия. Наибольшее применение находят средства широкого спектра действия – цефалоспорины II-III поколения (чаще внутривенно). Длительность лечения составляет не менее 7-14 дней. При неэффективности антибиотиков проводится смена препарата. После установления чувствительности возбудителя по показаниям применяются антибиотики других групп (фторхинолоны), антимикробные препараты (невиграмон, фурагин, нитроксолин, грамурин и другие).
   • Иммунокорригирующая терапия, сосудистые препараты. Применяется парентерально, короткими курсами. Для улучшения микроциркуляции в почках — трентал, курантил, гепарин. Применяется парентерально в течении нескольких дней. Возможно назначение левамизола, метилурацила, пентоксила, ретаболила и других препаратов в течение 10–15 дней каждый месяц.
   • Симптоматическая терапия. Обезболивающие, спазмолитические препараты (но-шпа, дротаверин, спазган и другие) парентерально назначают при сохраненной функции почек. Препараты из группы нестероидных противовоспалительных (диклофенак, кеторол, индометацин, метиндол и другие) чаще парентерально.
   • Отдельное внимание уделяется лечению сопутствующих заболеваний прямо или косвенно утяжеляющих течение пелонефрита: гипертонической болезни.
   
   
3. Народные методы лечения.
   • Для купирования острого воспалительного процесса отдельно не используются.
   • Разрешено применение при хронических воспалительных процессах. Тем самым снижается нагрузка от антимикробных препаратов и уменьшается длительность их применения.
   • Положительное влияние оказывают брусника, березовые почки, толокнянка и другие травы. Применяются аптечные сборы – канефрон, фитолизин, почечный чай.
   • Рекомендуются чередование профилактических курсов антимикробных средств и трав несколько раз в год.
4. Режим. Диета.
   Общие требования:
   • в период обострения назначается постельный режим;
   • фруктово-овощная диета;
   • запрещается употребление алкоголя, курение, ограничение в рационе поваренной соли.

   После восстановления оттока мочи рекомендовано обильное питье (не меньше 2 л жидкости в сутки), обеспечивая поддержание диуреза до 1,5 л в сутки.

Осложнение заболевания

Могут наблюдаться:

• Почечная недостаточность, сморщенная почка. Возникает часто при длительном, многолетнем течении заболевании.
• Формирование тяжелых гнойных форм: абсцессов, деструкций, паранефритов.
• Инфекционно-токсический шок. Развивается за счет интоксикации продуктами распада тканей и микробов. Сопровождается нарушениями свертывающей системы крови, кислотно-основного состояния.
• Анемия. Частое осложнение, в результате снижения выработки эритропоэтина в почках.
• Симптоматическая артериальная гипертензия. Развивается как следствие нефросклероза, нарушения мочевыделительной функции почки.

eva-health.ru

Клиническая картина двустороннего хронического пиелонефрита слага­ется из признаков воспалительного поражения почек и их глобальной недостаточности. Клиника двустороннего хронического пиелонефрита за­висит от его патогенеза и наличия сопутствующего урологического заболе­вания.

В начальной стадии болезни больные жалуются на головные боли, утомляемость, боли в поясничной области. Имеет место умеренная анемия, полиурия, часто поллакиурия, изостенурия, небольшая протеинурия, мик­рогематурия, пиурия и бактериурия. С нарастанием почечной недостаточ­ности появляются бледность и сухость кожных покровов, анорексия, за­тем тошнота и рвота, потеря веса, носовые кровотечения. Со временем не­которые из прежних симптомов нарастают, а другие — исчезают.

Так, анемия становится все более выраженной, снижается удельный вес мочи (гипо- и изостенурия). Одновременно отмечается исчезновение патологи­ческих элементов из мочи. В конечных стадиях болезни моча имеет низкий удельный вес — 1003-1005, почти без патологических элементов.

Нередко больные длительное время жалуются на головные боли, боли в конечностях, общую слабость, у них находят анемию, но диагноз может оставаться неустановленным из-за отсутствия в моче патологических эле­ментов. Отсюда необходимость особо тщательного внимания к показателям удельного веса мочи. Понятна диагностическая ценность пробы Зимниц-кого. Пробы на разведение и концентрацию показаны только в начальных стадиях болезни.

В начале заболевания двусторонний хронический пиелонефрит наблюдается компенсаторная полиурия. Если больной не погибает от интеркуррентной инфекции, в конечной стадии полиурия сменяется олигурией.

Особое значение в дифференциальной диагностике хронического дву­стороннего пиелонефрита имеет подсчет форменных элементов мочи по Ка­ковскому-Аддису и определение в моче активных лейкоцитов — клеток Штернгаймера-Мальбина. Однако подсчет лейкоцитов и эритроцитов мочи по Каковскому-Аддису не всегда дает четкий ответ в отношении преобла­дания одних над другими. Разница при подсчете может оказаться мини­мальной, что не дает основания склониться в сторону хронического пие­лонефрита или хронического гломерулонефрита.

Лейкоцитоз наблюдается только в периоды обострения воспалитель­ного процесса в почках, когда имеется и субфебрилитет, реже высокая тем­пература; РОЭ в большинстве случаев ускоренная. У ряда больных ане­мия занимает первое место в клинической картине заболевания.

Биохимические исследования показывают нарастание содержания в крови остаточного азота, мочевины, креатинина, мочевой кислоты, инди-кана крови с одновременным уменьшением количества этих продуктов азо­тистого обмена в моче. Лучшее представление дают методы определения очищения, так называемые „клиренсы».

У больных двусторонним хроническим пиелонефритом имеется по­стоянно нарастающая тенденция к ацидозу. Иногда ацидоз сопровождается повышенным содержанием хлора — «гиперхлоремический ацидоз». По­следний особенно характерен для больных пиелонефритом после отведения мочи в толстый кишечник.

В результате почечной недостаточности наступают изменения кальциево-фосфорного обмена. У ряда больных возникает вторичный гиперпаратиреоз.

Хромоцистоскопия может оказаться полезной только в начальных стадиях двустороннего пиелонефрита. Индигокармин выделяется из обоих устьев с опозданием и малой интенсивностью, однако имеется разница во времени выделения и интенсивности. Эту асимметрию поражения почек можно с большей точностью определить путем раздельного проведения различных функциональных проб, собирая мочу из каждой почки. Сле­дует, однако, помнить об опасности обострения или внесения инфекции при инструментальном исследовании.

Большое значение имеет рентгенологическое обследование. Наиболее приемлемой является экскреторная урография. Однако она возможна только у больных с содержанием мочевины в крови ниже 100 мг% и то при условии произведения отсроченных снимков.

Последнее время все чаще прибегают к изотопной ренографии. Этот безопасный метод позволяет определить раздельно функцию каждой почки, а также состояние верхних мочевых путей.

В ряде случаев находит свое показание биопсия почки. Однако из-за сморщивания и малых ее размеров получить кусочек ткани пункционным методом не всегда возможно. В подобных случаях прибегают к биопсии путем хирургического обнажения выпуклого края почки на ограничен­ном участке из межмышечного доступа,

С помощью перечисленных диагностических методов обычно удается провести дифференциальный диагноз между хроническим двусторонним пиелонефритом и другими почечными заболеваниям, приводящими к хро­нической почечной недостаточности.

Прогноз двустороннего хронического пиелонефрита зависит от стадии, в которой был поставлен диагноз. В ранних стадиях удается в течение дли­тельного периода поддержать больного в состоянии компенсированной почечной недостаточности. Стабильный уровень мочевины в пределах 100 мг% обеспечивает выравнение водно-электролитных нарушений.

В поздних стадиях прогноз менее тяжелый, нежели при нефросклерозе и хроническом гломерулонефрите. Это объясняется более длительной сохранностью клубочковой фильтрации, что позволяет в определенной мере почкам выводить продукты азотистого обмена.

Особое значение имеет динамическое наблюдение за больным. Исчезно­вение пиурии и бактериурии не означает еще ликвидацию воспалительного процесса. Можно лишь говорить о стадии затишья. Любая интеркуррентная инфекция, ослабление организма вследствие переутомления, недоста­точности питания могут стать причиной либо реинфекции, либо обострения латентной инфекции в почке.

medclin.ru

Диагностика пиелонефрита

Пиелонефрит проявляется тупыми болями в пояснице, ноющего характера низкой или средней интенсивности, повышением температуры тела до 38-40°С, ознобами, общей слабостью, снижением аппетита и тошнотой (могут иметь место как все симптомы сразу, так и лишь часть из них). Обычно при рефлюксе происходит расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), которое наблюдается на УЗИ.

Для пиелонефрита характерно повышение лейкоцитов, наличие бактерий, белка, эритроцитов, солей и эпителия в моче, ее непрозрачность, мутность и осадок. Наличие белка свидетельствует о воспалительном процессе в почках и нарушении механизма фильтрации крови. То же самое можно сказать и о наличии солей: кровь — соленая, не так ли? Потребление соленой пищи увеличивает нагрузку на почки, но не является причиной наличия солей в моче. Когда почки недостаточно хорошо фильтруют — в моче появляются соли, но вместо того, чтобы искать причину пиелонефрита наши любимые урологи на букву Х (не подумайте, что хорошие) рекомендуют снижать количество потребляемой с пищей соли — нормально?

Еще Хурологи любят говорить, что при пиелонефрите нужно потреблять как можно больше жидкости, 2-3 литра в сутки, уросептики, клюкву, бруснику и т.д. Так-то оно так, да не совсем. Если не устранена причина возникноения пиелонефрита, то при увеличении количества потребляемой жидкости рефлюкс становится еще интенсивнее, следовательно, и почки воспаляются еще больше. Сначала нужно обеспечить нормальный пассаж мочи, исключить возможность переполнения (не более 250-350 мл в зависимости от размеров мочевого пузыря), а уже потом потреблять много жидкости, только в этом случае потребление жидкости будет идти на пользу, но почему-то очень часто об этом забывают.

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита должно быть комплексным, и должно включать в себя не просто антибактериальную терапию, но и, что более важно, мероприятия, направленные на устранения самой причины возникновения пиелонефрита.

С помощью антибиотиков воспаление снимается в минимальные сроки, но, если не устранить саму причину, то через некоторое время, после отмены антибиотиков, пиелонефрит обострится вновь и после некоторого количества таких рецидивов бактерии приобретут устойчивость (резистентность) к этому антибактериальному препарату. В связи, с чем последующее подавление роста бактерий этим препаратом будет затруднительным или вовсе невозможным.

Антибактериальная терапия

Желательно, чтобы антибиотик подбирался на основе результатов бактериологического посева мочи с определением чувствительности возбудителя к различным препаратам. В случае острого пиелонефрита, сразу после сдачи посева, может назначаться антибиотик широкого спектра действия из группы фторохинолов, например, Ципролет, и корректироваться по результатам посева. Антибактериальная терапия должна продолжаться не менее 2-3 недель.

Причины возникновения пиелонефрита

К наиболее вероятным причинам развития пиелонефрита можно отнести рефлюкс, вызванный затруднениями при мочеиспускании, переполнением мочевого пузыря, повышенным внутрипузырным давлением, осложнение цистита, а так же анатомические аномалиями строения мочеточников, нарушение работы сфинктеров.

Нарушения мочеиспускания могут быть вызваны гипертонусом сфинктера мочевого пузыря и самого мочевого пузыря, затрудненным оттоком мочи вследствие воспалительного заболевания предстательной железы (простатит), спазмами, причиной которых может быть цистит, структурными изменениями сфинктеров мочеточников и аномалиями, нарушением нервно-мышечной проводимости и в самой меньшей степени — слабостью гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Несмотря на это большинство урологов, начинают лечение со стимуляции силы сокращений детрузора, чем еще больше усугубляют ситуацию, хотя в совокупности с антибактериальной терапией, в большинстве случаев, это дает видимые, но кратковременные улучшения. При затрудненном пассаже (оттоке) мочи, с целью недопущения рефлексов, необходимо прибегать к периодической катетеризации мочевого пузыря, либо установке катетера Фолея со сменой раз в 4-5 дней.

В случае гипертонуса сфинктера мочевого пузыря или его самого нужно искать причину возникновения гипертонуса или спазмов и устранять ее, восстанавливая тем самым нормальный отток мочи. Если вам ставят цистит, то нужно лечить его, так как пиелонефрит может быть осложнением цистита.

При воспалительных заболеваниях предстательной железы нужно проходить курс лечения простатита (читайте статью о простатите).

Если имеют место структурные аномалии мочевого пузыря, уретры, мочеточников, нужно консультироваться с врачами и принимать меры по устранению дефектов, возможно хирургическим путем.

Для лечения нарушений нервно-мышечной проводимости существует множество препаратов и методик, подбирать тактику должны квалифицированные врачи.

Прежде чем "тупо" стимулировать силу сокращений мышц мочевого пузыря нужно исключить наличие всех вышеописанных нарушений, будьте бдительны и сами контролируйте назначаемое вам лечение.

Обострения пиелонефрита неизбежно приводят к утончению функциональной части почки и гибели нефронов, поэтому, для сохранения как можно большей части почки в рабочем состоянии, крайне важно устранить причину возникновения пиелонефрита в минимальные сроки. Просите измерять толщину паренхимы почек во время прохождения УЗИ. Толщина паренхимы здоровых почек в среднем составляет 18 мм.

doorinworld.ru

Причины заболевания

Для развития двустороннего пиелонефрита нужно одновременное сочетание двух факторов.

• Двухсторонний патологический процесс, приводящий к застою мочи.
• Проникновение в чашечно-лоханочную систему патогенного или условно-патогенного возбудителя.

Данная форма пиелонефрита может встречаться при:

• мочекаменной болезни;
• опухоли почек или верхних мочевых путей;
• нефроптозе высокой степени;
• врожденных аномалиях: стриктуры мочеточников уретры, врожденная пиелоэктазия, аномалии сосудов почки, гидронефроз и другие;
• редко инфаркт почки.

Наиболее частые возбудители заболевания: кокковая флора, протеи (Proteus), энтерококки (Enterococcus). Реже – клебсиеллы (Klebsiella), энтеробактерии (Entеrobacter), цитобактерии (Citrobacter), кишечная палочка (Escherichia coli) грибки (Candida albicans) и другие.

Наиболее частый путь проникновения возбудителя – восходящая инфекция из нижележащих мочевых путей. Возможен гематогенный путь инфицирования из отдаленных от почек очагов или септическом состоянии.

Предрасполагающие факторы:

• Пожилой или старческий возраст.
• Генетическая предрасположенность.
• Беременность.
• Нарушение кровоснабжения почек (гипотония, шок, инфаркт почек).
• Проведение иммуносупрессивной терапии (гормоны, цитостатики, и другие).
• Эндоскопические и урологические вмешательства.
• Инфекционный процесс в других мочеполовых органах (у женщин – вульвовагинит, у мужчин – острый простатит).

Классификация

Отдельно заболевание пиелонефрит не классифицируют. В зависимости от характеристики воспаления заболевание рассматривается как хронический пиелонефрит или острый пиелонефрит. Из-за особенностей лечения также рассматриваются:

• пиелонефрит при беременности;
• гнойный пиелонефрит;
• вторичный пиелонефрит;
• калькулезный пиелонефрит.

Клинические проявления

Особенностью заболевания является более частое и быстрое развитие осложнений (артериальной гипертензии, почечной недостаточности).

• Оно может проявляться стойким подъемом систолического и диастолического давления.
• Меньше встречается кризовое течение гипертонии, сопровождается распространенными отеками.
• Недостаточность выделительной функции почек имеет стойкие признаки уремии, увеличение интоксикации.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза используются методики, общие для пиелонефритов.

Лабораторные показатели.

• Общие анализы мочи и крови. Чаще более выраженные признаки воспаления в крови (высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, высокие значение СОЭ). Выраженность патологических изменений в моче зависит от степени обструкции мочевых путей, но чаще, чем при других видах пиелонефрита, наблюдаются более выраженные изменения.
• Биохимический анализ крови. Из-за более частого двустороннего пиелонефрита у каждого третьего или четвертого пациента повышено содержание мочевины в крови.
• Бактериологический анализ мочи. Выделение возбудителя, несмотря на длительный период ожидания результата способствует большей эффективности лечения.

Инструментальные методики.

• Ультразвуковое исследование почек — позволяет ориентировочно оценить степень вовлечения почек в воспаление.
• Обзорная рентгенография области почек. Используется редко из-за низкой информативности метода.
• Рентгеноурологические исследования. Экскреторная урография — исследуется проходимость чашечно-лоханочной системы обеих почек. Ретроградная пиелография — введение рентгенконтрастного вещества против тока мочи — также используется редко. Почечная ангиография — оценивается кровоснабжение почек.
• Исследование с применением радиоизотопных препаратов: радиоизотопная ренография — изучение секреторно-экскреторной функции почек; радиоизотопное сканирование почек — возможно проведение и оценка результатов при сохранении мочевыделительной функции почек.
• Компьютерная и магниторезонансная томография — одни из наиболее ценных методов исследования, но не проводятся как метод скринингового обследования.

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита аналогично терапии при вторичном пиелонефрите.

В зависимости от типа воспаления (острый или хронический) выбирается соответствующая тактика лечения. Основная задача — как можно более полное восстановление функции почек (хотя бы одной).

• Устранение препятствий оттоку мочи.
• Режим. Диета.
• Антимикробная терапия.
• Симптоматическая терапия.

Осложнение заболевания

Могут наблюдаться:

• Почечная недостаточность, сморщенная почка. Возникает часто при длительном, многолетнем течении заболевании.
• Формирование тяжелых гнойных форм: абсцессов, деструкций, паранефритов.
• Инфекционно-токсический шок. Развивается за счет интоксикации продуктами распада тканей и микробов. Сопровождается нарушениями свертывающей системы крови, кислотно-основного состояния.
• Анемия. Частое осложнение, в результате снижения выработки эритропоэтина в почках.
• Симптоматическая артериальная гипертензия. Развивается как следствие нефросклероза, нарушения мочевыделительной функции почки.

uromedik.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Болит поясница или почки Образование в почке Рефлюкс у детей симптомы Чем лечить кисту почки