Добавочная почка

Согласно данным литературы, ее частота составляет 1,4% всех аномалий развития почек. Третья почка в трети случаев располагается ниже основной, имеет значительно меньшие размеры и собственное кровоснабжение благодаря сосудам, отходящим непосредственно от аорты. В литературе мы не встретили ни одного случая выявления данной патолог у плода.

Однако следует полагать, что этот порок развития в связи с уменьшенными размерами третьей почки может быть установлен не ранее чем в III триместре беременности

Под дистопией понимают аномальное расположение почек. На аутопсии данную патологию обнаруживают в 0,08% наблюдений. В зависимости от расположения почек различают поясничную, подвздошную и тазовую дистопию. Крайне редко встречается грудная дистопия почек, возникающая при диафрагмальной грыже.

Поясничная дистопия характеризуется более низким расположением почек, чем обычно. В связи со сложностями точного определения их расположения данную патологию в антенатальном периоде диагностируют с трудом.

Предположить поясничную дистопию почек у плода можно в тех случаях, когда на сканограммах верхняя часть почек «не прикрыта» ребрами.

Другой важный признак поясничной дистопии — белее низкое расположение одной почки по отношению к другой при одновременном их выявлении при продольном сканировании. Об этой патологии может свидетельствовать косое и поперечное положение почек, а также их более близкое расположение по отношению к передней брюшной стенке.

При подвздошной дистопии почка локализуется ниже гребня подвздошной кости. У плода данная патология может быть установлена на основании более медиального расположения почки и ее локализации в непосредственной близости от мочевого пузыря при достаточном его наполнении.

При тазовой дистопии вся или большая часть почки располагается в области малого таза.

Указанную дистопию диагностируют на основании выявления одной или двух почек в непосредственной близости от мочевого пузыря. В значительном числе наблюдений она локализуется между мочевым пузырем и крестном. Наряду с этим необходимо отметить, что при дистопии почки часто принимают более округлую форму и уменьшаются.

Дистопию почек можно установить во II триместре беременности. Прерывание беременности при данной патологии не показано.

К довольно редким порокам развития следует отнести аномалии взаимоотношения, характеризующиеся слиянием двух почек в один орган, мочеточники которых заканчиваются в мочевом пузыре на обычных местах. Аномалии взаимоотношения составляют 14% всех пороков развития почек. Различают одностороннее и двустороннее сращение, которое бывает симметричным и асимметричным.

medservices.info

Односторонняя аплазия почки

Это аномалия развития почек, когда одна из почек отсутствует, часто отсутствует также соответствующий мочеточник. Во многих случаях одновременно отсутствует и семявыносящий проток с этой же стороны или имеется другая аномалия половых органов. Отсутствие одной из почек никак не отражается на состоянии пациента.

Проблема обнаруживается при обследованиях (УЗИ, экскреторная урография, хромоцистоскопия, компьютерная томография, ангиография почек). Оставшаяся почка увеличивается в размерах, потому что ей приходится выполнять двойную нагрузку. Опасность этого состояния в том, что при заболевании единственной почки удалить ее нельзя. Отсутствие почек с обеих сторон чрезвычайно редкая аномалия. Она несовместима с жизнью.

Удвоение почки

При такой аномалии одна из почек удвоена.

Диагностируют удвоение почки при помощи цистоскопии (находят третье устье мочеточника вместо двух), экскреторной урографии (выявляют увеличение размеров почки, третью лоханку и мочеточник), ультразвукового исследования. Удвоение почки никак не проявляется и само по себе не требует лечения. Однако в аномально развитой почке, особенно при полном удвоении, часто развиваются какие-либо заболевания. Чаще всего возникает мочекаменная болезнь в одной из половин удвоенной почки, а также гидронефроз, пиелонефрит. Иногда полное удвоение почки сопровождается эктопией мочеточника. В этом случае мочеточник впадает не в мочевой пузырь, а в другой орган. Устье мочеточника может впадать в прямую кишку, шейку матки, влагалище, мочеиспускательный канал. При этом возможно постоянное подтекание мочи из мочеточника.

Хирургическое лечение удвоения почки проводят при наличии осложнений. Оно направлено на исправление причины, вызвавшей осложнение. Производят различные эндоскопические и открытые оперативные вмешательства. Почку всегда стараются сохранить. Удаляют почку (нефрэктомия) только при практически полной потере ее функции. Иногда проводят геминефрэктомию — удаление половины или части почки.

Добавочная почка

Это редко встречающийся порок развития. Обычно добавочная почка находится ниже нормальной — в поясничной области, малом тазу или подвздошной области. Чаще всего размеры добавочной почки меньше нормальных размеров. Добавочная почка имеет свое отдельное кровоснабжение (почечная артерия и вена) и свой мочеточник. Мочеточник добавочной почки может впадать в мочеточник нормальной почки или открываться собственным устьем в мочевой пузырь. Возможна также его эктопия, когда он находится не на обычном месте, а впадает во влагалище, прямую кишку. Эктопия может сопровождаться постоянным подтеканием мочи. Наличие добавочной почки не проявляется, и у пациента нет жалоб, пока в добавочной почке не возникает какого-либо заболевания.

Диагностируют добавочную почку при помощи ультразвукового исследования, экскреторной урографии, компьютерной и магниторезонансной томографии.

Хирургическое лечение добавочной почки проводится, если возникают заболевания этой почки: гидронефроз (прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек), мочекаменная болезнь, опухоль, хронический пиелонефрит (воспаление одной или обеих почек, преимущественно бактериальной природы). Удаление почки выполняют при потере ее функции или если возникшие осложнения опасны для жизни пациента. У детей, при хорошем самочувствии проводится консервативное лечение и постоянный контроль над состоянием этой почки и общим состоянием ребенка. По возможности, почку стараются сохранить.

zdorovie.com

Признаки формирования патологии

При образовании добавочной почки, как правило, выделяется верхняя и нижняя часть, отделенные друг от друга бороздой. Для нее характерны следующие признаки:

1. Оснащение своей собственной капсулой.
2. Собственная система снабжения кровью.
3. Присутствие собственного мочеточника.

Получается, что третья добавочная почка чаще всего располагается чуть ниже одной из здоровых. Если она находится вблизи основной, то её кровоснабжение происходит благодаря артерии. Если добавочная расположена слишком низко в области малого таза или в подвздошной области, то снабжение кровью происходит за счет подвздошной артерии.«>

Это важно! Добавочная почка небольшая по размерам, изредка достигает размеров нормальной. Она может быть бесформенной, иногда имеет форму груши. Обычно добавочный орган сохраняет частичное строение по подобию здоровой, может правильно функционировать, а может быть просто нерабочей.

Мочеточник добавочной почки, как правило, объединяется с нормальным мочевым пузырем или мочеточником здоровой. Осложнением считается, если мочеточник впадает во влагалище или прямую кишку.

Зачастую в добавочной почки формируются различные аномалии, такие как удвоение мочеточников и лоханок, часто такие патологии сочетаются с патологиями нормальных почек.

Клинические признаки развития патологии

Чаще всего никаких клинических признаков не отмечается. Человек не жалуется на ухудшение здоровья и на боль.

Признаки патологии развиваются лишь при возникновении поражения добавочной почки. Это может быть нарушение отхождение мочи из нее из-за неправильного строения, вызывающее формирование конкрементов или развитие гидронефроза.

Неправильная локализация добавочной почки и гипоплазия паренхимы провоцируют развитие пиелонефрита, который протекает очень тяжело и плохо поддается лечению. Выход мочеточника не в систему мочевыведения дополняется недержанием мочи.

Реализация диагностических мероприятий

Диагностику добавочной почки проводят при помощи цистоскопии, экскреторной урографии и ультразвукового исследования.

Само по себе наличие добавочной почки не проявляется, поэтому не требует организации лечения. Но, как правило, орган с аномальным строением часто подвергается поражению серьезными заболеваниями. В основном это мочекаменная болезнь, пиелонефрит или гидронефроз.

Иногда развивается эктопия мочеточника, когда он впадает в другой орган вместо мочевого пузыря — в шейку матки. Кишку, канал мочеиспускания, влагалище. Таким образом, происходит постоянное протекание мочи из мочеточника.

Назначение лечения и его реализация

Лечебный процесс соотносится с состоянием добавочной почки, её функционированием и строением. Чаще всего врачи пытаются сохранить ее, то есть избежать нефрэктомии. При этом очень важно проводить контроль состояния органа. При поражении проводят обычное лечение, которое в некоторых ситуациях остается неэффективным.«>

Это важно! При условии, что патологии добавочной почки угрожают здоровью пациента и ухудшают работу основных, врач назначает организацию оперативного вмешательства.

Основные показания к нефрэктомии — это нефролитиаз, гидронефроз, пиелонефрит и т.п. Подбор лечения для ребенка, зависит от степени утраты функционирования добавочной почки и от клинических проявления поражения. Если болевые ощущения, повышение показателей артериального давления отсутствуют, сохраняется работа почки, то в 40% случаев реализуется органосохраняющая операция или консервативное лечение при условии постоянного наблюдения за состоянием патологической почки.

tvoelechenie.ru

Аномалии количества почек включают агенезию и третью, добавочную, почку.

Агенезия. Отсутствие закладки органа встречается с частотой 1 на 1000 новорожденных. Двусторонняя почечная агенезия отмечается в 4 раза реже односторонней и преимущественно у плодов мужского пола (в соотношении 3:1). Дети с агенезией обеих почек (аренией) нежизнеспособны и обычно рождаются мертвыми. Однако описаны казуистические наблюдения довольно длительного выживания. Это можно объяснить замечательной особенностью детского организма, когда другие органы выполняют функцию пораженного или полностью вышедшего из строя органа. При этом функция выделения осуществляется печенью, кишечником и кожей.

Агенезия почек обычно сочетается с отсутствием мочевого пузыря, дисплазией половых органов, нередко с легочной гипоплазией, менингоцеле и другими врожденными пороками.

Односторонняя почечная агенезия связана с отсутствием образования нефробластемы с одной стороны. При этом, как правило, отсутствует соответствующий мочеточник, отмечается недоразвитие половины мочевого пузыря и нередко полового аппарата. Единственная почка обычно гипертрофирована и полностью обеспечивает выделительную функцию. В таких случаях аномалия протекает бессимптомно.

Однако повышенная нагрузка способствует заболеванию соли-тарной почки пиелонефритом, литиазом и др. К тому же она может быть врожденно дефектной (поликистозной, удвоенной, экто-пированной).

Подозрение на солитарную почку возникает при пальпации увеличенной безболезненной почки, однако диагноз можно поставить на основании углубленного рентгеноурологического исследования (экскреторной урографии, хромоцистоскопии, почечной ангиографии).

При урографии появление контраста на стороне агенезии отсутствует. Хромоцистоскопия выявляет отсутствие соответствующего устья мочеточника и гемиатрофию лиетодиева треугольника. Ангиография указывает на отсутствие почечной артерии.

Добавочная почка. Это чрезвычайно редкая аномалия. К настоящему времени описано всего около 90 ее наблюдений. Образование добавочной почки связывают с отпочкованием участка метанефрогенной бластемы, причем она чаще формируется вблизи основной, располагаясь выше или ниже ее. Добавочная (третья) почка значительно меньше обычной, но имеет нормальное анатомическое строение. Кровоснабжение ее отдельное за счет артерий, отходящих от аорты. Мочеточник обычно впадает в мочевой пузырь самостоятельным устьем, но может быть эктопирован или сообщается с мочеточником основной почки. Описаны случаи слепого окончания мочеточника.

Добавочную почку следует отличать от верхнего сегмента удвоенной почки. Различие заключается в том, что при удвоении собирательная система нижнего сегмента почки представлена двумя большими чашечками, а верхнего — одной. Сегменты удвоенной почки находятся в интимной близости и образуют неразрывный контур паренхимы. В случае же добавочной почки ее паренхима отдалена от основной почки, а коллекторная система содержит три чашки, как и основная, только в миниатюре.

Клиническое значение добавочная почка приобретает лишь при эктопии устья мочеточника (постоянное недержание мочи или ее поражении вследствие воспалительного, опухолевого или другого патологического процесса.

Диагноз. Можно поставить диагноз на основании данных экскреторной урографии, ретроградной пиелографии, аортографии. Лечение. При заболевании добавочной почки лечение обычно заключается в нефрэктомии ввиду ее малой функциональной ценности.

Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983 г.

extremed.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Узи брюшной полости и почек Узи почек ребенку Перегиб мочеточника Чем почистить почки и печень