Диагностика хпн

Хроническая почечная недостаточность (хпн) – это патология, которая развивается на фоне других воспалительных болезней почек. Клиника данного заболевания проявляется в дисфункции органа, что приводит к нарушениям работы других органов и систем. Патологическое состояние при отсутствии своевременной терапии приводит к множеству серьезных осложнений.

хпн

Причины

Причины хронической почечной недостаточности следующие:

  • дисфункции сердечно-сосудистой системы: повышенное давление, недостаточность сердца, кровопотеря;
  • критическое снижение давления: шок, инфекции, аллергия, передозировка медикаментами;
  • обезвоживание организма на фоне расстройства органов пищеварения или передозировки мочегонными препаратами;
  • патологии печени, которые приводят к нарушению кровообращения;
  • интоксикация организма при отравлении химическими, токсическими соединениями;

  • разрушение эритроцитов и гемоглобина;
  • аутоиммунные болезни, которые оказывают воздействие на органы мочевыделительной системы;
  • другие хронические заболевания почек;
  • нарушение проходимости почечных артерий и вен;
  • травмирование;
  • онкология мочеполовых органов;
  • травмы или механические повреждения уретры;
  • перекрытие уретры камнем, опухолью, тромбом;
  • прием медикаментов, нарушающих образование и отток мочи.

Этапы и признаки

Диагноз почечная недостаточность хроническая почечная недостаточность ставится если:

  • присутствуют нарушения в строении и работоспособности почек, что возможно определить с помощью лабораторных и инструментальных средств исследования;
  • скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается до 60 мл/мин, при этом дисфункция почек может отсутствовать или проявляться в ходе диагностических процедур.

Хроническая почечная недостаточность клиника которой проходит 4 стадии, подлежит классификации в зависимости от СКФ и степени нарушений в работе органа.

1 стадия

Начальный этап или латентный СКФ от 90 до 60 мл/мин. Показатели находятся в пределах нормы. Инструментальными методами диагностики подтверждены повреждения тканей органов или их дисфункция. На данном этапе больной не чувствует боли и недомоганий. Это является причиной сложности постановки диагноза.

2 стадия

Хроническая болезнь почек компенсированной формы со СКФ от 60 до 30 мл/мин. Симптомы хронической почечной недостаточности на данном этапе:

  • постоянное чувство переутомления;
  • отечность лица, рук, ног;
  • сухость в ротовой полости;
  • постоянное чувство жажды;
  • суточный диурез превышает 2 литра.

3 стадия

ХБП на третьем этапе определяется при СКФ 15-30 мл/мин. Признаки хронической почечной недостаточности интермиттирующей стадии:

  • упадок сил и отсутствие энергии;
  • ухудшение аппетита;
  • сухость слизистых рта;
  • жажда, которую невозможно удалить;
  • неприятный горьковатый привкус во рту;
  • тошнота, рвота;
  • шелушение, бледность и желтизна кожи;
  • тремор конечностей;
  • ломота в суставах и мышцах.

4 стадия

4 этап ХБП с СКФ в диапазоне менее 15 мл/мин. На данном этапе еще возможно медикаментозное лечение, без использования метода искусственной почки. Хроническая почечная недостаточность симптомы:

  • беспокойство, нарушение сна;
  • цвет кожных покровов с сероватым оттенком, жжение и шелушение кожи;
  • появляется ломкость ногтей и выпадение волос;
  • плохой аппетит приводит к снижению массы тела;
  • во рту появляется запах мочи;
  • рвота и диарея;
  • кал приобретает темный окрас и неприятный запах;
  • развиваются нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
  • ухудшается память.

Стадии хпн

Все симптомы, сопровождающие больного на любой стадии, вызваны нарушениями водно-солевого и азотистого баланса. Кроме перечисленных симптомов на каждом этапа возникают серьезные расстройства ЦНС: отсутствие ночного сна, заторможенность, двигательные нарушения, ухудшение памяти и мышления.

Со стороны диуретической функции отмечается рост объема ночной урины и уменьшение дневной. Увеличение суточных объемов урины заменяется снижением, вплоть до полного исчезновения.

Со стороны сердечно-сосудистой системы больного могут беспокоить скачки артериального давления, миокард, перикард, одышка, боли в груди, тахикардия, сердечная недостаточность, расширение границ сердца и анемия при хронической почечной недостаточности.

Ухудшение работы почек приводит дисфункциям и развитиям заболеваний других органов, что становится результатом снижением иммунных сил организма.

Болезнь во время беременности

У женщин вероятность заболевания почек выше, чем у мужчин. Связано это с физиологическими особенностями строения организма. Вынашивание ребенка оказывает дополнительную нагрузку на внутренние органы. У женщин при беременности вероятность развития болезни выше, что связано с:

  • увеличением притока крови к почкам, который может привести к перенапряжению и отмиранию клубочков;
  • сбои процесса абсорбции солей, которые приводят к росту белка;
  • нарушением свертываемости крови приводит к тромбам.

В период вынашивания вероятность развития осложнений увеличивается, так как дисбаланс показателей крови и урины создают неблагоприятную среду и жизнь будущего ребенка, и здоровье мамы попадает под угрозу. Осложнения хпн у беременных:

  • гипертензия;
  • сильная отечность конечностей;
  • диуретические расстройства;
  • анемия и дистония;
  • плацентарная недостаточность;
  • кислородное голодание плода;
  • отставание в развитии плода;
  • выкидыш, самопроизвольный аборт, преждевременные роды;
  • инфекционные и бактериологические заболевания органов мочеполовой системы женщины.

хпн у беременных

Диагностика

Диагностика ХПН – важный этап в постановке правильного диагноза, который проводится с помощью лабораторных и инструментальных методов. Хронической почечной недостаточности диагностика включает следующие методы:

Анализ урины:

  1. Общий содержит повышенное количества белка, красных и белых кровяных телец, что указывает на наличие воспалительных заболеваний, камней в органах.
  2. Бактериологический позволяет определить вид инфекционного возбудителя, который привел к развитию недостаточности почек, а также его выносливость к антибактериальным препаратам.
  3. Проба Зимницкого дает возможность определить суточную величину урины, соотношение количества дневного и ночного диуреза и ее плотность.

Анализ крови:

  1. Общий дает возможность определить состояние пациента, наличие анемии, тромбофлебита, воспалений по показателям: количество красных и белых кровяных телец, а также скорость оседания первых.
  2. Биохимический при заболевании покажет рост мочевины, азота, калия, фосфора, холестерина и снижение белка, кальция.

Инструментальные методы:

  1. Ультразвуковое исследование помогает оценить структуру, состояние почек и их составляющих и другие органы выделительной системы.
  2. Рентгенодиагностика назначается по показаниям и необходима для подтверждения данных, полученных в ходе УЗИ. Метод обладает боле четкой картиной.
  3. УЗИ с допплерографией позволяет изучить кровообращение в почечных сосудах.
  4. При осложненном течении болезни может потребоваться рентген грудной клетки – позволяет оценить последствия на органы дыхательной системы и сердце.
  5. Биопсия тканей проводится для подтверждения опухолевых причин развития патологии.

Лечение

Лечение хронической почечной недостаточности проводится, сохраняя взаимосвязь между симптомами и лечением самого заболевания.

Водно-солевой баланс и питание

Для нормализации водного и солевого баланса необходимо:


  1. Изменить образ питания, ограничив объем белковой пищи до 70 г/день, предпочтение отдавать растительным белкам. Если жизнь пациента ухудшилась неприятными симптомами 4 стадии болезни, белков должно быть менее 30 г/день. Среди белков животного происхождения употреблять телятину, куриные и перепелиные яйца, рыбу нежирных сортов.
  2. Наложить ограничения на бобовые, грибы, молочные продукты, орехи и другие продукты, с высоким содержанием фосфора.
  3. При повышенном количестве калия следует ограничить картофель, бананы, черный хлеб.
  4. При выраженной отечности лица и конечностей суточная норма жидкости составляет 2 литра, не более. Данное количество включает воду, чай, кофе, супы. Много жидкости может только усугубить ситуацию.
  5. Ограничение соли необходимо только при повышенном артериальном давлении, появившемся в результате патологии.

Для точного соблюдения пищевых рекомендаций врача необходимо вести пищевой дневник, в который вносятся все продукты питания и их объем. При необходимости не стоит отказываться от введения в рацион специальной смеси, которая содержит фиксированный объем всех элементов, попадающих под запрет.

Не назначается диета с ограниченным потреблением белков пациентам с истощением, низкой массой тела, гипертензией, после оперативного лечения, нарушениями сердечно-сосудистой и нервной систем, а также при скорости клубочковой фильтрации менее 5 мл/мин.

ХПН и органы пищеварения

Лечение ХПН также сопровождается приемом сорбентов, которые нормализуют работу органов пищеварения и позволяют снизить тяжесть уремии. Прием Активированного угля, Энтеросгеля, Фильтрума и прочих сорбентов показан на начальных этапах развития недостаточности, при скорости фильтрации не менее 30 мл/мин.


сорбенты

ХПН и сердечно-сосудистая система

Для лечения анемии используются два препарата: Эритропоэтин и Мальтофер – способствуют синтезу красных кровяных телец и гемоглобина. Первый не используется при повышенном давлении и у женщин в период менструации. Эритропоэтин назначается для внутривенного введения, Мальтофер принимается перорально.

При проблемах со свертываемостью крови назначаются Клопидогрель и Аспирин. При гипертензии используются медикаменты, нормализующие давление: Рамипролом, Лозартаном, Моксонидином, Фрифоном, Буетанидом.

Кальциево-фосфорный обмен

При дисфункции почек нарушается обмен кальция и фосфора, который отражается на показателях результатов анализов. Для нормализации данного состояния назначают Кальция карбонат, который не позволяет фосфору быстро всасываться, что повышает его уровень. При недостаточном уровне кальция используются различные препараты кальция и витамина Д.

Водно-электролитный баланс

Стабилизация состояния пациента осуществляется путем изменения и корректировки питания и объема жидкости, кроме этого требуется пополнение запасов натрия. С этой целью внутривенно или внутримышечно вводятся растворы натрия, глюкозы, Трисамин и другие.


Инфекционные болезни

При инфекционных первопричинах хронической болезни почек назначается терапия с помощью антибиотиков и противогрибковых препаратов. Выбор медикамента осуществляется на основе результатов биохимического анализа урины.

Гемодиализ

Хроническая почечная недостаточность лечение на последней стадии осуществляется при помощи «искусственной почки». Данный метод необходим при критическом снижении СКФ. С помощью искусственной почки кровь очищается от азота.

Показания к проведению гемодиализа:

  • детям и больным сахарным диабетом при СКФ менее 30 мл/мин;
  • СКФ 10 мл/мин у других пациентов;
  • отравление организма остаточным азотом;
  • отеки легких и мозга;
  • закисление крови.

Не используется данный метод при:

  • пониженном давлении;
  • снижении количества тромбов в крови;
  • злокачественных новообразования в почке;
  • заболеваниях сердца;
  • масштабном воспалительном поражении;
  • психических расстройствах.

Пересадка почки

Крайний метод лечения недостаточности почек при хронической форме. Больной орган заменяют здоровым путем хирургических манипуляций. Однако, может потребоваться повторная пересадка почки при ее отторжении. После подобной операции больному назначаются гормоны.

Пересадка почки

Народная медицина


Лечение народными средствами хронической недостаточности почек возможно только в качестве дополнительной и поддерживающей терапии с основными медикаментозными и хирургическими методами.

Эффективными народными средствами являются настой лопуха, гранатовый сок и кукурузные рыльца.

Настой из лопуха: измельченный корень лопуха (10 г) залить кипятком (200 мл), настоять. Пить 4 раза в день по 50 мл.

Гранатовый сок – эффективное средство для терапии болезни, которая привела к анемии, снижению калия. Ежедневно необходимо выпивать свежего гранатового сока по 500 мл на протяжении 2 месяцев.

Чай из кукурузных рыльцев: 20 г измельченного кукурузного початка на 500 мл кипятка. Варить на медленном огне 30 мин. Пить охлажденный чай по 100 мл 5 раз в день.

Эффективными народными средствами также является настойка эхинацеи. На основе льна, полевого хвоща, семян укропа готовят настои и отвары.

Народными средствами, обладающими мочегонным эффектом, являются листья брусники, смородины, корень одуванчика, фиалка, крапива, плоды и корень шиповника, ромашка, шалфей, листья черники и березы. На основе этих трав готовят различные отвары, которые принимаются по одному стакану несколько раз в сутки.

Осложнения и последствия

При отсутствии правильного и во время проведенного лечения существует высокая вероятность опасных последствий. Осложнения хронической почечной недостаточности:


  • надпочечниковая недостаточность;
  • инфаркт и инсульт;
  • тахикардия;
  • воспалительные процессы сердечной сумки;
  • гастрит и язвы хронической формы;
  • онемение конечностей;
  • гипертензия;
  • гормональные нарушения;
  • уремическая кома, когда жизнь больного находится под угрозой.

Кроме этого болезнь на терминальной стадии является показанием для прохождения медико-санитарной комиссии с целью наложения ограничений на виды трудовой деятельности, которые могут нанести серьезный урон здоровью. Жизнь пациента при патологии меняется.

Почки

Инвалидность при ХПН, варианты:

1 группа. Под нее попадают больные с терминальной стадией и тяжелыми нарушениями работоспособности органов, пациенты с уремией и азотемией. Жизнь пациента требует посторонней помощи.

2 группа ставится пациентам с терминальной формой патологии и дисфункциями органов 2 степени.

3 группа у больных на первых этапах развития заболевания, с отсутствием или незначительными нарушениями работоспособности органов и систем.

Хроническая недостаточность почек – тяжелое заболевание, которое проходит 4 стадии и сопровождается множеством неприятных симптомов. Может привести к серьезным осложнениям. Причинами могут быть другие болезни почек, отравление, нарушение работы сердечно-сосудистой системы, травмы и другие. Терапия проводится с применением медикаментов, диеты. При необходимости может использоваться гемодиализ или пересадка органа. Лечение можно дополнить народными средствами.

tvoyapochka.ru

Что такое ХПН

ХПН (аббревиатура термина «хроническая почечная недостаточность») представляет собой комплекс симптомов, возникновение которого спровоцировано первичным или вторичным почечным заболеванием и обусловлено прогрессированием склерозирования почечной ткани и гибелью нефронов.

В разных странах частота ХПН варьируется от 100 до 600 человек на миллион взрослых. Ежегодно регистрируется от 50 до 100 новых случаев заболевания.

Причины

Причиной ХПН могут служить заболевания воспалительного характера такие, как:

  • хронические пиелонефрит и гломерулонефрит;
  • почечный туберкулез;
  • поражение почек вследствие аутоиммунных системных заболеваний (ревматоидного артрита, системной красной волчанки, геморрагического и некротизирующих васкулитов, склеродермии);
  • HCV-нефрит;
  • ВИЧ нефропатия;
  • шистосомная или малярийная нефропатия.

ХПН может провоцироваться эндокринными и метаболическими нарушениями:

  • сахарным диабетом;
  • амилоидозом (AA, AL);
  • подагрой;
  • цистинозом;
  • оксалозом;
  • идиопатической гиперкальциурией.

Сосудистые заболевания, вызывающие ХПН включают:

  1. гипертоническую болезнь;
  2. ишемическую болезнь почек;
  3. злокачественную гипертензию.

Врожденные и наследственные патологии – причины ХПН:

  • сегментарная гипоплазия;
  • рефлюкс-нефропатия;
  • поликистоз;
  • синдром Альпорта;
  • нефронофтиз Фанкони;
  • болезнь Фабри;
  • наследственный онихоартроз.

Обструктивные нефропатии, приводящие к ХПН:

  • гидронефроз;
  • нефролитиаз (почечные камни);
  • опухоли мочевого пузыря, мочеточника, почек;
  • мочеполовой шистоматоз.

Лекарственная и токсические нефропатии:

  1. циклоспориновая;
  2. анальгетическая;
  3. героиновая;
  4. кокаиновая;
  5. алкогольная;
  6. кадмиевая;
  7. свинцовая;
  8. вызванная диоксидом германия;
  9. радиационная.

Патогенез

Основным воздействием ХПН является почечная задержка веществ с низкой молекулярной массой и воды. Важнейшие нарушения гомеостаза включают:

  • задержку натрия;
  • гипергидратацию;
  • гиперфосфатемию;
  • гиперкалиемию;
  • гипермагниемию;
  • объем-Na–зависимую гипертензию;
  • метаболический ацидоз;
  • гиперурикемию;
  • азотемию.

При этом одновременно происходит накопление уремических токсинов (фракции «средних молекул»), которые провоцируют уремическую полинейропатию и энцефалопатию, а также гликозилированных белков, β2-микроглобулина, цитокинов.

Сморщивание почки обуславливает снижение выработки:

  1. метаболитов витамина D3;
  2. эритропоэтина;
  3. сосудорасширяющих простагландинов.

Происходит активация PAAC (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы), развивается артериальная гипертензия, анемия, уремический гиперпаратиреоз. Отсутствие в ночное время уменьшения артериального давления при наличии почечной гипертензии также связывают с уремической полинейропатией.

Прогрессирование ХПН

Чем быстрее происходит склерозирование почечной паренхимы, тем выше скорость прогрессирования заболевания. Такая скорость в большинстве случаев определяется причинами развития нефропатии.

К факторам прогрессирования относят:

  • протеинурию (свыше 1 г/л) диету;
  • артериальную гипертензию;
  • повышенное содержание в еде белка, натрия и фосфора;
  • стенозирующий атеросклероз почечных артерий двусторонний;
  • наркоманию;
  • курение;
  • гиперпаратиреоз;
  • гиперальдостеронизм;
  • активацию РААС;
  • почечную колику;
  • интеркуррентные острые инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит);

Прогрессирование заболевания может наблюдаться при беременности.

Симптомы хронической почечной недостаточности

В зависимости от степени уменьшения КФ (клубочковой фильтрации) и тактики лечения в ХПН выделяют три стадии.

Начальная стадия ХПН (со снижением КФ до 40-60 мл/мин) имеет следующие неспецифические признаки («маски»): гипертоническую, анемическую, подагрическую, астеническую и остеопатическую.

Для начальной стадии характерны: никтурия, полиурия, анемия, а также артериальная гипертензия.

Для консервативной стадии (КФ составляет от 15 до 40 мл/мин) эффективна консервативная терапия, предназначенная для поддержки остаточной функции почек. Методы диализа не применяются. На данной стадии к полиурии присоединяются:

  • астенический синдром;
  • снижение аппетита (до анорексии) и трудоспособности;
  • возникновение азотемии;
  • снижение массы тела.

Терминальная стадия (скорость КФ меньше 15 мл/мин) характеризуется:

  • сменой полиурии на олигоурию;
  • развитием гипергидратации;
  • слабоконтролируемым течением артериальной гипертензии;
  • резким нарушением зрения;
  • сонливостью и мышечной слабостью;
  • левожелудочковой недостаточностью, сопровождающейся легочным отеком;
  • рвотой и тошнотой;
  • анорексией;
  • уремическим энетроколитом (диареей);
  • кожным зудом;
  • кровотечениями (желудочно-кишечными, носовыми, маточными);
  • болями в позвоночнике и костях;
  • явлениями перикардита;
  • судорожными мышечными подергиваниями;
  • аммиачным запахом изо рта;
  • поражениями центральной и периферической нервной системы;
  • вялостью и апатичностью больного;
  • симптомами декомпенсированного метаболического ацидоза (вторичной подагрой с тофусами и артритом, периодическим дыханием);
  • бледностью, сухостью желтушной кожи с серым оттенком (из-за анемии и окрашивания урохромами), кровоподтеками, следами расчесов и геморрагиями.

Диагностика ХПН

Лабораторная диагностика

Диагноз хронической почечной недостаточности на ранних стадиях выявляется посредством лабораторной диагностики. О ХПН свидетельствуют:
анемия, симптомы вторичной подагры и гастроэнтерита в сочетании со стойкой артериальной гипертензией, никтурия с полиурией, гипокальциемия и гиперфосфатемия.

Диагностика ХПН включает определение:

  1. уровня креатинина в крови;
  2. наибольшей относительной плотности мочи;
  3. величины клубочковой фильтрации.

Сочетание снижения в пробе Зимницкого плотности мочи до 1018 (и менее) с уменьшением КФ до 60-70 мл/мин (и менее) свидетельствует в пользу начальной стадии ХПН.

На более поздних этапах заболевания выявляется азотемия (скорость КФ ниже 30-40 мл/мин). Более сложна в диагностике ХПН, которая возникла на фоне диабетической нефропатии, поскольку из-за глюкозурии затруднена оценка пробы Зимницкого. Также при диабете может наблюдаться дефицит мышечной массы, что обуславливает несоответствие уровней мочевины и креатинина тяжести состояния.

При наличии сформированного уремического гиперпаратиреоза определяются гиперкальциемия и гиперфосфатемия.

Инструментальная диагностика

Обзорный рентгеновский снимок и УЗИ позволяют обнаружить уменьшение размеров почек.

Лечение

ХПН может лечиться консервативными, оперативными (трансплантация почки) и диализными методами.

Консервативная терапия направлена на:

  • снижение прогрессирования заболевания;
  • снижение темпов образования левожелудочковой гипертрофии;
  • устранение метаболических и гормональных нарушений, уремической интоксикации;
  • лечение осложнений инфекционной природы.

Лечение включает коррекцию обменных нарушений и нарушений гомеостаза с помощью таких методов, как:

  1. особенно эффективная на начальной стадии низкобелковая диета (позволяет уменьшить симптомы подагры и азотемию, гиперпаратиреоз, гиперфосфатемию, ацидоз, гиперкалиемию, устранить симптомы уремической интоксикации, стабилизировать остаточную функцию почек, затормозить развитие терминальной уремии, улучшить самочувствие и липидный профиль);
  2. использование на ранней стадии хронической почечной недостаточности энтеросорбентов (активированного угля, окисленного крахмала, повидона, оксицеллюлозы, лигнина) при отсутствии возможности или желания соблюдать диету;
  3. проведение кишечного диализа (при отсутствии возможности или желания соблюдать диету).

Также консервативное лечение предполагает проведение терапии артериальной гипертензии, лечения анемии (препаратами железа, эритропоэтином), иммуносупрессивной терапии у пациентов с вторичным и первичным нефритом и терапии инфекционных осложнений (цистита, пиелонефрита).

Терминальная стадия ХПН требует проведения гемодиализа (искусственной почки), перитонеального диализа, а в некоторых ситуациях – решения вопроса о почечной трансплантации.

www.pro-urology.ru

Причины

К ХПН могут привести многие хронические заболевания почек, мочевыводящих путей и других органов:

  1. первичное поражение почечных клубочков (гломерулосклероз, хронический гломерулонефрит);
  2. первичное поражение канальцев (наследственная оксалурия, хронические интоксикации кадмием, свинцом, ртутью, хроническая гиперкальциемия);
  3. вторичное поражение канальцев (хронический пиелонефрит);
  4. аномалии развития мочевыделительной системы (поликистоз, гипоплазия почек, аномалии строения мочеточников);
  5. лекарственный нефрит;
  6. заболевания, приводящие к обструкции мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, опухоли, стриктуры шейки мочевого пузыря, уретры, аденома или рак простаты, мочевого пузыря);
  7. системные коллагенозы (склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
  8. заболевания обмена веществ (подагра, сахарный диабет, гиперпаратиреоидизм).

Морфологическая картина ХПН в некоторой степени зависит от основного заболевания, но почти всегда происходит замещение паренхимы почек соединительной тканью. 

Внимание: если у вас имеются какие-либо заболевания, способные привести к ХПН, нужно внимательнее относиться к своему здоровью. При появлении первых признаков необходимо сразу сообщить об этом врачу. Раннее начало лечения замедляет прогрессирование ХПН, в начальных стадиях процесс можно остановить.

Классификация ХПН

При заболевании хроническая почечная недостаточность классификация нужна не только для того, чтобы поставить правильный диагноз. От стадии ХПН зависит лечение и прогноз. В настоящее время выделяют 4 стадии ХПН:

  1. латентная,
  2. компенсированная,
  3. интермиттирующая,
  4. терминальная.

Латентная стадия характеризуется скудными клиническими проявлениями. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается до 50-60 мл/мин. Периодически наблюдается протеинурия. Компенсированная стадия наступает при более значительных изменениях функции почек. В это время еще не наблюдается повышения креатинина и мочевины в крови. Количество выделяемой в сутки мочи увеличивается до 2-2,5 л, что обусловлено снижением канальцевой реабсорбции. СКФ составляет 30 мл/мин, моча становится менее концентрированной. За счет повышенной потери натрия могут возникать электролитные сдвиги.

Следующая стадия ХПН (интермиттриующая) наступает при дальнейшем снижении СКФ и реабсорбции. В крови увеличивается содержание азота, мочевины и креатинина. СКФ составляет менее 25 мл/мин. Развивается метаболический ацидоз. При обострениях основного заболевания состояние больных ухудшается, затем вновь наступает улучшение. При дальнейшем прогрессировании процесса ХПН переходит в следующую последнюю стадию.

Терминальная стадия ХПН характеризуется проявлениями уремии. СКФ снижена до 15 и менее мл/мин. В крови стремительно нарастает уровень креатинина и мочевины. Выражены нарушения электролитного баланса, всех видов обмена веществ, метаболический ацидоз.

При диагнозе хроническая почечная недостаточность стадии могут длительно не сменять друг друга, но при отсутствии лечения может быстро наступить терминальный период.

Клиническая картина

Латентный период ХПН при отсутствии артериальной гипертензии может протекать бессимптомно, или проявления носят стертый характер. После перехода в компенсированную стадию больных могут беспокоить:

  • снижение аппетита,
  • утомляемость,
  • тошнота, рвота,
  • головная боль,
  • отеки лица и конечностей.

При осмотре заметны ограниченность движений, вялость, апатия. Интермиттирующая стадия клинически характеризуется яркой выраженностью всех перечисленных выше симптомов. При прогрессировании ХПН наступает терминальная стадия, при которой выраженность симптомов нарастает, присоединяются признаки недостаточности сердечнососудистой системы и уремии. При объективном исследовании в эту стадию можно определить:

  • снижение массы тела, атрофию подкожной клетчатки и мышц;
  • желтоватый цвет кожи;
  • сухость и шелушение кожных покровов, расчесы, кровоизлияния;
  • запах аммиака изо рта.

Изменения наблюдаются со стороны всех органов и систем.

Сердечно-сосудистая система

  • артериальная гипертензия;
  • гипертрофия сердца;
  • тахикардия, акцент второго тона над аортой;
  • шум трения перикарда (уремический перикардит);
  • кровоизлияния и внутренние кровотечения.

Дыхательная система

  • одышка, кашель;
  • скопление жидкости в плевральной полости;
  • отек легких.

Пищеварительная система

ЖКТ поражается в результате выделения слизистыми оболочками большого количества продуктов азотистого обмена, которые обладают раздражающим действием. Основные проявления:

  • тошнота, рвота, потеря аппетита;
  • ощущение неприятного привкуса во рту;
  • вздутие кишечника;
  • дискомфорт и боли в животе;
  • язвенные дефекты в желудке и кишечнике;
  • кровотечения.

Костно-суставной аппарат

Изменения в опорно-двигательной системе связаны с нарушением обмена фосфора, кальция, мочевой кислоты. Развивается вторичная подагра в результате накопления в костях мочевой кислоты. Рентгенологически можно определить остеофиброз и остеопороз. Больных беспокоят боли в костях.

Нервная система

При хронической уремии нарушается работа нервной системы, что проявляется икотой, снижением температуры тела, мышечными подергиваниями и спазмами. Возможно развитие уремической энцефалопатии, признаками которой являются головная боль, ухудшение памяти, психозы. Поражение периферических нервов проявляется в виде полинейропатии (зуд, чувство жжения на коже рук и ног, слабость конечностей, снижение сухожильных рефлексов). В терминальной стадии ХПН при выраженном метаболическом ацидозе и уремии может наступить кома.

Мочевыделительная система:

  • низкая плотность мочи,
  • цилиндрурия,
  • микрогематурия,
  • протеинурия.

Кроветворная система

При заболевании хроническая почечная недостаточность симптомы со стороны кроветворной системы представлены признаками анемии и коагулопатии. Это связано с дефицитом эритропоэтина – гормона, стимулирующего образование эритроцитов. Эритропоэтин вырабатывается почками, а в результате их поражения наступает дефицит гормона. Ухудшается свертываемость крови в результате влияния мочевины. Больные с ХПН склонны к различным инфекциям, в частности, к пневмонии.

Диагностика

Диагноз ХПН выставляется на основе анализа жалоб, анамнеза заболевания и жизни, данных объективного обследования. Для подтверждения и уточнения диагноза проводятся лабораторно-инструментальные исследования:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • определение отношения суточного диуреза к количеству выпитой жидкости;
  • мочевые пробы (по Зимницкому, Нечипоренко);
  • биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, кальций, калий, натрий, хлориды, КЩР крови);
  • радиоизотопная ренография;
  • УЗИ почек;
  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца;
  • рентгенография органов грудной полости;
  • осмотр глазного дна.

Кроме этого перечня могут выполняться другие исследования в зависимости от основного заболевания. Стадия ХПН выставляется на основе СКФ, уровня креатинина и мочевины крови.

Лечение

В первых трех стадиях ХПН выполняют консервативную терапию. Она заключается в следующем:

  • лечение основного заболевания;
  • щадящий режим;
  • специальная диета;
  • контроль употребления жидкости;
  • коррекция электролитных нарушений;
  • борьба с азотемией;
  • лечение анемии;
  • коррекция артериального давления;
  • лечение остеодистрофии, связанной с уремией;
  • лечение сопутствующей патологии и инфекционных осложнений.

Щадящий режим заключается в избегании переохлаждения, больших физических и эмоциональных нагрузок. Во время работы необходимо предоставление дополнительного отдыха и более продолжительного отпуска.

Диета при хронической почечной недостаточности предусматривает ограничение белка до 20-50 г/сутки в зависимости от стадии. Из белковой пищи предпочтение отдается мясу, яйцам, но рыбу и молочные продукты следует ограничивать из-за большого содержания фосфатов. Пища должна быть высококалорийной за счет жиров и углеводов. Углеводы должны поступать в виде крупяных блюд, картофеля, мучных изделий. Жиры в основном за счет растительного масла.

Совет: диету при ХПН нельзя строго соблюдать в течение длительного времени. Малое количество белка в пище приводит к истощению и постоянному чувству голода. Также нельзя придумывать диету самостоятельно. Врач при составлении диеты учитывает стадию ХПН и данные лабораторных исследований.

Количество жидкости рассчитывается исходя из суточного объема мочи, к которому прибавляется 300-500 мл. Если нет признаков сердечной недостаточности и гипертонии, то ограничения количества жидкости не требуется, так как повышенный диурез позволяет вывести большее количество шлаков.

Коррекция электролитных нарушений подразумевает контроль за потреблением соли. Если отеков и гипертонии нет, то соль не следует слишком ограничивать (7-12 г/сут). При выраженной артериальной гипертензии и отечном синдроме потребление соли снижают до 5 г/сут. В полиурической фазе может потребоваться дополнительное введение раствора калия хлорида, чтобы избежать гипокалиемии. При гиперкалиемии необходимо ограничить поступление пищи, богатой калием.

Для борьбы с азотемией используют энтеросорбенты, промывание желудка и кишечника, слабительные, анаболические средства. Анаболики способствуют синтезу аминокислот из азотистых шлаков. Кроме того, необходима длительная терапия препаратами железа, кальция, гипотензивными средствами, витаминами. Иногда для лечения анемии применяют препараты рекомбинантного эритропоэтина. В тяжелых случаях переливают эритроцитарную массу. Для улучшения усвоения назначают препараты витамина D.

Лечение ХПН в терминальной стадии

В конечной стадии консервативная терапия малоэффективна без проведения гемодиализа. Гемодиализ производится при СКФ от 10 и ниже мл/мин через каждые 2-3 дня. В этом случае диета должна быть менее строгой, количество белка можно увеличить. При наличии благоприятных условий лучшее лечение — трансплантация почки.

В целом, при диагнозе хроническая почечная недостаточность лечение заметно улучшает прогноз и состояние больных, поддерживает их работоспособность. Применение гемодиализа значительно продлевает продолжительность жизни, а успешная трансплантация почки может привести к выздоровлению.



lechim-pochki.ru

Хроническая почечная недостаточность — это симптомокомплекс, развивающийся при невыполнении почками своей функции в исходе самых различных заболеваний почек.

Классификация.

Для прогноза и выбора лечебной тактики выделяют три стадии ХПН:

I. Начальная (латентная) — снижение СКФ до 60-40 мл/мин и повышение креатинина крови до 180 мкмоль/л.

II. Консервативная — СКФ 40-20 мл/мин и креатинин 180-280 мкмоль/л.

III. Терминальная — СКФ меньше 20 мл/мин и креатинин выше 280 мкмоль/л.

При первых двух стадиях можно поддерживать остаточные функции почек медикаментозными методами, на терминальной — эффекивен постоянный диализ и трансплантация почки.

Главная задача на первых двух стадиях — это отдалить наступление уремии.

СКФ отражает количество жидкости, проходящей через почки. За сутки отфильтровывается 170 л жидкости, исходя из этого СКФ в среднем составляет 120 мл/мин. Однако эта величина меняется. Днём СКФ может увеличиваться на 30%, ночью — снижаться на 30%. Также СКФ повышается после приёма пищи.

Креатинин образуется при обмене веществ в мышцах. По своим свойствам он схож с инулином (не реабсорбируется и не секретируется в почечных канальцах). В среднем его концентрация равна 80 мкмоль/л (9 мг/л). При сильно развитой мускулатуре она может достигать 133 мкмоль/л, при малой мышечной массе — 44 мкмоль/л.

Клиническая картина.

1). Изменения диуреза. На консервативной стадии развивается полиурия и никтурия, на терминальной — олигурия с последующей анурией.

Из-за гибели функционирующих нефронов происходит гиперфильтрация через другие нефроны. Они вынуждены выводить большее количество осмотически активных веществ. При этом увеливается ток жидкости и через другие нефроны (в клубочках фильтрация может быть, когда нарушена реабсорбция в канальцах). Поэтому на ранних стадиях выделяется большое количество мочи с низкой плотностью.

Олигоанурия развивается при гибели более 90% нефронов.

2). Изменение лёгких. Задержка натрия и воды в организме может приводить к отёку лёгких. Уремия приводит к развитию плеврита.

Из-за выделения мочевины через дыхательные пути могут быть ларингиты, трахеиты и бронхиты.

3). Изменение сердечно-сосудистой системы. Развивается артериальная гипертензия. Уремия приводит к развитию фибринозного или выпотного перикардита.

На фоне гиперкалиемии, гиперпаратиреозе нарушается работа миокарда.

Прогрессирует атеросклероз венечных и мозговых артерий.

4). Гематологические нарушения.

Развивается нормохромная нормоцитарная анемия (из-за снижения выработки эритропоэтина почками, токсического действия уремии на костный мозг и снижение продолжительности жизни эритроцитов в условиях уремии).

При ХПН отмечают повышенную кровоточивость.

5). Изменение нервной системы. Токсинемия приводит к нарушению сна (бессоннице или сонливости), тремору, коме.

Может быть периферическая нейропатия (чаще чувствитльных нервов).

6). Нарушение ЖКТ. Токсинемия приводит к тошноте и рвоте.

Из-за расщепления мочевины слюной изо рта — аммиачный запах.

Гиперпаратиреоз и колонизация Helicobacter pylori приводит к язвообразованию.

Из-за выделения мочевины слизистой ЖКТ наблюдаются их воспаление — стоматиты, гастриты, энтероколиты.

7). Эндокринные нарушения. Развивается псевдодиабет и гиперпаратиреоз.

Часто отмечают аменорею.

У мужчин снижается тестостерон в крови, наблюдается импотенция и олигоспермия.

8). Кожные проявления. Кожа бледная (анемия) с желтоватым оттенком (задержка урохромов). Уремия приводит к зуду кожи. Мочевина выделяется с потом и при высоких концентрациях на поверхности кожи может оставаться так называемый "уремический иней".

9). Изменения костной системы. Более чётко эти изменения выражены у детей.

Возможны три типа повреждений — почечный рахит, кистозно-фиброзный остеит и остеосклероз.

Из-за остеодистрофии наблюдаются переломы костей.

Диагностика.

Диагностика ХПН основывается на определении максимальной относительной плотности мочи (по Зимницкому), величины СКФ и уровня креатинина.

Для ХПН характерна изостенурия. Относительная плотность мочи снижена (меньше 1,018).

На УЗИ харктерно уменьшение размеров почек.

Диагностика нозологической формы, которая привела у ХПН, тем труднее, чем позднее стадия ХПН. На терминальной стадии ХПН различия стираются.

1). Лечение основного заболевания.

2). Диета:

— снижение потребления белков (0,8-0,6-0,4 г/кг/сут в зависимости от стадии).

— объём потребляемой жидкости должен превышать суточный диурез на 500 мл. Потребление жидкости должно быть адекватным. Опасны как чрезмерное ограничение, так и избыточное введение жидкости в организм.

3). Устранение гиперкалиемии:

— гипокалиемическая диета

— диуретики

— соли кальция

— ионнообменные полистиреновые соли

4). Коррекция метаболического ацидоза — применение бикарбоната натрия.

5). Коррекция кальций-фосфорного обмена:

— снижение потрбления фосфора (рыба, творог)

— применение фосфорсвязывающих агентов — карбонат кальция, ацетат кальция, алюминия гидроокись

— соли кальция и витамин Д

6). Антигипертензиновая терапия.

Не следует применять препараты, которые снижают почечный кровоток (гидрохлортиазид, клонидин, гуанетидин) и калийсберегающие диуретики.

Применяются ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов к ангиотензину II, БКК, адреноблокаторы.

7). Снижение уровня липидов в крови — гемфиброзил (600-1200 мг/сут).

8). Лечение гиперурикемии — при клинических признаках подагры назначают аллопуринол.

9). Лечение анемии — применяется человеческий рекомбинантный эритропоэтин.

10). Устранение перикардита и плеврита.

11). Гемолиализ и перитонеальный диализ.

Большинство больных с ХПН нуждаются в 10-15 ч диалиаза в неделю.

12). Пересадка почки.

studopedia.ru