Что такое фистула для гемодиализа

Слово «фистула» означает свищ. Применительно к гемодиализу оно означает способ, которым получают соустье вены и артерии для дальнейшего гемодиализа.

Хроническая почечная недостаточность когда-то считалась смертельным недугом. Сейчас эта болезнь лечится вполне успешно. Для ее лечения и при любых нарушениях функции почек применяют процедуру гемодиализа, то есть процедуру очистки крови. Для выполнения этой процедуры необходим т.н. венозный доступ. Он и обеспечивается артериовенозной фистулой, или АВФ— шунтом, то есть прямым соединением артерии с веной.

Для чего нужен венозный доступ?

Сосудистый доступ позволяет получить доступ к кровообращению и, благодаря этому, провести хронический диализ. Иными словами, нужно такое место, куда можно влить большое количество крови и откуда можно извлечь большое количество крови. Для этого и делается т.н. сосудистый доступ.

В ходе операции артерии и вены сшиваются, при этом создается сосуд с толстыми стенками и хорошим артериальным кровотоком, расположенный поверхностно и удобный для пунктирования и достаточный для проведения диализа.


рург при наложении фистулы сшивает вместе вену и артерию — чаще всего на руке. Артерии — большие, имеют хороший кровоток, однако залегают они глубоко, и их пункция представляет трудности. Вены располагаются поверхностно, они доступны, но слишком тонки, кровоток для диализа недостаточен. Поэтому соединение вены и артерии является лучшим выходом из ситуации. Гемодиализ в результате этого проводится гораздо эффективнее. Специальными иглами делаются пункции, после чего врач, получив доступ к большому потоку крови, подключает к нему аппарат «искусственная почка».

Преимущества и недостатки фистулы

Преимущества

Фистула находится непосредственно под кожей. Создается она только из тканей пациента. В настоящее время при создании условий для постоянного гемодиализа способ этот считается предпочтительным, так как, благодаря тому, что создана она из ткани пациента, артериовенозная фистула практически не подвержена инфекционным осложнениям или тромбозу, может функционировать несколько лет и даже несколько десятилетий. Исследования говорят нам, что фистула стала самым лучшим доступом из существующих сегодня. Кроме того, появились новые хирургические способы в создании фистулы, а также новые способы пункции и пути сохранности сосудов. Все это сделало фистулу наиболее предпочтительной для пациентов.

Недостатки

Основной недостаток фистулы — ее длительное созревание: полтора месяца и более. Некоторые фистулы не созревают вовсе, что называется ранней недостаточностью. Это может происходить по следующим причинам.


  • В фистулу поступает недостаточный поток крови.
  • Боковые вены, отходящие от вены фистулы, снижают в ней давление крови, и она не артериализуется.
  • Выбранный для создания фистулы сосуд слишком мал — менее 2 мм.
  • Между входом в фистулу и анастомозом образовался стеноз.

Как беречь фистулу?

Заботиться о своей фистуле пациент должен еще до ее формирования. Для создания фистулы нужны развитые артерии и вены, поэтому вены предплечья нужно стараться беречь от лишних пункций. К началу диализа важно готовиться в те сроки, которые порекомендовал врач. Начинать диализ нужно с уже хорошо развитой, как говорится, созревшей фистулой. Такая подготовка обеспечит отличную работу фистулы на протяжении многих лет и даже десятилетий. Бывают пациенты, у которых сосудистый доступ исчерпывается за пару лет. Как же лучше ее сохранить?

  • В раннем послеоперационном периоде создания фистулы, то есть при ее созревании, еще до снятия швов, необходимо обеспечить руке с фистулой максимальный покой и положение на возвышенности. Это делается для того, чтобы быстрее прошел послеоперационный отек.
  • Фистульной руке необходимы разумные физические нагрузки, а вот чрезмерных нагрузок — упражнения со штангой, отжимание и др. виды физических нагрузок на руки — нужно избегать.
  • Ежедневно высушивать фистулу.
  • Слушать шум фистулы — он должен быть всегда одним и тем же. Есть есть изменения в шуме, лучше обратиться к врачу.
  • Держать руку в чистоте, не спать на ней.
  • Не брать из фистульной руки кровь и не перетягивать жгутом.
  • Не мерить на этой руке артериальное давление.
  • Не допускать резкого падения давления.

nmedicine.net

Общая информация

Гемодиализ («аппарат искусственной почки») — это процедура, которая проводится для восстановления функций почек при острой или хронической недостаточности. При таком заболевании орган не может справиться со своими функциями и в организме накапливаются токсины вместе с мочой.фистула для гемодиализа

Рассмотрим суть процедуры гемодиализа: с помощью специального препарата кровь больного очищается от токсических веществ, налаживается водно-электролитный баланс.

Если пациент пребывает на постоянном диализе, то ему устанавливают специальную фистулу. Это своего рода «сосудистое место», из которого выводится загрязненная кровь и возвращается обратно в очищенном виде.

Благодаря такому приспособлению стенки венозных сосудов значительно расширяются и кровообращение по ним ускоряется.

Именно это вызывает трудности во время взятия пункции. Врачи нашли уникальный метод установки фистулы, которая упрощает процесс очистки крови. Стоит отметить, что сшивание сосудов проводят только на одной руке.

Показания к применению


Фистула для гемодиализа необходима для улучшения процесса гемодиализа. Основными показаниями к применению считаются:

  • острая или хроническая недостаточность почек;
  • нарушение баланса электролитов в организме;
  • отечность;
  • тяжелые отравления токсическими веществами или пищевыми продуктами;
  • низкая клубочковая фильтрация;
  • уремия;
  • проблемы с мочевыведением.

Артериовенозная фистула и ее особенности

Это специальный шунт, который устанавливается между артерией и веной. Таким образом, обеспечивается уплотнение стенок сосудов и ускоряется процесс очищения крови от токсинов.

Она находится под кожным покровом, не подвергается образованию тромбов, в нее легко вводится игла для пункции.фистула

Существует несколько видов артериовенозной фистулы: радиоцефальная, брахиоцефальная, брахиобазилярная. В зависимости от диаметра применяемого сосуда различают лучевую и плечевую фистулу.

Однако даже такая процедура имеет свои преимущества и недостатки. Среди плюсов выделяют:

  • устройство создается исключительно из сосудов человека, никакие посторонние материалы не применяются;
  • находится четко под кожным покровом;
  • исключается инфицирование и образование тромбов;
  • при правильном уходе можно использовать до 10 лет;
  • ученые постоянно совершенствую это устройство.

К недостаткам относятся:

  • созревание фистулы растягивается до 60 дней;
  • есть риск того, что устройство не созреет из-за ряда негативных факторов: плохое давление кровообращения, маленький участок прооперированных сосудов и т.д.

Помимо этого вида устройства больному для гемодиализа могут установить искусственный протез или катетер. Они сильно уступают по функциональности АВФ, поэтому применяются не часто.

Подготовка к проведению процедуры

Фистулу устанавливают оперативным способом. Перед этим обязательно нужно пройти диагностику сердечнососудистой системы и установить полноценность работы почек.

Обследование и анализы

Среди диагностических процедур выделяют:

  • УЗИ органов сердечнососудистой системы и почек;
  • оценка работы сердца;
  • комплекс печеночно-почечных проб;
  • ангиографическое исследование кровеносной системы;
  • флюорография;
  • анализы крови и мочи (общие, биохимические показатели, гепатит, ВИЧ).

Обязательно нужно сообщить своему врачу о приеме противовоспалительных или кроворазжижающих средств, так как они могут повлиять на ход хирургической операции.

Этапы прохождения

Процедура установки несложная, при достаточной опытности врача занимает не более часа. Применяется местный наркоз, установку шунта проводят преимущественно на одной руке.

В редких случаях, когда недостаточно сосудов человека врач может использовать специальные медицинские катетеры или трубочки, они замещают определенные участки вены. На набухании фистулы уходит в среднем от30 до 60 дней, в этот период категорически запрещается ее прокалывать или травмировать.фистула в почке

Суть операции заключается в проведении следующих манипуляций:

  • введение в руку пациента местной анестезии;
  • обработка места надреза;
  • далее врач проводит разрез кожных покровов и перевязывает необходимую артерию, затем выполняет ее пересечение;
  • на следующем этапе извлекается боковой венозного сосуда и накладывается на него зажим;
  • далее эти два сосуда рассекаются и сшиваются между собой;
  • на последнем этапе врач заживает надрез на руке и накладывает стерильную хирургическую повязку.

В ходе операции пациент не ощущает боли, в будущем очень важен правильный уход за данным устройством.

Как ухаживать за фистулой


Чтобы получить идеальную фистулу необходимо бережно относится к венозным сосудам и не подвергать их частому прокалыванию. Существуют определенные требования по уходу за этим приспособлением.

Если пациент хочет сохранить ее как можно дольше в функциональном состоянии, то необходимо строго придерживаться всех рекомендаций. Рассмотрим этот вопрос подробнее.

Проверка состояния

В послеоперационный период необходимо держать прооперированную руку в строгом покое, запрещается подниматься тяжелые вещи или спать на этой стороне.

Для проверки работы устройства рекомендуется внимательно следить за шумом, который от нее исходит: он должен быть одинаковым, продолжительным и отчетливым. При любых нарушениях рекомендуется сразу обращаться к врачу.

Соблюдение личной гигиены

гигиена фистулыВажным условием является соблюдение правил личной гигиены.

Необходимо следить за чистотой руки, на которой установлена фистула, периодически обрабатывать ее дезинфицирующим растворами.

Мыть рекомендуется с мылом, которое имеет нейтральное рН.

Категорически запрещается использовать крема, лосьоны или другие парфюмерные изделия. Поверхность на кожном покрове должна быть сухой.

Защита от травм

Нужно защищать данное устройство от травм, так как они спровоцируют сильнейшее подкожное кровотечение. Ни в коем случае нельзя измерять артериальное давление или проводить уколы на прооперированной руке.


Свободный кровоток

При сдавливании руки с установленной фистулой повышается риск развития тромбов, поэтому нужно носить свободную одежду, исключить ношение браслетов, часов или других похожих украшений. Не рекомендуется сильно сгибать руку в локте.

Поддержание нормальной температуры

Сильные перепады температуры повышают риск образования тромбов, особенно это касается пациентов с артериальной гипертензией. Нельзя злоупотреблять посещением бань, саун или принятием горячих ванн. Эти процедуры приводят к расширению кровеносных сосудов, в результате чего давление резко падает и отток крови снижается.

В холодное время года стенки сосудов сужаются, и отток крови становится слабее. Зимой рекомендуется носить теплые вещи, чтобы избежать переохлаждений.

Осложнения и прогноз

При неправильной эксплуатации пациент может столкнуться с такими осложнениями:

  • инфицирование;
  • слабый кровоток;
  • развитие хронической сердечной недостаточности;
  • образование тромбов;
  • инсульты ишемической природы;
  • аневризма в месте установки фистулы.

При появлении первых неприятных признаков нужно сразу обращаться в учреждение, где проводилась операция.

При отсутствии сопутствующих осложнений установка АВФ носит положительный характер. Это касается и своевременного ее удаления.


Заключение и полезная информация

Для гипертоников рекомендуется вести постоянный контроль над артериальным давлением, чтобы снизить риск развития тромбоза. Рекомендуется принимать стабилизирующие препараты, которые подбирает врач.

Для продления срока службы нужно правильно ухаживать за этой конструкцией, тщательно обрабатывать после каждого сеанса диализа, при малейших нарушениях обращаться к врачу.

Обязательно избегать развития инфекционного процесса. Первыми тревожными симптомами являются: гнойной выделения, покраснения кожи, внешние дефекты. В таком случае рекомендуется сразу обращаться к врачу, который проведет коррекцию фистулы.

Очень важно делать эту процедуру только в хорошем медицинском центре с опытными специалистами, это значительно снизит риск развития осложнений.

Если выполнять все необходимые рекомендации и следить за состоянием фистулы, то можно гарантировать эффективность ее использования, а это в свою очередь помогает больному с почечной недостаточностью жить полноценной жизнью.

urohelp.guru

Особенности фистулы

Человеческий организм имеет два вида крупных кровеносных сосудов: артерии и вены. Артерии обладают плотными стенками, сильным кровотоком, но залегают они глубоко, чем затрудняется их использование. Вены, же находятся прямо под поверхностью кожи, легко пунктируются профессиональным медработником, но стенки их сосудов легко травмируются, не выносят длительных инфузий и имеют слабый для гемодиализа кровоток.


Выход из ситуации нашёлся в образовании соустья или фистулы между ними — хирургическом соединении артерии с веной. Для этого выбирают место, благоприятное для ее формирования, чаще в районе предплечья, подбирают способ присоединения сосудов, обезболивают и искусственно создают фистулу. Она прослужит длительное время, до нескольких лет, создав надежное кровяное русло с сильным артериальным течением. Это облегчит и значительно повысит эффективность процедуры гемодиализа.фистула

Преимущества и недостатки

Диализ или очистка разными методами применяет искусственные катетеры, магистрали для проведения процедур. Места их соединения с сосудами тела при частом и длительном использовании подвержены инфицированию. Поэтому главным преимуществом артериовенозной фистулы является использование только собственных тканей, сосудов пациента. К дополнительным положительным факторам можно отнести такие:

  • легкая доступность в использовании фистульной вены;
  • минимальный риск тромбоза;
  • отсутствие возможности попадания инфекции;
  • длительность функционирования;
  • современные методики в создании фистулы.

Несмотря на то, что она служит значительным облегчением в проведении гемодиализа, существуют и недостатки у процедуры:

  • длительность образования фистулы доходит до двух месяцев;
  • не исключена ошибка в создании нового сосуда, которая приводит к отсутствию необходимых свойств.

При необходимости в экстренной помощи, при внезапно возникшей почечной недостаточности артериовенозная фистула не успеет быстро сформироваться. Это означает, что такой метод диализа подходит только при хронической патологии.артериовенозная фистула

Подготовка к проведению процедуры

Создание фистулы является мини операцией, перед началом которой, важно учитывать такие аспекты:

  • клинические показатели анализов (кровь и моча);
  • результаты биохимического анализа;
  • анализы наличия или отсутствия ВИЧ и гепатита;
  • свертываемость и протромбиновый индекс крови;
  • УЗИ сосудов;
  • ЭХОграмма и ЭКГ сердца.

О приеме лекарственных препаратов, оказывающих воздействие на артериальное давление, разжижающих кровь, провоцирующих сужение сосудов необходимо предупредить врача.

Наличие сахарного диабета и атеросклероза сосудов в анамнезе предполагает дополнительные методы исследования:

  • ангиографию;
  • компьютерную томографию.томография

Решение о необходимости лабораторных или инструментальных методик при подготовке к операции принимает только лечащий врач. Диагностика позволит определить уровень общего состояния пациента перед процедурой и предотвратить возможные осложнения.

Механизм процедуры

Перед началом операции тщательно выбирается местоположение фистулы. Чаще других делают соустье лучевой артерии с головной веной в районе между локтем и запястьем. Венозные сосуды в этом участке не должны быть повреждены шрамами предыдущих операций, внутривенными инфузиями, атеросклеротическими изменениями.

Начинается действие анестезии, происходит перевязывание артерии, принимающей непосредственное участие в операции. С помощью зажимов приостанавливается кровоток и создается артериовенозный анастомоз. Ушиваются места рассечения и стыковки сосудов, кожного покрова. Накладывается стерильная повязка.

По фистульной вене теперь движется сильный артериальный кровоток, он питает, расширяет и делает упругими ее стенки.

Наступает период созревания фистулы, который может длиться до двух месяцев. Пациент способен помочь ему, тренируясь, сжимая этой рукой эспандер или маленький резиновый мячик. К работе в гемодиализе фистула будет готова только спустя этот период.эспандер

Уход за фистулой

После заживления и созревания фистула на протяжении нескольких лет может служить прочным местом для регулярных внутривенных инфузий. За ней не требуется особый уход, достаточно соблюдать простые правила:

  • не препятствовать свободе кровотока, сдавливая руку часами, браслетами, тугой одеждой;
  • не измерять на руке с фистулой артериальное давление;
  • избегать поднятия тяжелого веса;
  • исключить силовые виды спорта (единоборства, штанга);
  • не обрабатывать оперированный участок мазями, кремами, косметическими средствами;
  • не царапать, не расчесывать, не делать татуаж на месте и в области фистулы;
  • при отечности или покраснении мест, участвующих в диализе, сразу обратиться к хирургу.

Теплые пальцы на руке с фистулой, отсутствие ограничений в движении ими, четкий, ритмичный звук в месте фистулы, который часто сравнивают с трелью или жужжанием, свидетельствует о правильном ее функционировании и сохранении нужного кровообращения.

 

nefrologinfo.ru

Процедура

Итак, фистула – что это такое? Аппарат «искусственная почка» подключают к кровотоку больного через сосудистый доступ, который создан хирургом. Называется он так: артериовенозная фистула (АВФ). Для подсоединения аппарата делают пункции специальными иглами, соединенными с диализатором при помощи системы трубок. Минимально гемодиализ назначается на 12 часов в неделю, то есть 3 раза по 4 часа. Такая процедура может продолжаться десятилетиями. Она позволяет частично заменить почечную функцию и дает возможность человеку сохранять работоспособность и поддерживать полноценную жизнь. артериовенозная фистула

Предназначение

С помощью венозного доступа можно провести хронический диализ. Благодаря ему создается место для вливания и изъятия большого объема крови. В процессе операции для создания единого сосуда с толстыми стенками сшиваются вены и артерии. Кроме того, в нем образовывается хороший кровоток, который расположен поверхностно, что создает удобство для пунктирования и осуществления процедуры. Чаще всего фистула для гемодиализа формируется на руке. Это обусловлено тем, что там находятся большие сосуды с хорошим кровотоком. Однако они располагаются глубоко, что создает трудности для пункции. Вены же, наоборот, проходят по поверхности, но у них слишком тонкие стенки. Именно поэтому наилучшим вариантом является сшивание этих сосудов. В данном случае гемодиализ дает наивысший результат. Пункция проводится специальными иглами, затем к кровотоку через АВФ подключается аппарат.

Преимущества

Для ее создания не требуются искусственные материалы. Ведь фистула – что это такое? Это образование, состоящее из тканей человека. Отсутствие искусственных включений позволяет защитить артериовенозную фистулу от инфекционных осложнений или тромбозов. Она располагается сразу под кожей. Метод гемодиализа предпочитают многие пациенты, так как он дает результат на протяжении длительного времени. На сегодняшний день фистула – что это такое? Для многих специалистов и пациентов это наилучший способ получить доступ к кровотоку. Также в ее создании появились новые методы, усовершенствуются способы пункции и сохранения сосудов. фистула для гемодиализа

Отрицательные моменты

Главным недостатком фистулы является ее долгое созревание, которое составляет от полутора месяцев и более. Иногда цели достичь и вовсе не удается. Так называемая ранняя недостаточность происходит по седующим причинам:

1. Поступление малого потока крови в образование.

2. Отсутствие артериализации крови за счет снижения ее давления в боковых венах, которые отходят от фистулы.

3. Сосуд, выбранный для формирования свища, составляет менее 2 мм.

4. Образование стеноза между входом в фистулу и анастомозом.

Сохранение образования

О фистуле рекомендуется заботиться еще до ее формирования. Для этого необходимо оберегать сосуды предплечья от излишних инъекций. Это даст возможность артериям и венам находиться в развитом состоянии перед созданием фистулы.

Диализ проводится с уже сформированной и созревшей фистулой. Это сможет обеспечить продолжительность ее работы в течение десятилетий. Однако встречаются такие пациенты, у которых данный доступ имеет свойство исчерпываться и раньше (через 2 года).

Когда фистула для гемодиализа находится на стадии своего созревания, следует оберегать руку от излишних нагрузок. Это касается послеоперационного периода (до снятия швов). Благодаря этому отек после хирургического вмешательства пройдет значительно быстрее. Необходимо исключить физические упражнения (штанга, отжимания и другие). Кроме того, рекомендуется просушивать фистулу каждый день. Также советуют прислушиваться к ее шуму, он должен быть постоянно одинаковым. В том случае, если происходят какие-либо изменения, следует обратиться к врачу. При сдаче крови на анализ ее берут из нефистульной руки. Жгутом перетягивать образование не рекомендуется. Кроме того, нельзя измерять на этой руке артериальное давление и следует стараться не допускать его резкого падения. легочная фистула

Легочная фистула

Следует сказать, что данное образование не всегда приносит пользу организму. Так, например, наличие легочной фистулы в коронарной системе может спровоцировать серьезные проблемы. Поскольку определенный объем крови от коронарных артерий устремляется через фистулу к легочной артерии, это провоцирует обеднение кровотока, вследствие чего появляется дефицит питательных соединений и кислорода в мышце сердца.

fb.ru