Узи надпочечников что показывает

Надпочечные железы маленькие по своим размерам. Они весят не более 14 грамм, имеют длину до 4 см, но при этом играют важную роль в работе эндокринной системы. Именно они вырабатывают несколько видов гормонов, которые отвечают за стрессоустойчивость, усталость, мозговую и сердечную деятельность.

Когда надпочечники начинают «барахлить», не заметить это невозможно. Нарушаются многие процессы в организме из-за гормонального дисбаланса, что со временем (причем очень быстро) приводит к серьезным патологиям. Чтобы определить, что не так с железами, могут назначить УЗИ. Данное исследование является первичным и самым информативным.

При каких симптомах актуально?

УЗИ надпочечников делают, когда у человека есть следующие симптомы:

усталость, постоянное чувство слабости (если нет явных объяснений их появлению, и если вместе с ними присутствуют другие симптомы из списка ниже — возможно, причиной является «бронзовая болезнь», );

ожирение даже при нормальном рационе;
чрезмерная пигментация кожи (если кожный покров приобретает бронзовый оттенок — это может быть еще одним симптомом «бронзовой болезни»);
перепады давления, которые сложно регулируются медикаментами (возможная причина — опухоль надпочечников);
растяжки на коже;
подозрение на опухоль или кисту;
бесплодие по непонятным причинам ;
также рекомендуется проверять надпочечники при заболеваниях почек.

В чем сложность проведения УЗИ надпочечников?

УЗИ надпочечных желез отличаются от ультразвукового исследования других органов и систем трудностями. Надпочечники плохо доступны, это связано с естественными анатомическими особенностями человеческого организма.

Визуализируются хорошо только расположения надпочечников. Иногда УЗИ показывает сосуды надпочечников, но так бывает не всегда. В основном сосудистая сетка видна при ее воспалении.

Об изменившейся форме надпочечников может говорить и деформация соседних органов. Если это есть, значит, надпочечники увеличены, и страдают от опухоли.

Кстати, если надпочечники не удалось обнаружить вовсе, это не означает никаких патологий, а является разновидностью нормы. Ведь железы труднодоступны, и если воспаления и опухлости нет, они вполне могут быть не видны.

Что обнаруживается при УЗИ надпочечников?

При ультразвуковом исследовании надпочечников можно обнаружить следующие заболевания:

гиперплазию ( разрастание клеточной ткани, что заметно увеличивает железы в размерах);
опухоли ( доброкачественные и злокачественные);
кисты;
метастазы;
воспалительные процессы;
могут обнаружиться сопутствующие проблемы в мочевыводящей и половой системах.

Как подготовиться к ультразвуковому исследованию надпочечников?

Подготовка к такой процедуре нужна, ведь необходимо получить достоверные результаты исследования. Помешать этому могут излишние газы, которые препятствуют прохождению ультразвука. Поэтому подготовка будет основываться на освобождении от газообразных веществ.

Для этого в течении трех дней соблюдайте диету. Исключите из рациона следующие продукты:

бобовые;
молоко;
свежие овощи и фрукты;
жареное и соленое;
сладкое.

Также стоит помнить, что перед УЗИ надпочечников нельзя завтракать: исследование делают натощак. Утром стоит выпить активированного угля или другой препарат, который снижает газообразование.

Подготовка включает в себя и приобретение специальной пеленки, на которой вы будете лежать во время исследования, а также влажных салфеток для того, чтобы вытереть гель.

Подготовка не обходится и без предварительных эндокринных анализов. Они дают возможность заподозрить определенные патологии, и от этого уже отталкиваться при прохождении процедуры ультразвукового исследования.

Если у вас есть результаты более ранних УЗИ — захватите их с собой.

Как проходит исследование?

Если подготовка к ультразвуковому исследованию проведена правильно, ничего не должно стать препятствием для эффективности процедуры. Она проходит в кабинете у врача.

Пациент может ложиться на кушетку в разных положениях:

лежа на животе;
на правом боку;
на левом боку;
иногда пациент должен стоять.

На место, где будет проходить ультразвук, наносят специальный проводимый гель.

Чтобы увидеть надпочечники, врач может попросить сделать несколько глубоких вдохов с задержкой дыхания. Так диафрагма подымается, и железы становятся видны.

Как видны надпочечники на УЗИ? (видео)

Противопоказания к ультразвуковому исследованию надпочечников

Ультразвук безопасен, он не наносить вреда здоровью человека, поэтому противопоказаний к нему нет. Единственное, что сделает процедуру просто не эффективной, это ожирение. Если оно запущено, даже воспаленные надпочечники увидеть не получится. Жировая ткань будет «гасить» прохождение ультразвука.

Что еще может помешать результативности процедуры:

Ожирение (уже упоминалось выше). Оно мешает ультразвуку достигнуть исследуемого органа.
Большое количество газов. Именно поэтому должна соблюдаться упомянутая выше диета.
Неспокойное состояние и дыхание пациента, чего стоит избегать.
Не до конца зажившая рана или повязка, если они располагаются в месте, где должен проходить ультразвук.

Расшифровка результатов

Нормальные результаты ультразвукового исследования надпочечников – это когда их не видно, или видно как тоненькие полоски. Это значит, что железы в своем обычном естественном состоянии. Причиной этого является то, что структура надпочечников и забрюшинной клетчатки на УЗИ выглядят одинаково. Если патологий нет — картинка сливается, и железы нельзя выделить визуально.

Если врач выделил надпочечники (т. е. если их отчетливо видно), значит, изменения в их структуре и работе есть. Чтобы определить конкретные проблемы, необходим опыт расшифровки УЗИ надпочечных желез. Его имеют врачи со значительным стажем работы.

При определении проблем с надпочечниками назначают гормональное лечение, изредка ( при наличии опухоли или кисты) оперативное.

Медики рекомендуют проводить ультразвуковое исследование органов не только, когда есть показания к этому и конкретные серьезные жалобы. Профилактические обследования дают возможность выявить заболевания на ранних стадиях, когда симптомы еще не проявляются. Это увеличивает шансы на быстрое выздоровление без последствий.

fragmed.ru

Показания к исследованию и подготовка

Самыми основными причинами направления пациента на УЗИ надпочечников являются:

Появление пигментации
Постоянная слабость
Ожирение
Женское бесплодие
Образование растяжек на коже
Повышение или снижение артериального давления
Подозрение на наличие опухолей
Слабость в мышцах
Жалобы, указывающие на гипер- или гипофункцию органа
Травмы брюшной полости, УЗИ надпочечников в этом случае обязательно
Кисты
Гематомы
Воспалительные процессы в железе
Гиперплазии.

Подготовка к УЗИ надпочечников простая, пациенту дают рекомендации, которые он должен выполнять за несколько дней до исследования:

За 3 дня до процедуры нужно придерживаться легкой безшлаковой диеты. Исключить газообразующие продукты, жирную и жареную пищу, а также мясные изделия. Разрешается есть овощи, бобовые, фрукты, орехи, крупы, семечки, хлеб из муки грубого помола или с отрубями. Кондитерские изделия употреблять не рекомендуется, можно есть сухофрукты и мед. Из напитков полезными будут соки и травяные чаи.
Ужин перед тем днем, когда назначено ультразвуковое исследование, должен быть максимально легким. После ничего есть нельзя.
Вечером этого же дня рекомендуется принять слабительное средство для дополнительной очистки кишечника.
В день исследования завтракать нельзя, делают УЗИ надпочечников на голодный желудок.
Перед самой диагностикой делают анализ крови на гормоны и направляют на консультацию к врачу-эндокринологу.

Как делают УЗИ надпочечных желез?

Сами органы труднодоступны для диагностики, но пациент при этом не чувствует никакого дискомфорта. Пациент во время УЗИ надпочечников может лежать на спине, животе или боку, иногда показано проведение в положении стоя. Кожа в месте проекции органа и ультразвуковой датчик смазываются специальным гелем, он равномерно распределяется по области поясницы. УЗИ начинают с определения правой почки, нижней полой вены и правой доли печени. В треугольнике между этими органами и находится надпочечник.

Обычно по узи правый надпочечник увидеть легче, чем левый. Когда правый обнаружен и изучен, начинают искать левый. Для этого врач просит пациента лечь на левый бок и сделать глубокий вдох. В некоторых случаях левая железа доступна для ультразвуковой диагностики из левого подреберья. Вызвать затруднения во время выполнения УЗИ надпочечников может угол толстой кишки со стороны селезенки в случае, если он содержит газы.

Дополнительная информация о надпочечниках приведена в видео:

Что можно определить во время ультразвуковой диагностики?

Гиперплазия органа хорошо определяется с помощью УЗИ надпочечников. Она образуется еще во внутриутробном периоде. Причинами может быть токсикоз у матери во время беременности, функциональные нарушения и лечение кортикостероидами. Заболевание проявляется слишком ранним оволосением подмышек и лобка в 4-5 лет. А также появлением грубого мужского голоса у мальчиков в раннем детстве, угревой сыпью, ранними менструациями у девочек и преждевременной остановкой роста в высоту.

При травмах УЗИ надпочечников делают для определения воспалительного процесса и гематом. Редко встречаются кисты надпочечных желез. Они также закладываются во время эмбрионального развития и долгое время не поддаются диагностике. Киста – что это такое? Это полость, заполненная жидкостью. Чаще всего кисты бывают одиночными.

Злокачественные и доброкачественные опухоли, обычно это аденомы и саркомы также хорошо визуализирует УЗИ надпочечников. По структуре здоровые органы гомогенные, капсулы не видно, форма правого надпочечника треугольная, левого — полулунная. Нормальные размеры надпочечников: по длине 2-7 см, по ширине 1,5 — 4 см, толщина составляет 5-12 мм. Если надпочечники не видны при УЗИ, это тоже норма.

dvepochki.ru

Показания к проведению УЗИ надпочечников

врожденные аномалии развития половых органов у детей;

изменение цвета кожных покровов, появление растяжек на коже;
повышение или снижение артериального давления;
подозрение на эндокринологическое заболевание или синдром (болезнь и синдром Иценко-Кушинга, болезнь Аддисона, синдром Нельсона);
изменение показателей анализа мочи, выведение с мочой большого количества солей;
общая и мышечная слабость;
бесплодие, нарушение менструального цикла, избыточное оволосение у женщин;
подозрение на опухоль коркового вещества (альдостерома, глюкокортикостерома) или на опухоль мозгового вещества (феохромоцитома) надпочечников.

Причина нарушений, связанная с этим маленьким органом, может таиться в самих железах, а может быть следствием нарушений в гипоталамусе или гипофизе, расположенных в головном мозге.

УЗИ надпочечников является первичным методом диагностики при подозрении на патологию органа. Однако есть нюансы при проведении этой диагностики, касающиеся в основном их расположения. Они располагаются достаточно глубоко, в забрюшинном пространстве. Звуковая волна должна пройти через кожу, подкожно-жировую клетчатку, мышцы, петли кишечника и жировую клетчатку.

В итоге мощность звуковой волны падает, и качество визуализации надпочечников значительно страдает, что особенно показательно при наличии избыточного веса у обследуемого и плохой подготовки к процедуре. Обследование могут проводить и со стороны поясницы, но там препятствие создают мышцы и позвоночник с ребрами.

Как подготовиться к УЗИ надпочечников?

За несколько дней до процедуры рекомендуется придерживаться диеты, которая исключает прием газообразующей пищи (любая капуста, мучные изделия, все бобовые, свежие овощи и фрукты, газированные напитки). Накануне вечером перед процедурой рекомендуется очистительная клизма или прием слабительных.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта врач может дополнительно назначить активированный уголь и ферментные препараты. В день исследования пациент приходит натощак.

Направляет на УЗИ почек и надпочечников, как правило, врач-эндокринолог при предварительном обследовании пациента и при лабораторном исследовании крови на гормоны.

Как проводят ультразвуковое исследование надпочечников?

Кожу обрабатывают специальным гелем и направляют УЗ-датчик к месту расположения почек. Пациента просят встать или лечь на живот, на правый или левый бок. Чаще выбирают позу на правом боку, такое положение способствует лучшей визуализации правого надпочечника.

Что показывает УЗИ надпочечников?

Качество этого метода зависит от опыта врача, разрешающих возможностей УЗ-аппарата и качества его изображений, немаловажное значение имеет телосложение пациента.

Можно визуализировать следующие патологии:

опухоли;
кисты;
гиперплазию;
гематомы.

Если врач не смог визуализировать надпочечники, то это считается нормой и стоит при необходимости пройти КТ (компьютерную томографию).

uzimigom.ru

Внимание! Вы должны это знать

Если Вам назначили УЗИ надпочечников, и Вы ищете место, где его стоит выполнить, Вы должны знать – это исследование не является лучшим методом для исключения или подтверждения опухоли надпочечника. В Северо-Западном центре эндокринологии мы проводим УЗИ надпочечников регулярно и делаем это хорошо, однако всегда предупреждаем пациента о том, что только компьютерная томография, причем выполненная в специальном режиме, с качественным проведением контрастного усиления и на высокоскоростном 64-срезовом компьютерном томографе, способна помочь в установлении диагноза опухоли надпочечника или в исключении данного диагноза. Мы обязаны сообщать эту информацию нашим пациентам, несмотря на то, что это невыгодно для центра в целом с коммерческой точки зрения. Мы глубоко разбираемся в патологии надпочечников и являемся российскими лидерами в лечении опухолей данного органа – поэтому мы ставим лечебные интересы выше интересов коммерческих.

Почему УЗИ надпочечников – не лучший метод?

Дело в том, что надпочечники расположены очень глубоко, в забрюшинном пространстве, под диафрагмой, разделяющей брюшную и грудную полость. При проведении УЗИ надпочечников через переднюю брюшную стенку, ультразвуковой сигнал должен пройти через кожу, подкожную жировую клетчатку, несколько слоев мышц, петли кишечника и жир в корне брыжейки кишечника, забрюшинную жировую клетчатку – и только потом ультразвук достигнет надпочечника. Естественно, что на всем пути прохождения мощность ультразвуковой волны ослабевает – в итоге даже УЗИ-аппараты экспертного класса, используемые в нашем центре, не способны обеспечить качественной визуализации структуры надпочечников.

Для того, чтобы надпочечник был хорошо виден при УЗИ, необходимо выполнение ряда условий:

— пациент должен иметь нормальный вес (оптимально – быть астенического телосложения, худощавым);

— у пациента не должно быть в прошлом операций на брюшной полости (поскольку образующиеся после операций спайки рассеивают ультразвук);

— в кишечнике у пациента не должно быть значительного количества газа (что не всегда возможно даже после качественной подготовки и проведения УЗИ надпочечников натощак).

При исследовании надпочечников со стороны спины, их осмотру мешают мышцы – диафрагма, косые и межреберные мышцы, а также ребра и поперечные отростки позвонков. Поэтому и проведение УЗИ надпочечников со спины не решает проблемы качественного их осмотра.

Что делать вместо УЗИ надпочечников?

В настоящее время стандартом диагностики при исключении опухоли надпочечника является компьютерная томография, выполненная на мультиспиральном высокоскоростном компьютерном томографе с внутривенным введением контрастного вещества. Это исследование способно не только дать четкую информацию о строении надпочечника, о его внутренней структуре (видны даже образования диаметром 3-4 мм, которые даже теоретически невозможно увидеть при УЗИ надпочечников), но и дать информацию о строении выявляемых опухолей надпочечников (доброкачественные они или злокачественные) – этот вопрос решается по профилю накопления и вымывания из опухоли введенного контрастного вещества.

Вместе с тем, рекомендовать проведение компьютерной томографии всем пациентам, у которых подозревается опухоль надпочечников, нельзя – по сравнению с УЗИ надпочечников, компьютерная томография не является совершенно безвредным методом. При томографии пациент получает определенную дозу облучения (томография основана на прохождении рентгеновских лучей через тело пациента), а вводимый внутривенно контраст содержит в себе значительную дозу йода, что блокирует работу щитовидной железы на 4-6 недель.

На основании всего вышесказанного, можно с уверенностью констатировать, что:

1. УЗИ надпочечников – не лучший метод исключения или подтверждения диагноза опухоли надпочечников;

2. вместе с тем, рекомендовать всем пациентам проводить компьютерную томографию нельзя – это исследование имеет определенный вред для пациента (дополнительный минус – оно еще и имеет значительно большую стоимость, чем УЗИ);

3. УЗИ надпочечников сохраняет свое значение как первичный метод оценки состояния надпочечника (достаточно грубой оценки – поскольку крупные опухоли, вероятнее всего, будут выявлены, однако многие мелкие опухоли надпочечников при УЗИ могут быть «пропущены»);

4. многие заболевания надпочечников могут быть заподозрены по совокупности клинических симптомов и результатов анализов крови и мочи, но для этого необходима консультация опытного эндокринолога, имеющего опыт диагностики опухолей надпочечников.

Какая тактика обследования наиболее оптимальна?

Мы считаем, что наиболее правильный путь при диагностике болезней надпочечников следующий:

1. пройти консультацию эндокринолога или хирурга-эндокринолога, имеющего значительный опыт диагностики и лечения заболеваний надпочечников;

2. совместно с врачом определить перечень необходимых анализов и исследований (если есть необходимость – выполнить УЗИ надпочечников);

3. получить результаты обследований и обсудить их с врачом, после чего принять решение о необходимости проведения компьютерной томографии надпочечников.

Подобный путь позволяет значительно сократить расходы времени и денег на обследование (на данный момент в медицине используется масса анализов, направленных на обследование надпочечников, однако не все из них диагностически достоверны, хотя многие имеют высокую стоимость), а также обеспечить получение надежных и точных результатов.

Мы хотим еще раз подчеркнуть, что УЗИ надпочечников – это не бесполезный метод, он имеет определенную диагностическую ценность, однако для распознавания небольших опухолей и у пациентов, имеющих избыточный вес, УЗИ малопригодно.

Что показывает УЗИ надпочечников

При УЗИ надпочечников проводится оценка размеров и внутренней структуры надпочечников – парных органов, расположенных на верхней поверхности почек.

Надпочечники – сложно устроенные органы эндокринной системы, вырабатывающие значительное число гормонов. В надпочечнике выделяют корковый и мозговой слой (а в корковом слое дополнительно выделяются еще три зоны: клубочковую, пучковую и сетчатую). Каждый слой надпочечника, каждая его зона выделяет свои гормоны, причем каждый гормон надпочечника исключительно важен для человеческого организма. В числе вырабатываемых надпочечником гормонов: адреналин, норадреналин, кортизол, тестостерон, альдостерон и др.

Опухоли надпочечников являются очень часто встречаемыми образованиями. В последние годы, благодаря широкому распространению компьютерной томографии, стало ясно, что опухоли надпочечников могут быть выявлены у 4-5% людей на нашей планете. К счастью, подавляющее большинство опухолей надпочечников являются доброкачественными.

Вместе с тем, опухоли надпочечников могут наносить определенный вред здоровью пациента:

— при достижении определенного размера (обычно – 4-5 см) опухоли надпочечников могут оттеснять окружающие органы и мешать их работе;

— часть опухолей выделяет гормоны в избыточных количествах, что нарушает функционирование организма в целом;

— вероятность выявления злокачественных опухолей надпочечников все же не стоит совсем сбрасывать со счетов (причем чем крупнее опухоль надпочечника, тем выше вероятность рака – это четко показано современными научными исследованиями).

При УЗИ надпочечников врачи оценивают:

— расположение надпочечников;

— контуры надпочечников (четкие, нечеткие);

— размеры надпочечников;

— внутреннюю структуру органа (однородная, неоднородная);

— наличие опухолевых образований.

УЗИ надпочечников – показания

УЗИ-исследование назначается при подозрении на заболевании надпочечников, т.е. при появлении следующих симптомов:

— изменение цвета кожи (потемнение кожных покровов);

— немотивированная слабость, усталость;

— увеличение массы тела без явных причин;

— появление растяжек на коже (их называют стриями);

— появление артериальной гипертензии (повышения давления);

— избыточное оволосение у женщин, нарушение менструального цикла, бесплодие;

— нарушение потенции у мужчин.

Подготовка к УЗИ надпочечников

Мы уже говорили выше о том, что при УЗИ надпочечников четко увидеть структуру этого органа бывает непросто. Качество проведения УЗИ напрямую зависит от качества подготовки к нему – именно в данном случае подготовка является крайне важным этапом. Конечно, снизить вес пациент перед исследованием вряд ли способен, однако обеспечить минимальное количество газа в кишечнике подготовка вполне способна.

Для подготовки к УЗИ надпочечников необходимо в течение 1-2 дней перед исследованием соблюдать диету с исключением продуктов животного происхождения. В числе разрешенных к употреблению продуктов – овощи, крупы, картофель, макаронные изделия, натуральные соки. Не стоит есть жареные и жирные продукты. Следует ограничить употребление сладких продуктов (кроме меда и сухофруктов).

Утром перед исследованием необходимо быть голодным (ужинать можно достаточно легко, после 19 часов уже ничего не есть).

Клизмы перед УЗИ делать не стоит — это не помогает уменьшить накопление газа в кишечнике и не облегчает выполнение исследования. Можно принять слабительное вечером накануне исследования.

Размеры надпочечников на УЗИ

Размеры надпочечников на УЗИ могут быть различными – в 50% случаев левый надпочечник может вообще не определяться (правый надпочечник не виден при УЗИ в 10% случаев). Максимальный размер нормального надпочечника в одной проекции не должен превышать 2-2,5 см. При увеличении размеров надпочечников на УЗИ более 2,5 см следует провести дополнительные исследования.

Как проводится УЗИ надпочечников

Ничего сложного или болезненного в процедуре УЗИ надпочечников нет. Исследование проводится лежа, в положении пациента на боку. Кожа смазывается прозрачным водорастворимым ультразвуковым гелем, после чего врач проводит датчиком УЗИ-аппарата по поверхности кожи и осматривает внутренние органы на экране аппарата. После исследования достаточно осушить кожу мягким бумажным полотенцем.

Как еще обследовать надпочечники?

Перечень исследований при подозрении на патологию надпочечников достаточно широк. Все существующие в настоящий момент исследования провести просто невозможно – их слишком много, и расходы времени, сил и средств на исследование будут избыточными.

В настоящее время в перечне обследований числятся:

— анализы крови (на АКТГ, кортизол, метанефрины, альдостерон, ренин, тестостерон, ионы крови и другие показатели);

— анализы суточной мочи на кортизол и метанефрины;

— анализ слюны на кортизол;

— компьютерная томография надпочечников;

— магнитно-резонансная томография надпочечников;

— селективная катетеризация вен надпочечником со взятием анализа непосредственно из выносящих вен;

— сцинтиграфия с метайодбензилгуанидином (МИБГ);

— позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

И еще это – еще не полный перечень исследований.

Мы считаем, и уверены в том, что считаем правильно – выбрать правильный путь в обследовании можно только вместе с врачом-эндокринологом. Врач поможет выбрать из обилия методов необходимый именно Вам – и тем самым значительно снизить расходы времени и средств на обследование.

В Северо-Западном центре эндокринологии консультации пациентов с надпочечниками проводят:

	Русаков Владимир Федорович Руководитель школы терапевтической эндокринологии Северо-Западного центра эндокринологии. Проводит лечение пациентов со сложной терапевтической эндокринной патологией, пациентов кардиологического профиля Проводит прием в Приморском филиале центра эндокринологии
	Быченкова Елизавета Вадимовна Врач-эндокринолог, член Европейской тиреоидологической ассоциации (ETA), член Санкт-Петербургской и Российской ассоциации эндокринологов. Проводит прием в Петроградском филиале центра эндокринологии
	Федоров Елисей Александрович Хирург-эндокринолог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, специалист Северо-Западного центра эндокринологии. Проводит прием в Петроградском филиале центра эндокринологии
	Реброва Дина Владимировна Врач-эндокринолог, член Российской ассоциации эндокринологов, специализация: лечение сахарного диабета, ожирения, заболеваний щитовидной железы, надпочечников, дисбаланса половых гормонов. Проводит прием в Приморском филиале центра эндокринологии

УЗИ надпочечников – цена

Обычно УЗИ надпочечников выполняется одновременно с УЗИ почек, поскольку эти органы располагаются вместе в забрюшинном пространстве, и проводить осмотр одного из них без оценки состояния другого неправильно, да и практически невозможно.

Кабинет УЗИ надпочечников
(Приморский филиал
центра эндокринологии)

Кабинет УЗИ надпочечников
(Петроградский филиал
центра эндокринологии)

В Северо-Западном центре эндокринологии УЗИ почек и надпочечников выполняют врачи ультразвуковой диагностики высшей квалификационной категории с использованием УЗИ-аппаратов экспертного класса Philips HD11 XE (США) и Medison Accuvix V20 Prestige (Корея).

Цена исследования – 900 рублей

В раздел «Ультразвуковые исследования»

endoinfo.ru