Рефлюкс у ребенка


Под желудочно-пищеводным (гастроэзофагеальным) рефлюксом понимают обратный заброс съеденной пищи и желудочной кислоты в пищевод. В силу несформировавшейся системы пищеварения у грудных детей это явление встречается постоянно и опасности здоровью малыша не несет. Пика состояние достигает в 4-х месячном возрасте, постепенно угасая к 6-7-му месяцу от рождения и полностью исчезая к 1-1,5 годам.

У новорожденного ребёнка пищевод анатомически короткий, а клапан, перекрывающий ход пище обратно из желудка, развит слабо. Это приводит к частым срыгиваниям молоком или адаптированной смесью, в зависимости от типа кормления.

Гастроэзофагеальный рефлюкс – естественный физиологический процесс у грудных детей, способствующий выведению воздуха, попавшего в желудок во время еды. Небольшой размер желудка у новорожденных также ведет к возникновению срыгиваний. Процесс не должен вызывать беспокойства у родителей, пока состояние малыша находится в пределах нормы.

Причины рефлюкса


Физиологический рефлюкс у детей возникает из-за неразвитой системы пищеварения и лежачего положения малыша после еды. Переедание и длительный приём ребёнком противовоспалительных медикаментов только усугубляет проявления данного состояния. Проявления желудочно-пищеводного рефлюкса особо болезненны во время активных движений, поворотов и наклонов, поэтому так важно соблюдать покой после еды.

Детский рефлюкс

Причины формирования у детей патологической рефлюксной болезни включают:

  • врожденные аномалии пищеварительной системы;
  • попадание желчи в желудок из-за деформаций желчного пузыря;
  • грыжу диафрагмы;
  • наличие аллергии;
  • лактазную недостаточность;
  • рождение раньше срока;
  • повреждение позвоночника в шейном отделе.

Виды рефлюкса

По степени сложности выделяют:

  1. Неосложненный рефлюкс – естественное состояние для организма ребёнка, проходящее с возрастом и по мере формирования органов пищеварения. Частота срыгиваний при нем 1-4 раза в сутки, малыш стабилен в весе и не страдает его самочувствие.
  2. Осложненный рефлюкс, приводящий к эзофагиту (воспалению пищевода) или рефлюксной болезни, требует лечения. Заподозрить начало заболевания можно по частой рвоте, похудению, отказу от еды, вынужденному положению спины и шеи. Патологический желудочно-пищеводный рефлюкс проявляется также кашлем при отсутствии инфекций дыхательных путей.

Воспаление в слизистой пищевода

По преимущественному содержимому, забрасываемому в пищевод, выделяют рефлюксы:

  1. Щелочной, при котором идет заброс веществ из желудка и кишечника с примесью желчи и лизолецитина, кислотность в этом случае превышает 7%.
  2. Кислый – способствует попаданию в пищевод соляной кислоты, понижая его кислотность до 4%.
  3. Низкокислый – приводит к кислотности от 4 до 7%.

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса

Помимо изжоги и срыгиваний рефлюкс у ребёнка часто маскируется под симптомы заболеваний других органов и систем:

  1. Нарушения со стороны пищеварения: рвота, боли в верхней части желудка, запоры.
  2. Воспаление дыхательной системы. Заброс желудочного содержимого иногда не ограничивается пищеводом и проходит дальше в глотку, попадая оттуда в дыхательные пути. Это вызывает:
  • Кашель, преимущественно в ночное время, першение в горле, хриплый плач у грудничков.
  • Отиты (воспаления уха).
  • Хроническую пневмонию, бронхиальную астму неинфекционного характера.
  1. Заболевания зубов. Вызывается это тем, что кислый желудочный сок разъедает зубную эмаль, приводя к быстрому развитию кариеса и порче зубов.
  2. Нарушения со стороны сердечнососудистой системы: аритмия, боли за грудиной в области сердца.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Неосложненный тип состояния не нуждается в лечении медикаментами, достаточно откорректировать диету и привычки кормления ребёнка.

  1. Давать пищу малышу чаще, но меньшими порциями.
  2. При аллергии исключить из рациона новорожденных и кормящей матери белки коровьего молока. Использовать для кормления специальные смеси, не имеющие в составе молочных белков, такие как Фрисопеп, Нутрилон Пепти. Эффект чаще достигается через три недели следования данной диете.
  3. Добавлять в рацион загустители или использовать готовые антирефлюксные смеси. В их состав входят вещества, тормозящие обратное поступление еды в пищевод. Этот вид питания включает в состав камедь рожкового дерева или крахмал (картофельный, кукурузный). Смеси, где загустителем выступает камедь – Нутрилак, Хумана Антирефлюкс, Фрисовом, Нутрилон; загуститель крахмал присутствует в детском питании марок NAN и Сэмпер Лемолак. Если младенец находится на грудном вскармливании, в сцеженное молоко добавляют загуститель, купить который можно в аптеке. Детям старше 2-х месяцев разрешается давать перед кормлением чайную ложку рисовой каши без молока, что способствует загущению съеденной пищи.
  4. После кормления обеспечить малышу пребывание в вертикальном положении минимум 20 минут. Для грудных детей подойдет ношение столбиком сразу после еды.

Положение ребёнка после кормления

При отсутствии эффекта от таких мер понадобится применение лекарственных средств.


  • Для нейтрализации желудочной кислоты и ослабления ее вреда на слизистую оболочку пищевода используют антациды (Маалокс, Фосфалюгель), энзимы (Протоникс).
  • Для ускорения пищеварения и укрепления пищеводного сфинктера разработаны препараты Реглан, Пропульсид.
  • Устранению проявлений изжоги у младенца способствует приём альгинатов.
  • Снижение выработки желудочной кислоты вызывают ингибиторы протонной помпы (Омепразол).
  • Блокаторы Н-2 гистамина (Пепсид, Зантак).

Если такое лечение не принесло заметных улучшений и состояние отягощено наличием дивертикулов или грыж пищевода, возникнет необходимость в хирургическом вмешательстве. Данная операция носит название фундопликация и заключается в формировании нового желудочно-пищеводного сфинктера. Пищевод удлиняется и соединяется с входом в желудок специальным мышечным кольцом. Процедура позволяет свести на нет приступы патологического рефлюкса.

Определить целесообразность хирургической операции помогут следующие методы диагностики:

  • Рентген с барием позволяет проанализировать работу верхнего отдела пищеварительной системы.
  • 24-часовой pH-мониторинг заключается в помещении тонкой трубки в пищевод для исследования кислотности и степени серьезности срыгиваний.
  • Эндоскопия пищевода и желудка позволяет определить наличие язв, эрозий, отёка слизистой оболочки органов.

Эндоскопическое обследование пищевода и желудка

  • Сфинктероманометрия предоставляет данные о работе органа, соединяющего пищевод с желудком. Изучается степень закрытия сфинктера после приёма пищи, что напрямую связано с эпизодами рефлюкса.
  • Изотопное исследование позволяет определить движение пищи по верхней части пищеварительной системы у ребёнка.

Если осложненный желудочно-пищеводный рефлюкс начнет прогрессировать, есть опасность осложнений в виде гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Также существуют более серьезные, и даже угрожающие жизни последствия этого заболевания, такие как:

  • невозможность принимать пищу из-за боли и дискомфорта, что приведет к потере массы тела и авитаминозу;
  • эрозийные повреждения пищевода, его патологическое сужение, эзофагит (воспаление);
  • попадание пищи в дыхательные пути, что способно вызвать удушье;
  • кровоточивость и перфорация органа;
  • перерождение клеток слизистой пищевода, что создает предпосылки к онкологическим заболеваниям.

В большинстве случаев гастроэзофагеальный рефлюкс у ребёнка до года не вызывает беспокойства у врачей, и нет необходимости его лечить, так как он бесследно проходит с возрастом. Если состояние продолжает повторяться у детей старше полутора лет, даже с уменьшением числа эпизодов, целесообразна консультация врача с последующим обследованием.

gastrotract.ru

Описание болезни


Рефлюкс принято считать нормальным процессом, который присутствует даже у здоровых младенцев и более старших детей. Рефлюкс у грудничков отмечено в виде кратких эпизодов. Они срыгивают молоком, смесью, предназначенной для грудного вскармливания. Срыгивание происходит через рот, нос. Если рефлюкс у ребенка неосложненный, лечение не требуется.

Попадая внутрь желудка, пища проходить по пищеводу. Пищевод состоит из нескольких мышечных слоев, которые наделены способностью расширяться, сжиматься, проталкивать пищу внутрь желудка посредством серии волнообразных движений. После попадания пищу внутрь желудка сфинктер пищевода смыкается. Таким образом предотвращается обратный заброс еды, желудочной кислоты внутрь пищевода.

Рефлюкс отмечается при неполном смыкании мышечного кольца. Жидкость из желудка проникает внутрь пищевода. Частота рефлюксов у малышей сокращается со временем, этому способствует увеличение угла между желудком, пищеводом. Полностью рефлюкс у новорожденных может полностью пройти к 10 месяцам (половина новорождённых), к 18 месяцам (у 80%), к двум годам (98%).

Желудочно пищеводный рефлюкс у детей может возникать при переполненности желудка едой. реже эта болезнь является следствием аллергии (пищевой), сужения пищеводного отверстия. Также эта болезнь может возникнуть при наличии у новорождённого врождённых/приобретенных патологий в системе пищеварения.


В первые месяцы жизни желудочно-пищеводный рефлюкс (неосложненный) наблюдается у младенцев очень часто. Около одного срыгивания за сутки отмечается у 50% детей от 0 до 3 месяцев.

Рефлюкс нефропатия у детей представлена болезнью из группы нефритов. Она представлена тубулоинтерстициальным нефритом, который обычно возникает при наличии у малыша персистенции пузырно-мочеточникового рефлюкса. При развитии этой патологии внутри почечной ткани появляются грубые рубцы.

У данной болезни симптомы подобны острому пиелонефриту. Обнаружить эту патологию довольно-таки сложно, необходимо использовать несколько видов диагностики (УЗИ почек, биопсия, цистоуретрограмма, цистограмма).

Симптомы

«Неосложненный» рефлюкс характеризуется такими признаками:

  • нечастые срыгивания;
  • употребление достаточного объема пищи;
  • нормальная прибавка в весе;
  • отсутствие чрезмерной плаксивости.

Срыгивания у грудничка считаются следствием анатомических особенностей. Жидкость вытекает из желудка из-за небольшого объема этого органа, короткого пищевода. Объем срыгивания, частота обычно снижается из-за ограничения физической активности, выпускания воздуха из желудка.


Дополнительная диагностика при неосложненном рефлюксе не нужна. При нарастании симптомов в первые 6 месяцев жизни, или они не исчезают к 18 -24 месяцам, требуется осмотр педиатра. Он возможно направит на консультацию к гастроэнтерологу.

Болезнью (ГЭРБ) простой рефлюкс становится в том случае, когда происходит раздражение, повреждение пищевода желудочной кислотой. Начало болезни характеризуется появлением частых, объемных рефлюксов. Пищевод неспособен в короткие сроки нейтрализовать кислоту, которая в него заброшена.

Среди наиболее распространенных симптомов ГЭРБ укажем:

  • отказ от приема пищи;
  • неприятный запах изо рта;
  • сильные рвоты (подобные фонтану);
  • икота;
  • выгибание спины, шеи;
  • частый кашель;
  • может измениться тембр голоса;
  • наличие аспирации при срыгивании;
  • воспаление уха;
  • нарушение глотания;
  • слабая прибавка веса.

При наличии таких симптомов требуется осмотр гастроэнтеролога, проведение диагностики.

Диагностика

Диагностика рефлюкса у детей

Когда у детей до 2 лет наблюдается ГЭРБ, они чаще плачут, отмечается медленный набор веса, в редких случаях может присутствовать кровохарканье, рецидивирующие пневмонии. При наличии таких признаков ребенку назначают дальнейшую диагностику, терапию.

При наличии у специалиста подозрения на гастроэзофагеальнорефлюксную болезнь, обязательно понадобится сбор анамнеза, проведение общего осмотра. Для постановки точного диагноза специалист может назначить прохождение следующих видов обследования:


  1. Эндоскопия. Она нужна для правильной оценки состояния пищевода.
  2. Рентгенологическое исследование. Его проводят для оценки глотательной функции ребенка, изучения анатомии крошечного желудка.
  3. Проба рН. При необходимости проводят суточный мониторинг кислотности. За это время отмечается каждый эпизод рефлюкса, его длительность. С этой целью внутрь пищевода вводят зонд, оснащенный специальным датчиком.
  4. Лабораторные исследования (сдача анализов мочи, крови).
  5. Сфинктероманометрия. Она необходима для оценки тонуса нижнего пищеводного сфинктера.

Лечение

Лечение рефлюкса у детей

Чтобы снизить газообразование у малыша рекомендованы такие медикаменты:

  • «Миликон»;
  • «Гавискон».

Чтобы нейтрализовать, снизить уровень желудочной кислоты врачи обычно прописывают такие препараты:

  • «Маалокс», «Миланта» (антациды);
  • «Аксид», «Зантак», «Пепсид», «Тагамет» (ингибиторы гистамин-2);
  • «Протоникс», «Нексиум», «Эйсифекс», «Прилосек» (энзимы).

Также могут понадобиться лекарственные средства, способствующие улучшению работы кишечника:

  • «Пропульсид»;
  • «Эритромицин»;
  • «Реглан».

В очень редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Оно заключается в проведении операции Ниссена, при которой верхнюю часть желудка оборачивают вокруг пищевода, создают таким образом прогиб, который способен сжиматься, закрываться при сжатии желудка. Именно такие действия предотвращают рефлюкс. Данную процедуру считают абсолютно эффективной, но на счет ее безопасности лучше посоветоваться со специалистом.

Ориентировочные ценники лечения в основных центрах

Город Название медицинского учреждения Название проводимой процедуры Стоимость
СПБ «Профи Медика» Осмотр детским врачом-гастроэнтерологом (первичный прием) 1200 руб.
МСК «Medswiss» Консультация детского гастроэнтеролога (до 15, 30 км за КАД) 4 400 руб.
Волгоград «Диалайн» Прием врача-гастроэнтеролога ребенка (первичный) 750 руб.
Екатеринбург Европейский медицинский центр Детская поликлиника, (УГМК-Здоровье) Прием детского гастроэнтеролога (повторный) 1050 руб.
Нижний Новгород Клиника Академия-VIP Прием детского гастроэнтеролога 1500 руб.
Новосибирск «Авиценна» Прием (он включает осмотр, консультацию) детского гастроэнтеролога 2 000 руб.
Самара Клиники доктора Кравченко (Первичный) прием детского гастроэнтеролога 8 50 руб.
Пермь «Альфа-Центр Здоровья» Прием детского гастроэнтеролога (первичный) 1 167 руб.
Омск «Ваш Доктор» Консультация гастроэнтеролога 800 руб.
Челябинск «Кардиоцентр на Кашириных» Консультация гастроэнтеролога 900 руб.
Минск «Sante» Консультация гастроэнтеролога 31.77 руб.
Киев «Гармония здоровья» Первичная консультация детского гастроэнтеролога 385 грн.
Одесса «Оксфорд Медикал» Детский гастроэнтеролог 290 грн.
Харьков «Doc Ua» Прием гастроэнтеролога 250 грн.
Днепропетровск «Doc Ua» Прием детского гастроэнтеролога 190 грн.
Алма-ата «DokOk» Прием детского гастроэнтеролога 4 800 тенге

Профилактика

Чтобы предотвратить появление этого неприятного состояния у деток до 2 лет рекомендуется:

  • слегка приподнять голову малыша в кроватке;
  • держать голову младенца приподнятой в течение получаса после приема пищи;
  • давать твердую пищу (с разрешения педиатра);
  • не кормить кроху слишком жидкой пищей.

Более старшим деткам рекомендуется:

  • находиться в вертикальном положении больше 2 часов после приема пищи;
  • чаще кормить кроху;
  • не употреблять продукты, которые способны раздражать желудок;
  • заниматься спортом, быть активными (деткам);
  • при наличии у малыша рефлюкса, который осложнен эзофагитом, следует обратиться за квалифицированной помощью;
  • не следует пугаться редких срыгиваний в младенческом возрасте;
  • старайтесь не перекармливать малыша, чтобы не было нежеланных срыгиваний из-за переедания.

Советы и рекомендации

  1. При наличии у малыша рефлюкса, который осложнен эзофагитом, следует обратиться за квалифицированной помощью.
  2. Не следует пугаться редких срыгиваний в младенческом возрасте.
  3. Старайтесь не перекармливать малыша, чтобы не было нежеланных срыгиваний из-за переедания.

gastrosapiens.ru

Рефлюкс эзофагит: что такое у детей

Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой воспалительный процесс, который происходит из-за выброса содержимого желудка в пищевод. Для переваривания пищи организм использует соляную кислоту. Если слизистая оболочка желудка выдерживает такой уровень кислотности, то слизистая пищевода при воздействии соляной кислоты начинает травмироваться.

Когда пища попадает в пищевод, то он мягкими волнообразными движениями своих стенок перенаправляет ее в желудок. Между пищеводом и желудком имеется нижний пищеводный сфинктер. Он представляет собой мышечное кольцо, которое должно вовремя открываться для ввода пищи в желудок.

Еще одна функция нижнего пищевого сфинктера – это своевременное закрытие этого отверстия. Когда сфинктер плохо закрыт, то в пищевод попадают желудочные соки и кислоты вместе с перевариваемой пищей.

фото 2

Если такая ситуация неоднократно повторяется и вызывает у малыша плохое самочувствие, то с этой проблемой необходимо бороться уже с врачебной помощью.

Гастроэзофагеальный рефлюкс: симптомы у детей

Если у взрослых симптоматика этого заболевания достаточно похожа, то у детей разного возраста рефлюкс эзофагит может проявляться совсем по-разному. За изменением поведения крохи и его здоровьем должны наблюдать родители, так как определить наличие этого заболевания помогут симптомы.

Симптоматика такого заболевания, как рефлюкс эзофагит у ребенка до 5 лет следующая:

  • неприятный горьковато-кислый вкус или запах во рту ребенка;
  • рвота;
  • отсутствие аппетита, так как боли появляются после каждого приема пищи;
  • снижение веса ребенка;
  • боль по центру грудной клетки;
  • затрудненное дыхание (это симптом ярко проявляется у детей с астмой).

Симптоматику такого заболевания как гастроэзофагеальный рефлюкс у ребенка старшего возраста и подростков определить намного проще, так как дети сами могут охарактеризовать свою боль или дискомфорт.

Зачастую ГЭРБ в этом возрасте проявляется в виде:

  • фото 3появление привкуса кислоты во рту или пищеводе;
  • тошнота;
  • ощущение изжоги или жжения посредине груди;
  • болезненность во время глотания пищи;
  • ощущение плохого прохождения пищи по пищеводу.

Детки до года могут капризничать, отказываться от пищи, часто икать после еды, показывать или гладить грудину. Усиливаться боль может даже во время сна. Малыш может ощущать болезненность или жжение сразу после приема пищи, если его после кормления сразу укладывают спать.

Рефлюкс эзофагит у ребенка: доктор Комаровский

Доктор Комаровский считает гастроэзофагеальный рефлюкс у грудничка, а также у детей до года обычным физиологическим явлением. В этом возрасте организм малыша еще полноценно не сформировал дистальный отдел пищевода, который и задерживал бы содержимое желудка. Кроме того, в этом возрасте объем желудка относительно небольшой, а его форма круглая. Все это провоцирует срыгивания и рвоту после еды. Такая симптоматика происходит спонтанно и резко.

Со временем, когда в рацион вводится твердая пища, такие реакции организма должны прекратиться. Антирефлюксный барьер полностью развивается, что предотвращает попадания желудочного содержимого в пищевод.

У детей старшего возраста это заболевание может развиваться по разным причинам:

  1. Из-за чрезмерного и частого потребления еды. Родители могут перекармливать малыша, а иногда и он сам приучает себя к большим объемам пищи.
  2. Избыточная выработка соляной кислоты. Также по этой причине может развиваться пиролоспазм и гастростаз.
  3. После приема пищи малыш сразу принимает горизонтальное положение.
  4. Повышение внутрижелудочного давления. Это может происходить по причине ношения тугой одежды, пояса или употребления большого количества газированных напитков.

Все вышеперечисленные причины провоцируют у детей разную симптоматику.

Доктор Комаровский отмечает, что особенное внимание родителям нужно уделить симптомам, которые проявляются по утрам и сразу после приема пищи.

фото 4

При эзофагеальном желудочном рефлюксе у детей могут появляться:

  • запоры;
  • икота;
  • кашель сразу после пробуждения;
  • отрыжка после приема пищи;
  • горький запах изо рта;
  • храп во время сна;
  • ухудшение зубной эмали;
  • изжога;
  • боль за грудиной;
  • срыгивания.

Отдельное внимание стоит уделить внепищевым симптомам рефлюкса. В некоторых случаях эта болезнь может вызывать частые отиты, ларингиты и фарингиты.

Назначение препаратов, которые снижают секрецию желудочного сока, должен проводить только врач гастроэнтеролог или педиатр. Самолечение в этом вопросе может только ухудшить ситуацию. Врач назначает точную дозировку препарата, учитывая возраст ребенка и стадию развития заболевания.

Рефлюкс эзофагит у детей 1 года

Принцип появления рефлюкса у детей до года основывается на недоразвитии пищевого сфинктера, поэтому пища быстро перенаправляется в обратную сторону по пищеводу. С возрастом этот участок полностью формируется, что приводит к уменьшению частоты срыгивания после кормления.

Учеными были проведены исследования, которые определили:

  • фото 550% всех детей до года прекращают срыгивать пищу уже до 10 месяцев;
  • 80% детей до 18 месяцев;
  • 98% детей до 2 лет.

Эта статистика помогает понять частоту и вероятность развития рефлюкса в этом возрасте. Если кислотный рефлюкс имеет неосложненную форму, то у младенцев до трех месяцев в сутки проходит минимум одно срыгивание. Когда такая симптоматика не проходит у детей после года, или она наоборот учащается, то малыша нужно показать врачу педиатру.

Симптоматика рефлюкса у годовалых детей:

  • выгибание спины или шеи от боли;
  • фонтанная рвота;
  • небольшая прибавка в весе;
  • отказ от кормления;
  • плач после и перед едой.

Если рефлюкс был диагностирован на ранних стадиях, то вылечить такое заболевание можно и консервативными методами.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей: лечение

Если диагностирована гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь как лечить и что предпринять? В случае, если рефлюкс неосложненный, то малыша можно вылечить и простым изменением режима питания. Для этого врачи рекомендуют принять следующие меры:

  • фото 1-1уменьшить порции пищи, чтобы малыш не переедал;
  • исключить контакт детей с табачным дымом;
  • удалить из рациона молоко;
  • добавить в меню различные загустители пищи.

Это четыре рекомендации, которые помогут желудку быстрее переработать пищу, не раздражая слизистую оболочку пищевода. Часто родители не понимают как отказ от молока может повлиять на развитие рефлюкса, ведь детки до года еще находятся на грудном вскармливании.

Дело в том, что в молоке содержится белок, который некоторые дети не переваривают. Это состояние называют диетической белок-индуцированной гастроэнтеропатией.

Загустители пищи

Эти вещества помогают сделать консистенцию еды более плотной, поэтому ребенку проще быстрее насытиться. За счет густой консистенции пища не будет быстро перетекать из желудка в пищевод.

В качестве таких веществ используют: кукурузный, картофельный и рисовый крахмал, муку рожкового дерева. Американские ученые определили, что в пищу ребенка, которому от 0 до 3 месяцев, можно вводить не больше 1 столовой ложки загустителя на 30 мл жидкости.

Добавлять загуститель в сцеженное материнское молоко нужно по такой же схеме, но при этом дырочку в бутылочку нужно проделать больше, чтобы ребенку было проще сосать еду.

фото 6

Нюансы положения тела малыша в момент кормления

Чтобы жидкая пища не возвращалась с желудка в пищевод, кормить ребенка нужно в вертикальном положении. Кроме того, после приема пищи кроху нужно носить на руках, чтобы голова лежала на плече родителя. В таком положении ребенок должен пребывать в состоянии физического и эмоционального покоя. Нельзя перекармливать малыша, так как его желудок еще маленький по объему.

фото 1-2Если консервативные методы лечения не помогают, то врач может назначить медикаментозное лечение. Оно основывается на препаратах, которые снижают кислотность желудочного сока.

Выделяют четыре основных принципа консервативного лечения данного заболевания, а именно:

  • здоровое и умеренное питание (питаться не реже 5 раза в день, не кушать за 3 часа до сна, пить больше воды, уменьшить потребление сладкой и жирной пищи);
  • снижение выработки желудочного сока за счет приема адсорбентов и антацидов («Гавискон»);
  • прием прокинетиков, которые стимулируют моторно-эвакуаторную функцию желудка, («Церукал»);
  • назначение препаратов, снижающих негативное действие кислоты на пищевод («Ранитидин», «Фанитидин»).

Полезное видео: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

В каких случаях необходимо срочно обращаться к педиатру или гастроэнтерологу?

Если у детей старшей возрастной группы можно подробно спросить об особенностях боли, то дети от 1 до 3 лет зачастую не могут сказать о своем состоянии.

Родителям необходимо запомнить ряд симптомов, которые должны насторожить, а именно: фото 1-3

  • часто повторяющиеся пневмонии у ребенка;
  • задержка в весе, или снижение веса;
  • длительный плач малыша, который не прекращается даже через 1-2 часа;
  • малыш наотрез отказывается от любого приема пищи и воды;
  • фонтанные срыгивания пищи у детей до 3 месяцев;
  • сильная раздражительность в поведении;
  • стул с кровяными прожилками;
  • частая диарея;
  • повторяющаяся рвота.

Такие осложнения являются следствием запущенного эзофагеального рефлюкса, поэтому лучше обращаться за помощью к детскому врачу сразу после малейшего изменения в поведении ребенка. Конечно, речь идет о стойком изменении аппетита малыша, снижении или остановки в весе, частой рвоте, общей слабости организма.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, симптомы которой описаны выше, – это состояние, которое до определенного возраста ребенка может быть нормой.

При своевременной диагностике излечить такое воспаление пищевода можно даже без медикаментозной помощи. Главное – это вовремя заметить изменения в поведении малыша.

gastritunet.online

Что представляет собой?

Что представляет собой недуг?

Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой явление, когда содержимое желудка (непереваренная пища в сочетании с желудочным соком) попадает через желудочный клапан в пищевод, то есть движется в обратном направлении, противоположном естественному.

Данная проблема встречается довольно часто, характерные проявления недуга отмечаются примерно у 10-15% детей разного возраста. Причем у многих из них ГЭР является физиологическим состоянием.

В остальных случаях речь идет о патологии, развитие которой может привести к серьезным осложнениям.

Причины возникновения

ГЭР у ребенка развивается в результате воздействия определенных неблагоприятных факторов или их совокупности. К числу наиболее вероятных причин возникновения патологии относят:

У новорожденных

В более старшем возрасте

  1. Недоношенность, появление на свет раньше положенного срока.
  2. Внутриутробная гипоксия плода, связанная, например, с осложненным течением беременности.
  3. Кислородная недостаточность и удушье в момент прохождения через родовые пути матери.
  4. Родовые травмы позвоночника, в частности, его шейного отдела.
  5. Воспалительные процессы, поражающие органы пищеварительной системы.
  6. Аномалии строения пищевода.
  7. Генетическая предрасположенность к заболеваниям органов ЖКТ.
  8. Неправильный образ жизни женщины в период вынашивания ребенка.
  1. Лактазная недостаточность (лактаза – фермент, необходимый для расщепления лактозы, содержащейся в материнском молоке или искусственных молочных смесях).
  2. Склонность к развитию пищевой аллергии (в частности, повышенная чувствительность к белкам, содержащимся в коровьем молоке).
  3. Неправильное питание кормящей матери.
  4. Ранний перевод ребенка на искусственные молочные смеси, неправильное введение прикорма.
  5. Длительный прием лекарственных средств на основе теофиллина.
  6. Стойкое снижение иммунитета.
  7. Заболевания органов пищеварения (например, гастрит, язвенная болезнь).
  8. Инфекционные заболевания, вызванные грибками, бактериями, вирусами.

Нередко ГЭР у детей разного возраста возникает в результате несоблюдения режима питания, например, при перекармливании, либо длительных перерывах между приемами пищи.

У грудничка — норма или патология?

Рвота у грудничка - норма или патология?

Нередко ГЭР считают физиологическим, то есть совершенно нормальным явлением, характерным для большинства детей грудного возраста.

В частности, если ребенок потребляет достаточно большие порции материнского молока, заглатывает воздух во время кормления, результатом этого становятся частые срыгивания.

Для ребенка младшего возраста это необходимо, ведь избыток молока, если бы он не выводился из организма таким способом, застаивался бы в кишечнике, вызывая неприятные и болезненные ощущения.

Излишки воздуха, который попадает в организм ребенка вместе с молоком, также выводятся в момент рефлюкса. Данное явление предупреждает возникновение болезненных ощущений в области диафрагмы.

Таким образом, можно сделать вывод, что рефлюкс у детей первого года жизни – нормальное, и даже необходимое явление. Однако, если речь идет о детях более старшего возраста, ГЭР считают патологией.

Конечно, необходимо учитывать не только возраст ребенка, но и количество пищи, которая движется в противоположном направлении.

Так, у детей в возрасте до 3 мес. считается нормальным 1-4 срыгивания в день, при этом общий их объем не превышает 50% от объема употребленного молока. К 3-6 мес. это количество может немного увеличиваться (до 65%). А к 1 году объем срыгиваний сокращается до 5%, либо данное явление проходит полностью.

Классификация

Классификация и разновидности

Заболевание может протекать в острой или хронической форме.

Для острой формы недуга характерна яркая выраженность симптомов, значительное ухудшение самочувствия ребенка, потеря аппетита.

Данная форма развивается в результате неправильного функционирования органов пищеварительного тракта.

Хроническая форма патологии развивается в результате определенных заболеваний, поражающих пищеварительную систему, либо при систематическом нарушении правил питания.

В зависимости от симптомов ГЭР, данное заболевание делится на следующие разновидности:

  1. Катаральная форма возникает в результате повышенной кислотности желудочного сока, который повреждает слизистую оболочку пищевода, когда попадает в него.
  2. Для отечной формы характерна отечность слизистой оболочки пищевода, уплотнение тканей, сужение его просвета.
  3. При эксофолиативной форме происходит отделение фермента фибрина, что приводит к тяжелым последствиям, таким как внутренние кровоизлияния, выраженные болезненные ощущения в области пищевода, сильный кашель.
  4. Псевдомембранозная форма сопровождается сильной рвотой. При этом в рвотных массах можно заметить небольшие сероватые пленки, являющиеся компонентами фибрина.
  5. Язвенная форма считается наиболее опасной, вызывает язвенное поражение пищевода. Лечение осуществляется только хирургическим путем.

Заболевание развивается постепенно, выделяют несколько основных его стадий:

  1. Классификация и формы заболеванияНа начальной стадии развития недуга его симптомы отсутствуют, либо выражены довольно слабо. При этом уже имеет место незначительное воспаление пищевода, на пораженных тканях органа появляются мелкие эрозии.
  2. 2 степень характеризуется появлением изжоги, тяжести после еды. Эрозии становятся более крупными, ребенок начинает испытывать болезненные ощущения.
  3. На третьей стадии болезненные ощущения становятся более выраженными, ребенок испытывает постоянное чувство тяжести и дискомфорта не только после приема пищи, но и при глотании.
  4. При четвертой степени боль беспокоит ребенка постоянно, слизистая оболочка пищевода повреждена на 75% и более. Велик риск развития раковой опухоли данного органа.

Клиническая картина

ГЭР – заболевание, которое имеет свои характерные признаки. Клиническими проявлениями данной патологии считаются:

  • дурной запах изо рта;
  • кислый или горький привкус во рту;
  • болезненные ощущения, возникающие после каждого приема пищи, и, как следствие, отказ ребенка от еды;
  • снижение массы тела (либо недостаточные прибавки в весе);
  • болезненные ощущения (боль, жжение), локализующиеся в центре грудной клетки;
  • затруднения дыхания (данный признак проявляется особенно ярко, если на фоне ГЭР у ребенка развивается бронхиальная астма);
  • тошнота и рвота;
  • неприятные ощущения во время проглатывания пищи;
  • ухудшение самочувствия, капризность, раздражительность, возникающие после кормления.

Указанные симптомы наиболее ярко проявляются днем после приема пищи, но могут беспокоить кроху и в ночное время, особенно, если его укладывают спать сразу же после кормления.

Осложнения и последствия

Возможные осложнения и последствия

ГЭР, при отсутствии правильной терапии, нередко приводит к развитию серьезных осложнений, таких как стеноз пищевода, то есть значительное сужение его просвета.

В результате этого нарушается весь процесс пищеварения, ребенок испытывает сильную боль и дискомфорт в момент проглатывания пищи.

На последних стадиях развития недуга возникают обширные кровотечения из эрозий, поражающих пищевод.

Это также является опасным состоянием. Кроме того, хроническое течение недуга нередко приводит к возникновению раковых опухолей в области пищевода, которые в свою очередь, могут привести к летальному исходу.

Диагностика

Для выявления недуга недостаточно одного лишь опроса пациента. Чтобы получить полную картину течения патологии, необходимо провести ряд диагностических исследований:

  • эндоскопия пищевода для оценки его состояния и уровня повреждения;
  • биопсия слизистой оболочки для определения ее клеточного состава (при ГЭР многослойный эпителий заменяется цилиндрическим);
  • манометрия для измерения давления в области пищевода и оценки состояния клапанов органа;
  • исследование уровня кислотности для оценки объема и продолжительности рефлюкса;
  • рентгенография для обнаружения язвенных повреждений.

Лечение

Схема лечения

Схема терапии недуга назначается врачом в зависимости от возраста ребенка, стадии и характерных симптомов недуга, индивидуальных особенностей детского организма.

Так, нередко для устранения причин и проявлений ГЭР используется медикаментозная терапия.

Обязательно соблюдение диеты. В тяжелых случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Медикаментозное

К приему лекарственных препаратов следует относиться с большой осторожностью, особенно, если речь идет о ребенке грудного возраста. Ведь нельзя с уверенностью предсказать, как отреагирует организм крохи на тот или иной препарат.

Для детей обычно назначают следующие средства:

  1. Ингибиторы протонной помпы и гистаминовые блокаторы для снижения выработки кислоты в организме.
  2. Антациды для нейтрализации соляной кислоты при избыточном ее количестве в составе желудочного сока.
  3. Прокинетики для улучшения моторики органов пищеварительного тракта.

Средства народной медицины

Народные рецепты в сочетании с приемом лекарственных препаратов, способны оказать выраженный терапевтический эффект на ранних стадиях развития недуга. Так, улучшить пищеварение, снизить кислотность желудка и устранить неприятные симптомы помогут следующие средства:

  1. Эффективные средства народной медициныТравяной отвар на основе тысячелистника, зверобоя, чистотела, ромашки (по 20 гр. сырья). Для его приготовления травы заливают стаканом кипятка, настаивают 1 час, процеживают. Ребенку необходимо принимать по 1 стакану отвара в сутки.
  2. Картофельный сок. Сырой картофель измельчают, выжимают и него сок. Ребенку дают по ¼ стакана за 20 минут до еды 4 раза в сутки. Курс лечения – 3 недели.
  3. 2 ст.л. льняных семян заливают стаканом кипятка, настаивают 8-10 часов. Принимают перед едой 3-4 раза в день. Курс лечения 1 мес.

Диетотерапия

Ребенку, страдающему ГЭР, в обязательном порядке необходимо соблюдать определенный режим питания.

В частности, рекомендуется употреблять пищу небольшими порциями, но довольно часто (не менее 4 раз в день). Переедание категорически запрещено.

Необходимо исключить из рациона жирные и жареные блюда, тяжелые для переваривания, а также продукты, способствующие расслаблению мышечной ткани пищевода и повышающие кислотность желудочного сока (кофе, газированные напитки, кислые соки, фрукты с выраженным кислым вкусом, шоколад, мяту).

Показания к операции

Хирургическое вмешательство необходимо, если:

  • заболевание находится последних стадиях развития;
  • существует риск возникновения осложнений;
  • патология возникла на фоне пупочной грыжи, которую необходимо удалять хирургическим путем;
  • ребенок испытывает сильную боль;
  • медикаментозная терапия не привела к положительному результату.

Коррекция образа жизни

Коррекция образа жизни и питанияВажно не только вовремя принимать назначенные лекарства и соблюдать диету, но и придерживаться правильного образа жизни, а именно:

  1. После приема пищи нельзя ложиться, а также заниматься тяжелыми физическими упражнениями.
  2. Нельзя носить тесную одежду, сдавливающую область живота и груди.
  3. Подросткам необходимо отказаться от вредных привычек.
  4. Обустроить спальное место таким образом, чтобы у изголовья имелось небольшое возвышение.

Мнение доктора Комаровского

Считается, что у детей первого года жизни ГЭР – нормальное явление. И это так, ведь пищеварительная система маленького ребенка еще не сформирована, и рефлюкс является своеобразной защитной реакцией организма.

Если же симптомы недуга возникают у детей постарше, речь идет о патологическом явлении, основными причинами которого является нарушение режима питания, потребление вредных продуктов, недостаточная двигательная активность, аномалии, приводящие к повышению кислотности желудочного сока.

В этом случае необходимо выявить причину развития недуга и устранить ее. Только в этом случае лечение будет эффективным.

Профилактика

Для предотвращения ГЭР необходимо следить за рационом и режимом питания ребенка (в частности, исключить вредные продукты, наладить режим питания, не кормить ребенка перед сном), за его образом жизни.

Нельзя допускать, чтобы малыш носил тесную, неудобную одежду. Кроме того, если у ребенка имеются какие – либо проблемы с органами желудочно – кишечного тракта, необходимо как можно раньше выявить и устранить их.

Профилактика ГЭР

ГЭР – опасное заболевание, которое не только доставляет малышу определенный дискомфорт, но и может привести к развитию серьезных осложнений, таких как патологии онкологического характера.

При этом данное явление у детей первого года жизни, чаще всего, является нормальным и со временем проходит.

Если же проблема сохраняется и в более старшем возрасте, необходимо лечение, тактику которого определяет врач.

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, каковы ее симптомы, как диагностируется и лечится, рассказывает детский хирург:

pediatrio.ru