Рефлюкс мочеточника


Пузырно-мочеточниковым рефлюкс является обратным запросом мочи из мочевого пузыря в мочеточник. В нормальном течении такой процесс не должен происходить, так как место, где соединяется мочеточник и мочевой пузырь является замыкательным механизмом. Свойства этого механизма — это не позволять моче вытекать обратно из мочеточников в почки. Когда рефлюкс мочевого пузыря, то необходимо своевременное лечение заболевания.

Причины образования

Мочеточниковый рефлюкс: данное заболевание одно из самых распространенных, причина его развития — это серьезные осложнения в виде острого и хронического пиелонефрита, воспалительный процесс в накоплении и выделении в системе органа. Мочеточниковый рефлюкс происходит из-за гидроуретеронефроза — это когда расширяется почка или мочеточник, вследствие нарушенного процесса в оттоке мочи. Зачастую образование пузырно-мочеточникового рефлюкса наблюдается у детей. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс симптомы. Симптоматика заболевания проявляется, в виде:

  • постоянных болей, возникающих в пояснице;
  • ощущения распирания в пояснице.

боли

Заболевание образуется из-за присутствия другой болезни в мочевыделительной системе (рефлюкс нефропатия). Мочеточниковый рефлюкс, заболевание бывает пассивной и активной формы. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей делится на транзиторный и постоянный. Если это рефлюкс нефропатия, то при транзиторном образуется цистит, острый цистит. Процесс является непостоянным, образуется он, когда обостряется мочевыделительная система на фоне другого заболевания. При постоянном процессе заболевание присутствует всегда, когда образовался рефлюкс нефропатия. Степенью заболевания выделяют первую, вторую и третью. Первая умеренная степень снижает функцию в почках на тридцать процентов.

Когда рефлюкс почки и рефлюкс нефропатия, то вторая средняя степень снижает почечную функцию на шестьдесят процентов. И третья высокая степень снижает функцию на 80 %.

Причинами образования являются стойкие зияния в устье дистропии, в устье мочеточников из-за коротких подслизистых. Из-за того, что удвоен мочеточник, а также из-за парауретерального развития в мочеполовой системе. Когда рефлюкс нефропатия, то вторичное образование заболевания происходит из-за цистита, когда воспаляется слизистая оболочка в мочевом пузыре, и область где устье мочеточника. При инфравезикальной обструкции, аденоме простаты, а также при доброкачественной опухоли в предстательной железе, которая приводит к тому, что сдавливается мочеиспускательный канал.

Симптомы заболевания и диагностика


Образуется симптоматика заболевания, когда учащаются мочеиспускания и происходит сильный позыв, а также недержания мочи при сморщивании органа. Заболевание образуется, когда мочевой пузырь уменьшает свой объем.  Из-за хирургических вмешательств в области, где треугольник Льето. Диагностируют заболевание, анализируя жалобы, как они начали проявляться. Это болевые ощущения в пояснице, делают анализы на анамнез и общие анализы на мочу, анализы крови, измеряют артериальное давление.

Делают пальпацию, ощупывают почки. Проводят процесс нефросцинтиграфии. Проводят процедуру, вводя в вены больного специальный лекарственный препарат, он является безопасным и радиоактивным. И, причем, выводят его из организма почки. Специальным устройством происходит оценка, как почками происходит фильтрация вещества. Данная методика оценивает функции в почках, то есть мочеобразование и мочевыделение. Проводят ультразвуковые исследования при помощи экскреторной урографии, урофлоуметрии.

у врача

Данная методика выявляет степени и типы нарушений в актах мочеиспусканий. При помощи комплексного уродинамического исследования, когда определяют функцию нижнего мочевого отдела. Когда проводят комплексное обследование, то вводят специальные одноразовые датчики, которые определяют, как себя ведет мочевой пузырь, когда наполняется и опорожняется. Проводят диагностику при помощи микционной цистоуретрографии и цитоскопии.

Комплексные методики


Лечебную терапию заболевания проводят при помощи консервативного и оперативного лечения. При консервативном лечении проводят диетотерапию, то есть уменьшают употребления жиров и белков, употребляют овощи, фрукты, крупы, а также исключают соль. Назначают лечение гипотензивными средствами (энап, лизиноприл).  Применяют терапию с антибактериальными препаратами (норбактин, палин, нитроксалин). Проводят программу принудительного мочеиспускания, а также периодическую катетеризацию в мочевом пузыре.

Назначают физиотерапевтическую терапию, когда мочеточниковый рефлюкс. При оперативном лечении проводят методики, когда консервативное неэффективно и его методика не дает нужного результата, если почечная функция ниже тридцати процентов. При третьей и четвертой стадии развития болезни. При развитии рецидивирующего вида пиелонефрита, когда воспалена чашечно-лоханочная система в почках. Образуется, когда порок в устьях мочеточников. При удвоении в мочеточнике и уретероцелах. Назначают при тяжелой форме, когда не помогает медикаментозная терапия.


мужчина

Проводят хирургическое лечение в виде уретероцистонеостомии, а также вводят в подслизистые слои в мочевом пузыре рядом с устьем и мочеточник специальные биоимпланты. Операция проводится при тяжелом течении заболевания, когда запущенная форма. Когда гипорефлекторгый детрузор, то эффективно применение ванн с добавлением морской соли. Применение глицина, физиотерапии с ультразвуком. Назначают антигистамины – это эриус, супрастин, лоратадин.

Когда образовалась митохондриалная недостаточность, то врач назначает янтарную кислоту. Народная медицина эффективна с применением фитотерапии. Такими травами, как смородина, брусника, череда, клюква. Чтобы повысить эффективность и результат при лечении цистита, особенно у детей применяют местную терапию. Проводят ее при помощи внутриглазных инстилляций, которые необходимо осторожно проводить у пациентов с высокой степенью ПМР, уменьшают дозу препарата во избежание неприятных последствий.

Профилактические мероприятия

Заболевание при неправильном лечении и несвоевременном принятии мер по его устранению может вызвать осложнение в виде гидронефроза острого и хронического пиелонефрита, образованию камня в почке и мочекаменной болезни. Лечить ребенка нужно незамедлительно, так как у детей заболевание протекает намного сложнее. А также, когда мочеточниковый рефлюкс может образоваться кровотечение из мочевых путей, симптомы атрофии в почках. Профилактическая методика состоит в своевременном лечении воспаления в  мочевом пузыре. Необходимо применение лекарственных препаратов антибактериального действия. При симптомах болезни необходим осмотр у уролога, особенно если появились затруднения во время мочеиспускания.


Также необходима диета, правильное питание — это одна их основ по устранению воспалительного процесса. Нужно ограничить прием соли. Врачи назначают применение гипотензивного лекарственного препарата для снижения артериального давления. А также прием препаратов антибактериального действия, которые останавливают рост бактерий, и устраняют заболевание. В профилактических целях устраняют воспалительные процессы в мочевых путях. После этой процедуры лечат мочекаменную болезнь, которая иногда выступает, как этиологический фактор в пузырно-мочеточниковом рефлюксе. Пациент должен соблюдать диету.

Если есть камни в системе больших размеров, то необходимо оперативное вмешательство для устранения этого заболевания. Во избежание неприятных последствий необходимо устранять заболевание своевременно до образования новых симптомов. При образовании симптоматики данного заболевания необходимо своевременное обращение за медицинской помощью. Специалист после тщательного обследования выявляет степень заболевания и назначает правильное лечение при помощи лекарственных препаратов. При разумном лечении и выполнении всех рекомендаций происходит выздоровление. Самое главное — поддерживать в дальнейшем организм и проводить профилактические мероприятия.


2pochku.ru

Сущность патологии

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) представляет собой неконтролируемый возврат мочи из мочевого пузыря в мочеточник, что нарушает процесс выведения мочи из организма и обеспечивает благоприятные условия для развития патогенных микроорганизмов в мочеиспускательной системе. Патология связана с нарушением функции замыкающего сфинктера. Чаще всего встречается пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей, что связано с аномальным развитием мочеполовой системы.

В норме движение мочи должно идти в одном направлении: от почки, где она образуется, через почечную лоханку и мочеточник в мочевой пузырь, где она накапливается до определенного объема, а затем подается в мочеиспускательный канал. На границе между мочеточником и мочевым пузырем располагается сфинктер, исполняющий роль запирающего клапана и блокирующий обратный отток мочи.
Держится за почки
Таким образом, моча постепенно накапливается в мочевом пузыре, а затем направляется далее по мочевыводящему каналу наружу.


инктер не позволяет моче возвращаться назад, перекрывая проход в обратном направлении. Однако под воздействием ряда факторов происходит обратный выброс мочи (рефлюкс). Такое явление может быть обусловлено двумя механизмами: повреждение сфинктера с созданием условий, когда он не может полностью перекрыть канал, или появление чрезмерного внутреннего давления в мочевом пузыре, когда клапан не может сдержать мощный мочевой поток.

Обратный выброс может возникнуть в период накопления мочи в пузыре (пассивный рефлюкс) или во время опорожнения его (активный рефлюкс). Возможно появление смешанного варианта. При появлении рефлюкса нарушается работа гладкой мускулатуры, мышцы которой работают в направлении изгнания мочи и не приспособлены к работе в обратном направлении. Но, самое главное, ПМР создает нагрузку на почки, что приводит к их дисфункции, а также становится источником рецидивирующей инфекции в мочевыводящих путях. Результатом патологии может стать рефлюкс-нефропатия, ведущая к склеротическим почечным поражениям и замещению почечной паренхимы соединительной тканью.

Этиология

С учетом этиологического механизма рефлюкс мочевого пузыря может быть первичным и вторичным. Первичный ПМР обусловлен врожденными дефектами устья мочеточника или пузырных стенок. Выделяются такие основные причины: зияние устья; неправильное расположение устья (за пределами треугольника Льето); слишком малая длина подслизистого тоннеля мочеточника; раздвоение мочеточника; выпячивание стенки мочевого пузыря. Эти причины чаще всего провоцируют пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей в младенческом возрасте.


Вторичная форма ПМР возникает в результате нарушений, вызванных различными заболеваниями, и имеет приобретенный характер. Отмечаются такие причины: цистит, инфравезикальная обструкция, аденома простаты, склероз шейки мочевого пузыря, нарушение функции сфинктера в результате формирования перегородки из соединительной ткани, сужение просвета мочевого канала, стеноз отверстия мочеиспускательного канала. Нарушение функций мочевого канала может быть вызвано следующими факторами: нарушение детрузно-сфинктерной координации, недержание мочи, гипертрофированный тонус мочевого пузыря, сморщивание пузыря, оперативные вмешательства в районе треугольника Льето.

Проявления

Основное проявление ПМР связано с обратным потоком мочи. Выделяются следующие степени рефлюкса:

  • 1-я степень: выброс достигает только тазового мочеточникового отдела;
  • 2-я степень: рефлекс пересекает всю полость мочеточника и достигает чашечно-лоханочной области почек;
  • 3-я степень: основной рефлюкс происходит в почечную выделительную систему с расширением органа;
  • 4-я степень: обратный поток вызывает расширение мочеточника и чашечно-лоханочной системы;
  • 5-я степень: нарушение функции почки в результате ее истончения.

Стадии пузырно мочеточникового рефлюкса
При появлении почечной дисфункции выделяются 3 степени такого нарушения: умеренная (снижение функции до 30%), средняя (до 60%) и высокая (более 61%) степени. По характеру протекания ПМР подразделяется на транзисторный, происходящий периодически при обострении некоторых заболеваний (цистит, простатит и т. д.) и постоянный тип.

При развитии ПМР можно выделить следующие основные симптомы: болевой синдром в поясничной зоне после мочеиспускания; чувство тяжести и распирания в поясничной области; артериальная гипертензия; изменение состава и цвета мочи (мутность, красный оттенок, пенистое выделение); повышенная температура и озноб; отеки; постоянная жажда; головная боль; лейкоцитурия.

Принципы лечения

Лечение ПМР основывается на комплексном воздействии, включающем консервативные и оперативные мероприятия.

Сущность лечения заключается в устранении причин возникновения рефлюкса и исключение последствий и осложнений.

Схема лечения зависит от степени патологии и характера развития. Основными задачами консервативной терапии являются: эрадикация инфекции, нормализация функций мочевого пузыря, исключение разрушения паренхимы почек. Она включает следующие мероприятия:


  • обеспечение диеты с ограничением жиров, белков и соли (не более 3 г в сутки), повышенным употреблением овощей, фруктов, крупяных изделий;
  • препараты для снижения артериального давления;
  • противобактериальные средства направленного действия;
  • принудительное мочеиспускание по специальной схеме (через каждые 2 ч);
  • физиотерапия: низкочастотные токи, электрофорез.

Оперативное воздействие назначается при неэффективности консервативной терапии. Показаниями к нему считаются следующие обстоятельства: средняя или высокая степень почечной дисфункции; степень ПМР не ниже 3-4-й; частое воспаление почечной лоханки; серьезные врожденные дефекты. Основной способ хирургического вмешательства — уретроцистонеостомия, заключающаяся в формировании нового устья мочеточника в мочевом пузыре. Мочеточник вначале отсекается от пузыря, а затем пришивается в другом месте. Кроме того, применяются биологические имплантаты, обеспечивающие новый выводящий канал.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс можно смело считать опасной патологией, чреватой серьезными осложнениями. Необходимо выявлять болезнь, пока она не достигла 3-4-й степени развития, когда необходимо оперативное вмешательство.

avesica.ru

Виды рефлюксов

Ток мочевой жидкости в нормальных условиях однонаправленный. Урина фильтруется в нефронах, попадая в собирательные трубочки. Следующий этап — чашечки, а уже потом лоханки. В свою очередь отверстия последних открываются внутри мочеточников.

На описываемых этапах движения мочи возможно формирование патологических состояний, приводящих к антеградному ее току. Если замыкательные структуры лоханки не справляются по различным причинам со своей функцией, то поток урины становится обратным. Возникает так называемый пиелоренальный рефлюкс. При этом моча попадает в чашечный аппарат.

Виды рефлюксов

Пиеловенозный почечный рефлюкс связан с забросом мочевой жидкости внутрь хорошо развитой венозной системы оттока. Такая ситуация при возникновении воспаления опасна распространением и генерализацией инфекции.

Пиелотубулярный рефлюкс в почках проявляется нарушением уродинамики с попаданием мочи в канальцы почек. То есть урина мало того, что идет в обратном направлении, она еще и пропитывает почечную паренхиму.

Самая частая патология среди рассматриваемой группы – пузырно-мочеточниковый рефлюкс, или ПМР. Этот вариант встречается как у новорожденных, так и среди взрослых пациентов. Уродинамика в конечном сегменте мочевыведения нарушается. Урина из полости мочевого пузыря затекает назад в просвет мочеточников при пузырно-мочеточниковом рефлюксе. Если при этой патологии нарушается внутрипросветное давление в мочеточнике и имеется обратный ток в выше расположенных структурах, то моча забрасывается и в проксимальные элементы мочевыводящей структуры организма.

Этиология ПМР и других вариантов рефлюкса

Возникновение рефлюксов почек у детей в подавляющем большинстве случаев вызвано аномалиями развития. Возможны самые различные варианты.

Самая большая группа аномалий развития связана со строением мочеточников. Они могут быть удвоенными. Нередко встречается дистопия — расположение в нетипичном месте. При этом нарушаются топические взаимоотношения, и в результате не поддерживается нормальный градиент давления между полостью мочевого пузыря и мочеточника.

Дистопия мочеточника

В стенке мочеточников может быть сниженное количество гладкомышечных элементов. Особенно это важно, когда их не хватает в области сфинктеров. Тогда жомы не удерживают необходимый градиент объема и давления на нужном уровне. Отверстие мочеточника становится зияющим. Итог — заброс мочи обратно из мочевого пузыря. Так чаще всего происходит формирование пузырно-мочеточникового рефлюкса у взрослых и детей.

Описываемая патология встречается также из-за наличия дефекта в стенках мочевого пузыря. Они становятся гипотоничными. Мочеточниковый рефлюкс формируется по тому же сценарию, что и при нарушении строения сфинктеров.

У ребенка также очень велико влияние провоцирующих факторов. Они вместе с вышеописанными особенностями или аномалиями строения приводят к обратному току мочи.

К таким факторам можно отнести:

  • тяжелые формы респираторных вирусных или бактериальных заболеваний;
  • фимоз и парафимоз у малыша;
  • нарушение иннервации мочевого пузыря (например, при гиперактивном мочевом пузыре);
  • почечнокаменная болезнь с формированием обструкции;
  • хронически протекающее воспаление мочевого пузыря (если речь идет о взрослых пациентах);
  • стенозы и стриктуры мочеиспускательного канала;
  • новообразования (злокачественные и доброкачественные) предстательной железы у мужчин.

Большая часть этих факторов реализуется во внезапном и быстром подъеме давления внутри структур мочевыводящей системы. В конечном счете градиент давления меняется в меньшую или большую сторону, а именно этот показатель ответственен за однонаправленность тока урины. Формируется рефлюкс.

Воспаление

Для взрослых пациентов существуют также ятрогенные причины. Это касается эндоскопических манипуляций, выполняемых как с диагностической, так и с лечебной целью. Введение в уретру и мочеточник зондов или эндоскопов неизменно отразится на состоянии микрофлоры этих сегментов, а также нарушит устоявшийся тонус их стенок. Поэтому катетеризация тоже повинна в появлении рефлюксов почек.

Как еще классифицируют рефлюксы

Различают активный и пассивный заброс мочи в ретроградном направлении. Первый из них возникает во время того, как опорожняется мочевой пузырь. Давление в этом органе стремительно возрастает. Оно передается сначала на мочеточники. Затем повышенное внутрипросветное давление доходит до лоханочного аппарата почек.

Пассивный мочеточниковый рефлюкс связан с формированием излишка жидкости. Этому способствует наличие дополнительного соустья между мочевым пузырем и мочеточником или появление ослабленных сфинктеров. В отличие от активного заброса при пассивном пузырно-мочеточниковом рефлюксе симптомы имеют место во время заполнения мочевого пузыря. Отдельно урологи выделяют ситуацию, когда лепту в клинические проявления вносят оба описываемых механизма. Тогда речь идет о пассивно-активном забросе.

По локализации принято классифицировать односторонний и двухсторонний заброс урины. С двусторонним рефлюксом дело обстоит сложнее, так как лечить оперативно эту патологию приходится в два и более этапов.

На основании причин, лежащих в основе возникновения рефлюксной трансформации мочевыводящей системы, различают первичные и вторичные рефлюксы. Первичными считаются патологии, которые оказались связанными с конкретными аномалиями или состояниями мочеточниково-пузырного отрезка. Вторичный заброс урины в ретроградном направлении означает, что основа – заболевание мочевого пузыря или других органов. Например, мочекаменная болезнь, аденома простаты, гиперактивный мочевой пузырь.

Отдельно урологи определяют одну из самых коварных разновидностей заброса. Это интермиттирующий пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Иное название – транзиторный заброс. Опасность этой разновидности в том, что она проявляется не всегда, периодически. То есть при исследовании есть большая вероятность, что никакой патологии не будет выявлено. Но рефлюкс-нефропатия в конечном счете разовьется со всеми вытекающими последствиями. Например, с хронической почечной недостаточностью.

Если не лечить

Клинические проявления

Яркой симптоматики мочеточниковый рефлюкс, как правило, не имеет. Но очевидными бывают признаки другой почечной патологии, иных симптомов, являющихся уже следствием рефлюксной нефропатии.

У грудничков патологический заброс мочи выявить крайне сложно. В более старшем возрасте возможно недержание мочи, а также ночное непроизвольное мочеиспускание, называемое энурезом. Последний может сохраняться вплоть до подросткового периода и даже дольше.

Боли внизу живота, которые сочетаются с различными вариантами нарушения мочеиспускания, говорят о частых рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей. Если такое встречается у детей, следует подумать о возможном рефлюксе. У взрослых подобная проблема встречается несколько реже.

Когда появляются проблемы с нестабильным артериальным давлением, первое, что предполагают клинические доктора, это проблемы с почками или их сосудами. Поэтому в стандарты исследования входят анализы крови и мочи. При наличии факторов риска врачи заставляют сдавать анализы по Нечипоренко и Зимницкому. Если выявляется лейкоцитурия или бактериурия, стоит обратиться к урологу, особенно, если лечение с помощью антибактериальных средств оказалось неэффективным.

Анализ крови

В детском возрасте обратный мочевой заброс встречается по следующим причинам:

  • слабые мышечные волокна, в том числе формирующие тазовое дно;
  • размеры внутристеночного (внутрипузырного) сегмента мочеточника сравнительно небольшие;
  • недоразвитие клеток, формирующих переходный эпителий мочевого пузыря;
  • особенности расположения и наклона внутристеночной части мочеточника.

Рефлюкс почки у детей проявляться может учащением и усилением болевого синдрома в поясничной области, появлением серьезных расстройств мочеиспускания. Обычно такое наблюдают после перенесения детьми респираторной вирусной инфекции. На фоне частых обострений становится заметно отставание в росте. Физическое развитие замедляется. Это не всегда видно невооруженным взглядом, но при обследовании у педиатра становится очевидным.

Если не лечить

Без коррекции рефлюкса происходит частое инфицирование мочевых путей. Бактериальные агенты становятся устойчивыми к стандартной антибактериальной терапии. Излечить инфекцию при этом сложно. Требуется привлечение альтернативных схем антибиотикотерапии. Постоянное инфицирование является фактором, запускающим почечную недостаточность.

Описываемая аномалия приводит к прогрессирующим морфологическим изменениям в тканях почки. Называется такая трансформация рефлюксной нефропатией. Она выражается в сморщивании почки. Сначала формируется заместительная гипертрофия, а позднее – субституциональная репарация с фиброзом и склерозом функционирующей паренхимы.

Симптомы

Результатом описанных морфологических изменений становится нарушение депурационной (очищающей) и других функций почек. Пациента начинают беспокоить признаки хронической почечной недостаточности. Без коррекции и принятия соответствующих лечебных и превентивных мер близится необходимость заместительной терапии: перитонеального диализа, гемодиализа или же трансплантации почек.

Подходы к лечению

Терапия рефлюксов исходит из степени поражения. Выделяют 5 стадий заброса. Доктор выставляет их, соотнося клиническую картину и данные инструментального исследования.

При первых двух стадиях показано лечение без операции. Если же уролог считает, что у пациента 3, 4 или даже 5 стадия рефлюксной нефропатии, хирургического вмешательства не избежать.

Первое, на чем зиждется консервативное лечение, это режимные рекомендации. Урологи настаивают на тщательной гигиене половых органов и промежностной зоны. Обязательно пациента приучают к режиму мочеиспусканий. Они должны быть принудительно «навязаны». Опорожнять мочевой пузырь необходимо каждые полтора-два часа. Это препятствует повышению давления и градиента давления в мочевом пузыре.

Операция

Профилактически назначается курс антибиотиков. Это важно, так как мочевые пути постоянно в зоне риска по инфицированию. Не лишним будет назначение метаболических препаратов: Кокарнита, Рибофлавина, Панангина и витамина В12.

Вспомогательным методом считают физиотерапию. Предпочтение отдают электростимуляции мочевого пузыря. Электросон показан при повышенной возбудимости и для лечения гиперактивного мочевого пузыря.

Оперативное лечение назначается урологом. Применяют как эндоскопические методики, так и лапаротомные операции. Среди первых особой популярностью пользуется уретеронеоцистостомия. Суть ее состоит в создании нового отверстия мочеточника. Превентивно также назначают антибактериальные и метаболические препараты.

Обратный заброс мочи не является самостоятельным заболеванием. Тем не менее, эта клиническая проблема таит в себе много опасностей. Поэтому выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса у взрослых или детей требует лечения. Оно зависит от стадии заброса.

tvoyapochka.ru

Этиология и патогенез заболевания

Устье мочеточника в норме представляет собой клапан замыкательной силы 60-80 см водн. ст. В клинической практике встречаются врожденные и приобретенные нарушения функций пузырно-мочеточникового соустья.

К основным причинам рефлюкса мочеточника относят:

  • Дисплазию замыкательного аппарата.
  • Дистопию устья.
  • Укорочение интрамурального отдела мочеточника.
  • Хронический цистит, сопровождающийся склеротическими изменениями на участке уретровезикального сегмента.
  • Зияние устья мочеточника.
  • Инфравезикальная обструкция.
  • Дисфункции мочевого пузыря.
  • Незрелость замыкательного аппарата устьев.

Классификация

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс бывает пассивным (возникающим в фазу наполнения), активным (происходящим в момент мочеиспускания) и смешанным (пассивно-активным).

В урологической практике также принято выделять интермитирующий рефлюкс мочеточника, имеющий характерную клиническую картину рецидивирующего пиелонефрита.

Степени заболевания

  • I ст.: заброс мочи из мочевого пузыря в дистальный отдел мочеточника (без его расширения).
  • II ст.: обратный заброс мочи в чашечку, лоханку и мочеточник, не сопровождающийся дилатацией и изменениями со стороны форниксов.
  • III ст.: обратный заброс мочи, сопровождающийся незначительной или умеренной дилатацией, а также возникновение склонности к образованию форниксами прямого угла.
  • IV ст.: извилистость и выраженная дилатация мочеточника, чашечек и лоханки.
  • V ст.: выраженное огрубление острого угла сводов малых чашечек.

Симптоматика

Зачастую симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса бывают стертыми, в связи с чем, данная патология выявляется только при развитии различных осложнений. Вместе с тем существуют некоторые симптомы, характерные для этого патологического состояния.

Для данной патологии характерны такие симптомы, как дефицит массы тела при рождении, отставание в физическом развитии, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, боли в животе, возникающие в процессе мочеиспускания, частые подъемы температуры.

К наиболее патогномичным симптомам рефлюкса мочеточника относят:

  1. Рецидивирующие нарушения акта мочеиспускания.
  2. Патологические изменения анализов мочи.
  3. Императивные позывы и частое мочеиспускание малыми порциями.
  4. Недержание мочи.
  5. Двухэтапное затрудненное мочеиспускание.
  6. При грубых рубцовых изменениях в почках отмечается повышение артериального давления.

Осложнения

К сопутствующим патологиям данного заболевания относится цистит, пиелонефрит и нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.
Пиелонефрит, возникающий на фоне рефлюкса мочеточника, зачастую сопровождается болевым синдромом. Такие боли имеют нелокализованный характер, или же появляются в области мочеточников, мочевого пузыря, поясницы и около пупка.
При этом мочеиспускательные расстройства возникают гораздо раньше, чем симптомы воспаления почек. Вследствие ослабления позывов к акту дефекации они сопровождаются запорами и нерегулярным опорожнением кишечника.

Методы диагностики

Выявляется рефлюкс мочеточника при помощи цистоуретрографии. Такое исследование необходимо проводить не ранее, чем через 7 дней после купирования воспаления. Это связано с тем, что истинную картину состояния могут исказить токсины, воздействующие на мочеточник.

Для определения причины развития патологического состояния, оценки работы почек и выявления склеротических изменений пациенту назначается комплексное диагностическое обследование, которое включает в себя допплерографическое ультразвуковое исследование почек, исследование ритма спонтанных мочеиспусканий, цистометрию или урофлоуметрию, а также лучевые методики.

Лечебные мероприятия

Лечение данного заболевания направлено на предотвращение развития рефлюкс-нефропатии.

Примечание: для этого следует исключить возможность рецидива инфекционного процесса и предотвратить гидродинамический удар.

При диагностике вторичного рефлюкса лечение этой патологии предусматривает устранение вызвавших её причин.
Все степени пузырно-мочеточникового рефлюкса устраняются при помощи консервативных методов лечения. Для коррекции метаболических нарушений мочевого пузыря и мочеточника назначаются физиотерапевтические процедуры. Лечение и профилактика инфекций мочевыводящих путей производится при помощи антибактериальной терапии, фитотерапии, иммунокоррекции и уросептиков.

В обязательном порядке на уровне нижних мочевыводящих путей производится устранение имеющихся нарушений уродинамики. Также в этом случае оправдано применение антибактериальных препаратов (для предотвращения развития пиелонефрита).

При I-III степенях пузырно-мочеточникового рефлюкса эффективность консервативного лечения у взрослых составляет 70%, у детей – почти 100%.

Если после проведения полного курса лечения наблюдается рецидивирующее течение пиелонефрита и сохраняется пузырно-мочеточниковый рефлюкс, пациентам рекомендуется хирургическая операция.

В клинической практике имеется два основных метода коррекции данного патологического нарушения: оперативный и эндоскопический.

Первые три степени рефлюкса (при сохранной сократительной активностью устья) предусматривают эндоскопическое лечение. При этом под нижнюю полуокружность мочеточникового устья при помощи эндоскопа вводится имплантат, смыкающий верхнюю и нижнюю губы устья, усиливая пассивный компонент антирефлюксного механизма.

В том случае, когда после эндоскопической коррекции происходит рецидив рефлюкса, а также при IV-V степени патологического процесса производится резекция дистального отдела мочеточника и неоимплантация с антирефлюксной защитой в мочевой пузырь.

Прогноз рефлюкса мочеточника зависит от тяжести течения пиелонефрита и от степени сохранности функции почек.

lechim-pochki.ru