Пузырно мочеточниковый рефлюкс симптомы

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) у детей – это патологическое состояние, которое в современной урологии считается довольно редким.

Наблюдается данная проблема примерно в 1% случаев. Заболевание считается весьма опасным, так как может привести к возникновению осложнений, серьезным отклонениям в работе органов мочевыделительной системы.

Поэтому важно знать, почему возникает ПМР, как он проявляется, какие способы устранения проблемы используются на сегодняшний день.

О причинах и лечении ночного энуреза у детей читайте здесь.

Общие сведения

В норме движение мочи происходит из почки через мочеточник в мочевой пузырь. Обратному движению урины препятствуют сфинктеры мочевого пузыря, которые смыкаются при его наполнении.

Однако, в некоторых случаях их функции нарушаются (например, если клапан поврежден или ослаблен), в результате чего моча проникает из мочевого пузыря и мочеточников обратно в почку.

Мочевой пузырь представляет собой орган, состоящий из мышечной ткани, предназначенный для накопления мочи и ее последующего выведения.

Он имеет 3 отверстия (2 из них – это мочеточники, соединяющие мочевой пузырь с почками, оснащенные специальными замыкающими сфинктерами, и третий – мочевыводящий канал, через который урина выводится из организма).

Если у ребенка обнаруживается ПМР, движение мочи происходит не в одном направлении (из почек в мочевой пузырь и мочевыводящий канал) а в двух (обратное движение урины из мочевого пузыря через мочеточники в почки).

Причины возникновения

К возникновению ПМР могут привести следующие негативные факторы:

Неправильное строение мочеточников, аномалии их развития.
Чрезмерно большие отверстия между мочевым пузырем и мочеточниками.
Неправильное расположения устья мочеточников.

Циститы.
Недостаточная длина подслизистого отдела тоннеля мочеточника.
Доброкачественные или злокачественные образования в области мочеиспускательного канала.
Патологическое разрастание соединительной ткани мочевыводящего канала, в результате чего суживается его просвет, осложняется процесс выведения мочи из организма, и оставшаяся урина проникает обратно в мочеточники и почки.
Уплотнение тканей мочевого пузыря.
Заболевания мочевого пузыря, приводящие к нарушению его функций (например, уменьшение размеров органа, его неспособность удерживать мочу).
Неудачные хирургические операции в области органов мочевыделительной системы.

Что значит ацетон в моче у ребенка? Узнайте об этом из нашей статьи.

Классификация и стадии развития

В зависимости от причин, выделяют следующие разновидности ПМР:

первичная форма развивается в результате аномалий внутриутробного развития органов мочевыделительной системы ребенка;
причиной вторичного ПМР являются хронические или острые заболевания мочевого пузыря (например, цистит), либо хирургические операции.

Известны и такие формы ПМР как пассивная (движение мочи в противоположном направлении осуществляется постоянно, а не только при мочеиспускании) и активная (когда данный процесс имеет место только при опорожнении мочевого пузыря).

Чаще всего ПМР имеет односторонний характер, когда заброс мочи в почки происходит только через один мочеточник. Двусторонняя форма встречается крайне редко.

ПРМ может возникать на фоне обострений других заболеваний мочевыделительной системы, либо иметь постоянный характер (второй вариант наиболее часто встречается у детей младшего возраста).

В зависимости от количества мочи, которая движется в обратном направлении, выделяют следующие стадии развития недуга:

Мочеточник не расширен, заброс мочи осуществляется не далее его тазового отдела.
Моча движется в обратном направлении по всей длине тоннеля мочеточника.
Моча достигает чашечки и лоханки почки, что приводит к их расширению.
Имеет место значительное расширение и деформация мочеточника, почечной чашечки и лоханки.
Нарушение функциональности пораженной почки.

Характерные симптомы и признаки

ПМР имеет клиническую картину, для которой характерны следующие проявления:

Нарушение развития ребенка в соответствии с его возрастом.

Недостаток веса, низкий рост, маленькая окружность головы.
Бледность кожных покровов, общий болезненный вид.
Тревожность, капризность, частый и сильный плач без видимых причин.
Выраженные болезненные ощущения в животе.
В моче ребенка присутствует незначительное количество крови.

В том случае, если ПМР сопровождается сопутствующей патологией инфекционного характера, клиническая картина дополняется такими симптомами как гипертермия, сильное недомогание, нарушение процесса мочеиспускания (задержки, боль).

Осложнения и последствия

ПМР у ребенка может привести к развитию таких осложнений как:

заболевания почек (гидронефроз, пиелонефрит, нарушение функциональности органа, почечная недостаточность);
мочекаменная болезнь;
стойкое и значительное повышение уровня АД.

Диагностика

Для выявления недуга необходимо оценить имеющиеся у пациента жалобы, а также провести цистографию.

Данный метод является наиболее информативным, позволяет не только выявить саму проблему, но и установить степень тяжести недуга, количество мочи, движущейся в обратном направлении.

Во время процедуры в мочевой пузырь ребенка при помощи специального катетера вводят контрастное вещество, затем делают рентгенографический снимок (мочевой пузырь не должен быть наполнен уриной).

Через некоторое время, когда моча заполняет полость органа и ребенок совершает мочеиспускание, делают второй снимок (непосредственно, в момент опорожнения органа).

В некоторых случаях могут потребоваться и дополнительные методы диагностики, такие как:

урография;
цистоскопия;
анализы крови и мочи;
МРТ;
бактериологическое исследование урины.

Консервативные способы терапии

На начальных этапах развития недуга применяются консервативные методы лечения, в частности, прием назначенных врачом медикаментозных препаратов, соблюдение особого режима питания, использование рецептов народной медицины.

Помимо этого, необходимо наладить режим опорожнения мочевого пузыря (мочеиспускание должно происходить каждые 2 часа).

Препараты для лечения

Тактика медикаментозного лечения недуга может быть различной, в зависимости от того, какая именно причина спровоцировала его развитие.

Так, в большинстве случаев назначают прием лекарственных препаратов следующих групп:

Антибактериальные средства для подавления активности патогенной микрофлоры, если имеет место бактериальное инфицирование.
Антисептические средства для предотвращения повторного инфицирования (назначают после курса лечения антибиотиками).
Раствор серебра, Хлоргексидин, Солкосерил для введения в полость мочевого пузыря.
Препараты для снижения давления, если у ребенка наблюдается стойкая гипертония.
Жаропонижающие средства, если имеет место гипертермия.

Средства народной медицины

В дополнение к основному лечению нередко назначают и использование проверенных временем народных рецептов.

При этом важно помнить, что использовать их в качестве самостоятельных терапевтических мер нельзя, так как такое лечение будет неэффективным.

Известно, что многие травы (например, ромашка, зверобой, мать-и-мачеха) обладают выраженным противовоспалительным действием, поэтому отвары, приготовленные на их основе, помогают предотвратить развитие воспалительного процесса, сопровождающего ПМР.

Также важно систематически укреплять защитные силы организмa ребенка, чтобы помочь ему как можно быстрее справиться с проблемой. Для этого рекомендуется употреблять клюкву, бруснику, смородину (как в свежем виде, так и в виде морсов).

Диетотерапия

Каких-либо ограничений в питании на ранних стадиях развития недуга нет, однако, если заболевание прогрессирует и приводит к нарушению функции почек, необходимо соблюдать определенные правила.

В частности, ограничивают объем потребляемой ребенком жидкости (это не только вода и напитки, но и жидкие продукты питания, например, супы).

Кроме того, необходимо сократить потребление соли (отказаться от соленых, маринованных блюд), и белковых продуктов.

Хирургическая операция

К сожалению, в некоторых случаях консервативное лечение оказывается неэффективным, и тогда необходимо принимать радикальные меры, то есть проводить оперативное вмешательство.

Показания к операции

Хирургическая операция назначается если:

Другие способы лечения не дали какого-либо положительного эффекта.
У ребенка наблюдается значительное нарушение функций почки.
Заболевание находится на последних стадиях развития.
ПМР приводи к частым циститам, существует большой риск развития других осложнений.
Патология развивается в результате врожденных аномалий развития органов мочевыделительной системы.

Виды хирургического вмешательства

Наиболее распространенной разновидностью оперативного лечения является эндоскопия.

Данная операция назначается при 1-3 стадии развития недуга.

При более тяжелом течении ребенку требуется установка искусственного клапана (данная операция является достаточно дорогостоящей). При врожденных аномалиях развития органов мочевыводящей системы назначают операции открытого типа для коррекции этих отклонений.

Эндоскопия

Данная методика заключается во введении в выходной отел мочеточника специального полимера, из которого формируется бугорок, прижимающий одну створку сфинктера к другой.

В результате этого восстанавливается замыкающая функция клапана и движение мочи в неправильном направлении становится невозможным.

В качестве полимерного материала используют коллаген, либо специальные пасты, которые не отторгаются тканями организма.

Эндоскопическая коррекция проводится под общим наркозом (при помощи ингаляционной маски или внутривенного введения анестезирующего вещества). Длительность процедуры составляет около 15 минут. После операции ребенку назначают антибактериальную терапию.

Клинические рекомендации

В специальных документах, разработанных специалистами в области урологии, четко прописаны правила проведения диагностических и терапевтических мероприятий.

Согласно данным предписаниям, ребенок, страдающий ПМР, подлежит госпитализации (в то время как лечение взрослых пациентов осуществляется лабораторно). Кроме того, важно правильно выбрать подходящую тактику лечения. Исходя из степени тяжести недуга и других условий.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей — клинические рекомендации.

Прогноз

Прогноза зависит от того, насколько своевременным и правильным было назначенное лечение.

Так, отсутствие терапии в большинстве случаев приводит к развитию опасных осложнений.

Если патология была выявлена на ранних стадиях, хорошие результаты дает консервативная терапия (около 70% случаев выздоровления с отсутствием каких-либо последствий).

Данный способ неэффективен на 3-5 стадиях. Положительный результат достигается только после проведенной хирургической операции.

Профилактика

Предотвратить развитие недуга можно только в том случае, если тщательно следить за здоровьем ребенка, вовремя выявлять инфекционные заболевания органов мочевыделительной системы, и лечить их.

Кроме того, необходимо следить за рационом питания малыша, не допускать чрезмерного употребления соленой, жирной пищи, которая негативно сказывается на общем состоянии организма и на функциональности органов мочевыделительной системы, в частности.

ПМР – заболевание, при котором происходит движение мочи в направлении, противоположном естественному.

К развитию недуга приводят многочисленные факторы, например, воспалительные и бактериальные заболевания, аномалии развития органов мочевыделительной системы. Патология развивается постепенно, и чем раньше она будет выявлена, тем больше шансов на успешный исход.

Педиатр о пузырно-мочеточниковом рефлюксе у детей в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

pediatrio.ru

Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) представляет собой возвратный ток мочи из мочевого пузыря по мочеточнику в почку. В норме моча движется однонаправлено из почки по мочеточнику в мочевой пузырь, а возвратному току мочи препятствует клапан образованный пузырным отделом мочеточника. При наполнении мочевого пузыря давление в нем возрастает, что приводит к смыканию клапана. При рефлюксе клапан поврежден или ослаблен, и моча устремляется обратно к почке. Примерно у 20% детей с инфекцией мочевых путей при обследовании выявляется пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Чем опасен пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

У детей ПМР – наиболее частая причина вторичного сморщивания почек и нарушения почечной функции. Рефлюкс мешает удалению проникающей в мочевые пути микрофлоры, приводя к хроническому воспалению почек (пиелонефриту). Кроме того, при мочеиспускании давление в почечной лоханке резко возрастает, вызывая повреждение почечной ткани. Исходом хронического воспаления протекающего на фоне нарушения оттока мочи является рубцевание почечной ткани с потерей функции почки (вторичное сморщивание почки, нефросклероз). Рубцевание почки нередко сопровождается устойчивым высоким артериальным давлением, плохо поддающимся консервативной терапии, что вызывает необходимость удаления почки.

Каковы причины ПМР?

Выделяют несколько основных факторов, приводящих к нарушению функции клапана в нижнем отделе мочеточника. Повышенное давление в мочевом пузыре вместе с недостаточной фиксацией устья мочеточника, сопровождаются укорочением клапанного отдела мочеточника и возникновением ПМР. Хронический цистит (воспаление) нарушает эластичность тканей устья мочеточника, способствуя нарушению смыкания клапана. Особое место среди причин ПМР занимают врожденные аномалии пузырного отдела мочеточника, включающие различные варианты нарушения анатомии мочеточниково-пузырного соединения.

Как проявляется ПМР?

Атака острого пиелонефрита является первым клиническим проявлением наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса у большинства детей. Заболевание начинается с повышение температуры выше 38,0 без катаральных явлений. В анализах мочи повышается количество лейкоцитов, количество белка. В анализах крови также определяется высокий уровень лейкоцитов. повышение СОЭ. Дети с острым пиелонефритом направляются на стационарное лечение, после которого обычно проводится урологическое обследование. Изредка встречаются жалобы на боли в животе или в поясничной области стороне поражения. У новорожденных подозрение на рефлюкс чаще возникает при обнаружении расширения лоханки (пиелоэктазии) по данным УЗИ.

Как устанавливается диагноз?

Основным методом диагностики ПМР является микционная цистография: в мочевой пузырь через катетер, проведенный по мочеиспускательному каналу, вводится 15-20%-ный раствор рентгеноконтрастного вещества до появления позыва к мочеиспусканию. Производится 2 рентгеновских снимка: первый – непосредственно после заполнения мочевого пузыря, второй — во время мочеиспускания. На основании цистографии ПМР разделяются по степеням от 1 до 5ст (Рис.1). Критериями — является уровень заброса мочи и выраженность расширения мочеточника. Наиболее легкой является первая степень, а наиболее тяжелой — 5степень рефлюкса.

Рисунок 1. Степени пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Выявленные при цистографии рефлюксы также подразделяются на активные (во время мочеиспускания) и пассивные (вне мочеиспускания при низком давлении в мочевом пузыре). Помимо обнаружения рефлюкса и определения его степени, цистография позволяет получить важную информацию о проходимости мочеиспускательного канала, и заподозрить нарушения функции мочевого пузыря. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, появляющийся время от времени, носит название транзиторного .

Какие еще методы используются для обследования?

Дополнительную информацию о состоянии органов мочевыделения у детей с ПМР позволяют получить внутривенная урография, исследование функции мочевого пузыря (уродинамическое исследование), цистоскопия и лабораторные анализы. Функция почек определяется на основании радиоизотопного исследования (нефросцинтиграфия). В результате этих исследований рефлюксы дополнительно подразделяются на первичные (патология устья мочеточника) и вторичные. возникшие из-за воспаления и повышения давления в мочевом пузыре.

Как лечится вторичный рефлюкс?

При вторичном ПМР проводится лечение заболеваний, приводящих к его возникновению (лечение цистита, дисфункции мочевого пузыря, восстановление проходимости мочеиспускательного канала). Вероятность исчезновения вторичного рефлюкса после устранения причины составляет от 20 до 70% в зависимости от заболевания. Реже происходит «самоизлечение» вторичных ПМР при врожденной патологии. Нередко и после устранения причины, вторичный рефлюкс сохраняется, тогда лечение проводится оперативными методами.

Как лечится первичный ПМР?

При первичных рефлюксах, возникающих на фоне патологии устья мочеточника, выполняются хирургические или эндоскопические операции, направленные на восстановление клапанной функции мочеточника. Хирургические операции тяжелее переносятся детьми и выполняются на открытом мочевом пузыре. Эндоскопические операции намного легче и безопаснее для ребенка и проводятся в процессе цистоскопии через мочеиспускательный канал.

Как выбирается метод лечения рефлюкса?

И при хирургическом и при эндоскопическом лечении можно получить хорошие результаты лечения. Однако на практике результаты лечения в разных клиниках значительно варьируют. Как правило, хирург использует тот метод, которым он лучше владеет и который позволяет ему получить приемлемые результаты лечения. В российском здравоохранении выбор метода операции определяется установками, принятыми в данном учреждении. Нефрологи реже направляют больных для оперативного лечения, наблюдая детей и проводя антибактериальное лечение и профилактику инфекции. Следует отметить, что такой подход оправдан при малых степенях рефлюксов и отсутствии инфекции мочевых путей.

Может ли первичный ПМР исчезнуть без операции?

Если не лечить первичный рефлюкс оперативными методами, то с годами он может исчезнуть самостоятельно в 10-50% случаев, однако, за это время в почке происходят необратимые изменения. Чем выше степень рефлюкса, тем ниже вероятность его самоизлечения. Наиболее вероятно исчезновение рефлюкса 1ст, поэтому при ПМР 1 ст. операции обычно не проводятся. Маловероятно самоизлечение рефлюксов 3-5 степени – поэтому они подлежат оперативному лечению. Рефлюкс 2 степени и транзиторный рефлюкс оперируют при рецидивирующем пиелонефрите. Методом выбора является эндоскопический.

Насколько срочно нужно лечить ПМР?

Абсолютно показано оперативное лечение рефлюкса эндоскопическим или хирургическим методом, независимо от степени и возраста пациента, при рецидивирующем остром пиелонефрите. Рефлюкс 3-5 степени без обострений пиелонефрита так же, как правило, лечат оперативными методами. Стерильный рефлюкс 1-3 степени без воспалительных изменений в анализах мочи может быть оставлен под наблюдением.

Каков принцип хирургического лечения ПМР?

До настоящего времени в большинстве урологических отделений проводится хирургическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса. Операции выполняются на открытом мочевом пузыре. Задачей антирефлюксных операций является создание туннеля под слизистой оболочкой мочевого пузыря, в который помещается участок мочеточника. При этом моча, заполняющая мочевой пузырь, прижимает эластичную верхнюю стенку мочеточника к нижней, препятствуя проникновению мочи из мочевого пузыря в мочеточник.

Каковы недостатки хирургического лечения ПМР?

Различные хирургические методики в разных руках позволяют добиться положительных результатов в 75 — 98% случаев. Недостатки: травматичность, длительный наркоз, длительный послеоперационный период. При рецидиве рефлюкса повторные операции сложны и имеют более высокий риск неудач.

Что такое эндоскопическое лечение ПМР?

Суть метода заключается в восстановлении нарушенной антирефлюксной функции мочеточника путем введения под его выходной отдел белка коллагена или инертной пасты («безразличной» для человеческих тканей) (рис. 2). Полимер формирует бугорок, который прижимает нижнюю стенку мочеточника к верхней, восстанавливая клапанную функцию.

Рис. 2 Эндоскопическая имплантация полимера под устье мочеточника.

Как осуществляется эндоскопическое лечение?

Вмешательство проводится в процессе цистоскопии, под кратковременным ингаляционным (масочным) или внутривенным наркозом. Используются современные детские операционные цистоскопы фирмы и специальные иглы. Продолжительность процедуры составляет 10-15 минут. Через 1-3 часа состояние пациента нормализуется. Через 2-4 суток дети выписываются под амбулаторное наблюдение. До выписки проводится антибактериальная профилактика мочевой инфекции. Контрольное обследование — через 3-6 месяцев.

Каковы преимущества эндоскопического лечения?

Преимущества эндоскопических операций при рефлюксе очевидны: малая травматичность, короткий госпитальный период, минимальный риск осложнений. Если при этом достигается высокая эффективность (не менее 70-80% стойкого излечения после первой процедуры), то преимущества эндоскопического лечения оказываются бесспорными. В тоже время при низкой эффективности возрастает количество повторных вмешательств и наркозов, что снижает целесообразность использования метода, поэтому хирургическое лечение рефлюкса сохраняет актуальность. Следует отметить, что неправильно выполненная первичная эндоскопическая процедура резко снижает эффективность лечения, так как устье мочеточника фиксируется в невыгодном положении.

От чего зависят результаты эндоскопического лечения?

Метод имеет множество технических нюансов, поэтому результаты его применения значительно различаются. Излечение после одной эндоскопической процедуры от 25 до 95%. а окончательные результаты лечения в разных руках сотавляют от 40 до 97%. Более надежные результаты получены при использовании нерассасывающихся паст – Тефлон, Дефлюкс, Дам+. Лучшие результаты отмечены при. первичных процедурах, рефлюксах малых степеней, отсутствии грубой аномалии устья мочеточника и патологии мочевого пузыря.

Каковы собственные результаты эндоскопического лечения ПМР?

По нашим данным (урологическое отделения РДКБ) стойкое излечение ПМР при эндоскопическом лечении всех его форм составляет 95%, при рефлюксе 2-3 степени 98%, при рефлюксах 4-5степени 84-89%. В настоящее время проведено лечение более 2.500 пациентов. Таким образом, эффективность эндоскопического лечения в нашей клинике выше, чем хирургических методов, что и определяет его приоритетное использование.

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы или в каб. 8 корп. последний этаж (Москва, Ленинский проспект 117. Запись на прием по телефонам +7-916-610-70-82; 8(495) 936-92-30 и 8(495)434-76-00

leshim-sami.ru

Анализ жалоб (когда (как давно) появились боли в поясничной области, какова их периодичность; есть ли повышение артериального давления, какова успешность его медикаментозного снижения; есть ли повышение температуры, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
Анализ анамнеза жизни (болезни, перенесенные в детско-юношеском периоде, наличие хронических заболеваний мочевыделительной, сердечно-сосудистой системы, были ли операции на мочевом пузыре).
Общий анализ мочи – исследование мочи на наличие эритроцитов (красных кровяных телец), лейкоцитов (белых клеток крови, клеток иммунной системы), белка, глюкозы (сахара крови), бактерий, солей и т.д. Позволяет обнаружить признаки воспалительного процесса в органах мочеполовой системы.
Общий анализ крови: проводится подсчет эритроцитов, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – времени, за которое эритроциты оседают на дно пробирки. Позволяет оценить наличие воспалительного процесса и состояние иммунной системы организма.
Измерение артериального давления. Повышенные цифры артериального давления позволяют предположить значительное повреждение почек на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Пальпация (ощупывание) почек. В норме почки прощупать через живот невозможно, однако в случае их увеличения за счет нарушенного оттока мочи почки становятся доступны для пальпации (ощупывания).
Нефросцинтиграфия. В вену пациента вводится безопасный радиоактивный препарат, который выводится почками. С помощью специального устройства оценивается, как почки фильтруют вещество. Метод позволяет оценить функцию почек (мочеобразования и мочевыделения).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек — оценка размеров, расположения почек, их строения, состояния чашечно-лоханочной системы (системы отведения и накопления мочи), выявление камней, кист (образования в виде пузырей, содержащих жидкость).
Экскреторная урография (введение контрастного вещества в вену, выполнение снимков органов мочевыделительной системы в разные моменты выделения контрастного вещества, как правило, через 7, 15 и 30 минут с момента введения препарата). Метод позволяет определить степень нарушения оттока мочи из почки, а также степень расширения выделительной системы почки и мочеточника.
Урофлоуметрия (регистрация скорости потока мочи при мочеиспускании). Больной мочится в унитаз, в который вмонтированы датчики, оценивающие скорость и объем мочи в единицу времени. Метод позволяет выявить степень и тип нарушения акта мочеиспускания.
Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) — определение функции нижних мочевых путей. Во время исследования после введения специальных одноразовых датчиков определяется поведение мочевого пузыря во время наполнения и опорожнения.
Микционная цистоуретрография. В мочевой пузырь через уретру вводится вещество, которое видно на рентгене. В момент мочеиспускания выполняется снимок. Метод позволяет оценить степень и тип рефлюкса (обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник).
Цистоскопия (введение в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал специального оптического прибора) — позволяет осмотреть слизистую оболочку мочевого пузыря и устья (отверстия) мочеточника в мочевом пузыре.

lookmedbook.ru

Сущность патологии

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) представляет собой неконтролируемый возврат мочи из мочевого пузыря в мочеточник, что нарушает процесс выведения мочи из организма и обеспечивает благоприятные условия для развития патогенных микроорганизмов в мочеиспускательной системе. Патология связана с нарушением функции замыкающего сфинктера. Чаще всего встречается пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей, что связано с аномальным развитием мочеполовой системы.

В норме движение мочи должно идти в одном направлении: от почки, где она образуется, через почечную лоханку и мочеточник в мочевой пузырь, где она накапливается до определенного объема, а затем подается в мочеиспускательный канал. На границе между мочеточником и мочевым пузырем располагается сфинктер, исполняющий роль запирающего клапана и блокирующий обратный отток мочи.

Таким образом, моча постепенно накапливается в мочевом пузыре, а затем направляется далее по мочевыводящему каналу наружу. Сфинктер не позволяет моче возвращаться назад, перекрывая проход в обратном направлении. Однако под воздействием ряда факторов происходит обратный выброс мочи (рефлюкс). Такое явление может быть обусловлено двумя механизмами: повреждение сфинктера с созданием условий, когда он не может полностью перекрыть канал, или появление чрезмерного внутреннего давления в мочевом пузыре, когда клапан не может сдержать мощный мочевой поток.

Обратный выброс может возникнуть в период накопления мочи в пузыре (пассивный рефлюкс) или во время опорожнения его (активный рефлюкс). Возможно появление смешанного варианта. При появлении рефлюкса нарушается работа гладкой мускулатуры, мышцы которой работают в направлении изгнания мочи и не приспособлены к работе в обратном направлении. Но, самое главное, ПМР создает нагрузку на почки, что приводит к их дисфункции, а также становится источником рецидивирующей инфекции в мочевыводящих путях. Результатом патологии может стать рефлюкс-нефропатия, ведущая к склеротическим почечным поражениям и замещению почечной паренхимы соединительной тканью.

Этиология

С учетом этиологического механизма рефлюкс мочевого пузыря может быть первичным и вторичным. Первичный ПМР обусловлен врожденными дефектами устья мочеточника или пузырных стенок. Выделяются такие основные причины: зияние устья; неправильное расположение устья (за пределами треугольника Льето); слишком малая длина подслизистого тоннеля мочеточника; раздвоение мочеточника; выпячивание стенки мочевого пузыря. Эти причины чаще всего провоцируют пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей в младенческом возрасте.

Вторичная форма ПМР возникает в результате нарушений, вызванных различными заболеваниями, и имеет приобретенный характер. Отмечаются такие причины: цистит, инфравезикальная обструкция, аденома простаты, склероз шейки мочевого пузыря, нарушение функции сфинктера в результате формирования перегородки из соединительной ткани, сужение просвета мочевого канала, стеноз отверстия мочеиспускательного канала. Нарушение функций мочевого канала может быть вызвано следующими факторами: нарушение детрузно-сфинктерной координации, недержание мочи, гипертрофированный тонус мочевого пузыря, сморщивание пузыря, оперативные вмешательства в районе треугольника Льето.

Проявления

Основное проявление ПМР связано с обратным потоком мочи. Выделяются следующие степени рефлюкса:

1-я степень: выброс достигает только тазового мочеточникового отдела;
2-я степень: рефлекс пересекает всю полость мочеточника и достигает чашечно-лоханочной области почек;
3-я степень: основной рефлюкс происходит в почечную выделительную систему с расширением органа;
4-я степень: обратный поток вызывает расширение мочеточника и чашечно-лоханочной системы;
5-я степень: нарушение функции почки в результате ее истончения.

При появлении почечной дисфункции выделяются 3 степени такого нарушения: умеренная (снижение функции до 30%), средняя (до 60%) и высокая (более 61%) степени. По характеру протекания ПМР подразделяется на транзисторный, происходящий периодически при обострении некоторых заболеваний (цистит, простатит и т. д.) и постоянный тип.

При развитии ПМР можно выделить следующие основные симптомы: болевой синдром в поясничной зоне после мочеиспускания; чувство тяжести и распирания в поясничной области; артериальная гипертензия; изменение состава и цвета мочи (мутность, красный оттенок, пенистое выделение); повышенная температура и озноб; отеки; постоянная жажда; головная боль; лейкоцитурия.

Принципы лечения

Лечение ПМР основывается на комплексном воздействии, включающем консервативные и оперативные мероприятия.

Сущность лечения заключается в устранении причин возникновения рефлюкса и исключение последствий и осложнений.

Схема лечения зависит от степени патологии и характера развития. Основными задачами консервативной терапии являются: эрадикация инфекции, нормализация функций мочевого пузыря, исключение разрушения паренхимы почек. Она включает следующие мероприятия:

обеспечение диеты с ограничением жиров, белков и соли (не более 3 г в сутки), повышенным употреблением овощей, фруктов, крупяных изделий;
препараты для снижения артериального давления;
противобактериальные средства направленного действия;
принудительное мочеиспускание по специальной схеме (через каждые 2 ч);
физиотерапия: низкочастотные токи, электрофорез.

Оперативное воздействие назначается при неэффективности консервативной терапии. Показаниями к нему считаются следующие обстоятельства: средняя или высокая степень почечной дисфункции; степень ПМР не ниже 3-4-й; частое воспаление почечной лоханки; серьезные врожденные дефекты. Основной способ хирургического вмешательства — уретроцистонеостомия, заключающаяся в формировании нового устья мочеточника в мочевом пузыре. Мочеточник вначале отсекается от пузыря, а затем пришивается в другом месте. Кроме того, применяются биологические имплантаты, обеспечивающие новый выводящий канал.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс можно смело считать опасной патологией, чреватой серьезными осложнениями. Необходимо выявлять болезнь, пока она не достигла 3-4-й степени развития, когда необходимо оперативное вмешательство.

avesica.ru