Олигурия что это

Олигурия — симптом, при котором резко замедляется образование мочи. Олигурия не является отдельным заболеванием, она говорит о болезнях мочевыделительной системы у детей, взрослых и подростков.

Почки в норме должны образовывать 1,5 л жидкости за 24 часа. При олигурии образуется только 400-500 мл мочи. Олиругия иногда путают с затруднением выделения, которое бывает, если функция мочевого пузыря человека нарушена.

Олигурия может сочетаться с никтурией. На протяжении дня в организм попадает жидкость, возникают венозный застой и задержка жидкости в тканях и органах. В это время сердечно-сосудистая система напряжена. А ночью венозный застой становится меньшим, особенно в районе ног. Жидкость уходит из тканей в кровь, почечный кровоток становится больше. Следствие является увеличенный ночной диурез.

Причины олигурии делятся на 3 группы:
— Преренальные
— Ренальные
— Постренальные

Преренальные – это не понос, рвота, потери крови, обильное выделение пота. Ренальные имеют локализацию на том же уровне, что почки. К ним относят:
— острую почечную недостаточность
— гломерулонефрит
— гемолитический синдром
— острый пиелонефрит
— эмболию почечных вен

Ренальные причины заключаются не только в выше названных, но и в побочном действии медпрепаратов и/или тяжелой травме почек. Постренальные заключаются в проблемах мочевыводящих путей: закупорке их камнем, опухолевыми наростами, сгустками крови. Частая причина мужской олигурии – простатит.

Определение причин олигурии

Врачи собирают детальный анамнез и проводят физикальное обследование. Постренальную обструкцию медики подозревают, если в прошлом были обнаружены камни в мочевых путях, если были эпизоды задержки мочи как результат обструкции мочеточников или были патологические образования в ретроперитонеальном пространстве. Также о постренальной обструкции медики говорят, если обнаружены признаки забрюшинной патологии.

Применяют скрининговые методы диагностики: УЗИ и/или радионуклидное исследование почек и мочевыводящих путей. Применяют также по специальным показаниям компьютерную томографию с введением контрастного вещества, ретроградные методы исследования и пр.

В начале обследования в некоторых случаях не может быть указаний на обструкцию мочевыводящих путей. И только если другая причина олигурии не найдена, проводят поиски нарушения пассажа мочи. Для дифференциальной диагностики важен анализ мочи. Если его результаты не дают сделать однозначные выводы, то врачи определяют показатель почечной недостаточности и фракционную экскрецию натрия. Также необходимо определение ОЦК. Если у больного с олигурией нормо- или гиперволемия, то вводить большое количество жидкости нельзя.

В некоторых случаях врачи пытаются острую почечную недостаточность из олигурической формы в неолигурическую. Для этого вводят сильный петлевой диуретик, к примеру, фуросемид. Важно значть, что тест с диуретиками выполняется после получения проб крови и мочи для анализа.

Лечение олигурии

Лечение должно быть направлено на избавление от основной болезни, симптомом которой являлась олигурия, на восстановления нормального кровообращения и на лечения осложнений олигурии, если таковые появились.

При появлении олигурии многие люди склоняются начать самолечение мочегонными препаратами. Но делать это без совета врача нельзя по нескольким причинам. Мочегонные препараты можно давать только при преренальной олигурии у взрослых и подростков. Также мочегонные препараты меняют клинические показатели в крови, мочи. Меняются удельная плотность мочи, соотношение концентрации мочевины и креатинина. Потому сначала нужно определить причину, которая вызвала олигурию (при помощи обращения к врачу), а потом начинать лечение, придерживаясь назначенной схемы.

Начинать лечение лучше с прекращения действия повреждающего фактора, это может восстановить отделение мочи. Необходимо, чтобы больной придерживался специальной диеты. В тяжелых случаях может быть необходим гемодиализ.

www.eurolab.ua

Патофизиология олигурии

Ежедневная экскреция с мочой, по меньшей мере, 400—500 мосм солей является обязательной. Вещества, формирующие эту осмотическую нагрузку, представлены продуктами нормального метаболизма (мочевина, креатинин, мочевая кислота, аммиак), причем количество их возрастает при патологических состояниях, приводящих к повышению катаболизма, при глюкозурии и употреблении большого количества белка и солей. Поскольку максимальная осмолярность мочи у здорового человека достигает 1200 мосм/кг, для экскреции суточной осмотической нагрузки объем мочи должен (составлять, по меньшей мере 400 мл. Следовательно, если диурез меньше 400 мл, нормальные потребности в выведении продуктов метаболизма удовлетворены быть не могут, происходит накопление в организме азотистых продуктов и развивается состояние, называемое олигурией.

Причины олигурии

Олигурию лучше всего рассматривать с позиций подразделения ее на преренальную, ренальную и постренальную; следует также иметь в виду тот факт, что олигурия может быть обусловлена одновременно несколькими причинами (таблица).

Причины олигурии

Преренальные причины олигурии

Преренальная олигурия — клиническое состояние, при котором причиной низкого уровня мочеотделения является недостаточная перфузия почек, представляет собой наиболее распространенный тип олигурии. Очень частой причиной преренальной олигурии является уменьшение объема внеклеточной жидкости (ОВЖ) в результате истощения запасов солей (хлорид натрия). Натрий может теряться через желудочно-кишечный тракт (при рвоте, поносе и чрезназальном дренировании желудка) или через мочевой тракт (при использовании диуретиков, натриевом истощении в результате осмотического диуреза, возникающего к примеру при глюкозурии, солевом истощении в результате заболеваний самих почек, например, канальцевого некроза или пиелонефрита или при минералокортикоидной недостаточности). Существенные потери натрия через кожу могут наблюдаться в жаркой среде (перспирация) или при обширных ожогах.

К недостаточной перфузии почек приводит гиповолемия, возникающая в результате уменьшения объема циркулирующей крови или падения сосудистого тонуса. Снижение объема циркулирующей крови может возникать при кровотечении или гипоальбуминемии. При сепсисе имеется относительное уменьшение объема циркулирующей крови (относительная гиповолемия), обусловленное вазодилятацией, и, кроме того, в результате повышения капиллярной проницаемости может возникать абсолютное снижение объема циркулирующей крови.

К распространенным причинам преренальной олигурии относится сердечная недостаточность, которая в результате интенсивной диуретической терапии нередко осложняется солевым истощением. Несмотря на увеличенный объем циркулирующей крови, недостаточная перфузия почек при застойной сердечной недостаточности обусловлена снижением сердечного выброса. Помимо заболеваний миокарда (ишемические или воспалительные) и клапанных пороков сердца к развитию преренальной олигурии могут приводить сдавливающий перикардит и тампонада сердца.

Преренальная олигурия может быть обусловлена поражениями как крупных, так и мелких сосудов. Стеноз почечной артерии (двусторонний, если у больного сохранены обе почки), представляющий собой хорошо изученную причину олигурии, обычно сопровождается артериальной гипертензией; большинство остальных причин олигурии сочетаются с артериальной гипотензией. К развитию преренальной олигурии может приводить распространенный нефросклероз любой этиологии — диабетической, гипертензионной или атеросклеротической. Гипоперфузией почек осложняются также воспалительные заболевания сосудов.

Почечные причины олигурии

Почечная олигурия представляет собой снижение уровня мочеотделения, обусловленное заболеваниями собственно почек. Почечные причины олигурии лучше всего классифицировать в зависимости от анатомических структур почки, поражение которых обусловливает это состояние (см. табл. 1): гломерул, тубулоинтерстициальной системы и сосудов.

Гломерулярные заболевания

Обсуждение гломерулонефрита не входит в задачи настоящего раздела, однако эта патология упоминается здесь в порядке общей классификации. Наличие олигурии наиболее вероятно при быстро прогрессирующем гломерулонефрите, причины которого перечислены в табл. 2.

Таблица 2. Причины быстропрогрессирующего гломерулонефрита

Первичный гломерулонефрит может быть вызван антителами к гломерулярной базальной мембране  (анти-ГБМ) или циркулирующими иммунными комплексами либо носить идиопатический характер (механизм повреждения неизвестен). Гломерулонефрит, обусловленный анти-ГБМ, может протекать в изолированной форме или сочетаться с внутрилегочными кровоизлияниями, — эта форма известна под названием синдрома Гудпасчера. За исключением легочных кровоизлияний все три типа гломерулонефрита могут иметь одинаковые клинические проявления.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит может сопровождать почти все бактериальные или вирусные инфекции, и постинфекционный гломерулонефрит также может протекать с внутрилегочными кровоизлияниями. В большом проценте случаев узелковый периартериит сочетается с наличием в крови поверхностного антигена вируса гепатита, следовательно, в этих случаях быстропрогрессирующий гломерулонефрит может рассматриваться как «инфекционный» по своей природе. Бактериальный эндокардит может сочетаться с быстропрогрессирующий гломерулонефритом, возникающим на эмболической или иммунной основе.
Некоторые системные заболевания протекают с быстропрогрессирующий гломерулонефритом; наиболее распространенны  из них является системная красная волчанка. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит может сопровождать системные васкулиты, включая болезнь Шенлейна — Геноха, гранулематоз Вегенера, узелковый периартериит, аллергический ангиит и системный некротический васкулит.

Тубулоинтерстициальные заболевания

Частота обнаружения тубулоинтерстициальных заболеваний, приводящих к олигурии, в настоящее время возросла, хотя следует отметить, что в целом возрастает частота и неолигурического острого канальцевого некроза. Различают две основные формы тубулоинтерстициальных заболеваний: острый канальцевый некроз (ОКН) и острый интерстициальный нефрит (ОИН). Нередко термин «ОКН» неверно используют в качестве синонима острой почечной недостаточности.

Острый канальцевый некроз. Существуют два основных типа ОКН — ишемический и токсический (табл. 3). Ишемический тип возникает в состоянии гиповолемии, обусловленной кровотечением или большими потерями солей и воды, при которых преренальная острая почечная недостаточность в результате гипоперфузии почек может прогрессировать до появления ОКН. Ишемия также может быть результатом травмы. Ишемия характеризуется снижением доставки кислорода. Следовательно, сепсис, при котором имеется как относительная гиповолемия, так и неспособность тканей экстрагировать кислород, очень часто сочетается с ишемией. Наконец, к ишемическому острому некрозу канальцев может приводить тяжелая гипоксия.

Таблица 3. Причины острого канальцевого некроза

Антибиотики составляют наиболее многочисленную группу токсинов, вызывающих ОКН. В развитии ОКН в основном повинны аминогликозиды и их токсичность повышается для лиц престарелого возраста, при нарушениях функции почек и уменьшении объема ВКЖ. Первые партии цефалоспоринов обладали выраженной нефротоксичностью, однако у новейших их поколений этот побочный эффект выражен значительно меньше. Амфотерицин В неизбежно вызывает нефротоксический эффект, если его вводить в кумулятивной дозе, превышающей 5 г. Нефротоксичиость антибиотиков группы полимиксина выражена настолько, что ограничивает область применения препаратов данной группы.

Нефротоксический эффект тяжелых металлов известен в течение многих лет, однако до настоящего времени, когда стали широко использовать cis-платину в хемотерапии опухолей, считалось, что он наблюдается в редких случаях.
Определенную роль в развитии острого некроза канальцев играют эндогенные токсины; некоторые считают их основным фактором развития ОКН при сепсисе. При рабдомиолизе ОКН обусловлен токсическим действием миоглобина; гемоглобин может выступать и в роли токсического пигмента, повинного в развитии ОКН, сопровождающего трансфузии несовместимой крови.

Удивительно, что нефротоксичность рентгеноконтрастных препаратов стала широко известна лишь недавно, так как в качестве причины токсического ОКН они уступают только антибиотикам. Наиболее чувствительны к нефротоксическому эффекту контрастирующих веществ две группы лиц: больные с сахарным диабетом (особенно со сниженной функцией почек), а также больные с хронической почечной недостаточностью. О нефротоксичности контрастирующих веществ у больных с миеломной болезнью известно давно, однако ее можно снизить, если не допускать сопутствующего уменьшения ОВЖ.

ОКН также может вызывать целый ряд других токсинов (см. табл. 2). Многократный контакт с фторсодержащими анестетиками в результате активации ферментных систем приводит к ускорению метаболизма и последующему повышению содержания в организме фтористых соединений; частота ОКН в этих случаях коррелирует с содержанием свободного фтора. Этилен-гликоль оказывает токсическое действие за счет превращения в оксалат и последующей кристаллурии. К органическим растворителям, вызывающим ОКН, а также тяжелое повреждение печени, относятся четыреххлористый углерод, тетрахлорэтилен и хлороформ. Ацетаминофен, который обычно ассоциируется с молниеносной печеночной токсичностью, также вызывает ОКН, который иногда протекает без выраженной сопутствующей печеночной недостаточности. Чрезвычайно токсичными являются некоторые виды грибов, особенно представители рода Amanita; они приводят к ОКН, сопровождающемуся выраженной гепато-токсичиостью. Токсический эффект параквата, сильного гербицида, направлен как на легкие, так и на почки.

Острый интерстициальный нефрит. Острый интерстициальный нефрит, обусловленный приемом лекарственных препаратов, становится все более распространенной причиной острой почечной недостаточности и олигурии. Известно более 40 препаратов, которые могут вызывать ОИН (табл. 4). Наиболее многочисленную группу представляют антибиотики группы бета-лактама, к которым относятся пенициллин G, метициллин, ампициллин, оксациллин, нафциллин, карбенициллин, амоксициллин, цефалотин, цефалексин, цефрадин и цефотаксим. В табл. 4 перечислено множество других антибиотиков, вызывающих ОИН. Предполагают, что ОИН могут вызывать хлорам-феникол, гентамицин и изониазид, однако этот факт еще определенно не доказан.

Таблица 4. Причины острого интерстициального нефрита

Следующее многочисленное семейство препаратов, вызывающих ОИН, составляют нестероидные противовоспалительные средства. Кажется необычным тот факт, что больные, у которых они вызывают ОИН, имеют более пожилой возраст. До сих пор еще не установлено, является ли эта тенденция результатом специфической предрасположенности пожилых людей к
этой патологии или того факта, что данные препараты потребляются в основном пожилыми. Другой отличительной чертой ОИН, обусловленного применением нестероидных противовоспалительных препаратов, является то, что он может сочетаться с нефротическим синдромом.

Доказано, что диуретики тоже могут вызывать острый интерстициальный нефрит. Несмотря на очень широкое использование этих препаратов, ОИН, вызванный диуретиками, нельзя назвать распространенным явлением, что подтверждает невысокую частоту его возникновения. Список препаратов, способных вызвать ОИН, продолжает расти.
Указанное состояние возникает также в двух случаях, не связанных с употреблением лекарств: при системных инфекциях и при отсутствии установленного этиологического фактора (идиопатический ОИН).

Сосудистые заболевания

Сосудистые факторы при заболеваниях почек, приводящие к; олигурии, приведены в табл. 1. Эмболия имеет три основных источника: атероматозные поражения стенки сосудов (эмболия часто происходит во время ангиографического исследования), клапаны сердца при подостром бактериальном эндокардите и тромбы в полости предсердия и желудочка.

На сосуды почек оказывают влияние некоторые системные заболевания, не поражающие клубочки. Если поражаются крупные сосуды, картина напоминает преренальную почечную недостаточность, поскольку развивается гипоперфузия нефронов. Подобные изменения могут вызываться всеми системными васкулитами, склеродермией и злокачественной гипертонией. Кроме того, олигурию может вызывать тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и гемолитический уремический синдром, если при этих состояниях поражаются сосуды почек.

Постренальные причины олигурии

Необходимо всегда помнить, что если почечная обструкция является единственной причиной олигурии, она должна быть либо двусторонней, либо у больного имеется только одна почка. Как подчеркивается в табл. 1, обструкция возникает на уровне мочеточника или мочеиспускательного канала. Обструкция мочеточника может быть вызвана камнем, сгустками крови или опухолями мочевого пузыря или мочеточника. Может наблюдаться сдавление мочеточника в забрюшинном пространстве за счет фиброза забрюшинной клетчатки или злокачественных новообразований, обычно лимфомы.

Обструкция на уровне мочеиспускательного канала имеет клинику двусторонней почечной обструкции. Обычно она возникает в результате гиперплазии или рака предстательной железы, а также рака мочевого пузыря. И, наконец, причинами постренальной олигурии могут быть стриктура мочеиспускательного канала и сужение его просвета.

lekmed.ru

Этиология

В зависимости от причин прогрессирования, олигурию разделяют на такие виды:

• преренальную;
• ренальную;
• постренальную.

Основной причиной развития олигурии первого типа является дополнительный выход из тела жидкости. Это может быть:

• высокое потоотделение;
• сильная диарея;
• продолжительное голодание;
• отравление, проявляющееся в рвоте;
• кровотечения.

Причинами прогрессирования ренальной олигурии являются различные проявления неправильной работы почек, вызванные разнообразными процессами или воспалениями. Выявить их наличие можно только посредством метода лабораторной диагностики (анализ мочи).

Постренальный вид олигурии могут вызвать:

• конгломераты в почках;
• рак мочевого пузыря;
• уменьшение уретры;
• закупоривание мочеточника кровяными сгустками или опухолью.

В любом своём проявлении олигурия может возникать при болезнях сердца и почек, недостаточном введении жидкости вместе с пищей (например, недокармливание грудных детей). Индивидуальными причинами возникновения олигурии могут быть подвержены женщины в период беременности и новорождённые дети. Для точного определения данного состояния у указанных лиц, нужно провести полное обследование и произвести забор анализов (урины).

Симптоматика

Незначительность выведения мочи из тела – это и есть основной симптом олигурии. Этот процесс является признаком указанных выше недугов, а также может сопровождаться нарушением общего самочувствия больного. Если человек в течение дня редко посещает туалетную комнату, но при этом не ощущает никакого дискомфорта, можно не волноваться. Количество испускаемой мочи может отличаться у людей с различной комплекцией тела, в зависимости от возраста или от времени года (зимой больше, летом — меньше). Но всё-таки если такое состояние, пусть и без дискомфорта, продолжается на протяжении больше трёх дней, то стоит обратиться в медицинское учреждение и пройти обследование.

Абсолютно во всех случаях симптомами олигурии являются:

• редкое посещение туалета для справления малой нужды;
• болевые и тянущие ощущения при испускании мочи;
• дискомфорт в области живота.

Не стоит забывать, что олигурия сама по себе и есть симптом многих заболеваний, связанных с нарушением работы почек.

Диагностика

Обнаружить наличие олигурии особых проблем не составляет. Основная диагностика направлена на определение причин появления недуга. Для начала следует провести полное обследование и взять необходимые анализы. Для более полного осмотра больному следует пройти УЗИ почек и мочевыделительных каналов. В редких случаях назначают прохождение магнитно-резонансной томографии с применением контрастного вещества.

Одним из главных анализов, которые следует сдать пациенту – анализ мочи. Это станет основным показателем, когда нужно поставить окончательный диагноз.

В дополнительных целях диагностики устанавливается ежечасное наблюдение за пациентом. Если он испускает меньше 50 мл мочи в час, это — одно из осложнений олигурии и требует дополнительных оценок.

Изредка для определения причин олигурии хватает обычных общих анализов мочи и крови. Если и после этого не удалось выявить причины возникновения, мероприятия по диагностике будут включать в себя дополнительные консультации таких специалистов как:

• гинеколог;
• аллерголог;
• терапевт;
• дерматолог.

Особой диагностики требует олигурия у детей. Чаще всего ей подвержены новорождённые младенцы, у которых малое количество мочи является нормальным. Но если изменяется цвет, запах или степень прозрачности жидкости, родителям стоит немедленно обратиться к доктору.

Лечение

Лечение олигурии направлено на:

• устранение причины;
• лечение заболевания;
• восстановление кровообращения;
• корректировку балансов организма;
• ликвидации возможных осложнений.

Выбор медикаментозных препаратов зависит от опознанных в процессе диагностирования причин или процессов заболевания. Олигурия — это процесс, который можно остановить. Выведение мочи из организма в нормальном объёме приходит в норму практически сразу после устранения причины или симптомов её прогрессирования.

Отдельно, и более внимательно стоит отнестись к лечению олигурии у беременных женщин и детей. Несвоевременное обращение к специалистам может привести к осложнению олигурии – полному отсутствию мочи. Лечение народными средствами в этом случае является недопустимым.

Некоторые люди, выявившие у себя симптомы недуга, пытаются самостоятельно от них избавиться с помощью мочегонных средств. Но этого делать не стоит, потому что такие препараты могут изменить результаты анализа и структуру мочи. Сначала нужно определить причины возникновения патологии (только при консультировании у врача), а только потом начинать лечение. Единственное, что человек может делать сам в процессе лечения – это придерживаться диеты, которую укажет специалист.

simptomer.ru

Олигурия

Олигурия – симптом заболевания мочевыделительной системы, при котором резко замедляется образование мочи.

В норме почке образуют 1,5 л жидкости в сутки. При олигурии образуется лишь 400-500 мл мочи.

Причины возникновения

Причины олигурии условно делят на три типа: преренальные, ренальные и постренальные.

Преренальная олигурия развивается при недостаточном прохождении жидкости через почки. Это состояние встречается при рвоте, высокой температуре, поносах, кровотечениях, обширных ожогах. Преренальная олигурия может сопровождать заболевания сердца, при которых снижается сердечный выброс и ухудшается кровоснабжение в почках.

Уменьшение образования мочи также может вызвать патология почечных сосудов.

Причины ренальной олигурии находятся непосредственно в почках. Она развивается при болезнях почек (гломерулонефрит, острый нефрит), при травмах почек, тромбозах или эмболиях артерий почек, токсическом действии лекарств, отравлениях. Ренальная олигурия является симптомом хронической почечной недостаточности в конечной фазе.

Постренальная олигурия появляется при нарушениях вне почки, например, при пережатии камнем мочевых путей, кровяным сгустком, опухолью, при сужении мочеиспускательного канала, заболеваниях предстательной железы.

В период беременности физиологическая олигурия бывает вызвана сдавливанием мочеточников увеличенной маткой; повышенной гидрофильностью тканей.

Симптомы

Главный признак олигурии – малое количество выводимой из организма мочи. Этот симптом может сопровождаться другими симптомами, характерными для заболеваний, вызвавших олигурию.

Диагностика

Причина олигурии устанавливается в стационаре с помощью клинических анализов мочи и крови, рентгенологических и радиоизотопных методов исследования. Врачи собирают анамнез и проводят физикальное обследование. Иногда достаточно сделать общий анализ мочи и крови. При нарушении работы почек в моче пациента обычно обнаруживается повышенное содержание белка, лейкоциты, эритроциты, эпителий, выстилающий стенки почек.

Олигурию необходимо дифференцировать от задержки вывода мочи из организма. В первом случае моча образуется в недостаточном количестве, а во втором она плохо выводится из-за нарушения работы мочевого пузыря.

Виды заболевания

В зависимости от причины появления выделяют преренальную, ренальную и постренальную олигурию

Действия пациента

Если в течение нескольких дней вы замечаете, что редко ходите в туалет, мочевой пузырь пуст, однако при этом вы пьете нормальное количество жидкости и мало потеете, необходимо посетить врача и пройти обследование организма.
Недопустимо принимать мочегонные препараты без согласования с врачом, поскольку они показаны только при преренальной олигурии, а также меняют клинические показатели крови и мочи, что затрудняет диагностику.

Лечение

Терапия олигурии направлена на лечение основного заболевания, нормализацию циркуляции крови и устранение возможных осложнений.

Пациент должен придерживаться специальной диеты. При тяжелых формах может быть назначен гемодиализ.

Олигурия – обратимый процесс. Образование мочи в организме восстанавливается после излечения вызвавшего ее заболевания.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения олигурия постепенно усугубляется и преобразуется в анурию (см. анурия) – полное прекращение образования мочи в организме. Данная патология сопровождает многие тяжелые заболевания почек (почечную недостаточность, злокачественную опухоль).

Профилактика

Основным средством профилактики олигурии является контроль за количеством выпиваемой жидкости и количеством выделяемой мочи. Одновременно нужно обращать внимание на цвет и запах мочи. Здоровые почки выводят 80% поступившей в организм жидкости. При обнаружении несоответствия необходимо обратиться к врачу.

Первичная профилактика олигурии включает:

www.likar.info

Еще полезно почитать про Почки:

Почему моча желтая и пахнет Никтурия у женщин Проблемы с мочеиспусканием у мужчин причины Детский энурез лечение