Показания к катетеризации мочевого пузыря


  • Показания и противопоказания к процедуре
  • Виды уретральных катетеров
  • Техника введения
  • Осложнения
  • Уход за мочевым зондом
  • Процесс удаление зонда

Катетеризация мочеиспускательного канала представляет собой манипуляцию, суть которой в том, что в его полость вводится пустотелая трубка, достигающая мочевого пузыря. Вследствие этого происходит отток мочи. Выполняют эту процедуру при разных заболеваниях мочеполовой системы, включая и экстренные мероприятия по эвакуации накопившейся урины. Проводится катетеризация у мужчин и женщин опытным персоналом, введение катетера предусматривает соблюдение всех положенных предписаний, которые исключают возникновение ассоциированных инфекций.

Показания и противопоказания к процедуре


Катетеризация мочевого пузыряКатетер относится к медицинским устройствам инвазивного типа, его применение оправдано при неотложных состояниях, характеризующихся полной невозможностью эвакуации мочи. 
Иногда постановка катетера назначается для осуществления профилактических действий.

Основные показания для катетеризации мочевого пузыря:

  • неотложные состояния (задержка мочи вызвана аденомой простаты, парезом мочевого пузыря, образование сгустков крови и гноя, аденокарцинома, невозможность опорожнения мочевого пузыря из-за нервного состояния);
  • болезни мочевого пузыря и уретрального канала, связанные с процедурой промывания и введением специальных растворов в их полость;
  • диагностический фактор (требуется получение пузырной мочи без включений).

Существуют состояния, при которых не рекомендуется или нельзя проводить инсталляцию мочевого зонда.

Типичные противопоказания для инвазии катетеров:

  • уретрит в острой форме, включая гонорейный тип;
  • травмы мочевого пузыря и уретрального канала;
  • сокращенный сфинктер.

к оглавлению ↑

Виды уретральных катетеров

Все данные приспособления для экстренного дренирования мочевого пузыря подразделяются на два основных типа:

  • эластичные зонды (изготовлены из специальной резины, гибкого пластика или силикона);
  • жесткие зонды (изготовлены сплавов цветных металлов).

Катетеризация мочевого пузыряПо своим конструкционным особенностям дренирующие устройства подразделяются на следующие виды:

  • катетер Робинсона (Нелатона) – самый простой вариант, прямого типа, предназначается для кратковременных и неосложненных случаев взятия мочи пациента;
  • катетер системы Тиманна – предназначен при осложненных инвазиях, как правило, в случаях аденомы простаты или стенозе уретрального канала, имеет жёсткий изогнутый кончик, который позволяет осуществить проход;
  • катетер системы Фолея – является гибким устройством, имеющим специальный баллон, при помощи которого происходит удерживание приспособления, баллон используется и для остановки кровотечения из места дислокации аденомы простаты после ее удаления;
  • катетер системы Петцера – применяется реже, в основном при цистостомическом дренаже (в виде отдельной трубочки, минующей уретральный канал и выходящей наружу).

Все варианты устройств имеют свою размерность, обычно характеризующую их диаметр. Это позволяет правильно подобрать дренажную систему и исключить травматические случаи в мочеиспускательном канале либо исключить закупорку трубок при малом диаметре.

YouTube Трейлер

В каждом индивидуальном случае подбирается система зонда лечащим врачом. Так существуют устройства временного использования и постоянного. Например, приспособления дренажа по принципу Фолея предназначаются для постоянного ношения. Учитывается и способ инвазии устройства. Некоторые зонды позволяют производить самостоятельное дренирование, другие – предназначены только для инсталляции опытным персоналом.

Металлические катетеры выглядят в виде слегка изогнутой трубки, применяются в очень сложных случаях дренирования, когда невозможно использовать эластичные аналоги. Дренаж осуществляется только опытным специалистом.

к оглавлению ↑

Техника введения

Катетеризация мочевого пузыряМетоды катетеризации отличаются в зависимости от типа устройства и от различия строения мочеполовой системы мужчин и женщин. Существует определенная техника проведения данной манипуляции у женщин и мужчин.

Процедура введения катетера эластичного образца у женщин предусматривает следующие мероприятия:


  • руки тщательно моются и обрабатываются дезинфицирующим средством (хлоргексидин или этиловый спирт), одеваются перчатки;
  • на окончание катетера наносят стерильный вазелин и глицерин (допускается использование стерильных лубрикантов);
  • наружные половые органы и задний проход подмывается;
  • женщину укладывают на спину, ноги согнуты в коленях и раздвинуты;
  • левой рукой раздвигаются наружные половые губы и отверстие уретры вымывают раствором фурацилина;
  • правой рукой берется зонд и при помощи попеременного вращения вводится в уретру, примерная глубина ввода равна 5см;
  • появление мочи на обратном конце устройства является сигналом для остановки движения.

YouTube Трейлер

Если требуется промыть мочевой пузырь, то после окончания выделения мочи, катетер соединяют со специальным шприцем (по принципу Жане). В шприце должен находиться фурацилин (температура 37 С). Когда дренажный конец соединен со шприцем, то находящийся раствор вводят в мочевой пузырь. Опустив дренажный конец в емкость, дожидаются полного выделения промывочной жидкости. Операция может быть повторена. После извлечения катетера, уретру обрабатывают фурацилином.

Техника введения металлического дренирующей трубки выполняется аналогичным образом.


Катетеризация мочевого пузыряПроцедура выполнения катетеризации у мужчин выполняется следующим образом:

  • рук моются и обрабатываются антисептическим препаратом (хлогексидин или др.);
  • пациент подмывается, ложится на спину, разводит ноги в коленях;
  • половой член обрабатывают фурацилином;
  • поверхность катетера смазывается стерильным смазывающим средством (вазелин, глицерин);
  • эластичный катетер, нужного диаметра вставляют в наружное отверстие уретры, для этого при отодвинутой крайней плоти член слегка сдавливают в области подвенечной борозды, а ткани головки оттягивают вниз, пытаясь расширить канал уретры;
  • врач заводит устройство дальше, слегка проворачивает тело эластичной трубки, облегчая ее движение;
  • появление мочи с дренажного конца, свидетельствует о правильности проведения этой процедуры;
  • после точной юстировки зонда, производят соединение и фиксацию с мочеприемником (для постоянного ношения).

Основные проблемы катетеризации мужчин состоят в том, что мочеиспускательный канал у них длиннее, чем женщин, анатомическое строение имеет свои особенности.

Наиболее узким местом является граница перепончатых и кавернозных тканей. Иногда проблема возникает во время преодоления сфинктера мочевого пузыря. Решающую роль при этом может оказать сам пациент – способность расслабить сфинктер облегчает процесс ввода дренажа.

Металлический катетер вводит только квалифицированный врач, так как это сложный процесс, имеющий свои особенности. Обычно при инвазии металлического дренажа выполняют следующие манипуляции:

  • Катетеризация мочевого пузырякатетер с направленным вниз закруглением вводят в мочеиспускательный канал;
  • дренаж направляют вперед, при этом наклон члена ориентируют в сторону живота, пытаясь насовывать его на катетер;
  • когда окончание дренажа подводится к задней части уретры, катетер ориентируют вертикально, чем достигается его попадание в перепончатый отдел;
  • во время прохождения перепончатого отдела, наружный его край отодвигают от живота, после чего пройдя простатический отдел, попадают в мочевой пузырь.

к оглавлению ↑

Осложнения

Частым осложнением катетеризации мочевого пузыря является внесение инфекции, в том числе внутрибольничной. Восходящие пути инфицирования нередко приводят к воспалению мочеиспускательного канала. Длительное нахождение зонда в уретральном канале вызывает повреждение слизистой оболочки. Для недопущения распространения микробной флоры необходимо периодически промывать дренаж фурацилином.


Желательно использовать диаметр вводимой трубки подходящего значения, так как большой диаметр может вызвать абсцесс уретры или расширение канала у женщин.

Вероятность развития осложнений резко возрастает при несоблюдении санитарно-гигиенических и дезинфекционных мероприятий во время ввода зонда. При имеющихся инфекциях мочеполовой системы есть риск развития вторичной инфекции, на фоне ослабленного иммунитета.

Использование зондов, которые предусматривают в своем устройстве наполняемый баллон для фиксации, увеличивает вероятность раздражения внутренних стенок мочевого пузыря. Наиболее частые осложнения при инфицировании вследствие использования зонда:

  • уретрит;
  • цистит;
  • пиелонефрит.

к оглавлению ↑

Уход за мочевым зондом

Катетеризация мочевого пузыряПравила использования катетера включают в себя своевременную санацию мочеиспускательной области. Необходимо следить за свободным вытеканием мочи, так как нередко отверстие трубочки забивается различными включениями.


Приемник урины должен всегда находиться ниже уровня мочевого пузыря, опорожнение его производят каждые 7-8 часов. Клапан приемника подлежит периодической мойке и сушке. Внутреннюю полость мочеприемника следует периодически вымывать и обрабатывать хлорным отбеливателем.

к оглавлению ↑

Процесс удаление зонда

Извлечение катетера происходит по согласованию с лечащим врачом. В некоторых случаях это можно сделать самостоятельно. Если устройство снабжено фиксирующим баллоном, то для этого следует откачать воду при помощи шприца, после чего производят удаление дренажной системы. Опустошить баллон можно и путем разрезания трубки в специальном месте. Если по какой-то причине пациент морально не готов самостоятельно проводить подобные манипуляции, не нужно насильно проводить подобные попытки, так как это может привести к травмам уретры или инфицированию.

Зонды краткосрочного действия системы Робинсона, пациенты, в большинстве случаев, удаляют самостоятельно, после получения нужных консультаций.

Для проведения успешной катетеризации мужчин и женщин нужно соблюдать ключевые факторы, влияющие на процесс ввода и последующего пользования зонда, которыми являются:


  • стерильность материала и нужного инструментария;
  • правильный подбор диаметра трубки по специальной шкале;
  • умение и навыки при постановке металлического зонда;
  • периодическая санация всех контактирующих с уретрой предметов.

Если изложенные факторы соблюдаются, то вероятность осложнений или механических повреждений тканей уретры и мочевого пузыря снижается до минимальных значений.

lechimsya-legko.ru

МегаПредмет

Обратная связь

ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение


Как определить диапазон голоса — ваш вокал


Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими


Целительная привычка


Как самому избавиться от обидчивости


Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам



Тренинг уверенности в себе


Вкуснейший «Салат из свеклы с чесноком»


Натюрморт и его изобразительные возможности


Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.


Как научиться брать на себя ответственность


Зачем нужны границы в отношениях с детьми?


Световозвращающие элементы на детской одежде


Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия


Как слышать голос Бога


Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)


Глава 3. Завет мужчины с женщиной


Оси и плоскости тела человека

Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.


Отёска стен и прирубка косяков Отёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.


Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Катетеризация мочевого пузыря женщине

Цель:

· своевременное выведение мочи из мочевого пузыря с последующим восстановлением нормального естественного мочеиспускания.

Показания:

· острая задержка мочи;

· промывание мочевого пузыря и введение в него лекарственных средств;

· послеоперационный период на органах мочеполовой системы;

· ослабление или отсутствие мышечного тонуса мочевого пузыря.

Противопоказания:

· определяет лечащий врач.

Оснащение:

· стерильные: мочевой катетер, пинцеты (2 шт.), корнцанг, лоток, перчатки – 2 пары, раствор фурацилина 1:5000, вазелиновое масло, марлевые салфетки и марлевые шарики;

· оснащение для гигиенического туалета наружных половых органов;

· емкость для сбора мочи;

· клеёнка подкладная и пеленка;

· нестерильный лоток для отработанного материала;

· емкости с дезинфицирующими растворами.

 

Необходимое условие:

· перед катетеризацией, нужно постараться вызвать мочу рефлекторно;

· для разовой катетеризации предпочтительнее катетер Нелатона;

· для пролонгированной катетеризации, когда катетер остается в мочевом пузыре некоторое время лучше использовать катетер Померанцева-Фолея.

Возможные осложнения:

· психологическая травма при некорректном обращении с пациенткой;

· травма слизистой уретры при нарушении техники манипуляции;

· ИСМП при нарушении требований асептики в процессе подготовки и выполнения манипуляции.

Порядок действий:

Этапы манипуляции Обоснование необходимости
1. Подготовка к манипуляции
1. Объяснить пациентке цель и ход предстоящей манипуляции и получить информированное согласие. Мотивация пациентки к сотрудничеству и соблюдение прав пациентки.
2. Подготовить необходимое оснащение. Обеспечение четкого выполнения процедуры.
3. Обеспечить конфиденциальность – отгородить пациентку ширмой. Опустить изголовье кровати. Сохранение чувства собственного достоинства пациентки.
4. Помочь пациентке занять положение на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами, предварительно положив под ягодицы пациентки клеенку и пеленку. Предупреждение попадания воды на постельное белье. Необходимое положение пациентки для проведения процедуры.
5. Провести гигиеническую дезинфекцию рук. Надеть стерильные перчатки. Обеспечение инфекционной безопасности.
6. Встать справа от пациентки. Наиболее удобное положение медицинской сестры при проведении процедуры.
7. Провести первичный туалет наружных половых органов (подмывание) по алгоритму.  
8. Правой рукой с помощью стерильного пинцета взять марлевый шарик, смоченный раствором фурацилина. I и II пальцами левой рукой развести большие и малые половые губы.  
9. Обработать мочеиспускательное отверстие марлевым шариком движением руки сверху вниз.  
10. Сменить марлевый шарик.  
11. Приложить марлевый шарик, смоченный в растворе фурацилина, к отверстию мочеиспускательного канала на 1 минуту. Обеспечиваются необходимые условия асептики. Исключается риск ИСМП.
12. Сбросить марлевые шарики и пинцет в нестерильный лоток для отработанного материала для последующей обработки.  
2. Проведение процедуры
1. Снять перчатки, провести гигиеническую дезинфекцию рук, надеть новые стерильные перчатки, подготовить оснащение для катетеризации. Обеспечиваются необходимые условия асептики.
2. Вскрыть упаковку с катетером со стороны наружного конца, захватить стерильным пинцетом наружный конец катетера, извлечь его из упаковки и поместить в стерильный лоток.  
3. Взять правой рукой стерильный пинцет как пишущее перо и захватить клюв мягкого катетера на расстоянии 3-4 см от его конца. Необходимое положение катетера для сохранения его стерильности при проведении манипуляции.
4. Наружный конец катетера обвести над кистью и зажать между 4 и 5 пальцами этой же (правой) руки.  
5. Облить над стерильным лотком клюв катетера стерильным вазелиновым маслом (глицерином). Облегчается введение катетера в мочеиспускательный канал.
6. Раздвинуть левой рукой половые губы пациентки, правой рукой постепенно перехватывая катетер, осторожно ввести его на 3-5 см в мочеиспускательный канал до появления мочи. Мочеиспускательный канал женщины короткий, его длина составляет 3-5 см.
7. Опустить свободный конец катетера в емкость для сбора мочи. При необходимости собирается моча для лабораторного исследования.
8. Слегка надавить левой рукой несколько раз над лобком. Для полного опорожнения мочевого пузыря.
9. Осторожно удалить катетер до прекращения мочеиспускания, чтобы остатки стерильной мочи омыли мочеиспускательный канал. Профилактика восходящей инфекции.
3. Окончание процедуры
1. Использованное оснащение подвергнуть дезинфекции. Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Снять перчатки, вымыть и осушить руки. Обеспечение инфекционной безопасности.
3. Придать пациентке удобное положение. Убрать ширму. Обеспечить физический и психический покой пациентке.  
4. Сделать отметку в документации о проведенной процедуре. Обеспечение преемственности сестринского ухода.

 

Катетеризация мочевого пузыря мужчине

Цель:

· своевременное выведение из мочевого пузыря мочи с последующим восстановлением нормального естественного мочеиспускания.

Показания:

· острая задержка мочи;

· промывание мочевого пузыря и введение в него лекарственных средств;

· послеоперационный период на органах мочевой и половой системы;

· ослабление или отсутствие мышечного тонуса мочевого пузыря.

Противопоказания:

· определяет лечащий врач.

Оснащение:

· стерильные: мочевой катетер, пинцеты (2 шт.), корнцанг, лоток, перчатки – 2 пары, раствор фурацилина 1:5000, вазелиновое масло, марлевые салфетки и марлевые шарики;

· емкость для сбора мочи,

· клеёнка подкладная и пеленка;

· лоток нестерильный для отработанного материала;

· емкости с дезинфицирующими растворами.

Необходимое условие:

· перед катетеризацией, нужно постараться вызвать мочу рефлекторно;

· медсестра может проводить катетеризацию мужчине только мягким катетером;

· для разовой катетеризации предпочтительнее катетер Нелатона;

· для пролонгированной катетеризации, когда катетер остается в мочевом пузыре некоторое время лучше использовать катетер Померанцева-Фолея;

· если еще до катетеризации предполагается наличие препятствия по ходу уретры (стриктура, увеличение предстательной железы), то предпочтительнее использовать катетер Тиманна с загнутым и суженным клювом.

Возможные осложнения:

· психологическая травма при некорректном обращении с пациентом;

· травма слизистой уретры при нарушении техники манипуляции;

· ИСМП при нарушении требований асептики в процессе подготовки и выполнения манипуляции.

Порядок действий:

Этапы манипуляции Обоснование необходимости
1. Подготовка к манипуляции
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции и получить информированное согласие пациента. Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдение прав пациента.
2. Подготовить необходимое оснащение. Обеспечение четкого выполнения процедуры.
3. Обеспечить конфиденциальность – отгородить пациента ширмой. Опустить изголовье кровати. Сохранение чувства собственного достоинства пациента.
4. Помочь пациенту занять положение на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами, предварительно положив под ягодицы пациента клеенку и пеленку. Предупреждение попадания воды на постельное белье.
5. Поставить между ног пациента емкость для сбора мочи. Необходимое условие для проведения процедуры.
6. Провести гигиеническую дезинфекцию рук с антисептиком. Надеть стерильные перчатки. Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Выполнение процедуры
1. На стерильный лоток выложить стерильные марлевые салфетки. Часть салфеток смочить антисептическим раствором.  
2. Захватить 3 и 4 пальцами левой руки половой член, сдвинуть крайнюю плоть и обнажить головку полового члена, а 1 и 2 пальцами развести наружное отверстие мочеиспускательного канала. Обеспечивается распрямление переднего отдела уретры и обнажение наружного отверстия уретры.
3. В правую руку взять стерильный пинцет со стерильной салфеткой, смоченной антисептическим раствором, обработать головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала, затем промокнуть эту область сухой стерильной салфеткой; повторить этот этап дважды. Обеспечиваются необходимые условия асептики. Исключается риск ИСМП.
3. Снять перчатки, провести гигиеническую дезинфекцию рук, надеть новые стерильные перчатки.  
4. Приготовить набор для катетеризации: лоток и пинцет.  
5. Вскрыть упаковку с катетером со стороны наружного конца, захватить стерильным пинцетом наружный конец катетера, извлечь его из упаковки и поместить в стерильный лоток.  
6. Взять правой рукой стерильный пинцет как пишущее перо и захватить клюв мягкого катетера на расстоянии 5-6 см от его конца. Необходимое положение катетера для сохранения его стерильности при проведении процедуры.
7. Наружный конец катетера обвести над кистью и зажать между 4 и 5 пальцами этой же (правой) руки.  
8. Облить клюв катетера стерильным вазелиновым маслом над стерильным лотком. Облегчается введение катетера в мочеиспускательный канал.
9. Ввести конец катетера в отверстие мочеиспускательного канала и постепенно, перехватывая катетер, продвигать его по каналу глубже на 19-20 см, а половой член подтягивать кверху, как бы натягивая его на катетер. Примечание:если при продвижении катетера возникает препятствие, посоветовать пациенту расслабиться. Если это не помогает, а пациент начинает жаловаться на боль, процедуру прекратить и пригласить врача.  
10. Опустить свободный конец катетера в емкость для сбора мочи При необходимости собирается моча для лабораторного исследования.
11. Осторожно удалить катетер до прекращения мочеиспускания, чтобы остатки стерильной мочи омыли мочеиспускательный канал.  
3. Окончание процедуры
1. Использованное оснащение подвергнуть дезинфекции. Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Снять перчатки, вымыть и осушить руки. Обеспечение инфекционной безопасности.
3. Придать пациенту удобное положение. Убрать ширму. Обеспечить физический и психический покой пациенту.  
4. Сделать отметку в документации о проведенной процедуре. Преемственность сестринского ухода.

 

Особенности выполнения манипуляции:

Катетеризация металлическим катетером у мужчин – ответственная процедура, проводиться только в экстренных случаях, когда попытки катетеризации гибкими катетерами были безуспешными, и нет возможности оказать специализированную урологическую помощь. Катетеризация металлическим катетером на всех этапах должна быть безболезненной и не требовать значительного усилия. В противном случае возможно повреждение уретры и формирование ложного хода. Манипуляция выполняется всегда врачом!

Техника катетеризации катетером Фолея аналогична технике катетеризации катетером Нелатона. Катетер Фолея представляет собой двухпроводниковую трубку из синтетического полимера. Меньший по диаметру проводник заканчивается на проксимальном конце баллоном вместимостью около 10 см2. Второй проводник служит для проведения мочи. При появлении мочи из катетера в меньший по диаметру проводник вводят 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида для заполнения баллона, играющего роль фиксатора. После введения раствора катетер нужно несколько потянуть наружу, проверяя правильность его расположения.

Если катетеризацию предпринимают для введения в мочевой пузырь какого-либо лекарственного вещества, то после эвакуации мочи и промывания пузыря по катетеру вводят жидкое лекарство (15-20 мл 2% раствора колларгола и др.), и катетер удаляют. После инсталляции пациенту нужно рекомендовать по возможности дольше не мочиться, чтобы лекарство более длительное время находилось в мочевом пузыре.

Нередко катетеризацию производят при затрудненном мочеиспускании (обычно у мужчин с заболеваниями предстательной железы) для выяснения степени опорожнения мочевого пузыря, т. е. наличия или отсутствия остаточной мочи. В этих случаях пациент должен помочиться непосредственно перед катетеризацией. Моча, выпущенная катетером тотчас после самостоятельного мочеиспускания, и будет остаточной.

 

Уход за промежностью пациента (пациентки) с мочевым катетером

Цель:

· соблюдение личной гигиены пациента;

· профилактика восходящей инфекции мочевыводящих путей.

Показания:

· наличие у пациента постоянного мочевого катетера.

Противопоказания:

· отсутствуют.

Оснащение:

· стерильные: корнцанг, лоток, перчатки – 2 пары, раствор фурацилина 1:5000, марлевые салфетки;

· оснащение для подмывания;

· клеёнка подкладная и пеленка;

· нестерильный лоток для отработанного материала;

· емкости с дезинфицирующими растворами.

Кратность:

· процедура проводится не менее 2-х раз в день.

Порядок действий:

Этапы манипуляции Обоснование
1. Подготовка к манипуляции
1. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции и получить информированное согласие пациента. Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдение прав пациента.
2. Рассказать пациенту правила ухода за катетером, мочеприёмником (дренажным мешком) и промежностью. В план обучения включить следующие сведения: · устройство системы «катетер — дренажный мешок»; · вопросы личной гигиены, соблюдение асептики; · удаление мочи и очистка мочеприёмника; · советы по соблюдению питьевого режима и диеты и др.
3. Подготовить необходимое оснащение. Обеспечение четкого выполнения процедуры.
4. Обеспечить конфиденциальность процедуры – отгородить пациента ширмой. Опустить изголовье кровати. Сохранение чувства собственного достоинства пациента.
5. Помочь пациенту занять положение на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами, предварительно положив под ягодицы пациента клеенку и пеленку. Предупреждение попадания воды на постельное белье. Необходимое положение пациента для проведения процедуры.
6. Провести гигиеническую дезинфекцию рук с антисептиком. Надеть стерильные перчатки. Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Выполнение процедуры
1. Провести туалет наружных половых органов (подмывание) по алгоритму. Сменить перчатки! Обеспечение обеззараживания мочеиспускательного канала. Исключение опасности ИСМП
2. Обработать стерильными марлевыми салфетками, смоченными антисептиком, проксимальный участок катетера на расстоянии 10 см от выхода из уретры, затем просушить. Уход за катетером.
3. Осмотреть область уретры вокруг катетера. Примечание:если происходит подтекание мочи мимо катетера — проверить, не образовались ли мочевые камни внутри катетера. Сообщить врачу, если дренаж закупорился, заменить катетер. Убедиться, что моча не подтекает.  
4. Осмотреть кожу промежности на предмет признаков инфекции. Примечание: сообщить врачу о появлении признаков инфекции. Гнойное отделяемое, гиперемия, отечность, мацерация кожи, являются признаками инфекции.
5. Убедиться, что происходит дренирование (отток) мочи из мочевого пузыря по системе «катетер — мочеприемник».   · проверить, не скручены ли трубки системы; · следить, чтобы система «катетер – мочеприемник» была замкнутой, разъединять ее только в случае необходимости промывания катетера; · промывать катетер только при подозрении на его закупорку; · при необходимости промывания катетера соблюдать правила асептики; · осторожно отсоединять мочеприемник, избегая загрязнения соединительной трубки.
6. Устранить другие возможные нарушения в работе системы «катетер — мочеприемник». При наличии крови в моче или возникновении боли в мочевом пузыре немедленно сообщить врачу!
7. Убедиться, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута. Если трубка катетера натянута, необходимо осторожно снять пластырь, сменить его и приклеить к бедру на другое место без натяжения.
3. Завершение процедуры
1. Убедиться, что мочеприемник (дренажный мешок) прикреплен к кровати или бедру. Предупреждение возникновения неприятных ощущений.
2. Использованное оснащение подвергнуть дезинфекции. Обеспечение инфекционной безопасности.
3. Снять перчатки, вымыть и осушить руки. Обеспечение инфекционной безопасности.
4. Придать пациенту удобное положение. Убрать ширму. Обеспечить физический и психический покой пациенту.  
5. Сделать отметку в документации о проведенной процедуре. Обеспечение преемственности сестринского ухода.

 

 

megapredmet.ru

Назначение катетеризации

При некоторых заболеваниях мочеполовой системы (аденоме простаты, онкологических процессах, различных патологиях почек) наблюдаются серьезные трудности с выведением мочи из организма больного.

Катетеризацией мочевого пузыря считается медицинская процедура, при которой в полость мочеиспускательного канала вводится специальное пустотелое устройство для принудительного отвода мочи. Данная манипуляция требует от врача, ее выполняющего, определенных знаний и умений. Процедура может быть выполнена в плановом или в экстренном порядке.

катетер конструкции Фолея

Целями катетеризации мочевого пузыря являются:

  • лечебная;
  • диагностическая;
  • гигиеническая.

Диагностическая направленность использования катетера позволяет точно определить первопричину любой мочеполовой патологии. Стерильная моча, непосредственно взятая из указанного органа, считается самым достоверным материалом для проведения определенного рода анализов. Данная методика позволяет произвести диагностические мероприятия с введением в мочевой пузырь контрастного вещества.

Катетеризация, проводимая с гигиенической целью, позволяет обеспечить надлежащий уход за тяжелыми больными, которые самостоятельно не могут опорожнить свой мочевой пузырь.

В лечебных целях для ликвидации застоя мочи проводятся указанные манипуляции в следующих случаях:

  • для экстренного принудительного выведения мочи при задержке процесса мочеиспускания более чем на 12 часов, происходящего по причине различных заболеваний мочеполовой системы;
  • в реабилитационный период послеоперационного вмешательства на мочевыводящие органы;
  • при различных патологиях иннервации мочевого пузыря (нарушениях мочевыделительных функций).

Своевременное и грамотное проведение катетеризации позволит больному избежать ухудшения состояния здоровья, а порой смертельного исхода.

Классификация катетеров

Применение катетера для катетеризации мочевого пузыря предполагает установку в мочеиспускательный канал изогнутой или прямой полой трубки с отверстиями на концах.

Такие проводники могут быть по назначению кратковременного или длительного использования. При проведении операции на органах мочевыделительной системы часто применяются одноразовые катетеры кратковременного действия. При хронической задержке мочи требуется установка указанного устройства длительного действия, соединяющегося с мочеприемником.

виды катетеров

В зависимости от материала изготовления в медицинской практике используются зонды:

  • жесткие;
  • эластичные.

Жесткие конструкции изготовлены из сплавов цветных металлов, очень травматичны и применяются только в тяжелых случаях дренирования. Металлические конструкции из-за физиологических особенностей имеют различную конфигурацию для мужчин и женщин. Их установка находится в ведении только опытного специалиста.

Эластичные катетеры более удобны при установке и использовании. Они могут быть выполнены из современного силикона, гибкого пластика, специальной мягкой резины.

Дренажные устройства могут быть:

  • уретральными (внутренними);
  • надлобковыми (наружными).

Каждый из данных видов катетеров имеет свои плюсы и минусы. Надлобковый проводник выходит наружу через брюшную стенку, минуя уретру. Он легче устанавливается, менее травматичен, более доступен качественный уход. У человека сохраняется половая активность, что важно при долговременном использовании катетера.

Устройство уретрального вида может легко повредить стенки мочевого пузыря, шейку при установке. При выходе прибора из строя вытекающая урина инфицирует половые органы больного, вызывая сильное воспаление.

По конструкционным особенностям выделяют следующие виды катетеров:

  • одноразовое устройство Нелатона (Робинсона);
  • стент Тиманна;
  • систему Фолея (которую некоторые ошибочно называют фалея);
  • приспособление Пеццера.

Каждый из указанных дренажей следует рассмотреть подробно.

схема катетеризации у мужчин

Распространенные виды дренажей

Устройство Нелатона (Робинсона) представлено в виде мягкой трубки небольшого диаметра с закругленным концом и отличается простым механизмом действия. Используется для проведения быстрой катетеризации мочевого пузыря у мужчин и женщин во время операционного вмешательства или при диагностическом заборе мочи.

При некоторых заболеваниях мочеполовой системы с осложненным характером течения применяется жесткий стент Тиманна с упругим изогнутым кончиком, при помощи которого удается добраться до мочевого пузыря через поврежденные и воспаленные стенки мочеиспускательного канала.

В медицинской практике удобнее всего пользоваться катетером Фолея, предназначенным для длительной установки. Он представляет собой многофункциональное 2-х или 3-ходовое устройство, состоящее из гибкой трубочки с несколькими отверстиями, специального резервуара, при помощи которого происходит удерживание системы внутри организма. Катетером указанного вида можно выполнять введение лекарственных препаратов, промывание мочевого пузыря от гноя и крови, освобождение от сгустков крови.

Менее распространенные катетеры системы Пеццера применяются только при цистостомическом дренаже, чаще всего при сбое в работе почек. Такие системы представляют собой выходящую наружу гибкую трубочку с 2–3 функциональными отверстиями.

Все перечисленные виды дренажей имеют различный диаметр. Специалист в зависимости от назначений в каждом конкретном случае подберет для больного катетер в индивидуальном порядке.

катетеризация у женщин
Схема дренажа у женщин

Показания и противопоказания применения пузырных катетеров

При назначении медицинской процедуры по установке катетера врач обязательно учитывает показания и противопоказания к ее проведению. Частыми показаниями к инсталляции дренажа мочевого пузыря являются:

  • любые неотложные состояния, связанные с принудительным отводом мочи из-за нарушения естественного процесса мочеиспускания (парез мочевого пузыря, аденокарцинома, аденома простаты и др.);
  • диагностические мероприятия, когда для постановки правильного диагноза и назначения эффективного лечения необходимо произвести забор порции пузырной мочи;
  • специфические заболевания уретры и мочевого пузыря, требующие введения в их полость лекарственных средств, промывания от гноя и крови.

Противопоказаниями к катетеризации мочевого пузыря надо считать:

  • инфекции мочевыводящих путей (острые и хронические уретриты);
  • травмы уретрального канала и мочевого пузыря;
  • спазм мочеиспускательного канала;
  • отсутствие мочи в мочевом пузыре (анурию).

Признаки противопоказаний к катетеризации мочевого пузыря могут возникнуть внезапно, во время неграмотного проведения указанной процедуры из-за травмирования мочевыводящих путей.

Подготовка к установке дренажа

Чтобы катетеризация мочевого пузыря прошла без осложнений, необходимо к ней тщательно подготовиться. Необходимыми условиями проведения процедуры является:

  • внимательное отношение к больному;
  • соблюдение стерильности;
  • совершенная техника катетеризации мочевого пузыря;
  • качественные материалы изготовления катетера.

Перед манипуляцией следует произвести подмывание больного в направлении спереди назад, чтобы не занести в уретральный канал кишечную флору. Для этого можно использовать слабый раствор любого антисептика (Фурацилина).

Набор для катетеризации мочевого пузыря
Все оборудование для катетеризации должно быть стерильно

Набор для катетеризации мочевого пузыря включает:

  • мягкий или жесткий катетер;
  • емкость для сбора мочи;
  • обезболивающее вещество (Лидокаин);
  • глицерин или вазелиновое масло для облегчения постановки дренажного устройства;
  • комплект расходного материала (ватных шариков, салфеток, пеленок);
  • инструментарий (шприц для инсталляций лекарств, пинцет и пр.).

Чтобы был обеспечен наиболее удобный доступ к месту введения зонда, пациент ложится на спину, сгибает ноги в коленях и немного отводит их в стороны. Для успешного прохождения указанных медицинских действий больной должен находиться в расслабленном и обезболенном состоянии, а врач и медсестра обладать необходимым опытом.

Стоит отметить, что мужской алгоритм проведения указанной процедуры такой же, как женский. Но в силу некоторых физиологических особенностей строения тела катетеризация мочевого пузыря у мужчин происходит значительно сложнее.

Техника введения катетера

Сложность инсталляции пузырного катетера у мужчин состоит в том, что их уретральный канал значительно длиннее, чем у женщин, и имеет некоторые физиологические сужения. В большинстве случаев для такой процедуры применяется мягкий катетер. Техника выполнения указанной процедуры требует определенных умений и навыков врача и медсестры. После проведения подготовительных мероприятий инвазия мочевого пузыря включает в себя следующие основные этапы:

  • поверхность полового члена пациента обрабатывается антисептиком, особо тщательно ватным тампоном промазывается головка и обезболивается;
  • в отверстие уретры закапывается стерильный смазывающий препарат для облегчения проводимых манипуляций;
  • вводимое устройство смазывается глицерином или вазелином;
  • эластичный дренаж вставляется врачом при помощи пинцета в наружный уретральный канал;
  • катетер постепенно заводится мужчине далеко вглубь уретры, немного проворачивая устройство вокруг своей оси;
  • пациент считается полностью катетеризован при появлении мочи в дренажной трубке.

Дальнейшие действия производятся в зависимости от назначений доктора, в соответствии с техникой катетеризации мочевого пузыря у мужчин. После опорожнения мочевыделительного органа проводят его промывку антисептическим средством, присоединяя к катетеру специальный шприц. Часто осуществляют постоянную фиксацию трубки установленного устройства с мочеприемником при долговременном ношении и даются рекомендации по уходу.

Проведение катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером осуществляется аналогично, не считая некоторых хитростей прохода физиологически сложных участков.

катетер Нелатона
Женские катетеры Нелатона

Особенности дренирования мочевого пузыря

Уретра женщины имеет короткое и широкое строение, тем самым значительно облегчает установку катетера. Этапы катетеризации мочевого пузыря у женщин включают:

  • качественную подготовку к процедуре со стерильной обработкой инструментария и поверхностей половых органов;
  • введение эластичного катетера производится пинцетом в наружное отверстие уретры на глубину 5–6 см;
  • появление мочи в устройстве укажет на достижение цели.

После проведения указанной процедуры, чтобы избежать инфицирования, должны быть соблюдены все необходимые гигиенические правила. При длительном ношении катетера наружный его конец соединяется с мочесборником, который надежно закрепляется на бедре.

Но не всегда эффективно проведение катетеризации мочевого пузыря мягким катетером у женщин. В некоторых редких случаях используется металлический дренаж.

Особого внимания требует проведение катетеризации ребенка. Назначают такую процедуру при крайней необходимости из-за трудности ее проведения и высокого риска осложнений. Размеры катетеров для ребенка подбираются в соответствии с возрастом. Используются только мягкие эластичные дренажные устройства.

Иммунная система у детей недостаточно сформирована, поэтому очень высок риск инфекционного воспаления. Соблюдение стерильности при выполнении указанной инвазии мочевого пузыря является одним из главных условий ее успешности.

Осложнения при катетеризации

Риск возникновения осложнений при катетеризации мочевого пузыря, при неумелом ее выполнении, достаточно велик. Процедура всегда проводится без общего обезболивания для того, чтобы своевременно заметить возникновение болевых ощущений у пациента. Можно перечислить частые негативные последствия, появившиеся в процессе установки дренажного устройства. К ним относятся:

  • повреждение или прободение мочеиспускательного канала;
  • инфицирование мочеполовых органов у женщин и мужчин (цистит, уретрит, парафимоз, пиелонефрит и пр.);
  • инфицирование кровеносной системы через повреждения уретры;
  • различные кровотечения, свищи и др.

При использовании катетера большего диаметра, чем положенный, женский пол может страдать от расширения мочеиспускательного канала.

При постоянном ношении дренажного устройства необходимо строго соблюдать все рекомендации лечащего врача по его эксплуатации. Катетеризация мочевого пузыря у женщин и у мужчин должна сопровождаться тщательной гигиеной промежности и катетера, иначе могут возникнуть серьезные осложнения. При обнаружении протечек мочи, появлении крови в мочесборнике, при дискомфорте в области мочеполовых органов следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Удаление катетера производится по показаниям врача. Обычно такого рода манипуляции производятся в медицинском учреждении, иногда могут быть выполнены и в домашних условиях. Правильно проведенная катетеризация мочевыделительной системы человека поможет в лечении многих инфекционных и неинфекционных заболеваний и значительно улучшит его качество жизни.

nefrol.ru

Показания к проведению катетеризации

катетеризация мочевого пузыряЦель проведения процедуры – очистка мочевого пузыря. Её можно проводить в качестве лечебной процедуры, а также для диагностики некоторых заболеваний. Катетеризация мочевого пузыря проводится в связи с патологиями, нарушающими нормальный отток жидкости. К таким заболеваниям относятся: камни, опухолевые образования предстательной железы и прилежащих органов. С помощью этой процедуры в мочевой пузырь можно вводить различные лекарственные препараты, например, антибиотики, дезинфицирующие средства. Катетеризация необходима перед проведением диагностических исследований, при которых в полость органа вводят контрастное вещество. К проведению данной процедуры прибегают для подтверждения диагноза, связанного с заболеваниями почек у женщин. В этом случае мочевой пузырь необходимо опорожнить с помощью катетера, чтобы миновать попадание бактерий из половых органов. Ещё одним показанием является недержание, при котором пациенты неспособны самостоятельно удерживать жидкость (во время проведения операций, в бессознательном состоянии, при психических расстройствах).

Инструменты для проведения процедуры

катетеризация мочевого пузыря мягким катетеромКатетеризация мочевого пузыря проводится с помощью специального инструментария. Материал для проведения процедуры может быть разным. Выделяют 2 вида катетеров – твёрдые и мягкие трубки. Первые состоят из железа, в настоящее время используются в редких случаях, так как причиняют болезненные ощущения пациенту и могут привести к повреждению уретры. Мягкие катетеры менее опасны для больного, так как состоят из резины. Длина инструментов составляет около 25 см, диаметр может колебаться от 0,33 мм до 1 см. Размеры катетеров зависят от возраста пациента. Для проведения процедуры у детей используют инструменты меньшего диаметра и длины. В некоторых медицинских учреждениях применяют одноразовые катетеры.

Техника проведения катетеризации мочевого пузыря

Процедура имеет небольшие различия, которые зависят от пола больного. катетеризация мочевого пузыря у мужчинКатетеризация мочевого пузыря у мужчин проводится более длинным инструментом, который имеет на конце значительный изгиб. Это связано с анатомическими особенностями мочеиспускательного канала. Он у мужчин более длинный по сравнению с женской уретрой. Также, чтобы попасть в мочеиспускательный канал, необходимо сделать больший изгиб. Техника проведения:

  1. Обработка половых органов перед процедурой с целью дезинфекции, подкладывание судна под пациента.
  2. Проведение катетера по мочеиспускательному каналу – для этого половой член отодвигают к левой пупартовой связке, и начинают вводить инструмент. Сначала его направляют вертикально до ощущения препятствия. Затем орган опускают вниз и проводят катетером до ощущения «пустоты» — это значит, что инструмент попал в мочевой пузырь. В тот же момент он опорожняется.
  3. Необходимо осторожно вывести катетер.
  4. Если нужно определить, есть ли изменения в моче, то её отправляют на анализ.

Противопоказания для проведения катетеризации

мочевой катетерНесмотря на все преимущества, процедура имеет строгие противопоказания. При некоторых состояниях введение катетера в полость мочевого пузыря запрещено. К ним относятся: воспалительные заболевания уретры, анурия, спазм мышцы, которая отвечает за удержание и выделение урины (сфинктер). Мочеиспускательный канал может быть инфицирован любыми возбудителями, но чаще всего это гонококки. Воспаление уретры приводит к отёку, покраснению и болезненности, поэтому вводить катетер можно только при полном выздоровлении пациента. Следующим противопоказанием является – полное отсутствие жидкости в мочевом пузыре (анурия). При спазме сфинктера необходимо добиться его расслабления с помощью медикаментов, только после этого можно проводить катетеризацию.

Дифференциальный диагноз между анурией и ишурией

Очень важным является умение врача отличать отсутствие мочи в пузыре от нарушения её прохождения. Первое состояние называется анурией. Она возникает по причине того, что страдает функция образования мочи, то есть фильтрационная и концентрационная способность. Анурия является диагностическим признаком таких заболеваний, как острая и хроническая почечная недостаточность, и требует незамедлительной помощи. При этом катетеризация мочевого пузыря не будет иметь эффекта, более того, эта процедура противопоказана при данном состоянии. проведение катетеризации мочевого пузыряИшурия – это синдром, при котором выделяется малое количество жидкости из-за затруднения её оттока (причинами могут быть камни, опухоли, пороки развития органов – стриктуры). При этом почки работают нормально, и моча скапливается в мочевом пузыре.

Особенности детского возраста

У детей проводится катетеризация мочевого пузыря мягким катетером. Длина и диаметр инструмента зависит от возраста ребёнка. Показания к процедуре те же, что и у взрослых, но чаще у них имеются врождённые сужения просвета – стриктуры, могут существовать опухолевые образования. Камни в мочеполовых органах у детей наблюдаются очень редко.

www.syl.ru