Опущение мочевого пузыря у женщин операция

• Главная
•  > 
• РљРѕРіРґР° еще нужна операция
•  > 
• Цистоцеле

В связи с ослаблением мышечно-связочного комплекса, удерживающего в анатомическом положении мочевой пузырь и стенки влагалища, развивается такая серьезная патология, как цистоцеле. Данное гинекологическое заболевание чаще всего встречается у женщин старшей возрастной группы, а также у рожавших женщин. При этом мочевой пузырь «облокачивается» на переднюю стенку вагинального канала и вдавливает ее в полость по направлению к половой щели. Если не провести своевременное лечение, то выпадение мочевого пузыря у женщин становиться просто неизбежным.

Почему развивается патология

В большинстве случаев цистоцеле возникает у женщин, которые страдают в постклиматерическом периоде от снижения гормонального уровня, отвечающего за упругость и эластичность мышечной ткани. Высок риск опущения и у пациенток, перенесших тяжелые роды, сопровождающиеся сильными разрывами и травмами влагалища.

Среди прочих причин опущения мочевого пузыря выделяют следующие:

• физические перенапряжения от поднятия тяжелых предметов
• врожденная патология развития мышечного комплекса и органов, расположенных в тазовой области
• частичное опущение матки
• резкое истощение и потеря массы тела
• частые запоры
• хронические заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся сильным кашлем
• различные стадии ожирения
• многочисленные роды.

Следует отметить, что опущение матки и мочевого пузыря может развиваться достаточно медленно и проявить себя через несколько лет после предполагаемых нагрузок на тазовые мышцы. Поэтому очень важно часто проходить гинекологический осмотр.

Симптоматика заболевания

Основные симптомы, которыми характеризуется опущение мочевого пузыря у женщин, связаны с нарушениями нормального оттока мочи. Патология сопровождается ее стрессовым недержанием, частыми лжепозывами к мочеиспусканию, иногда затруднением ее оттока. Если не лечить болезнь, мочевыводящая система будет страдать от застойных процессов, что повлечет за собой воспаление и возникновение различных инфекционных заболеваний, в редких случаях и пролапс уретры.

Первоначально внутри влагалища образуется небольшой бугорок, который будет постепенно увеличиваться и опускаться к его просвету. Когда бугорок станет достаточно крупным, женщина будет ощущать чужеродное тело в вагинальной области, что будет причинять дискомфорт во время ходьбы и при сидении, а также вызывать болезненные ощущения в процессе сексуальных контактов. Цистоцеле характеризуется частыми болями в пояснице и нижней области брюшной полости.

Когда заболевание достигает критической точки, происходит выпадение мочевого пузыря вместе с влагалищной стенкой наружу. В такой ситуации женщина страдает от сильных болей при малейшем движении, по причине сильного повреждения выпавших органов.

Диагностика патологии

Определить пролапс мочевого пузыря гинеколог сможет уже на первичном осмотре. Для подтверждения визуального диагноза и выбора верной методики лечения, необходимо будет также проконсультироваться с урологом, а также пройти ряд анализов на определение наличия воспалительных процессов.

Как избавиться от недуга

При диагнозе «цистоцеле» на ранних стадиях применяются консервативные методы лечения. Они заключаются в выполнении специальных укрепляющих упражнений по Кегелю, восстановительной гимнастике и, при необходимости, гормональной и антибактериальной терапии.

Когда цистоцеле развивается до полного выпадения, спасти положение может только операция. Одним из самых результативных и наименее опасных способов избавления от недуга считается облегченная лапараскопическая промонтофиксация, при которой проводиться укрепление выпавших органов в анатомической позиции при помощи биоинертного имплантата. В процессе проведения операции также проводят переднюю кольпорафию для ушивания растянувшейся влагалищной стенки.

В качестве хирургического лечения опущения мочевого пузыря у женщин также может проводиться пликация крестцово-маточных связок или меш-сарковагинопексия.

Методы оперативной хирургии подбираются для пациентки в зависимости от индивидуальных особенностей ее организма, а также от ее возраста и стадии развития патологии.

www.prolaps-matki.ru

Современные методы коррекции пролапса тазовых органов

В норме мочевой пузырь, матку, влагалище, прямую кишку удерживают связки и мышцы. Однако естественное положение органов малого таза может быть нарушено травматичными родами, хроническими заболеваниями, в следствие генетических предпосылок, снижения уровня женских половых гормонов и т.д.

Опущение (выпадение) матки, стенок влагалища и мочевого пузыря у женщин принято называть опущением органов малого таза или тазовым пролапсом.
Заболеванием страдает половина женщин старше 50 лет.

Существуют три основных типа тазового пролапса

• Передней пролапс – ЦИСТОЦЕЛЕ – выпячивание мочевого пузыря через переднюю стенку влагалища.
• Задний пролапс – РЕКТОЦЕЛЕ – выпячивание прямой кишки через заднюю стенку влагалища.
• Апикальный пролапс – ГИСТЕРОПТОЗ – выпадение матки из влагалища с одновременным опущением как переднего так и заднего сводов и стенок влагалища.

В отечественной медицине общепринята классификация опущения тазовых органов (по К.Ф. Славянскому):

• I степень. Опущение передней и/или задней стенок влагалища (стенки не выходят за пределы входа во влагалище);
• II степень. Выпадение передней и/или задней стенок влагалища (стенки находятся кнаружи от входа во влагалище);
• III степень. Полное выпадение влагалища, которое сопровождается выпадением матки.

Если опущение вышло за половую щель – необходима операция

Дискомфорт во влагалище, нарушение мочеиспускания, дефекации или половой жизни, – такие симптомы свидетельствуют о стадии пролапса, когда хирургическое лечение неизбежно.

Консервативные методики – гимнастика, кольца или поддерживающие устройства – здесь не помогут.

Финальная стадия опущения матки, мочевого пузыря и прямой кишки – их выпадение. Становится больно ходить, практически невозможно сидеть. Как следствие – воспаления, пролежни и абсцесс

Коррекция синтетическим имплантатом OPUR (ОПЮР)

Операция показана при всех видах пролапса, особенно при выраженном выпадении матки. Мочевой пузырь, как в гамаке, удерживает полипропиленовая сетка. Шесть рукавов и 8 точек фиксации обеспечивают естественную и надежную поддержку органов таза в течение жизни.

Имплантат устанавливают трансвагинально, без швов. Через три дня пациентка возвращается к привычному образу жизни без каких-либо ограничений. Эффективность операции – 97 процентов, риск повторного опущения отсутствует.

Вместе с ОПЮР хирург может провести коррекцию задней стенки влагалища (заднюю кольпоперионерафию), восстановить правильную физиологическую позицию основной мышцы промежности – мышцы, поднимающей задний проход (леваторопластику).

Существенных недостатков OPUR не имеет.

Замещение крестцово-маточных связок полипропиленовой лентой (сакроспинальная гистеропексия и вагинопексия)

Классическая операция при выпадении матки (гистероптозе), и опущении стенок влагалища. Полипропиленовая лента прочно фиксирует матку и своды влагалища в положении, необходимом для восстановления функции тазовых органов. Вероятность повторного опущения ничтожна.

Ленту устанавливают лапароскопическим или робот-ассистированным доступом, операция занимает около двух часов. Эффективность – 95 процентов.

Пособие рекомендовано молодым женщинам, заинтересованным в сохранении активной половой жизни. Сравнительно небольшой размер сетки (в отличие от трансвагинальных операций) и положение ее вне зон, травмируемых во время полового акта, сводят к минимуму вероятность эрозии влагалища.

Недостатки: вмешательство объемное под общим наркозом, сложное в случае, если ранее выполнены операции на органах брюшной полости. Возможна эрозия свода влагалища в месте фиксации ленты, боль и дискомфорт при половых актах.

Хирургическое восстановление собственными тканями (кольпорафия)

В ходе операции удаляют избыток слизистой оболочки влагалища, после чего рану зашивают. Шов накладывают таким образом, чтобы зафиксировать мочевой пузырь (при передней кольпорафии) и прямую кишку (при задней кольпорафии) в правильном положении.

Доступ выполняют через влагалище, шов снаружи не виден. Пособие несложное, занимает около 30 минут. Эффективность – 80 процентов.

Кольпорафию предлагают молодым и относительно молодым женщинам, которые планируют беременность. Ключевые условия – сохранность тканей влагалища и состоятельный гормональный фон. После 50 лет пластику собственными тканями выполняют редко. В менопаузе эффективность существенно ниже – измененные ткани не подходят в качестве «строительного» материала.

Недостатки: высокий риск рецидива (до 30 процентов), в этом случае выполняют повторную коррекцию опущения синтетическим имплантатом (OPUR).

Консервативные методы помогают сдержать развитие тазового пролапса

Нехирургические методы эффективны только на начальных стадиях тазового пролапса, когда опущение незначительное, а ресурсы собственных тканей (мышц, связок, опорных тканей влагалища) позволяют их стимулировать и тренировать.

Консервативная терапия включает специальную гимнастику для развития мышц и связок тазового дна, а также гормональную терапию – для улучшения их эластичности.

Для тренировки мышц рекомендованы упражнения Кегеля, упражнения с шариками, упражнение «велосипед» (в положении на спине), занятия на тренажере «ступеньки», плавание и др.

Если стимуляция мышц не оказалась эффективной, поддержать матку возможно с помощью пессария – силиконового кольца, которое устанавливают во влагалище. Часто пессарий используют женщины в пожилом возрасте, когда хирургическое лечение сопряжено с высоким риском.

Недостатки: несмотря на разнообразие методов, консервативная терапия не останавливает развитие заболевания.

Гормональная терапия обязательна при всех методах лечения тазового пролапса

Терапию гормонами назначают после осмотра и констатации дефицита гормонов, вырабатываемых собственными яичниками женщины. Слизистые у таких пациенток становятся сухими, бескровными, легко кровоточат и воспаляются.

Своевременная гормональная терапия улучшает опорно-двигательный аппарат тазовых органов, повышает тонус стенок и восстанавливает функции желез влагалища, укрепляет иммунитет.

Противопоказаниями для гормональной терапии являются наличие или высокий риск развития злокачественных образований половой сферы.

Симптомы опущения (выпадения) влагалища, матки и мочевого пузыря

Многие женщины на начальной стадии опущения тазовых органов не ощущают симптомов. С развитием заболевания появляется учащенное или затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Помимо урологических симптомов возможно ощущение инородного тела во влагалище, ноющие боли или чувство тяжести внизу живота, запоры, недержание газов, дискомфорт и боль во время секса.

Диагностика опущения (выпадения) влагалища, матки и мочевого пузыря

Врач оценивает структуру стенок и опорного аппарата влагалища, состояние матки и ее шейки. Выполняют общий анализ и посев мочи, посев мазка, УЗИ органов малого таза, цистоскопию (осмотр мочевого пузыря специальным тонким инструментом изнутри).

Недержание мочи проверяют кашлевой пробой. Женщина на гинекологическом кресле с полным мочевым пузырем, по команде врача, начинает кашлять. Если сопротивление мочеиспускательного канала из-за ослабших связок и чрезмерной подвижности недостаточно, то происходит непроизвольное выделение мочи. Иногда доктор имитирует внутрибрюшное давление нажатием тупфером (зажимом со скрученной салфеткой) на дно и заднюю стенку мочевого пузыря.

При значительном нарушении мочеиспускания выполняют комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). Им оценивают функцию мочевого пузыря, тонус, чувствительность и сократительную способность его стенок. При значительном опущении мочевого пузыря (3 степень и выше) КУДИ не выполняют, поскольку естественная анатомия нарушена.

Персональная схема лечения тазового пролапса в клинике урологии Сеченовского университета

Составляется совместно со специалистами кафедры гинекологии университета на основании индивидуальных анатомических и физиологических особенностях организма и течения болезни.

Выбор лечения зависит от многих параметров: степени опущения органов, возраста, возможности деторождения, состояния мышц, связок, слизистых оболочек тканей и органов таза, проведенных ранее операций, наличия или отсутствия матки, сопутствующих заболеваний, гормонального статуса, степени расстройства мочеиспускания и половой жизни, отношения женщины к заболеванию и др.

urologypro.ru

Вероятные причины патологии

Способствовать опущению мочевого пузыря у женщин могут разные причины. Все они негативным образом воздействуют на связочно-мышечный аппарат органа и ослабляют его.

К таким причинам можно отнести:

• Гормональная дисфункция. Она может быть следствием определенных перестроек организма. Чаще это бывает в климактерический период, когда резко снижается количество эстрогенов. Вследствие этого мышечный тонус матки и мочевого пузыря ослабляется.
• Беременность, тяжелые или многократные роды. В процессе родовой деятельности связочно-мышечный аппарат очень растягивается, происходит его деформация, что создает условия для опущения мочевого пузыря и влагалища. Вероятность цистоцеле возрастает после каждых последующих родов. Следует отметить, что речь идет о естественных родах. При кесаревом сечении риск развития такой патологии минимальный.


• Чрезмерные физические нагрузки и поднятие тяжестей.
• Ожирение, избыточный вес или, наоборот, резкое похудение.
• Генетическая предрасположенность или врожденные аномалии органов мочеполовой системы.
• Продолжительные нарушения работы органов ЖКТ. При частых запорах в процессе опорожнения мышечный аппарат сильно напряжен, что приводит к его ослаблению.
• Новообразования в области малого таза (доброкачественные и злокачественные).

Узнайте инструкцию по применению БАДа Монурель при воспалении мочевыводящих путей.

Эффективные методы лечения воспаления мочевого пузыря у мужчин описаны на этой странице.

Факторы развития цистоцеле у женщин:

• операции на мочеполовых органах (например, гистерэктомия);
• опущение мочевого пузыря на фоне опущения других органов;
• возраст после 45 лет;
• многократные роды, особенно осложненные.

Клиническая картина

При опущении мочевого пузыря укорачивается его шейка, в кармане, образованном вследствие выпячивания, скапливается остаточная моча. Такие изменения обуславливают симптоматику патологии. Цистоцеле прогрессирует постепенно, на начальных этапах внешних проявлений может не наблюдаться. Когда мочевой орган начинает опускаться во влагалище, образуется небольшая бугристая поверхность. Со временем бугорок увеличивается, когда достигает внушительных размеров, появляются выраженные симптомы цистоцеле. Первым сигналом проблемы становится нарушение процесса мочеиспускания.

Женщину начинают беспокоить:

• чувство неполного опорожнения пузыря;
• учащенное мочеиспускание, оно может сопровождаться болью;
• в осложненных случаях может быть недержание мочи;
• болезненные ощущения по время полового акта;
• частые рецидивы инфекционных воспалений органов мочевыделения (особенно, цистит);
• давление и тяжесть в районе таза, особенно если долго находится в положении стоя;
• при сильном кашле, чихании, физических нагрузках дискомфорт в районе поясницы и мочевого пузыря усиливается;
• в некоторых случаях может произойти выпадение мочевого пузыря за пределы половой щели, это можно увидеть при гинекологическом осмотре.

Диагностика

При подозрении на проблемы с мочевым пузырем или половыми органами, женщине нужно посетить гинеколога. Он сначала проведет гинекологический осмотр, предварительно может заподозрить опущение органов. Во время осмотра оценивается местоположение мочевого пузыря, функциональность его сфинктеров.

Для подтверждения диагноза пациентке назначают другие методы исследования:

• УЗИ мочевого пузыря и органов малого таза;
• цистоскопия;
• цистоуретерография с применением контраста;
• КТ;
• клинические анализы крови, мочи.

Лечение опущения мочевого пузыря

Подход к лечению цистоцеле должен быть комплексным. На выбор схемы лечения влияют многие факторы: тяжесть заболевания, возраст больной, сопутствующие патологии. На начальных стадиях врачи стараются избежать оперативного вмешательства и вернуть орган в свое анатомическое положение консервативными методами.

Специальные упражнения

Для повышения тонуса мышечно-связочной системы малого таза рекомендуется выполнять упражнения Кегеля. Они эффективны также для профилактики цистоцеле. Следует как можно сильнее втянуть мышцы тазового дна, имитируя прекращение процесса мочеиспускания. Держать мышцы в напряжении 3 секунды. После этого на 3 секунды расслабить их. Со временем можно увеличивать период напряжения мышц до 10 секунд. За один подход нужно делать по 10-15 повторов. В день повторять упражнения 3 раза.

Дышать во время упражнений нужно ровно и глубоко. Результат может быть заметен уже через месяц-полтора. Если мышечный аппарат очень слабый, на его укрепление понадобится до 3 месяцев.

Для повышения тонуса тазового дна полезна специальная гимнастика, сочетающая сжатия, расслабления в разном темпе и в разных позах:

• Подтягивать мышцы таза вверх и вниз в быстром темпе.
• Постепенно поднимать мышцы вверх, разделять подъем на несколько этапов, после каждого делать остановку на несколько секунд.
• Выталкивание – упражнение, напоминающее потуги во время родов. Выполнять регулярно и ритмично, не прикладывая больших усилий.

Не обязательно выполнять весь комплекс упражнений. Можно выбрать 1-2 варианта и регулярно их выполнять, пока не будет достигнут желаемый результат.

Из классических упражнений для укрепления тазового дна полезна ходьба по ступенькам, езда на велосипеде, плавание.

Бандаж

После осмотра врача он может назначить ношение специального бандажа, если в этом есть целесообразность. Его надевают на нижнее белье, подбирая соответствующий размер и подходящую модель. Эффективно носить бандаж, одновременно выполняя упражнения для укрепления мышечных тканей мочевого пузыря.

Ношение бандажа не должно превышать 6-8 часов в день. При наличии дискомфорта, боли, сдавливания мочевого пузыря во время ношения приспособления, нужно проверить, правильно ли оно одето, ослабить при необходимости стяжки.

Дополнительным методом консервативной терапии у женщин является использование вагинальных пессариев. Их подбирают индивидуально, устанавливая в правильном положении. Эти приспособления помогают контролировать процесс выделения мочи и поддерживают мочевой орган в правильном положении.

Оперативное вмешательство

При неэффективности консервативной терапии и ухудшении качества жизни женщины вследствие опущения мочевого пузыря, принимается решение о хирургической операции, цель которой:

• снизить или убрать выраженность клинических проявлений патологии, в первую очередь, невозможность контролировать мочеиспускание;
• улучшить качество жизни пациентки;
• восстановить мочевой пузырь в его анатомическое местоположение;
• предотвратить прогресс болезни, и развитие новых дефектов.

Способ оперативного вмешательства и его объем определяет хирург, учитывая клиническую картину и запущенность заболевания. Перед началом операции женщинам назначается 6-недельный курс приема эстрогенов.

Сегодня самым эффективным методом лечения цистоцеле считается передняя кольпорафия. Операцию проводят трансвагинальным путем. Опущенный орган подтягивается с помощью специальных швов, напоминающих мелкую сетку, благодаря чему он удерживается на своем месте. Для обезболивания используют метод спинномозговой анестезии.

Как лечить песок в почках и предотвратить его повторное образование? У нас есть ответ!

Методы лечения боли и рези при мочеиспускании у женщин описаны в этой статье.

Перейдите по ссылке http://vseopochkah.com/mochevoj/zabolevaniya/tsistit-posle-blizosti.html и узнайте о причинах цистита после интимной близости и о лечении заболевания.

После операции назначается курс антибиотиков во избежание развития бактериальных инфекций:

• Цефтриаксон;
• Цефикс;
• Суммакмед и другие.

1-1,5 месяца после вмешательства не рекомендуется:

• поднимать вес больше 5 кг;
• сильно кашлять;
• долго стоять и ходить;
• жить половой жизнью.

vseopochkah.com

Диагностика

Врач-уролог может диагностировать выпадение на 2-3 стадии, основываясь на осмотре влагалища и симптоматике. Чаще всего при других заболеваниях мочеиспускательной системы необходимы дополнительные исследования. Заболевание дает о себе знать симптомами.

Причины возникновения

Опущение мочевого пузыря у женщин зачастую возникает после родов, из-за сильного напряжения мышц малого таза. Кроме того, выпадение может произойти от чрезмерного напряжения во время дефекации. По достижении женщиной менопаузы в организме прекращается выработка эстрогена — гормона, ответственного за здоровье женской половой системы.

Причиной возникновения заболевания может стать:

• опущение матки (частичное);
• заболевания, связанные с дыхательными путями;
• ожирение;
• недостаток веса и его быстрая потеря.

Цистоцеле может проявиться из-за врожденных патологий органов малого таза.

Лечение

В большинстве случаев после диагностики заболевания лечение вовсе не требуется. Однако бывают такие случаи, когда прекратить выпадение может лишь операция. Если женщину не беспокоят постоянные боли, но есть симптомы цистоцеле, врач, скорее всего, остановится на рекомендациях:

• физически не нагружать организм;
• не напрягать мышцы малого таза;
• больше отдыхать.

В том случае, если симптомы заболевания причиняют дискомфорт, рекомендуется использовать специализированное приспособление — пессарий. Главная задача этого устройства состоит в том, чтобы физически удерживать мочевой пузырь, не позволяя ему выпадать. Вводится же приспособление непосредственно во влагалище. По стандарту пессарии от выпадения бывают различных размеров и форм, которые полностью зависят от индивидуальных особенностей женщины.

Пессарии необходимо периодически вынимать для предотвращения образования внутренних инфекций и язв.

В некоторых случаях для избавления от цистоцеле необходима операция. Такую операцию может выполнить как гинеколог, так и уролог.

Операцию проводят следующим образом:

• стенка влагалища рассекается;
• органы мочеиспускательной системы возвращаются на прежнее место;
• стенка восстанавливается.

Операция рассчитана на то, что после хирургического вмешательства стенки влагалища станут более упругими и будут лучше выполнять свою удерживающую функцию.

Преимущества операции

По прошествии операции происходит следующее:

• исчезают все симптомы неправильного положения мочеиспускательных органов;
• органы малого таза возвращаются в исходное (нормальное) положение;
• нормализуется мочеиспускания.

Важно отметить! Операция по предотвращению выпадения мочевого пузыря может быть нескольких видов:

• абдоминальной;
• вагинальной;
• лапароскопической.

Профилактика

Для предотвращения появления цистоцеле желательно следовать некоторым профилактическим предписаниям:

• при родах нужно заранее условиться с врачом об осторожном проведении процесса родов;
• нельзя допускать ожирения;
• рекомендуется заниматься гимнастикой на регулярной основе;
• избегать стрессовых ситуаций;
• запрещается поднимать тяжелые вещи.

Благодаря соблюдению этого набора предписаний по профилактике заболевание не разовьется, а если оно уже имеется, то замедлится его развитие.

aurolog.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Застой мочи в мочевом пузыре Признаки уретрита у мужчин Промывание мочевого пузыря через катетер Как ставить катетер