Нейрогенный мочевой
Нейрогенный мочевой пузырь – термин, применяющийся для целого комплекса расстройств мочеиспускания, которые объединены одной причиной, а именно, нарушением работы нервной системы, той ее части, которая ответственна за выведение мочи. Как и в случае других заболеваний нервной системы, может встречаться как у взрослых, так и у детей.
Причины нейрогенного мочевого пузыря
Причин развития нейрогенного мочевого пузыря может быть множество. Нормальное произвольное опорожнение мочевого пузыря имеет многоуровневую регуляцию, в которую вовлечено большое количество нервов. Сбой на любом этапе сложной регуляции, начиная от пережитого стресса, заболеваний мозга, и заканчивая нарушением иннервации сфинктера мочевого пузыря, может вызвать появление симптомов нейрогенного мочевого пузыря. Наиболее частой причиной развития патологии у взрослых являются травмы и заболевания спинного мозга. Нейрогенный мочевой пузырь у детей, помимо этих причин, может быть проявлением порока развития спинного мозга или мочевыводящих путей, а также следствием родовой травмы.
Симптомы нейрогенного мочевого пузыря
Мочеиспускание состоит из двух этапов, фазы накопления и фазы выделения. На стадии накопления моча из мочеточников поступает в мочевой пузырь, и накапливается там, пока не соберется около 150 мл. После этого в норме человек чувствует позыв на мочеиспускание, срабатывает расслабляющая группа нервов мочевого пузыря, и следует этап выделения. Нарушения, проявляющиеся как нейрогенный мочевой пузырь, могут произойти как во время накопления, так и во время выделения мочи. Существуют два типа нейрогенного мочевого пузыря, гиперактивный и гипоактивный (гипертонический и гипотонический).
Для гиперактивного мочевого пузыря свойственны:
- Частые позывы при небольшом количестве выделяемой мочи;
- Сильное напряжение мышц мочевого пузыря, иногда даже вызывающее обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники (пузырно-мочеточниковый рефлюкс);
- Ургентные императивные позывы на мочеиспускание, когда внезапно возникает позыв такой силы, что пациент не в силах дотерпеть до туалета;
- Никтурия (частые ночные мочеиспускания).
Гипоактивный мочевой пузырь проявляется напротив, отсутствием нормального мочеиспускания при полном и даже переполненном (количество мочи может превышать 1500 мл) мочевом пузыре.
Кроме того, симптомом нейрогенного мочевого пузыря является отсутствие контроля над мочеиспусканием. Это может быть отсутствие «зрелого мочеиспускания» у детей в том возрасте, когда этот рефлекс уже должен быть сформирован или утрата контролируемого произвольного мочеиспускания у взрослых.
Симптомы нейрогенного мочевого пузыря напрямую зависят от того, на каком участке нервного управления произошел сбой, это же влияет на постоянство (постоянные, периодические, эпизодические) и тяжесть проявлений заболевания.
Диагностика нейрогенного мочевого пузыря
Диагностика нейрогенного мочевого пузыря начинается с тщательного сбора анамнеза. Пациенту предлагается на протяжении нескольких суток вести дневник мочеиспусканий, отмечая при этом время и количество выпитой жидкости. При диагностике нейрогенного мочевого пузыря у детей дневник предлагается вести родителям, кроме того, выясняется, нет ли наследственных предпосылок развития подобного заболевания, а также история родов.
Поскольку симптомы нейрогенного мочевого пузыря схожи с симптомами нарушений мочеиспускания при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы, проводится полное обследование органов этой системы на наличие инфекции. Это лабораторное исследование мочи с применением различных функциональных проб (по Зимницкому, по Нечипоренко и др.). Также поводится обследование органов мочеполовой системы с помощью методов медицинской визуализации (УЗИ, МРТ, цистоскопия, рентгенологическое исследование с применением рентгенконтрастных веществ) для обнаружения симптомов воспаления или аномалий строения мочевыводящих путей. Только полностью исключив воспалительный процесс, можно говорить о нейрогенном мочевом пузыре.
Если установлено отсутствие заболеваний органов мочевыделения, проводят неврологическое обследование на наличие патологий спинного и головного мозга. Для этого применяются различные методики, в том числе КТ и МРТ.
В некотором случае даже после полного и тщательного медицинского обследования установить причину нейрогенного мочевого пузыря не удается, в этом случае говорят о нейрогенном мочевом пузыре с неясной этиологией.
Лечение нейрогенного мочевого пузыря
Лечение нейрогенного мочевого пузыря состоит из медикаментозной и немедикаментозной терапии. Лечение проводится либо урологом, либо неврологом, в зависимости от установленной причины нейрогенного мочевого пузыря. Гиперактивный мочевой пузырь поддается терапии лучше. В этом случае в качестве медикаментозной части терапии назначаются средства, оказывающие расслабляющее действие на мышечный аппарат мочевого пузыря (холинолитики, адреноблокаторы), а также препараты, улучшающие его кровоснабжение, так как в результате спазма кровообращение часто бывает нарушенным. Из немедикаментозных средств лечения нейрогенного мочевого пузыря используют лечебную физкультуру, включающую специальные тренировочные упражнения для мышц тазового дна, физиотерапевтические методы, нормализацию режима питья и сна. Если установлены психогенные причины нейрогенного мочевого пузыря, хороший результат дает курс психотерапии.
Гипоактивный тип нейрогенного мочевого пузыря труднее поддается лечению. Из-за застойных явлений в мочевом пузыре велик риск развития вторичных поражений мочевыводящей системы и присоединения инфекции. Мочевой пузырь перерастягивается, теряет эластичность, скопившаяся моча раздражает его стенки и может забрасываться в мочеточники и оттуда в почки, вызывая воспаление. Для лечения нейрогенного мочевого пузыря с признаками гипотонии используют препараты, направленные на предотвращение развития воспалительного процесса, а также физиотерапию, и методы тренировки мышц тазового дна и мочевого пузыря. При неэффективности лечения необходимо принимать меры по отведению мочи, для чего используют катетеризацию мочевого пузыря.
В том случае, если лечение консервативными методами оказалось безуспешным, иногда показано хирургическое лечение нейрогенного мочевого пузыря. В зависимости от причин, это может быть коррекция нервного аппарата мочевого пузыря, или пластика мышечно-связочного аппарата.
Видео с YouTube по теме статьи:
www.neboleem.net
Симптомы и признаки нейрогенного мочевого пузыря у взрослых
Первым симптомом у пациентов с вялым мочевым пузырем является недержание из-за переполнения мочевого пузыря. Пациенты страдают от задержки мочи и ее постоянного капания из переполненного мочевого пузыря. У мужчин также обычно развивается эректильная дисфункция.
У пациентов со спастическим мочевым пузырем может развиваться учащенное мочеиспускание, никтурия и спастический паралич с нарушениями чувствительности; у большинства пациентов возникают периодические сокращения мочевого пузыря, вызывающие подтекание мочи и, несмотря на потерю чувствительности, императивные позывы. У пациентов с диссинергией детрузор — сфинктер спазм сфинктера во время мочеиспускания может предотвратить полное опорожнение мочевого пузыря.
Распространенные осложнения включают рецидивирующие ИМП и мочевые камни. Может развиваться гидронефроз с везикоуретральным рефлюксом. Пациенты с повреждениями спинного мозга на торакальном или цервикальном уровне находятся в группе риска развития автономной дисрефлексии. Это состояние может быть спровоцировано острым растяжением мочевого пузыря или растяжением кишечника (из-за констипации или уплотнения каловых масс).
Диагностика нейрогенного мочевого пузыря у взрослых
- Остаточный объем мочи после мочеиспускания.
- УЗИ почек.
- Креатинин сыворотки крови.
- Обычно цистография, цистоскопия и цистометрия суродинамическими пробами.
Диагноз можно заподозрить клинически. Обычно измеряется остаточный объем мочи после мочеиспускания, УЗИ почек проводится для выявления гидронефроза, а уровень сывороточного креатинина измеряется для оценки функции почек.
Дальнейшие исследования обычно не проводятся у пациентов, неспособных к самокатетеризации или пользованию уборной (например, серьезно обездвиженные пожилые пациенты или перенесшие инсульт).
Пациентам в некритическом состоянии с гидронефрозом или нефропатией обычно рекомендуется проведение цистографии, цистоскопии и цистометрии. Цистография используется для оценки вместимости мочевого пузыря. Цистоскопия используется для оценки продолжительности и тяжести задержки мочи (с помощью выявления образования трабекул). С помощью цистометрии можно оценить объем мочевого пузыря и давление в нем; если проводить исследование в восстановительную фазу после повреждения спинного мозга, то оно может помочь в оценке функциональных возможностей детрузора и определении перспектив реабилитации. Уродинамические исследования скорости потока мочи при помощи электромиографии сфинктера могут продемонстрировать скоординированность расслабления сфинктера и сокращения мочевого пузыря.
Лечение нейрогенного мочевого пузыря у взрослых
- Катетеризация.
- Обильное питье.
- Хирургическое лечение при неэффективности консервативного лечения.
Прогноз хороший, если заболевание диагностировано и пролечено до поражения почек.
Специфическое лечение предполагает катетеризацию или мероприятия по стимуляции мочеиспускания. Общее лечение включает мониторирование функции почек, контроль ИМП, ранняя мобилизация после операции, частая смена положения и ограничение кальция в диете для предотвращения камнеобразования.
Периодическая самокатетеризация предпочтительна по сравнению с постоянной, которая является фактором высокого риска рецидивирующей ИМП и уретрита, периуретрита, абсцесса простаты и уретральных фистул у мужчин. Надлобковую катетеризацию можно применять, если пациенты не могут выполнять самокатетеризацию.
Пациенты, способные удерживать достаточные объемы мочи, могут использовать техники для провокации мочеиспускания (например, увеличивая надлобковое давление, сокращая бедра); холиноблокаторы могут быть эффективны. Для пациентов, неспособных удерживать нормальные объемы мочи, лечение такое же, как при недержании с императивными позывами, включая лекарственные препараты и стимуляцию крестцового нерва.
Хирургическое лечение — это крайняя мера. Обычно оно применяется, если пациенты подвержены риску осложнений или по социальным причинам, при спастичности или квадриплегии. Отведение мочи может производиться через кишечный канал или уретеростому.
Искусственный, механически контролируемый сфинктер мочевого пузыря, установленный хирургически, является вариантом лечения для пациентов с сохранной вместимостью мочевого пузыря, хорошим его опорожнением, сохранной подвижностью верхних конечностей и способных понять инструкцию по применению прибора; если пациенты будут нарушать правила применения прибора, могут развиться жизнеугрожающие ситуации.
www.sweli.ru
Причины нейрогенного мочевого пузыря
Сбой, происходящий на любом этапе сложной многоуровневой регуляции процесса мочеиспускания, может привести к развитию одного из многочисленных клинических вариантов нейрогенного мочевого пузыря.
Наиболее часто нейрогенный мочевой пузырь у взрослых связан с повреждением головного и спинного мозга травматического характера (при инсульте, сдавлении, хирургическом вмешательстве, переломе позвоночника), а также с воспалительно-дегенеративными и опухолевыми заболеваниями нервной системы — энцефалитом, рассеянным энцефаломиелитом, полинейропатией (диабетической, поствакцинальной и токсической), полирадикулоневритом, туберкуломой, холестеатомой и т.д.
Нейрогенный мочевой пузырь у детей может иметь место при врожденных дефектах развития ЦНС, позвоночника и мочевыделительных органов, после перенесенной родовой травмы.
Недержание мочи при нейрогенном мочевом пузыре может быть вызвано снижением растяжимости и емкости мочевого пузыря вследствие цистита или неврологических заболеваний.
Симптомы нейрогенного мочевого пузыря
Синдром нейрогенного мочевого пузыря может иметь постоянные, периодические или эпизодические проявления, а многообразие его клинических вариантов определяется различием уровня, характера, степени тяжести и стадии поражения нервной системы.
Типичными для гиперактивного нейрогенного мочевого пузыря являются: поллакиурия, в т.ч. никтурия, императивные позывы и недержание мочи. Преобладание тонуса детрузора при гиперрефлексии мочевого пузыря ведет к значительному повышению внутрипузырного давления при малом количестве мочи, что при слабости сфинктеров вызывает императивные позывы и учащенное мочеиспускание.
Гиперактивный нейрогенный мочевой пузырь характеризуется спастическим состоянием и опорожнением при накоплении менее 250 мл мочи; отсутствием или малым объемом остаточной мочи, затруднением произвольного начала и самого акта мочеиспускания; появлением вегетативных симптомов (потливости, подъема артериального давления, усиления спастики) перед микцией в отсутствии позывов к мочеиспусканию; возможностью спровоцировать мочеиспускание раздражением области бедра и над лобком. При сочетании нейрогенного мочевого пузыря с некоторыми неврологическими нарушениями может возникать неконтролируемое стремительное выделение большого объема мочи (при отсутствии остаточной) – «церебральный незаторможенный мочевой пузырь».
Относительное преобладание тонуса сфинктеров при детрузорно-сфинктерной диссинергии выражается полной задержкой мочи, мочеиспусканием при натуживании, наличием остаточной мочи.
Гипоактивный нейрогенный мочевой пузырь проявляется снижением или отсутствием сократительной активности и опорожнения при полном и даже переполненном пузыре в фазу выделения. Из-за гипотонии детрузора нет повышения внутрипузырного давления, необходимого для преодоления сопротивления сфинктера, что ведет к полной задержке или вялому мочеиспусканию, натуживанию во время микции, наличию большого (до 400 мл) объема остаточной мочи и сохранению ощущения наполненности пузыря.
При гипотоничном растянутом мочевом пузыре возможно недержание мочи (парадоксальная ишурия), когда при переполнении мочевого пузыря происходит механическое растяжение внутреннего сфинктера и неконтролируемое выделение мочи каплями или небольшими порциями наружу.
Денервация нейрогенного мочевого пузыря вызывает развитие выраженных трофических нарушений и осложнений в виде интерстициального цистита, приводящего к склерозированию и сморщиванию мочевого пузыря.
При нейрогенном мочевом пузыре в мочевыводящих путях могут формироваться камни, нарушающие отток мочи, провоцирующие развитие инфекции. В случае спазма сфинктера мочевого пузыря может возникать пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи в мочеточники и почки, приводящий к воспалению).
Синдром нейрогенного мочевого пузыря часто сопровождается функциональными невротическими расстройствами, которые в дальнейшем могут стать определяющими.
Диагностика нейрогенного мочевого пузыря
Для диагностики нейрогенного мочевого пузыря необходимо провести тщательный сбор анамнеза, лабораторное и инструментальное обследование. В опросе родителей ребенка с нейрогенным мочевым пузырем выясняют, как протекали роды, имеется ли наследственная предрасположенность к заболеванию.
Для исключения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы выполняют анализ крови и мочи — общий, по Нечипоренко, функциональную пробу Зимницкого, биохимическое исследование мочи и крови.
Основными методами инструментальной диагностики нейрогенного мочевого пузыря являются УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия, МРТ, рентгенологическое исследование мочевыводящих путей (обычная и микционная уретроцистография, экскреторная урография, восходящая пиелография, радиоизотопная ренография), уродинамические исследования (цистометрия, сфинктерометрия, профилометрия, урофлоуметрия).
При отсутствии заболеваний со стороны мочевыделительной системы проводят неврологическое обследование для выявления патологии головного и спинного мозга с применением КТ и МРТ, электорэнцефалографии, рентгенографии черепа и позвоночника.
Также проводится дифференциальная диагностика нейрогенного мочевого пузыря с гипертрофией простаты, стрессовым недержанием мочи у пожилых людей.
При невозможности установить причину данного заболевания говорят о нейрогенном мочевом пузыре с неясной этиологией (идиопатическом).
www.krasotaimedicina.ru
Причины нейрогенного мочевого пузыря
Причины нейрогенного мочевого пузыря можно подразделить на основные и сопутствующие.
К первой группе относятся:
- Заболевания нервной системы (болезнь Паркинсона, множественный склероз, врожденная спинномозговая грыжа, повреждения спинного мозга, инсульт);
- Повреждения соответствующих нервов вследствие операций или травм.
Сопутствующие причины нейрогенного мочевого пузыря следующие:
- Инфекционные болезни мочевой системы;
- Побочное действие некоторых препаратов;
- Онкозаболевания мочевого пузыря;
- Камни в пузыре;
- Доброкачественная гиперплазия простаты;
- Повреждение самого мочевого пузыря;
- Запоры;
- Повышенная сократительная активность детрузора.
Образ жизни человека и режим питания также играют немаловажную роль в развитии нейрогенного мочевого пузыря. Так, чрезмерное употребление кислой и острой пищи раздражает мочевой тракт, как и никотин вместе с алкоголем.
Заболевание имеет две основные формы:
- Гипотоническую (вялый мочевой пузырь);
- Гипертоническую (спастическую).
Нарушение мочеиспускания наблюдается у 70% пациентов с болезнью Паркинсона, у всех больных синдромом Шая-Дрейджера, у 90% – рассеянным склерозом, 50% – расщеплением позвоночника. Процент заболеваемости нейрогенным мочевым пузырем меньше при болезнях межпозвоночных дисков, но под наибольший риск попадают люди с повреждениями позвоночника.
Встречаются симптомы нейрогенного мочевого пузыря у детей и взрослых.
Симптомы нейрогенного мочевого пузыря
Нейрогенный мочевой пузырь проявляется задержкой или недержанием мочи в зависимости от причин, приведших к развитию заболевания. Вялый мочевой пузырь становится результатом нарушения функции нервов, которые управляют мышцами органа. Часто симптомы нейрогенного мочевого пузыря у детей развиваются вследствие врожденного порока развития спинного мозга, к примеру, выпячивания спинного мозга между позвонками или расщепления позвоночника.
Спастический нейрогенный мочевой пузырь возникает по причине нарушения нормального управления его функциями, за которые ответственны головной и спинной мозг. Заболевание может развиться из-за травм или некоторых болезней. Сначала повреждения приводят к вялости пузыря, что сохраняется несколько недель и даже месяцев, после чего наступает шоковая степень. Позднее мочевой пузырь становится спастичным и неконтролируемым: опорожнение происходит постоянно и непроизвольно.
До двух с половиной лет ребенок не контролирует процессы мочеиспускания, и это является естественным процессом. Нейрогенный мочевой пузырь у детей является уже заболеванием и требует лечения при сохранении симптоматики в более старшем возрасте.
Диагностика и лечение нейрогенного мочевого пузыря
На сегодняшний день для диагностики заболевания используют следующие методы:
- Обследование неврологом и урологом;
- Общий анализ крови;
- Анализ мочи;
- Биохимическое исследование крови;
- Проба Зимницкого;
- Биохимический анализ мочи;
- Цистоскопия;
- УЗИ мочевого пузыря и почек;
- Экскреторная урография;
- Цистометрия (исследование мочевого пузыря);
- Ретроградная пиелография;
- КТ или МРТ головного мозга;
- Профилометрия (измерение давление в уретре);
- Урофлоуметрия (измерение скорости потока мочи);
- Рентгенография черепа и позвоночника;
- Электроэнцефалография.
Основными целями лечения нейрогенного мочевого пузыря являются:
- Поддержание целостности верхнего отдела мочевых путей;
- Борьба с инфекцией;
- Предотвращение развития недержания посредством опорожнения мочевого пузыря.
В основном применяют медикаментозное лечение, однако нередко приходится использовать нервно-мышечную блокаду и электростимуляцию. Больного обучают опорожнять мочевой тракт с помощью давления руками на живот (нижнюю часть). При необходимости устанавливают катетер, собирающий непроизвольно вытекающую мочу. Человек использует это приспособление самостоятельно, но первое время только под руководством врача. Необходимо придерживаться всех его рекомендаций, чтобы не занести инфекцию, усугубляющую положение больного. Наилучшие результаты приносит катетеризация с программой восстановления функции мочевого пузыря при вялой форме заболевания.
Иногда лечение нейрогенного мочевого пузыря консервативными методами не приносит желаемого результата. В данном случае требуется хирургическое вмешательство. Врач модифицирует шейку мочевого пузыря, расширяет мочеиспускательный канал и удаляет небольшую часть мышечной ткани сфинктера. Также можно создать и новый путь для оттока мочи. Однако любая операция данного типа не может дать стопроцентную гарантию полноценного восстановления мочеиспускательной функции. Тогда хирург производит имплантацию искусственного сфинктера для улучшения состояния больного.
В процессе лечения человеку показана специальная диета и ограничена норма потребляемой в сутки жидкости.
zdorovi.net