Нейрогенный мочевой пузырь у детей

Нейрогенный мочевой пузырь у детей (или как его еще называют неврогенный) достаточно часто встречающаяся болезнь, по статистике каждые девять детей в расчете на сто человек страдают ей. Это заболевание представляет собой нарушения заполнения и /или опустошения мочевого пузыря как итог «поломки» в механизме нервной регуляции. Эта болезнь не несет опасности в плане прогноза жизни, но сказывается на самочувствии ребенка и психологическом статусе.

Немного о строении мочевого пузыря

Он является пустым органом, который имеет корсет из мышц, так именуемый детрузором. А также своеобразный жом, по-иному сфинктер. В мочевом пузыре выделяют тело, шейку, которая продолжается в канал для выведения мочи. В него впадают мочеточники, посредством которых моча из почек вытекает в него, там она удерживается за счет сфинктера, находящегося в шейке пузыря. Детрузор способен растягиваться до определенного момента. При наличии в пузыре большого объема жидкости, человек за счет воли расслабляет детрузор и сфинктер, так проходит его опустошение.

В мочеиспускании выделяют 2 фазы:

  • наполнения (детрузор в норме не напряжен, сфинктер в тонусе);
  • выведения (детрузор в тонусе, сфинктер в фазе расслабления).

Дети до года обычно не умеют сдерживать свои позывы помочиться, объясняется данный факт тем, что у них еще нет контроля в подкорке головного мозга, есть только в спинном и среднем отделах головного мозга. Но по мере взросления они приобретают такой навык. Полностью он формируется к двум или двум с половиной годам, посему симптоматика нейрогенного мочевого пузыря проявляется примерно с 3 лет.

Почему возникает?

Причины возникновения нейрогенного мочевого пузыря у самых маленьких имеют свою специфику по сравнению со взрослыми людьми. Они делятся на органические и неорганические.

Основные из них:

  • травма во время родов;
  • опухолевые образования;
  • травма, ушибы;
  • воспалительно-дегенеративные болезни спинного и головного мозга, а также позвоночного столба (нарушение развития креста и копчика, детский церебральный паралич, грыжевые образования спинного мозга);
  • врожденные аномалии в строении спинного и головного мозга (миедодиспластический синдром);
  • стрессы, сильный испуг;
  • нарушение работы ганглионарной нервной системы;
  • недостаточность гипатоламо-гипофизарной связи;
  • слабость рефлекса, который отвечает за мочеиспускания.

Все эти факторы приводят к тому, что происходит расхождение слаженного механизма регуляции мочеиспускания, формируется либо излишний тонус, либо слабость детрузора, а также сфинктера мочевого пузыря.

Объясняется такой факт тем, что эстрогены повышают возбудимость мышечного корсета мочевого пузыря.

Классификация

Данный недуг делится по классам тяжести заболевания на:

  • легкую степень (недержание во время стресса, ночной энурез, учащенное мочеиспускание днем);
  • среднюю («ленивый» мочевой пузырь);
  • тяжелую (синдромы Очао и Хинмана).

По особенностям рефлекса пузыря:

  • гипорефлекторный мочевой пузырь (в период наполнения детрузор в тонусе);
  • гиперрефлекторный (в фазу выведения детрузор расслаблен);
  • арефлекторный (моча скапливается неконтролируемо, до больших объемов).

Как проявляет себя

Симптоматика болезни напрямую зависит от стадии болезни и вида.

Гиперрефлекторный вариант расстройства характеризуется тем, что ребенок очень часто хочет помочиться, появляется ложное, резкое желание посетить уборную, моча выделяется мелкими порциями, развивается недержание, в мочевом пузыре не может накопиться нормальный объем жидкости. При таком виде патологии «поломка» механизма мочеиспускания лежит в центральной нервной системе.

Существует разновидность заболевания, которая проявляет себя при смене расположения тела, а также для нее характерно учащенное мочеиспускание днем. В ночное время процесс мочеиспускания протекает нормально.


Недержание стрессового генеза обычно возникает у женского пола, провоцируют его физические перегрузки, возникает вытекание мочи небольшого объема.

Гипорефлекторный мочевой пузырь развивается в результате патологического процесса в крестце. Основными признаками этого вида расстройства являются редкое мочеиспускание (до 3 раз за 24 часа), большое остаточное количество жидкости в мочевом пузыре (около 300 мл), постоянное ощущение того, что он опустошен недостаточно, моча вытекает в огромном количестве, но очень вяло.

Что же касается самых тяжелых видов нейрогенного мочевого пузыря, то это, несомненно, синдромы Хинмана и Очао.

Первый характеризуется недержание мочи вне зависимости от времени суток, постоянными инфекционными болезнями мочеполовой системы, запорами. При обследовании ребенка патологии со стороны строения мочевыводящих путей или же неврологических расстройств нет.

Синдром Очао (урофациальный) имеет наследственный характер, чаще возникает у мальчиков. При нем у больного малыша при смехе искажается лицо, гримаса на нем напоминает человека, который кричит. Еще характерно недержание мочи и днем, и ночью, запоры, инфекции органов мочевыведения, может появляться задержка мочеиспускания.

При Очао не редкость осложнения в виде гипертонии, хронической болезни почек.

Диагностика

Лечение маленького пациента проводит команда врачей.


Доктор начинает со сбора анамнеза и тщательного осмотра. Далее им назначаются общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ мочи по Нечипоренко и пробу по Зимницкому.

Обязательно проводят УЗИ почек и мочевого пузыря. Обследуют при помощи рентгена конечный отдел позвоночного столба, мочевыделительную систему. При необходимости доктор назначает уроцистографическое исследование, цистоскопию.

Для точной постановки диагноза также нужно проведения методов, которые дают представления о работе мочевыделительных органов (цисто- и сфинктерометрия, урофлоуметрия). Иногда требуется КТ и МРТ почек.

Если подозревают органическое происхождение болезни, то обязательно рекомендуется пройти электроэнцефалографию, рентген позвоночного столба и головы, эхоэнцефалографию, КТ и МРТ головного и спинного мозга.

Лечение

Среди методов терапии различают немедикаментозный, медикаментозный, оперативный.

Немедикаментозный подход состоит из охранительного режима, правильного питания, здорового сна, физиотерапевтического лечения (электрофорез, электросон, ультразвук, электростимуляция мочевого пузыря).

Важно знать, что первым шагом к выздоровлению должна стать тренировка процесса мочеиспускания. Ребенок при этом учится соблюдать четкий план посещения туалета, еще для детей старшего возраста врач рекомендует включать программу упражнений, направленных на укрепление мышечного корсета тазового дна.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей проводится с особой осторожностью, т. к. малыши склонны к аллергическим реакциям.

Если речь идет о гипертонусе мочевого пузыря, то используют следующие группы препаратов:


  • м-холиноблокаторы (Атропин для детей младше 5 лет, для старшей возрастной группы детрузитол);
  • антагонисты кальция (Нифедипин);
  • антидепрессанты в тяжелых случаях (Мелипрамин);
  • ноотропные средства (Пантогам);
  • альфа-адреноблокаторы (Доксазозин);
  • аминокислоты (Глицин).

Если у ребенка недержание в ночное время и ему исполнилось 5 лет, то лечить такое расстройство можно Десмопрессином, веществом, которое аналогично антидиуретическому гормону.

Гипотонический мочевой пузырь предполагает периодическое использование катетера, антихолинэстеразных лекарств (Убретид), холиномиметических препаратов (Галантамин), адаптогенов (Элеутрокк). Также рекомендуется наладить мочеиспускание согласно графику (через 2-2,5 часа).

Чтобы исключить инфекцию, назначают профилактические дозы антибиотиков, чаще всего нитрофуранов.

Хирургическое решение проблемы осуществляют путем трансуретральной резекции шейки мочевого пузыря, проводят операции на нервах, которые отвечают за мочеиспускательный акт, вводят коллагеновое вещество в мочеточники. Чтобы увеличить размер мочевого пузыря хирург может прибегнуть к цистопластической операции.

Относительно новой методикой лечения нейрогенного мочевого пузыря у детей является применение ботулотоксина, при наличии показаний его вводят в детрузор или в уретру.

Лечение народными методами


Как же можно вылечить нейрогенный мочевой пузырь народными средствами? Ответ на этот вопрос достаточно прост. Сугубо растительными препаратами этот недуг не одолеть. Такие методы можно использовать только в качестве дополнительных. Без специализированной помощи выздоровление не наступит.

Профилактика

Для исключения такого недуга нужно обязательно своевременно лечить воспалительные заболевания, следить за тем, чтобы ребенок не переохлаждался. Родителям необходимо научить его правильно питаться, избегать острых, соленых, жареных, копченых блюд.

Нужно следить за питьевым режимом, а также стараться научить малыша справляться со стрессовыми ситуациями.

Диспансеризация

Дети, которые имеют такую болезнь, должны состоять на диспансерном учете. Однократно в три месяца им положено контролировать общий анализ мочи. Однократно в год проводить контрольное ультразвуковое исследование органов мочевыведения.

Заключение

Нейрогенный мочевой пузырь у детей имеет благоприятны исход при своевременном лечении. При первых симптомах обращайтесь к врачу, чтобы болезнь не повлекла за собой осложнения.

2pochki.com

О заболевании


В мкб 10 пересмотра данная патология объединяет целую группу болезней, характеризующихся нарушением функции накопления и опустошения пузыря в связи сбоя работы ЦНС. В МКБ — 10 заболевание имеет код N-31 — «нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках».

Мочевой пузырь — это своеобразный резервуар для сбора мочи, имеющий мышечный корсет (детрузор) и жом (сфинктер), а также:

  • Орган соединен с мочеточниками, через которые в него поступает отфильтрованная почками моча.
  • Сфинктер способен удерживать урину внутри пузыря, не позволяя жидкости постоянно вытекать наружу.
  • Мышечный корсет резервуара имеет свойство растягиваться до определенных размеров, после чего человек чувствует позывы к мочеиспусканию.
  • С помощью сигналов, поступающих в головной мозг, детрузор и сфинктер расслабляются, после чего происходит опорожнение мочевого пузыря.
  • За контроль импульсов, поступающих в головной мозг, отвечают корковый и подкорковый центр. У детей в возрасте до 1,5 лет эти центры еще не сформировались, поэтому ребенок не способен контролировать процесс наполнения и опустошения мочевого пузыря, и акт мочеиспускания у них самопроизвольный.
  • К двухгодовалому возрасту малыш уже может ощущать желание сходить по-маленькому и осуществлять контроль за мочеиспусканием, так как корковый и подкорковый центр практически полностью развит.

При нейрогенной дисфункции мочевого пузыря сигнал о том, что резервуар переполнен, не обрабатывается головным мозгом, и позыв к мочеиспусканию не возникает. Процесс выведения урины из организма происходит не по воле ребенка. Как правило, диагноз нейрогенный мочевой пузырь ставят, если у малыша старше 3-х лет наблюдается отсутствие рефлекторных позывов к мочеиспусканию или способности удерживать мочу в пузыре.

Нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря принято делить на 3 вида заболевания, которые зависят от степени тяжести и течения патологии:

  1. Гиперрефлекторный — возникает при поражении центральных мозговых отделов. При данной форме болезни детрузор не способен удерживать поступающую в пузырь урину, в результате этого биологическая жидкость постоянно выводится из организма небольшими порциями.
  2. Гипорефлекторный — образуется при неврологических нарушениях крестцовой области. Происходит увеличение времени наполнения мочевого органа, а позывы к выведению урины ощущаются крайне редко, из-за чего мочевой пузырь растягивается от большого количества жидкости. Нередко в урине скапливается болезнетворная микрофлора, которая затем по мочеточникам поднимается в почки.
  3. Арефлекторный — полностью неконтролируемое ЦНС выведение урины. Мочевой пузырь увеличивается до максимальных по возрасту объемов, при этом позывы к мочеиспусканию отсутствуют полностью. Как только орган переполняется, моча самопроизвольно покидает организм ребенка.

Причины

Заболевание возникает при нарушениях работы центральной нервной системы, в результате этого процесс мочеиспускания перестает контролироваться организмом ребенка. Сбой в работе ЦНС приводит к разладу резервуарной или эвакуаторной функции мочевого пузыря. Причины патологии могут иметь как приобретенный характер, так и возникать в момент рождения малыша.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей о болезни

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря развивается вследствие:

  • травм, полученных во время родового процесса;
  • врожденных патологий органов ЦНС;
  • нарушения работы гипофиза и гипоталамуса;
  • новообразований на позвоночном столбе (доброкачественных и злокачественных);
  • энцефалита;
  • сахарного диабета;
  • ДЦП;
  • патологий развития пояснично-крестцового отдела;
  • межпозвоночных грыж;
  • ушибов и травм;
  • неправильной работы вегетативной нервной системы;
  • ослабления рефлекса, отвечающего за процесс выведения мочи.

Нейрогенным мочевым пузырем в большинстве случаев страдают девочки, особенно в период полового созревания. Эстрогены, содержащиеся в женском организме, влияют на возбудимость мышечной стенки пузыря (детрузора), в результате чего мышечный корсет приобретает повышенную чувствительность.

Симптомы

Признаки проявления нейрогенного мочевого пузыря напрямую зависят от формы патологии и характера течения болезни. Регистрируемые симптомы дают возможность определить, каким видом заболевания страдает ребенок:

  1. При гиперрефлекторном мочевом пузыре малыш старается как можно чаще посетить туалет, причем позывы к опорожнению происходят внезапно. Урина выделяется небольшими порциями, развивается ночное или дневное недержание. Накопление биологической жидкости внутри мочевого пузыря невозможно.
  2. Гипорефлекторный пузырь характеризуется редкими (до 3 раз за сутки) мочеиспусканиями. Несмотря на то, что урина выводится большими объемами, струя жидкости будет слабой. После завершения процесса в резервуаре, как правило, остается немного мочи (около 400 мл), поэтому ребенка не покидает чувство неполного опорожнения органа.
  3. Арефлекторная форма болезни считается самой тяжелой и подразделяется на синдромы Хинмана и Очоа. При первом синдроме у ребенка регистрируются круглосуточное недержание урины, частое отсутствие дефекации, болезни органов мочеполовой системы. Синдром Очоа наблюдается больше у мальчиков и носит генетический характер. Больного ребенка также преследуют ночные и дневные недержания, инфекции мочеполовых органов, запоры, иногда наблюдается задержка мочеиспускания. Нередко на фоне патологии образуются хронические воспаления почек и повышение артериального давления.

Нейрогенное расстройство мочевого пузыря приводит к психическому отклонению развития ребенка. Больной малыш замыкается в себе, часто плачет, плохо контактирует со сверстниками.

Диагностика

Как только родители заметили у ребенка нарушения мочеиспускательного процесса, необходимо сразу же обратиться к опытному специалисту. Лечащий врач начинает обследование малыша со сбора анамнеза: возможных полученных травмах головы, спины или области малого таза, жалоб маленького пациента, особенностей и нарушений опорожнения мочевого пузыря.

Для более ясной картины патологии потребуются методы лабораторной и инструментальной диагностики:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимия крови (для определения количества продуктов обмена веществ);
  • анализ мочи по Нечипоренко (дает информацию о содержании эритроцитов, лейкоцитов и белка);
  • бактериологический посев урины (позволяет выявить патогенную микрофлору в моче);
  • анализ мочи по Зимницкому (способен показывать степень концентрации урины мочевым пузырем);
  • ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек (позволяет определить степень поражения органов, остаточное количество урины в пузыре после его опорожнения);
  • рентгеноскопия с применением контрастного вещества;
  • экскреторная урография.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей диагностика

При отсутствии точного диагноза, доктор назначает дополнительные обследования, направленные на внимательное изучение работы мочевыводящих каналов: урофлоуметрию, электромиографию, цистометрию. Если проблема нейрогенного мочевого пузыря кроется не в органах мочевыделительной системы, потребуется более тщательное исследование ЦНС ребенка. Для этого назначаются такие методы как энцефалография головного мозга, КТ, МРТ, рентген позвоночника.

Лечение

Терапия патологии мочевого пузыря должна быть только комплексной и включать в себя контроль за образом жизни и питанием малыша, лечение лекарственными препаратами, лечебную гимнастику, физиопроцедуры. При отсутствии положительного результата данной терапии врач принимает решение о проведении хирургической операции.

Традиционное

Включает в себя целый комплекс мероприятий:

  1. Нормализация режима дня. Увеличивают время ночного и дневного отдыха (до 1-2 часов), улучшают рацион питания ребенка. Добавляют ежедневные прогулки на свежем воздухе, устраняют негативные факторы, способствующие травмированию психики малыша. Вечернюю активность (игры, просмотр телевизора) полностью убирают.
  2. Проведение физиотерапевтических процедур: электрофорез с применением лекарственных препаратов, электростимуляция мочевого органа, диадинамотерапия, лазеротерапия, лечение теплом, ультразвуком.
  3. Сеансы психотерапии. Применяются методы пескотерапии, релаксации.
  4. Лечебная гимнастика. Рекомендуется выполнять упражнения Кегеля, способствующие укреплению мышечной стенки малого таза. Для этого требуется напрягать мышцы таза и задерживать их в напряжении на несколько секунд. Упражнение выполняют по 10-15 повторов 3-4 раза за день.
  5. Медикаментозное лечение. Включает применение различных препаратов, например, при гиперрефлекторном пузыре показаны холиноблокаторы (Оксибутинин, Мелипрамин), витаминно-минеральные комплексы, антагонисты кальция, ноотропные препараты, аминокислота (Глицин). При гипорефлекторном органе назначаются антихолинэстеразные препараты (Убретид), настойка элеутерококка, холиномиметические средства (Галантамин). Кроме того, необходима катетеризация мочевого пузыря, поддержание режима мочеиспусканий (ребенку необходимо посещать туалет через каждые 3 часа, причем со временем интервал понемногу увеличивают). Для исключения инфекционного процесса назначаются небольшие дозы противомикробных препаратов (нитрофуранов).
  6. Оперативное вмешательство. Выполняется трансуретральная резекция шейки пузыря, введение в мочеточники коллагена, коррекция нервов, отвечающих за мочеиспускательный процесс. Для увеличения объема мочевого пузыря назначается цистопластическая операция.

Народные средства

Терапия нейрогенного расстройства мочевого пузыря лечится не только традиционными способами, также неплохой эффект дают и народные рецепты. Лекарственные травы, применяемые для терапии недуга, способны уменьшить инфекционные процессы, возникшие из-за накопившейся в органе урины, обладают успокаивающими действиями.

При гипотонусе рекомендуется принимать отвар из листьев брусники, который оказывает антисептическое и мочегонное действие. Бороться с проблемой помогает шалфей, шиповник, морковный сок.

Прогноз и осложнения

При своевременно обнаруженном заболевании лечение нужно начинать незамедлительно. Только при условии адекватной терапии мочевого расстройства можно рассчитывать на благоприятный прогноз.

При отсутствии грамотного лечения у больного ребенка развиваются расстройства психики, возникает замкнутость, раздражительность. Гипотония пузыря может привести к рефлюксу (возврат мочи в почки, в результате которого происходит сильная интоксикация организма). Переполнение мочевого пузыря грозит закончится его разрывом и как следствие — перитонитом. Гипертония органа опасна возникновением уролитиаза, цистита, почечной недостаточности и воспалительных процессов в малом тазу, протекающих в хронической форме.

Цистит у детей — распространенная патология, лечение которой ведется под наблюдением детских урологов и педиатров. Вы можете узнать о причинах возникновения, профилактике, а также лечении.

Вы можете ознакомится с мнением уролога, насчет нейрогенного мочевого пузыря, каковы симптомы и причины данного заболевания.

bolyatpochki.ru

Что такое нейрогенный мочевой пузырь

Это понятие объединяет в себе патологии нервной регуляции мочевого пузыря (нервных центров, проводящих путей), в результате которых нарушается произвольно-рефлекторное накопление мочи в органе и его опорожнение.

Нервная регуляция — воздействие нервной системы на ткани и органы, обеспечивающее согласованность их деятельности.

Сама по себе патология не угрожает жизни, но её симптомы значительно нарушают адаптацию ребёнка в коллективе. В зависимости от типа поражения, у малыша может отмечаться как недержание мочи, так и, наоборот, её патологическая задержка. В результате этого ребёнок начинает ограничивать своё общение со сверстниками, отстаёт в учёбе, конфликтует в семье.

Это интересно! Нормальный процесс мочеиспускания делится на фазу накопления и фазу выделения. В накопительную фазу моча в мочевом пузыре накапливается до определённого уровня. При этом детрузор (мышца мочевого пузыря) расслаблена, а сфинктер (мышечное кольцо на выходе из мочевого пузыря) сокращён. В выделительную фазу, когда моча накопилась до определённого объёма, детрузор сокращается, а сфинктер расслабляется, происходит мочеотделение.

Классификация заболевания

В зависимости от нарушения той или иной фазы мочеотделения заболевание делится на гиперактивный мочевой пузырь и гипоактивный. Гипер- или гипофункция в данном случае относится к детрузору.

  1. При гиперактивности нарушается фаза накопления: моча перестаёт удерживаться в мочевом пузыре. Проявлениями такой патологии могут быть:
    • частые мочеиспускания (поллакиурия);
    • недержание мочи;
    • частые позывы к мочеиспусканию.
  2. При гипоактивности сбой происходит в фазе выделения: моча не может выделиться из мочевого пузыря и накапливается в органе.

Гиперактивность, в свою очередь, разделяется на:

  • нейрогенную — причиной становится подтверждённое заболевание нервной системы;
  • идиопатическую — причина патологии неизвестна.

По течению заболевания выделяют три степени:

  • лёгкую — симптомы возникают резко, например, во время переживаний ребёнка или при смехе, перед экзаменом или публичным выступлением. Болезнь в этом случае не приносит сильного дискомфорта пациенту, так как её проявления непостоянны;
  • среднюю (умеренную) — симптомы дают о себе знать в любой неприятной для ребёнка ситуации. Форма может сопровождаться как частыми позывами к мочеиспусканию, так и затруднением мочеиспускания, например, в общественном туалете или в присутствии медперсонала;
  • тяжёлую — характеризуется серьёзными психологическими нарушениями у малыша. Ребёнок боится прогулок, дальних поездок, стесняется сверстников из-за того, что может не сдержать мочеиспускание. Такие дети больше времени проводить дома, иногда замыкаются в себе и даже родителям не признаются в своих проблемах. Эта форма требует серьёзного обследования и лечения ребёнка.

Кроме того, нейрогенный мочевой пузырь может быть:

  • адаптированный — при этом происходит нормальная реакция детрузора на равномерное повышение внутрипузырного давления при накоплении мочи в мочевом пузыре;
  • неадаптированный — детрузор отвечает сокращением даже при незначительном скоплении мочи, проявляется это в позывах к мочеиспусканию, недержании мочи.

Причины развития патологии у детей

Основной причиной развития нейрогенного мочевого пузыря является утрата нервной системой контроля за актом мочеиспускания.

Факторы, провоцирующие патологию:

  • поражение головного или спинного мозга (черепно-мозговые или спинальные травмы, ДЦП, родовые травмы, спинно-мозговые грыжи, вегетативные дисфункции, опухоли позвоночника);
  • воспалительные процессы в мочевом пузыре (хронические циститы, энцефалит и др.);
  • поражение периферической нервной системы (сахарный диабет, интоксикация и пр.);
  • ВИЧ-инфекция.

Симптомы

Если рассматривать симптомы в зависимости от гипер- или гипофункции детрузора, то они будут отличаться по частоте и характеру мочеиспусканий.

  1. При гиперактивном мочевом пузыре у ребёнка отмечаются частые позывы к мочеиспусканию (иногда могут быть пустыми, когда в туалет хочется, а мочи нет).
  2. При гипоактивном мочевом пузыре симптомы кардинально противоположные — мочеиспускания редкие, позывы отсутствуют. Такая форма заболевания приводит к инфекционным осложнениям верхних мочевых путей (почек).

Признаки нейрогенного мочевого пузыря в зависимости от степени тяжести — таблица

Доктор Комаровский об энурезе — видео

Диагностика

Диагностика и лечение нейрогенных нарушений мочеиспускания проводится педиатром, детским урологом или нефрологом, неврологом и психологом. Тщательное обследование ребёнка необходимо для определения причин нестабильности мочевого пузыря, а также для своевременного обнаружения возможных осложнений этой патологии. Методы диагностики делятся на обязательные и избирательные (по показаниям).

Обязательные диагностические мероприятия:

  1. «Мочевой дневник» — родителям предлагается тщательное наблюдение за частотой мочеиспусканий у ребёнка. В таблицу необходимо вписывать количество выпитой малышом жидкости и объём выделенной мочи за сутки. Результаты оценивает врач.

  2. УЗИ мочевых путей и забрюшинного пространства — для исключения органического поражения мочевыделительной системы.
  3. Общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко — для исключения или подтверждения воспалительных процессов в мочевых путях.
  4. Бактериологическое исследование мочи — для определения наличия или отсутствия инфекции в мочевых путях.
  5. Цистометрия — измерение манометром давления в мочевом пузыре.
  6. Электромиография — исследование электрической активности мышц мочевого пузыря.
  7. Урофлуометрия — определение специальным прибором работы сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
  8. Профилометрия — измерение давления во всех отделах мочеиспускательного канала.

Диагностические мероприятия по показаниям:

  1. Микционная цистография, урография — рентгенологические методы исследования работы почек и мочевого пузыря после внутривенного введения рентгенконтрастного вещества.

  2. Цистоскопия — осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью цистоскопа.
  3. Измерение артериального давления и компьютерная томография — проводятся при подозрении на развитие осложнений (опухолевые образования, повреждения центральной нервной системы и пр.)

Лечение

Лечебная тактика зависит от типа нейрогенного мочевого пузыря, вида и эффективности проводимого ранее лечения, а также от наличия или отсутствия сопутствующей патологии со стороны других органов и систем у ребёнка.

Физиотерапия и лечебная гимнастика

  1. Тренировка мочевого пузыря. Составляется график мочеиспусканий, которого ребёнок старается придерживаться.
  2. Упражнения для укрепления мышц таза.
    • исходное положение — ноги на ширине плеч, руки поддерживают мышцы ягодиц. Напрячь мышцы тазового дна по направлению вверх вовнутрь;
    • исходное положение — лёжа на животе, одна нога согнута в колене. Попеременно напрягать и расслаблять мышцы тазового дна.
  3. Физиотерапия. Широко применяется электрическая стимуляция при гипоактивном мочевом пузыре, тепловые процедуры (УВЧ, парафинотерапия), лазер (облучение инфракрасным излучением), электрофорез, ультразвук.

Психотерапия

Этот метод лечения эффективен при любой из форм заболевания. Особенно он необходим, когда установлена психогенная причина болезни. К детям с этой патологией нужен особый подход, поэтому сеансы проводят и с родителями, объясняя особенности психики таких малышей.

На сегодняшний день всё чаще используется музыкотерапия. «Эффект Моцарта», например, даёт хорошие результаты при лечении детей с энурезом.

Медикаментозная терапия

  1. Электрофорез с атропином — применяется всё реже из-за высокой частоты развития побочных эффектов.
  2. Дриптан (оксибутинин) — блокирует холинергические рецепторы в мочевом пузыре и оказывает угнетающее действие на гладкие мышцы органа. В результате такого двойного действия прекращаются нерегулярные раздражающие импульсы со стороны центральной нервной системы.
  3. Толтеродин (Детрузитол) — оказывает наиболее избирательный эффект на мочевой пузырь.
  4. Блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин) — снижают сократительную активность детрузора.
  5. Альфа 1-адреноблокаторы (доксазозин) — существенно снижают расстройство мочеиспускания. Сегодня всё чаще применяют комбинацию этих препаратов с холиноблокаторами (Дриптан, Детрузитол).
  6. Средства, нормализующие обменные процессы в нервной системе. К ним относятся глицин, ноотропы (Пирацетам, Пантогам), растительные препараты (валериана, пустырник), витаминные комплексы группы В.

Препараты для лечения патологии — галерея

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение применяется лишь в крайних случаях, когда причиной нейрогенного мочевого пузыря становятся межпозвоночные грыжи или менингеома (опухоль спинного мозга), которые требуют оперативного вмешательства.

Осложнения нейрогенного мочевого пузыря

  1. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — чаще возникает при гипоактивной форме нейрогенной дисфункции, когда моча застаивается в мочевом пузыре, создаётся давление, жидкость забрасывается обратно в мочеточники, а затем и в почки. Такое осложнение угрожает развитием инфекционного поражения верхних мочевых путей (почек) – пиелонефрита.
  2. Гидронефроз (скопление жидкости в лоханках почек) — развивается при тяжёлой форме гипоактивности мочевого пузыря. Избыток жидкости застаивается в мочевых путях, в том числе и в почках, что приводит к их расширению и нарушению выделительной функции.
  3. Перитонит — крайне редкое осложнение при гипоактивном мочевом пузыре. Происходит разрыв мочевого пузыря, попадание мочи в брюшную полость и развитие воспалительного процесса брюшины.
  4. Артериальная гипертензия — повышение артериального давления, которое является осложнением тяжёлой степени НМП (синдрома Очоа или Хинмана).

Профилактика

  1. Ведение здорового образа жизни — полноценный отдых ребёнка, сбалансированное питание, регулярные прогулки на свежем воздухе.
  2. Тренировка мочевого пузыря. При склонности к гиперфункции устанавливается график мочеиспусканий с постепенным увеличением временного интервала между ними. При гипофункции ребёнку нужно напоминать о мочеиспусканиях, опорожнять мочевой пузырь в два или три подхода.
  3. Регулярные профилактические осмотры у педиатра, невропатолога. Это поможет вовремя заподозрить патологию и предотвратить осложнения.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, проявляющаяся как в виде недержания мочи, так и в её задержке, — это серьёзная патология, которая требует комплексного лечения. При возникновении характерных симптомов у ребёнка следует как можно скорее обратиться к врачу, в противном случае высока вероятность развития осложнений.

zhdumalisha.ru

Характеристика заболевания

Общая характеристика заболевания

Нейрогенный мочевой пузырь — заболевание, возникающее вследствие нарушения нервного регулирования процесса мочеиспускания.

При этом нарушаются процессы накапливания урины в полости мочевого пузыря, и процесс его опорожнения.

Известно, что у детей самого младшего возраста процесс мочеиспускания представляет собой безусловный рефлекс. По мере роста ребенка данный рефлекс становится все более сложным, позывы к опорожнению мочевого пузыря регулируются уже нервными центрами головного и спинного мозга.

Соответственно, к 3-4 годам ребенок уже сам может контролировать мочеиспускание. При таком заболевании как нейрогенный мочевой пузырь, этот контроль частично либо полностью утрачивается.

Причины возникновения

Привести к возникновению и развитию патологии могут многочисленные негативные факторы. К числу таких причин относят:

  • повышенный уровень гормона эстрогена (женский половой гормон). Именно поэтому нейрогенный мочевой пузырь чаще наблюдается у девочек, нежели у мальчиков;
  • заболевания и поражения нервной системы (например, при родовой травме);
  • опухолевые образования доброкачественной или злокачественной формы, грыжи, локализующиеся в области позвоночного столба;
  • ДЦП;
  • Причины возникновения аномалииэнцефалит;
  • аномалии развития позвоночника в крестцовом отделе;
  • нарушения работы вегетативной нервной системы;
  • нарушение развития органов мочевыделительной системы;
  • патологии развития гормонопродуцирующих органов.

Классификация патологии

Существуют различные критерии классификации, в соответствии с которыми заболевание принято разделять на несколько разновидностей.

Критерии классификации

Разновидности заболевания

Степень тяжести

  1. Легкая форма. Днем ребенок испытывает частые позывы к мочеиспусканию, а в стрессовых ситуациях и ночью может возникать недержание мочи.
  2. Умеренная форма. Моча не задерживается в полости мочевого пузыря, не накапливается там, а сразу же выводится из организма. При этом ребенок испытывает очень сильный позыв к мочеиспусканию, настолько сильный, что сдержать его нет возможности.
  3. Тяжелая форма. У ребенка отмечается дневной и ночной энурез, развиваются воспалительные процессы, поражающие область мочевого пузыря, так же существует риск развития почечной недостаточности.

Характер изменений

  1. Гипорефлекторная. Мочевой пузырь наполняется медленно, позывы к мочеиспусканию наступают редко. При этом моча, накапливаясь в полости органа, приводит к его растягиванию до весьма значительных размеров.
  2. Гиперрефлекторная. Мочевой пузырь не способен удерживать мочу. Урина, попадая в полость органа, не задерживается в ней, а сразу же поступает в мочеиспускательный канал и выводится из организма. Ребенок испытывает частые позывы к мочеиспусканию, но количество выделяемой мочи очень незначительно.
  3. Арефлекторная. Процесс накапливания мочи в мочевом пузыре не нарушается, однако, у ребенка отсутствует осознанный рефлекс к мочеиспусканию, соответственно, когда полость органа наполняется, опорожнение ее происходит самопроизвольно.

Симптомы и признаки

В зависимости от формы патологии, клинические проявления различны.

Гипорефлекторная форма

Гиперрефлекторная форма

  1. Редкие позывы к опорожнению мочевого пузыря (ребенок испытывает потребность посетить туалет не чаще, чем 1-3 раза в сутки).
  2. Моча выделяется в значительном объеме.
  3. Процесс мочеиспускания занимает достаточно продолжительное время.
  4. После посещения туалета ребенок чувствует, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, и это на самом деле так, после мочеиспускания в полости мочевого пузыря остается значительное количество урины.
  1. Ребенок посещает туалет более 8 раз в сутки.
  2. Позыв к мочеиспусканию достаточно сильный, возникает внезапно.
  3. Моча выделяется в незначительном количестве.
  4. Энурез, недержание мочи, которое возникает чаще в ночное время, но может проявляться и днем.
  5. Мочевой пузырь никогда не наполняется до конца.

Диагностика

Диагностика и анализы

Для постановки диагноза врач проводит опрос маленького пациента или его родителей на предмет беспокоящих жалоб, количества позывов к мочеиспусканию и объема выделяемой мочи.

Для подтверждения диагноза и получения более детальной информации используют дополнительные диагностические методы, такие как:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ мочи (общий, на наличие бактериальной инфекции, по Зимницкому, по Нечипоренко);
  • урография, пиелография;
  • рентген, МРТ и КТ органов брюшной полости и мочевыводящей системы;
  • инструментальные исследования головного мозга и позвоночника.

Способы лечения

Как лечить нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря? Для устранения причин и симптомов нейрогенного мочевого пузыря у ребенка используют медикаментозные препараты, применяют также нелекарственную терапию.

В тяжелых случаях ребенку требуется хирургическое вмешательство.

Выбор того или иного способа лечения зависит от возраста ребенка, степени тяжести и формы патологии.

Препараты

Назначают следующие группы лекарственных препаратов:

  1. Препараты для леченияАнтихолинергические препараты для нормализации работы нервных клеток (Атропин).
  2. Холиномиметики — препараты для восстановления активности биохимических систем организма (Ацеклидин).
  3. Гормональные препараты для повышения синтеза простагландина (Индометацин).
  4. Антидепрессанты (Мелипрамин).
  5. Средства для улучшения мозговой активности (Пантогам).
  6. Аминокислоты (Глицин).
  7. Препараты, нейтрализующие действие кальция (Нифедипин).
  8. Успокоительные средства на растительной основе (настойка валерианы).
  9. Витаминные комплексы.
  10. Иммуномодуляторы (Левамизол).

Немедикаментозная терапия

Данный вид терапии не менее важен, чем прием назначенных врачом лекарств. Для наступления положительной динамики у ребенка, страдающего нейрогенным мочевым пузырем, родителям необходимо:

  1. Ограждать малыша от стрессов и ситуаций, травмирующих его психику.
  2. Создавать условия для полноценного ночного сна. Кроме того, малыш должен дополнительно отдыхать в течении 1-2 часов и в дневное время. Важно следить, чтобы ребенок не проявлял чрезмерную активность перед отходом ко сну.
  3. Что включает немедикаментозная терапия?Как можно чаще выводить ребенка на прогулку.
  4. Следить за тем, чтобы ребенок совершал акт мочеиспускания в определенное время. Интервалы между посещениями туалета необходимо постепенно увеличивать.

Положительный терапевтический эффект дают такие методы лечения как упражнения Кегеля, физиопроцедуры (в частности, электрофорез, лечение лазером, теплом, ультразвуком).

Хирургическая операция

Оперативное вмешательство назначается при тяжелом течении заболевания, или в том случае, когда консервативные способы терапии не дают должного эффекта.

Операция осуществляется при помощи эндоскопа, который через небольшой прокол вводят в область мочевого пузыря. В зависимости от характера имеющихся нарушений в ходе операции выполняют следующие действия:

  1. В устье мочеточника вводят определенное количество коллагена, что способствует повышению эластичности данного участка, и, соответственно, нормализации процесса выведения мочи.
  2. Иссечение шейки мочевого пузыря.
  3. Операция для нормализации работы скопления нервных клеток (ганглий), принимающих участие в регуляции процесса мочеиспускания.
  4. Увеличение объема мочевого пузыря.

Мнение доктора Комаровского

Мнение детского доктора Комаровского

Нейрогенный мочевой пузырь — нарушение процессов накопления и выведения мочи — заболевание, которое может передаваться по наследству.

Так, если у родителей ребенка наблюдались подобные явления, риск развития патологии у их потомства очень велик.

Заболевание требует серьезного лечения, однако, прием медикаментозных препаратов до достижения ребенком возраста 6-7 лет, не оправдан.

Важно понимать, что справиться с проявлениями заболевания можно только в том случае, если ребенку будут созданы комфортные условия для бодрствования и отдыха, спокойная атмосфера в семье и детском коллективе.

Прогноз

Как правило, при своевременном выявлении и лечении заболевания прогноз на исцеление благоприятный. При отсутствии терапии возможно развитие серьезных осложнений, вплоть до стойкого нарушения работы мочевыводящих органов и развития почечной недостаточности.

Профилактика

На сегодняшний день не существует каких — либо действенных мер по предотвращению развития патологии, чтобы снизить риск ее возникновения. Необходимо вовремя выявлять и устранять заболевания, которые могут послужить причиной нейрогенного мочевого пузыря.

Профилактика и прогноз

Нарушение периодичности и процесса мочеиспускания — серьезная проблема, негативно влияющая на качество жизни ребенка, мешающая его социальной адаптации в коллективе.

Кроме того, данная проблема может привести к возникновению более серьезных заболеваний, представляющих угрозу для здоровья и жизни крохи.

Именно поэтому нарушение мочеиспускания — тревожный симптом, который нельзя оставлять без внимания.

О том, что такое нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, вы можете узнать из видео:

pediatrio.ru