Катетер мочевого пузыря у женщин

Катетеризация мочевого пузыря – распространенная процедура, назначаемая пациентам при нарушении естественного оттока мочи. Помимо случаев дисфункции мочевого пузыря, к данному мероприятию прибегают для контроля состава и количества выделяемой урины.

В качестве кратковременного вспомогательного инструмента для выведения жидкости используются катетеры для мочевыделительной системы, предусмотрены приборы и для долгосрочной установки при развитии ряда заболеваний мочеполовой сферы. Бывают катетеры двух видов: гибкие, эластичные, из резины и жесткие — из металла.

Нарушение мочеиспускания ведет к развитию гидронефроза и способно вызывать почечную недостаточность. Правильно проводимая катетеризация мочевого пузыря не вызывает болезненных или дискомфортных ощущений у пациента, хотя рекомендуемое дренирование мочеиспускательного канала способно насторожить и напугать больного.

Чтобы избежать недопонимания, мужчинам и женщинам следует знать, как ставят катетер в мочевой канал. Грамотно и своевременно донесенная информация о целесообразности процедуры вызывает доверие у пациента.

Последовательность действий специалиста излагается подробно ниже.

Показания для проведения процедуры катетеризации

Пациенту манипуляции по установке катетера проводятся в диагностических, гигиенических или терапевтических целях. Проведение катетеризации мочевого пузыря мягким катетером с целью диагностики рекомендовано для:

• обследования на проходимость мочеиспускательных путей;
• получения жидкости для определения микрофлоры внутри органа;
• измерения объема выводимой жидкости;
• выявления причины заболевания уретры;
• получения сведений об остаточном объеме урины после акта мочеиспускания;
• изучения органолептических показателей жидкости (цвет, запах, прозрачность);
• определения особенностей функционирования органа при рентгенологическом исследовании (ставят катетер в мочевой пузырь для введения вещества в мочевыводящую систему).

В терапевтических целях катетер в мочевом пузыре необходим:

• чтобы опорожнить мочевой пузырь у больных, не имеющих возможности в силу перенесенных заболеваний самостоятельно мочиться (из-за операции, при коматозном состоянии или слабости после длительной болезни);
• при прерывистой декомпрессии мочевого пузыря, когда катетеризация мочевого пузыря используется как обязательная часть терапии;
• при внезапной или продолжительной задержке урины;
• чтобы ввести дезинфицирующие средства и препараты в мочевой пузырь для локальной обработки органа;
• чтобы ввести лекарственные препараты в область непосредственного воспаления;
• чтобы организовать промывание мочевого пузыря лекарственным раствором в домашних условиях у лежачих больных;
• после хирургического вмешательства, в период восстановления состояния мочевыводящих путей.

Для лабораторных исследований катетеризация мочевого пузыря женщине и мужчине назначается при лечении заболеваний мочевыводящих путей.

Это необходимо для доступа к внутренним стенкам органа. При исследовании дисфункции мужских половых органов с целью исключения воспалительных заболеваний необходимо ввести в мочевой пузырь катетер. Предусмотрено взятие мочи на анализ катетером у женщин в период менструации.

Противопоказания для проведения процедуры катетеризации

Но не всегда постановка мочевого катетера допустима, иногда подобные манипуляции имеют ограничения. Процедура противопоказана при:

• жалобах больного на выделение крови в процессе мочеиспускательного акта;
• обнаружении синяков в районе промежности;
• переломе полового органа у мужчин;
• острых воспалительных процессах в мочеполовой системе инфекционного характера (гонорее, иных венерических болезнях);
• обострении простатита;
• серьезных травмах мочевого пузыря или мочеиспускательного канала;
• спазме сфинктера уретры.

Чтобы не причинить вреда и боли пациенту, в этих случаях стоит применять другие методы лечения и диагностики.

Виды катетеров для мочевого пузыря

Исходя из индивидуальных особенностей пациента, состояния его здоровья, специалист порекомендует идеально подходящий катетер для мочевого пузыря. Различают инструменты по:

• материалу: мягкие – латексные и твердые – металлические или пластмассовые;
• длительности пребывания в организме: постоянные и краткосрочные катетеры для мочевого пузыря;
• частоте использования – многоразовые для лежачих пациентов и одноразовые для однократной процедуры.

Некоторые катетеры используются как резиновый зонд для доставки лекарства в мочевой пузырь. Существуют инструменты, которые устанавливаются не через мочевыводящие пути, а через брюшную стенку напрямую (надлобковые).

Чтобы правильно подобрать нужный инструмент, необходимо обратить внимание на диаметр. Существующие размеры пронумерованы от 1 до 30 включительно, но для взрослых людей используется изделия в диапазоне от 14 до 18.

Исходя из анатомических особенностей пациентов, длина и конфигурация таких катетеров из металла отличается. Характерно изогнутые и короткие предназначены для женщин. Длинные приборы (до 25 см) из твердых материалов в виде полой трубки, слепой конец которой имеет закругленный край, применяются для мужчин.

Предназначение приборов зависит от внешнего вида и материала, так:

• Фолея 2-ходовой имеет раздувающийся резервуар для фиксации прибора внутри пузыря и трубку для отвода жидкости, предназначается для долгосрочного использования;
• Фолея 3-ходовой активно применяется для обработки препаратами полости мочевого пузыря и выведения кровяных сгустков;
• катетер Мерсье (Тиманна) имеет изогнутый слепой наконечник и актуален для мужчин, страдающих гиперплазией простаты;
• урологический катетер Нелатона – мягкий одноразовый прямой инструмент, имеет закругленный конец и два дренажных отвода;
• Пеццера – латексная трубка с креплением в виде шляпкообразного уплотнения, применяется в случаях необходимости долгосрочной надлобковой катетеризации.

В то время как катетеризация мочевого пузыря мягким проводником выполняется медсестрой, введение твердого инструмента в мочеиспускательный канал стоит доверить только опытному врачу.

Подготовительный этап

Для благополучного проведения процедуры медперсонал обязан не только в совершенстве владеть техникой проведения катетеризации мочевого пузыря, но и правильно подготовить пациента и рабочее место. Предварительно больной подмывается раствором с антисептика.

Все используемые инструменты должны быть стерильными, так же как и используемый для манипуляций расходный материал. Медсестра имеет право использовать для катетеризации мочевого пузыря катетер в запаянной заводской упаковке или инструмент, обработанный в специальных стерилизаторах.

Следует подготовить для работы:

• пеленки или клеенки, латексные перчатки, марлевые салфетки и ватные диски;
• пинцет;
• вазелиновое масло, гель с обезболивающим эффектом;
• резервуар для выводимой урины;
• шприц с безопасным наконечником;
• раствор фурацилина;
• гигиенические средства по уходу за половыми органами.

Женщину рекомендуется тщательно подмыть и желательно проспринцевать, чтобы влагалищные выделения не попали в мочеиспускательный канал.

Пациенты при правильном проведении процедуры не испытывают дискомфорт и боль. Для облегчения продвижения инструмента нужно ввести пару капель геля с обезболивающим эффектом в мочевыводящее отверстие. После манипуляций проводится обработка раствором хлорамина инструментов и катетера.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин: техника

В силу физиологических особенностей особых сложностей катетеризация у женщин не вызывает. Рекомендуется использовать мягкий латексный инструмент. Размер прибора выбирается в индивидуальном порядке. Алгоритм выполняемых действий при катетеризации мочевого пузыря у женщин прост.

Манипуляции проводятся следующим образом:

• предварительно подмытая пациентка удобно располагается на пеленке, раздвинув согнутые в коленных суставах ноги;
• на лобок женщины медсестрой кладется стерильная салфетка, аккуратно раздвигаются внешние половые губы, чтобы иметь доступ к отверстию уретры;
• антисептическим составом тщательно обрабатываются половые органы;
• проводится замена перчаток;
• пинцетом захватывается катетер для мочи (для женщин он короче), закругленную часть которого следует смочить в глицерине, вазелине для улучшения скольжения в канале;
• проводится катетеризация мочевого пузыря женщине легкими вращающими движениями, инструмент погружается в мочевыводящий канал на 5 см;
• грамотно проводимая техника выполнения катетеризации мочевого пузыря пациентке боли не причиняет, но при возникновении болезненных ощущений следует взять катетер меньшего диаметра;
• в резервуар опускается наружный конец катетера;
• сигнализирует о правильном расположении инструмента в полости мочевого пузыря струйка мочи из катетера;
• выполняемая с использованием мягкого проводника катетеризация обеспечивает не только мочеиспускательное действие, но и позволяет эффективно орошать полость мочевого пузыря антисептическими или лекарственными средствами;
• следует знать, как правильно убрать из мочевого пузыря у женщин катетер, поскольку не стоит допускать полного опорожнения полости органа;


• когда вытекание мочи прекратится, следует, вращая прибор, провести аккуратно удаление из мочевого пузыря женщины катетера;
• медсестра аккуратно нажимает на живот, чтобы остатками мочи омылась уретра после устранения катетера;
• затем промакивающими движениями обрабатывают отверстие мочевыводящего канала ватным диском, предварительно смоченным в растворе фурацилина.

Используемые для манипуляций инструменты дезинфицируют час в 3%-ном растворе хлорамина. Зная, как поставить катетер в мочевой пузырь женщине не только в условиях стационара, можно облегчить уход за лежачей пациенткой в домашних условиях.

После прохождения инструктажа у медицинских специалистов допускается самокатетеризация у женщин, имеющих трудности при мочеиспускании. Но первоначальная установка катетера должна проводиться под присмотром специалиста.

Проведение процедуры у мужчин

Врачи-урологи рекомендуют из-за анатомических особенностей мужского полового органа доверить процедуру только специалистам. Узкая и длинная уретра затрудняет установку дренажа в отверстие мочеиспускательного канала.

Помимо длины до 25 см, канал имеет 2 физиологических сужения. Проведение манипуляций разрешается медработникам, имеющим большой опыт и владеющим в совершенстве техникой катетеризации мужского мочевого пузыря. Дилетанты могут только навредить.

Алгоритм выполнения катетеризации мочевого пузыря у мужчин:

• предварительно подготовленный пациент ложится на спину на клеенку, слегка согнув и раздвинув колени, между которыми устанавливается резервуар;
• рукой со стерильной салфеткой специалист поддерживает пенис под головкой, обеспечивая доступ к отверстию мочевыводящего канала;
• протирается головка пениса смоченным в обеззараживающем растворе ватным диском;
• наносится несколько капель геля в отверстие уретры при проведении катетеризации мочевого пузыря мягким или твердым катетером для обезболивания;
• пинцетом захватывается гибкий катетер, закругленный край которого смачивают в вазелине или глицерине, после чего, поддерживая головку, вводят трубку на 5 см;
• последующее введение катетера мужчинам требует аккуратности. Перехватывая пинцетом инструмент, его осторожно продвигают дальше по каналу;
• при возникновении мышечного спазма из-за сопротивления при прохождении губчатого и перепончатого участка канала следует подождать пару минут и продолжить продвижение катетера;


• следующее сопротивление ощущается при введении инструмента в мочевой пузырь через физиологическое сужение;
• наружный конец катетера следует опустить в лоток, струящаяся моча сигнализирует об успешном дренировании мочеиспускательного канала;
• когда процесс выведения мочи завершен, с помощью шприца Жане впрыскивается через трубку 150 мл фурацилина для обеззараживания внутренних стенок пузыря, после чего остатки жидкости выводятся через дренаж;
• вращательными движениями вынимают трубку длиной 25-30 см;
• смоченным в дезинфицирующем растворе ватным диском аккуратно протирают головку пениса;
• все приборы дезинфицируются.

В случае если установить гибкий катетер не удалось, врач самостоятельно вводит жесткий металлический. Это происходит в исключительных случаях.

Техника установки такого прибора требует мастерства со стороны специалиста. При возникновении болезненных ощущений у пациента необходимо немедленно сообщить об этом специалисту.

Возможные осложнения

Назначаемая специалистами процедура катетеризации мочевого пузыря редко приводит к осложнениям у женщин.

Связаны они в основном с несоблюдением режима стерильности при манипуляциях, что приводит к попаданию инфекции в мочевыводящие пути.

Проведенная с нарушениями катетеризация мочевого пузыря как у женщин, так и у мужчин способна вызвать пиелонефрит, цистит, уретрит. Серьезные осложнения могут возникнуть при травмировании уретры металлическим катетером, поэтому устанавливается данный прибор в крайних случаях и только врачом.

propochki.info

Что такое мочевой катетер

Катетер – это трубка, предназначенная для создания своеобразного «канала» между внешней средой и внутренними полостями тела. Применяется инструмент для введения лечебных растворов, промывания органа, выполнения хирургических операций.

Мочевой катетер необходим для принудительного опорожнения мочевого пузыря. Например, катетеризация может потребоваться после родов, когда женщина первое время неспособна самостоятельно мочиться. Иногда процедуру проводят при повреждении мочевого пузыря: из-за травмы часто закрывается просвет, и урина не выводится из организма естественным путем.

В ряде случаев применять женский урологический катетер требуется в процессе обследования для постановки точного диагноза. Нередко бывает необходимо:

• определить объем присутствующей в мочевом пузыре урины;
• получить для анализа стерильную порцию мочи;
• сделать рентгенографию уретры и мочевого пузыря путем введения в органы контрастного компонента.

Разновидностей мочевых катетеров немало. Тип выбранного инструмента зависит от конкретного случая. Существуют:

1. Катетер Фолея. Применим как для продолжительной катетеризации (например, когда пациент в коме), так и для проведения краткосрочных манипуляций. Используется с целью промывания, удаления сгустков крови, отведения мочи.
2. Катетер Нелатона. Рассчитан на периодическую катетеризацию в случаях, когда больной не может самостоятельно осуществлять процесс мочеиспускания. До изобретения катетера Фолея предназначался для постоянного использования.
3. Катетер Пеццера. Подходит для постоянной катетеризации и дренажа урины через цистостому. У инструмента много недостатков, потому работают с ним только при отсутствии других возможностей.

Мочевые катетеры сейчас преимущественно эластичные. Металлические модели используют очень редко: они менее комфортные для пациента и не слишком удобные в применении. Катетеры обязательно фиксируют после введения, метод для этого врач выбирает, руководствуясь особенностями конкретной ситуации.

Мочевой катетер: женский и мужской – в чем разница

Разница между мужским и женским урологическим катетером обусловлена анатомическими особенностями тела. Хотя предназначение у инструментов одинаковое, по строению они несколько отличаются:

• мужские катетеры предназначены для введения в узкий и изогнутый мочеиспускательный канал, потому трубку делают тонкой, немного изогнутой и длинной;
• женские катетеры изготавливают с расчетом на широкую, короткую и прямую уретру, так что инструмент наделяют соответствующими характеристиками – сравнительно большим диаметром, малой длиной, отсутствием изгибов.

Урологические катетеры широко представлены в медицинских магазинах. Обычно в описании к каждому товару обозначено, на какой пол пациента рассчитан инструмент. Примерная цена изделия составляет от 9 до 2500 руб. зависимо от типа катетера, материала изготовления и места приобретения.

Как ставят женский мочевой катетер

Сама по себе процедура катетеризации несложна, так как женский организм весьма «удобен» для введения трубки. Если у мужчин, чтобы добраться до мочевого пузыря, требуется «преодолеть» половой член, то у дам уретра скрывается прямо за половыми губами.

Перед катетеризацией пациентка принимает душ, тщательно подмывается и приходит в кабинет для манипуляции. Если процедура проводится для сбора урины, то сначала врач или медсестра может попытаться обойтись без введения инструмента в уретру. Для этого:

1. Женщине необходимо прилечь на кушетку, на которой предварительно расстилают пеленку или клеенку.
2. Согнутые ноги следует развести в стороны так, чтобы между ними можно было поставить судно для накопления мочи.
3. На нижнюю часть живота пациентке кладут теплую грелку для стимуляции рефлекторного мочеотделения. С аналогичной целью могут поливать чуть нагретой водой половые органы.

В случаях когда мочевыделение спровоцировать не получилось, переходят к катетеризации. Она включает в себя такие основные этапы:

1. Дезинфекция мочеиспускательного канала.
2. Аккуратное введение катетера в уретру на расстояние 5-7 см. При этом врачу требуется держать половые губы пациентки разведенными.
3. Сбор мочи, которая по трубке вытекает в приготовленную для этого емкость.

Далее при необходимости выполняется следующая процедура (промывание мочевого пузыря, введение лекарства и прочее).

Хотя для женщины катетеризация гораздо менее неприятная, чем для мужчины, все же манипуляция достаточно стрессовая. Многие пациентки не испытывают сильной болезненности или другого физического дискомфорта, зато им приходится пережить явные психологические неудобства. Хороший врач умеет создать доверительную и спокойную атмосферу, в которой женщина почувствует себя расслабленно. Важно, чтобы она не стеснялась и не боялась, тогда процедура пройдет легко, быстро и безболезненно.

В простых случаях катетеризацию может выполнять медсестра, например, когда необходимо подтвердить диагноз. Если же манипуляция выполняется в лечебных целях, работать должен только квалифицированный врач. Катетеризацию важно делать аккуратно, поскольку резкое или слишком быстрое движение способно повредить уретру и спровоцировать воспалительный процесс (цистит, уретрит).

Женский мочевой катетер – одно из достижений медицины, важность которого трудно переоценить. Благодаря этому нехитрому инструменту заболевания мочевыделительной системы перестают представлять такую сложность: их проще распознавать и лечить. Лишним будет упоминать о пациентках с тяжелыми травмами спины или головного мозга, когда использование катетера – одно из основных условий обеспечения полноценного ухода за больной.

cystitis.su

Показания к проведению процедуры

Катетеризация мочевого пузыря у женщин и мужчин — манипуляция, заключающаяся в ведении катетера в мочеиспускательный канал. Она проводится как в диагностических, так и терапевтических целях по назначению уролога.

Катетер устанавливает пациентам на непродолжительное время, например, при хирургических вмешательствах, или когда необходимо промывание мочевого пузыря через катетер.

Но иногда устройство вводится в мочеиспускательный канал на длительный срок в период реабилитации, когда возникают затруднения с опорожнением мочевого пузыря. Уретральный катетер устанавливается при наличии таких диагностических показаний:

• Взятие образца урины для его последующего исследования. Манипуляция позволяет получить мочу для обнаружения патогенных микроорганизмов, обсеменяющих полость мочевого пузыря, а также их видовой принадлежности;
• Определение объема отделяемой урины, ее качественных характеристик в процессе проводимой терапии;
• Обнаружение каких-либо препятствий для оптимального оттока урины по мочевыводящим путям.

Какие бывают терапевтические показания к катетеризации мочевого пузыря:

• Невозможность выведения мочи, обычно при острой форме патологии. Это может быть доброкачественная гипертрофия простаты, закупорка шейки мочевого пузыря или уретры;
• Нарушение проходимости мочи, спровоцированное гидронефрозом;
• Введение в полость мочевого пузыря растворов различных фармакологических препаратов для промывки или лечения;
• Облегчение мочеиспускания у пациентов с нарушениями иннервации мочевого пузыря.

Проведение катетеризации необходимо для лежачих больных с тяжелыми патологиями или в послеоперационный период, когда человек не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь.

Какие бывают катетеры

Уретральный катетер подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от возраста, пола и диагноза. Какие устройства могут быть использованы для постановки:

Нелатона.

Устройство для мужчин и женщин вводится в уретру на непродолжительное время и отличается легкой и безболезненной установкой.

Фолея.

Этот вид катетеров предназначен для длительного введения — от недели до месяца. Двухходовое устройство применяется для отхождения урины и введения в полость мочевого пузыря лекарственных растворов. Трехходовой катетер позволяет осуществлять инсталляции.

Резиновые Тимана и пластмассовые Мерсье.

Перед проведением процедуры такие виды катетеров размягчают при помощи горячей воды для приобретения эластичности изгибов, характерных для тела человека.

Пеццера.

Этот вид устройств используется при невозможности катетеризации через мочеиспускательный канал и вводится через специально сформированный хирургами на брюшной стенке пациента свищ. Данная операция носит название цистостомия.

Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером проводится обученным медицинским персоналом, а металлическое устройство может вводить только врач.

Алгоритм катетеризации

Техника катетеризации мочевого пузыря требует специальных навыков. Металлическое устройство чаще всего устанавливается при невозможности проведения манипуляции с помощью резинового или пластмассового устройства.

Пациент принимает горизонтальное положение, при этом под его ягодицами находится небольшая подушка или сложенное полотенце. Больной разводит ноги в сторону и сгибает их в коленях, а медсестра обрабатывает его промежность дезинфицирующими растворами.

При введении катетера соблюдается максимальная осторожность, чтобы целостность слизистой оболочки уретра не была нарушена. Существуют некоторые отличия в технике катетеризации мочевого пузыря у мужчин и женщин.

У женщин

Алгоритм катетеризации мочевого пузыря у женщин более прост из-за особенностей анатомического строения уретры. Как проводится медицинская манипуляция:

• Медсестра располагается справа от женщины и разводит половые губы пациентки для удобной обработки вульвы водой, а затем антисептическими растворами;
• Катетер вставляют внутренним концом, смазанным глицерином или вазелиновым маслом, в отверстие мочеиспускательного канала.

Если после установки устройства начинает выделяться моча, то катетеризация проведена правильно.

У мужчин

Алгоритм катетеризации мочевого пузыря у мужчин более сложен из-за большей длины и меньшего диаметра мочеиспускательного канала. Манипуляция проводится в несколько этапов:

• После обработки головки полового члена антисептическими растворами смазанный катетер вводится в уретру с помощью пинцета;
• При установке соблюдается максимальная осторожность, применяются вращательные движения;
• Когда устройство достигает участка физиологического сужения, пациент делает несколько вдохов для расслабления гладкомышечной мускулатуры;
• При возникновении спазма гладких мышц катетеризацию мочевого пузыря временно приостанавливают.

О том, что процедура была проведена правильно, свидетельствует выделение урины из внешнего отверстия катетера.

Промывание мочевого пузыря

Нередко урологи включают в терапевтическую схему инсталляции антисептическими, противовоспалительными или регенерирующими слизистую оболочку препаратами.

Это могут быть растворы колларгола, протаргола, фурацилина, масло облепихи или шиповника. Алгоритм выполнения инсталляции заключается в ведении в полость мочевого пузыря лекарственных средств с последующим удалением трубки.

Чтобы вывести гной, мелкие конкременты, продукты тканевого распада применяется промывание. Используя шприц Жане или кружку Эсмарха, медсестра вводит через катетер антисептические растворы, а затем способствует их отхождению.

Манипуляция осуществляется до тех пор, пока из мочевого катетера не будет стекать чистая жидкость. После процедуры пациент остается в горизонтальном положении около часа.

Уход за катетером

Длительное нахождение женского или мужского катетера требует ухода за устройством. Необходимо постоянно поддерживать чистоту в месте введения, после каждого мочеиспускания обмывать половые органы с помощью мыла.

Обработка мочеприемника мыльным раствором проводиться ежедневно. Уход за постоянным катером должен осуществляться в обстановке стерильности инвентарем, подвергшимся дезинфекции. Трубка устройства подлежит замене еженедельно.

При длительном ношении устройства пациент может сам поставить его в домашних условиях или прибегнуть к помощи специалистов. Перед проведением медицинской манипуляции необходимо обработать антисептическими растворами:

• Руки;
• Инструмент;
• Гениталии.

Если установка катетера вызвала затруднения или спровоцировала болевые ощущения, ее следует немедленно прекратить.

Для удаления женского или мужского устройства необходимо отрезать трубку и дождаться полного отхождения жидкости. После этого можно приступать к аккуратному извлечению переходника. Затем нужно с помощью большого шприца отсасывается моча из основной трубки, отсоединенной от резервуара. На заключительной стадии проводится тщательная дезинфекция половых органов.

Возможные осложнения

Катетеры нередко ставят на длительное время, что может стать причиной развития осложнений в результате неправильного ухода. К сожалению, не исключены и ошибки медицинского персонала при проведении манипуляции. Какое может возникнуть осложнение при катетеризации мочевого пузыря:

• Инфекционный воспалительный процесс в одном из органов мочевыделительной системы;
• Парафимоз – патологический процесс, характеризующийся сужением крайней плоти и ущемлением головки полового члена;
• Повреждение катетером мочеиспускательного канала, в результате которого формируются фальшивые каналы;
• Нарушение целостности уретры.

К наиболее опасным последствиям для мужчин и женщин относятся открывшиеся кровотечения. Как правило, медицинский персонал быстро обнаруживает и устраняет это осложнение катетеризации. Избежать развития нежелательных последствий для мочевого пузыря и уретры поможет правильный уход за устройством и его установка квалифицированным персоналом.

cistitus.ru

Назначение катетеризации

При некоторых заболеваниях мочеполовой системы (аденоме простаты, онкологических процессах, различных патологиях почек) наблюдаются серьезные трудности с выведением мочи из организма больного.

Катетеризацией мочевого пузыря считается медицинская процедура, при которой в полость мочеиспускательного канала вводится специальное пустотелое устройство для принудительного отвода мочи. Данная манипуляция требует от врача, ее выполняющего, определенных знаний и умений. Процедура может быть выполнена в плановом или в экстренном порядке.

Целями катетеризации мочевого пузыря являются:

• лечебная;
• диагностическая;
• гигиеническая.

Диагностическая направленность использования катетера позволяет точно определить первопричину любой мочеполовой патологии. Стерильная моча, непосредственно взятая из указанного органа, считается самым достоверным материалом для проведения определенного рода анализов. Данная методика позволяет произвести диагностические мероприятия с введением в мочевой пузырь контрастного вещества.

Катетеризация, проводимая с гигиенической целью, позволяет обеспечить надлежащий уход за тяжелыми больными, которые самостоятельно не могут опорожнить свой мочевой пузырь.

В лечебных целях для ликвидации застоя мочи проводятся указанные манипуляции в следующих случаях:

• для экстренного принудительного выведения мочи при задержке процесса мочеиспускания более чем на 12 часов, происходящего по причине различных заболеваний мочеполовой системы;
• в реабилитационный период послеоперационного вмешательства на мочевыводящие органы;
• при различных патологиях иннервации мочевого пузыря (нарушениях мочевыделительных функций).

Своевременное и грамотное проведение катетеризации позволит больному избежать ухудшения состояния здоровья, а порой смертельного исхода.

Классификация катетеров

Применение катетера для катетеризации мочевого пузыря предполагает установку в мочеиспускательный канал изогнутой или прямой полой трубки с отверстиями на концах.

Такие проводники могут быть по назначению кратковременного или длительного использования. При проведении операции на органах мочевыделительной системы часто применяются одноразовые катетеры кратковременного действия. При хронической задержке мочи требуется установка указанного устройства длительного действия, соединяющегося с мочеприемником.

В зависимости от материала изготовления в медицинской практике используются зонды:

• жесткие;
• эластичные.

Жесткие конструкции изготовлены из сплавов цветных металлов, очень травматичны и применяются только в тяжелых случаях дренирования. Металлические конструкции из-за физиологических особенностей имеют различную конфигурацию для мужчин и женщин. Их установка находится в ведении только опытного специалиста.

Эластичные катетеры более удобны при установке и использовании. Они могут быть выполнены из современного силикона, гибкого пластика, специальной мягкой резины.

Дренажные устройства могут быть:

• уретральными (внутренними);
• надлобковыми (наружными).

Каждый из данных видов катетеров имеет свои плюсы и минусы. Надлобковый проводник выходит наружу через брюшную стенку, минуя уретру. Он легче устанавливается, менее травматичен, более доступен качественный уход. У человека сохраняется половая активность, что важно при долговременном использовании катетера.

Устройство уретрального вида может легко повредить стенки мочевого пузыря, шейку при установке. При выходе прибора из строя вытекающая урина инфицирует половые органы больного, вызывая сильное воспаление.

По конструкционным особенностям выделяют следующие виды катетеров:

• одноразовое устройство Нелатона (Робинсона);
• стент Тиманна;
• систему Фолея (которую некоторые ошибочно называют фалея);
• приспособление Пеццера.

Каждый из указанных дренажей следует рассмотреть подробно.

Распространенные виды дренажей

Устройство Нелатона (Робинсона) представлено в виде мягкой трубки небольшого диаметра с закругленным концом и отличается простым механизмом действия. Используется для проведения быстрой катетеризации мочевого пузыря у мужчин и женщин во время операционного вмешательства или при диагностическом заборе мочи.

При некоторых заболеваниях мочеполовой системы с осложненным характером течения применяется жесткий стент Тиманна с упругим изогнутым кончиком, при помощи которого удается добраться до мочевого пузыря через поврежденные и воспаленные стенки мочеиспускательного канала.

В медицинской практике удобнее всего пользоваться катетером Фолея, предназначенным для длительной установки. Он представляет собой многофункциональное 2-х или 3-ходовое устройство, состоящее из гибкой трубочки с несколькими отверстиями, специального резервуара, при помощи которого происходит удерживание системы внутри организма. Катетером указанного вида можно выполнять введение лекарственных препаратов, промывание мочевого пузыря от гноя и крови, освобождение от сгустков крови.

Менее распространенные катетеры системы Пеццера применяются только при цистостомическом дренаже, чаще всего при сбое в работе почек. Такие системы представляют собой выходящую наружу гибкую трубочку с 2–3 функциональными отверстиями.

Все перечисленные виды дренажей имеют различный диаметр. Специалист в зависимости от назначений в каждом конкретном случае подберет для больного катетер в индивидуальном порядке.

Показания и противопоказания применения пузырных катетеров

При назначении медицинской процедуры по установке катетера врач обязательно учитывает показания и противопоказания к ее проведению. Частыми показаниями к инсталляции дренажа мочевого пузыря являются:

• любые неотложные состояния, связанные с принудительным отводом мочи из-за нарушения естественного процесса мочеиспускания (парез мочевого пузыря, аденокарцинома, аденома простаты и др.);
• диагностические мероприятия, когда для постановки правильного диагноза и назначения эффективного лечения необходимо произвести забор порции пузырной мочи;
• специфические заболевания уретры и мочевого пузыря, требующие введения в их полость лекарственных средств, промывания от гноя и крови.

Противопоказаниями к катетеризации мочевого пузыря надо считать:

• инфекции мочевыводящих путей (острые и хронические уретриты);
• травмы уретрального канала и мочевого пузыря;
• спазм мочеиспускательного канала;
• отсутствие мочи в мочевом пузыре (анурию).

Признаки противопоказаний к катетеризации мочевого пузыря могут возникнуть внезапно, во время неграмотного проведения указанной процедуры из-за травмирования мочевыводящих путей.

Подготовка к установке дренажа

Чтобы катетеризация мочевого пузыря прошла без осложнений, необходимо к ней тщательно подготовиться. Необходимыми условиями проведения процедуры является:

• внимательное отношение к больному;
• соблюдение стерильности;
• совершенная техника катетеризации мочевого пузыря;
• качественные материалы изготовления катетера.

Перед манипуляцией следует произвести подмывание больного в направлении спереди назад, чтобы не занести в уретральный канал кишечную флору. Для этого можно использовать слабый раствор любого антисептика (Фурацилина).

Набор для катетеризации мочевого пузыря включает:

• мягкий или жесткий катетер;
• емкость для сбора мочи;
• обезболивающее вещество (Лидокаин);
• глицерин или вазелиновое масло для облегчения постановки дренажного устройства;
• комплект расходного материала (ватных шариков, салфеток, пеленок);
• инструментарий (шприц для инсталляций лекарств, пинцет и пр.).

Чтобы был обеспечен наиболее удобный доступ к месту введения зонда, пациент ложится на спину, сгибает ноги в коленях и немного отводит их в стороны. Для успешного прохождения указанных медицинских действий больной должен находиться в расслабленном и обезболенном состоянии, а врач и медсестра обладать необходимым опытом.

Стоит отметить, что мужской алгоритм проведения указанной процедуры такой же, как женский. Но в силу некоторых физиологических особенностей строения тела катетеризация мочевого пузыря у мужчин происходит значительно сложнее.

Техника введения катетера

Сложность инсталляции пузырного катетера у мужчин состоит в том, что их уретральный канал значительно длиннее, чем у женщин, и имеет некоторые физиологические сужения. В большинстве случаев для такой процедуры применяется мягкий катетер. Техника выполнения указанной процедуры требует определенных умений и навыков врача и медсестры. После проведения подготовительных мероприятий инвазия мочевого пузыря включает в себя следующие основные этапы:

• поверхность полового члена пациента обрабатывается антисептиком, особо тщательно ватным тампоном промазывается головка и обезболивается;
• в отверстие уретры закапывается стерильный смазывающий препарат для облегчения проводимых манипуляций;
• вводимое устройство смазывается глицерином или вазелином;
• эластичный дренаж вставляется врачом при помощи пинцета в наружный уретральный канал;
• катетер постепенно заводится мужчине далеко вглубь уретры, немного проворачивая устройство вокруг своей оси;
• пациент считается полностью катетеризован при появлении мочи в дренажной трубке.

Дальнейшие действия производятся в зависимости от назначений доктора, в соответствии с техникой катетеризации мочевого пузыря у мужчин. После опорожнения мочевыделительного органа проводят его промывку антисептическим средством, присоединяя к катетеру специальный шприц. Часто осуществляют постоянную фиксацию трубки установленного устройства с мочеприемником при долговременном ношении и даются рекомендации по уходу.

Проведение катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером осуществляется аналогично, не считая некоторых хитростей прохода физиологически сложных участков.

Особенности дренирования мочевого пузыря

Уретра женщины имеет короткое и широкое строение, тем самым значительно облегчает установку катетера. Этапы катетеризации мочевого пузыря у женщин включают:

• качественную подготовку к процедуре со стерильной обработкой инструментария и поверхностей половых органов;
• введение эластичного катетера производится пинцетом в наружное отверстие уретры на глубину 5–6 см;
• появление мочи в устройстве укажет на достижение цели.

После проведения указанной процедуры, чтобы избежать инфицирования, должны быть соблюдены все необходимые гигиенические правила. При длительном ношении катетера наружный его конец соединяется с мочесборником, который надежно закрепляется на бедре.

Но не всегда эффективно проведение катетеризации мочевого пузыря мягким катетером у женщин. В некоторых редких случаях используется металлический дренаж.

Особого внимания требует проведение катетеризации ребенка. Назначают такую процедуру при крайней необходимости из-за трудности ее проведения и высокого риска осложнений. Размеры катетеров для ребенка подбираются в соответствии с возрастом. Используются только мягкие эластичные дренажные устройства.

Иммунная система у детей недостаточно сформирована, поэтому очень высок риск инфекционного воспаления. Соблюдение стерильности при выполнении указанной инвазии мочевого пузыря является одним из главных условий ее успешности.

Осложнения при катетеризации

Риск возникновения осложнений при катетеризации мочевого пузыря, при неумелом ее выполнении, достаточно велик. Процедура всегда проводится без общего обезболивания для того, чтобы своевременно заметить возникновение болевых ощущений у пациента. Можно перечислить частые негативные последствия, появившиеся в процессе установки дренажного устройства. К ним относятся:

• повреждение или прободение мочеиспускательного канала;
• инфицирование мочеполовых органов у женщин и мужчин (цистит, уретрит, парафимоз, пиелонефрит и пр.);
• инфицирование кровеносной системы через повреждения уретры;
• различные кровотечения, свищи и др.

При использовании катетера большего диаметра, чем положенный, женский пол может страдать от расширения мочеиспускательного канала.

При постоянном ношении дренажного устройства необходимо строго соблюдать все рекомендации лечащего врача по его эксплуатации. Катетеризация мочевого пузыря у женщин и у мужчин должна сопровождаться тщательной гигиеной промежности и катетера, иначе могут возникнуть серьезные осложнения. При обнаружении протечек мочи, появлении крови в мочесборнике, при дискомфорте в области мочеполовых органов следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Удаление катетера производится по показаниям врача. Обычно такого рода манипуляции производятся в медицинском учреждении, иногда могут быть выполнены и в домашних условиях. Правильно проведенная катетеризация мочевыделительной системы человека поможет в лечении многих инфекционных и неинфекционных заболеваний и значительно улучшит его качество жизни.

nefrol.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Уретрит у женщин симптомы Экстрофия мочевого пузыря у детей Как выглядит катетер Боли в мочевом пузыре у женщин причины