Катетер для мочеиспускания

Катетеризация мочевого пузыря заключается во введении полой трубки (катетера) в мочеиспускательный канал.

Уретральный катетер в мочевом пузыре служит для дренирования его полости.

Обычно этот метод применяют с лечебной или диагностической целью. С его помощью можно вывести мочу и промыть мочевой пузырь, ввести в полость органа лекарственные вещества.

Основные показания для процедуры

  • острая и хроническая задержка мочи (поражения спинного мозга с развитием пареза или паралича мочевого пузыря, аденома простаты, закупорка уретры опухолью, конкрементом, стриктуры мочеиспускательного канала);
  • воспалительные заболевания мочевого пузыря (для промывания);
  • необходимость получения пузырной мочи для анализа.

Противопоказания

  • инфекционный уретрит,
  • анурия (отсутствие мочи),
  • спазм мочеиспускательного сфинктера.

Важно: если у вас возникло заболевание мочеполовой сферы, обязательно подробно расскажите о симптомах врачу. Это необходимо для исключения противопоказаний.

Виды уретральных катетеров

Существуют резиновые (мягкие) и металлические (жесткие) катетеры.

Резиновый имеет вид эластичной трубки длиной 25-30 см.

Наружный конец косо срезан или имеет воронкообразное расширение.

Металлический — изогнутая трубка с закругленным внутренним концом, которая имеет рукоятку, стержень и клюв.

Длина женского катетера равна 12-15 см, мужского – 30 см.

Техника введения

Важно учитывать правила асептики и антисептики, чтобы во время процедуры не произошло инфицирования уретры или мочевого пузыря.

С этой целью руки специалиста обрабатываются, используется только стерильный катетер. Женщин перед процедурой подмывают, а у мужчин протирают головку полового члена ватным шариком, смоченным в растворе антисептика. Пациент при этом лежит на спине с согнутыми и расставленными ногами.

Введение катетера обычно проводит медицинская сестра. Металлический катетер пациентам мужского пола вводит врач, так как это более сложная процедура, которая может привести к осложнениям при неумелом введении.

Проведение процедуры у женщин

Катетеризация мочевого пузыря у женщин не представляет сложностей.


дсестра становится справа от больной, левой рукой разводит половые губы, правой обрабатывает половые органы раствором антисептика. Внутренний конец катетера, смазанный вазелиновым маслом, осторожно вводится в наружное отверстие уретры.

Выделение мочи из трубки означает, что катетер достиг мочевого пузыря.

Мочеиспускательный канал у женщин короче (около 4-6 см), чем у мужчин, поэтому поцедуру несложно выполнить как мягким катетером, так и жестким. Мочу выводят в специальный сосуд, который располагают между ног пациента.

Проведение процедуры у мужчин

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин – более сложная процедура, так как длина мочеиспускательного канала у них равна 20-25 см. При этом уретра имеет два физиологических сужения, которые создают своеобразные препятствия для проведения катетера.

Жесткий катетер используется в тех случаях, когда невозможно ввести мягкий. Например, при стриктурах уретры или аденоме простаты. После обработки головки полового члена и наружного отверстия уретры мягкий катетер, смазанный вазелиновым маслом и удерживаемый с помощью пинцета, вводят в мочеиспускательный канал. Постепенно и без особого усилия его продвигают вглубь канала до появления мочи. При катетеризации металлическим катетером врач удерживает рукоятку инструмента в одном и том же положении относительно оси, чтобы не повредить стенки канала.

В местах сужений, которые определяются по затруднению дальнейшего продвижения, просят пациента сделать 4-6 глубоких вдохов, во время которых происходит расслабление гладких мышц. При этом с небольшим усилием проводят катетер до мочевого пузыря.

Если инструмент упирается в стенку мочевого пузыря, то отток мочи резко прекращается. В этом случае надо слегка оттянуть трубку на себя (на 1-2 см).


Промывание мочевого пузыря

Промывание мочевого пузыря через катетер проводится при острых или хронических циститах, особенно, если в полости органа находится гной. Таким способом иногда можно вывести мелкие камни и продукты распада тканей при опухоли или воспалении. С этой целью после выведения мочи через катетер вводят антисептический раствор. Жидкость для промывания для этого наливают в кружку Эсмарха, на резиновой трубке которой надет катетер. Затем промывную жидкость аспирируют и вводят новую порцию антисептика.

Промывание продолжают до тех пор, пока выходящая из катетера жидкость не станет чистой. При необходимости вводят антибиотики или противовоспалительные средства. После процедуры пациент должен находиться в положении лежа около 40-60 минут.

Осложнения

Осложнения могут возникать по следующим причинам:

  • недостаточное обследование;
  • несоблюдение правил асептики;
  • неправильное направление введения катетера (особенно металлического);
  • применение усилия при катетеризации.

Главными осложнениями являются:

  1. инфицирование органов мочевыделительной системы с развитием уретрита, цистита, уретерита или пиелонефрита;
  2. повреждение стенок мочеиспускательного канала вплоть до его прободения.

Первая группа осложнений с примерно одинаковой частотой наблюдается у мужчин и женщин, а вторая – преимущественно у лиц мужского пола. При этом катетеризация мягким катетером осложнения вызывает очень редко.

lechim-pochki.ru

Для чего ставят

Катетеризация мочевого пузыря применяется как один из методов диагностики в следующих ситуациях:

  • Извлечение образца урины и ее последующее изучение непосредственно из самого мочевого пузыря. В большинстве случаев установка катетера необходима с целью определения типа микрофлоры, которая свойственна этому внутреннему органу в данный момент времени.
  • Исследование степени проходимости каналов, по которым моча выходит из организма.
  • Осуществление полного мониторинга за количественными и органолептическими показателями мочи.
  • Кроме того, постановка катетера обусловлена и терапевтическими причинами:
  • Задержка выведения урины, которая характерна при таких патологиях, как закупорка в уретре или в тканях самого пузыря, гипертрофия предстательной железы или наличие конкрементных образований.
  • Развитие хронической обструкции, причиной которой стали гидронефрозы.
  • Использование лекарственных препаратов, которые способствуют увлажнению внутренних стенок пузыря.
  • Развитие прерывистой декомпрессии нейрогенного мочевого пузыря. Катетеризация

Нередко катетер для мочеиспускания устанавливается пациентам, находящимся в коме или тем людям, у которых процесс естественного мочеиспускания вызывает определенные сложности (им больно мочиться).

Виды

Классификация катетеров осуществляется исходя сразу из нескольких факторов, начиная от материала изготовления и заканчивая количеством каналов, необходимых для достижения поставленной терапевтической или диагностической задачи. Кроме того, подобные устройства принято делить на мужские и женские. Последние, как правило, короче — их длина равна 12—15 см, и рассчитаны они на широкую, прямую уретру.

В то же время катетеры для более сильной половины человечества имеют длину около 30 см, что вызвано особенностями физиологического строения: мочеиспускательный канал у мужчин более узок и изогнут.

По используемому в процессе изготовления материалу эти медицинские приспособления могут быть:

  • Эластичными (произведенными из резины).
  • Мягкими (изготовленными из латексных тканей или силикона).
  • Жесткими (металлический или пластмассовый).
  • Исходя из срока пребывания катетера в теле пациента, они могут быть:
  • Постоянными (ставятся на длительный период).
  • Одноразовыми.

По наименованию внутреннего органа введения подобные изделия бывают:

  • Уретральными.
  • Мочеточниковыми.
  • Стентами для мочевого пузыря.
  • Инструментами для почечной лоханки.

По локализации катетеры принято разделять на:

  • Внутренние, для которых характерно полное расположение в теле пациента.
  • Внешние, один конец которых выходит наружу.
  • Катетеры по количеству необходимых каналов различают на:
  • Одноканальные.
  • Двухканальные.
  • Трехканальные.

Дренирующие устройства также классифицируются по своим конструкционным особенностям:

Катетер Робинсона, представляет собой вариант прямого вида. Используется данный аппарат, как правило, для кратковременного и ничем не осложненного забора мочи человека.

Катетер Тиманна отличается жестким изогнутым кончиком, который способствует осуществлению прохода к мочевому пузырю. Применяется подобный катетер при таких патологиях, как стеноз уретры или при осложненных инвазиях.

Катетер Пеццера применяется значительно реже, чем все остальные типы устройств. Чаще всего используется с целью проведения цистостомического дренажа.

Катетер Фолея представляет собой гибкое устройство, которое обладает специальным баллоном, в котором находится стерильная жидкость.



Все типы катетеров для мочевого пузыря обладают своей соразмерностью. Этот фактор позволяет подобрать именно то дренажное устройство, которое наиболее подходит пациенту исходя из его индивидуальных особенностей. Кроме того, существуют дренажные системы, различные по способу инвазии: некоторые пациент может вставить и вытащить дома самостоятельно, а иные предназначены исключительно для инсталляции врачами. Большая классификация техник и катетеров для отвода мочи позволяет убрать патологию, восстановить мочеиспускание или выполнить диагностическую процедуру с минимальной вероятностью появления осложнений как мужчине, так и женщине.

Постоянный катетер

Постоянный мягкий катетер для отведения мочи представляет собой дренажную трубку, которая соединяется напрямую с мочеприемником. Последний может быть двух типов:

  1. Большой мешок, который используется исключительно для лежачих пациентов или в ночное время.
  2. Небольшой мешок, который крепится к ноге пациента и не виден для окружающих под брюками или юбкой. Подобный мочеприемник используется на протяжении всего дня, а его содержимое легко опорожняется в уборной.


При постоянном использовании катетера очень большая роль отводится личной гигиене. Для того чтобы болезнетворные микроорганизмы не попали внутрь катетера или мочеиспускательного канала, каждый день пациенту необходимо обмывать наружное отверстие уретры при помощи мыла. В случае появления чувства дискомфорта или ощущения, что канал катетера забился, его необходимо заменить на новый. В некоторых случаях достаточно промыть дренажную трубку специальным раствором. Следование этой памятке поможет избежать различных осложнений, таких, как загноение.

Надлобковый катетер

Катетер в мочевой пузырь надлобкового типа представляет собой гибкую резиновую трубку, которая вставляется в отверстие стенки брюшной полости. Использование этой конструкции вызвано наличием инфекционной реакции, обструкции повреждения, вызванного травмированием или оперативным вмешательствам на ткани мочевого пузыря, которые не дают полностью опорожниться пациенту. Чаще всего надлобковый катетер задействуется в случае заболевания человеком такими патологиями, как сахарный диабет, цистоцеле, увеличение простаты или болезни спинного мозга. В некоторых случаях этот тип отведения мочи устанавливается на длительный период. Правильно вставить или снять катетер в мочевой пузырь, который идет сквозь живот, может только врач.

Краткосрочные катетеры

Постановка мягкого катетера или жесткого катетера для мочи также может быть вызвана единовременным оттоком жидкости из мочевого пузыря.

Уход за катетером

В случае если пациенту была установлена дренажная трубка на длительный период, за ней следует тщательно ухаживать. Алгоритм ухода за мочевым катетером состоит из следующих действий:


  1. Кожный покров, окружающий дренажную трубку, необходимо регулярно промывать водой с мылом или слабым раствором марганцовокислого калия.
  2. После этого уже чистую поверхность следует подсушить и нанести рекомендованную лечащим врачом мазь.
  3. Каждые 6—8 часов приемник урины необходимо освобождать.
  4. Клапан и внутреннюю полость мочеприемника необходимо регулярно промывать и обрабатывать хлорными растворами.
  5. После каждого опорожнения половые органы следует тщательно мыть, чтобы не допустить развития инфекции.
  6. Полость дренажной трубки надо держать чистой. В случае если она забилась различными включениями – снятие и чистка или сразу замена.
  7. Замена катетера производится исключительно в стерильных условиях и, как правило, лечащим врачом.
  8. Периодически сам мочевой пузырь следует промывать антисептическим или дезинфицирующим раствором.
  9. И также пациенту следует постоянно следить за расположением мочеприемника ниже уровня полового органа, а также, чтобы дренажная трубка не загибалась и не переламывалась.

Эта инструкция составлена лишь с одной целью – избежать нежелательных последствий. Нельзя пренебрегать этими принципами.

mpsdoc.com


1. Каковы показания для катетеризации мочеиспускательного канала? Однократную или повторную катетеризацию чаще всего назначают для устранения обструкции мочеиспускательного канала или получения мочи непосредственно из мочевого пузыря для диагностических целей, когда цистоцентез невозможен. К дру­гим показаниям относятся: введение контрастного вещества при рентгенографичес­ком исследовании мочевого пузыря и уретры; извлечение камней мочевого пузыря для анализа; омывание простаты и выведение мочи у животных, не способных к нор­мальному опорожнению мочевого пузыря по причине лежачего положения, невроло­гической дисфункции мочевого пузыря и боли.

Введение постоянного мочевого катетера показано для измерения диуреза, под­держания проходимости мочеиспускательного канала после устранения его обструк­ции (особенно когда обструкция обусловлена сильным воспалением и присутствием эрганических остатков в мочевом тракте), постоянного опорожнения гипотоничного мочевого пузыря и сбора мочи у лежачих животных. Постоянная катетеризация иногда применяется после хирургических вмешательств, затрагивающих мочевой пузырь, уретру и простату.

2. Каковы относительные противопоказания для катетеризации мочеиспуска­тельного канала?

Уретральные катетеры не следует вводить животным со сниженной иммунной реак­тивностью (вирусные инфекции [парвовирус], панцитопения, химиотерапия) или сепсисом; в ситуациях, когда нельзя избежать риска травмы уретры или мочевого пузыря (опухоль уретры или мочевого пузыря); а также тогда, когда присутствие мочевого катетера может неблагоприятно отразиться на результатах хирургического вмешательства (предлобковая уретростомия).

3. Какие типы катетеров чаще всего используются у животных?

Мочевые катетеры различаются по размеру, материалу, из которого они сделаны, и конструкции. Размер определяют по наружному диаметру с применением французс­кой системы: одна французская единица (Fr) равна мм. Внутренний диаметр кате­тера зависит от конструкции и материала. Катетеры подразделяются на самозакреп­ляющиеся и несамозакрепляющиеся.

Катетер Фолея — наиболее широко распространенный самозакрепляющийся катетер, снабженный на конце баллоном, который можно раздуть стерильным фи­зиологическим раствором через канал, расположенный в стенке катетера. Раздува­ние баллона, когда конец катетера находится в мочевом пузыре, препятствует вы­ходу катетера из просвета мочевого пузыря. Катетер Фолея изготавливают из латекса с тефлоновым или силиконовым покрытием, за счет чего он очень гибок, инертен и менее травматичен, чем многие жесткие несамозакрепляющиеся катете­ры. Катетер Фолея показан главным образом для постоянной катетеризации у больших собак-самок; у самцов применяются более жесткие и длинные катетеры. Размер катетера Фолея (8 Fr или больший) не позволяет использовать его у кошек и некрупных собак.

Самые распространенные из несамозакрепляющихся катетеров — прямые одно­просветные мочевые катетеры с 1 или более отверстиями на дистальном конце. Их изготавливают из металла, полипропилена и поливинилхлорида (красная резина). Эти катетеры закрепляют с помощью лейкопластыря и/или швов. Металлические катетеры для собак-самок выпускаются только одного размера. Иногда к ним прибе­гают для однократной катетеризации, поскольку их жесткость облегчает катетериза­цию. Однако металлические катетеры травмируют мочевой тракт и пользоваться ими не рекомендуется. Полипропиленовые катетеры — относительно жесткие, с зак­рытым концом и различным внутренним диаметром, но только одной длины (55 см). Их обычно применяют и у кобелей, и у самок. Полипропиленовые катетеры для ко­тов имеют только один диаметр (3,5 Fr) и снабжены закрытым или открытым кон­цом. Их главное назначение — устранение обструкции уретры у котов. Полипропи­леновые катетеры — отнюдь не идеальное средство для постоянной катетеризации уретры, так как из-за своей жесткости способны вызывать травму уретры или моче­вого пузыря. Поливинилхлоридные (из красной резины) катетеры имеют различ­ные диаметры и только две длины (чаще всего 40 см). Длина катетера размером 8 Fr составляет 55 см. Катетеры из красной резины более гибкие, менее травматичные и в меньшей степени, чем полипропиленовые катетеры, раздражают слизистую оболоч­ку уретры, что делает их более пригодными для постоянной катетеризации мочеиспускательного канала у кошек и собак обоих полов.

4. Как правильно подобрать размер мочевого катетера?

Мочевые катетеры бывают разных размеров — от 3,5 до 14 Fr. У собак нужный раз­мер определяют исходя из веса животного. Для кобелей весом менее 12 кг подходят катетеры 3,5—5 Fr, от 12 до 35 кг — 8 Fr, более 35 кг — 10—12 Fr. Для самок весом менее 5 кг используется катетер 5 Fr, от 5 до 25 кг — 8 Fr, более 25 кг — 10-14 Fr. Для большинства кошек следует применять катетер 3,5 Fr. Иногда у крупных кошек ка­тетеризацию уретры проводят катетером 5 Fr.

Рекомендуемые размеры и типы мочевых катетеров для собак и кошек

ЖИВОТНОЕ ТИП КАТЕТЕРА РАЗМЕР КАТЕТЕРА (ФРАНЦУЗСКИЙ, Fr)
Кошки Катетер для котов (полипропиленовый или поливинилхлоридный) 3,5
Собака-самец
Вес < 12 кг Полипропиленовый или поливинилхлоридный 3,5-5
Вес 12-35 кг Полипропиленовый или поливинилхлоридный 8
Вес > 35 кг Полипропиленовый или поливинилхлоридный 10-12
Собака-самка
Вес < 5 кг Полипропиленовый или поливинилхлоридный 5
Вес 5-25 кг Полипропиленовый, поливинилхлоридный или Фолея 8
Вес > 25 кг Полипропиленовый, поливинилхлоридный или Фолея 10-14

5. Как выполняют катетеризацию мочеиспускательного канала у собак-самцов?

Обычно катетеризацию проводят двое. Собака лежит на боку.

1. Первый сотрудник оттягивает крайнюю плоть, обнажает головку половогс члена и осторожно обрабатывает ее 1 % йод-повидоновым раствором.

2. Второй — надев стерильные перчатки, подбирает катетер соответствующей длины и диаметра. Длину, на которую должен вводиться катетер, определяют по рас­стоянию от крайней плоти до промежности и прибавляют к ней ‘/2 этого же отрезка Дистальные 3-5 см катетера обрабатывают стерильным смазочным составом (К.-Y. Jelly, Johnson & Johnson). Вместо стерильных перчаток можно использовать упаковку катетера. Для этого в ней на расстоянии 3-5 см от дистального конца кате­тера делаются 2 длинных разреза, концевой фрагмент упаковки (3-5 см) отрывают оставшаяся часть служит стерильным футляром при введении катетера.

3. Кончик катетера вводят в дистальное отверстие мочеиспускательного каналь и медленно продвигают в мочевой пузырь. При прохождении над седалищным сво­дом иногда ощущается сопротивление. Облегчить проведение катетера можно ег: вращением и надавливанием на промежность ниже анального отверстия. Необходимо избегать чрезмерных усилий, так как это чревато повреждением слизистой обо­лочки канала и разрывом уретры.

4. Если после проведения катетера на расстояние, достаточное для того, чтобы лопасть в мочевой пузырь, не удается получить мочу, попытайтесь аспирировать ее стерильным шприцем. Нельзя сжимать мочевой пузырь, поскольку это может привести к его повреждению. Если оттока мочи по-прежнему нет, катетер нужно из­влечь и/или продвинуть на небольшое расстояние; перед осторожным удалением ка­тетера и второй попыткой катетеризации аспирацию мочи надо повторить.

5. Если катетеризация выполнялась с целью забора пробы мочи или уменьше­ния давления в мочевом пузыре, по завершении процедуры катетер осторожно из­влекают.

6. Если катетер остается в мочеиспускательном канале как часть закрытой систе­мы для сбора мочи, то это должен быть мягкий катетер из красной резины. Катетер закрепляют в месте его выхода из мочеиспускательного канала с помощью манжеты типа “бабочка” из водостойкого лейкопластыря шириной 2,5 см. Манжету крепят не­рассасывающимися швами к области около крайней плоти. Затем к катетеру присое­диняют систему сбора мочи и прибинтовывают его к верхней части живота, чтобы предотвратить перегиб катетера и удаление его животным. У животных, которые мо­гут дотянуться до катетера, используют “елизаветинский воротник (жесткий широ­кий круг на шею).

image46

Постановка мочевого катетера у собаки-самца. (Из: Crow S. Е., Walshaw S. О. Urethral catheterization. In: Manual of Clinical Procedures in the Dog and Cat. Philadelphia, J. B. Lippincott, 1987, 110-127; с разрешения.)

6. Как выполняют катетеризацию мочеиспускательного канала у собак-самок?

Обычно катетеризацию проводят два человека.

1. Первый сотрудник удерживает собаку в положении стоя. Если это невозмож­но, собаку укладывают на бок или на грудину; при этом задние конечности свешива­ются с края стола. В последнем варианте на край стола (под собаку) подкладывают полотенце или подушку. Хвост животного отводят в сторону, чтобы была видна вульва. Вульву и область вокруг обрабатывают 1 % йод-повидоновым раствором.

2. Второй сотрудник надевает стерильные перчатки. Для уменьшения неприят­ных ощущений во время постановки катетера собаке во влагалище вводят глазные анестезирующие капли (офтин 0,5 %; Solvay), 2 % раствор лидокаина или 2 % вязкий лидокаин.

3. Стерильное вагинальное зеркало или стерильную отоскопическую воронк; смазывают стерильным вазелином (K.-Y. Jelly, Johnson & Johnson) и вводят во влага­лище. Зеркало направляют дорсальнеє ямки клитора, а затем вентрально, чтобы был виден сосок мочеиспускательного канала, который выглядит как щель или ямка к обычно находится у каудального края таза.

4. Конец катетера соответствующего типа и диаметра обрабатывают стерильным смазывающим веществом, под визуальным контролем вводят в уретру и продвигают в мочевой пузырь. Это расстояние в норме составляет примерно 8-14 см (длина моче­испускательного канала у самок). Не следует прикладывать чрезмерные усилия, по­скольку это чревато повреждением слизистой оболочки канала и разрывом уретры.

5. Если не удается получить мочу при проведении катетера на расстояние, доста­точное для того, чтобы попасть в мочевой пузырь, попробуйте аспирировать моч; стерильным шприцем. При безуспешной попытке катетер слегка продвигают и/илн подтягивают и повторяют аспирацию. Нельзя сдавливать мочевой пузырь, так как это может привести к его повреждению. Если оттока мочи по-прежнему нет, катете; осторожно удаляют и повторяют катетеризацию.

6. После забора мочи или декомпрессии мочевого пузыря катетер осторожно из­влекают. Если катетер оставляют в уретре для продолжительного дренирования, егс закрепляют на животном так, как описано ниже, и присоединяют закрытую систем; для сбора мочи.

Катетеризацию мочеиспускательного канала у собак-самок можно осуществлять с применением тактильной методики:

1. Собаку укладывают и подготавливают так же, как при визуальной методике Местные анестетики вводят по описанной выше схеме.

2. Сотрудник, выполняющий катетеризацию, надевает стерильные перчатки и подбирает катетер соответствующего диаметра и длины. Катетер смазывают.

3. Указательный палец неосновной рабочей руки (левая у правшей) смазывают вазелином и вводят во влагалище. Пальпируют сосок мочеиспускательного канала.

4. Катетер продвигают вентральнеє пальца, который используют для осторожно­го продвижения катетера в уретру. Если катетер пальпируется выше кончика пальца значит, он — не в уретре. В этом случае катетер необходимо подтянуть на небольшое расстояние и направить вентрально (ниже пальца) в отверстие мочеиспускательног: канала.

5. Как только конец катетера оказывается в уретре, его продвигают в мочевой пузырь (как описано ранее).

Фиксацию катетера у самок выполняют несколькими способами:

1. При применении катетера Фолея баллон раздувают стерильным физиологи­ческим раствором. Если при этом ощущается сопротивление, то баллон, возможно находится в уретре. Его следует сдуть и продвинуть катетер вперед на небольше о расстояние, а затем раздуть баллон снова. Количество раствора, которое требуется для раздувания, обычно указано на баллоне и на упаковке катетера.

2. Если собака слишком мала для катетера Фолея, рекомендуется использовать катетер из красной резины. Катетер закрепляют в месте его выхода из вульвы с помощью водостойкого лейкопластыря, уложенного вокруг катетера в виде “бабочки”, и подшивают к области вокруг вульвы нерассасывающимися швами. Если собака мо­жет достать катетер, на нее надевают “елизаветинский воротник .

image47

Нижние мочевыводящие пути у собак-самок. (Из: Phillip S. Urine collection in cats and dogs Part II: Urinary catheterization. Vet. Tech., 11:1, 1990; с разрешения.)

7. Как выполняют катетеризацию мочеиспускательного канала у котов?

Обычно катетеризацию проводят два человека. Данная процедура требует, как пра­вило, введения седативных препаратов или кратковременной анестезии.

1. Первый сотрудник удерживает кота в положении на боку, подтягивая задние лапы краниально, а хвост латерально или дорсально. Область вокруг крайней плоти выстригают и обрабатывают 1 % йод-повидоновым раствором.

2. Второй сотрудник надевает стерильные перчатки. Конец полипропиленового

катетера для котов (3,5 Fr) или катетера из красной резины (3,5 Fr или 5 Fr для боль­ших котов) смазывают стерильным вазелином (K.-Y. Jelly, Johnson & Johnson). Пред­почтительнее использование катетера с закрытым концом, так как он меньше трав­мирует слизистую оболочку уретры.

3. Пенис выталкивают из препуциальной оболочки с помощью большого и ука­зательного пальцев неосновной рабочей руки на любой стороне крайней плоти; ла­донь в это время лежит на спине животного у основания хвоста. Для выталкивания пениса давление осуществляют в краниальном направлении.

4. Конец катетера вводят в отверстие мочеиспускательного канала, и катетер ос­торожно продвигают в мочевой пузырь. Легкое оттягивание большим и указатель­ным пальцами крайней плоти в каудовентральном направлении помогает выпрямить мочеиспускательный канал и облегчает прохождение катетера через седалищный свод в мочевой пузырь.

5. Если проведение катетера затруднено (вследствие обструкции или смещения уретры), катетер можно осторожно промыть небольшим количеством стерильного физиологического раствора для выпрямления мочеиспускательного канала и устра­нения обструкции, что позволит продвинуть катетер в мочевой пузырь. При введе­нии катетера не следует прикладывать чрезмерные усилия — это может привести к повреждению слизистой оболочки мочеиспускательного канала и его разрыву.

6. Если необходимо оставить катетер в уретре как элемент закрытой системы сбо­ра мочи, катетер (только изготовленный из поливинилхлорида) закрепляют на жи­вотном. Если для устранения обструкции уретры первоначально применялся поли­пропиленовый катетер, его нужно заменить. Промывание полипропиленового катетера стерильным физиологическим раствором во время его извлечения помогает смыть имеющийся в уретре песок обратно в мочевой пузырь и растянуть уретру перед введением катетера из поливинилхлорида. Охлаждение поливинилхлоридного кате­тера перед его смазыванием делает его более жестким, что облегчает его введение.

7. Катетер закрепляют в месте выхода из мочеиспускательного канала с помо­щью манжеты типа “бабочка” из водостойкого лейкопластыря шириной 2,5 см. Ман­жету подшивают нерассасывающимися швами к коже промежности кота. К катетер присоединяют систему сбора мочи, а сам катетер для предотвращения прежде­временного удаления его животным прибинтовывают к хвосту (не допуская при этом натяжения катетера и швов). Если кот может дотянуться до катетера, ему на шею надевают “елизаветинский воротник”.

Нижние мочевыводящие пути у котов. (Из: Phillip S. Urine collection in cats and dogs.

Part II: Urinary catheterization. Vet. Tech., 11:1, 1990; с разрешения.)

8. Как выполняют катетеризацию мочеиспускательного канала у кошек?

Катетеризацию, как правило, осуществляют два человека. Обычно требуются введе­ние седативных средств или кратковременная анестезия.

1. Один сотрудник удерживает кошку в положении на боку и оттягивает хвост латерально или дорсально. Область вокруг вульвы осторожно обрабатывают 1% йод-повидоновым раствором. Для уменьшения неприятных ощущений во время по­становки катетера во влагалище можно ввести местные анестетики — глазные анесте­зирующие капли (офтин, Solvay), 2 % раствор лидокаина или 2 % вязкий лидокаин

2. Второй сотрудник надевает стерильные перчатки. Конец полипропиленового катетера (3,5 Fr) для котов или катетера из красной резины (3,5 Fr) смазывают сте­рильным вазелином (K.-Y. Jelly, Johnson & Johnson).

3. Одной рукой отодвигая половые губы каудально, катетер проводят вдоль вентральной стенки влагалища, пока он не проскользнет в отверстие мочеиспуска­тельного канала. Тонкий проволочный стилет, введенный в просвет катетера, может облегчить проведение катетера. При введении катетера не следует прикладывать чрезмерные усилия — это может вызвать повреждение слизистой оболочки мочеис­пускательного канала и его разрыв.

4. Если не удается получить мочу после проведения катетера на расстояние, дос­таточное для того, чтобы попасть в мочевой пузырь, пробуют аспирировать мочу сте­рильным шприцем. Нельзя надавливать на мочевой пузырь, поскольку это чреват: его повреждением. Если попытка аспирировать мочу оказывается безуспешной, катетер слегка подтягивают и/или продвигают вперед и повторяют аспирацию. Если отто­ка мочи по-прежнему нет, катетер осторожно удаляют и повторяют катетеризацию.

5. После получения мочи и декомпрессии мочевого пузыря катетер осторожно извлекают. Если катетер оставляют в уретре как элемент закрытой системы сбора мочи, катетер (изготовленный непременно из поливинилхлорида) закрепляют в мес­те выхода из вульвы с помощью манжеты типа «бабочка» из водостойкого лейкоплас­тыря шириной 2,5 см. Манжету подшивают нерассасывающимися швами к коже в области вульвы. К катетеру присоединяют систему сбора мочи. На шею кошки, если она способна дотянуться до катетера, надевают “елизаветинский воротник”.

image49

Постановка мочевого катетера у кошек. (Из: Crow S. Е., Walshaw S. О. Urethral catheterization. In. Manual of Clinical Procedures in the Dog and Cat. Philadelphia, J. B. Lippincott, 1987, 110-127; с разрешения.)

9. Какие указания по уходу за системой сбора мочи необходимо выполнять, если катетер используется для постоянного сбора мочи?

Длительное нахождение катетера в мочевом пузыре требует соблюдения определен­ных правил с целью снижения риска повреждения и инфицирования. После закреп­ления катетера на теле животного к нему присоединяют закрытую систему для сбора мочи, которая обычно состоит из стерильной трубки и пустого стерильного мешка от внутривенной инфузионной системы. Применение систем для сбора мочи промыш­ленного производства (Dover Urinary Drainage Bag, Sherwood Medical) позволяет удалять мочу из мешка, не отсоединяя систему. Многие фабричные системы приспо­соблены для подсоединения к катетеру Фолея.

Закрытая система для сбора мочи должна содержаться в стерильных условиях. Соединение катетера со стерильной трубкой нарушают только тогда, когда обнару­живается обструкция катетера. В этом случае трубку отсоединяют в асептических условиях, а катетер промывают стерильным физиологическим раствором. Извлече­ние катетера показано лишь при прекращении его функционирования, а также у па­циентов, которым катетеризация мочевого пузыря более не требуется. Мешок для сбора мочи должен находиться ниже пациента, чтобы не допустить рефлюкса мочи в мочевой пузырь и тем самым уменьшить вероятность образования в нем колоний бактерий. Для снижения риска загрязнения системы и образования колоний госпи­тальных штаммов в мочевом пузыре мешок для сбора мочи не должен соприкасатьс я с полом. Добавление йод-повидона или перекиси водорода в мешок для сбора мочи не предупреждает контаминацию бактериями системы и последующую колониза­цию мочевого пузыря. У животного, способного достать до катетера, используют “елизаветинский воротник".

10. Когда удаляют постоянный мочевой катетер?

Постоянный мочевой катетер извлекают сразу же, как только в нем исчезает потреб­ность. Удаление мочевого катетера показано при наличии трех обстоятельств:

1. Если мочевой катетер перестает функционировать. Перед удалением необходимо проверить, нет ли в катетере и системе перегибов. При их отсутствии катетер промывают стерильным физиологическим раствором. Если после этих процедур от­ток мочи не восстанавливается, катетер удаляют и выясняют причину нарушения его функции. При наличии показаний можно ввести новый стерильный мочевой катете: и присоединить его к новой стерильной системе сбора мочи.

2. Если отмечаются признаки травмы уретры или мочевого пузыря либо сис­темные симптомы инфекции. При появлении системных признаков инфекции (пи­урия, лихорадка и лейкоцитоз) рекомендуется удалить катетер и выполнить мик­робиологический посев мочи и смывов с катетера. Повторную катетеризации мочеиспускательного канала проводят только в случае крайней необходимости.

3. Если разрешились проблемы, из-за которых была осуществлена катетериза­ция мочеиспускательного канала. После удаления постоянного катетера следует тщательно наблюдать за процессом мочеиспускания, чтобы убедиться в адекватности выделении мочи (объем и скорость).

11. Нужно ли назначать антибиотики в период постоянной катетеризации мочеис­пускательного канала?

Нет. В многочисленных исследованиях у собак обоих полов и котов выявлено, что применение антибиотиков в период постоянной уретральной катетеризации не обес­печивает защиту от образования колоний бактерий в уретре и мочевом пузыре. Рост бактерий в мочевом пузыре наблюдался в течение 4 дней нахождения катетера в уретре, несмотря на проводимую антибиотикотерапию. В нескольких исследованиях обнаружено, что использование антибиотиков во время катетеризации ведет к разви­тию устойчивости у бактерий. Назначение антибиотиков после удаления катетер: должно основываться на результатах микробиологических посевов и анализа чув­ствительности флоры к антибиотикам.

СПОРНЫЕ ВОПРОСЫ

12. Какой эффект оказывает катетеризация мочеиспускательного канала на ре­зультаты общего анализа мочи и микробиологического посева мочи?

Этому вопросу посвящены несколько исследований, выполненных у собак обоих по­лов и котов. Результаты общего анализа мочи могут отличаться в случае, если пробы получены через катетер, а не путем прокола мочевого пузыря. Эти различия включа­ют наличие крови и повышенной концентрации белка в пробе мочи, взятой катете­ром. Сравнительный анализ мочевого осадка обнаруживает увеличенное содержание эритроцитов (вследствиетравмы уретры и/или мочевого пузыря), лейкоцитов и бактерий (из-за загрязнения мочи в уретре и/или влагалище) в пробах, полученных ка­тетеризацией. Контаминация проб чаще выявляется у женских особей, нежели у мужских. Результаты анализа мочи, взятой при катетеризации, необходимо интер­претировать с осторожностью, так же как и результаты микробиологических посевов.

В некоторых исследованиях продемонстрировано, что посевы иногда оказываются отрицательными, несмотря на присутствие бактерий в осадке проб мочи, взятой кате­тером. Это может быть следствием малого числа колоний (необходимо минимум 105 бактерий/мл, чтобы дифференцировать инфекцию от контаминации); большого количества аморфных клеточных остатков, которые способны маскировать наличие бактерий; или присутствия анаэробных бактерий. Согласно данным других исследо­ваний, микробиологические посевы проб, полученных при катетеризации, являются ложноположительными в отличие от результатов посева проб мочи, взятых путем цистоцентеза у тех же животных.

13. Назовите вспомогательные методы, используемые для устранения обструкции мочеиспускательного канала.

Водяной удар — самый распространенный метод устранения обструкции уретры — заключается в попытке смывания вызывающего обструкцию агента обратно в моче­вой пузырь стерильным физиологическим раствором через катетер в уретру. Устой­чивый поток физиологического раствора создается посредством легкого надавлива­ния на поршень шприца. Для ликвидации обструкции можно применять короткие пульсирующие впрыскивания физиологического раствора. У котов и кобелей пережатие пальцами уретры дистальнее обструкции во время водяного удара способно увеличить ретроградное давление, что вызывает расширение мочеиспускательного канала, достаточное для устранения обструкции. Если при введении физиологичес­кого раствора ощущается выраженное сопротивление, процедуру прекращают, ибо это может привести к повреждению слизистой оболочки мочеиспускательного кана­ла и разрыву уретры.

У котов для устранения обструкции уретры с успехом используют некоторые другие типы катетеров — полипропиленовые катетеры с открытым концом, малень­кие внутривенные катетеры с удаленным стилетом, металлические катетеры для слезного канала. Однако поскольку применение этих типов сопряжено со значитель­ной травмой уретры, обращаться к их помощи целесообразно лишь в том случае, если попытки введения полипропиленовых катетеров для котов с закрытым концом за вершились неудачей.

Раствор Вальполя, обладающий высокой кислотностью, помогает растворять мукокристаллические пробки. Если обструкцию уретры не удается ликвидировать выше­описанными методами, попробуйте ввести небольшое количество раствора Вальполя через катетер и спустя несколько минут повторите попытку водяного удара. Раствор Вальполя оказывает выраженный раздражающий эффект на ткани, поэтому его нельзя вводить непосредственно в мочевой пузырь. При безуспешном применении всех спо­собов устранения обструкции мочеиспускательного канала показано хирургическое вмешательство (уретростомия, цистотомия или временная цистостомия трубкой).

медпортал.com

Показания к проведению

Вводят катетер в мочевой пузырь с целью диагностики:

  • Для обследования наличия проходимости мочевыводящих путей.
  • Для определения количества выделяемой мочи, контроля её органолептических свойств.
  • С целью получения мочи из полости мочевого пузыря для проведения в дальнейшем анализов (например, определения находящейся в мочевом пузыре микрофлоры).

С лечебной целью катетеризацию проводят:

  • Для выведения мочи у пациентов при невозможности акта мочеиспускания в ряде случаев (у больных в коматозном состоянии).
  • Для обработки лекарственными препаратами стенок мочевого пузыря.
  • При вызываемой гидронефрозами хронической обструкции.
  • При острой задержке мочевыведения (в результате уретрита, изменений патологического характера, поражающих предстательную железу).
  • В случаях декомпрессии мочевого пузыря.
  • При послеоперационном восстановлении уретры.

Противопоказания

Несмотря на многочисленные показания, процедура может проводиться не во всех случаях. Противопоказания:

Простатит в острой форме

  • наличие крови в мошонке;
  • кровоподтеки в области промежности;
  • присутствие крови в мочеиспускательном канале;
  • травмирование мочевого пузыря;
  • травмирование уретры;
  • перелом полового члена;
  • воспалительные процессы в уретре и мочевом пузыре (в острой форме);
  • спазм сфинктера уретры;
  • анурия;
  • некоторые заболевания половой сферы (гонорея и др).;
  • острый простатит.

Особенности проведения процедуры у мужчин

В следствии анатомических особенностей мужской уретры, выполнять катетеризацию должны только опытные специалисты. При проведении процедуры возникают трудности из-за длины мужской уретры (22-25 см), её узости, наличия двух физиологических сужений. Это вызывает затруднения для свободного введения катетера.

Инструменты

В процессе катетеризации потребуются:

Латексные катетеры

  • стерильные катетеры разного диаметра мягкие (2 шт.);
  • ватные шарики стерильные (2 шт.);
  • салфетки стерильные марлевые (2 шт.);
  • глицерин или вазелиновое масло;
  • стерильный пинцет;
  • лоток;
  • пеленка;
  • раствор фурацилина;
  • шприц Жане;
  • резервуар для мочи (для проведения анализа на стерильность, он должен быть стерильным);
  • перчатки резиновые.

Алгоритм выполнения

Подготовка к процедуре катетеризацииПроцесс катетеризации мочевого пузыря у мужчин с использованием мягкого катетера происходит по следующему алгоритму.

Медработник подготавливает свои руки (тщательно моет, обрабатывает дезинфицирующим раствором).

Больного укладывают на спину, ноги слегка раздвинуты, в коленях согнуты. Под область таза подкладывается пеленка, лоток устанавливается между ногами.

Медработник надевает стерильные перчатки, обхватывает стерильной салфеткой ниже головки половой член, при этом раскрывается наружное отверстие уретры.

Смочив в растворе фурацилина ватный тампон, выполняют обработку головки полового члена (в направлении от уретры к краям). Открывают наружное отверстие уретры сдавливанием головки полового члена. Несколько капель стерильного глицерина наливают в открывшееся отверстие уретры (наружное).

Мягкий катетер захватывают стерильным пинцетом, закругленное отверстие смачивают глицерином иди вазелиновым маслом. Начинают вводить катетер в наружное отверстие уретры. С помощью пинцета вводят катетер (первые 5 см), придерживая головку.

Перехватывая следующие 5 см пинцетом, не торопясь погружают катетер в мочеиспускательный канал. Свободной рукой аккуратно надвигают на катетер половой член. Это помогает лучше продвигать катетер по мочеиспускательному каналу. Незначительное сопротивление может возникнуть в процессе прохождения катетера в области между губчатой и перепончатой частями мочеиспускательного канала. При этом следует выждать 2-4 минуты, а после исчезновения мышечного спазма вновь продвинуть катетер вперед.

Правильно введенный катетерВ области входа в мочевой пузырь также имеется физиологическое сужение, возможно затруднение при введении катетера.

Как только появится моча, наружный кончик катетера опускают в мочеприемник.

Мочевой пузырь промывают перед окончанием мочевыделения, после чего, удаляют катетер с соблюдением мер безопасности.

Как только прекратится выделение мочи, присоединяют к катетеру наполненный раствором фурацилина шприц Жане, постепенно вливают в полость мочевого пузыря около 150 мл, направляя катетер в лоток для удаления жидкости. Выполняют процедуру до появления из полости мочевого пузыря прозрачного содержимого.

По окончании промывания удаляют катетер из уретры, аккуратно выполняя вращательные движения. Вновь выполняют обработку наружного отверстия уретры, смочив ватный шарик в растворе фурацилина. После окончания процедуры, отработанные материалы помещают в емкость с дезинфицирующим раствором.

Если не удается выполнить процедуру мягким катетером, используют металлический. Эту процедуру выполняет врач, поскольку техника проведения сложная и требует особого внимания, осторожности и квалификации.

Больному предлагают лечь на спину, предварительно обрабатывается наружное отверстие уретры. Повернув катетер вниз «клювом», начинают продвигать его до входа в мочевой пузырь. Для преодоления области сфинктера, половой член направляют так, чтобы он находился вдоль срединной линии живота. Медленно продолжают вводить катетер дальше, двигая уретру в направлении инструмента.

Возможные осложнения

Цель катетеризации — облегчение состояния больного. Иногда в процессе катетеризации возникают осложнения:

  • повреждение уретры вплоть до её прободения;
  • инфицирование органов мочевыделения с последующим развитием уретрита, цистита, пиелонефрита.

Осложнения возникают в результате ошибок при введении катетера (особенно металлического), недостаточного обследования пациента, при выполнении катетеризации с нарушением правил асептики.

В связи с высокой опасностью возникновения осложнений (воспалительных или травматических), показания для проведения процедуры катетеризации у мужчин должны быть абсолютными.

mkb2.ru