Дисфункция мочевого пузыря

Дисфункция мочевого пузыря – достаточно серьезное расстройство мочеиспускания, которое очень сильно влияет на социальный образ жизни как взрослых, так и детей.

Зачастую при такой болезни требуется профессиональное лечение не только у нефролога, но и психолога или невролога.

Лечение такой патологии определяется причинами ее возникновения, они могут быть нейрогенного характера или наоборот, не зависеть от нервной регуляции мочевыделения.

Физиология мочевыделительной системы

Главную функциональную нагрузку в процессе мочеобразования несут на себе почки. Именно их структурные клетки, нефроны, фильтруют кровь от конечных продуктов жизнедеятельности, в результате этого происходит образование мочи.

Она скапливается в лоханке почки, а из нее по мочеточнику поступает в мочевой пузырь.

Основные его функции – это накопление и выведение мочи. Стенка мочевого пузыря состоит из трех оболочек. Снаружи он покрыт защитным слом из фиброзной ткани, изнутри – слизистым эпителием.

Он формирует хорошо выраженные складки на внутренней поверхности пузыря. По мере накопления мочи стенка растягивается, и складки расправляются.

Средний слой стенки этого органа представлен волокнами гладкой мускулатуры. Особенно они развиты в нижней части пузыря, вокруг внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала. Этот мышечный слой называется детрузор.

Как же происходит сам процесс мочевыделения? Работа всех органов и систем организма регулируется симпатическим и парасимпатическим отделами центральной нервной системы.

Парасимпатические нервные узлы находятся непосредственно в самом органе, или в расположенных рядом тканях. По ним импульс передается к нервным волокнам симпатической системы, а затем – в головной мозг.

Полученный «ответ» идет к органу в обратном порядке.

Максимальный объем мочевого пузыря составляет около 700 мл, но в норме позыв к мочеиспусканию формируется, когда объем мочи достигнет 200 – 250мл.

По мере ее накопления давление внутри пузыря усиливается, это подает сигнал нервным окончаниям в его стенке. По тазовым нервам импульс проходит к нервным узлам в крестцовом отделе позвоночника, а оттуда – в головной мозг.

В результате у человека появляется позыв к мочевыделению. В норме человек может сдерживать его какое-то время.

Ответный сигнал передается мышечным волокнам стенки мочевого пузыря и сфинктеров мочеиспускательного канала. В итоге детрузор сокращается, а сфинктеры одновременно расслабляются – происходит мочеиспускание.

Когда пузырь опустошается, внутренний сфинктер уретры закрывается и мочевыделение прекращается.

Но если мочеиспускания не произошло, внутрипузырное давление продолжает нарастать. Нервные импульсы учащаются, и позывы становятся все интенсивнее.

И при достижении определенного объема мочи происходит ее непроизвольное выделение.

Причины нарушения мочевыделительной функции

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря обусловлена такими факторами:

• заболевания центральной нервной системы, например, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона;
• травмы головного и спинного мозга;
• опухолевые поражения центров иннервации мочевого пузыря или нервной системы в целом.

Гораздо реже дисфункция детрузора вызвана ненейрогенными причинами. Нарушения мочеиспускания могут быть обусловлены возрастными особенностями, сдавливанием стенок мочевого пузыря опухолями близлежащих органов.

Например, практически половина мужчин с гиперплазией простаты страдают от дисфункции мочевого пузыря. Также немаловажную роль играет и ухудшение кровоснабжения органа при таких заболеваниях, как атеросклероз.

Диагностика

Перед тем, как начать лечение, проводят всестороннее обследование больного.

Для определения природы нарушения мочеиспускания делают комплексную диагностику состояния центральной нервной системы.

Она включает в себя энцефалограмму, компьютерную и магнитно-резонансную томографию головного мозга и позвоночника.

Стоит также учитывать, что подобные симптомы наблюдаются при воспалительных заболеваниях органов мочевыделительной системы.

Для того, чтобы проверить это, делают клинические анализы крови и мочи, бакпосев. С помощью катетера с камерой, цистоскопа, осматривают внутреннюю поверхность мочевого пузыря.

Степень дисфункции детрузора проверяют при уродинамических исследованиях. Остановимся на самых распространенных.

Для проведения урофлуометрии больному нужно помочиться в специальный контейнер. При помощи системы видеофиксации измеряют объем и скорость мочевыделения.

При цистометрии оценивают работу детрузора. Для этого через специальный катетер мочевой пузырь наполняют физраствором и просят пациента сообщить, когда позыв к мочеиспусканию станет критичным.

В этот момент к катетеру подсоединяют прибор, который измеряет объем наполнения пузыря и снимает показатели внутрипузырного давления в течение процесса мочевыделения.

Во время проведения профилометрии замеряют скорость и объем потока мочеиспускания при прохождении мочи через мочеиспускательный канал.

Симптомы

Клинические проявления дисфункции мочевого пузыря зависят от того, повышен или понижен тонус детрузора и мускулатуры уретры.

Гиперрефлекторный синдром мочевого пузыря приводит к формированию позыва к мочеиспусканию даже при совсем небольшом объеме мочи.

В тяжелых случаях может возникнуть так называемое ургентное недержание. При этом желание мочевыделения настолько сильное, что больной не может сдерживать его дольше нескольких секунд.

У детей такое нарушение чаще всего выражается в ночном энурезе.

Для гипорефлекторной дисфункции детрузора характерны такие противоположные симптомы:

• редкое мочеиспускание;
• большой объем выделяемой мочи;
• отсутствие или ослабление позыва к мочевыделению.

Крайне редко встречается нарушение иннервации мочевого пузыря, при котором вся мускулатура работает нормально, но у больного не формируется позыв к мочевыделению.

Нарушения мочеиспускания в детском возрасте

Отдельно стоит сказать о дисфункции детрузора у детей. Чаще всего это выражается в недержании мочи.

В основном этим заболеванием страдают в возрасте от 3 до 5 лет, затем частота такой патологии снижается, и в подростковом возрасте составляет очень незначительную часть от общего количество нефрологических болезней.

В развитии нарушений мочевыделения у детей не последнюю роль играет и наследственный фактор.

Результаты исследований показывают, что если оба родителя страдали дисфункцией мочевого пузыря, то вероятность подобного заболевания у ребенка составляет порядка 70%, если только один родитель – то 35 – 40%.

У детей патология детрузора в основном проявляется ночным недержанием мочи, причем зачастую ребенок при этом даже не просыпается.

Дисфункция мочевого пузыря у детей в большинстве случаев обусловлена психологическими факторами, а также недостатками воспитания в плане приучения к горшку.

Лечение

Терапия дисфункции детрузора различается у взрослых и детей. В последнем случае на первом месте стоит выполнение родителями достаточно простых рекомендаций.

Перед сном стоит ограничить питье, не нужно затевать шумных и активных игр.

Ночью нужно два – три раза ребенка разбудить и посадить на горшок, причем нужно концентрировать внимание на том, что при формировании позыва к мочеиспусканию надо проснуться.

Если нарушения мочевыделения вызваны более серьезными причинами, то дополнительно назначают транквилизаторы, витамины, седативные препараты для регуляции нервной деятельности.

Если лечение подобрано правильно, то обычно все симптомы прекращаются к 4 – 5 годам.

У взрослых терапия дисфункции детрузора гораздо сложнее. Для начала определяется причина, которая привела к развитию таких нарушений. И на первый план выходит лечение основного заболевания.

Регуляция сокращения или расслабления детрузора происходит под влиянием нейромедиаторов ацетилхолина и норадреналина. Они воздействую на определенные рецепторы в стенке мочевого пузыря.

Поэтому лечение его дисфункции заключается в подборе лекарственных препаратов, которые стимулируют или, наоборот, блокируют эти рецепторы.

Гиперрефлекторный синдром мочевого пузыря также хорошо поддается дополнительной терапии спазмолитиками.

При недержании мочи лечение проводят препаратами, которые воздействуют на определенные центры в головном мозге и снижают ее образование.

Если развивается нейрогенная дисфункция детрузора по гипорефлекторному типу, то из-за задержки мочи повышается риск возникновения бактериальной инфекции – цистита.

Поэтому иногда проводят профилактическое лечение антибактериальными и уросептическими средствами.

Таким образом можно подытожить, что нарушение мочеиспускания гораздо чаще встречается у детей, чем у взрослых. Но одновременно с этим необходимо отметить, что и лечение таких нарушений в детском возрасте намного проще.

Что касается взрослых, то при правильно разработанной схеме терапии, грамотной психологической помощи вполне возможно возвращение к привычному образу жизни.

Так, например,  очень большое значение имеет работа, направленная на социальную адаптацию больного. Особенно это актуально, если поставлен диагноз гиперрефлекторный синдром мочевого пузыря.

Докторами принимаются все меры для облегчения состояния больного. Например, предлагают вести дневник мочеиспусканий и пытаться по времени контролировать мочевыделение.

promoipochki.ru

Характеристика заболевания

Нейрогенный мочевой пузырь — заболевание, возникающее вследствие нарушения нервного регулирования процесса мочеиспускания.

При этом нарушаются процессы накапливания урины в полости мочевого пузыря, и процесс его опорожнения.

Известно, что у детей самого младшего возраста процесс мочеиспускания представляет собой безусловный рефлекс. По мере роста ребенка данный рефлекс становится все более сложным, позывы к опорожнению мочевого пузыря регулируются уже нервными центрами головного и спинного мозга.

Соответственно, к 3-4 годам ребенок уже сам может контролировать мочеиспускание. При таком заболевании как нейрогенный мочевой пузырь, этот контроль частично либо полностью утрачивается.

Причины возникновения

Привести к возникновению и развитию патологии могут многочисленные негативные факторы. К числу таких причин относят:

• повышенный уровень гормона эстрогена (женский половой гормон). Именно поэтому нейрогенный мочевой пузырь чаще наблюдается у девочек, нежели у мальчиков;


• заболевания и поражения нервной системы (например, при родовой травме);
• опухолевые образования доброкачественной или злокачественной формы, грыжи, локализующиеся в области позвоночного столба;
• ДЦП;
• энцефалит;
• аномалии развития позвоночника в крестцовом отделе;
• нарушения работы вегетативной нервной системы;
• нарушение развития органов мочевыделительной системы;
• патологии развития гормонопродуцирующих органов.

В чем причина частых носовых кровотечений у детей? Ответ узнайте прямо сейчас.

Классификация патологии

Существуют различные критерии классификации, в соответствии с которыми заболевание принято разделять на несколько разновидностей.

О симптомах и лечении малой мозговой дисфункции у ребенка читайте здесь.

Симптомы и признаки

В зависимости от формы патологии, клинические проявления различны.

Диагностика

Для постановки диагноза врач проводит опрос маленького пациента или его родителей на предмет беспокоящих жалоб, количества позывов к мочеиспусканию и объема выделяемой мочи.

Для подтверждения диагноза и получения более детальной информации используют дополнительные диагностические методы, такие как:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ мочи (общий, на наличие бактериальной инфекции, по Зимницкому, по Нечипоренко);
• урография, пиелография;
• рентген, МРТ и КТ органов брюшной полости и мочевыводящей системы;
• инструментальные исследования головного мозга и позвоночника.

Способы лечения

Как лечить нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря? Для устранения причин и симптомов нейрогенного мочевого пузыря у ребенка используют медикаментозные препараты, применяют также нелекарственную терапию.

В тяжелых случаях ребенку требуется хирургическое вмешательство.

Выбор того или иного способа лечения зависит от возраста ребенка, степени тяжести и формы патологии.

Препараты

Назначают следующие группы лекарственных препаратов:

1. Антихолинергические препараты для нормализации работы нервных клеток (Атропин).
2. Холиномиметики — препараты для восстановления активности биохимических систем организма (Ацеклидин).
3. Гормональные препараты для повышения синтеза простагландина (Индометацин).
4. Антидепрессанты (Мелипрамин).
5. Средства для улучшения мозговой активности (Пантогам).
6. Аминокислоты (Глицин).
7. Препараты, нейтрализующие действие кальция (Нифедипин).
8. Успокоительные средства на растительной основе (настойка валерианы).
9. Витаминные комплексы.
10. Иммуномодуляторы (Левамизол).

Рекомендации по лечению мигрени вы найдете на нашем сайте.

Немедикаментозная терапия

Данный вид терапии не менее важен, чем прием назначенных врачом лекарств. Для наступления положительной динамики у ребенка, страдающего нейрогенным мочевым пузырем, родителям необходимо:

1. Ограждать малыша от стрессов и ситуаций, травмирующих его психику.
2. Создавать условия для полноценного ночного сна. Кроме того, малыш должен дополнительно отдыхать в течении 1-2 часов и в дневное время. Важно следить, чтобы ребенок не проявлял чрезмерную активность перед отходом ко сну.
3. Как можно чаще выводить ребенка на прогулку.
4. Следить за тем, чтобы ребенок совершал акт мочеиспускания в определенное время. Интервалы между посещениями туалета необходимо постепенно увеличивать.

Положительный терапевтический эффект дают такие методы лечения как упражнения Кегеля, физиопроцедуры (в частности, электрофорез, лечение лазером, теплом, ультразвуком).

Хирургическая операция

Оперативное вмешательство назначается при тяжелом течении заболевания, или в том случае, когда консервативные способы терапии не дают должного эффекта.

Операция осуществляется при помощи эндоскопа, который через небольшой прокол вводят в область мочевого пузыря. В зависимости от характера имеющихся нарушений в ходе операции выполняют следующие действия:

1. В устье мочеточника вводят определенное количество коллагена, что способствует повышению эластичности данного участка, и, соответственно, нормализации процесса выведения мочи.
2. Иссечение шейки мочевого пузыря.
3. Операция для нормализации работы скопления нервных клеток (ганглий), принимающих участие в регуляции процесса мочеиспускания.
4. Увеличение объема мочевого пузыря.

Мнение доктора Комаровского

Нейрогенный мочевой пузырь — нарушение процессов накопления и выведения мочи — заболевание, которое может передаваться по наследству.

Так, если у родителей ребенка наблюдались подобные явления, риск развития патологии у их потомства очень велик.

Заболевание требует серьезного лечения, однако, прием медикаментозных препаратов до достижения ребенком возраста 6-7 лет, не оправдан.

Важно понимать, что справиться с проявлениями заболевания можно только в том случае, если ребенку будут созданы комфортные условия для бодрствования и отдыха, спокойная атмосфера в семье и детском коллективе.

Прогноз

Как правило, при своевременном выявлении и лечении заболевания прогноз на исцеление благоприятный. При отсутствии терапии возможно развитие серьезных осложнений, вплоть до стойкого нарушения работы мочевыводящих органов и развития почечной недостаточности.

Что такое лямблиоз у ребенка? Читайте об этом тут.

pediatrio.ru

Нейрогенный мочевой пузырь

Стенки мочевого пузыря состоят из слизистого слоя с входящими в его структуру мышцами и нервными окончаниями. При наполнении органа мочой в соответствующие центры головного мозга поступает сигнал, в ответ на это возникает желание к опорожнению органа.

При мочеиспускании в мышечные волокна поступает импульс, обеспечивающий сокращение стенок и мочевой пузырь освобождается от скопившейся жидкости. Нейрогенный мочевой пузырь характеризуется нарушением в прохождении импульсов по необходимым отделам нервной системы, подобная аномалия может быть как врожденной, так и приобретенной под влиянием травм или некоторых заболеваний.

Согласно МКБ 10 заболеванию присвоен №31, выделяющий его в отдельный недуг. Вместе с тем проблемы с мочеиспусканием являются не единственными признаками дисфункции нервно – мышечных структур мочевого пузыря.

Почти у половины больных развиваются сопутствующие дистрофические и воспалительные изменения в мочевой системы, к самым частым относят цистит, пиелонефрит, нефросклероз, в тяжелых случаях — хроническую почечную недостаточность.

Под влиянием этих заболеваний возникает артериальная гипертензия. Нейрогенный гиперактивный мочевой пузырь провоцирует возникновение психоэмоциональных проблем – пациент с таким диагнозом плохо адаптируется в обществе, не комфортно себя чувствует дома и на работе.

Видео расскажет о нейрогенном гиперактивном мочевом пузыре:

Виды заболевания

Мышечные волокна стенок мочевого пузыря под влиянием неправильных нервных импульсов сокращаются с повышенной или пониженной активностью, исходя из этого разработана и классификация болезни.

Нейрогенный гипорефлекторный мочевой пузырь

Подобная аномалия наблюдается при нарушении функции нервной системы преимущественно в крестцовой области. Мышечные волокна органа работают слабо, нет рефлекторного опорожнения полости органа. Под влиянием этого стенки постепенно растягиваются, пузырь увеличивается в размерах.

С другой стороны моча может подняться вверх по мочеточникам в почечные лоханки, где под влиянием едкой и концентрированной жидкости образуются участки воспаления.

Нейрогенный гиперрефлекторный мочевой пузырь

Эту патологию связывают с нарушением нервной системы в головном мозге. При развитии данного вида отмечается невозможность к задержке моче. Жидкость не скапливается в органе, при малом накоплении сразу же формируется позыв к мочеиспусканию.

Резкий позыв к мочеиспусканию может быть спровоцирован раздражением тазовой области. При гиперактивном мочевом пузыре выявляется цистит в тяжелой форме, приводящий к постепенному сморщиванию органа.

Туберозный склероз , известный еще и как заболевание Бурневилля, считается наследственной болезнью, которая провоцирует появление множества доброкачественных опухолей во всем организме человека. Чаще всего они локализуются на поверхности кожи.

Тахикардия – это не только неприятное изменение в работе сердечного ритма, но и один из симптомов кардионевроза. Подробнее про это заболевание.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Заболеванию подвержены люди любого возраста, в зависимости от этого и от провоцирующих причин выделяются характерные особенности.

У взрослых людей

Дисфункцию мочевого пузыря у мужчин или женщин может вызвать множество психологических и соматических проблем.

Болезнь может возникнуть неожиданно для больного или развиться постепенно. Заболевший человек отмечает выделение мочи по каплям, невозможность ее удержания при стрессовых ситуациях.

Женщины испытывать симптомы нарушения функционирования органа могут после тяжелых родов, гинекологических оперативных вмешательств, хронических заболеваний тазовых органов.

У мужчин заболевание часто формируется под влиянием аденомы простаты, после длительной физической работы с поднятием тяжестей.

У детей

В детском возрасте нарушение контроля над мочеиспусканием может быть первичным, то есть вызванным врожденными патологиями нервной системы или вторичным, формирующимся под влиянием эндогенных и экзогенных провоцирующих факторов.

Причины заболевания

Нормальное функционирование мочевого пузыря поддерживается многоуровневой, сложной системой регуляции, поэтому и причин развития недуга насчитывается огромное количество. Принято провоцирующие факторы подразделять в соответствии с возрастом пациента.

У зрелых людей дисфункция работы мочевого пузыря выявляется при следующих патологиях:

• Травмах и дегенеративных процессах в головном и спинном мозге. К этой группе относят инсульты, перелом позвонков, опухолевидные новообразования, болезни Альцгеймера, Паркинсона, рассеянный склероз, секвестрированные грыжи позвоночника.
• Полинейропатии разного вида.

У детей нарушение функционирования в опорожнении мочевого пузыря наблюдается при:

• Врожденных аномалиях развития центральной нервной системы, позвоночника, мочевыделительных органов.
• В результате травмы в момент родов.

Симптомы и признаки

Выявляемые признаки и изменения в обычном функционировании мочевого пузыря зависят от формы недуга.

При гиперрефлекторной форме нейрогенной дисфункции мочевого пузыря внимание обращают на следующие симптомы:

• Частые позывы к опорожнению органа, при этом мочи выделяется минимальное количество.
• Недержания – жидкость может резко и неконтролируемо выделиться при неожиданном желании посещения туалета.
• Увеличивается количество посещений туалета в ночные часы.
• При акте мочеиспускания возникает дискомфорт.

При гипоактивной форме нейрогенного мочевого пузыря больные предъявляют жалобы на следующие состояния:

• Не возникает желания опорожнения мочевого пузыря.
• После мочеиспускания нет чувства полного освобождения от мочи полости органа.
• В мочеиспускательном канале регистрируются болезненные ощущения.

У детей развивается дневной и ночной энурез. Длительное течение дисфункции приводит к воспалительным процессам в самом органе, вызывая цистит. Накопление мочи при гипоактивной форме создает условия для пиелонефритов, образования камней в мочевом пузыре и мочеточниках.

Методы диагностики

Диагноз выставляется после тщательного опроса больного и после ведения им дневника, в котором на протяжении нескольких дней он должен фиксировать объем выпитой жидкости, количество выделенной и время опорожнения органа.

Так как симптомы дисфункции сходны со многими заболеваниями мочеполовой сферы необходимо провести следующие исследования:

• Анализы мочи по Нечипоренко, Зимницкому.
• УЗИ и цистоскопия мочевого пузыря.
• Рентгенография органа с применением контрастных веществ.

Если в результате исследований нет данных за воспалительные процессы, то назначают обследования головного и спинного мозга. Для этого применяют компьютерную томографию, электроэнцефалографию, делают рентгеновские снимки черепа и всех отделов позвоночника.

Раздел неврологии один из самых сложных и тяжелых в медицине. Поскольку существует множество схожих между собой заболеваний, так очень часто путают болезни Пика и болезнь Нимана Пика. В статье вы прочтете их особенности и основные различия.

Лечение нейросифилиса – задача не из легких. Болезнь поражает все важные органы и нервные клетки. Но отчаиваться не стоит, важно сразу же обратиться за медицинской помощью и не запускать болезнь. Подробнее…

Какие бета-блокаторы на сегодняшний день относят к новым и когда их применяют http://gidmed.com/lekarstva/beta-blokatory.html.

Лечение заболевания

Во многих случаях успешная терапия заболевания зависит от полной диагностики с выявлением истинной причины недуга.

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря должно проводиться не только урологом, но и неврологом с назначением соответствующих препаратов.

Терапию начинают с медикаментозных средств, при отсутствии эффектах и при определенных показаниях больному может помочь оперативное вмешательство, большое значение отводится физиопроцедурам, специальной гимнастике и психотерапевтическим методам воздействия.

• Медикаментозное лечение наиболее эффективно при гиперрефлексе органа. Необходимо добиться снижения тонуса мышц, для чего назначат курсовое применение альфа — адреноблокаторов (Дибензиран, Регитин), антагонисты кальция (Нифедипин), антихолинергические лекарства (Оксибутинин, Бускопан), антидепрессанты (Мелипрамин).

  При гипоактивной форме заболевания полного и быстрого излечения добиться гораздо труднее, при этом виде недуга необходимо контролировать мочеиспускания, добиваясь принудительного опорожнения полости. Назначается антибактериальная терапия, так как существует вероятность воспалительных изменений в почках и мочеточниках.

  Гипотония стенок органа устраняется М- холиномиметиками, увеличивающими моторику – используют Ацеклидин, Бетанихол хлорид. При всех формах показано использование курса витаминов и антиоксидантов.

• Хирургическое вмешательство также зависит от формы заболевания. Проводят пластику мышечного слоя органа, коррекцию нервных волокон стенок, при гипотонической форме возможно расширение полости мочевого пузыря.
• Физиотерапия при заболевании направляется на стимуляцию работы мышечного слоя. Используют ультразвук, лазер, тепловое воздействие, электроимпульсную терапию.
• Психотерапия оказывает большое положительное влияние при установлении психогенной причины недуга. Помощь психолога необходима и тем пациентам с дисфункцией мочевого пузыря, у которых резко упала самооценка, наблюдаются депрессивные состояния.
• Гомеопатия. Из гомеопатических препаратов выбирают Урилан, Энуран, Петрозелинум. Гомеопатические средства могут помочь только на ранних стадиях развития и при не тяжелых формах дисфункций.
• Народные средства при лечении нейрогенного мочевого пузыря позволяют уменьшить бактериальную активность скопившихся компонентов остаточной мочи в органе. Также рекомендуется фитопрепараты с седативным эффектом.

  Листья брусники обладают мочегонным и антисептическим действием, поэтому это растение можно использовать при гипоактивной форме. Недержание мочи лечится шалфеем, семенами укропа, отваром шиповника, положительный эффект оказывает постоянное употребление сока из свежей моркови.

Прогноз и меры профилактики

Благоприятный прогноз наблюдается при гиперактивной форме нейрогенного мочевого пузыря, полное излечение зависит от стадии заболевания, сопутствующих воспалений, настойчивости больного в лечении.

Мерами предупреждения возникновения недуга считается эффективное, своевременное лечение повреждений спинного и головного мозга, профилактика воспалительных процессов.

Видео расскажет о супер-продуктах для мочевого пузыря, которые выступают в роли его защитников:

gidmed.com

Основные причины и классификация заболевания

Многочисленность факторов, влияющих на дисфункцию мочевого пузыря, затрудняют верификацию диагноза и на сегодняшний день врачебное сообщество не выработало однозначной системы классификации заболевания. Однако достоверно известно, что НМП (нейрогенный мочевой пузырь) не является самостоятельной патологией, а образуется вследствие врожденных или перенесенных заболеваний. В этиологии нейрогенной дисфункции МП (мочевого пузыря) решающее значение имеет распространённость и степень поражения нервной системы, а в основе заболевания лежит рассинхронизация сокращения детрузора с раскрытием мочеиспускательного канала. Условно, причины нейрогенного мочевого пузыря, объединяют в несколько групп:

1. Врожденное слабоумие, онкологические, инфекционные и воспалительные процессы спинного и головного мозга: энцефалит, невриты различной этиологии, поствакцинальные нарушения, болезнь Паркинсона и Альцгеймера.
2. Поражения периферических нервов и мышц накопительного органа вследствие интоксикации и травм, после хирургических вмешательств и инсультов.
3. Врожденные дефекты мочеиспускательного тракта и ЦНС.
4. Дегенеративные изменения хрящей позвоночного столба – остеохондроз и спинномозговые грыжи;
5. Вирус иммунодефицита – ВИЧ.

В некоторых случаях синдром НМП является следствием хронического цистита, мочекаменной болезни и эмоционального потрясения. Нейрогенный мочевой пузырь у женщин встречается в равной степени по отношению к пациентам мужского пола. Возникновение дисфункции в детском возрасте обусловлено родовыми травмами, врожденными патологиями ЦНС и урогенитальной сферы, а также нестабильностью гормонального фона и нарушением обменных процессов в период полового созревания.

Клиническая картина разных форм заболевания

В зависимости от функциональной активности выделяют гиперактивный и гипоактивный мочевой пузырь. Клиническая картина и характер развития патологических состояний имеет существенные различия. Врачи выделяют 3 степени степени тяжести нарушений нейрогенной функции мочевого пузыря:

1. Легкая – сопровождается дизурией, недержанием при напряжении мышц брюшного пресса, энурезом в ночное время;
2. Среднюю отличают редкие позывы к опорожнению, застои мочи;
3. Тяжелая степень характеризуется запорами, недержанием, мочекаменной болезнью, хроническими воспалительными процессами урогенитальных органов, невротическими состояниями и общей слабостью.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря зависят от степени тяжести поражения ЦНС и могут носить как эпизодический, так и постоянный характер.

Гипоактивный мочевой пузырь

Типичными проявлениями дисфункции являются снижение сократительной активности накопительного органа. Из-за гипотонии детрузора и сфинктера становится невозможным создание необходимых параметров внутрипузырного давления, что ведет к задержке и вялому процессу выведения жидкости, образованию большого количества остаточной мочи и дискомфортным ощущениям неполного опорожнения. Результатом гипотонии является формирование перерастянутого мочевого пузыря с гипертрофией стенок и уменьшением объема органа. Подобная трансформация приводит к неконтролируемому выведению мочи малыми дозами(каплями), склерозированию и сморщиванию накопительного органа.

Гиперактивный мочевой пузырь

Недержание мочи, непреодолимые (императивные) позывы к опорожнению органа, и ночная дизурия характеризуют гиперактивный мочевой пузырь. Спазмированный детрузор способствует образованию повышенного пузырного давления при небольшом объеме жидкости, что и вызывает императивные позывы. Синдром гиперактивного мочевого пузыря обычно сопровождается гипертензией, потливостью, а при тяжелых неврологических нарушениях может возникать неконтролируемое выделение большого объема урины при малейшем напряжении стенок брюшного пресса.

Можно констатировать, что нейрогенная дисфункция мочевого пузыря приводит к атонии стенок органа и развитию выраженных нарушений оттока мочи. Серьезным осложнением может стать обратный заброс урины по восходящему типу, что приводит к образованию конкрементов и воспалению почек. В большинстве случаев дисфункция мочевого пузыря сопровождается расстройствами психики и социальной дезадаптацией.

Диагностика НМП

Установление причины и формы патологии требует кропотливой работы не только от лечащего врача, но и от пациента. Важным аспектом является ведение дневника, где указывается время, число и количество выведенной жидкости, ощущения после акта мочеиспускания. Диагностика нейрогенного мочевого пузыря состоит из нескольких этапов, включающих в себя следующие виды обследования:

• анамнестический опрос с анализом объективных жалоб, наследственных факторов, установление хронических и перенесенных заболеваний;
• выявление неврологической патологии и исключение органических поражений;
• анализы мочи по Зимницкому и Нечипоренко;
• посев на бактериальную флору;
• УЗИ органов мочеполового тракта;
• клинический и биохимический анализ крови;
• урофлоуметрия – определяет мышечную активность детрузора и скорость потока выделяемой жидкости;
• цистометрия наполненного мочевого пузыря с оценкой емкости и чувствительности, внутрипузырного и внутрибрюшного давления;
• профилометрия – уродинамическое исследование уретрального давления.

По показаниям могут быть назначены дополнительные, более информативные виды диагностики: надлобковая пункция, цистоскопия, ректроманоскопия, рентгенконтрастные методы, МРТ. В большинстве случаев целесообразны консультации узких специалистов: невролога, психотерапевта, проктолога, гинеколога, нефролога. При невозможности установления точного диагноза говорят о неясной этиологии и идиопатическом характере патологии.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Терапия заболевания требует комплексного подхода, особо важное значение имеет диагностика нейрогенного мочевого пузыря, направленная на выявление причины и типа дисфункции органа. Обычно, терапевтическая схема включает в себя:

• медикаментозное лечение;
• психотерапию;
• периодическую катетеризацию и применение физиотерапевтических методик;
• обучение пациентов контролю за мочеиспусканием при помощи специальных упражнений;
• сакральную электростимуляцию с имплантацией электродов;
• чрескожные лекарственные блокады;
• малоинвазивные хирургические вмешательства.

Для снижения гипертонуса мочевого пузыря используются антихолинергические средства, блокирующие нервные импульсы: Оксибутинин, Дарифенацин, Толтеродин. Препараты отличаются отсутствием привыкания при длительном применении и обладают выраженным эффектом при минимальных негативных последствиях. Некоторым категориям пациентов назначаются блокаторы кальциевых каналов Нифедипин и Пантогам. В случае скопления мочи проводится катетеризация и внутрипузырные инсталляции растворами анестезирующих и антиоксидантных препаратов. Дополнительно к медикаментозному лечению больным с гиперфункцией мочевого пузыря могут быть назначены физиотерапевтические процедуры. Рекомендуются упражнения, направленные на тренировку мышц брюшного пресса и тазового дна, что в перспективе позволяет компенсировать часть утраченных функций сфинктера мочевыводящих путей. При состояниях, сопровождающихся задержкой мочи и снижением тонуса детрузора, проводится периодическая катетеризация и курсовая электростимуляция накопительного органа. Рефлекторная деятельность восстанавливается курсовым приемом холиномиметиков и препаратов усиливающих работу гладкой мускулатуры: Цитохром, Рибофлавин, Бетанехол, Ацеклидин. Во многих случаях при нарушении функций мочевого пузыря в схему лечения включаются фитопрепраты: Цистон, Цистениум, Канефрон, Монурель. У женщин в период менопаузы целесообразно проведение заместительной гормональной терапии. При выявлении воспалительного процесса назначаются антибактериальные, антисептические и иммуномодулирующие лекарственные средства. Для устранения детрузорно-сфинктерной диссенергии применяются перспективные методики по введению препаратов ботулотоксина в стенку или сфинктер накопительного органа. Благодаря высокой эффективности широкое применение получила нейромодуляция, в зависимости от характера нарушений, направленная на активацию или торможение функций накопительного органа. Мероприятие считается успешным при уменьшении признаков нарушений более, чем на 50%. Разработаны и активно применяются в медицинской практике малоинвазивные хирургические методики, улучшающие функции мочевого пузыря.

pochkimed.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Уретрит у женщин симптомы Постановка мочевого катетера Лейкоплакия мочевого пузыря симптомы Экстрофия мочевого пузыря у детей