Боль в мочевом пузыре после мочеиспускания

Появление боли при мочеиспускании (дизурия) свидетельствует о наличии патологии в одном или нескольких органах мочевыделительной или половой системы. Это явление чаще встречается у женщин, чем у мужчин, что связано с особенностями анатомического строения мочеполовой системы у них.

Мочеиспускание – это физиологический процесс выведения мочи, которая формируется в почках. Процесс образования первичной и вторичной мочи происходит постоянно. По мочеточникам она накапливается в мочевом пузыре до определенного объема, затем из мочевого пузыря в головной мозг поступает импульс позыв к мочеиспусканию. Во время этого процесса моча выходит наружу по уретре (мочеиспускательный канал). Боль во время выхода мочи развивается вследствие раздражения нервных окончаний воспаленной слизистой оболочки мочевого пузыря или уретры. Это связано с тем, что во время повреждения или разрушения клеток под действием различных факторов, в эту область устремляются лейкоциты (клетки иммунной системы). Они вырабатывают медиаторы воспаления простагландины, которые усиливают кровоток в области воспалительного процесса (гиперемия), отек тканей (выход плазмы в межклеточное пространство) и непосредственное раздражение чувствительных нервных окончаний с развитием ощущения боли.

Появление боли при мочеиспускании связано с воспалительным процессом в нижних отделах мочевыделительной системы, которые развиваются под действием инфекционных и неинфекционных этиологических факторов.

Инфекционные причины боли при мочеиспускании

Воспалительный процесс в органах мочеполовой системы мужчины или женщины вызывают различные бактерии. В зависимости от локализации, боль при мочеиспускании могут вызывать несколько таких воспалительных процессов:

Цистит – воспаление, развивающееся в слизистой мочевого пузыря вследствие паразитирования в ней бактерий. Наиболее выраженная дизурия развивается при локализации воспалительного процесса в области анатомического треугольника Льето (участок слизистой расположенный между отверстиями мочеточников и уретры в мочевом пузыре), так как в нем наибольшее количество чувствительных нервных окончаний.
Уретрит – бактериальное воспаление мочеиспускательного канала, прохождение мочи через который во время мочеиспускания вызывает появление боли в виде жжения. Чаще развивается у женщин, так как анатомически их уретра имеет меньшую длину, чем у мужчин.
Цервицит – воспалительный процесс в шейке матки женщины.
Простатит – воспаление предстательной железы у мужчин.

Бактериальное воспаление нижних отделов мочевыделительной системы вызывают бактерии, к которым наиболее часто относятся стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и клебсиелла. Их развитие провоцирует снижение местного иммунитета на фоне локального переохлаждения. Также бывает гематогенный путь заражения, при котором бактерия в мочевой пузырь или мочевыделительный канал попадает вместе с током крови.

Неинфекционные причины боли при мочеиспускании

Причины из этой группы этиологических факторов развития боли при мочеиспускании включают:

Аллергическая и воспалительная реакция слизистой мочевого пузыря и мочеиспускательного канала в результате контактного раздражения различными химическими соединениями. К ним относятся различные средства для гигиенических процедур (гель для душа, мыло), синтетическое белье, любриканты, презервативы или спермицидные смазки.
Аутоиммунная патология, затрагивающая слизистую мочевыводящих путей – достаточно редкое состояние, при котором вследствие сбоя в работе иммунитета вырабатываются антитела к собственным тканям организма.
Атрофия слизистой влагалища у женщин — результат снижения уровня эстрогенов (половые гормоны, вырабатываемые яичниками) в организме в постменопаузе или при нарушении гормонального баланса. Характеризуется различными нарушениями процесса мочеиспускания и развитием дизурии.

Онкологическая патология – развитие доброкачественного или злокачественного (рак) новообразования в мочевом пузыре или уретре. У мужчин дизурию часто вызывает доброкачественная (аденома) опухоль предстательной железы или рак простаты.
Инородное тело в мочевом пузыре – наиболее часто в мочевой пузырь спускаются камни из почек по мочеточникам при мочекаменной болезни, накапливаются там и вызывают развитие боли при мочеиспускании. Достаточно редко инородным телом являются некоторые виды гельминтов.

Самой серьезной причиной из неинфекционной группы этиологических факторов боли при мочеиспускании является онкологический процесс, который требует как можно скорейшего начала лечения.

В зависимости от причинного фактора развития боли при мочеиспускании, дизурия может отличаться по своему характеру и сопутствующим симптомам:

Выраженная боль, которая усиливается в конце мочеиспускания – свидетельствует о воспалительном процессе в слизистой мочевого пузыря, а именно в области треугольника Льето. Также цистит характеризуется учащением позывов к мочеиспусканию, при этом количество вышедшей мочи небольшое.

Боль в начале мочеиспускания в виде жжения свидетельствует о преимущественном поражении слизистой мочевыделительного канала. Обычно воспалительный процесс со временем распространяется и на слизистую мочевого пузыря. В таком случае боль сопровождает весь процесс мочеиспускания.
Развитие симптоматики общей интоксикации организма на фоне боли при мочеиспускании указывает на развитие гнойного бактериального воспалительного процесс в органах мочевыделительной системы. Такие симптомы включают общую слабость, ломоту в мышцах и суставах, головную боль, повышение температуры тела.
Наличие ухудшения оттока мочи совместно с дизурией у мужчин – результат воспаления предстательной железы или аденомы простаты, которая сдавливает и частично пережимает мочеиспускательный канал непосредственно под мочевым пузырем.
Боль при мочеиспускании в комбинации с диспареунией (боль во влагалище во время полового акта) у женщин – проявление цервицита или атрофии слизистой влагалища.
Появление крови в моче во время мочеиспускания и дизурия – серьезный симптом возможного развития онкологического процесса. Также кровь может появляться при мочекаменной болезни следствие повреждения острыми краями камней слизистой мочевого пузыря. В случае развития онкологического процесса, боль со временем становится постоянной и имеет тенденцию к значительному усилению ее интенсивности.

Характер боли при мочеиспускании, и сопутствующая симптоматика помогут заподозрить причину дизурии, но точно ее определить дает возможность только после дополнительного обследования.

Дополнительная диагностика, которая позволяет достоверно установить причину боли при мочеиспускании, включает несколько методов лабораторного и инструментального обследования, к которым относятся:

Клинический анализ мочи – самое часто назначаемое исследование, которое помогает значительно сузить круг последующего обследования. Наличие белка и лейкоцитов в осадке мочи указывает на бактериальный воспалительный процесс в нижних отделах мочевыводящей системы. При мочекаменной болезни в осадке мочи появляются микрокристаллы, которые принимают участие в формировании камней.
Клинический анализ крови – помогает установить, есть ли воспалительный процесс в организме по увеличению количества лейкоцитов и повышению СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
Ультразвуковое обследование почек и мочевого пузыря – информативный метод визуализации инородных тел и камней при мочекаменной болезни.
Цистоскопия – проводится визуальное исследование состояния внутренней поверхности стенок мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Эта методика выполняется с помощью оптического прибора цистоскопа, который вводится в мочевой пузырь. При подозрении на онкологический процесс, во время цистоскопии осуществляется биопсия – прижизненное взятие небольшого кусочка ткани для его последующего исследования под микроскопом в условиях лаборатории и верификации гистологического типа доброкачественного или злокачественного новообразования.

Урография с контрастным веществом – в полость мочевого пузыря вводится специальное контрастное вещество, которое не пропускает рентгеновские лучи. После рентгенографии это дает возможность визуализировать изменения формы и размеров мочевого пузыря.
Компьютерная томография – современное рентгенологическое исследование, при котором проводится послойное сканирование обследуемого участка тела. Благодаря высокой разрешающей способности этого метода исследования, удается определить даже небольшие изменения в анатомической целостности и структуре тканей мочевого пузыря или уретры.
Магнитно-резонансная томография – принцип методики такой же, как и при компьютерной томографии, но для визуализации вместо рентгеновского облучения используется магнитное поле.

Выбор метода дополнительного обследования во время диагностики причин боли при мочеиспускании осуществляет врач в каждом случае индивидуально, основываясь на симптоматике и возможностях медицинского учреждения.

Основной целью терапии дизурии является устранение боли при мочеиспускании. Для этого в первую очередь все терапевтические мероприятия направлены на устранение действия причинного фактора с помощью различных лекарственных средств или процедур:

Антибиотики – применяются для уничтожения бактериальной инфекции при инфекционном цистите, уретрите, воспалении предстательной железы или цервиците. Используются средства широкого спектра действия, которые активны в отношении большинства возбудителей этих заболеваний – цефалоспорины, фторхинолоны или группа полусинтетических пенициллинов.
Противовоспалительные средства – блокируют синтеза главных медиаторов воспаления простагландинов, за счет этого они снижают выраженность воспаления и интенсивность боли при мочеиспускании.
Гормональные средства для заместительной терапии в случае развития атрофии слизистой влагалища. Применяются производные эстрогенов, которые содержатся в препаратах оральных контрацептивах.
Мочегонные лекарственные препараты – используются при необходимости форсированного выведения мочи, за счет чего происходит вымывание патологического фактора со стенок мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Эта группа препаратов врачом назначается только индивидуально после проведенного обследования.

Хирургическое удаление злокачественного или доброкачественного новообразования с последующей химиотерапией (средства, подавляющие рост и развитие опухолевых клеток) или лучевой терапией.
Удаление небольших камей из полости мочевого пузыря с помощью цистоскопа или хирургическим путем.
Резекция аденомы – хирургическое удаление части предстательной железы при ее увеличении вследствие развития доброкачественной опухоли.

Появление боли при мочеиспускании является проявлением патологического процесса в органах мочевыделительной системы. Сама по себе боль не проходит, а в большинстве случаев имеет тенденцию к постепенному усилению. Для того чтобы избавиться от дизурии, необходимо пройти консультацию у врача уролога, который после соответствующего дополнительного обследования определит причину появления таких болей. Это даст возможность провести этиотропное лечение – терапия, направленная на устранение воздействия причинного фактора на слизистую мочевого пузыря или мочеиспускательного канал.

bezboleznej.ru

Основные заболевания

Цистит

Так устроено, что инфекция достаточно легко проникает в мочевой пузырь у женщин, что связано с особенностями строения их мочевыводящих путей. Запускается воспалительный процесс в слизистой органа, который в медицине носит термин «цистит».

Провоцируют развитие болезни следующие факторы: предшествующая этому половая близость, переохлаждение организма, несоблюдение интимной гигиены и другое. При этом всегда имеют место болевые ощущения разной степени выраженности. Больные отмечают, что им становится больно сходить в туалет помочиться, появляются ощущения рези и постоянно переполненного пузыря. Беспокоит тянущая боль в надлобковой области. Через несколько минут после похода в туалет, вновь появляется желание опорожнить мочевой пузырь.

Мочекаменная болезнь

Процесс образования камней может происходить на разных уровнях мочевыводящего тракта. Чаще всего конкременты формируются в тканях почки, а далее спускаются по мочеточникам впросвет мочевого пузыря, откуда они направляются через уретру наружу.

Если камни имеют небольшой диаметр, то их выход сопровождается лишь неприятными ощущениями. Но когда объем образования превышает размеры мочеточников и уретры, появляются нестерпимые боли, связанные с травматическим воздействием на слизистые оболочки. При этом локализация боли может быть в правом или левом боку (все зависит от места продвижения камня). Болевые ощущения значительно усиливаются после акта мочеиспускания, так как конкремент приходит в еще большее движение. В моче, как правило, появляются следы крови.

Когда камень закупоривает собой просвет мочевыводящих путей, происходит задержка мочи, и резко ухудшается самочувствие больного.

Уретрит и ИППП

Эпителий мочеиспускательного канала подвержен внедрению разного рода микроорганизмов, в особенности инфекционных агентов, имеющих преимущественно половой путь передачи. К ним относят гонорейного возбудителя, хламидий, трихомонад, уреаплазм и других.

Для заболеваний характерна непосредственная связь с сексуальной близостью. При этом поражаются органы половой системы у девушки (например, появляется цервицит или кольпит).

Типичными симптомами этих инфекций являются неприятные выделения из половых путей, появление боли внизу живота и болезненных ощущений, связанных с актом мочеиспускания. Чаще всего они жгучие и возникают в конце опорожнения мочевого пузыря. Боль после мочеиспускания у мужчин очень часто связана с гонорейным уретритом.

Простатит

У представителей мужского пола боль может появиться на фоне воспалительного процесса в тканях предстательной железы. Если у больного развивается острое состояние, то кроме дизурических расстройств (учащенного мочеиспускания и жгучих болей при опорожнении пузыря), имеет место синдром интоксикации организма. Повышается температура, появляются мышечно-суставные боли, развивается сильная слабость. Значительно увеличенная железа способна сдавливать просвет прямой кишки, чем провоцирует появление проблем с дефекацией.

Онкологические процессы

Новообразования на ранних этапах своего развития, как правило, могут себя никак не проявлять. Лишь когда патологический очаг достигает определенных размеров, или происходит сдавление сосудисто-нервных пучков, у пациента начинает болеть тот или иной орган мочевыводящего тракта.

Кандидоз

Грибковое поражение органов мочеполового тракта наиболее характерно для представительниц женского пола. Поражаются нижние отделы половых органов: стенки влагалища и слизистая половых губ, которые очень отекают и сильно зудят. При этом у больной появляются довольно обильные и неприятно пахнущие выделения из половых путей, которые приносят ей нестерпимое чувство дискомфорта. Акт мочеиспускания становится болезненным, как и занятие сексом.

Период беременности

Нередко во время беременности женщина отмечает появление дискомфортных ощущений, связанных с мочеиспусканием. Растущая матка постепенно начинает давить на все соседние органы и структуры, в частности, на мочевой пузырь, чем объясняется частое желание к его опорожнению. При этом неприятные ощущения должны ограничиваться лишь приходящим чувством дискомфорта. Боль после мочеиспускания у женщин, находящихся в положении, может быть обусловлена начавшимся циститом, уретритом или другими патологическими состояниями.

Боль после родов или кесарева сечения

Появление болевых ощущений при мочеиспускании у женщины после родов считается вариантом нормы, если симптомы выражены слабо и продолжаются всего двое дней. В противном случае это свидетельствует о проникновении в мочевыводящие органы бактериальных агентов.

Кесарево сечение является методом хирургического вмешательства, поэтому требует большего времени на реабилитацию и восстановление женщины в послеродовом периоде. Как правило, появление боли при мочеиспускании после кесарева, связано с вводимым катетером и его травматическим воздействием на уретру и стенки пузыря.

Инвазивные вмешательства или инородные тела

Нередко причиной болей внизу живота после мочеиспускания могут стать предшествующие диагностические или лечебные манипуляции на органах мочевыделения. Так, например, процедура цистоскопии или введения катетера, при неправильном ее выполнении, травмирует стенки уретры, чем вызывает болезненность и последующие проблемы.

Часть женщин предъявляют жалобы на небольшое чувство жжения после взятия мазка из уретрального канала, которое достаточно быстро проходит.

Диагностика

Появление боли, связанной с актом мочеиспускания, заставляет врача проводить сразу несколько диагностических процедур, чтобы установить главную причину этого симптома. Ряд заболеваний может протекать со сходной клинической картиной, чтобы дифференцировать их друг от друга, пациенту рекомендовано пройти следующее лабораторно-инструментальное обследование:

анализ крови и мочи;
исследование мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого (при необходимости);
посев мочевого осадка и материала, полученного при заборе мазка из мочеиспускательного канала;
серологические методы исследования, помогающие установить природу инфекционного агента, в частности, у заболеваний передающихся половым путем (ИФА, ПЦР, РСК и другие);
УЗИ органов мочевыводящего тракта и смежных органов (при необходимости);
цистоскопия;
СКТ или МРТ органов мочевыделения.

Лечение

Тактика ведения пациентов с болевым синдромом после мочеиспускания имеет свои особенности в каждом конкретном случае. Это напрямую зависит от того, что стало причиной этих болей, и во время, какого заболевания они появились.

Лечить больных с такими жалобами приходится врачам разных специальностей: урологам, гинекологам, венерологам и другим. Каждый из них имеет свои подходы к терапии и восстановлению пациентов.

Антибактериальное и противомикробное лечение эффективно против инфекционных процессов, вызванных патогенными микроорганизмами.

Хирургическое вмешательство показано всем больным с инородными предметами впросвете мочевыводящих путей или при новообразованиях.

Заключение

Когда в организме запускается патологический процесс, появляются неприятные симптомы со стороны тех или иных органов. Никогда не игнорируйте эти признаки. Если у вас после мочеиспускания болит низ живота, появились рези или другие жалобы подобного характера, немедленно обращайтесь за помощью к специалисту. Не пытайтесь самостоятельно установить причину болезни и не тратьте времени на самолечение.

2pochki.com

Основные сведения

Мочевой пузырь представляет собой полый орган, в котором скапливается моча. Он соединен с мочеточниками и мочеиспускательным каналом (уретрой). Если мужчина ощущает боль, отдающую в самый низ живота, это может говорить не только о заболеваниях мочевыделительной системы, но и о патологиях близко расположенных органов (например, предстательной железы и пр.).

В чем причина?

Только опытный врач сможет дать мужчине ответ на вопрос, почему болит мочевой пузырь и чем его лечить. Можно выделить несколько самых часто встречающихся причин появления этого малоприятного симптома:

Уретрит. При уретрите воспаляется мочеиспускательный канал. Причины начала воспалительного процесса могут быть разными, но чаще всего недуг возникает из-за попадания в организм патогенных бактерий (фекалис энтерококк и пр.).
Цистит. Это заболевание представляет собой воспаление мочевого пузыря. У мужчины, страдающего подобным недугом, могут возникать очень частые позывы к мочеиспусканию, а также сильные боли, рези и жжение после опорожнения. Причинами появления цистита могут стать бактерии фекалис энтерококк, кишечная палочка и т.д.
Мочекаменная болезнь. Если в почках имеются камни или песок, они в любой момент могут начать выходить через мочеиспускательный канал. Во время этого процесса возникает резкая острая боль, нарушение оттока мочи и прочие неприятные симптомы.
Новообразование. Любые злокачественные и доброкачественные опухоли, локализующиеся в малом тазу и выросшие до внушительных размеров, могут сдавливать мочевой пузырь, провоцируя спазмы, чувство тяжести и дискомфорт.
Аденома простаты. В предстательной железе образуется доброкачественная опухоль (аденома). Это заболевание чаще всего возникает у представителей сильного пола после 40 лет. В большинстве случаев такой недуг вызывает частую потребность мочеиспускания, при этом моча может выходить из уретры маленькими порциями, а чувство опорожнения мочевого пузыря не наступает.
Простатит. При такой болезни в организме представителей сильного пола развивается воспаление предстательной железы. Простата увеличивается в размерах, надавливая при этом на рядом расположенный мочевой пузырь и вызывая сильные ноющие боли в промежности. Часто при простатите болит и поясница.
Разрыв мочевого пузыря. В некоторых случаях при травмах и ушибах тела происходит разрыв внутренних органов. При разрыве мочевого пузыря человеку требуется незамедлительная госпитализация и хирургическое вмешательство, врачу при этом нужно обязательно сообщить о полученных травмах.
Инфекции, передающиеся половым путем. При попадании в мочеполовую систему во время полового акта микроорганизмов, бактерий или вирусов развивается острое воспаление, провоцирующее боль в области мочевого пузыря, уретре, яичках (у женщин при таких инфекциях могут поражаться яичники, шейка матки и другие органы малого таза). Чаще всего мужчины страдают от таких инфекционных болезней, как трихомониаз, уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, гонорея и др.
Нейрогенный мочевой пузырь. Такое заболевание возникает из-за сбоев в работе участка нервной системы, отвечающего за выведение мочи. У мужчин, которым поставили диагноз «нейрогенный мочевой пузырь», наблюдается нарушения функций мочевыводящей системы, частое неконтролируемое мочеиспускание и т.д.
Болезни кишечного тракта. При воспалении, полипах, колитах и других заболеваниях кишечного тракта боль отдает в низ живота и ощущается в полном или пустом пузыре.
Травмы копчика. При поражении копчика происходит защемление нервных окончаний, в результате этого начинает болеть не только поясница. Спазмы также могут ощущаться в промежности и в области живота.

Сопутствующие симптомы

Боли в мочевом пузыре часто сопровождаются другими симптомами. Мужчину могут беспокоить:

частые позывы в туалет по утрам, в дневное или ночное время;
рези, жжение на протяжении всего процесса мочеиспускания;
задержка или недержание мочи;
мутность мочи;
кровянистые или гнойные выделения из мочеиспускательного канала;
высокая температура, озноб;
отечность половых органов;
частое нарушение эрекции;
вялость, плохое самочувствие.

Заметив у себя такие симптомы, мужчина обязательно должен записаться на прием к врачу. Попытки лечить боли самостоятельно могут привести к ухудшению состояния. Если вообще не обращать внимания на имеющиеся признаки и не проводить лечение, болезнь перейдет в запущенную хроническую форму и повлечет возникновение серьезных осложнений.

Способы диагностики

Если у мужчины болит мочевой пузырь, ему необходимо обратиться к опытному врачу. Тем, кто не знает, к какому именно специалисту лучше пойти, напомним, что подобными заболеваниями занимаются урологи. Доктор проведет осмотр и задаст пациенту вопросы о характере болей (тянущие, резкие, ноющие, тупые, острые и пр.), частоте мочеиспускания, наличии сопутствующих симптомов. После сбора информации врач отправит мужчину проходить обследование, которое может включать в себя следующие виды диагностики:

общий анализ крови;
анализ мочи, включающий бактериологическое исследование материала;
мазок из уретры для выявления инфекций;
урофлоуметрия (исследование, позволяющее установить скорость потока мочи во время мочеиспускания);
ультразвуковое исследование органов малого таза (делать необходимо не только УЗИ мочевого пузыря, но и простаты, почек и т.д.);
цистоскопия (эндоскопическое обследование мочевого пузыря и мочевыводящих путей при помощи цистоскопа).

Методы лечения

Проведя необходимые обследования и выявив причины болезни, специалист назначит лечение, которое может состоять из приема лекарств и физиопроцедур. Чаще всего доктора прописывают своим пациентам следующие препараты:

Антибактериальные препараты. Антибактериальное лечение является основой терапии инфекционных болезней. Антибиотики помогут уничтожить патогенные бактерии, которые часто становятся главной причиной спазмов в районе мочевого пузыря.
Обезболивающие и противовоспалительные лекарства. Таблетки и ректальные свечи смогут снять неприятные симптомы: боли, рези, жжение и пр.
Мочегонные препараты. Для того чтобы быстро вывести инфекцию из организма и тем самым ускорить лечение, необходимо принимать диуретики. Обычно врачи разрешают употреблять не только мочегонные таблетки, но и народные средства (например, отвары трав). С особой осторожностью применять лекарство, которое дает диуретическое действие, нужно тем, кто имеет мочекаменную болезнь (после воздействия таких препаратов песок или камни начинают выходить из почек).
Иммуномоделирующие препараты и витамины. Для укрепления местного и общего иммунитета также рекомендуется пить витаминно-минеральные комплексы, благодаря которым лечение пойдет гораздо быстрее.

Лечение патологий мочеполовой системы также включает в себя физиотерапевтические процедуры, помогающие снять имеющуюся симптоматику. Уролог может назначить мужчине электрофорез, грязевые аппликации, сидячие ванночки и т.д. Любая из этих манипуляций дает хороший лечебный эффект, но в то же время их нельзя делать при раке внутренних органов и после химиотерапии.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить развитие заболеваний мочеполовой системы и не допустить возникновения болей в мочевом пузыре, мужчине необходимо соблюдать следующие рекомендации:

избегать беспорядочных незащищенных половых связей;
не переохлаждаться;
следит за личной гигиеной, регулярно ходить в душ, менять белье и т.д.;
не употреблять в пищу острые, копченые, жирные блюда;
не употреблять спиртные напитки;
ежедневно пить чистую питьевую воду;
заниматься спортом.

Мужчины, проходящие лечение от заболеваний мочеполовой системы, должны придерживаться тех же правил за исключением физической нагрузки. Во время приема антибиотиков и прохождения физиопроцедур лучше всего соблюдать постельный режим и отказаться от излишних перенапряжений. Кроме этого, в период лечения следует полностью избегать половых контактов.

uroask.ru

Немного анатомии и физиологии

Моча образуется в почках, затем поступает в мочеточники и накапливается в мочевом пузыре. При растяжении его стенок возникает позыв на мочеиспускание, который некоторое время можно сознательно сдерживать благодаря круговой мышце, сфинктеру мочевого пузыря. Во время деуринации сфинктер расслабляется и моча поступает в уретру, мочеиспускательный канал. Интенсивность мочеиспускания регулируется мышцами живота, сокращения которых увеличивают давление на мочевой пузырь.

У женщин уретра короткая и достаточно широкая, поэтому воспаления с гениталий легко переходят на мочеиспускательный канал и выше — на мочевой пузырь, мочеточники и почки.

У мужчин уретра узкая и длинная, в неё открываются протоки предстательной железы, выделяющей жидкость с антимикробным действием. Воспаления уретры у сильного пола наблюдаются реже, чем у женщин, но уретриты часто осложняются сужением просвета мочеиспускательного канала. Инфекция в первую очередь передаётся на простату и придатки яичек (простатит и эпидидимит), на семенные пузырьки (везикулит).

Боль при мочеиспускании

Повреждение эпителия уретры – слоя клеток, выстилающих её просвет, всегда ощущается как жжение в мочеиспускательном канале.

Чаще всего причиной становится инфекция, передающаяся половым путём (гонорея, герпес, трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз и микоплазмоз). Микроорганизмы прикрепляются к поверхности эпителия уретры либо проникают внутрь клеток, разрушая их стенки и выделяя продукты обмена с высокой степенью кислотности. В свою очередь они поражают мембраны здоровых клеток и помогают «агрессорам» захватывать всё большую поверхность мочеиспускательного канала. Под эпителием располагаются чувствительные нервные окончания, которые после гибели покровных клеток оказываются в зоне доступности раздражителей. Так что жжение в уретре – это сигнал о развитии воспаления.

При развитии ЗППП болезненное мочеиспускание сочетается с признаками венерических заболеваний. Для гонореи характерны слизистые либо слизисто-гнойные обильные выделения, у мужчин — из уретры, у женщин — из уретры и влагалища; при герпесе и трихомониазе ощущается сильный зуд и отёк половых органов, но отделяемое скудное, у мужчин – в виде капли. Диагноз подтверждается методом ПЦР.

Дрожжевые грибки могут вызвать кандидозный уретрит, стать причиной воспаления уретры и ощущения жжения в ней. При кандидозах выделения из мочеиспускательного канала белёсые, сочетаются с молочницей влагалища. Всегда сопровождаются дискомфортом и зудом в промежности, часто возникают после курса антибиотиков.
Застойный уретрит развивается при нарушении венозного кровообращения в подслизистом слое мочеиспускательного канала. Наблюдается как осложнение при геморрое, хронических запорах, гипертрофии предстательной железы, после длительных половых актов.
Химическое повреждение эпителия уретры возможно при появлении в составе мочи оксалатов (подагра); избытка глюкозы при сахарном диабете; токсических и раздражающих веществ после неадекватной фармтерапии или интоксикации уротропными ядами (бензидин, четырёххлористый углерод, ртуть); после употребления непривычной пряной еды в сочетании с алкоголем.

Уретрит при подагре наблюдают вместе с повышением концентрации солей щавелевой кислоты в моче, часто обострение болезни связано с обильными застольями и праздниками.

При сахарном диабете увеличивается содержание глюкозы в крови (норма для периферической крови 3,3 – 5,5 ммоль/л). Избыток выводится почками с мочой, но для организма физиологической является 5% концентрация глюкозы, а всё, что выше, вызывает обезвоживание клеток. У диабетиков сахар в моче ощущается даже на вкус, именно такая методика диагностики использовалась в прошлом. Эпителий уретры под воздействием гипертонического раствора глюкозы словно «подсыхает», его защитные свойства снижаются. Затем присоединяется инфекция, начинается воспаление.

Механическая травма мочеиспускательного канала. Причины могут быть внешними (катетер, хирургические операции, травмы) и внутренними (отхождение с мочой осколков почечных камней и песка). Мочевыводящие катетеры, которые устанавливают некоторым больным на долгий срок, образуют пролежни стенок уретры и провоцируют развитие уретрита. Неумело выполненные процедуры катетеризации травмируют слизистую и приводят к появлению жжения и боли при мочеиспускании. Выход через уретру конкрементов сопровождается появлением крови в моче, резями в животе.

Боль после мочеиспускания

Сильное жжение после мочеиспускания в уретре и нижней части живота – возможный признак цистита (у мужчин и женщин) либо воспаления пространства между передней стенкой матки и мочевым пузырём при периметрите, воспалении клетчатки вокруг матки. Мужчинам особенно больно писать в конце мочеиспускания при сочетании стриктур в уретре с воспалением мочевого пузыря.

Для цистита характерны частые позывы (поллакиурия) с выделением небольших количеств мочи, но после деуринации всегда остаётся неприятное чувство: кажется, что мочевой пузырь до конца не опорожнён. Возможны периодические либо постоянные боли над лобком, повышение температуры и слабость, выделение крови с мочой.

Главный симптом цистита — учащённое мочеиспускание, обусловлено повышенной чувствительностью стенок мочевого пузыря. Причины:

Инфекция;
Эмоциональные стрессы и неврологические нарушения;
Переохлаждения;
Камни в почках и мочеточниках;
Сдавление пузыря опухолями;
Опущение, выпадение или загиб матки;
Увеличение матки во время беременности либо при онко-процессах;
Цвеличение предстательной железы;
Воспаление семенных пузырьков – везикулит;
Сужение уретры;
Сахарный диабет;
Период схождения отёков при сердечной или почечной недостаточности.

Критерии нормы для здорового человека: 4-6 мочеиспусканий в сутки, общий объём мочи около 1,5 л.

Поллакиурия при различных заболеваниях может стать симптомом для диф. диагностики. Например, ежеминутные позывы днём наблюдаются при туберкулёзе почек и мочевого пузыря, при этом количество суточной мочи увеличено незначительно либо уменьшено. Схождение отёков даёт сочетание выраженной полиурии (суточный объём мочи выше нормы в разы) и поллакиурии, причём преимущественно в ночное время. Усиление мочеотделения при движении и днём – характерный признак для конкрементов в мочеточниках и мочевом пузыре; в положении лёжа и ночью – для гипертрофии предстательной железы. Сочетание учащённого, болезненного мочеиспускания (без привязки ко времени суток) и выделений из гениталий – признак многих венерических заболеваний.

Боль в животе

Боли вне мочеиспускательного канала, сопровождающие уретрит, сигнализируют о распространении воспаления на мочевой пузырь, мочеточники и почки, а также на половые органы. Боль в животе при мочеиспускании, связанная с циститом, локализована над лобком и отдаёт в паховые области. Пациент принимает вынужденное положение, немного облегчающее боль: во время мочеиспускания прижимает руки к низу живота и сгибается в поясе.

Болевые ощущения при почечной колике сравнивают по силе с родовыми схватками. Человек беспокоен в течение приступа, постоянно двигается, но фиксированного положения нет. Болит в пояснице, по бокам живота; резь при мочеиспускании отдаёт в большие половые губы или мошонку. В моче присутствует свежая кровь, без сгустков. Самостоятельно можно принять пару таблеток но-шпы или сделать укол внутримышечно, но лечение почечной колики лучше проводить в больнице.

Если после колики боль вдруг успокоилась, это не может гарантировать, что камень дошёл до мочевого пузыря или вышел через уретру. Гладкие конкременты до 5 мм в диаметре свободно проходят через мочеточники, но более крупные с острыми краями могут в них и остаться, перекрывая выход для образующейся в почках мочи. Результат – гидронефроз: скопление мочи в почках расширяет лоханки и сдавливает паренхиму, мягкую ткань почек. Как осложнение может наступить разрыв мочеточника, некроз почки. Именно поэтому после купирования приступа почечной колики всегда делают УЗИ, чтобы исключить опасность развития гидронефроза.

Воспаления половых органов, связанные с венерическими инфекциями (ЗППП), в остром периоде вызывают сильные боли. Они проецируются в виде опущенного пояса – охватывают поясницу, паховые области и внутреннюю часть бёдер. При хроническом воспалении болезненность мало выражена: пациенты жалуются, что периодически «тянет внизу живота» и появляется дискомфорт при мочеиспускании. Процесс протекает с периодами обострений, связанными с простудными заболеваниям, стрессами и активной половой жизнью. Уретрит, боли в животе и пояснице сочетаются с выделениями из влагалища или уретры.

Затруднения при мочеиспускании

Затруднённое мочеиспускание (странгурия) – это неспособность опорожнить мочевой пузырь до такой степени, чтобы полностью исчез позыв на мочеиспускание.

Причинами странгурии могут стать сужения просвета уретры после ожогов или травм; ЗППП часто осложняются стенозом мочеиспускательного канала на его протяжении (у мужчин) и шеечной части (у женщин). Прерывистое мочеиспускание с болью – характерный признак при застойном простатите. Возможна блокировка мочевыводящих путей опухолью простаты или мочевого пузыря, конкрементами или сгустками крови. Затруднения с мочеиспусканием встречаются при истерии и проблемах с иннервацией мочевого пузыря (травмы позвоночника, спинная сухотка, преклонный возраст), при беременности. Злоупотребление алкоголем, бесконтрольный приём мочегонных средств и возбуждающих веществ также приводят к странгурии.

Признаки нарушения мочевыделения, при появлении которых стоит обратиться к урологу: прерывистое мочеиспускание или моча выходит по каплям; вялая, тонкая либо раздвоенная вертикальная струя; безрезультатные потуги к мочеиспусканию; длительный процесс деуринации.

Видео: проблемы с мочеиспусканием — программа «Жить Здорово!»

Кровь в моче

Мочеиспускание с кровью называется гематурия и встречается при многих заболеваниях. По количеству крови в моче различают микрогематурию, когда компоненты крови обнаруживаются только под микроскопом, и макрогематурию, определяемую визуально – моча окрашивается в красный цвет. Для диагностики проблемы важно учитывать, с чем ещё связано появление крови в моче.

Если кровь появилась в начале болезненного мочеиспускания, сгустков нет, цвет – алый: похоже на уретрит. Кровь тёмно-красного цвета, появилась в конце деуринации вместе с ощущением жжения: воспалительный процесс локализован в мочевом пузыре. Эти же симптомы, возникшие через 10-14 дней после незащищённого полового акта, наводят на мысль об урогенитальной инфекции из категории ЗППП.

Крови много, моча полностью окрашена в коричневатый или тёмно-красный цвет, есть сгустки, мочеиспускание без боли: источник кровотечения – почки или мочеточники, можно предположить распад опухоли либо их механическую травму. Сочетание гематурии и прерывистого мочеиспускания – признак новообразования в предстательной железе.

Резкая боль в пояснице и животе плюс гематурия – возможна почечная колика. Длительные боли в пояснице, отёки, эритроциты и белок в моче – похоже на гломерулонефрит. Если к этим признакам присоединяется симметричное воспаление суставов, то можно подумать о системном аутоиммуннном заболевании (ревматоидный артрит).

У женщин за гематурию можно принять менструальную кровь, попавшую в мочу из влагалища. У мужчин через уретру выводится и моча, и эякулят – смесь сперматозоидов и секрета простаты. Примесь крови в эякуляте свидетельствует о простатите или опухолевом росте в предстательной железе.

Некоторые продукты и лекарства окрашивают мочу в необычные оттенки. Свёкла и фенолфталеин (компонент слабительных средств) придают урине красный цвет, пиридий и рифампицин – красновато-оранжевый.

Видео: кровь в моче — программа «Жить Здорово!»

Лечение дизурии

Лечение всех нарушений мочеиспускания начинают с устранения проблемы, которая их вызвала, затем применяют местные средства и физиотерапию.

При банальных бактериальных воспалениях уретры или мочевого пузыря используют антибиотики (норфлоксацин, цефалоспорины). При кандидозах – противогрибковые препараты флуконазол, нистатин и назначение пребиотиков (клетчатка) вместе с эубиотиками (лактобациллы). Подагру лечат аллопуринолом, который помогает блокировать образование оксалатов и улучшает их выведение. Назначают диету с ограничением потребления мяса, шоколада, зелёных овощей, жирного и острого.

Базовое лечение дизурии при ЗППП проводят антибиотиками, которые способны воздействовать на внутриклеточные формы возбудителей (эритромицин, азитромицин). Дополнительно применяют доксициклин. При трихомониазе основным средством остаётся трихопол, при герпесе назначают человеческий интерферон. Полная схема состоит из антибиотиков, гепатопротекторов (карсил), иммуномодуляторов (алоэ и эхинацея композитум, циклоферон), фунгицидных средств (флуконазол) и полезной микрофлоры (линекс, йогурт). Эффективность терапии контролируют при помощи ПЦР.

При мочекаменной болезни конкременты удаляют ультразвуковым дроблением либо при полостной операции. В дальнейшем корректируют диету и водный режим, чтобы не появились новые камни.

Аденома простаты: используют препараты (омник), уменьшающие размер предстательной железы. При неэффективности терапии прибегают к операции.

Опухоли удаляют, по показаниям проводят химиотерапию и сеансы облучения.

Для уменьшения боли и облегчения проблем с мочеиспусканием используют спазмолитики (но-шпа, папаверин), противовоспалительные и обезболивающие средства (парацетамол). Местное лечение – инстилляции протаргола, сидячие ванночки с фито-антисептиками (ромашка, шалфей). Диета с ограничением соли и специй. Из народных средств для лечения дизурии рекомендованы клюквенный и брусничный морс, отвар толокнянки.

izppp.ru