Заболевания почек диагностика

 

Диагностика болезней почекВ последнее время, очередь в кабинет врача-нефролога становится все более и более значительной. Причина — огромное количество заболеваний почек и мочевыводящий системы. Но на приёме, основываясь лишь на опросе и осмотре, поставить диагноз не сможет даже самый опытный и квалифицированный врач.

С огромной долей вероятности, специалист назначит Вам лабораторные исследования и другую функциональную диагностику. Так в чем же заключаются эти процедуры? Самым первым из них будет лабораторное исследование крови (обычно общий анализ и биохимический) и мочи. В зависимости от предполагаемых заболеваний и симптомов будут назначены различные анализы. Обязательным из них является общий анализ мочи, дающий основную картину возможного заболевания. Но не редко, вместе с ним назначают анализ мочи по Нечипоренко или Зимницкому. В первом случае берется средняя часть утренней мочи, которую в лаборатории проверяют на наличие количества эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров. Очень часто проводят исследование мочи по Зимницкому, особенно, когда имеются основания полагать воспаление или почечную недостаточность. Собирается этот анализ шесть раз в сутки в отдельные контейнера, что приводит, конечно, к некоторым неудобствам.


Следующим видом диагностики болезней почек выступает ультразвуковое исследование. Оно помогает получить наиболее обширную картину заболевания, показывая внутренние органы человека с помощью ультразвуковых волн. Эти волны отражаются от тканей и органов, имеющих различную плотность. Специальный датчик испускает волны, которые проникают в организм и возвращаются обратно. Датчик ловит возвращаемые волны и фиксирует их на монитор компьютера.

Более совершенным методом следует назвать доплерографию. По сути он представляет из себя то же , только цветное. Доплерография способна показать состояние сосудов и кровотока, пульсацию и сосудистое сопротивление, различить изменения в почках.

Самым распространенным способом диагностики болезней почек по-прежнему является рентгенологический метод. Он не требует специальной подготовки, не вызывает боли. А заключается он в том, что рентгеновские лучи просвечивают организм человека. В зависимости от прохождения твердого или мягкого участка ткани, интенсивность излучения меняется. Картинка выводится на монитор аппарата, где сохраняется или печатается. Но говоря об этом методе исследования нельзя не сказать о его недостатках: излучение имеет негативное влияние на человеческий организм, а полученная информация не позволяет делать выводы о функционировании почек, хотя достоверно, при этом, определяется наличие камней и размер почек.


Методом диагностики, позволяющим увидеть как твердые, так и мягкие ткани является компьютерная томография. Это одна из разновидностей рентгенологического исследования, при котором пациент получает маленькую дозу облучения. Назначается она строго по показаниям.

Магнитно-резонансная томография занимает не более получаса и не причиняет никаких болевых ощущений. При проведении МРТ пациента помещают в специальную капсулу и закрывают. Данный способ диагностики имеет ряд противопоказаний, среди которых можно назвать различные имплантанты и инородные тела, а также эта процедура невозможна при наличии у пациента клаустрофобии, то есть боязни закрытого пространства.

Следующим методом диагностики является биопсия, основанная на прижизненном заборе кусочка ткани или клеток. Данный вид диагностики весьма травматичен.

Одним из самых информативных и безопасных способов следует назвать ангиографию, которая заключается в ведении небольшого количества радиоактивных изотопов в организм человека.


падая во внутрь, эти изотопы смешиваются с другими веществами и выступают в качестве своеобразных меток, накапливающихся в органах и испускающих лучи. Таким образом, этот метод позволяет определить подвижность почек, нарушения их функционирования или заболевания. Этот вид диагностики весьма безвреден, даже для детей и не требует никакой специальной подготовки.

Благодаря цистоскопам — особенным оптическим приборам, мы можем осматривать отверстия мочеточников, наблюдать за выделением из них мочи, и даже сделать забор мочи отдельно из каждой почки! Этот вид диагностики получил название цистоскопии.

И последний вид диагностирования заболеваний почек — нефросцинтиграфия. Она, как и предыдущая, тоже относится к радиоизотопным методам и не требует подготовки. Для этого исследования нужен специальный аппарат, который носит название гамма-камеры. Изотопный препарат вводится внутривенно и на протяжении трех часов накапливается в почках. Картинку получают через эту гамма-камеру, в зависимости от того, как распределился введенный препарат. Где клетки или участки тканей почки атрофировались и погибли, препарат не накапливается и высвечивается белым цветом. Здоровые участки почек указанны черным.

 

Все эти исследования позволяют установить правильный диагноз и начать лечение болезней почек уже на ранних стадиях заболевания.

www.budemzdorovy.org


Стоимость услуги: 2625 руб.*
Срок исполнения: до 1 к.д.
Указанный срок не включает день взятия биоматериала
Биоматериал и доступные способы взятия:
Тип В офисе
Кровь (сыворотка)
Моча
Перечень исследований:
Биохимические исследования крови

  • Альбумин (Albumin)
  • Кальций (Са2+, Calcium), Натрий (Na+, Sodium), Калий (К+, Potassium), Хлор (Cl-, Chloride)
  • Креатинин (Сreatinine)
  • Магний (Magnesium)
  • Мочевая кислота (Uric acid)
  • Мочевина (Urea)
  • Общий белок (Protein total)
  • Фосфор (Phosphorus)
Общеклинические исследования мочи
  • Общий анализ мочи (Urine test) с микроскопией осадка
Подготовка к исследованию:

Кровь. Забор крови проводится натощак (не менее 8 и не более 14 ч голодания). Можно пить воду без газа.

Моча. Перед тем, как сдать анализ мочи желательно не употреблять в пищу овощи и фрукты (свеклу, морковь, цитрусовые, арбузы), красное вино, поливитамины, которые могут изменить цвет мочи.


Для исследования используется первая порция утренней мочи. После тщательного туалета наружных половых органов, собрать всю утреннюю порцию мочи в сухую, чистую емкость, перемешать и отобрать в вакуумную пробирку (пробирку и держатель для отбора мочи можно получить в регистратуре CMD). Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.

Ограничения в приеме биоматериала

www.cmd-online.ru

Абсцесс почки

Абсцесс почки может возникнуть самостоятельно и тогда в своем инволютивном процессе проходит три фазы: фазу острого воспаления, гнойного расплавления и хронического течения или вследствие гнойного расплавления инфильтрата при остром пиелонефрите — слияния нескольких гнойничков, абсцедирования карбункула и гематомы. Могут встречаться единичные и множественные.

В острой фазе это округлое, более низкой эхогенности, чем окружающая паренхима, очаговое образование разных размеров. Зона паренхимы в этой фазе не претерпевает структурных изменений.

В зависимости от локализации абсцесс может несколько выбухать над контуром почки или сдавливать лоханку. При небольших абсцессах почка сохраняет нормальную величину, при больших и множественных почка увеличена, капсула утолщена и вокруг нее лоцируется низкоэхогенная зона инфильтрации паранефральной клетчатки (признак вторичного паранефрита).


В фазе гнойного расплавления происходит образование полости с нечеткими прерывистыми контурами, содержимое которой низкоэхогенно, с точечными или линейными эхогенными включениями.

В хронической фазе вокруг абсцесса формируется толстая неравномерно эхогенная капсула, содержимое сочетает плавающие сигналы низкой и высокой эхогенности, иногда наблюдаются два разной эхогенности уровня (плотный и жидкий слои гноя). В редких случаях полость абсцесса сморщивается и кальцифицируется.

Хронический пиелонефрит

При хроническом пиелонефрите почка может иметь обычные размеры или быть несколько уменьшенной вследствие нефросклероза. Зона паренхимы сужена, содержит разной величины эхосигналы от мелких и крупных рубцов и кальцификатов. Лоханка расширена, стенки неравномерно расширены, ригидны, не реагируют на водную нагрузку. В ряде случаев в толще паренхиме или на поверхности почки лоцируются мелкие, до 2 см, жидкостные образования, так называемые вторичные кисты, которые иногда трудно отличить от губчатой и поликистозной почки.

Пионефроз


Пионефроз — это конечная стадия специфического или неспецифического гнойно-деструктивного воспалительного процесса, чаще является исходом хронического вторичного пиелонефрита, мочекаменной болезни, аномалий или других обструктивных процессов мочевых путей.

Почка лоцируется как мешковидное образование с неровными выпуклыми контурами, неравномерной эхогенности, обусловленной характером гнойного содержимого. Гнойное расплавление почки может быть тотальное, и тогда трудно дифференцировать его от гидропионефроза, или в виде отдельных полостей, заполненных гноем, распадом и мочой, которые трудно дифференцировать от парапельвикальных кист небольших размеров, от кист или заблокированных чашечек, каверн в фазе деструкции и др. Зона паренхимы сужена, оттеснена к периферии в виде утолщенной полоски повышенной эхогенности. Стенка коханки неравномерно утолщена, содержимое низкой эхогенности, но со множеством эхогенных сигналов разной интенсивности.

Гломерулонефрит

При гломерулонефрите всегда присутствует двухстороннее диффузное поражение обеих почек, может протекать остро и хронически. Эхографическая диагностика очень затруднена, так как отсутствуют какие-либо четкие критерии, позволяющие дифференцировать его, в первую очередь, от нефрита другой этиологии и пиелонефрита. Однако следует отметить, что при обследовании больных с клинически и лабораторно установленным диагнозом острый гломерулонефрит, классический вариант, было отмечено, что зона паренхимы расширена больше, равномерно, диффузно отечна и почти всегда низко- или анэхогенна, по-видимому, это связано со значительным поражением капиллярной системы почек.


При пиелонефрите отечность зоны паренхимы отличается неравномерным распределением сигналов разной акустической плотности (мелкозернистость), что объясняется наличием большого количества мелких абсцессов, и, кроме того, всегда вовлекаются в процесс лоханки и чашечки, а у детей — и пирамиды. Возможно вовлечение в процесс околопочечной клетчатки.

Эхографически также трудно дифференцировать нефросклероз при хроническом пиелонефрите от нефросклероза при терминальной стадии гломерулонефрита.

Первостепенное значение в дифференциальной диагностике пиелонефрита и гломерулонефрита, как в острой, так и в хронической стадии, принадлежит клинической картине, которая значительно ярче при последнем заболевании.

Специфические воспаления

Специфические заболевания почек возникают вследствие их вторичного инфицирования основными заболеваниями, среди которых анаэробная инфекция, септицемия, хронический сепсис, бактериальный эндокардит, сахарный диабет, ряд инфекционных заболеваний, таких, как геморрагическая лихорадка, малярия, холера, скарлатина, актиномикоз, сифилис, туберкулез и др.


При анаэробной инфекции в паренхиме увеличенной почки и в околопочечной клетчатке лоцируются пузырьки газа в виде высокоэхогенных, сильно светящихся, разных размеров округлых образований и очаги некроза низкой эхогенности.

При септических состояниях вначале почка увеличена в размере за счет расширения зоны паренхимы, которая имеет низкую эхогенность. В дальнейшем на фоне низкой эхогенности паренхимы лоцируются очаги некроза от мелких до крупних (слабо- или анэхогенные образования).

При вышеперечисленных инфекционных болезнях почки всегда страдают, и эхографическая картина характерна для нефрита, то есть почка может быть увеличенной, зона паренхимы несколько расширяется, низкоэхогенна.

Особо надо отметить актиномикоз, при котором почки поражаются в виде мелких очагов нагноения, из которых могут формироваться крупные абсцессы.

Очень выражено перифокальное воспаление, которое может привести к склерозированию и деформации органа. В процесс всегда вовлекается околопочечная клетчатка. Эхокартина мало отличается от банального абсцесса. Единственное отличие — при актиномикозе процесс протекает очень вяло.

Для туберкулеза чаще характерно одностороннее поражение почек в виде цилиарных туберкулом — мелких низкоэхогенных очагов (фокальный некротизирующий гломерулонефрит), в большинстве случаев процесс заканчивается заживлением и образованием петрификатов, с чем в большинстве случаев и встречается эхографист. Но часть очагов (гранулем) может распасться, и, проникая в мозговое вещество, они развертывают процесс язвенно-некротического поражения, каверны лоцируются как овальное, очерченное, разных размеров, вначале низко- или анэхогенное округлое образование. В процессе инволютивного развития внутренние структуры полости становятся эхогенными и таковой становится вся каверна. При прогрессировании процесса некротизации полость расширяется и заполняется слабо- или анэхогенным содержимым (гной), то есть развивается пионефроз, которыйэхографически не отличается от такового при неспецифическом воспалении.

После лечения туберкулеза почка уменьшена в размере, деформирована, капсула высокоэхогенна, зона паренхимы неравномерно сужена, разной степени эхогенности, лоцируется множество мелких и крупных кальцификатов, стенки лоханки неравномерно утолщены, ригидны. Лоханка и чашечки могут быть расширены, последние из-за их блока. Редко туберкулезный процесс заканчивается вторичным амилоидозом. При этом почка лоцируется как размытое эхогенное образование, при котором теряется специфичность строения почки, то есть не удается выделить зону паренхимы и чашечно-лоханочной системы.

Эхинококкоз почек

Эхинококковое поражение почек встречается довольно редко и чаще сочетается с эхинококковым поражением других органов. Эхографическая картина мало отличается от таковой в других паренхиматозных органах.

Как правило, поражается одна почка, в редких случаях — обе. Кисты и альвеолярная опухоль могут располагаться поверхностно и внутри органа.

Чаще встречается гидативная форма однокамерного эхинококка в виде округлого жидкостного (анэхогенного) образования с нежной капсулой, ничем не отличается от простой кисты, и лишь после его гибели стенка эхинококковой кисты несколько утолщается, а на фоне жидкости лоцируются во взвешенном состоянии эхосигналы. Если после гибели эхинококка прошло много времени, то стенка значительно утолщается, кальцифицируется, сморщивается и оставляет акустический эффект ослабления дальнего контура, а внутреннее содержимое кисты становится разной эхогенности, вплоть до высокой.

Многокамерный гидативный эхинококк встречается крайне редко, и его следует дифференцировать от мультнкнстозной и поликистозной почки (особенно если почка представляет из себя несколько больших кист).

Альвеолярный эхинококк встречается крайне редко. На эхограмме это чаще всего высокоэхогенное опухолевидное образование, вначале овальной, с нечеткими контурами формы. Но потом он инфильтрирует ткань в виде псевдоподий, принимает неправильную форму, поэтому бывает очень трудно дифференцировать его от солидной опухоли, если в других органах не найдено эхинококковое поражение.

В центре эхинококковой кисты иногда обнаруживается зона низкой эхогенности — зона распада. После гибели эхинококка вся эхинококковая опухоль имбибируется кальцием и кальцифицируется. Эхографическая диагностика обеих форм затруднена, так как, к сожалению, не существует качественных критериев дифференциальной диагностики однокамерных эхинококковых кист от простих и гидронефроза III и терминальной стадий, а также опухолей от альвеолярного эхинококка. Единственное отличие заключается в том, что простые кисты и гидронефроз по сравнению с гидативной кистой редко претерпевают инволютивные морфологические изменения, а значит редко меняют эхографическую картину.

Альвеолярный эхинококк по сравнению со злокачественной опухолью медленнее инфильтрирует близлежащие ткани. В диагностике помогают специфические иммунологические пробы, которые в 90% случаев положительны лишь при живом эхинококке.

Мочекаменная болезнь

Одной из наиболее часто встречаемых патологий почек, которая поражает все возрасты, является мочекаменная болезнь. Ее распространение во многом зависит от географического региона, характера питания, обмена веществ, качества питьевой воды и наследственного фактора.

В частности, в Молдове, где вода содержит большое количество солей кальция, частота обнаружения скоплений солей мочевой кислоты, мелких и больших камней, по нашим данным, составляет 95-97%. Примерно одинаково поражаются оба пола. По сравнению с мужчинами у женщин чаще обнаруживаются большие камни, притом в правой почке. Это связано с длительным застоем мочи в почках при беременности. Однако, несмотря на столь высокую распространенность, мочекаменное поражение клинически проявляется лишь у 1/3 пациентов в виде почечной колики и пиелонефрита.

Эхография в реальном масштабе времени является бесценным диагностическим методом выявления мочекаменного поражения почек (почти 100% точность).

По многим параметрам превосходит рентгенологические методы исследования.

Основным преимуществом является возможность эхолокации скоплений солей мочевой кислоты по ходу почечных сосочков в виде островков повышенной эхогенности или диффузного накопления точечных сигналов высокой эхогенности, мелких, 1-2 мм, и больших камней, независимо от формы и химического состава.

Для улучшения их визуализации следует применять водную нагрузку (4 стакана воды за 1-1.5 часа до исследования), которая способствует увеличению гидрофильности паренхимы почки, водной нагрузки на чашечки и лоханки.

На эхограмме камни почек лоцируются в виде высокоэхогенных, четко контурированных образований, некоторые из них (высокоплотные) оставляют акустическую тень. По характеру отражения эхосигналов можно определить степень их плотности.

У детей, начиная с новорожденных (возможно и во внутриутробном периоде, с 26 недель), но чаще с 3-5-летнего возраста, выявляются скопление солей мочевой кислоты в виде островков повышенной эхогенности и мелкие камни в виде точечных эхосигналов, которые могут располагаться как в паренхиме, так в чашечках и лоханках. Такую эхографическую картину мы описывали как мочекислый диатез. Доказательством правильности нашего заключения служили клинические проявления в виде болей в брюшной полости, почечной колики, частых болезненных мочеиспусканий и ночного недержания мочи, а также отхождение камней и большого количества песка после приема урикозурических средств, спазмолитиков, водной нагрузки и положительные результаты при проведении курсов санаторно-курортного лечения.

Эходиагностика больших камней не представляет трудности, так как в большинстве случаев они располагаются в чашечках и лоханках, на фоне жидкости хорошо контурируются как эхопозитивные образования, которые в большинстве случаев оставляют акустическую тень.

Единственным недостатком эхографии является то, что не всегда можно определить является большой камень цельным или состоит из нескольких склеенных камней и точное место его расположения. В настоящее время этот пробел восполнен применением эхографии интраоперационно.

Камни мочеточников

В связи со спецификой анатомического строения эхографическая диагностика камней мочеточников значительно затруднена. Она возможна лишь на значительно расширенных отрезках мочеточников, в частности в верхней и нижней трети, примерно на расстоянии 5-6 см от лоханки или от устья мочевого пузыря.

Исследование осуществляется со стороны спины, передней брюшной стенки, через правый или левый бок при полном мочевом пузыре на высоте вдоха. Лучшие результаты по выявлению камней получены при исследовании мочеточников через брюшную стенку, на боку и у худых пациентов. В методике обнаружения камней в мочеточнике присутствуют прямые и косвенные признаки.

Прямые признаки

Четкая визуализация камня на каком-либо отрезке мочеточника и его расширение выше места расположения камня, а при его полном блоке — расширение лоханочно-мочеточникового сегмента, лоханки и чашечек. Следует отметить, что камни мочеточников — это небольшие эхопозитивные, четко контурированные образования, очень редко оставляющие акустическую тень, так как чаще всего они состоят из склеенных песчинок уратов и фосфатов. Акустическую тень оставляют лишь оксалаты больше 8-10 мм, и то не всегда.

Косвенные признаки

Расширение лохано-мочеточникового сегмента, лоханки, чашечек и отсутствие их реакции на водную нагрузку, то есть степень гидронефроза и гидрокаликоза, при повторном осмотре после мочеиспускания не меняется (полная обструкция мочеточника). Зона паренхимы расширяется и становится гидрофильной (низкой эхогенности) — признаки застойного пиелонефрита. Место обструкции не удается выявить. Это состояние в основном встречается при значительном метеоризме и у тучных больных.

Первостепенное значение в диагностике камней мочеточников и установлении точного места нахождения камня принадлежит рентгенографии. Эхография как очень быстрый метод исследования должна применяться на начальном этапе клинического проявления с целью селекции больных для проведения урографии.

Опухоли почек

Опухоли почек раньше встречались редко, но в последнее время стали встречаться чаще и в наших наблюдениях составили 5.6% от всех новообразований. Оба пола страдают примерно одинаково, чаще лица в возрасте 35-55 лет, очень редко в пожилом и старческом возрасте. Обычно опухоли поражают одну почку и очень редко обе. В наших 23-летних наблюдениях двухстороннее поражение было выявлено у 5 пациентов, притом у двух из них в одной почке была первичная злокачественная опухоль, а во второй — метастатическая злокачественная опухоль.

Опухоли почек делятся на доброкачественные и злокачественные, поражающие паренхиму и лоханки почки.

Диагностика и дифференциация опухолей значительно затруднены и длительное время осуществлялись лишь клинико-рентгенологическими методами, имеющими ряд недостатков и ограничений. С внедрением эхографии появилась надежда на значительное улучшение диагностики опухолей почек, однако из-за отсутствия специфических эхографических признаков опухолей остался нерешенным вопрос ранней и дифференциальной диагностики нозологических форм опухолей, но она может быть осуществлена при помощи направленной пункционной биопсии под контролем эхографии, что невозможно сделать рентгенологически.

Опухоли почечной паренхимы

Из доброкачественных опухолей паренхимы чаще встречаются липома, аденома, фиброма, ангиома и гемангиома, лейомиома, лимфангиома и дермоиды.

К сожалению, как уже было отмечено, нозологически практически невозможно их дифференцировать.

На эхограмме это небольших размеров образования округлой или овальной формы с четкими контурами, слабоэхогенные или анэхогенные. Иногда их эхоструктура плохо или почти не дифференцируется от структуры паренхимы. Легче диагностируются хорошо васкуляризированные и кистозного строения опухоли.

При динамическом наблюдении редко выходят за пределы зоны паренхимы.

Из злокачественных опухолей паренхимы на первом месте находится рак, его эхографическая выявляемость, по нашим данным, составляет 97,8%. К сожалению, на начальных стадиях рак протекает без клинических проявлений, и больные в основном попадают на обследование в запущенных случаях, корда опухоль имеет уже большие округлые размеры с нечеткими прерывистыми контурами, что приводит к деформации почки, если рост направлен в сторону фиброзной капсулы.

Эхоструктура опухоли гетерогенна — может содержать жидкость, эхогенные тяжи, очаги некроза разных размеров, которые, сливаясь, могут образовывать большие кисты, кальцификаты. Если рост направлен в сторону чашечно-лоханочной системы, то опухоль частично или полностью заполняет ее. Почка принимает округлую форму и теряется дифференциация на зоны.

Опухоль Вильмса (нефробластома)

Встречается у детей, в очень редких случаях — у взрослых. Поражает паренхиму почек. Чаще всего выявляется случайно, так как клинически проявляется лиш при больших размерах.

На эхограмме это овальное образование больших размеров с нечеткими контурами со сложной гетерогенной эхоструктурой. В процессе прогрессирования вследствие множественных кровоизлияний и некрозов наступает ее кистозное перерождение, и на эхограмме лоцируется как слабо- или анэхогенное образование со множественными эхогенными перегородками, эхокартина схожа с картиной поликистоза. Единственным дифференциальным отличием может служить то, что поликистоз почек всегда является двухсторонним поражением.

Опухоли почечной лоханки и мочеточников

Из доброкачественных опухолей чаще встречаются папиллома и ангиома.

Когда опухоль имеет небольшие размеры (до 2 см), то на фоне застоя мочи в расширенной лоханке вследствие применения водной нагрузки папиллома лоцируется как округлое довольно хорошо контурированное слабоэхогенное образование, связанное со стенкой лоханки тонкой ножкой; ангиома имеет такую же округлую форму, хорошо контурирована и может быть эхогенна, и тогда ее трудно отличить от липомы, низко- или анэхогенна (когда опухоль богата сосудами), и в этих случаях ее очень трудно дифференцировать от парапельвикальных кист и чашечек.

Из всех форм злокачественных опухолей , поражающих лоханку, чаще встречается и представляет эхографический интерес папиллярный рак. Опухоль небольших размеров лоцируется как округлое слабоэхогенное образование с нечеткими прерывистыми контурами, связанное со стенкой лоханки тонкой ножкой, правда, ножку редко удается выделить четко; в сравнении с папилломой дает быстрый рост, края изъязвляются и в моче появляется гематурия. Достигая больших размеров, рак прорастает всю чашечно-лоханочную систему и, инфильтрируя паренхиму, значительно деформирует почку, которая лоцируется как гетерогенный конгломерат с овально-выпуклыми прерывистыми краями.

Эхографическая диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей мочеточников значительно затруднена, так как прямые признаки опухолей когут быть выявлены лишь в верхней и нижней трети.

В основном присутствуют косвенные признаки обструкции мочеточника, такие, как расширение лохано-мочеточникового сегмента, лоханки и чашечек, не реагирующих на водную нагрузку. Следует отметить, что такие же признаки присутствуют при других механических обструкциях. Окончательный диагноз за рентгенографией.

Метастазы

Злокачественные опухоли метастазируют гематогенным и лимфогенным путем, в связи с чем метастазы встречаются у более 60% больных. В первую очередь, поражаются легкие, кости, печень и головной мозг. Доступным для эхографии является лишь метастазирование печени и самих почек, которые поражаются лишь в запущенных случаях.

Эхографическая картина метастазов печени и почек ничем не отличается от таковой при злокачественных поражениях других органов.

Несмотря на отсутствие четких эхографических критериев для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей, в большинстве случаев эхография позволяет провести ее. Являясь быстрым высокоинформативным методом, эхография должна широко применяться как скрининг-метод при исследовании населения с целью раннего выявления опухолевидных образований в почках.

Вазоренальная патология

Как уже было отмечено, эхография в реальном масштабе времени в сочетании с Доплером может оказать определенную помощь в диагностике врожденной и приобретенной патологии артериальной и венозной систем почек. Чаще всего это одностороннее поражение. В связи с этим следует выделить прямые и косвенные эхографические признаки вазоренальной патологии.

Прямые признаки

Врожденные — аномалия развития аорты, почечной артерии (сужение, аневризма).

Приобретенные — сдавление из-вне или прорастание почечной артерии опухолью, артериосклероз и другие причины.

При аномалии развития брюшная аорта на продольной эхограмме видна как эхонегативный извилистый тяж с суженными и расширенными участками на уровне отхождения почечной артерии.

Аневризма почечной артерии — это округлое анэхогенное пульсирующее образование, которое в большинстве случаев располагается в синусе, хотя может встречаться и в паренхиме, с неравномерно утолщенными стенками, имбибированными кальцием, в просвете могут встречаться тромбы (эхогенные образования).

Приобретенные признаки, приводящие к снижению кровотока по почечной артерии: инфаркт почки (частичный или тотальный), доброкачественные и злокачественные опухоли, расположенные в воротах почки, приводящие к сдавлению сосудистой ножки.

Инфаркт почки, частичный и тотальный, проходит две инволютивные фазы острую и хроническую.

При частичном остром инфаркте почка неравномерно увеличена, низкой эхогенности, на фоне которой в паренхиме лоцируется зона повышенной эхогенности (инфаркт).

При тотальном остром инфаркте (полная закупорка почечной артерии) почка нормальных размеров, более эхогенна, чем здоровая почка.

При частичном хроническом инфаркте почка уменьшается в размере и склерозируется только инфарктированная ее часть, эхогенность которой намного выше ее здоровой части.

При тотальном хроническом инфаркте почка значительно уменьшается, склерозируется. Контуры становятся неровными, стертыми, а структура высокоэхогенна, разделение почки на зоны стирается.

При сдавлении сосудистой ножки опухолью почка постепенно уменьшается в размере, а эхогенность структуры повышается.

Косвенные признаки

Основные косвенные признаки: уменьшение одной почки в размере по сравнению со второй, сужение зоны паренхимы, стертость границ разделения почки на зоны, эхогенность плохо васкуляризированной почки выше, чем здоровой. В большинстве случаев присутствуют высокие цифры АД с небольшой разницей между систолическим и диастолическим давлением. Следует отметить, что чаще всего эхографист встречается именно с косвенными признаками.

Венозные повреждения

Одним из наиболее частых местных признаков повреждения венозной сети почки являются варикоцеле — кистозные расширения вен семенного канатика.

Причинами могут быть сдавление или прорастание опухоли и тромбоз левой почечной вены или нижней полой вены и др. При этих же ситуациях встречается и варикоцеле почечных вен, которые лоцируются в виде мелких округлых расширений по ходу стенок лоханки, их трудно дифференцировать от множества мелких кист. При остром тромбозе почечной вены почка увеличивается в размере, зона паренхимы расширена, эхогенность структуры низкая. При хроническом тромбозе почка уменьшается в размере, эхогенность становится высокой.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность наступает вследствие нарушения секреторной и экскреторной функций обеих или единственной почки. Причины могут бать преренальные-кровотечение, травма, операция; ренальны е- различные отравления специфическими нефротоксическими веществами; постренальные — при нарушении проходимости обоих или единственного мочеточника (окклюзия конкрементами или сдавление мочеточников опухолью); аренальные — вследствие травматическогоразмозжения обеих или единственной почки, случайное удаление или по жизненным показаниям (последнее встречается очень редко).

Независимо от причины, эхографическая картина острой почечной недостаточности примерно одинакова. Почки (или почка) увеличены, зона паренхимы расширена, структура низкоэхогенна, пирамиды увеличены, а их эхогенность ниже, чем структуры паренхимы.

Хроническая почечная недостаточность

Основные причины хронической почечной недостаточности: аномалии развития почек и мочеточников, двусторонний стеноз почечных артерий, нефросклероз, нефриты разной этиологии, гломерулонефрит, коллагеновые заболевания и др.

Эхографическая картина соответствует тому или иному заболеванию, приводящему к хронической недостаточности, большинство из которых описаны в соответствующих разделах. Обычно почки уменьшаются в размере, капсула высокоэхогенна с извилистыми контурами (признаки нефросклероза), зона паренхимы сужена, эхогенная, плохо или почти не дифференцируется от зоны чашечно-лоханочной системы.

Почка при длительном гемодиализе

При длительном хроническом гемодиализе почки постепенно уменьшаются в размере, контуры эхогенные, но нечеткие, теряется четкость границ между значительно суженной зоной паренхимы и чашечно-лоханочной системой. Пирамиды кистозно изменены, почти анэхогенны, с толстыми эхогенными стенками, кроме того, могут присутствовать кисты различных размеров (кистозное перерождение).

При терминальной стадии почки могут не дифференцироваться.

Пересаженная почка

Для исследования пересаженной почки применяются зонды в 3.5-5 МГц с использованием Доплера для изучения кровотока по сосудистому пучку. Пересаженная почка по сравнению с непересаженной несколько уменьшена в размере, однако при благоприятном исходе быстро увеличивается. Контуры стертые, размытые. Капсула дифференцируется с трудом.

При остром отторжении почка быстро неравномерно уменьшается в размере.

Зона паренхимы высокоэхогенна, пирамиды расширены — эхонегативна. Лоханка также расширена (зияет), с эхогенными удвоенными контурами.

При хроническом отторжении почка постепенно уменьшается в размере, контуры стираются. Паренхима высокоэхогенна, содержит кальцификаты, не дифференцируется от чашечно-лоханочной системы.

Таким образом, на современном этапе развития диагностической техники не существует более быстрого и эффективного визуального метода, чем эхографический, который иногда за считанные минуты, независимо от состояния больного, может дать клиницисту оптимальную диагностическую информацию о состоянии нормы и патологии почек, может применяться у постели больного неоднократно в течение суток без вреда для здоровья. Это единственный визуальный метод, который может быть использован как скрининг-метод при обследовании населения с целью выявления отклонения от нормы и селекции для проведения специальных методов исследования с целью уточнения некоторых патологических аспектов, особенно сосудистой патологии, где эхография малоинформативна.

Эхография в руках хорошего специалиста с развитым клиническим мышлением и при применении в нужный момент пункционной биопсии позволяет ответить на большинство вопросов по поводу любых поражений почек (кроме патологии сосудов, которая является уделом рентгенологии). Но, к сожалению, уровень подготовки некоторых эхографистов и чисто рентгенологическое мышление некоторых урологов порой дискредитируют этот бесценный метод исследования, что не идет на пользу больному.


health-medicine.info

Проведение опроса пациента

При опросе больного и установлении основных жалоб специалист при постановке вопросов должен отталкиваться от общих данных семиотики колебаний в почке, а также стремиться к получению более полной картины заболевания от самого пациента,  полного описания каждого признака, которые могут подвергаться самонаблюдении. К таким признакам относятся:

  1. Нарушение мочевыведения, а также изменение состава мочи.
  2. Отечность, формирование и характер появившихся отеков.
  3. Боли головы, боли сердца, почек и характер этих болей.
  4. Диспепсические проявления.
  5. Нарушение работы зрительных органов.

В истории болезни необходимо указать возможную связь обнаруженной патологии с предшествующими поражениями организма или сопутствующими болезнями и обстоятельствами, например, ангина, скарлатина, беременность, переохлаждение при воспалении почек, запоры при воспалении лоханок. Также указывается информации о ранее перенесенных болезнях, таких как острая форма нефрита, туберкулез, сифилис, отравление свинцом или ртутью.

Проведение осмотра пациента

«>Врач при осмотре больного с патологией почек обычно выявляет почечную отечность, бледность кожного покрова на всем теле и особенно на лице. При сильном отеке лицо может становиться бесформенным и человека практически невозможно узнать, при небольшой отечности лицо бывает немного одутловатым. Первые проявления развития отечности — это мешки под глазами.

При осмотре области органа врач выявляет выпячивания из-за формирования опухолей почки. Когда выпячивание спровоцировано скоплением гнойной массы, то оно сопровождается отеком и краснотой кожного покрова в соответствующем месте. Если в области почек отмечается сильная боль, то пациенты принимают вынужденную позу — сгибают туловище в одну сторону и поджимают соответствующую пораженной стороне ногу — так получается достигнуть расслабления мышц и ослабления болевых ощущений.

Это важно!

Осмотр области мочевого пузыря проводится в ситуации, когда орган очень сильно растянут большим объемом мочи, при котором происходит заметное увеличение нижней части живота.

Проведение диагностики путем пальпации

Пальпация считается довольно важным способом диагностического обследования пациентов с почечными патологиями. В положении стоя по причине тяжести и сильного давления на почки опускающейся вниз диафрагмы они становятся доступны к проведению ощупывания.

Несмотря на это детальная пальпация в таком положении остается затруднительной, потому что брюшной пресс в таком положении не может оставаться достаточно расслабленным по сравнению с положением тела лежа. В связи с этим пальпация органа у пациента в лежачем положении остается более предпочтительным методом диагностики.

Рентгенологическая диагностика патологий

Нормальные почки не дифференцируются при проведении рентгеноскопии. На рентгенограмме часто органы могут давать тени неправильной формыРентгенВрач при осмотре больного с патологией почек обычно выявляет почечную отечность, бледность кожного покрова на всем теле и особенно на лице. При сильном отеке лицо может становиться бесформенным и человека практически невозможно узнать, при небольшой отечности лицо бывает немного одутловатым. Первые проявления развития отечности — это мешки под глазами.

При осмотре области органа врач выявляет выпячивания из-за формирования опухолей почки. Когда выпячивание спровоцировано скоплением гнойной массы, то оно сопровождается отеком и краснотой кожного покрова в соответствующем месте. Если в области почек отмечается сильная боль, то пациенты принимают вынужденную позу — сгибают туловище в одну сторону и поджимают соответствующую пораженной стороне ногу — так получается достигнуть расслабления мышц и ослабления болевых ощущений.

Это важно!

Осмотр области мочевого пузыря проводится в ситуации, когда орган очень сильно растянут большим объемом мочи, при котором происходит заметное увеличение нижней части живота.

Проведение диагностики путем пальпации

Пальпация считается довольно важным способом диагностического обследования пациентов с почечными патологиями. В положении стоя по причине тяжести и сильного давления на почки опускающейся вниз диафрагмы они становятся доступны к проведению ощупывания.

Несмотря на это детальная пальпация в таком положении остается затруднительной, потому что брюшной пресс в таком положении не может оставаться достаточно расслабленным по сравнению с положением тела лежа. В связи с этим пальпация органа у пациента в лежачем положении остается более предпочтительным методом диагностики.

Рентгенологическая диагностика патологий

Нормальные почки не дифференцируются при проведении рентгеноскопии. На рентгенограмме часто органы могут давать тени неправильной формыРентген

Возможность получения на снимке  контуров органов  соотносится с присутствием в их окружности жировых капсул, которые в свою очередь меньше поглощают рентгеновские лучи в отличие от плотной ткани почки. По этой причине у детей из-за плохого развития жировой капсулы почек только в редких случаях получается  установиться тень от органов.

Это важно!

Врачу трудно при помощи обычной рентгенограммы установить величину и расположения органов. Самые лучшие результаты предоставляет рентгенограмма сразу двух органов на одной пленке. На ней проще установить несоразмерность величины двух почек друг с другом и нарушения их расположения. Еще более точные данные предоставляет такая диагностика болезней почек, как пиелография.

Кровяное давление и процесс цистоскопии и катетеризации мочеточников

Измерение показателей кровяного давления предоставляет возможность установить присутствие и отслеживать изменения  самого важного признака поражения почек — это гипертонии. Цистоскопия для диагностики поражения проводится при помощи особых приборов цистоскопов. Она помогает осматривать слизистые поверхности мочевого пузыря, выходные отверстия в мочеточниках, отслеживать выделение мочи, устанавливать в мочеточник специальные катетеры для получения мочи в отдельности из каждого органа.

tvoelechenie.ru