Сердечные и почечные отеки отличия

Почечные отеки на лице лечение

Отеки могут появляться на лице при различных заболеваниях почек, особенно при хроническом и остром гломерулонефрите, амилоидозе почек, диабетической нефропатии, нефропатии беременных.

Почечные отеки чаще появляются с утра, и в большинстве случаев характерны -располагаются на лице, в области нижних век. На ощупь они водянистые и мягкие. Одновременно с появлением отеков может повыситься артериальное давление. Печень при почечных отеках не страдает, одышка отсутствует. Но проявляются симптомы поражения почек – боль в пояснице, головная боль, общая слабость, может измениться количество и цвет выделяемой мочи.
Почечные отеки могут возникать и увеличиваться очень быстро, в течение ночи или нескольких дней, а могут формироваться медленно, на протяжении нескольких месяцев. При выраженном заболевании почек они распространяются равномерно по туловищу и конечностям. В тяжелых случаях в организме человека может задерживаться до 20 литров жидкости. Ежедневный рост веса тела свидетельствует о наличии отеков, причем именно почечного характера. В этом случае имеет смысл ежедневно контролировать не только количество выпитой и выделенной жидкости, но и вес тела.


Причины возникновения почечных отеков

Существует несколько механизмов появления почечных отеков. Основные — снижение онкотического давления плазмы крови при значительных потерях белка с мочой. Выраженная потеря белка вызывает нефротический синдром, очень часто развивающийся при нефропатиях беременных, гломерулонефритах, токсическом поражении почек.

Еще одна главная причина почечных отеков — задержка натрия в организме, когда увеличивается объем циркулирующей крови.

Лечение отеков

Лечение отеков проводится исключительно после выяснения причины их появления. Метод обследования, проведение анализов и их последовательность должен установить врач. Нельзя самостоятельно применять мочегонные препараты при подозрении на задержку жидкости в организме, поскольку повышенная потеря жидкости может спровоцировать полицитемическую гиповолемию – состояние, требующее применения неотложной медицинской помощи. Все лекарственные препараты должен назначать только врач!

Со своей стороны, чтобы избавиться от отеков на лице почечной природы, пациенту необходимо пересмотреть свой режим дня и рацион питания, заняться спортом, особенно плаванием. Употреблять зеленый чай. который способствует выведению лишней жидкости из организма, пить чистую воду без газа.

Отеки на веках снимает сырой тертый картофель . Его можно приложить к проблемным местам на 15 минут и полежать с закрытыми глазами. Припухшее лицо по утрам можно протирать кубиками льда на основе отвара петрушки, ромашки, лепестков роз.

У Вас часто бывают проблемы со здоровьем? Тогда наша подписка — именно для Вас!

Самые интересные новости

Отек лица при болезни почек


Отеки как результат плохой работы почек

Отеки появляются в результате скопления жидкости в тканях. Они не являются отдельным заболеванием, поэтому их появление сигнализирует о серьезных нарушениях в организме. Например, если отекают ноги, почки необходимо проверить в первую очередь. Причиной также могут быть расстройства в работе сердца или физические травмы.

Если заболели почки, отек ног становится неизбежным явлением для тех, кто много стоит или ходит, то есть находится в вертикальном положении. Но чаще происходит отекание лица и рук, которое сопровождается бледностью кожных покровов. Это становится более заметно сутра, так как ночью, в состоянии покоя, жидкость из организма практически не выходит.

Отеки при болезни почек имеют ряд особенностей, основная из которых скорость их появления. В отличие от сердечных отеков, почечные появляются и развиваются очень быстро.


Когда заболевают почки, отеки под глазами сопровождают отек всего лица, которое становится одутловатым. Живот и ноги, в первую очередь, опухают при нарушении работы сердца.

Примечательно, что отеки при заболеваниях почек можно перемещать руками в другое место. Те же сердечные отеки достаточно плотные на ощупь и сдвинуть их с места нельзя.

Также отек почек симптомы имеет и в области лишнего веса пациентов: они его стремительно набирают.

Сразу следует заметить, что лечение отеков возможно только после определения болезни, которая привела к их появлению, и выявления причины возникновения самой болезни.

Итак, почечные отеки могут стать результатом снижения онкотического давления плазмы из-за больших потерь белка с мочой. Вот почему анализ мочи именно на наличие белка так важен. Но чтобы картина была правдивой, анализ сдают несколько раз в разное время суток. На уровень белка в моче также могут влиять жаркая погода, физические нагрузки, токсическое поражение почек или нефропатии у беременных.

Второй основной причиной, по которой плохо работают почки, отеки лечение требуют, является задержка натрия в организме во время того, как увеличивается объем циркулирующей крови.

Механизмы появления отеков бывают настолько сложными, что даже УЗИ, компьютерная или магниторезонансная томография не могут дать врачу информацию, нужную для определения точного диагноза. Поэтому при появлении отеков обратиться следует сразу к нескольким разнопрофильным специалистам.

Отеки при заболеваниях почек разнообразны по степени выраженности, локализации, стойкости.


Чаще всего они выявляются на лице и в области стоп, обычно утром. При более выраженном отечном синдроме отеки обнаруживаются во всех тканях (анасарка) и полостях (грудной, брюшной). Обычно отеки сочетаются с уменьшением суточного диуреза — олигурией (диурез менее 500 мл/сутки).

Почечные отеки сочетаются с бледностью кожных покровов и сухостью кожи. Они (отеки) бледные, мягкие, а температура кожи над ними — обычная.

Похожее
  • Отеки при болезнях почек фото Другие отеки у человека
  • Сердечные и почечные отеки отличия Другие отеки у человека
  • Признаки сердечных отеков Другие отеки у человека
  • Отек почки причины Другие отеки у человека
  • Патогенез сердечных отеков Другие отеки у человека
  • Отеки при болезни почек Другие отеки у человека
  • Распространенный отек по всему телу называется Другие отеки у человека
  • Почему отекают пальцы рук и ног Отёк ног
  • Сильно отекают ноги у пожилого человека Отёк ног
  • Отекают ступни ног что делать Отёк ног
  • Сильные отеки ног лечение у пожилых людей Отёк ног
  • Отек лица у женщин Отеки на лице
  • Почему отекает лицо и тело Отеки на лице
  • Отеки глаз при заболевании почек Отек на глазах
  • Отеки под глазами при заболевании почек фото Отек на глазах

Различия между почечными и сердечными отеками

Отеки при заболеваниях почек – довольно распространенное явление. Нарушение их работы тут же сказывается на крови. Почечные отеки указывают на наличие у человека опухолевых процессов, нефрита, нефроза. Отечность конечностей наблюдается при интоксикациях, аллергической реакции, аномалиях в строении почек .

Появление отеков

В крови каждого человека содержатся ионы натрия, отвечающие за водный обмен. При их избытке начинается отечность тканей. Количество их увеличивается у людей, страдающих острыми нефритами и другими заболеваниями, связанными с нарушением функционирования почек. Рост числа ионов натрия и является причиной почечных отеков. Опухолевые заболевания опасны для жизнедеятельности почек: они нарушают не только функционирование внутренних органов, но и негативно влияют на водно-солевой обмен в организме, состав крови.

Круги под глазами

Симптомы опухолевых заболеваний в почках часто проявляются не сразу, но отечность конечностей способна указать на них и помогает оперативно поставить диагноз. Почечную недостаточность можно довольно быстро обнаружить, если у человека начались отеки тканей. Необходимо знать: отеки при заболеваниях почек поражают не только ноги. Отечность может наблюдаться на руках и лице.


Во втором случае она, как правило, поражает и веки. Именно поэтому при регулярной отечности век необходимо пройти диагностику состояния почек, а не спешить принимать косметические меры и использовать средства для устранения на лице такого дефекта. Необходимо учитывать и тот момент, что в определенных случаях почечные отеки располагаются в районе груди или брюшной полости.

Сердечная или почечная отечность

Ситуации, когда отечность наблюдается сразу во всех тканях, считаются в медицинской практике довольно редкими. Часто отек располагается локально в руках или ногах, а потом охватывает все тело. Отеки, причиной которых являются почечные заболевания. легко отличить от сердечных. Первые обладают подвижностью, т. е. их можно немного передвинуть.

Симптомы отеков, возникающих при почечных заболеваниях, отличаются и по своим временным характеристикам. Процесс их развития длится от одного и более дней.

Обычно их квалифицируют по области локализации на теле пациента: при почечных заболеваниях отечность в первую очередь поражает лицо, при сердечных – ноги. Необходимо знать: наиболее опасной является отечность в области гортани, т. к. при ней возможен летальный исход.


При диагностике почечных заболеваний учитывается длительность нахождения отеков на теле. Сухость и бледность кожных покровов на отечных участках – тоже симптомы почечных заболеваний. В это время у человека наблюдается снижение суточного диуреза: объем вырабатываемой организмом мочи у взрослых становится меньше 500 мл. Параллельно в организме нарушается солевой обмен веществ, т. к. в нем задерживается большое количество соли.

Устранение отеков

Наличие ярко выраженных почечных отеков свойственно большинству нефритов. Как только восстанавливается регуляция водно-солевого обмена, почечные отеки исчезают. Подобное явление наблюдается и при приеме мочегонных средств, позволяющих выводить воду и соль из организма. Одновременно с приемом медицинских препаратов необходимо жестко ограничить ежесуточное потребление соли, а в еще более оптимальном варианте – вовсе отказаться от нее. Резкое увеличение веса может быть не признаком ожирения, а симптомом развития почечной отечности.

Уменьшить потребление соли

Задержку воды в организме, возникающую из-за тех или иных почечных недугов, достаточно легко выявить самостоятельно. Для этого необходимо следить за весом, знать количество ежедневно выпиваемой воды и объем выделяемой организмом мочи. Такой простой расчет помогает выявить и скрытые отеки, которые нередко сопровождают почечные заболевания. Для устранения скрытых отеков обычно применяются мочегонные препараты. После них организм теряет за 24 ч в среднем 1–2 кг.


Но до установления диагноза специалисты все же рекомендуют не использовать никаких препаратов, потому что даже природные мочегонные средства способны вызвать негативные эффекты и ухудшить состояние организма. Важно знать: при назначении мочегонных лекарств врачи предписывает пациентам прием препаратов, улучшающих работу сердца и задерживающих калий в организме.

Диета

Если человек не может отказаться от потребления соли, ему придется сократить ее количество до 3 г в день. Особое внимание надо уделить количеству потребляемой жидкости: оно не должно превышать 5 стаканов ежесуточно. О спиртных напитках, кофе и чае придется забыть. Но зеленый чай, наоборот, поможет восстановить водно-солевой баланс в организме и улучшить состояние почек. Отварная куриная грудка, нежирные рыба или мясо в рационе питания допустимы, от всех остальных острых, соленых, жирных продуктов следует отказаться.

Быстро избавиться от почечных отеков помогает отвар из листьев одуванчика: он обладает мочегонными свойствами и помогает восстанавливать необходимое для полноценного функционирования внутренних органов количество калия. Аналогичный эффект оказывают дыня и арбуз. Быстрому избавлению от почечной отечности способствуют сельдерей, петрушка, укроп, тмин, зеленый лук, чеснок, и есть смысл включать их в рацион в качестве профилактических немедикаментозных средств против появления почечной отечности.


Подобным свойством обладает и большинство листовых овощей. Что касается цельного молока, то его лучше не употреблять при почечных отеках, а заменить на кисломолочные продукты, ведь они могут выводить лишнюю соль и воду из организма.

Источники: http://apteke.net/article/pochechnye-oteki-na-lice-lechenie.html, http://www.otekstop.ru/v-oblasti-golovy/lico/2244-otek-lica-pri-bolezni-pochek.html, http://po4ku.ru/rak-pochki/pochechnye-i-serdechnye-oteki.html

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения

medisajt.ru

Как работают почки

Почки – это, у большинства людей, парный орган (бывают такие аномалии развития, как слияние двух почек в одну или, наоборот, разделение почечной ткани на 3 или 4 органа). Этот орган очень важен. Он:


  • фильтрует кровь, выделяя мочу. Если эта функция нарушается, организм переполняется жидкостью и, если на этом этапе не вмешаться, довольно быстро наступает смерть;
  • регулирует ионный состав (количество отрицательно и положительно заряженных частиц) крови. Нарушение этой функции приводит к перенасыщению крови калием, что может вызвать остановку сердца;
  • путем регуляции содержания определенных веществ (глюкозы, натрия, мочевины, хлора, холестерина) поддерживает нормальное осмотическое давление крови, чтобы кровь была изотонической. При избытке указанных веществ она станет гипертонической и будет «тянуть» на себя жидкость из тканей. При недостатке – гипотонической, тогда жидкое содержимое сосудов будет стремиться выйти в ткани;
  • вырабатывает некоторые гормоны, например, ренин, который повышает артериальное давление;
  • участвует в образовании веществ, которые нужны для формирования эритроцитов (эритропоэтинов);
  • выводя продукты углеводного, белкового и жирового обмена, участвуют в общем обмене веществ.

Почечные отеки возникают, когда нарушается работа почек – не эндокринная, не кроветворная, а именно выделительная, которая тесно связана с ионо- и осморегулирующей. Чтобы понять, что нарушается, рассмотрим работу почек.

Почки состоят из множества «рабочих единиц» — нефронов. Нефрон – это маленькая, но очень важная структура, которая построена из клубочка (гломерулы, именно ее работа страдает при гломерулонефрите), от которого начинается длинный канал. Канал идет вниз, делает петлю и поднимается наверх. Это – строение нефрона. Теперь рассмотрим его функцию.

Почечный клубочек – это множество капилляров, имеющих особую сосудистую стенку: клетки в ней находятся на большем расстоянии друг от друга, поэтому под электронным микроскопом видно, что они похожи на сито. В более крупном сосуде, от которого отходят такие сосуды, кровь находится под высоким давлением. Оно нужно, чтобы «продавить» кровь через описанное выше «сито» в капсулу. Через фильтр в норме не проходят только клетки крови и некоторые белки. Образовавшаяся жидкость называется первичной мочой и ее в сутки образуется около 120-200 литров. Получается, что весь объем крови фильтруется в почках не менее 200 раз.

После фильтра следует система канальцев. Это более строгая «таможня», которая, проверяя первичную мочу на наличие осмотически-активных веществ (некоторых белков, мочевины, глюкозы, электролитов), большую часть из них возвращает обратно в кровь. Вместе с ними, путем осмоса, идет и 90% имевшейся в первичной моче воды. Поэтому наружу выделяется только 10% воды – 1200-2000 мл вторичной мочи (или не менее 1 мл/кг веса в минуту).

Образованная во множестве нефронов моча поступает в почечную лоханку, которая по-гречески называется «пиелос» (от этого слова и происходит название заболевания – «пиелонефрит»). Лоханка сообщается непосредственно с мочеточником. Здесь уже ничего всасываться не может.

Основные механизмы образования отеков при болезнях почек

В отличие от патологий сердца, когда отеки говорят только о сердечной недостаточности, при болезнях почек отеки возникают и на более ранних стадиях. Это возможно по трем механизмам: нефротическому, нефритическому и ретенционному. Каждый из них характерен для определенной группы почечных заболеваний.

Нефротические отеки

Это – осложнение таких болезней, как:

  • болезнь минимальных изменений;
  • мембранозная нефропатия;
  • фокальный сегментарный гломерулосклероз;
  • амилоидоз почек;
  • тромбоз почечных вен;
  • поражение почек при сахарном диабете,

когда поражается именно клубочек почки.

В этом случае отеки возникают вследствие попадания в первичную мочу белков, которые потом сквозь стенку почечных канальцев уже реабсорбироваться в кровь не могут, и теряются для организма. Потеря большого количества белков приводит к тому, что жидкую часть крови уже нечему удерживать в сосудах, и она попадает в ткани. Так и возникают отеки.

В ответ на уменьшение количества жидкости в сосудах организм «включает» стрессовые механизмы, что выражается в активации симпатической нервной системы, выделении гормонов ренина, альдостерона, ангиотензина. Они вызывают спазм сосудов, повышая артериальное давление. Это, в свою очередь, еще больше усиливает отеки, так как жидкости теперь легче проникать сквозь сосудистую стенку в ткани.

Нефротические отеки:

  • мягкие;
  • обширные;
  • их можно смещать пальцами;
  • начинаются с век, «спускаются» вниз: на лицо, поясницу, гениталии. Почечные отеки ног, вызванные нефротическим синдромом, обычно появляются уже на такой стадии, когда жидкость скопилась в животе (человек выглядит «потолстевшим») и в плевральной полости, что провоцирует одышку, учащение сердцебиения.

Кроме отеков, нефротический синдром характеризуется:

  • бледностью и сухостью кожи;
  • появлением на коже трещин; из них может вытекать жидкость;
  • вялостью;
  • ломкостью и тусклостью волос;
  • отсутствием аппетита;
  • рвотой;
  • красные пятна, которые не находятся на одном месте, а мигрируют по телу.

Диагноз нефротического синдрома устанавливается по триаде симптомов:

  1. большое количество белка в моче (более 3,5 г/сутки);
  2. снижение уровня белка в крови ниже 60 г/л;
  3. повышение концентрации холестерина в крови выше 6,5 ммоль/л.

Если в дополнение к этим изменениям в моче определяется большое количество лейкоцитов, это означает, что к одному из аутоиммунно-аллергических заболеваний присоединилась бактериальная инфекция – пиелонефрит.

Диагноз самого заболевания, осложнившегося нефротическим синдромом, устанавливается, в основном, по биопсии почки. На УЗИ не все эти заболевания практически не видны.

Особенности патологий, приводящих к нефротическому синдрому

Распознать заболевания, приведшие к нефротическому синдрому, очень сложно распознать, так как, помимо отеков и выпота жидкости в полость плевры и живота, они имеют минимум проявлений.

80-90% нефротического синдрома у детей 4-8 лет и 10-20% этого синдрома у взрослых приходится на болезнь минимальных изменений. Ее причины неизвестны, но спровоцировать ее можно приемом обезболивающих-противовоспалительных препаратов. Развивается эта болезнь также после лимфомы Ходжкина и других болезней, при которых увеличивается количество лимфоцитов в крови. Начинается болезнь резко, на фоне полного здоровья. Кроме симптомов непосредственно нефротического синдрома у взрослых может наблюдаться только появление крови в моче. Диагноз ставится только по биопсии почек.

Мембранозная нефропатия – это один из вариантов гломерулонефрита. Она проявляется, в основном, у взрослых. Вызывается приемом различных препаратов, инфекционными, аутоиммунными заболеваниями, злокачественными опухолями различной локализации. Кроме симптомов нефротического синдрома, другими проявлениями может быть наличие в моче крови (минимальных количеств, видимых только под микроскопом) и повышение артериального давления. Диагноз ставится по биопсии почек.

Фокальный сегментарный гломерулосклероз – это тоже вариант гломерулонефрита, один из наиболее неблагоприятных. Он развивается у каждого 10-20 взрослого человека, страдающего хроническим пиелонефритом, о котором человек не всегда знает (не все обращают внимание на повышенное замерзание поясницы, незначительный запах мочи). Его симптомы – это симптомы нефротического синдрома плюс кровь в моче (которая не всегда видна на глаз) или плюс повышение артериального давления. Отеки быстро прогрессируют. Диагноз ставится по биопсии.

Амилоидоз почек. Так называется болезнь, при которой почечную ткань замещает особое белково-углеводное соединение, не выполняющее работы нефронов. Это заболевание встречается в 1-2,8% случаев. Его причина неизвестна. Он может развиваться при хронических инфекциях, опухолях, заболеваниях щитовидной железы. Заболевание долго себя не проявляет, потом появляются отеки, слабость, головокружение, одышка – все признаки нефротического синдрома. Болезнь часто заканчивается хронической почечной недостаточностью, при которой без гемодиализа или пересадки почек наступает гибель.

Хронический тромбоз почечных вен развивается обычно после острого тромбоза, проявляющегося болью в одной стороне поясницы, появления крови в моче. Далее боль становится более тупой, ноющей, может быть почти незаметной. С мочой начинает теряться белок, в результате чего появляются и нарастают отеки; может повышаться артериальное давление. Почечная вена тромбируется в результате разных причин: тромбоза нижней полой вены, застойной сердечной недостаточности, мембранозной нефропатии, сгущению крови при болезнях крови, антифосфолипидного синдрома. Диагноз ставится по УЗИ почек с допплерографией, КТ или МРТ.

Поражение почек при сахарном диабете долго не проявляется на фоне симптомов сахарного диабета. Далее развиваются отеки и другие симптомы нефротического синдрома. Также при диабете, чаще 1 типа, может развиваться синдром Киммельстил-Уилсона – гломерулосклероз, то есть зарастание сосудов клубочков. Это заболевание становится заметным не сразу: пока белок теряется с мочой в малых количествах, это никак не отражается на состоянии здоровья. Когда уже много клубочков выключается из работы, появляются отеки, повышается давление, начинает зудеть кожа, появляется слабость, тошнота.

Нефритические отеки

Эти отеки появляются при таких заболеваниях, как:

  • болезнь Берже;
  • мезангиокапиллярный гломерулонефрит;
  • синдром Гудпасчера;
  • васкулит (воспаление сосудов);
  • реакция на введение вакцин;
  • поражение почек при энтеровирусной инфекции, гепатите B, ветряной оспе, свинке, сепсисе, в том числе вызванном пневмококковой или менингококковой инфекцией.

Механизм выпотевания жидкости в кожу отличается от такового при нефротических отеках:

  • воспаляется ткань клубочка нефрона;
  • отечной воспалительной тканью сдавливаются почечные сосуды;
  • организм «чувствует», что почкам не хватает крови, и командует выделить ренин и альдостерон;
  • в организме начинает задерживаться натрий – это усиливает выработку гипоталамуса вазопрессина;
  • из-за вазопрессина возрастает обратное всасывание воды из почек, и она скапливается в тканях, больше всего – в подкожной клетчатке;
  • отеки увеличиваются из-за того, что иммунитет начинает атаковать не только клетку микроба, вызвавшего заболевание, но и клетки самих почечных клубочков.

Нефритические почечные отеки на лице впервые появляются, при тяжелой форме болезни спускаются на тело и ноги. Они наиболее выражены с утра, а к вечеру уменьшаются или исчезают. Кроме этого, возникают и другие симптомы:

  • повышение артериального давления;
  • кровь в моче;
  • головная боль;
  • снижение количества мочи;
  • боли в области поясницы или живота;
  • слабость;
  • тошнота и рвота.

Особенности патологий, приводящих к нефритическому синдрому

Болезнь Берже – это одна из форм острого гломерулонефрита. Имеет все симптомы нефритического синдрома, чередующихся с периодами отсутствия любых проявлений, кроме повышенного давления и «плохих» анализов мочи. Обострение обычно вызывается употреблением алкоголя, переохлаждением, инфекционными заболеваниями. Через 10-25 лет заболевание вызывает хроническую почечную недостаточность.

Мезангиокапиллярный гломерулонефрит возникает вследствие вирусной или бактериальной инфекции (особенно при гепатите C). Такое же заболевание возникает при множестве патологий: системных (волчанка, синдром Шегрена), инфекционных (стрептококковой инфекции, туберкулезе, шистосомозе, малярии), опухолях – особенно лимфомах. Для заболевания характерно острое начало со всеми симптомами нефритического синдрома: появлением крови в моче, повышением давления, отеками.

Синдром Гудпасчера развивается чаще всего у молодых мужчин 16-30 лет. Провоцирующими факторами являются обычно переохлаждение, вирусная и бактериальная инфекция, прием некоторых антибиотиков. Через месяц после этого развивается пневмония с кровохарканьем, высокой температурой, одышкой. На фоне пневмонии развивается гломерулонефрит, который быстро прогрессирует и приводит к почечной недостаточности. Прогноз неблагоприятный. От начала заболевания до смерти проходит от недели до года.

Васкулит – это воспалительный процесс, развивающийся по разным причинам в стенке сосудов разного диаметра. В почках тоже есть сосуды, они также могут воспаляться в ответ на вирусы (гепатита B и C), бактерии (возбудителя сифилиса), некоторые медикаменты. Он может развиваться на фоне ревматоидного артрита, саркоидоза, опухолевых заболеваний.

Васкулит редко бывает изолированно, только в почках. Обычно он характеризуется рядом симптомов, говорящих о поражении множества органов:

  • поражение легких характеризуется кашлем, одышкой, но не у всех больных, и не при каждой форме васкулита;
  • поражение кожи выглядит как красная сыпь, которая не уменьшается при надавливании на нее стеклом (прозрачным стаканом) и локализуется, в основном, на конечностях;
  • поражение глаз выглядит как их выпучивание и прогрессирующее снижение остроты зрения;
  • имеется также поражение нервной системы, когда на фоне указанных выше симптомов теряется двигательная способность и чувствительность в одной или нескольких конечностях, может появляться асимметрия лица или жгучие боли в верхней или нижней челюсти, слезотечение;
  • поражение ЖКТ характеризуется болями в животе, поносом, иногда – желудочно-кишечными кровотечениями разной степени выраженности

Ретенционные отеки

Так называются отеки при почечной недостаточности:

  • Острой: когда на фоне заболевания почек или любой другой патологии резко снижается количество мочи;
  • Хронической, когда имеется какое-то заболевание почек (из вышеперечисленных, при отравлении тяжелыми металлами, опухолях почек), оно протекает с периодическими обострениями и ремиссиями. За это время азотистые шлаки в крови нарастают, водно-электролитный баланс все больше нарушается. У человека появляется тошнота и рвота, снижается аппетит, появляются головные боли, бессонница, суставные боли, кожный зуд. На третьей стадии из четырех появляются осложнения: гингивиты, плевриты, перикардиты, отек легких, а также отеки. Они вначале возникают на лице, затем на конечностях. К четвертой стадии, если ее не предупредить постоянным гемодиализом и пересадкой почки, все тело становится отечным.

Таким образом, отеки ног при почечной недостаточности – это неблагоприятный признак. Сами отеки не отличаются от таковых при других почечных заболеваниях, но, когда при этом уменьшается количество мочи, это означает, что срочно нужен гемодиализ.

Отличие почечных отеков от сердечных

Отеки сердечные и почечные имеют ряд кардинальных различий:

  • Локализация. Сердечные отеки вначале появляются на ногах (голенях, лодыжках) и при нарастании сердечной недостаточности движутся вверх. Почечные вначале возникают на лице, в области век.
  • Характерное время появления. Сердечные отеки с утра небольшие или их нет совсем, к вечеру они нарастают. С почечными отеками все наоборот: более выраженные с утра, они уменьшаются к вечеру.
  • Внешний вид. Почечные отеки теплые, мягкие, бледные и подвижные. Сердечные отеки более синюшны, плотные, прохладные.
  • Другие симптомы. Почечные отеки сопровождаются изменениями со стороны мочи (кровь в моче, помутнение мочи) или болью в пояснице. Для сердечных отеков характерны боли за грудиной, одышка, головокружения.

Отеки у беременных

Чаще всего при беременности возникают именно почечные отеки. Это состояние раньше называлось нефропатией (то есть поражением почек), сейчас оно называется преэклампсией и входит в категорию гестоза (токсикоза) второй половины беременности. Преэклампсия характеризуется только одним, двумя или тремя симптомами:

  • отеками;
  • выделением белка с мочой;
  • повышением артериального давления,

и говорит о том, что организм матери воспринимает плод как чужеродный организм.

Для диагностики отеков у беременных придуманы плановые проверки при посещении женской консультации. Это проверка с надеванием кольца (каждый раз должно подходить одно и то же кольцо), взвешиванием (набор веса более 300 г/неделю говорит об отеках). Для выявления поражения почек беременная должна очень часто сдавать мочу, в которой смотрят на белок.

При выявлении минимальных отклонений со стороны мочи или двух остальных проб беременной назначается растительный препарат, улучшающий функцию почек («Канефрон», «Фитолизин»). После этого ее просят пересдать мочу через неделю, и если изменения наблюдаются, предлагают госпитализироваться в акушерский стационар. Связано это с угрозой развития судорог (эклампсии), что опасно для жизни и матери, и ребенка.

Диагностика почечных отеков

При появлении отеков выполняется такая диагностика:

  1. Анализы мочи. Начинают с общего анализа. Если в нем выявляются патологические отклонения, назначаются уточняющие анализы (по Нечипоренко, по Зимницкому).
  2. УЗИ почек с допплерографией, которая позволяет оценить кровоток в почечных сосудах. При выявлении с помощью этого исследования каких-то отклонений, назначаются более детальные исследования: экскреторная урография, МРТ, биопсия почек.
  3. Определение функции почек. Для этого выполняется проба Реберга, в крови и моче определяется креатинин, мочевина, калий и натрий.
  4. Для выявления нефротического синдрома назначается липидограмма (показатели жирового обмена) и протеинограмма (показатели белкового обмена) крови.

Лечение почечных отеков

Медикаментозное лечение почечных отеков назначает врач терапевт, уролог или нефролог. До его посещения нужно постараться больше времени лежать (чтобы помочь почкам фильтровать жидкость) и перейти на особую, «почечную», диету. Народные средства также применяется после консультации с доктором.

Диета для почек

Она заключается в следующем:

  • пищу почти не солить;
  • снизить употребление жидкости;
  • употреблять до 90 г белка в сутки (больше – только по согласованию с врачом, когда будет установлен диагноз нефротических отеков. При нефритическом синдроме белок, наоборот, нужно ограничивать);
  • жиров 80-90 г/сутки;
  • углеводов 350-400 г/сутки;
  • питание – дробное;
  • соленья, маринады, жирные сорта мяса, бульоны, грибы, шоколад, кофе, алкоголь – исключить;
  • супы – вегетарианские или молочные;
  • мясо и рыба – отварные, запеченные и на пару;
  • овощи и фрукты употреблять в большом количестве, кроме чеснока, лука, редьки, дайкона и редиски;
  • употреблять больше продуктов, обладающих мочегонным эффектом: петрушки, листовых овощей, тыквы, свеклы, винограда, ананаса.

Медикаментозное лечение

Оно назначается, исходя из установленного диагноза. Так, при пиелонефрите – это антибактериальные препараты и уроантисептики, при различных вариантах гломерулонефрита – это гормоны-глюкокортикоиды, иногда – цитостатики, а также кроворазжижающие препараты.

Далее врач смотрит, нужны ли мочегонные препараты или нет. Если имеются только периферические отеки, то при многих заболеваниях почек мочегонные назначают только коротким курсом, «слабые» («Урегит», «Триамтерен»), так как более «сильные» препараты не только выводят лишнюю жидкость, но и обладают способностью «обжигать» почечные канальцы. Вообще, при почечных заболеваниях мочегонные назначаются только врачом.

При многих почечных отеках нужны препараты, укрепляющие сосудистую стенку. Это витамины C и рутин.

При малом количестве мочи (менее 1 мл/кг/час) и/или высоком уровне калия (более 6 ммоль/л) требуется срочное проведение гемодиализа. Если это состояние вызвано хронической болезнью почек, такого пациента ставят на учет, назначают ему гемодиализ раз в 3-4 дня, расписывают строгую диету. Этот человек в большинстве случаев будет ждать своей очереди на пересадку почки.

Народные рецепты

Самым простым является прием почечных чаев или отваров, которые продают в аптеке. Основной компонент таких трав – ортосифон тычиночный. Заваривается он по инструкции на упаковке.

Также рекомендуется употреблять зеленый чай. Его можно пить не больше 2 чашек в день, причем следить, чтобы всего жидкости употреблялось не более литра (если врач не скажет по-другому).

Кукурузные рыльца. 25-30 г рылец заливают стаканом кипятка, укутывают полотенцем и настаивают 2-3 часа. Принимать нужно по 50 мл трижды в день, за 30 минут до приема пищи. Курс лечения – 5 суток.

 

zdravotvet.ru

Причины почечных отеков

Согласно строению системы выделения, причины, вызывающие отеки, делят на две группы:

  • Последовательность реакций, какие происходят в организме под воздействием патогенных факторов и влияющих на вывод жидкости в пространство между клетками:
    • интенсивное фильтрование белка, проходящего через почечную перепонку, захватывает воду;
    • небольшое содержимое кровяного белка;
    • скопление в жидкой части крови натрия;
    • завышенная пропускная способность капилляров;
    • интенсивный приток жидкости.
  • Болезни почек. В группу включены расстройства, поражающие почечное тельце, тормозится или прекращается фильтрование, что приводит к задержке или расстройству баланса жидкости в организме:
    • амилоидоз;
    • тяжелые отравления;
    • опухоли;
    • синдром нарушения всех функций почек;
    • гломерулонефрит.
  • Отечность, причина которой — болезнь почек, находит частое проявление на лице, на стопах ног, очень редко в области брюшной, грудной полости или в других органах.

    Механизм развития

    Отеки при заболеваниях почекПочечная патология приводит к росту артериального давления.

    Каждый процесс отличается индивидуальными факторами, влияющими на задержку жидкости. Возникают механизмы, провоцирующие почечный отек:

    • Нарушение функции выделения. К скоплению воды приводит задержка почками главного внеклеточного катиона — натрия. Задержка натрия увеличивает приток внеклеточной жидкости. Образование гормона вазопрессина приводит к снижению количества мочеиспусканий и задержке жидкости в почках.
    • Уменьшение уровня давления в плазме крови. Необходимое давление обеспечивают белки плазмы, они контролируют жидкость в сосудах. При болезнях почек белок выводится с мочой, понижается онкотическое давление, жидкость попадает в ткани. Отек легких — самое сложное последствие такого состояния.
    • Нарушение герметичности стенок капилляров при воспалительных процессах. Как следствие, вода просачивается через стенки в ткани, которые отекают.
    • Рост артериального давления. Почечная патология приводит к увеличению давления и фильтрации жидкости.

    Характеристика

    Механизм возникновения отека состоит:

  • Первоначального размещения на лице, расходится на глаза, в последнюю очередь — на ноги.
  • Скорости распространения: сначала отеки невидимые, постепенно становятся заметными.
  • Распределение начинается с век, отекает лицо, брюшная полость, руки, ноги.
  • Нефротический синдром

    Нефротический синдром рассматривается как частое осложнение развития болезней почек. Больной устает, ощущает постоянную сонливость. Отек при синдроме характеризуется опуханием не только ног, а тканей всех частей организма. На мочеиспускании никак не отражается, человек узнает о проблеме после сильного увеличения веса. С первых стадий болезни отеки появляются на ногах, в области половых органов, брюшной полости, затем переходят на все тело. Часто при отечности глаз ухудшается зрение. Больше всего негативные последствия с глазами появляются у детей.

    Отеки при заболеваниях почекСкорость развития отечности разная: от одного часа до дней. Велика вероятность развития внутреннего отека легких, сердечной «водянки». Кровь при нефротическом синдроме становится густой, что опасно возникновением тромбов и закупоркой вен почки, вызывая боль. Поэтому лечение проводится только в стационаре с учетом индивидуальности происхождения основной болезни.

    Проявление симптомов

    С подобными проблемами чаще встречаются взрослые, у детей почечные отеки возникают редко. Если у ребенка отекли конечности, лицо, он жалуется на боль в пояснице, нужно обязательно обращаться к врачу. Отеки при заболеваниях почек и есть симптом патологий. Чаще всего в медицине приходится отличать сердечные и почечные отечности. Выделяют несколько критериев симптомов, по которым определяется отличие.

    Отеки почечные

    Почечного происхождения отеки имеют следующие отличительные симптомы:

    • Размещаются вверху корпуса, возле глаз, только при обострении опускаются ниже.
    • Подвижность. Отечная зона при нажимании сдвигается, боли не будет.
    • Температура одутловатой зоны не отличается от других участков.
    • Бледный цвет кожи.
    • Симметричность (ноги, руки, глаза).
    • Уменьшается количество мочеиспусканий.
    • Боль в пояснице.
    • Быстро появляется и быстро исчезает.
    • Изменение показателей в общем анализе мочи.

    Сердечная отечность

    Отеки при заболеваниях почекХарактерные отличия:

    • Размещаются на нижних конечностях (нога, стопа, голень). В горизонтальном положении тела может переходить на поясницу.
    • Подвижность отсутствует, сдавливание вызывает боль.
    • Отечность может концентрироваться на одной стороне тела (одна нога).
    • Кожа синюшного цвета и на ней ощущается холодок.
    • Признаки сердечной недостаточности: одышка, боль в груди, выпячивание вен.
    • Медленно проявляются и медленно исчезают.
    • В анализе мочи изменения показателей отсутствуют.

    Больные с почечной отечность могут ощущать дополнительные симптомы. Напрямую не указывают на задержку жидкости, но отчетливо подталкивают к правильной диагностике. У больных чувствуется:

    • боль в области поясницы;
    • проблематичные мочеиспускания (редкое, частое);
    • невралгия.

    Диагностика

    Не всегда задержка жидкости — это отек, и не при всех заболеваниях почек такое скопление появляется на глазах и теле. Любая концентрация воды в тканях требует тщательной диагностики заболевания, вызвавшего ее. Врач с легкостью найдет различие между почечным и сердечным отеком, предварительно определит диагноз при осмотре больного. Определение причины происхождения отечности остается задачей номер один.

    Специалист при подозрении на наличие почечной отечности обязательно назначает больному следующие виды диагностики:

    • лабораторное исследование мочи;
    • исследование крови на наличие белка, конечных продуктов фосфатной реакции, солей;
    • рентген почек, мочевыводящих путей, легких;
    • УЗИ почек (при необходимости легких);
    • магнитно резонансная диагностика (при необходимости).

    Прежде чем начать лечение, желательно получить консультацию кардиолога и эндокринолога для исключения осложнений (например, отек легких). При лечении детей — детских специалистов.

    Лечение болезни

    Отеки при заболеваниях почекМочегонные средства стимулируют вывод лишней жидкости из тканей организма.

    После установления диагноза можно лечить главное заболевание, снимать отеки. Используют:

  • Мочегонные средства. Снять отек — главная задача терапии почечных патологий. Мочегонные препараты основные. Лекарства работают на стимулирование вывода лишней жидкости из тканей организма. Использование каких лекарственных средств подходит в каждом индивидуальном случае, определяет специалист. И хотя видов лекарств мочегонного действия очень много («Оксодолин», «Триамтерен», «Маннит» и др.), самостоятельно принимать не рекомендуется.
  • Лечение основного заболевания. Определение основной причины, какая нашла свое проявление в почечных отеках, устанавливает направление лечения. При нормализации процесса фильтрации отечность глаз или других частей тела уйдет сама по себе, без использования лекарств, уйдет боль, частое или редкое мочеиспускание. В основе терапии используют:
    • препараты антибиотика;
    • противовоспалительные, гормональные препараты;
    • гемодиализ и пересадка органа требуют необратимые почечные патологии.
  • Средства для укрепления стенок сосудов. Не являются обязательным пунктом в терапии и назначаются по необходимости. Например, «Аскорутин» работает на укрепление стенок сосудов. Проницаемость стенок становится меньше и количество жидкости, выходящей через них, значительно уменьшается.
  • Препараты, поддерживающие водно-солевой баланс. Солевой баланс организма можно поддержать при помощи внутреннего введения растворов. Подобную процедуру делать необходимо только в стенах лечебного заведения, с проведением необходимых анализов. Использовать лекарство начинают в самых тяжелых случаях или при отсутствии возможности нормализовать водно-солевой баланс при помощи диетического питания.
  • Соблюдение режима и диеты

    Отеки при заболеваниях почекДиета — первое, на что обращает внимание врач при заболеваниях почек.

    Первым, на что обращает внимание врач при заболеваниях почек и мочевыделительных путей — диета. Исправление режима питания существенно снимет нагрузку с органов и ускорит всасывание медикаментов. Выделяют несколько видов диет, отличных между собой количеством употребления соли и белка:

    • При заболеваниях инфекционно-воспалительного характера применяют бессолевую диету или диету № 7. Она направлена на употребление продуктов с витаминами группы В, С, Р и белка;
    • При почечной недостаточности и иммунных осложнениях применяют диетическое питание № 7А. Упор данной диеты идет на ограничение употребления соли, белка и жидкости.

    Если состояние пациента ухудшается и отекать начали не только ноги, веки глаз, но и другие части тела, приписывают постельный режим. В лежачем положении почкам легче справляться с фильтрацией жидкости, а движение крови ускоряется, уходит боль. Время нахождения пациента на постельном режиме определяется непосредственно причиной, вызывающей отек.

    Народная медицина

    Сложность фильтрации в выделительной системе делает невозможным излечение народными средствами почечных заболеваний. Но снять отеки возможно, используя некоторые способы. Это больше косметическая процедура, поскольку уходит отечность с глаз, лица, но лечить главное заболевание такими способами не получится.

    Следующие народные способы помогут справиться с отеками:

    • Из сырого картофеля делают компрессы. Для этого натирают его на мелкую терку и накладываю на необходимые участки, кроме глаз, на 20−30 минут, раз в 3 дня.
    • Для глаз используют настойку черного чая.
    • Чай из листьев одуванчика налаживает мочеиспускание, так как обладает отличным мочегонным действием. Принимают по 200 мл 3 раза в день.
    • Настой из кукурузных рылец принимают по 1 ст. л. до еды. 25 -30 гр на 220 мл кипятка, настаивают 2−3 часа и принимают 2−3 раза в день. Курс лечения 5 дней.

    Механизм действия вышеописанных рецептов создает благоприятное условия для использования более сильных лекарственных препаратов и помогает избежать неприятных последствий (например, отека легких), но не может убрать главную причину. Лечить отеки, особенно у детей, народными методами можно только с разрешения врача, с учетом всех противопоказаний и степени сложности развития основного заболевания.

    Источник

    03-med.info

    1. Что это такое

    Отёчность происходит, когда вода скапливается в межклеточном пространстве тканей человеческого организма. На первый взгляд это достаточно похоже на обычную припухлость.

    Если появились отёки, это достаточно серьёзный сигнал, оповещающий о том, что сердце (либо, в альтернативных ситуациях, почки) не в порядке, потому необходимо предпринять необходимые меры.

    Есть ряд отличительных признаков, которые отличают сердечные отёки:

    • всё начинается с ног, потом поднимается к бёдрам и распространяется на другие части тела;
    • отёк протекает достаточно симметрично;
    • развитие отёков может быть достаточно медленным, занимающим месяцы;
    • когда патология сильно развита, то отёчность не спадает даже на тот момент, пока человек спит;
    • могут возникнуть побочные симптомы, например, прогрессирующая утомляемость, тахикардия, бледность, одышка, холодная кожа и ряд других проблем;
    • происходит дополнительная отёчность внутренних органов, например, печени;
    • отёки очень плотные, если надавить на них пальцем, то они исчезают очень медленно;
    • у кожи в районе отёков появляется достаточно характерный синюшный оттенок.

    Если подобные признаки дали о себе знать, то велика вероятность того, что у вас имеются определённые проблемы с сердцем, которые необходимо оперативным образом устранить.

    2. Причины

    Сердечные отёки – причины, диагностика и лечение

    Причин отёчности, которая связана с сердцем, исключительно много. Рассмотрим наиболее распространённые ситуации, при которых проявляется данный симптом.

    • Сужение сосудов. Организм пытается поддерживать артериальное давление на уровне, приемлемом для его функционирования. Но только из-за сужения сосудов понижается скорость фильтрации в почках. Мочи образуется меньше, а жидкости в организме задерживается всё больше.
    • Увеличенная реабсорбация воды. Иногда большое количество первичной мочи в канальцах почек всасывается обратно. Это приводит к тому, что вода задерживается, а вены переполняются кровью.
    • Понижение сердечного выброса. Часто, как побочный эффект возникшей сердечной недостаточности, понижается количество артериальной крови, которая поступает от сердца к различным тканям. Организм понимает, что кислорода не хватает, потому активирует ряд своих защитных систем, потому и возникает данный ярко выраженный симптом.
    • Сердечная недостаточность. Одна из наиболее распространённых причин возникновения подобной патологии. Как только происходит проблема с функционированием насосной функции крови. В итоге сердце (целиком или частично) более не может перекачивать всю ту кровь, что к нему поступает. Потому эта кровь постепенно начинает скапливаться в больших сосудах, которые идут к сердцу. Далее всё зависит от того, какие именно отделы страдают от недостаточности. Если это левые, то переполняются сосуды малого круга кровообращения. Если же это правые, то тогда в нижних и верхних полых венах постепенно повышается давление, что постепенно распространяет застой на весь большой круг кровообращения. В итоге кровь оседает в нижних конечностях. Стенки у вен начинают растягиваться, потому жидкости намного легче попасть в межклеточное пространство. Так появляется данный симптом.
    • Повышение проницаемости у сосудов. Происходит данная проблема под воздействием биологически активных веществ, которые выделяются, когда организму начинает недоставать кислорода. Эти вещества постепенно воздействуют на клетки, находящиеся в стенках сосудов, увеличивая проницаемость этих стенок и позволяя жидкости всё проще и проще выходить в межклеточное пространство.
    • Понижение онкотического давления. Эта проблема также связана с сердечной недостаточностью и возникает на более поздних её стадиях, когда венозный застой начинает поражать печень. Это ведёт к проблемам с синтезом белков крови, потому онкотическое давление понижается, а жидкость начинает покидать сосуды гораздо проще.

    Это лишь наиболее распространённые причины возникновения данной проблемы, на деле их может быть несколько больше.

    3. Заболевания, при которых встречается данный симптом

    Есть целый ряд заболеваний, при которых может в той или иной степени проявляться данный симптом.

    К ним, помимо прочего, относятся:

    • поражение сердца ревматического типа;
    • врождённые сердечные пороки;
    • кардиомиопатии;
    • кардиосклероз;
    • легочное сердце;
    • перикардит констриктивного типа;
    • амилоидоз и ряд других.

    4. Диагностика

    Диагностировать сердечные отёки не так сложно. Врач сначала ищет характерные симптомы, присущие сердечным отёкам, потом выбирает наиболее подходящий метод диагностики. Иногда хватает базового обследования, иногда не обойтись без более серьёзных мер.

    Сердечные отёки – причины, диагностика и лечение

    Типичные методы обследования:

    • Физикальное обследование. Так называют подходы, которые не предполагают наличия какого-либо специального оборудования. Врач просто тщательно осматривает пациента и делает какие-то заключения, в зависимости от выявленных изменений.
    • Антропометрические данные. Данный тип диагностики заключается в отслеживании изменений размеров различных частей тела человека. Эти изменения позволяют понять, прогрессирует проблема, либо, напротив, постепенно отступает. Также измеряется вес пациента, потому что иногда скопление жидкости заметить не так просто.
    • Рентгенография. При данной диагностике пациенту делают либо снимки брюшной полости, либо снимки грудной полости. Рентгенография позволяет выявить локации скопления жидкости, что поможет в дальнейшем идентифицировать проблему и понять, как же конкретно её устранить.
    • Анализ крови и мочи. Анализ мочи проводится с целью отличия сердечных отёков от почечных. Анализ крови позволяет выявить изменения в работе различных органов.
    • УЗИ. Редко назначается исследование отёчной области, но для анализа внутренних органов и потенциального выявления причин отёчности этот безопасный метод исследования применяется достаточно часто.
    • ЭКГ. Один из наиболее распространённых методов диагностики различных заболеваний, которые относятся к сердцу и сосудам. Исследование очень быстрое и простое, осуществимо в фактически любом медицинском отделении, а точность достаточна для диагностики.
    • ЭхоКГ. Это более точное исследование структурных изменений сердца, которое позволяет диагностировать потенциальные проблемы и патологии, хотя и не позволяет напрямую определить причину отёчности.
    • Измерение венозного давления. Это очень важный показатель, который сигнализирует о наличии или отсутствии застоя в венах. На основании этого можно делать определённые выводы о наличии заболевания, а также текущей его стадии.
    • Эксперимент Кауфмана. Достаточно простой эксперимент, который, тем не менее, может показать наличие проблемы с достаточно высокой точностью. Пациент выпивает большое количество жидкости. Затем он сначала лежит, потом лежит с приподнятыми ногами, затем ходит или стоит. В перерывах между данными состояниями у него берут пробу мочи, на основании которой можно выявить наличие/отсутствие проблемы.

    5. Лечение

    При выявлении проблемы, необходимо заняться её лечением. Делать это, разумеется, необходимо под надзором врача, причём иногда приходится бороться с проблемой в стационарных условиях. Но есть и другие варианты.

    Препараты

    Медикаментозное лечение в данном случае – основной вариант.

    Врач может назначить три основных группы препаратов:

    1. диуретики;
    2. сердечные гликозиды;
    3. ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

    Все эти препараты выписываются строго врачом. Самолечение запрещено.

    В домашних условиях

    Хотя самостоятельное лечение и запрещено, ничто не мешает помочь лечению, предприняв следующие меры:

    • ограничив употребление поваренной соли;
    • повысив употребление фруктов, ягод и овощей, особенно обладающих ярко выраженным мочегонным действием;
    • увеличив потребление кисломолочных продуктов.

    К народным средствам можно отнести отвар семян льна или петрушки, а также настойку календулы, которые необходимо принимать между приёмами еды.

    6. Профилактика

    Сердечные отёки – причины, диагностика и лечение

    Основной метод профилактики проблемы – диета, которая заключается в следующем:

    • дробный режим питания;
    • исключение увеличенного потребления жидкости и соли;
    • хорошая обработка продуктов питания, минимизация жарки и копчения;
    • сбалансированный рацион и оптимальная энергетическая ценность, не более 2500 ккал в сутки.

    upheart.org