Приступ почек

Почечной коликой специалисты называют такой симптом, который сопровождается сильными болями в районе спины, а точнее – поясницы. Не являясь заболеванием, колика всегда является симптомом, на основании которого необходимо выявить патологию организма. Кроме того, человек, как правило, испытывает сильнейший спазм: именно поэтому снятие боли – крайне важное мероприятие, с основами выполнения которого полезно ознакомиться каждому человеку.

Как возникает колика, и как с ней справиться

Почечная колика может указывать на множество различных заболеваний выделительной системы, особенно осторожно следует быть тем, кто страдает мочекаменной болезнью: наиболее частой причиной ее возникновения является закупорка мочеточника слишком крупным камнем, что и вызывает боли. Тем не менее, помимо этой, причин может быть масса: опухоль, придавившая мочеточник, воспалительный процесс в почке, гидронефроз (расширение почечной структуры) и следующее за ним нарушение оттока мочи. И это только лишь малая часть причин, приводящих к колике, в большинстве случаев самостоятельно в домашних условиях определить, из-за чего она возникла, не удается.


Боль в пояснице при почечной колике обычно не проходит и не спадает при изменении положения тела: таким образом, ее можно отличить от другой боли в пояснице. Однако бывают случаи, когда боль, вызванная именно заболеванием почек, по той или иной причине быстро проходит. Это не освобождает пациента от необходимости незамедлительно посетить врача, так как колика указывает на вероятность развития опаснейшего, возможно даже смертельного заболевания.

Почечная колика связана, прежде всего, с нарушением отхода мочи. Когда ей что-то преграждает путь (камень, отек), она скапливается в почечной лоханке, вместе с тем резко повышая давление в почке, что вызывает развитие воспаления почки и сильную боль. Колика гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и связано это с определенными факторами риска, как, например, повышенное содержание кальция или оксалатов, причиной возникновения колики может оказаться опухоль или другая патология предстательной железы. Также необходимо внимательно относиться к принимаемым препаратам – они тоже являются факторами риска.

Купирование приступа, тем не менее, возможно в домашних условиях. Что делать, если случился приступ? Для начала необходимо, конечно же, вызвать врача, а лучше всего – не дожидаясь последствий в тот же день госпитализировать больного.

Самопомощь, которую в состоянии оказать каждый, заключается в следующем:


  1. Определить сторону, на которой больной характернее ощущает боль. Это необходимо для возможности установления более точного диагноза.
  2. Правосторонняя боль может исключать почечную колику, зато может обозначать аппендицит: в этом случае лучше не предпринимать никаких действий. При левосторонней боли необходимо обеспечить пациента теплом, как правило, очень горячая ванна действует лучше всего.
  3. Опять же, только в случае левосторонней боли необходимо купирование почечной колики спазмолитиками (Но-Шпа). Далее необходимо снять боль, в этом помогут обезболивающие препараты (Баралгин, Кетанов).

К сожалению, применение всех этих методов не может быть повсеместно и имеет свои ограничения и противопоказания. Так, не стоит задумываться о том, чем снять приступ, если больной – пожилой человек, принимающий много лекарств, и Вы не знаете, можно ли совмещать обезболивающие с другими препаратами. Больные пожилые люди обычно плохо переносят горячую ванну, а при некоторых заболеваниях (таких, как перенесенный инфаркт, инсульт, о наличии которых обязательно нужно быть в курсе перед оказанием первой помощи), она вовсе противопоказана. В этих ситуациях обеспечение теплом достигается с помощью грелки или горчичников.

Как поставить правильный диагноз

Если случился приступ почечной колики, важно помнить, что её симптомы можно перепутать с симптомами некоторых других заболеваний: аппендицит, кишечная непроходимость, поэтому первая помощь при почечной колике должна проводиться только после точного исключения возможности этих заболеваний. Именно поэтому, прежде чем думать о том, чем обезболить и как проводить купирование почечной колики, необходимо быть уверенным, с чем имеешь дело.


Существует список необходимых мер, которые позволяют отличить приступ. Первое, что необходимо сделать – это оценить характер боли. Приступ почечной колики должен сопровождаться схваткообразными сильными болями при отсутствии повышения температуры. Напротив, ее повышение указывает скорее на острое воспалительное заболевание, такое как аппендицит, а при нём тепло и обезболивание противопоказаны.

Следующий пункт – оценка мочеиспускания и самой мочи. Неотложная помощь при почечной колике необходима только тогда, когда мочеиспускание учащено, в самой моче могут быть примеси крови. Ярким симптомом колики является отсутствие мочеиспускания – в этом случае доврачебная помощь может оказаться лишней, и правильнее всего будет дождаться бригаду скорой помощи. Само мочеиспускание часто болезненное, а вот мочи может быть очень мало или не быть совсем. Также она может быть мутной или с ней могут отходить мелкие камни.

Приступ начинается резко, может случиться на фоне очень хорошего самочувствия, и заканчивается точно так же резко, но это вовсе не означает, что устранена причина колики – напротив, необходимо немедленно выяснить её причину и начать лечение.

Итак, первая помощь оказана, но купированная колика все равно отзывается болью у пациента. Это не обязательно означает, что был неверно поставлен диагноз, но абсолютно точно можно сказать, что состояние пациента острое и требует незамедлительной госпитализации. Необходимо также связаться с врачом для установления точной причины развития боли.


Лечение почечной колики

Итак, после проведения этих процедур – горячая ванна, спазмолитики – неотложная помощь при почечной колике заканчивается. В условиях отсутствия необходимой аппаратуры и, главное, знаний, больше ничего невозможно сделать и необходимо дождаться врача.

О лечение заболевания почек говорится в видео:

Иногда причина развития колики точно известна, как, например, некоторые пациенты знают, что страдают мочекаменной болезнью. В других же случаях необходима диагностика, которую проводят только в больнице. Врач оценивает состояние пациента и характер болей, обязательно нужно сделать анализ мочи и далее, в зависимости от выясненных патологий, проводятся УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря, в некоторых случаях может понадобиться компьютерная томография (метод исследования внутренних органов, основанный на разности плотности тканей).

После установления причины колики начинают ее лечение, и первые методы будут сходны с тем, что обычно успевают сделать дома: горячая ванна, грелка, спазмолитики. Дальнейшие методы применяются, только если боль не проходит, они связаны с устранением причины колики, будь то камень в мочеточнике или нарушение оттока мочи. В этих случаях обычно назначают хирургическое вмешательство, установление стента (трубки, облегчающей отхождение мочи), в случаях воспалительного процесса – антибиотики.


В любом случае, важно знать, что первая помощь абсолютно необходима людям, испытывающим боль при почечной колике, оказать ее не сложно – нужно лишь знать небольшой список необходимых действий и суметь вовремя сориентироваться. Таким образом, можно не только избавить человека от сильнейших болей, но и спасти ему жизнь.

dvepochki.ru

Боль в почках может быть разной и вызываться она может разными заболеваниями. Острая боль в почках называется почечной коликой и встречается обычно при почечнокаменной болезни.

 

При воспалительных и инфекционно-аллергических заболеваниях почек боли чаще всего носят длительный, ноющий характер.

Приступы острых болей в почках

Приступы острых болей в почках называются почечной коликой. При почечной колике боль появляется внезапно и может быть настолько сильной, что больной буквально не находит себе места.


ль имеет режущий приступообразный характер, она то усиливается, то затухает. Локализуется боль обычно в пояснице (больше с одной стороны, но отдает и на противоположную), затем передается в область подреберья, живота, по ходу мочеточника, направляясь вниз, к нижним мочевыводящим путям и половым органам. Возникают частые позывы к мочеиспусканию. Иногда при почечной колике возникает раздражение солнечного сплетения, к болям присоединяются тошнота, рвота, понос и головокружение.

Причина появления такой боли – резкое внезапное нарушение оттока мочи. Чаще всего это происходит при прохождении по мочевыводящим путям камня или сгустка крови. Лоханка почки (полость, в которой скапливается моча перед тем, как попасть в мочеточник) растягивается, в результате чего сдавливаются находящиеся в этой области кровеносные и лимфатические сосуды. Почка – это орган, которые работает круглосуточно, поэтому ей постоянно требуются питательные вещества и кислород, поступающие с кровью. Если же кровоснабжение нарушается, это вызывает сильную резкую боль – почечную колику.

Приступ почечной колики может возникать на фоне физической нагрузки, стресса. Иногда же он возникает без каких-либо внешних воздействий, например, ночью (часто это бывает связано с приемом перед сном большого количества жидкости).

В некоторых случаях почечная колика может продолжаться долго, даже несколько дней, при этом приступы болей то появляются, то исчезают.


Почечную колику можно спутать и с другими заболеваниями, например, с коликами в области печени, острым аппендицитом, острым воспалением яичников, прободной язвой желудка и 12-перстной кишки, острой кишечной непроходимостью, острым воспалением поджелудочной железы. Поэтому при сильных болях в животе всегда нужно вызывать скорую помощь, так как такая боль может быть вызвана разными причинами, но признаки имеет схожие. От того, чем вызвана боль, зависит лечение. Например, при почечной колике к почке прикладывают тепло, вводят обезболивающие и снимающие спазм гладкой мускулатуры внутренних органов лекарственные средства, в то время как при остром аппендиците (болеть может точно также) прием этих препаратов и согревание живота строго противопоказаны.

Если же больной давно страдает почечной коликой и прекрасно знает ее проявления, то он может самостоятельно приложить к области почки тепло (например, грелку) или лечь в теплую ванну и принять назначенные врачом для экстренных случаев спазмолитические и обезболивающие препараты (прекрасно помогает баралгин – он обладает одновременно спазмолитическим и обезболивающим действием).

НИИ скорой помощи им.Склифосовского назначает те же средства, но в виде инъекций и если они не помогают, госпитализирует больного. В урологическом отделении оказывается специализированная помощь с введением лекарственных препаратов внутривенно капельно.

Боли в почках неострого характера


Боли в почках могут носить и не острый характер. Почти все воспалительные, инфекционно-аллергические, обменные заболевания и опухоли почек сопровождаются тупыми ноющими болями в пояснице.

Так, острый пиелонефрит (воспаление почки) начинается внезапно, с высокой температуры, сменяющейся обильным потоотделением, головной боли, тошноты, рвоты и болей в пояснице длительного ноющего изматывающего больного характера. В области поясницы появляется напряжение мышц. При нарушении проходимости мочевых путей к ноющим болям могут присоединиться приступы почечной колики.

Нетипично может протекать и почечная колика при почечнокаменной болезни. Боли могут быть не слишком выраженными и более постоянными, в таком случае их можно спутать с болями, возникающими при ущемлении корешков спинномозговых нервов.

Боли при хроническом пиелонефрите носят менее выраженный характер, они могут то усиливаться, то пропадать совсем. Такие боли часто сопровождаются незначительным, но постоянным ухудшением общего состояния больного – небольшим подъемом температуры, нарушением работоспособности, вялостью, утомляемостью, частыми болезненными мочеиспусканиями.

 

 

www.psyteh.ru

Основы строения мочевыводящей системы человека

Довольно трудно понять причины возникновения почечной колики и основные принципы ее терапии, не обладая данными о процессе мочевыделения. Все начинается с выработки мочи почечной тканью, далее она переходит в лоханки – полые образования, которые располагаются на выходе из почек. Довольно часто камни располагаются именно в лоханках, поскольку их просвет довольно узкий, всего-навсего несколько мм.


От лоханок берет начало следующий орган мочевыделительной системы – мочеточник. Если говорить довольно упрощенно, то это полая трубка, которая сообщает мочевой пузырь и почки. Мочеточник является вторым «излюбленным» местом локализации конкрементов. Диаметр просвета этого органа составляет от 5 до 15 мм, вследствие чего в узких участках могут формироваться закупорки его просвета. 

После скопления в мочевом пузыре жидкость дальше продвигается по уретре и выводится наружу. Данный участок чаще всего довольно редко становится причиной неотложного состояния.  

 

Причины

Развитие колики могут спровоцировать различные патологии, однако их объединяет одна общая черта – обтурация (закупорка) путей отвода мочи. Каждая из патологий приводит к нарушению оттока жидкости и приводит к развитию характерных симптомов. Закупорка просвета мочевыводящих путей может возникнуть на различных уровнях (в мочеточнике, лоханке и даже в самом мочевом пузыре), однако проявления патологии практически идентичны.

Почечная колика: симптомы, лечение2

 

Какие  патологии способны спровоцировать обтурацию? Сегодня чаще всего присутствуют такие заболевания:


Заболевание

Механизм обтурации

Мочекаменная болезнь

Чаще всего (в 92% случаев) причиной колики является камень, который закупоривает мочеточник и лоханку. При развитии характерных симптомов врачи должны в первую очередь исключить наличие МКБ.

Пиелонефрит

Инфекция в почке чаще всего возникает под воздействием микроорганизмов: палочки инфлюенцы, стрептококка, стафилококка, кишечной палочки. Воспалительный процесс довольно часто протекает со слущиванием эпителия и фибрина, образованием гноя, которые при проходе по мочевыводящим путям приводят к закупорке.

При избытке данных образований просвет мочеточника, который в местах сужения может достигать всего 5 мм в диаметре, может быть закупорен. Также нужно отметить, что пиелонефрит довольно часто развивается на фоне образования в почках камня.

 

Травма

Механическое повреждение органов выделительной системы может привести к развитию гематом и сдавлению каналов этими образованиями или формированию в просветах каналов кровяных сгустков.

Врожденные особенности органов

К данной группе причин относят такие состояния, как аномалия прикрепления мочеточника к мочевому пузырю, неправильное положение (дистопия) или опущение (нефроптоз) почек. Чаще всего такие особенности не причиняют больному беспокойства и довольно часто остаются незамеченными в течение жизни.

Но под воздействием провоцирующих факторов (инфекционный процесс, травма) может нарушаться отток мочи и развиваться острое состояние.

Опухоль доброкачественная или злокачественная

Патологическое разрастание ткани может сдавливать лоханку или мочеточник в двух случаях: если опухоль находится рядом со структурами выделительной системы, или если растет в этих органах.

Туберкулез почки

По данным современных статистических сводок, около 30% пациентов тубдиспансеров имеют туберкулез, который располагается за пределами легких. Почечная ткань является одним из мест локализации микроорганизмов, которые вызывают данную патологию. Поэтому в случае возникновения колики у больного с подтвержденным туберкулезом или наличием его типичных признаков (субфебрильная температура, значительная потеря массы тела, постоянный кашель), нужно исключить поражение почек этой патологией.

Нужно также выделить один важный момент – при развитии симптомов почечной колики после оказания неотложной помощи, нужно в первую очередь определить отсутствие/наличие камня в просвете лоханки или мочеточника. Только после этого можно переходить к исключению других заболеваний.

Почечная колика: симптомы, лечение4

 

Симптомы

Для диагностик данного состояния у пациента достаточно лишь одного симптома – характерной боли. Дополнительно к болевым ощущениям могут присоединиться еще два симптома: изменение мочеиспускания, рвота. Это не обязательные проявления колики, но при этом они довольно часто наблюдаются у пациентов с таким неотложным состоянием.

 

Боль

Основной жалобой для всех пациентов при данном патологическом состоянии является наличие в клинической картине боли. Какая боль возникает при почечной колике? Это очень интенсивная, режущего характера боль, которую пациенты описывают как «невыносимую». Неприятные ощущения не дают покоя, не позволяя нормально сидеть или лежать, пациенты становятся перевозбужденными, не могут найти себе места.

Боль располагается в области поясницы и чаще всего иррадиирует:

  • в промежность;

  • на переднюю поверхность бедра;

  • почечная колика у женщин отдает во влагалище и половые губы;

  • колика у мужчин распространяется на головку члена, мошонку, яичко.

Данный симптом может усиливаться при прощупывании живота (в определенных местах, обычно на 3-5 см по сторонам от пупка) или поколачивании поясницы. Первый признак не является обязательным и развивается только при поражении мочеточника.

 

Дизурия (нарушение мочеиспускания)

Закупорка мочевыводящих путей в большинстве случаев приводит к развитию данного симптома. Пациент ощущает ложные позывы к мочеиспусканию, однако количество отделяемой мочи при этом довольно небольшое. Сам процесс мочеиспускания является довольно неприятным, поскольку возникают режущие боли в пояснице и промежности. Вследствие травмирования стенок органов и кровотечений (небольших), моча довольно часто становится красноватой или розоватой.

Может ли моча иметь нормальный цвет? Да, но лишь в том случае, когда она поступает из здоровой почки. К большому сожалению, определить путь оттока мочи в домашних условиях невозможно, поэтому такой симптом имеет дополнительное значение.

Почечная колика: симптомы, лечение4

 

Рвота

Развитие такого симптома вызывается двумя механизмами. Первым является сильная боль, с которой самостоятельно не справляется головной мозг. В результате безуспешных попыток, развиваются вегетативные нарушения: общая слабость, усиленная потливость, тошнота, рвота. Второй механизм заключается в нарушении работы нервов солнечного сплетения (по месту локализации боли), как результат, нарушается работа большей части пищеварительного тракта.  

Чаще всего рвота является неоднократной и никак не связана с приемом воды или пищи, развивается спонтанно. Не помогает справиться с ее приступами и прием разнообразных сорбентов («Смекта», «Неосмектин», активированный уголь).

Могут ли все симптомы резко отступить? Да, вполне. Причиной спонтанного улучшения является изменение положения камня и нормализация оттока мочи. В случае небольших размеров конкремента (3-5 мм) он вполне может выйти самостоятельно, что и спровоцирует исчезновение всех вышеперечисленных симптомов. К огромному сожалению, такое самовыздоровление – довольно редкое явление, и полагаться на него не стоит, лучше как можно быстрее обратиться за специализированной помощью.

 

Особенности течения почечной колики у детей

У ребенка распознать наличие данного состояния порой довольно трудно. Вследствие особенностей и менталитета нервной системы, симптомы почечной колики чаще всего отличаются от общеизвестных симптомов. У детей почечная колика в большинстве случаев проявляется распространенной болью по всему животу в комплексе с нарушением мочеиспускания и наличием диспептических признаков: запоры/жидкий стул, рвота, метеоризм, тошнота. Все эти признаки приводят к возникновению трудностей при диагностике и постановке ошибочных диагнозов.

Как правильно действовать в таких случаях? Нужно обратить внимание на наличие дизурии. Если этот признак сочетается с болями в животе, то нужно обязательно исключать почечные патологии.

 

Лечение

Помощь при развитии почечной колики должна состоять из двух этапов. Первым является снятие болевого приступа. Восстановить нормальный отток мочи и устранить неприятные ощущения очень важно, не только для улучшения самочувствия больного, но и для сохранения работоспособности почки. После достижения данной цели нужно перейти к следующему этапу. Этот этап заключается в лечении той патологии, которая и привела к развитию неотложного состояния. Такой проблемой занимаются узкоспециализированные специалисты после окончания острого периода.

Почечная колика: симптомы, лечение5

 

Первая помощь

Как себя вести при возникновении почечной колики дома? В первую очередь, стоит вызвать скорую помощь. Учитывая тот факт, что бригада не сможет прибыть мгновенно, нужно начать облегчение состояния самостоятельно. Для этого выполняют следующие мероприятия:

  • Согреть область поясницы. Оптимальный эффект даст теплая ванна (температура воды в которой составляет 38-40 градусов), поскольку она воздействует не на конкретный участок, а на все тело. Альтернативой ванны является грелка. Но стоит помнить, что в случае подозрения наличия туберкулеза почки, тепло противопоказано.

  • Дать больному обезболивающий препарат. Для этих целей лучше всего подходят средства, обладающие комбинированным действием, которые сочетают спазмолитики и НПВС. Вместе такие препараты оказывают расслабляющий и противовоспалительный эффект на органы выделительной системы. Примеры подобных препаратов: «Баралгин», «Спазмалгон», «Ревалгин». В качестве альтернативы можно использовать обычные нестероидные противовоспалительные средства – «Цитрамон», «Парацетамол», «Кеторолак», «Диклофенак». 

Данные действия выполняются одновременно, поскольку для того чтобы подействовали таблетки, нужно около получаса. Совместный эффект от мер первой помощи позволяет немного улучшить самочувствие больного до прибытия фельдшера или врача.

Как снять боль при отсутствии эффекта от первой помощи? В таких случаях больному нужно выполнить блокаду – местное обезболивание нерва и затем в экстренном порядке оперативно выполнить восстановление оттока мочи. Но такая помощь может быть выполнена только в условиях стационара.

Почечная колика: симптомы, лечение6

 

Кто нуждается в обязательной госпитализации?

Доктор скорой помощи практически всегда рекомендует продолжить лечение почечной колики в стационаре. К большому сожалению, не все пациенты соглашаются на это предложение по личным мотивам. Это может стать причиной отсутствия адекватной терапии и рецидива приступа в дальнейшем.

Но есть группа пациентов, для которых госпитализация является жизненно необходимой мерой. Даже при отступлении острого периода патологии за помощью в стационар нужно обратиться в случае наличия таких условий:

  • проявляются признаки тяжелого осложнения: падение давления ниже 100/70 мм рт. ст., нарушение сознания, повышение температуры тела выше 38 градусов;

  • когда боль возникает с двух сторон;

  • пациент имеет только одну почку.

Если у больных с наличием перечисленных выше проблем в течение нескольких часов не восстановить мочевыделительную функцию, результатом может быть необратимая деструкция органов и даже летальный исход.

 

Восстановление оттока мочи

Стандартным алгоритмом при наличии почечной колики, которая стойка к обычным методам терапии, является проведение хирургического вмешательства. В современной хирургической практике вмешательство выполняется через уретральное отверстие или через выполнение одного отверстия на коже. Возможны также следующие варианты восстановление оттока мочи:

  • Чрескожная нефростомия – чаще всего является экстренным методом лечения, когда хирург не имеет возможности использовать эндоскопические методики или они являются неэффективными. Принцип метода заключается во введении дренажа в полость лоханки с помощью прокола на коже. 

  • Стентирование мочеточника – еще одним видом эндоскопических вмешательств является установка специального дренажа в лоханку. Данный метод обеспечивает обходной путь для мочи и снимает симптомы колики.

  • Эндоскопическое удаление камня – наиболее эффективная операция, которая выполняется через наружное отверстие мочеиспускательного канала. Дает возможность в минимальные сроки и при незначительной травматизации восстановить процесс оттока мочи. 

Только после того как было нормализировано мочеотделение, есть смысл приступать к терапии основной патологии. Если пациент был госпитализирован, всю необходимую диагностику выполняют в стационаре. В случае амбулаторного лечения больного направляют к участковому терапевту.

Почечная колика: симптомы, лечение7

 

Осложнения

Если помощь оказана своевременно, прогноз неотложного состояния является благоприятным. Осложнения могут возникнуть только при запоздалом или ошибочном лечении. Тяжесть таких состояний может быть различной, все зависит от состояния больного и длительности застоя мочи. Среди наиболее частых осложнений выделяют:

  • шок;

  • сепсис;

  • стойкое сужение мочеточника;

  • пиелонефрит – воспаление тканей почки с их нагноением;

  • атрофия почки или нефросклероз.

В клинической практике встречаются даже случаи смертельного исхода патологии после попыток самостоятельного продолжительного лечения народными средствами. Все вышеперечисленные осложнения (кроме пиелонефрита) лечить довольно сложно, однако гораздо проще предотвратить – для этого достаточно обратиться к специалисту за помощью.

 

Частые вопросы

Каким образом связана почечная колика и рвота?

Причина скрывается в строении нервной системы. Желудочно-кишечный тракт и почки получают иннервацию из одного нервного сплетения – чревный ствол или нервное сплетение. При нарушении оттока мочи, которое всегда присутствует при прохождении конкремента по мочеточнику, раздражается солнечное сплетение. Раздражение приводит к рефлекторному нарушению иннервации ЖКТ. Это и приводит к возникновению тошноты и рвоты, также этим обусловлено вздутие живота при приступе и наличии запора.

Почему постоянно кажется, что мочевой пузырь переполнен, тогда как при мочеиспускании выделяется совсем мало мочи?
Это обусловлено особенностью строения нервной системы человека. В процессе прохождения камня по нижней трети мочеточника происходит раздражение рецепторов, которые и провоцируют ложные позывы к осуществлению мочеиспускания. Данный признак можно расценивать в качестве положительного, поскольку большая часть пути камня уже пройдена. Однако это также должно вызывать и некоторое беспокойство, поскольку место соединения мочеточника и мочевого пузыря является самым узким во всей системе, поэтому камень застревает там чаще всего.   

Что может спровоцировать начало почечной колики?

Чаще всего начинается без предшествующих действий, спонтанно, при выполнении обычных действий или в покое. Но так не всегда бывает, у некоторых пациентов перед возникновением приступа была долгая поездка на поезде или машине. Также среди провоцирующих факторов  следует выделить прием растительных препаратов, предназначенных для лечения мочекаменной болезни, поскольку они провоцируют выход конкрементов. Иногда камень начинает двигаться по выделительной системе после сильного удара в спину. Также в практике известны случаи, когда пациент длительное время ограничивал себя в жидкости, а затем пил много воды, что и становилось причиной приступа.

Каков механизм развития болевого синдрома?

В случае закупорки мочеточника конкрементом происходит нарушение процесса оттока мочи. Новые порции при этом продолжают вырабатываться и поступают в систему, но вследствие блокировки протока скапливаются в чашечно-лоханочной системе почки. Со временем расширение возрастает и приводит к сдавлению сосудов, питающих почку, вызывая нарушение кровообращения.

Стоит отметить, что размеры макролита не могут повлиять на выраженность болевых ощущений, даже при выходе камня диаметром 1-1,5 мм может возникать сильный приступ почечной колики.

Почечная колика: симптомы, лечение8

 

Можно ли спутать данное состояние с симптомами других заболеваний?

Известно много патологий, которые имитируют почечную боль. Среди них:

  • острый плеврит;

  • радикулит;

  • инфаркт почки;

  • внематочная беременность;

  • перекрут кисты яичника;

  • острый аппендицит у взрослых.

Соответственно напрашивается очевидный вывод – заниматься самостоятельным лечением этого неотложного состояния категорически запрещено. Сначала нужно точно установить причину боли и провести дифференциальную диагностику, а затем переходить к лечению, которое возможно только в условиях стационара.

Может ли камень дойти до мочевого пузыря и не выйти из него?

Такое бывает довольно редко, к примеру, при наличии аденомы предстательной железы или стриктурах уретры, когда значительно сужается мочеиспускательный канал. Чаще всего после попадания камня в мочевой пузырь он выходит  посредством уретры, поскольку ее диаметр значительно больше, чем диаметр мочеточника.

Какие диагностические методики используются при почечной колике?

Диагностику начинают со сбора анамнеза патологии (когда началась, чем проявлялась, как менялся характер симптомов со временем). После этого выполняют осмотр больного, проводят лабораторные исследования, среди которых биохимический анализ крови и общий анализ мочи и крови. Среди инструментальных методик используют урографию (экскреторная или внутривенная) и ультразвуковое исследование.

Что показывает физикальный осмотр больного?

В ходе осмотра выявляют болезненность в проекции мочеточника и в области почек. Также выполняют дифференциальную диагностику с другими острыми хирургическими патологиями.

Для чего нужно ультразвуковое исследование?

Данный метод безопасен, относительно недорогой и доступен. С помощью УЗИ можно увидеть расширение лоханочного пространства почки, макролиты и камни в мочеточнике, определить уровень, на котором остановился камень. Но данный метод не всегда высокоинформативен, при повышенном газообразовании и ожирении визуализация может нарушаться. Также диагностика может затрудняться при наличии некоторых аномалий мочевыводящей системы. Поэтому важно не останавливаться на одном методе диагностики.

Что показывает экскреторная урография и для чего она?

Этот метод диагностики является наиболее информативным. Его выполняют в несколько этапов. Для начала делают рентгеновский снимок, после чего вводят контрастное вещество. Оно быстро проникает в мочу. После этого выполняют еще один снимок, на котором отчетливо видно заполнение мочеточника и почечных лоханок, а также уровень, на котором располагается конкремент и его размеры. Противопоказанием к выполнению данной процедуры является аллергия на йод или тиреотоксикоз, поскольку окрашивающим веществом является именно йод.

Какие методы терапии используются?

Если у пациента подтверждена почечная колика, то лечение подбирается на основании происхождения данного симптома. Если же причиной является мочекаменная болезнь, то может быть три варианта лечения. Первым является литокинетическая терапия. Когда результаты обследования подтверждают, что данный метод не принесет эффекта, переходят к дистанционной литотрипсии или открытой операции. Последняя сегодня применяется довольно редко.

В чем заключается суть литокинетической терапии?

Если камень имеет большой размер и вероятность его самостоятельного выхода довольно высока, назначают ряд препаратов, которые способны ускорить данный процесс. Среди них нестероидные противовоспалительные средства (снимают отек мочеточника и обезболивают), альфа-блокаторы (расслабляют гладкую мускулатуру, которой выстлан мочеточник), спазмолитические средства (расширяют просвет мочеточника).

Почечная колика: симптомы, лечение9

 

Как долго при применении литокинетической терапии может выходить камень?

Обычно для этого требуется несколько дней, но если после 2-3 дней камень самостоятельно не вышел, проводят повторное обследование. Довольно часто после этого меняют тактику лечения, однако если наблюдается положительная динамика, то консервативное лечение продолжают. Если камень надолго задержится в одной точке, это опасно развитием фиброза мочеточника в этом месте.

Что нужно понимать под дистанционной литотрипсией?

Этот метод является «золотым стандартом» в лечении мочекаменной болезни. Он существует уже три десятилетия и отлично себя зарекомендовал. Его суть заключается в том, что с помощью направленного пучка механических волн воздействуют на конкремент и таким образом приводят к его деструкции. Процедуру выполняют под контролем УЗИ или рентгена. Эффективность данной процедуры составляет свыше 95%.

Что нужно делать, если болезненность исчезла, но камень так и не вышел?

Камни необходимо удалять даже тогда, когда они не беспокоят. Если камень остался в мочеточнике, но не заблокировал отток мочи, травматизация стенок мочеточника по прежнему продолжается. Отток нарушен, и переполнение почечных лоханок приводит к развитию гидронефроза с поражением почечной паренхимы. Поэтому, чтобы избежать развития данных осложнений, следует удалить камень, независимо от наличия симптомов.   

doctoroff.ru

Причины почечной колики

Заболевания, при которых изменяется движение мочи в верхних долях мочевых путей.

  • Камни в почках
  • Нефроптоз
  • Гидронефроз
  • Поликистоз почек
  • Туберкулез почек
  • Новообразование почки.

Приступ может развиться как на фоне физической нагрузки, так и в состоянии полного покоя.

Симптомы почечной колики

Признаки почечной колики появляются резко, вдруг.
1. Острая боль колющего характера в нижней части спины, отдающая в пах и верхние части ног
2. Мочеиспускания часты и болезненны
3. Рвота рефлекторного характера
4. Вздутие живота, усиленное газообразование.

Постепенно боль усиливается, пациент не может найти себе места, хватается за поясницу и охает. Поначалу очаг боли находится в области поясницы, постепенно передвигаясь вниз к паху. Приступ зачастую бывает очень длительным. То, усиливаясь, то уменьшаясь, боль может не проходить по нескольку суток. Очень характерным при приступе почечной колики является передвижение боли с поясницы к половым органам: половых губ и мошонки, а также к верхней части ног.

Нередко боль нарастает по мере передвижения и достигает максимума именно в самой нижней точке. В этот период учащаются позывы к мочевыделению, боль в мочеиспускательном канале.

Одновременно с этим пациент может ощущать неприятные явления в области солнечного сплетения, позывы к рвоте, испражнению и головокружение.
Если колика продолжается долго, то увеличивается кровяное давление, если же пациент страдает пиелонефритом, то увеличивается и температура тела. В ряде случаев наблюдаются только некоторые из перечисленных симптомов.
Если в мочеточнике находятся камни, могут наблюдаться боли в области живота, вялость кишечника. При маленьком камне в нижних частях мочеточника или выходом песка, позывы к мочевыведению причиняют боль и очень часты. Пациента лихорадит, нарушается сердечный ритм.

Диагностика почечной колики

1. Осмотр и пальпация
2. Опрос пациента
3. Анализ мочи
4. Внутривенная урография
5. Хромоцистоскопия.

По характеру и времени возникновения боли также устанавливают диагноз. Так, если приступ развился на фоне камней в почках или гидронефроза, время суток не имеет значения. А если причина боли нефроптоз, то боль усиливается в светлое время суток, ночью же пациент лучше себя чувствует, если лежит на больной стороне тела.

Следует отличать почечную колику от острого аппендицита, острого воспаления придатков матки, прободения язвы двенадцатиперстной кишки, желудка, тромбоза брыжеечных сосудов.

Помощь при почечной колике

Если нет сомнения в том, что недомогания вызваны именно почечной коликой, а не острым воспалительным процессом внутренних органов, первыми средствами помощи являются тепло и обезболивающие препараты.

Важно быть уверенным в причине боли, так как при воспалительных процессах тепло лишь активизирует процесс и еще больше ухудшает состояние больного.
Употребление же лекарственных препаратов может смазать клиническую картину и помешать врачам вовремя начать адекватную терапию.

Если температура тела пациента не повышена и возможно мочевыведение, прикладывают горячую грелку на проекцию почки. Можно полежать в горячей ванне. Воду при этом следует делать максимально горячей, насколько пациент может выдержать. Эта процедура чаще всего быстро снимает боль, напряжение гладкой мускулатуры внутренних органов, устраняет спазмы. Длительность процедуры 10 – 20 минут. Предпочтительнее всего делать процедуру посреди ночи. Полезным будет налить в воду отвар полевого хвоща.
Очень осторожно эту процедуру следует делать людям преклонного возраста, а также страдающим заболеваниями сосудов и болезнями сердца.
В ряде случаев горячая ванна может интенсифицировать боль. Тогда следует немедленно прекратить прогревание.

Лечение почечной колики

Лечение почечной колики осуществляется в стационаре больницы если:

  • Колика протекает с повторяющейся рвотой, резким увеличением температуры, невозможностью мочеиспускания,
  • Медикаменты не облегчают состояния пациента,
  • Колика у пациента с одной удаленной почкой.



Главными задачами при лечении являются: облегчение состояния пациента и нормализация работы мочевыделительной системы.

Обезболивающие и спазмолитики при почечной колике – это основные препараты первой помощи.
Используются исключительно ненаркотические анальгетики:

  • баралгин в виде инъекций внутривенных или внутримышечных
  • но-шпа таблетки
  • смесь глюкозы и новокаина с платифиллином, баралгином и но-шпой в виде капельниц
  • анальгин с пипольфеном и платифиллином внутримышечно
  • галидор с пипольфеном внутримышечно
  • атропин подкожно
  • спаздолзин в виде свечей
  • диклофенак в виде свечей или таблеток
  • промедол с папаверином, димедролом и но-шпой.

В последующем после снятия боли, назначаются препараты для нормализации работы мочевыделительной системы:

  • урокалун
  • литовит
  • спазмоцистенал
  • пинабин
  • олиметин
  • ависан.

Пациенту следует много пить – от 2,5 до 3 литров в сутки. Полезно употреблять почечные сборы, бахчевые культуры.

Диета при почечной колике

Запрещено:

  • соления
  • субпродукты, копчености, колбасы
  • шоколад и какао
  • горох, фасоль, бобы
  • крепкий кофе и чай.

Основа рациона:

  • вареные и паровые овощи
  • супы овощные
  • вареные крупы
  • салаты
  • фрукты.

Если колика развилась на фоне почечнокаменной болезни, диету подбирают с учетом состава камней.
Так, если камни-ураты, запрещены все субпродукты.
Если камни-фосфаты, запрещено молочное, в малых количествах разрешены фрукты и овощи, а вот мяса, выпечки и сала можно употреблять в необходимых количествах.
При оксалатах следует отказаться от молока, картофеля, шпината, салата.

Почечная колика при беременности

В период беременности хронические заболевания почек, как правило, обостряются, поэтому при наличии мочекаменной болезни или пиелонефрита увеличивается вероятность почечной колики. Чаще всего колика развивается в третьем триместре беременности.
Поражается чаще правая почка, поэтому боль начинается с правой стороны поясницы и постепенно перемещается, как это описано выше.
Так как при беременности колика может спровоцировать ранние роды, следует немедленно вызывать скорую помощь. До приезда неотложки не следует предпринимать никакие действия самостоятельно.

Почечная колика у детей

Течение приступа у детей немного отличается, так как боль чаще всего начинается с области пупка, причем очень часто во время приступа бывает рвота, может немного повыситься температура тела. Длительность приступа до двадцати минут, боль носит циклический характер.
Малыша следует уложить и попытаться успокоить. Лучшим средством первой помощи является препарат ревалгин, который снимает боль и спазмы. Препарат вливается внутримышечно (детям до четырех лет) или внутривенно. Дозировка подбирается в зависимости от возраста.

Если удалось купировать приступ почечной колики самостоятельно, пациенту следует обязательно посетить уролога в ближайшее же время.

www.tiensmed.ru