Назовите признаки заболевания почек

Почки являются парным органом, играющим основную роль в выведении из организма азотистых и других продуктов метаболизма, поддержании постоянства внутренней среды организма, артериального давления. Основу структуры почечной паренхимы составляют почечные тельца (нефроны), выполняющиеся фильтрационную функцию.

В каждой почке располагается порядка миллиона нефронов, состоящих непосредственно из так называемой капсулы (двустенной чаши) и системы прямых и изогнутых канальцев, в которых, собственно, и происходят фильтрация и концентрация мочи. Изначально в почках образуется порядка 1500 литров первичной мочи, которая в процессе фильтрации, концентрации (обратного всасывания воды, электролитов, глюкозы и других компонентов) превращается во вторичную мочу (1,5-2 литра).

Функции почек многообразны. Прежде всего почки очищают мочу от шлаков, чужеродных веществ и продуктов азотистого обмена, участвуют в поддержании нормального артериального давления (обмене прессорных веществ), кислотно-основного состава плазмы, гемопоэза. В почках синтезируются некоторые гормоны и вещества, регулирующие образование эритроцитов, поддержание артериального давления на оптимальном уровне. Почки поддерживают и регулируют объём крови, циркулирующей по сосудистому руслу (ОЦК).

Группы заболеваний почек

Среди множества заболеваний почек можно выделить группы болезней и состояний, объединённые одним патологическим механизмом.

Одними из распространенных болезней почек являются патологии, связанные с нарушением функции нефронов (почечных телец). К этим заболеваниям прежде всего относят гломерулонефриты — острые и хронические нефросклеротические изменения клубочков при гипертонии, хронической гипергликемии (сахарном диабете), болезнях соединительной ткани диффузного характера. В этих случаях изменения клубочкового аппарата носят генерализованный (двухсторонний) характер. Часто заболевания данной группы носят хронический характер и сопровождаются постепенным нефросклерозом, многие из них с течением времени приводят к хронической недостаточности почечных функций (ХПН).

Вторую большую группу почечных патологий образуют воспалительные заболевания чашечно-лоханочного аппарата.

Часто воспалительный процесс при пиелонефрите односторонний. Характер воспаления может быть различным – от катарального до развития гнойных очагов в почках. При воспалительных заболеваниях почек помимо указанных изменений чашечно-лоханочного аппарата на поздней стадии процесса могут наблюдаться явления нефросклероза, захватывающие интерстициальную ткань и даже клубочковый аппарат.

К третьей группе заболеваний почек относят обменные хронические патологические состояния, приводящие к электролитным сдвигам в моче, увеличению в ней концентрации солей, что со временем приводит к их преципитации и выпадении в осадок. Итогом этих патологических процессов является образование в почечных лоханках сначала микролитов (песка), а затем и значительных по размерам почечных камней. Эти обменные заболевание носят название МКБ (мочекаменная болезнь).

МКБ, несмотря на различие в составе и размерах камней, протекает с однотипными клиническими проявлениями. Ранняя стадия МКБ характеризуется отсутствием признаков и симптомов, указывающих на патологию почек, может выявляться случайно при исследовании.

Симптомы и признаки заболеваний почек

Несмотря на этиопатогенетические различия заболеваний почек (различную причину и механизм развития болезни), можно отметить некоторую общность симптомов, прямо указывающих на определённые проблемы в функционировании системы мочеобразования или мочеотделения. Симптомы, связанные с нарушенным мочеобразованием, как правило, связаны с патологией клубочкового аппарата.

Основные симптомы болезней почек:

• Боли в пояснице часто сопровождают заболевания почек. Однако боли в области поясницы могут быть умеренно выраженными либо отсутствовать вовсе при гломерулярных поражениях почек (хроническом гломерулонефрите, нефросклерозе) или ярко выраженными, например, при почечной колике (отхождении мочевых камней), остром пиелонефрите. Боли в поясничной области часто связаны с воспалением в чашечно-лоханочной системе, бывают односторонними, тогда как при диффузных процессах боли отмечаются как двухсторонние.

• Частое мочеиспускание и другие дизурические явления — нередкие признаки при заболеваниях почек воспалительного генеза (пиелонефрите, цистите, уретрите). При этих заболеваниях у больных также появляются боли и рези при мочеиспускании, жжение, дискомфорт в области мочевого пузыря. Часто больные отмечают, что позывы мочеиспускания становятся очень частыми, моча выделяется каплями, и после отмечается жжение и боль. Дизурических явлений почти не отмечается при гломерулярных поражениях почек (если они одновременно не сочетаются с пиелонефритом).

• Повышение артериального давления, гипертензионный синдром сопровождают почти все заболевания почек, так как они являются одним из основных органов, регулирующих уровень АД. Особенно выражено повышение давления при гломерулонефритах, нефропатиях при сахарном диабете, артериальной гипертензии, заболеваниях сосудов почек, хроническом пиелонефрите (гипертоническом варианте данного заболевания). При почечной колике на высоте болей часто отмечается резкий подъем артериального давления, при этом больные отмечают тошноту и даже рвоту. Повышение давления при заболеваниях почек проявляется цефалгическим синдромом (головными болями), головокружением, зрительными симптомами в виде мельканий и бликов, пелены и сетки. Резкое повышение артериального давления при заболеваниях почек может приводить к таким тяжёлым осложнениям, как мозговой инсульт, инфаркт мозга, миокарда, эклампсия с судорогами, кровоизлияния в сетчатку глаз.

• Мочевой синдром — совокупность лабораторных и клинических симптомов, имеющих место и различных болезнях почек как диффузно-гломерулярного, так и воспалительного характера. Мочевой синдром при болезнях почек различён, так как этиопатогенетические особенности почечных патологий имеют разную патофизиологию. Часто наблюдается протеинурия — появление в моче альбумина, белка, в норме не наблюдающееся у человека. Протеинурия (появление белка в моче), особенно значительно выраженная, более характерна для гломерулярных поражений почек. К другим изменениям мочи можно отнести появление различных отклонений в мочевом осадке. При воспалительных процессах чашечно-лоханочной системы часто отмечаются лейкоцитурия (повышеное количество лейкоцитов в моче), пиурия (гной в моче), повышенное количество эпителиальных клеток. Также при воспалительных процессах (особенно гнойного характера) в моче определяется повышенное количество бактериальных телец (бактерий). Эритроцитурия (кровь в моче) может появляться при различных заболевания почек. Эритроциты могут изменяться при прохождении через почечные клубочки (изменённые эритроциты), что имеет место при поражении нефронов. Либо красные кровяные тельца обнаруживаются в неизменённом качестве (при пиелонефрите, МКБ, кровотечениях из мочевыводящих путей, мочевого пузыря).

• Лихорадочный синдром часто сопровождается воспалительными заболеваниями почек — пиелонефритом (острым или в периоде обострения). В зависимости от степени воспалительного ответа характер температурной реакции может меняться от субфебрильной до выраженной лихорадки (более 38-39°С).

• Синдром анемии, особенно в сочетании с протеинурией, как правило, говорит о патологии почечных клубочков и может быть разделен на микро- и макропротеинурию. Чем больше суточная протеинурия, тем тяжелее поражение гломерул. Одновременно отмечается гипопротеинемия (снижение белка в плазме крови), так как часть белковых молекул проходит чрез почечный фильтр и теряется с мочой.

• Астенический синдром при заболеваниях почек проявляется слабостью, снижением аппетита (вплоть до отсутствия), нарушением сна, снижением работоспособности, потливостью.

• Многие хронические заболевания почек на определённой стадии осложняются хронической почечной недостаточностью. Это состояние характеризуется нарушением прежде всего фильтрационной функции, значительно снижается способность почки к концентрации мочи, поддержанию электролитного баланса и выведению воды и шлаков. ХПН проявляется отеками, гипертензионным синдромом, синдромом аутоинтоксикации, снижением диуреза вплоть до полного отсутствия выделения мочи (анурии).

Таким образом, при заболеваниях почек может наблюдаться много признаков и симптомов, указывающих на нарушение мочеобразования и выведения мочи. Однако в ряде случаев заболевания почек могут ничем не проявляться либо иметь скудную клиническую симптоматику.

Особенностью некоторых форм пиелонефритов хронического течения, гломерулонефритов первично-хронического генеза является их постепенное начало и относительно медленное прогрессирование. В таких случаях можно выявить только астенический синдром и различной степени изменения мочевого осадка (изменённые эритроциты, лейкоциты, цилиндры) и ряд других изменений (появление белка в моче, альбуминурию).

Часто хронические болезни почек могут проявляться снижением трудоспособности, плохим аппетитом, анемией без четких признаков дизурии и остролихорадочных реакций.

Учитывая вышесказанное, точно поставить диагноз при заболеваниях почек может только врач. По вышеуказанным признакам и симптомам можно лишь предположить вероятный диагноз. Кроме того, многие системные заболевания, гипертония, сахарный диабет могут сопровождаться изменениями сосудов, в том числе почечных. То есть почечные симптомы будут вторичными по отношению к основному заболеванию.

Принципы диагностики болезней почек

Диагностика заболеваний почек основывается на оценке жалоб и симптомов, имеющихся у больного. Диагноз подтверждается с помощью лабораторных и иных методик (УЗИ, КТ, урография). В анализе мочи большое значение имеет определение белка (в том числе его суточного количества), глюкозы и мочевого осадка (эпителиальных клеток, лейкоцитов, цилиндров, эритроцитов), солей, удельного веса или плотности (зависит от концентрационной функции почек, характера водного режима).

В биохимическом анализе оценивается концентрация белка (при некоторых заболеваниях наблюдается гипоальбуминемия), уровень креатинина, мочевины, мочевой кислоты.

www.mosmedic.com

Общая симптоматика для большинства заболеваний почек

Самым ярким симптомом, свидетельствующем о развитии патологического процесса в почке, являются боли в пояснице. Они могут свидетельствовать о следующем:

• о развитии воспаления;
• о развитии мочекаменной болезни;
• о возникновении опухоли;
• о развитии патологии в самой почке, связанной с ее повреждением, неправильным развитием.

В первом случае боли носят ноющий характер. Такие боли могут длиться несколько часов или целыми днями в зависимости от степени поражения органа. При воспалительных заболеваниях почек может возникать тяжесть в боку.

При мочекаменной болезни боли становятся очень резкими и мучительными. Это связано с возможным закупориванием камнем мочеточника. В таких случаях боли не носят локальный характер, а распространяются на всю переднюю часть брюшины, пах, половые органы и бедра.

Боли при злокачественных опухолях почек проявляются на поздних стадиях. На первых этапах развития болезни боли могут не проявляться. Когда болезнь приобретает масштабный характер, то боли с каждым днем становятся сильнее.

В тех случаях, когда в почке имеется какой-либо недостаток (перекрут ножки, опускание), то болезненные ощущения могут проявляться в зависимости от погоды, тяжести патологии и наличии физической нагрузки у человека.

Многие болезни почек сопровождаются такими симптомами:

• высокая температура тела (38-400С);
• тошнота с рвотой;
• появление отеков;
• проблемы с мочеиспусканием;
• изменение цвета мочи;
• скачки давления;
• изменение цвета кожи.

Появлению указанных симптомов могут способствовать разные причины, среди которых:

• инфекции мочевыводящей системы (уретрит, цистит);
• сопутствующие заболевания мочеполовой системы (гонорея, хламидиоз);
• наследственный фактор;
• переохлаждение организма;
• нарушение обмена веществ.

Основные заболевания почек

Для основных заболеваний почек список названий включает следующее:

• мочекаменная болезнь;
• гломерулонефрит;
• пиелонефрит.

Мочекаменная болезнь

Относится к числу заболеваний, вызванных нарушением обмена веществ. Она развивается на фоне недостаточного потребления человеком воды. На развитие недуга влияет образ жизни человека, его питание и климатические условия. Чаще всего мочекаменная или почечнокаменная болезнь развивается у людей, живущих в жарком климате. Длительное время заболевание может никак не проявляться. Боли могут возникать в случае попадания камней в мочеточник.

Если камень небольшой, то боли носят ноющий характер и локализуются в пояснице. При попадании в мочеточник крупного камня могут возникать сильные почечные колики. В таких случаях человеку необходима срочная госпитализация.

Гломерулонефрит

Гломерулонефритом называется разновидность заболеваний, при которой воспаление охватывает почечные клубочки (гломерулы). Болезнь развивается на фоне распространенных воспалительных инфекций, к числу которых относятся обычные ангина, ОРЗ, скарлатина, корь.

Спровоцировать распространение гломерулонефрита способен вирус гепатита. При заболевании у человека отмечается поясничная боль, высокое артериальное давление, примеси крови в моче, головные боли, отечность. Проведенный анализ мочи в таких случаях показывает избыток в ней белка.

Пиелонефрит

К числу вторичных воспалительных заболеваний относится и пиелонефрит. Он возникает на фоне почечнокаменной болезни. Его развитию особенно подвержены люди с сахарным диабетом. Протекает в форме поясничных болей, высокой температуры и постоянной слабости. Моча при пиелонефрите приобретает мутный оттенок. Может протекать в острой и хронической формах.

Острая и хроническая почечная недостаточность

Почечной недостаточностью называются такие патологические процессы, при которых организм отравляется собственными продуктами жизнедеятельности. Почечная недостаточность делится на острую и хроническую. Для острой формы характерны следующие признаки:

• боли тупого характера в пояснице;
• головные боли;
• уменьшение количества выделяемой мочи;
• тошнота.

При острой почечной недостаточности реже возникают отеки, и не всегда может повышаться температура. Данная болезнь почек развивается чаще всего на фоне отравлений различными препаратами либо из-за осложнений инфекций. Причины недуга следующие:

• воздействие стрептококковых бактерий;
• передозировка антибиотиков;
• употребление противовоспалительных средств нестероидного типа;
• отравление алкоголем, уксусом, металлами;
• неконтролируемый прием иммунодепрессантов;
• воздействие системных заболеваний (красная волчанка).

Заболевание носит обратимый характер, но требует немедленного лечения, так как высок риск летального исхода. Часто для полного излечения человеку требуется регулярный курс переливания и внепочечной чистки крови (гемодиализ). Заболевание особенно опасно в случае поражения сразу обеих почек. Часто недуг приводит к удалению одной почки и пересадке нового органа.

Хроническая почечная недостаточность развивается на фоне целого ряда других почечных инфекций, протекающих в хронических формах. Это могут быть: опухоли, гломерулонефрит, сахарный диабет, почечнокаменная болезнь и другие. Недуг развивается и на фоне хронической болезни почек (хбп), которая обычно провоцируется гипертонией, нефропатией при сахарном диабете и гломерулонефритом.

Симптоматика хпн обширна и включает следующее:

• вымывание кальция из костей;
• развитие сопутствующих воспалений в бронхах, гортани и в легких;
• поражение кожи в виде ее желтизны, пигментных пятен, гнойных участков, сухости и зуда;
• поражения желудочно-кишечного тракта, снижение аппетита и потеря веса;
• развитие гипертонии, увеличение риска инфарктов и инсультов;
• мышечные боли, депрессивное состояние;
• развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

Указанные виды недугов требуют радикальных форм лечения, в числе которых периодические переливания крови и пересадка органа.

Другие виды заболеваний почек

Помимо указанных, бывают болезни, вызываемые не только инфекциями. К их числу относят нефроптоз. Данный недуг развивается по физиологическим причинам. Это могут быть:

• травмы;
• избыточные нагрузки;
• последствия родов;
• быстрое увеличение или уменьшение веса.

Заболевание протекает в три этапа при постепенном опускании почки на несколько позвонков вниз. На начальном этапе болевой синдром не проявляется, а затем усиливается при лежачем положении больного. На последнем этапе почка опускается на три позвонка вниз, что приводит к постоянным болям. При запущенных формах данного вида болезней почек лечение проходит хирургическим методом путем поднятия почки.

Среди заболеваний почек есть такие, причины которых кроются в развитии доброкачественных или злокачественных образований. Это могут быть:

• киста почки;
• рак почки.

Киста возникает на почке в виде пузырька, наполненного жидкостью. Это доброкачественное образование, которое, однако, требует постоянного наблюдения. На начальных стадиях недуг не проявляется болями, но затем они появляются в области живота, спины и боков. Удаление кисты проходит хирургическим методом.

Большую опасность несут заболевания, называющиеся общим термином «рак почки». На начальных стадиях рак не проявляется симптомами. Его можно выявить лишь лабораторным методом, при котором анализы показывают ускоренную скорость оседания эритроцитов, повышенный уровень белка и эритроцитов в моче.

Затем заболевание прогрессирует и провоцирует тупые поясничные боли, интоксикацию, анемию и отечность. Требует лечения на ранних стадиях из-за высокого риска необратимости и смертности.

pochki.guru

Каково строение почек?

Каким образом вода выводится из организма человека?

• В каждой почке различают корковый и мозговой слои и почечную лоханку.

• Пары воды через легкие, а жидкая форма через почки и мочевыносящие органы.

1. Каким образом инфекция проникает в органы мочевыделения?

Микробы от больных органов через кровь проникают в отделы мочевыделительной системы и поражают их. В почки микробы могут проникнуть и через мочеиспускательный канал. Это происходит при несоблюдении правил личной гигиены.

2. Назовите признаки заболевания почек.

Характерными признаками заболевания почек служат боли в области поясницы (справа и слева от позвоночника).

3. Как питание влияет на работу почек?

Очень вредны для почек переедание, однообразное питание мясом, злоупотребление острой пищей. Особенно опасен алкоголь, поражающий все отделы мочевыделительной системы, нарушающий их работу. Причиной заболевания почек могут стать также ядовитые отходы соли свинца, ртути и другие выбросы промышленных производств, попавшие в питьевую воду.

4. Объясните значение воды и минеральных солей для организма.

Всего организм приобретает и теряет в день около 2,5 л воды. Примерно 1,5 л воды удаляется через почки, остальное — через легкие, кожу, органы пищеварения. Все химические реакции в организме проходят в жидкой среде. Питательные вещества доставляются к органам в виде водных растворов, вода входит во многие биохимические соединения, принимает активное участие в биохимических реакциях, наконец, в виде водных растворов удаляются шлаки. Наш организм нуждается не только в воде, но и в сбалансированном поступлении солей. Каждому взрослому человеку требуется в сутки около 1-3 г солей натрия и примерно столько же солей калия. От содержания калия и натрия в организме зависит нормальная работа почек. Калий и кальций, содержащиеся в плазме крови, оказывают гуморальное воздействие на работу сердца, соответственно понижая и повышая ее интенсивность. Наш организм нуждается также и в микроэлементах: железе, фторе, йоде, меди. Эти вещества нередко входят в состав ферментов и других биологически активных веществ.

5. Почему нельзя долго употреблять ни дистиллированную, ни морскую воду?

Дело в том, что жидкая внутренняя среда организма — раствор постоянного состава. Дистиллированная вода будет вымывать соли из организма, а при употреблении морской воды, наоборот, может произойти обезвоживание.

6. Что произойдёт с тканями, если компоненты внутренней среды будут содержать слишком мало или избыток солей?

Если во внутренней среде будет слишком много воды, концентрация солей снизится, вода будет поступать в клетки, они разбухнут и работа их нарушится. Такое происходит, если человек длительное время потребляет дистиллированную воду. Если же вода содержит слишком много солей (морская вода, например), концентрация солей в крови, тканевой жидкости и лимфе может увеличиться настолько, что вода из клеток станет уходить во внутреннюю среду и работа клеток прекратится в результате обезвоживания.

7. Почему в жару и при мышечной работе приходится увеличивать количество напитков в рационе?

Так как резко возрастает расход воды и, следовательно, появляется необходимость ее возмещать. В противном случае может произойти нарушение постоянства внутренней среды.

8. Когда происходит водное отравление и каковы его симптомы?

Если человек в жаркую погоду непрерывно пьет, то вследствие неумеренного потребления жидкости организм оказывается перенасыщенным водой. Несмотря на большое количество выпитой жидкости, ощущение жажды не проходит, и дело может закончиться водным отравлением. Температура тела падает, начинается слюноотделение, тошнота, рвота, нарушается координация движений, появляются судороги, мышечная слабость, головная боль.

9. Как правильно организовать питьевой режим в жаркий летний день?

Утром после завтрака рекомендуют пить чай или другие напитки до полного утоления жажды. Затем в течение 2 ч воду пить не следует. Сухость во рту можно устранить полосканиями рта и горла водой. В течение третьего и четвертого часа можно выпить около одного стакана жидкости небольшими глотками. Непосредственно перед обедом выпить еще один стакан жидкости, поесть и после обеда утолить жажду полностью. Режим во второй половине дня такой же. Спустя 2 ч после еды от питья полезно воздерживаться, в следующие 2 ч выпивать не более одного стакана воды небольшими порциями, а за ужином полностью утолить жажду.

10. Каким требованиям должна соответствовать питьевая вода?

Питьевая вода не должна содержать яиц и личинок глистов, микробов, способных вызывать эпидемические заболевания. Загрязнение воды нередко происходит из-за попадания в открытые водоемы экскрементов животных и человека, содержащих кишечные палочки. Если количество этих патогенных (болезнетворных) микробов превышает ПДК (предельно допустимая концентрация), вода считается загрязненной и непригодной для питья. Вода также должна иметь безвредный химический состав: в ней не должно быть ядовитых и радиоактивных соединений. Важный химический показатель — жесткость воды. Она зависит от содержания солей кальция и магния. Вода должна быть приятной на вкус, чистой, прозрачной, бесцветной, не иметь запаха и привкуса, не содержать посторонних веществ.

11. Почему фрукты, овощи, руки перед едой нельзя мыть водой, взятой из открытых водоёмов?

Воду из открытых источников, предварительно не прокипяченную, нельзя использовать и для мытья посуды и фруктов, так как содержащиеся в ней микроорганизмы могут попасть в пищевые продукты и стать причиной заболевания.

resheba.com

Почки выполняют трудную и ответственную миссию: очищают кровь от вредных веществ и выводят их из организма. Под влиянием различных окружающих факторов со временем их функциональность уменьшается, что отражается на других органах, появляются болезни и патологии. Как распознать характерные признаки заболевания почек и предупредить появление осложнений? Об этом мы и поговорим в данной статье.

Симптомы

О нарушениях в работе парного органа можно судить при появлении проблем с мочеиспусканием. Давайте рассмотрим все симптомы заболевания почек у взрослых.

1. Смена цвета мочи, появление крови в выделениях.
2. Изменение цвета и структуры кожи.
3. Проблемы с мочеиспусканием:

• частые позывы;
• задержки мочи;
• изменение ее количества;
• болезненные ощущения во время процесса.

4. Боль в поясничной области. Она может быть тупая, острая, ноющая и так далее. Зависит от типа и запущенности заболевания.

5. Отечность лица и нижних конечностей, усиливающаяся в утренние часы и уменьшающаяся к вечеру.

6. Общее недомогание. Утомляемость, слабость, головная боль, отсутствие аппетита, повышение температуры и артериального давления – все это в совокупности с вышеперечисленными симптомами — признаки заболевания почек. Игнорировать их нельзя, так как это может привести к печальным последствиям и тяжелым осложнениям.

Какие существуют заболевания почек?

Признаки заболевания почек, рассмотренные нами выше, могут быть присущи любому отклонению в работе парного органа. Ниже мы приведем классификацию болезней.

1. Врожденные заболевания (аномальное развитие почек, генетические нефропатии и туболопатии).
2. Токсические нефропатии (при отравлении экзогенными токсинами, радиационным облучением и медикаментозными препаратами).
3. Вторичные нефропатии (интерстициальный нефрит, при нарушениях в кровообращении).
4. Метаболические нефропатии (амилоидоз, диабетическая нефропатия).
5. Инфекционные и воспалительные заболевания, травмы и повреждения почек (пиелонефрит, абсцесс и карбункул, папиллярный некроз, сифилис почек, туберкулез, паразитарные поражения, кисты, пиелоэктазия, микоз, поликистоз).
6. Иммунные нефропатии (глумеролонефрит, патологии при других заболеваниях).
7. Обменно-дистрофические нефропатии (песок и камни в почках, опущение органа, нефротический синдром).

Какие средства диагностики применяются для выявления болезней почек?

Первые признаки заболевания почек – это сигнал организма о том, что необходимо посетить врача. На основе чего специалисты смогут выявить наличие болезни? Первое, на что обращает внимание нефролог (уролог), – это показания самого больного, его жалобы и замеченные им признаки заболевания почек. Далее осмотр (пальпация, перкуссия и так далее), анализы мочи, ультразвуковое исследование, рентгенография и прочие инструментальные методы. В конце статьи хотелось бы посоветовать вам быть внимательным к своему здоровью и при появлении первых симптомов немедленно обращаться к врачу.

www.syl.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Пиелоэктазия что это Лохань что это Почему с мочой идет кровь Моча с кровью почему