Двухсторонняя пиелоэктазия

Практически каждый взрослый человек в курсе, что такое пиелонефрит (воспаление почек). Но мало кто знает, что одной из причин этого заболевания является пиелоэктазия почек. Пиелоэктазия почек — путь к пиелонефриту.

Данный термин применяют относительно тех патологий, когда расширена почечная лоханка (место для сбора мочи перед отправлением по мочеточнику в мочевой пузырь). По обширности патологических изменений поражение может быть двустороннее (по числу почек) или одностороннее, когда возникает пиелоэктазия левой почки или пиелоэктазия справа.

Формы пиелоэктазии и причины ее возникновения

По тяжести течения болезни выделяют различные ее формы: легкая, средняя и тяжелая. В зависимости от этого параллельно с лоханками могут поражаться почечные чашечки и мочеточник. Это случается довольно часто при прогрессировании данного заболевания.

Пиелоэктазия почек возникает при застаивании мочи в лоханке (плохой отток) или забросе ее обратно в почку (встречный обратный поток из мочевого пузыря). Причины таких патологических процессов делят на различные группы:


— Врожденные динамические: фимоз, нейрогенные нарушения мочеиспускательного процесса, сужение и стеснение различных отделов уретры.

— Врожденные органические: аномалии в развитие мочеточника, почек, стенки верхних мочевых путей.

— Приобретенные динамические: заболевания, приводящие к значительному увеличению мочи, гормональные изменения, воспаление почек, инфекционные процессы, сужение уретры приобретенного характера, аденома и другие опухоли простаты и уретры.

— Приобретенные органические: мочекаменная болезнь, опухоли в разных отделах мочевыделительной системы и соседних органов, опущение почек, воспаление мочеточника и его сужение травматического или воспалительного характера.

Симптомы и осложнения

Сама пиелоэктазия почек симптомов практически не дает. Наблюдаются только признаки основного заболевания, которое явилось причиной возникновения расширения лоханок, или уже последствия.

Осложнения при застое мочи в почках могут быть следующими:

— Пиелонефрит (воспаление почек).

— Атрофия почечной ткани.

— Функциональная недостаточность почек.

— Некроз мочепроизводящей ткани (склероз почки).

Диагностика пиелоэктазии

Пиелоэктазия почек в большинстве случаев выявляется у плода во время беременности женщины или в течение первого года жизни ребенка при проведении ультразвукового исследования (УЗИ). У девочек данное поражение почек встречается намного реже, чем у мальчиков. Основное количество случаев расширения лоханок у детей врожденного происхождения. Иногда такая патология возникает во время интенсивного роста организма.


У взрослых пациентов возникновение данного недуга обусловлено в основном перекрытием мочеточника канем. Поэтому при мочекаменной болезни или других предрасполагающих факторах возникновения пиелоэктазии необходимо периодически делать УЗИ почек, чтобы избежать серьезных осложнений.

При проведении ультразвукового обследования обращают внимание на статичность объема лоханок до и после мочеиспускания, их значительный размер (7мм и более) или его изменение за последний год.

В связи с прогрессированием заболевания для определения причины применяются дополнительные методы ее обнаружения: урография (введение контрастного вещества внутривенно) и цистография (введение контрастного вещества через катетер в мочевой пузырь).

Лечение и профилактика

На основании исследований врач-специалист определяет тактику лечения. Основным шагом терапии пиелоэктазии почек является устранение причины данного недуга. Многие врожденные аномалии корректируются хирургическим способом. Для устранения камней, если возможно, применяют консервативный метод, или при необходимости оперативное вмешательство. Большое внимание уделяется профилактике воспалительных процессов до и после лечения.

Чтобы избежать образования данной патологии почек существуют следующие меры: своевременное и полноценное лечение заболеваний мочеполовой системы, ограничение потребляемой жидкости по необходимости, соблюдение рекомендаций и строгих указаний при беременности.

fb.ru


Что такое пиелоэктазия?

Рассмотрим, как возникает этот процесс. В теле почки (чашечке) скапливается и перерабатывается жидкость из организма. Далее она собирается во внутренней полости этого органа — лоханке, превращаясь в мочу. По каким-то определенным причинам моча не в состоянии в полном объёме выйти в мочеточник и лоханка начинает принимать растянутую форму.

Специалисты разделяют такие расширения на три степени:
Степени тяжести пиелоэктазии
I. Легкая. Случай не требующий лечения, только наблюдение у нефролога.
II. Средняя. Этот процесс требует постоянного контроля при помощи УЗИ. Врач может назначить препараты для лечения, опираясь на причины вызывающие заболевание.
III. Тяжелая. В данной ситуации проводят срочное хирургическое вмешательство, что-бы избежать остановки работы почки.

Классификация и причины возникновения


Возможна пиелоэктазия правой почки или левой (одной почки). В этих случаях почти не наблюдается никакой симптоматики. Кстати, в дальнейшем нарушение может перерасти в гидронефроз, а при расширении всей чашечно-лоханочной системы возникает каликопиелоэктазия. Когда же образовывается двухсторонняя пиелоэктазия, то возникают уже заметные симптомы.

Наблюдаются такие изменения в почках как у взрослых, так и у детей. Только пути возникновения разные.

Перечень возможных причин появления пиелоэктазии у детей

В большинстве случаев детская пиелоэктазия – врожденная, и имеет следущие причины:

  • Новорожденные, а особенно недоношенные дети имеют слабые мышцы.
  • Если у плода имеются аномалии развития, влияющие на мочеточники (сдавливание).
  • Неравномерность роста органов малышей.
  • Аномальное развитие мочеиспускающего клапана.
  • Ребенок редко ходит в туалет при переполненном мочевике.

УЗИПиелоэктазия почек у плода диагностируется ультразвуковым методом уже с 18 недели его развития. Если диагноз поставлен новорожденному или известен с его внутриутробного возраста, то сразу паниковать не стоит. Все явления могут пройти со временем. Необходимо только проходить регулярные осмотры у врача.

Очень редко эта аномалия может перейти в порок. Патологические изменения решаются хирургическим путем. Но если размеры лоханок не превышают максимально допустимые и ребенку уже 3 года, то это не причинит в будущем никаких неудобств.

Перечень возможных причин появления пиелоэктазии у взрослых


  • Количество выпитой жидкости превышает обычную норму.
  • Закупорка мочеточника при воспалительных процессах, возникших в почках, гноем или слизью.
  • При наличии мочекаменной болезни случаются перекрытия мочеточника отложениями солей.
  • Сужение мочеточника в результате инфекционного воспаления.
  • Перекручивание мочевого канала из-за опущения почки.
  • Отсутствие связи в нервных окончаниях мочевого пузыря.
  • Старческий возраст в совокупности с лежачей болезнью.
  • Беременность.

При беременности, распространённой причиной появления пиелоэктазии является передавливания мочевого канала в результате увеличения матки. После рождения малыша все симптомы, как правило, пропадают.

Симптомы

Каких-то специфических признаков болезни не существует, так как она не проявляется сама по себе в течение длительного периода протекания. Чаще всего бывает нарушение только в одной почке, а вторая, в это время функционирует в усиленном режиме. В основном это нарушение выявляется при осмотре на УЗИ или во время обследования новорожденного. Мужской пол более подвержен данной патологии, чем женский.

Если основной причиной является какое-то заболевание мочевыводящей системы, то нарушение выявится на его фоне. Или же после осложнений, таких как: склероз почки, атрофия почечных тканей, пиелонефрит, почечная недостаточность.

Виды диагностики


Основным способом определения патологии является ультразвуковое исследование. Оно самое безопасное для беременных и детей. Для взрослых существует еще рентгенологический метод – экскректорная урография. Метод заключается во введении контрастного вещества в больной орган. По его распределению оценивают степень нарушения.

Виды лечения

Пиелоэктазия является только косвенным признаком, но никак не самостоятельной болезнью.

Лечебные мероприятия проводятся исходя из причин, вызвавших пиелоэктазию. При таком диагнозе обязательно полное обследование мочевыводящей системы. В случае закупорки протока камнем — его удаляют. При аномалии мочевыводящих путей рекомендована хирургическая коррекция. Если причина кроется в инфекционных процессах, то врач назначит антибиотики и противовоспалительное.

В комплексе с основным лечением будет полезна фитотерапия.

Запрещается применять мочегонные препараты. Потребляемое количество жидкости должно не превышать допустимую норму.

Фиторецепты:

Сбор трав


  1. Сбор: по 1 ч. л. травы адониса, листьев крапивы, зерен овса, хвоща полевого и толокнянки. Плюс туда же 3 ч. л. листьев березы. Взять 2 ст. л. перемешанного и измельченного сбора и залить в полулитровом термосе на ночь. Пить по четверти стакана 4 раза в день.
  2. Сбор: по 2 ч. л. травы адониса, зерен овса, листьев березы, хвоща полевого и шишек хмеля. Приготовление и прием как в предыдущем рецепте.
  3. Сбор: по 3 ч. л. корней одуванчика, плодов можжевельника и листьев березы. Приготовление и прием как в предыдущих рецептах.

Сборы пьют не больше 3 месяцев. Потом прерываются на пару недель и продолжают, но уже с другим сбором.

Профилактика

Пиелоэктазия опасна тем, что ведет за собой необратимые изменения в лоханках почек. Что, в свою очередь, может привести к полной атрофии почечной ткани.

К профилактическим методам можно отнести:

  • регулярные обследования еще во время вынашивания плода;
  • контроль за своевременным опорожнением мочевика и почек;
  • если работа предполагает постоянное сидячее положение, то необходима ежедневная легкая разминка, чтобы предотвратить застои в почках;
  • своевременное лечение простуд;
  • недопущение переохлаждений.

Помните. Постоянное внимание к своему здоровью поможет избежать такого рода заболеваний.


vseopochkah.ru

Все нужно знать о двухсторонней пиелоэктазии почек

мочевыводящие путиДля того чтобы подробнее разобраться в этом заболевании, нужно понять, как работают мочевыводящие пути. Говоря простым языком, почки фильтруют кровь и удаляют ненужные продукты, которые затем выходят из организма с мочой. Моча по мочеточникам стекает в мочевой пузырь. Из мочевого пузыря стоки мочи выводятся из организма человека через мочеиспускательный канал.

Двухсторонняя пиелоэктазия почек наблюдается при недостаточном оттоке мочи из лоханки. Также данная патология может возникнуть вследствие прямого попадания мочи обратно в почку. Все это может спровоцировать возникновение ряда инфекционных болезней почек и, как правило, вызвать воспалительные процессы.

Если говорить о взрослых, то эта патология встречается значительно чаще у женского пола, нежели у мужского. Но что касается детей, то здесь, наоборот, мальчики в 3-5 раз чаще сталкиваются с этой проблемой.

Что может спровоцировать появление данной патологии?

песок в почках Как уже было указано выше, причиной данного заболевания является нарушение работы мочеиспускательной системы. Но в науке принято выделять следующие причины, которые мы рассмотрим подробнее.


  • Органические приобретенные. Травмы мочевыводящих путей после перенесенного воспаления, песок в почках или следствие нефроптоза могут спровоцировать развитие болезни.
  • Органические врожденные. Наблюдаются различные аномалии почек и мочеточника еще при их развитии.
  • Динамические приобретенные. При данной этиологии основными провоцирующими факторами являются: диабет, инфекции в мочеиспускательном канале, воспалительные заболевания (уретрит, цистит), аденома простаты. В этих ситуациях значительно больше становится объем мочи.
  • Динамические врожденные. Данный фактор характеризуется нейрогенными нарушениями в процессе мочеиспускания. Сюда можно отнести фимоз – мужское заболевание, которое связано с сужением отверстия на головке полового члена.

Таким образом, можно сделать небольшой вывод: данная патология это результат неправильной работы мочеиспускательной системы по указанным выше причинам. У малышей это связано с нарушением развития.

Какие симптомы возникают при двухсторонней пиелоэктазии почек?

Симптомы данного заболевания практически не заметны, так как его не считают самостоятельным. Четко выражены только симптомы основной болезни, которая стала причиной возникновения данной патологии. Но можно выделить такие основные симптомы как резкие боли в пояснице, повышенная температура.

За счет того, что симптомы могут протекать незаметно, выявить патологию почек можно с помощью современной диагностики.

Какую диагностику применяют сегодня?


цистографияНа сегодняшнее время очень популярной является ультразвуковая диагностика мочевыделительной системы. УЗИ помогает специалистам обнаружить аномалию почек у плода, начиная с 16-17 недели беременности. После обнаружения мочевой инфекции, врач должен в обязательном порядке назначить следующие методы обследования:

  • Цистография – помогает с помощью рентгеновского снимка исследовать мочевой пузырь;
  • Радиоизотопное исследование почек – распространенный метод, который быстро и легко даст информацию о каждой почке;
  • Экскреторная урография – старый и проверенный метод, который дает обширную информацию не только о почках, но и верхних мочевых путей;

Тяжесть заболевания устанавливают после полученных результатов диагностического обследования и только потом назначают правильное лечение.

Лечение двухсторонней пиелоэктазии почек у детей и взрослых

Диагностика помогает выявить причину недуга, поэтому только после нее врач может принять меры по поводу лечения. Важно запомнить, что народные рецепты и лечение по интернету в данной ситуации могут только все усложнить и привести к серьезным осложнениям. Лечение пиелоэктазии обеих почек будет направлено на устранение основной причины, вследствие чего произошло развитие данного недуга.

Выделяют три основные степени тяжести заболевания:

  • Легкая степень;
  • Средняя степень;
  • Тяжелая степень.

Патология, в некоторых ситуациях, может проявляться, как в правой, так и в левой почке одновременно. Поэтому лечение будет зависеть не только от причины, но и от степени тяжести.

При прогрессирующем расширении лоханок врачи, как правило, приводят к оперативному лечению. Хирургическое вмешательство составляет 25-40% всех случаев патологии.

tvoipochki.ru

Причины двухсторонней пиелоэктазии почек у взрослых

Пиелоэктазия правой почки

Основной причиной развития двухстороннего расширения чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) у взрослых являются заболевания, объединяющиеся термином обструктивные уропатии. В отличие от одностороннего поражения лоханок, механизм развития двухстороннего процесса связан с наличием препятствия току мочи в нижних мочевых путях – мочевом пузыре, уретре. Если в патологический процесс вовлечено оба мочеточника, то расширение ЧЛС происходит также с обеих сторон.

Причины двухсторонней пиелоэктазии у взрослых:

  1. Аденома и рак простаты у мужчин.
  2. Хирургические вмешательства радикального характера на органах брюшной полости: кишечнике, матке, мочевом пузыре и т.д.
  3. Опухоли мочевого пузыря.
  4. Конкременты мочевого пузыря.
  5. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
  6. Аномалии развития обоих мочеточников (перегиб, отклонение от нормального хода).
  7. Стриктуры уретры и мочеточников.

Причиной двухстороннего расширения ЧЛС является затруднение оттока мочи ввиду наличия преграды анатомического или функционального характера. Камни, опухоли, аномалии, сужения препятствуют свободному пассажу мочи. Результатом этого становится постепенное увеличение размеров лоханок. Хронические болезни органов мочевыделительной системы в течение многих лет сопровождаются постепенным поражением почек, а острая обструкция мочевыводящих путей, например, закупорка камнями, приводит к пиелоэктазии за 3-4 дня.

Причины двухсторонней пиелоэктазии у детей

пиелоэктазия у детей

Внутриутробная патология органов мочевыделительной системы плода не является редкостью. Двухстороннее поражение ЧЛС диагностируется в 20% случаев среди всей патологии лоханок.

Причиной врождённой аномалии у плода являются:

  1. Генетические поломки. Наиболее часто в роли основной причины развития данной патологии выступают хромосомные болезни плода, в особенности синдром Дауна. Помимо увеличения размеров ЧЛС обнаруживают и другие аномалии развития органов: пороки сердца, гиперэхогенный кишечник, деформации лица, гипоплазия носа, отёк шейной складки, кисты сосудистых сплетений головного мозга, отсутствие носовой кости и другие.
  2. Аномалии развития мочеточников: высокое отхождение, сужения, загибы.
  3. Клапан уретры у мальчиков.
  4. Пороки развития почек (удвоение).
  5. Эктопия мочеточника.
  6. Патология устьев мочеточников.
  7. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
  8. Двухстороннее уретероцеле, мегауретер.

В некоторых случая причиной аномалии является задержка внутриутробного развития, внутриутробные инфекции, гестоз у беременной, тяжелые соматические болезни у женщины. Если причины расширения ЧЛС не связаны с хромосомными аномалиями, то кроме пиелоэктазии других пороков не обнаруживают.

Опасность и осложнения заболевания

Пиелоэктазия правой почки

Двухсторонняя пиелоэктазия почек осложняется следующими заболеваниями мочевыделительной системы:

  1. Мочекаменная болезнь.
  2. Вторичный пиелонефрит.
  3. Гидронефроз.
  4. Хроническая почечная недостаточность.
  5. Анемия.
  6. Артериальная гипертензия.

У плода двухстороннее расширение лоханок опасно развитием гидронефроза. У взрослых ввиду постоянного застоя мочи создаются благоприятные условия для инфицирования лоханок и образования конкрементов.

Так как паренхима вырабатывает ряд регулирующих артериальное давление веществ, сдавление тканей ведёт к нарушению их синтеза. Следствием этого является симптоматическая артериальная гипертензия.

Почечные ткани продуцируют эритропоэтин – вещество, которое стимулирует выработку эритроцитов красным костным мозгом. Хроническое сдавление мозгового вещества ведёт к снижению синтеза эритропоэтина, что ведёт к анемии.

Пиелонефрит и мочекаменная болезнь считаются ранними осложнениями заболевания, а гидронефроз и почечная недостаточность – поздними. Недостаточность функции почек является прямым следствием гидронефроза. Полости, которые постепенно увеличиваются в размерах сдавливают вещество почек, что ведёт к его атрофии. Но признаки хронической почечной недостаточности начинают появляться только при прекращении работы 90% нефронов.

Симптомы двухсторонней пиелоэктазии

Пиелоэктазия почек при беременности1

Клинические проявления заболевания у взрослых людей появляются в интервале от 20 до 40 лет. Патология длительное время не дает о себе знать, в чем и заключается ее коварство. Чаще всего больные обращаются с жалобами, характеризующими пиелонефрит и мочекаменную болезнь. Специфических симптомов у двухсторонней пиелоэктазии нет, все признаки связаны именно с осложнениями аномалии строения лоханок.

Симптомы:

  1. Нарушение мочеиспускания в виде его урежения, учащения, ночных походов в туалет, болезненности. Такие признаки чаще связаны с наличием конкрементов в лоханках. Иногда камни закупоривают просвет мочевых путей, что и вызывает изменение в мочеотделении.
  2. Боли. Болезненность в области поясницы беспокоит как постоянно, так и периодически. Боли носят ноющий и тупой характер. При обострении пиелонефрита и движении камней возникает почечная колика. А также при наличии конкрементов в лоханках боль имеет связь с двигательной активностью, обильным питьём.
  3. Тошнота и рвота могут возникнуть на фоне почечных колик или острого пиелонефрита. Такие симптомы могут быть признаками нарастающей почечной недостаточности.
  4. Артериальная гипертензия.
  5. Периодическое появление крови в моче.
  6. Отхождение камней.
  7. Слабость, головокружение, нарастающая утомляемость. Могут стать симптомами как анемии, так и недостаточности почек, ввиду отравления организма продуктами обмена.

Так как дети после рождения с врожденной двухсторонней пиелоэктазией находятся под пристальным наблюдением врачей, как таковых признаков заболевания у них не обнаруживается. Если степень расширения лоханок значительная, то ребёнок подвергается оперативному лечению сразу после рождения. У детей старшего возраста симптомы заболевания такие же, как и у взрослых.

Диагностика

Пиелоэктазия у плода

Двухсторонняя пиелоэктазия почек определяется методом УЗИ. Для определения степени нарушения функции пострадавшего органа и подробного исследования остальных органов мочевыделительной системы при расширении лоханок проводят следующие исследования:

  1. Мультиспиральную КТ.
  2. Экскреторную урографию.
  3. Ангиографию.
  4. Микционную цистуретрографию.
  5. Обзорную рентгенографию.
  6. МРТ.
  7. Радиоизотопную нефросцинтиографию.

К лабораторным методам исследования относят:

  1. Биохимический анализ крови, в котором особое значение уделяют таким параметрам, как креатинин, мочевина, скорость клубочковой фильтрации, электролиты.
  2. Исследование мочи: общее клиническое, пробы по Зимницкому, Нечипоренко, Реберга.

Размер лоханок в норме у плода во втором триместре беременности равен 4 мм, в третьем – не более 6 мм. Если к моменту рождения размер лоханки плода составляет более 7 мм, то выставляется диагноз «пиелоэктазия». Новорожденному ребёнку проводят УЗИ сразу после рождения. При умеренном расширении (до 8 мм), следующее УЗИ проводят через 1 месяц. Если диаметр не изменился, то следующее исследование выполняют в 3, 6, 9, 12 месяцев, параллельно наблюдая за биохимическими параметрами. В случае нарастания размеров ЧЛС у ребёнка операцию проводят в течение ближайших 6 недель.

Лечение

Пиелоэктазия почек при беременности1

В случае выраженного расширения лоханок (10-15 мм) сразу после рождения ребёнку выполняют дренирование с помощью установки нефростомы.

Тактика лечения взрослого человека во многом определяется степенью увеличения ЧЛС и нарушением функционирования органов. Нормальный размер лоханки у взрослого равен 10 мм.

Хирургическое лечение осуществляется с целью сохранения почек, устранения причин заболевания, восстановления функции органов.

Методы оперативного лечения:

  1. Пластическая операция. С помощью открытого доступа или лапароскопического проводят пластику лоханочно-мочеточникового сегмента. Иссекают увеличенные лоханки, устанавливают анастомозы между почкой и мочеточником или мочевым пузырем.
  2. Эндохирургические методы лечения проводятся при патологии клапанов мочеточников, уретры, мочевого пузыря. С помощью видеоэндохирургического инструментария осуществляется коррекция аномалий развития мочевых путей, которые стали причиной пиелоэктазии.
  3. Нефростомия выполняется при выраженном расширении ЧЛС. Сперва врачи дренируют лоханки – освобождают их от мочи. В течение нескольких дней или недель на фоне нефростомы стабилизируется функция органов, а затем приступают к пластике.
  4. Нефрэктомия проводится при терминальной стадии почечной недостаточности. Затем выполняют пересадку почки или больной пожизненно находится на гемодиализе.

К методам консервативного лечения относят симптоматическую терапию:

  1. Антибактериальное лечение.
  2. Противовоспалительная терапия.
  3. Гипотензивный блок.
  4. Гемодиализ.

Во время лечения пациенты соблюдают диету с ограничением соли, белка. Острые, копченые блюда исключаются. Рекомендуется употребление кислых напитков. Из лекарственных средств традиционно применяются толокнянка, плоды можжевельника, листья березы, полевой хвощ.

При отсутствии своевременной диагностики и лечения двухсторонняя пиелоэктазия неминуемо ведёт к гидронефрозу и хронической почечной недостаточности, поэтому при появлении каких-либо симптомов, указывающих на патологию мочевыделительной системы следует обращаться к врачу.

prourologia.ru