Что такое лоханка почки у ребенка

Урология

  11.08.2017

  Пиелоэктазия новорожденных – патология, при которой выявляется расширение почечной лоханки.

Заболевание встречается часто, причем, увеличенная лоханка у мальчиков выявляется в 4 раза чаще, чем у девочек. Лоханкой называют полость, где накапливается моча до того, как двигаться по мочеточникам. Если у младенца есть расширение лоханочной полости, это затрудняет отток мочи из почки. Встречается левосторонняя патология, пиелоэктазия правой почки или обе лоханки расширены.

Различают 3 степени тяжести течения болезни – легкую, среднюю, тяжелую. В последнем случае последствия необратимы – ткани атрофируются.

Почему расширяются лоханки почек

Проявление пиелоэктазии у детей обусловлено генетикой, если у матери выявлена такая патология, то риск выявить аналогичную болезнь у новорождённого увеличивается. Другие причины – нарушения, которые происходят на этапе роста и развития почек, как в период внутриутробного развития, так и впоследствии. Если пиелоэктазия почки у ребенка развивается позже, причиной этого состояния могут быть инфекции, рентгеновское облучение, тяжелый токсикоз у матери во время вынашивания плода.

Все причины, провоцирующие увеличение лоханки почки у ребенка, подразделяют на 4 группы: динамические врожденные и приобретенные, органические врожденные и приобретенные. Ниже эти факторы представлены детально.

Динамические врожденные:

• сужение крайней плоти;
• плохая работа мочевого пузыря вследствие неврологических патологий;
• сужение уретры у грудничка по органическим причинам.

Динамические приобретенные:

• нарушения эндокринной системы;
• инфекции, вызывающие сильную интоксикацию в организме ребёнка;
• воспалительные процессы в почках;
• опухоль простаты, уретры;
• аденома простаты;
• диабет;
• сужение уретры по причине травмы или воспалительного процесса.

Органические врожденные:

• сдавливание мочеточника из-за нарушенного развития почек;
• аномальное развитие мочеточника;
• нарушение развития стенок верхних мочевыделительных путей.

Органические приобретенные:

• опущение почки;
• опухоль органов мочеполовой системы;
• болезнь Ормонда;
• сужение мочеточника по причине травмы или воспаления;
• опухоли в соседних органах.

Симптомы и диагностика пиелоэктазии

Сама по себе расширенная лоханка почки у новорожденного не проявляется симптомами, ухудшение здоровья будет связано с основной болезнью, из-за которой возникла почечная патология. Как правило, пиелоэктазия у ребенка выявляется еще во время внутриутробного развития или до одного года. Если патология выявлена в начальной стадии, врач расскажет родителям, что такое пиелоэктазия у детей и порекомендует отслеживать динамику процесса на УЗИ. Если патология прогрессирует или выявлена вторичная инфекция мочевыделительных путей, показана комплексная диагностика и постановка окончательного диагноза на основе полученной информации.

Беременные проходят обязательный ультразвуковой скрининг на 17-22 неделе, чтобы выявить наличие патологий у плода. Диагноз двусторонняя пиелоэктазия ставится, если норма размеров органа превышена. В течение 2-го триместра нормой считается 4-5 мм, в течение 3-го – 7 мм. Если размер лоханки почки у новорожденного отклоняется от нормы на 1 мм, это не страшно, есть вероятность нормализации размеров органа до родов. Беспокойство вызывает размер лоханок почек у новорожденных до 10 мм и больше. Врач в этом случае контролирует размеры органов с помощью регулярных УЗИ (раз в 3 месяца). И даже в этом случае не нужно паниковать, поскольку лоханка почки у ребенка к годику может уменьшиться в размерах, поскольку в первый год жизни ребенка мочеполовая система еще дозревает.

Врач может заподозрить патологию при наличии следующих факторов:

• справа или слева увеличена лоханка почки до 7 мм и более;
• на УЗИ размеры почечной лоханки меняются в зависимости от мочеиспускания;
• в течение первого года выявлялось расширение лоханки почки.

Чаще диагностируется правосторонняя пиелоэктазия у грудного ребенка, гораздо реже встречается патология левой или обеих почек сразу. Двухсторонняя пиелоэктазия всегда протекает сложно, даже после окончания терапии возможные рецидивы. Дети с таким диагнозом проходят регулярные обследования.

Лечение расширенных лоханок почек

Каким будет лечение пиелоэктазии, зависит от тяжести патологии и причин, ее вызвавших. Болезнь в легкой степени не требует особой терапии, до 2-3 лет проходит сама. Средняя и тяжелая степень болезни увеличивают риск осложнений, поэтому требуют лечения. Терапия нацелена на профилактику бактериальных инфекций, а если пиелоэктазия почек у детей протекает тяжело, может быть рекомендовано оперативное лечение.

Если пиелоэктазия почки у новорожденного прогрессирует, назначается цистография, экскреторная урография и радиоизотопное исследование органов. При тяжелом течении болезни расширение лоханок почек у ребенка сопровождается осложнениями в виде пролапса мочеточников, сбоя функций клапанов, пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Операция призвана убрать пузырно-мочеточниковый рефлюкс, наладить беспрепятственный отток мочи из почек. Показана щадящая эндоскопическая операция без разрезов. Чтобы исключить осложнения после хирургического вмешательства назначаются щадящие противовоспалительные препараты.

Если увеличены лоханки почек у новорожденного, то до 6-7 лет можно ожидать рецидивов, поскольку в это время активно развивается организм, и внутренние органы не всегда успевают вырастать до нормы.

Следующий критический возраст, когда пиелоэктазия левой почки способна дать рецидив – пубертатный период.

Как избежать пиелоэктазии

Родители должны понимать — если у ребенка расширенные лоханки почек, то вылечить патологию гомеопатическими средствами или рецептами народной медицины не получится. В большинстве случаев болезнь либо сама сходит на нет, либо ее лечат антибиотиками. В самых тяжелых случаях избавить ребенка от патологии может только операция. Бояться хирургии не следует, поскольку современные методики отличаются безопасностью и малоинвазивностью. Хирурги пользуются микроинструментами, а манипуляции осуществляют через уретру.

Если лоханка почки расширена у ребенка, то нужно пройти назначенное врачом лечение. Определенных мер профилактики против болезни нет – витамины, лечебная физкультура и различные процедуры не дают эффекта. После хирургического вмешательства детям назначают противовоспалительные препараты, чтобы избежать послеоперационных осложнений. Родители должны беречь ребенка и следовать рекомендациям:

• следить, чтобы малыш не переохлаждался;
• регулярно проходить обследование;
• вовремя лечить простуду;
• контролировать опорожнение мочевого пузыря, и если возникнут затруднения, сразу обращаться к врачу;
• выполнять с ребенком разминку во избежание застоя крови в органах малого таза.

Если у ребенка с патологией не контролировать динамику изменения размеров лоханок, это чревато нарушением оттока мочи, атрофией ткани почек. Если почка не справляется с возложенной нагрузкой, возникает пиелонефрит, иногда – почечный склероз. Избежать таких патологий можно, если регулярно обследовать почки малыша.

Будущие мамы могут снизить вероятность развития почечной пиелоэктазии у ребенка, если будут своевременно лечить имеющиеся женские болезни, включая проблемы с органами мочеполовой системы.

wmedik.ru

Причины увеличения почечной лоханки

Расширенная лоханка почки или пиелоэктазия чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Врачи на основании результатов УЗИ могут диагностировать одностороннюю или двустороннюю пиелоэктазию. Причинами появления подобной патологии являются:

• воздействие токсинов и вредных веществ на организм беременной женщины;
• генетическая предрасположенность;
• сужение мочевыводящих путей (моча не полностью попадает в мочевой пузырь, а накапливается в почке);
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс (не работает клапан, который препятствует обратному попаданию мочи из мочевого пузыря в лоханку почки);
• мегауретер (расширение канала мочеточника);
• нарушение работы мочевого пузыря (повышенное давление в мочевом пузыре);
• эктопия мочеточника (мочеточник попадает не в мочевой пузырь, а во влагалище или уретру).

Диагностирование и лечение пиелоэктазии у детей

Увеличение лоханки почки у ребенка диагностируется при помощи аппарата УЗИ на сроке 16-18 недель беременности. Нормальным размером почечной лоханки считается 7-10 мм, если размеры больше, то врач должен указать, насколько сильно расширена лоханка. На каждом последующем внутриутробном УЗИ врач проверяет состояние почек.

После рождения ребенка первое абдоминальное УЗИ проводится в месяц, где подтверждается или опровергается поставленный ранее диагноз. Если сильное увеличение лоханки не произошло, то дополнительное лечение не требуется. Каждые 3 месяца проводится контрольное УЗИ. Зачастую ребенок «перерастает» эту патологию. Если произошли какие-то изменения или лоханка сильно увеличена, то назначается дополнительное обследование. Это может быть:

• рентгенографическое исследование почек с применением изотопов;
• цистография;
• внутривенная урография;
• общий анализ крови и мочи.

На основании полученных результатов врачи определяют причины, форму и уровень пиелоэктазии, от которых зависит схема лечения ребенка.

Расширенная лоханка почки обычно не доставляет каких-то неудобств для ребенка, главное – не пускать болезнь на самотек, регулярно сдавать анализы мочи и делать контрольные УЗИ.

Лечение подбирается строго индивидуально.

В легких и средних стадиях заболевания достаточно курса фитотерапии, основанного на приеме мочегонных травяных сборов. В сложных случаях, когда вопрос идет не только об увеличенной лоханке почки, но и о патологии мочевого пузыря или мочеточника, требуется хирургическое вмешательство.

Если на УЗИ плоду был поставлен диагноз пиелоэктазия, необходимо пересмотреть питание и образ жизни беременной. Для начала стоит отказаться от вредных привычек – это курение и алкоголь, и проанализировать свое питание. Питание беременной женщины отличается от обычного питания, значимым является не только сбалансированность ежедневного меню, но и режим приема пищи.

Статьи по теме

popochkam.ru

Причины увеличения почечной лоханки у детей

Существует несколько причин, обуславливающих расширение почечной лоханки. Среди них выделяют:

• Генетический фактор;
• негативное воздействие на малыша еще в утробе различными вредными веществами, например, при плохой экологии;
• трудности с отхождением мочи, обусловленные нарушением функционирования мочевого пузыря, слабостью мышечного слоя, нарушения развития мочеточника;
• развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса, при котором не функционирует клапан, препятствующий возвращению мочи из мочевого пузыря в место расположения почечной лоханки;
• превышение допустимых показателей давления в мочевом пузыре;
• нарушение роста внутренних органов ребенка.

Симптомы заболевания

Длительное время заболевание может себя не проявлять. Новорожденные дети несмотря на умеренное расширение лоханки, сохраняют активность в соответствии с возрастом. При этом не отмечается ухудшение аппетита или беспокойство ребенка. Однако при патологии почки с момента внутриутробного развития малыша, аномалия может быть обнаружена при проведении узи. Начиная с 16 недели беременности расширение лоханки может быть выявлено.

При развитии заболевания и возникают такие признаки, как:

• боли в поясничной области;
• наличие таких примесей в моче малыша, как кровь;
• общее недомогание ребенка;
• плаксивость;
• низкая активность.

Увеличение почечной лоханки на протяжении долгого времени становится причиной развития такого заболевания как пиелонефрит. Это обусловлено тем, что при пиелоэктазии создаются благоприятные условия для инфекционного процесса.

Всем родителям следует знать о существовании физиологической пиелоэктазии. Данное состояние может наблюдаться у малыша до достижения им года. Оно характеризуется допустимым увеличением почечной лоханки до 10 мм. Однако отсутствует увеличение мочеточников, вся выделительная система работает нормально. В данном случае показан контроль общего состояния ребенка до достижения им двух лет.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что бессимптомное течение пиелоэктазии, при ее прогрессировании возможно развитие опасных последствий. Они могут проявиться в виде:

• хронического пиелонефрита, характеризующегося воспалительным процессом в почках;
• возникновение мегауретера, заболевания, характеризующегося сильным расширением мочеточника, в связи с нарушением движения мочи;
• почечнокаменной болезни;
• нефропатии;
• гидронефроза;
• нарушения функциональности почки вплоть до полного прекращения ее деятельности.

Как проводится диагностика

На этапе внутриутробного развития ребенка все будущие мамы обязательно проходят через узи. Это обследование позволяет вовремя обнаружить развивающиеся патологии мочевого пузыря, почки, в том числе и расширение лоханки почки.

На 16 неделе размеры лоханки должны соответствовать размерам в пределах от 7 до 10 мм. Если специалист по узи выявил увеличение, необходима консультация врача по поводу дальнейших действий.

После рождения крохи обследование проводится в месяц. Если признаков для беспокойства нет, то в дальнейшем проходят только контрольные узи. Э то необходимо для того, чтобы вовремя обнаружить развитие патологии.

При выявлении больших размеров лоханки, доктор может назначить дополнительные обследования. Они представлены:

• Рентгенографическим исследованием почек с использованием изотопов;
• цистографией;
• внутривенной урографией;
• общим анализом крови и мочи.

После проведения назначенных диагностических процедур врач выносит свое решение. От причины заболевания и ее формы зависит лечение.

Лечение

При выявлении увеличенных размеров лоханки, но отсутствии клинической картины специальное лечение не требуется. В этом случае осуществляют мониторинг здоровья для того, чтобы не пропустить развитие патологии. Процедура наблюдения включает регулярное посещение уролога и контроль размеров лоханки. Лечение проводится ситуациях, когда:

• Имеются препятствия для отхождения мочи, обусловленные, например, развитием опухоли или появлением камня;
• наблюдается прогрессирование пиелоэктазии, то есть значительное увеличение лоханки;
• развиваются осложнения.

При наличии препятствия проводят оперативное вмешательство и хирургическим путем устраняют причину заболевания. Кроме того, помощь хирурга довольно эффективна при врожденных аномалиях, когда патологии были выявлены еще внутриутробно.

Консервативное лечение направлено на применение препаратов, которые уменьшают признаки воспалительного процесса и восстанавливают функционирование пораженной почки. Для ликвидации инфекционного процесса проводится антибактериальная терапия. Обычно хирургическое вмешательство и консервативное лечение эффективно друг друга дополняют.

Профилактика пиелоэктазии

Многих родителей на этапе планирования беременности интересует, можно ли избежать в некоторых случаях патологических процессов внутренних органов крохи, например, при отягощенной наследственности. Специфических профилактических мер по предотвращению развития пиелоэктазии не существует. Однако подготовка к появлению ребенка должна включать обследование будущей мамы задолго до зачатия. В процессе беременности необходимо совевременно проходиит все обследования, избегать чрезмерного утомления и воздействия стрессовых факторов.

После рождения ребенка необходимо посещать педиатра в соответствии с графиком визитов и контролировать состояние малыша. При выявлении даже незначительных признаков лучше проконсультироваться со специалистом.

От возникновения пиелоэктазии не застрахован ни один ребенок. Однако родители должны предпринять все меры в процессе планирования детей, чтобы свести возможные риски к нулю. Поведение будущей маме должно быть основано на том, что внутри нее развивается новый человек. Не следует паниковать, если у ребенка выявили расширение лоханки почки. Своевременное обследование и соблюдение всех предписаний доктора позволит сохранить здоровье и избежать осложнений.

pochkam.ru

Классификация

Почки располагаются по обеим сторонам брюшной полости, поэтому бывает:

1. пиелоэктазия правой почки;
2. пиелоэктазия левой почки;
3. расширение лоханки с обеих сторон (двусторонняя пиелоэктазия).

В зависимости от того, когда увеличена лоханка почки, выделяют врожденную форму органическую, когда малыш родился с патологией, и динамическую, которая развивается в результате нарушения функционирования органов мочеиспускания. Также болезнь разделяют на приобретенную органическую, которая возникла как осложнение ранее протекавших и неправильно излеченных инфекционных поражений или в связи с травмированием органа и развитием на фоне травм обострений. Приобретенная динамическая форма развивается как следствие неправильной терапии по излечению мочекаменного заболевания, опухолевидного новообразования разной этиологии.

Вернуться к оглавлению

Причины болезни у новорожденных

Расширение почечной лоханки происходит по различным причинам, на самой распространенной является наследственная предрасположенность. Если в семье крохи были подобные случаи, то высока вероятность того, что малыш родится с патологическими отклонениями в работе почек и мочевыделительной системы. Поэтому, становясь на учет, женщина должна предупредить гинеколога о наличии проблемы, чтобы в дальнейшем врач мог мониторить состояние беременной и будущего малыша и при необходимости предпринять адекватные меры по устранению недуга. Другими причинами, которые влияют на развитие заболевания, являются:

1. инфекция и несвоевременная терапия органов мочеполовой системы;
2. опущение обеих почек;
3. неправильное строение органа;
4. аномалии в строении мочеточников;
5. воспаление почек с присоединением бактериальной инфекции;
6. высокое давление в почках и мочепротоках;
7. наличие в мочеточниках или почках новообразования различной этиологии;
8. нарушение режима опорожнения мочевого пузыря, при котором в органе развивается воспаление, которое вызывает обострение на почках.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

Пиелоэктазия у детей чаще всего протекает бессимптомно, а первые признаки появляются уже при присоединении осложнения. Тогда у ребенка развиваются болезненные ощущения, проблемы при мочеиспускании, повышается температура, кроха становится раздраженным, плаксивым, отказывается от еды. Пиелоэктазия у новорожденных требует адекватного диагностирования и своевременного излечения, поэтому опасно предпринимать какие-либо меры самостоятельно, давать крохе лекарства на свое усмотрение, ждать, когда болезнь пройдет сама. Важно срочно обратиться к врачу, который примет соответствующие меры.

Вернуться к оглавлению

Осложнения и последствия

Пиелоэктазия у грудного ребенка не вызывает тяжелых проявлений и при наблюдении и поддерживании функционирования почек болезнь неопасна. Однако осложнения, которые часто проявляются на фоне заболевания, приводят к развитию таких опасных болезней, как:

• Тяжелые воспалительные процессы в почке с присоединением бактериальной инфекции. При несвоевременном лечении наступает расстройство функционирования органа, развивается почечная недостаточность, которая приводит к смерти пациента.
• Нарушение оттока мочи из почечных лоханок, в результате чего они расширяются, повышается внутрипочечное давление, развивается гидронефроз.
• При несвоевременной терапии болезни развивается эктопия мочеточника, в результате чего почки перестают правильно функц ионировать, в тяжелых случаях развивается некроз тканей органа.
• Расширение лоханок почек у ребенка и его осложнения приводят к увеличению мочеточника на входе к мочевому пузырю, при этом отверстие, через которое выводится моча, значительно сужено.
• Нарушение оттока мочи, при котором развивается пузырно-мочеточный рефлюкс. При такой патологии моча попадает не в полость мочевого пузыря, а прямо в почки, что приводит к нарушению их функционирования.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Пиелоэктазия почки у грудничка диагностируется при помощи УЗИ-исследования, которое показывает расширение мочепротоков, щелевидная лоханка увеличена в размерах. Благодаря УЗИ врач может наблюдать за состоянием лоханки почек и мочеточника в динамике, оценив при этом степень прогрессирования болезни. Когда диагноз подтвердится, доктор разрабатывает схему терапии, которую согласует с родителями.

Если расширение почечной лоханки у грудничка сопровождается бактериальным или инфекционным осложнением органов мочеполовой системы, доктор направляет дополнительно на урографию с применением контраста, цистографию или радиоизотопное исследование, которое покажет причину расширения лоханки слева и справа. Чаще всего радиоизотопный метод диагностирования проводят при подозрении на наличие новообразований различной этиологии. Когда увеличена одна почка, важно мониторить состояние второй, так как не исключено, что патология развивается и там.

Вернуться к оглавлению

Лечение расширеной лоханки почки у ребенка

Если увеличение почечной лоханки выявлено в период внутриутробного развития, то в этот период врач тщательно мониторит состояние крохи, при этом будущей маме желательно оставаться в больнице, чтобы быть под постоянным наблюдением. Когда ребенку больше 3 лет, врач принимает окончательное решение о схеме излечения болезни — за ней нужно наблюдать или же провести оперативное вмешательство, так как в этот период все органы и системы крохи сформированы и уже можно судить о ситуации и принять соответствующие меры.

Вернуться к оглавлению

Консервативная терапия

Консервативная терапия показана при развитии воспалительных процессов в почках и органах мочеполовой системы. Когда наблюдается увеличение лоханки почки у ребенка, применяются миотропные препараты, которые снимают тонус мускулатуры органа, нормализуя их функционирование. Если осложнение вызвано наличием камней в почках, показано принимать препараты, которые разрушают доброкачественные новообразования, выводя их из организма естественным путем. Но если лекарственная терапия не приносит должного эффекта, малышу становится хуже, врач принимает решение о проведении хирургической операции.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое лечение

Показано проводить, когда у ребенка наблюдается осложненная двухсторонняя пиелоэктазия почек, так как такое проявление болезни очень опасно, а неправильная терапия может стоить малышу жизни. Хирургия проводится с помощью эндоскопического оборудования. При этом не приходится сильно травмировать ткани брюшной полости, достаточно сделать маленький прокол, чтобы избавить ребенка от проблемы.

Операция решает вопросы утрудненного мочеиспускания, при этом нормализуется почечная лоханка и ее функционирование. Но в послеоперационный период все еще существует риск развития бактериального осложнения, поэтому ребенку нужно некоторое время оставаться в больнице, под наблюдением врача. Когда опасность минует, родителям нужно будет показывать ребенка врачу 1 раз в месяц на протяжении первого полугода после операции. Если болезнь удалось победить, врач дает родителям советы, которые помогут уберечь малыша от осложнений и проблем.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Увеличенная лоханка почки у ребенка требуется регулярное наблюдение и принятие соответствующих мер, которые способны предотвратить развитие обострения и воспалительных процессов. Если расширена лоханка почки и патология была выявлена у ребенка в период внутриутробного развития, будущей матери нужно быть под постоянным присмотром врача, при этом полностью соблюдать все его предписания и рекомендации.

Когда расширенные лоханки были выявлены у крохи до года, нужно внимательно следить за его состоянием, предупреждать развитие воспалительных осложнений, при проблемах с мочеиспусканием своевременно обращаться к врачу для адекватного решения проблемы. После того, как малышу исполнится год, существует вероятность того, что лоханка почки у новорожденного нормализуются в размерах, тем самым устранится и проблема. Родителям нужно помнить, что заболевание проще предотвратить, чем вылечить, поэтому нужно приложить максимум усилий для того, чтобы ребенок был в безопасности и не подвергался нагрузкам, которые спровоцируют обострение недуга.

etopochki.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Какие признаки заболевания почек Увеличена лоханка почки у ребенка Первые признаки болезни почек у мужчин Слабая струя при мочеиспускании