Кальциевые камни в почках

Мочекаменная болезнь развивается при нарушении обмена веществ, когда в почках начинают скапливаться нерастворимые соли различных кислот, образующие конгломераты, которые в силу размера не могут пройти по мочеточникам и выйти наружу с мочой. Мочекаменная болезнь может проявляться почечной коликой, приводить к развитию пиелонефрита и почечной недостаточности.

Статистика показывает, что из 11 человек у одного есть камень или камни в почках. У мужчин камни в почках встречается чаще, чем у женщин. Средний возраст страдающих этим заболеванием — 25—50 лет. Когда камень выходит, эти ощущения трудно забыть. Считается, что выход камня, или почечная колика, дает самую сильную из известных видов боли. Причем, если вышел один камень, со временем возрастают шансы, что будут и другие. Кстати, камни бывают и у детей — с частотой 1 случай на 40 человек.

Какие бывают камни?

Какие бывают камни?


Камни могут иметь разный состав. В 75—80% это кальциевые камни, то есть соли кальция, или карбонаты. Есть также фосфаты, содержащие соли фосфорной кислоты, оксалаты — соли щавелевой кислоты, ураты — соли мочевой кислоты. Существуют камни из солей магния — струвиты, белковые и цистиновые камни. Последние два варианта формируются при нарушениях обмена отдельных аминокислот. Наиболее распространенные камни — оксалаты. А самые редкие — цистиновые и белковые. На ураты приходится примерно 15% случаев.

Когда камень выходит, важно поймать его и сделать анализ на состав, так как от этого зависят нюансы последующего лечения. В анамнезе больных с мочекаменной болезнью часто присутствуют инфекции мочевыводящих путей. Бактерии, попавшие в почку, могут стать затравкой для роста кристалловидных, или коралловидных камней. Такой камень может заполнять собой всю почку. При его удалении врач получает буквально слепок внутреннего устройства почки.

Коралловидные камни могут вызвать почечную недостаточность, пиелонефрит. С инфекцией также связаны струвиты. Камни какого типа образуются у того или иного больного, зависит от множества факторов, среди которых состав воды и почв в месте жительства человека, характер питания, вид обменных нарушений.

Почему образуются камни: генетика, подагра, витамины


Несмотря на многочисленные исследования ученых, на сегодня полностью механизм развития мочекаменной болезни не ясен. Известны отдельные его стадии, но полностью собрать их воедино пока никому не удалось. Мочекаменная болезнь — хроническое нарушение обмена веществ. Так, образованию кальциевых камней способствует прием кальция в таблетках. Он оседает в почках в виде камней. В то же время добавление в рацион молочных продуктов — молока, сыра, творога, кефира — наоборот понижает склонность к образованию камней. Организм как бы считает, что кальция достаточно и ни к чему задерживать его в почках.

В образовании струвитов большую роль играет инфекция. Ураты образуются при излишке мочевой кислоты, что случается при подагре. А оксалаты и фосфаты — при избыточном уровне в крови солей щавелевой и фосфорной кислот. Многое зависит от состава почв в месте жительства пациента, воды, пищевого и питьевого режима. По словам специалистов, Закавказье, Поволжье, Средняя Азия и Северная Европа являются эндемическими районами по этому заболеванию, то есть неблагоприятны по развитию мочекаменной болезни.

Выделяют ряд факторов риска камнеобразования:

  • наследственная предрасположенность;
  • малоподвижный образ жизни — он приводит к нарушению обмена фосфора и кальция;
  • особенности питания — предпочтение кислой, острой пищи, избыток мяса в рационе, избыток сахарозы и фруктозы, избыток витамина С;

  • свойства воды — в ней может быть много солей кальция;
  • дефицит витаминов В и А;
  • мочевые инфекции — делают мочу щелочной, микроорганизмы служат затравкой для роста коралловидных камней;
  • вредные условия работы;
  • аномалии строения почек и мочевыводящих путей — извитость, сужение;
  • воспалительные заболевания в анамнезе, включая пиелонефрит;
  • сопутствующие болезни — кроме уже упоминавшейся подагры, также аденома паращитовидной железы, когда повышается уровень кальция в крови, сахарный диабет;
  • болезни желудочно-кишечного тракта;
  • обезвоживание или недостаток жидкости;
  • недостаток кальция — как ни удивительно, но когда кальция мало, почки активно задерживают его в организме;
  • недостаток калия — он ведет к избытку кальция;
  • избыток соли — в соли содержится натрий, а чем больше натрия, тем больше кальция;
  • прием некоторых препаратов — например, аскорбиновой кислоты, сульфаниламидов. Кстати, мочегонные мочегонным рознь: Фуросемид выгоняет кальций в почки и способствует образованию камней, а Гипотиазид — напротив, задерживает кальций в организме, его назначают при мочекаменной болезни.

Почечная колика: боли, озноб, тошнота

Почечная колика: боли, озноб, тошнота


Камни диаметром до 5 мм легко выходят сами при мочеиспускании, образование 5—9 мм размером будет выходить с болью, почечной коликой, а камень в сантиметр сам точно не выйдет, потребуется дробление. Если камень застрянет, почка начнет расширяться, а в почечной лоханке множество болевых рецепторов, поэтому почечная колика вызывает такую боль.

Почечная колика — самое яркое проявление мочекаменной болезни. Она вызвана проходом камня по мочеточнику или его застреванием. Характерные признаки почечной колики — резкая боль в боку или в пояснице, боль отдает по ходу мочеточника, в область паха. При почечной колике может повышаться температура и артериальное давление, возникать озноб. Отмечаются также частое мочеиспускание и ложные позывы. Из-за раздражения брюшины могут возникать тошнота и рвота. Больной в прямом смысле не может найти себе места, пытаясь принять такую позу, которая бы уменьшила боль. Если во время почечной колики сделать анализ крови — обнаружится лейкоцитоз, повышение СОЭ. В анализе мочи — микрогематурия (кровь, невидимая невооруженным глазом), лейкоциты.

Лечение почечной колики должна быть немедленным — лучше всего вызвать скорую помощь. Врачи сделают инъекции спазмолитиков и обезболивающих и, при необходимости, госпитализируют больного. Полезны также тепловые процедуры — грелка, теплая ванна. После устранения почечной колики можно будет обследовать пациента и решить, что делать с камнями дальше.


Почечная колика — не обязательно катастрофа: она может проявляться постоянной или периодической болью в пояснице. Интенсивность и локализация боли зависят от местоположения камня в почке, анатомических особенностей мочевых путей. У 13% пациентов мочекаменная болезнь протекает бессимптомно. Сами по себе крупные камни дают меньше симптоматики, мелкие — больше, так как они более подвижны. Боли в конце мочеиспускания могут указывать на то, что камень подошел к входу в мочевой пузырь.

Диагностика: УЗИ и компьютерная томография почек

При мочекаменной болезни проводят комплексное исследование крови и мочи. Как правило, диагностика выполняется с помощью УЗИ, но оно не всегда информативно. Например, не видит камни в нижней трети мочеточника и в мочевом пузыре, не все виды камней можно различить. Поэтому методом выбора при диагностике мочекаменной болезни считают компьютерную томографию почек. Если при УЗИ хорошо видны камни в верхней трети мочеточника, то в нижней трети — УЗИ не покажет, зато покажет компьютерная томография почек. Применяются также рентгенологические методы — обзорный снимок позволяет примерно определить есть ли еще камни в почках, однако мягкие белковые и мочекислые камни будут не видны. Более точный метод — экскреторная урография. При этом пациенту внутривенно вводят контраст на основе йода, а затем делают серию снимков, наблюдая, как контраст проходит по мочевой системе. В настоящее время все большую популярность приобретает магнитно-резонансная томография почек, ее тоже можно делать с контрастом.

Осложнения: пиелонефрит, почечная недостаточность


Осложнения: пиелонефрит, почечная недостаточность

При закупорке мочеточника камнем мочекаменная болезнь может осложниться острым пиелонефритом. Проявлениями его служат высокая температура, гной в моче, признаки интоксикации. Повышение температуры до 38°С и озноб у больного с мочекаменной болезнью — повод к вызову скорой помощи. Основа лечения пиелонефрита — восстановление оттока мочи, иногда для этого приходится выполнять пункцию почки в поясничной области и ставить катетер. Одновременно назначают антибиотикотерапию. Другое грозное осложнение — почечная недостаточность — может развиться при закупорке камнями обоих мочеточников.

Лечение при камнях в почках

Лечение мочекаменной болезни может быть консервативным и хирургическим. Многое зависит от характера камней. Так, ураты можно растворить специальными препаратами, содержащими цитратные смеси. Лечение занимает два—три месяца. «Волшебной таблетки» от мочекаменной болезни, к сожалению, не существует. За одним исключением — подагра. Лечение подагры аллопуринолом дает профилактику камнеобразования в 80%.


Хирургическое лечение просто по факту наличия камня не показано, так как в 80% случаев он себя никогда не проявит. Удаляют, если пациент много путешествует или, например, собирается на вахту на Северный полюс. Кстати, в Средние века доктора, которые удаляли камни из почек, так и назывались — камнесеки. Сегодня полостные операции для удаления камней из почек выполняют крайне редко. Показанием к ним служат большие камни, почечная недостаточность, камень в почке на фоне гнойного пиелонефрита.

Во всех остальных случаях обходятся малоинвазивными эндоскопическими процедурами. Эндоскоп проводят через мочеиспускательный канал и мочеточник в почку, дробят камень и удаляют его крупные части. Более мелкие осколки и песок постепенно выходят с мочой. Для дробления используют лазер, ультразвук, пневматические и электрогидравлические методы. Рентгенэндоскопические методы подразумевают верхний доступ, то есть путем пункции почки под контролем рентгена. При коралловидных камнях и наличии противопоказаний к операции (например, острый пиелонефрит, вес пациента более 120 кг) применяют дистанционную литотрипсию, или дробление.

Питание при мочекаменной болезни

Питание при мочекаменной болезни


Однако ни хирургическое извлечение камней, ни их самостоятельный выход не гарантируют выздоровления. Мочекаменная болезнь — хронический процесс, поэтому нужны профилактические мероприятия, чтобы камни не образовывались вновь. Специфической диеты при мочекаменной болезни нет. Диета подбирается индивидуально, исходя из места жительства, сопутствующих заболеваний и характера камней. Так, при уратных камнях ограничивают мясные бульоны, печень, почки, при фосфатных — молоко, овощи и фрукты, при оксалатных — щавель, шпинат, салат.

Наиболее важным элементом лечения мочекаменной болезни является обеспечение достаточного поступления жидкости в организм. Как говорят врачи, выпивать нужно столько, чтобы получалось 2 литра мочи в сутки. Это примерно 8 стаканов жидкости за день. Что пить? Сладкие напитки провоцируют камнеобразование. Кофе, по последним данным, не только можно, но и нужно, так как он предотвращает образование камней. Лучше всего пить апельсиновый сок, клюквенный (показано, что он санирует мочевые пути) или брусничный сок, простую воду. Ограничение накладывается только на шоколад, колбасные изделия, красное мясо, грейпфруты, алкоголь. Полезны молочные продукты, фасоль. Кроме того, необходимо поддерживать активный двигательный режим и по возможности избегать стрессов.

medaboutme.ru


Основная причина камней в почках – повышенная концентрация камнеобразующих солей в моче.  В свою очередь повышение концентрации солей в моче может быть следствием длительно сохраняющегося уменьшения суточного объема мочи и/или избыточного попадания солей в мочу. Различные причины могут вызывать уменьшение объема мочи или увеличение количества солей в организме.

Итак, моча выводит соли из организма, при этом соли находятся в ней в растворенном состоянии. При повышении в моче концентрации соли, она уже не может полностью растворяться и образует кристаллы. Со временем кристаллы, соединяясь друг с другом, формируют конкременты.

Отметим тот факт, что в моче содержаться вещества препятствующие образованию камней в почках. К ним относятся магний, цитрат, пирофосфат и др. Что делают эти вещества? Во-первых, они препятствуют образованию кристаллов из солей, даже, несмотря на то, что их концентрация в моче повышена. Во-вторых, они могут связываться с кристаллами, препятствуя их прилипанию к мочевыводящим путям. Недостаток данных веществ также может быть причиной камней в почках.

Еще одна причина образования конкрементов в почках – изменение кислотности мочи. Например, конкременты из мочевой кислоты быстрее появляются в кислой моче, а кальций фосфатные, наоборот, в щелочной среде.


Механизм образования камней

Рисунок. На рисунке изображена примитивная схема, отражающая механизм образования камней. Как избыточное попадание солей в мочу, так и уменьшение объема мочи приводит к одному и тому же, а именно, повышению концентрации солей в моче, их соединению и осаждению.

ОбезвоживаниеОбезвоживание вследствие недостаточного потребления жидкости или интенсивная физическая нагрузка без адекватного восполнения жидкостью повышает риск образования камней в почках. Логически понятно, что и жаркие климатические условия также могут предрасполагать к образованию конкрементов, так как жаркий сухой климат способствует обезвоживанию организма вследствие повышенного потоотделения. Хроническое нарушение оттока мочи  может быть причиной образования конкрементов в почках. Камни в почках также могут формироваться по причине инфекции мочевыделительной системы. Метаболические нарушения, включая врожденные и приобретенные заболевания, могут приводить к изменению состава мочи в сторону повышения концентрации камнеобразующих солей.

Чаще всего у человека встречается четыре вида камней: кальциевые, уратные, струвитные (проще говоря, инфекционные) и цистиновые. Рассмотрим внимательнее причины образования тех или иных видов камней в почках.

Причины кальциевых камней в почках

Причины кальциевых камней в почках

Рисунок. На рисунке изображены камни, располагающиеся в малой и большой чашке почки, начальной части мочеточника.

Кальций оксалатные камни в почках – наиболее распространенный вид конкрементов. Нередко причина образования камней из кальция неизвестна. И такое состояние имеет медицинское название идиопатический нефролитиаз. Большинство конкрементов появляются в результате нарушения регуляции обмена кальция и оксалатов. При этом в половине случаев нарушение регуляции связано с генетическими факторами. Некоторые причины образования камней в почках объясняются нарушениями пищеварения и всасывания кальция и оксалатов в кишечнике.

Избыточное содержание кальция в моче. Это объясняет образование 70% кальциевых камней. Следующие причины могут приводить к повышению содержания кальция в моче:

  • Слишком много кальция всасывается в кишечнике. Не думайте, что это может быть связано с повышенным потреблением кальция. Нередко повышенное всасывание кальция обусловлено генетическими факторами, хотя в большинстве случаев причина точно не ясна.
  • Утечка кальция в почках: в этом случае происходит нарушение обмена минералов в организме, характеризующееся избыточным попаданием кальция в мочу.
  • Некоторые дефекты работы почек могут сопровождаться нарушением обмена, при этом наблюдается повышенное содержание натрия в моче, что в свою очередь приводит и к повышению уровня кальция. Также избыточное потребление поваренной соли может приводить к повышению уровня натрия и кальция в моче.

Повышенное содержание оксалатов в моче. Оксалаты, как и кальций, — наиболее распространенный компонент камней почек. Слишком высокое содержание оксалатов в моче обуславливает образование камней в 60% случаев.

Что приводит к повышенному содержанию оксалатов в моче?

  • Повышенное содержание оксалатов в моче может быть проявлением врожденных или генетических нарушений обмена веществ.
  • Кроме того ряд патологических процессов и заболеваний могут приводить ко вторичному повышению уровня оксалатов в моче: недостаток витамина В6 в организме, синдром короткой кишки, развивающийся после удаления значительной части кишечника или в результате воспалительных заболеваний кишечника. Кроме того диета, богатая оксалатами, может способствовать их избыточному накоплению  в моче.
  • Изменение уровня гормонов, в частности мужских половых гормонов, может приводить к нарушению обмена оксалатов. Интересен тот факт, что женские половые гормоны эстрогены, наоборот, снижают риск камней в почках. Эстрогены предотвращают развитие кальциевых камней в почках за счет поддержания щелочной реакции мочи и высокого уровня цитрата.

Повышенное содержание кальция в крови. Причиной повышенного содержания кальция в крови может быть разрушение костей, сопровождающееся выделением в кровоток большого количества кальция. Это может быть результатом:

  • Заболевание паращитовидных желез, характеризующееся их усиленной работой, обуславливает 5% всех случаев камней в почках. Люди с таким заболеванием имеют двадцатипроцентный риск образования камней в почках. У женщин заболевания паращитовидных желез встречается чаще, чем у мужчин.
  • Длительная неподвижность и иммобилизация, например, вследствие травмы, может быть причиной камней в почках.
  • Ренальный тубулярный ацидоз – заболевание, сопровождающееся изменением кислотности мочи. При этом в моче повышается уровень кальция и снижается концентрация цитрата.

Низкий уровень цитрата в моче. Цитрат – вещество, ответственное за выведение кальция из организма. Кроме того цитрат предотвращает соединение ионов кальция в кристаллы и образование конкрементов. Низкий уровень цитрата в моче – одна из причин образования кальциевых камней в почках. Также недостаток цитрата может повышать риск образования уратных конкрементов.

Что может быть причиной снижения концентрации цитратов в крови?

  • Ренальный тубулярный ацидоз;
  • Недостаток калия и магния в организме;
  • Инфекции мочевыделительной системы;
  • Почечная недостаточность;
  • Хроническая диарея и др.

Также ряд медикаментов может повышать риск образования камней в почках, например, противогрибковый препарат амфотерицин В, гормональные препараты, теофиллин, витамин D и др.

Причины уратных камней в почках

Уратные камни – это конкременты, состоящие из солей мочевой кислоты.

Откуда в организме берется мочевая кислота?

Источником образования мочевой кислоты в организме являются пурины. Пурины – это жизненно важные и незаменимые составляющие любой клетки организма. Они входят в состав ДНК, различных ферментов и др. Большое количество пуринов содержится в  белковой пище, особенно в белке животного происхождения. При разрушении тканей организма или при потреблении белковой пищи высвобождаются пурины, которые под действием ряда веществ превращаются в мочевую кислоту. В норме в организме человека содержится определенное небольшое количество мочевой кислоты, но ее избыток может быть причиной камней в почках.

Ряд патологических состояний и заболеваний могут быть причиной образования уратных конкрементов в почках:

  • Подагра. Уратные камни в почках образуются у 25% пациентов, страдающих подагрой. Подагра характеризуется повышенным содержанием мочевой кислоты в крови и отложением кристаллов солей в одном и более суставах.

Поражение сустава большого пальца

Рисунок. На рисунке отображено поражение сустава большого пальца ноги и камни в почках, что является проявлением подагры.

  • Диабет. У людей с диабетом второго типа  отмечается повышенное содержание солей мочевой кислоты в моче, что сопровождается образованием конкрементов в почках. Т.е. для 18 миллионов человек по всему миру, живущих с диабетом, риск образования уратных кмней выше.
  • Аномалии почек. Заболевания почек, характеризующиеся уменьшением продукции аммония, могут быть причиной конкрементов.
  • Генетические причины камней в почках: некоторые генетические факторы повышают риск формирования уратных камней в почках.
  • Как мы уже упоминали, недостаток цитрата в моче может быть косвенной причиной образования камней из мочевой кислоты.
  • Избыточное потребление продуктов, богатых пуринами, а именно, животных белков, является нередкой причиной камней почек.

Реже причинами образования камней из мочевой кислоты могут быть:

  • Прием некоторых лекарств (химиотерапевтические препараты, мочегонные, салицилаты и др.).
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Хроническая диарея.
  • Редкие виды анемий (болезней, сопровождающихся разрушением эритроцитов) и лечение опухолевых процессов (лимфомы, миеломы или лейкоза),  сопровождающееся массивным разрушением опухолевых клеток. При разрушении клеток в кровь высвобождаются пурины, из которых образуется мочевая кислота. Это может быть причиной формирования уратных конкрементов в почках. 
  • Отравление свинцом и др.

Обратите внимание на то, что повышенное содержание мочевой кислоты в моче может запускать процесс образования и кальциевых камней. Поэтому нередко у пациентов с уратными камнями могут обнаруживаться и кальциевые конкременты.

Причины струвитных камней в почках

Причины струвитных камней в почках

Струвитные камни также носят название инфекционных конкрементов, так как образуются в результате инфекций мочевыделительной системы, вызванных бактериями, способными выделять особенный фермент. Этот фермент повышает содержание аммония в моче. Аммоний в свою очередь образует кристаллы  и формирует струвитные конкременты. У женщин риск образования инфекционных камней в два раза выше, чем у мужчин.

Причины образования других камней в почках

Реже других у людей могут встречаться ксантиновые, цистиновые, лекарственные и другие камни.

Например, цистиновые конкременты образуются по причине генетических аномалий. Генетический дефект обуславливает нарушение транспорта в организме аминокислоты цистина, приводя к ее накоплению в моче и образованию конкрементов в почках.

Ксантиновые камни могут быть результатом длительного лечения подагры аллопуринолом.

imsclinic.ru

Почему образуются камни в почках?

Независимо от химического состава камней, существуют общие факторы, способствующие их образованию:

  • мало употребляется жидкости и соответственно мало выделяется мочи,
  • нарушения обмена, в результате которых моча оказывается перенасыщена кристаллами солей,
  • инфекция мочевых путей,
  • особенности диеты,
  • низкое содержание в моче веществ, способных удерживать соли в растворимом состоянии.


Как происходит камнеобразование?

Камни в почках образуются в результате нарушений обмена веществ, недостаточного поступления в организм жидкости, вследствие инфекций и по некоторым иным причинам.

В результате малого количества мочи или избыточного поступления солей с пищей повышается концентрация ионов в моче.

Дефицит веществ – ингибиторов кристаллизации (цитрат, пирофосфат, уропонтин, нефрокальцин) в моче приводит к тому, что соли становятся нерастворимыми, кристаллизуются.

Кристаллы солей (или сгустки крови, или, по некоторым данным, атипичные грамотрицательные нанобактерии) становятся ядром, вокруг которого начинает расти камень, достигая порой значительных размеров.

Какие бывают камни в почке?

Камни бывают:

  • одиночными и множественными,
  • одно- и двусторонними,
  • могут располагаться в почке, мочеточнике или мочевом пузыре,
  • могут быть округлыми, плоскими или с острыми гранями и шипами,
  • они бывают размером с булавочную головку, а могут образовать «слепок» чашечно-лоханочной системы, занимая практически всю полость почки. Такие камни называют «коралловидными».

Их принято классифицировать по химическому составу:

  • ураты – соли мочевой кислоты;
  • соединения кальция: оксалаты – соли щавелевой кислоты; фосфаты – апатит, иначе кальция фосфат; карбонаты – углекислый апатит (кальциевые соли угольной кислоты);
  • струвиты – магнезия аммония фосфат,
  • аминокислотные: цистиновые и ксантиновые;
  • и совсем уж редкие
  • белковые камни – сгустки фибрина с примесью бактерий и солей, обычно маленькие, видны при рентгенографии;
  • холестериновые камни – черные, мягкие, легко крошатся, не видны при обзорной рентгенографии.

Ураты

Это гладкие твердые камни желто-оранжевого или кирпичного цвета. Они не видны при рентгенологическом исследовании, зато видны на УЗИ, соли уратов нередко обнаруживаются в общем анализе мочи.

  • Образуются при избытке в моче мочевой кислоты (подагра, псориаз, некоторые болезни крови, диета с избытком пуринов – животные белки, особенно в сочетании с алкоголем).
  • Образованию уратов способствует кислая реакция мочи – это может быть при болезнях пищеварительной системы, сопровождающихся поносами, канальцевых нарушениях.

Они неплохо поддаются консервативному лечению, сочетание диеты, обильного щелочного питья и цитратов нередко позволяет обойтись без операции.

Оксалаты

Это плотные камни с острыми краями, часто с шипами, серого или черного цвета, плотной консистенции. Их прекрасно видно на снимках почек, оксалаты обнаруживаются в моче, но диета, препараты магния и витамина В6 – это скорее профилактика рецидива: оксалатные камни практически не поддаются растворению.

Образуются при:

  • избытке в диете продуктов, содержащих щавелевую или аскорбиновую кислоту (метаболизируется в организме до щавелевой) – салат, щавель, свекла, цитрусовые, чай, кофе, шоколад, а также продуктов, в которых аскорбиновая кислота используется в качестве консерванта,
  • дефицит пиридоксина(витамин В6),
  • заболевания тонкого кишечника (болезнь Крона, резекция), при которых повышается всасывание оксалатов.

Струвиты

Это гладкие или слегка шероховатые мягкие камни белого или светло-серого цвета, очень быстро растут, именно они обычно образуют коралловидные камни, но легко рассыпаются. Растворить такие камни практически невозможно, зато эффективна литотрипсия.

Условия образования:

  • затруднения оттока мочи,
  • инфекции мочевыводящих путей: протей, клебсиелла или синегнойная палочка, способные расщеплять мочевину с помощью уреазы,
  • резко щелочная реакция мочи.

Сочетание этих факторов (застой мочи + инфекция) – частые спутники сахарного диабета (при нейрогенном мочевом пузыре), а также парезов и параличей с тазовыми расстройствами после травм и при неврологической патологии. Эти люди находятся в группе риска по мочекаменной болезни, поэтому систематическое обследование (УЗИ почек) для них очень желательно.

Цистиновые камни

Желто-белые мягкие гладкие камни, менее плотные, чем кальциевые камни и при обзорном снимке почек обнаруживаются не всегда. В моче находят в большом количестве цистин и шестиугольные кристаллы. Конкременты можно растворить – рекомендуется щелочное питье, цитраты.

Причина камнеобразования — наследственная цистинурия , которая проявляется резко сниженной реабсорбцией цистеина в почечных канальцах. Поскольку это наследственное заболевание, оно проявляется довольно рано, у молодых людей и даже у детей.


Ксантиновые камни

Основными симптомами мочекаменной болезни являются боли в пояснице, появление в моче крови и нарушения мочеиспускания.

Причина заболевания – генетический дефект, приводящий к дефициту фермента ксантиноксидазы, в результате чего ксантин не превращается в мочевую кислоту, а выводится почками в неизменном виде. Это плохо растворимое вещество, склонное в моче кристаллизоваться. Заболевание выявляется в раннем возрасте, камни не видны при рентгенографии, но хорошо видны на УЗИ, консервативному лечению не поддаются.

Клинические проявления мочекаменной болезни не зависят от химического состава камней, а для лечения и профилактики – это важная информация, поэтому лабораторная диагностика направлена в том числе на уточнение этого параметра. При этом учитываются как косвенные признаки (кислотность мочи, кристалурия, рентгеннегативность), так и более точные кристаллография и спектральный анализ.

myfamilydoctor.ru

Заболевания и операции в анамнезе:

  • заболевания кишечника (хроническая диарея, мальабсорбция),
  • операции над кишечником (резекция тонкого кишечника, илеостома),
  • бариатрической операции,
  • саркоидоз,
  • подагра,
  • заболевания костей (первичный гиперпаратиреоз, идиопатический гиперкальцурия, миелома),
  • длительная обездвиженность (травма, длительное заболевание),
  • аномалии мочевыводящих путей (стаз мочи).

Лекарственные препараты:

  • топирамат (судороги, мигрень),
  • кальциевые добавки (пищевые добавки, антациды),
  • ингибитор карбоангидразы (глаукома),
  • витамин D.

Условия окружающей среды:

  • обезвоженность организма (жаркий климат, невозможность пить).
  • особенности диетой:
  • перегрузка оксалатом (орехи, шпинат, аскорбиновая кислота),
  • избыток соли (кулинарные особенности),
  • особая диета (большое количество протеинов, сахара).

Наследственность:

• камни почек у близких родственников (идиопатическая кальцурия, первичная гипероксалурия).  

Затем врачу необходимо получить информацию относительно наличия, размера и расположения камней, а также исключить анатомические аномалии. Для этого используют компьютерную томографию (КТ) без использования контрастного вещества, которая считается наилучшим метод в это ситуации. УЗИ почек или обычная рентгенография брюшной полости  могут использоваться в последующей, с целью оценки уже обнаруженных камней. Хотя эти методы менее чувствительны, чем КТ.

Чтобы оценить отклонения метаболизма в Вашем организме, врач обязан назначить биохимический анализ крови, анализ мочи (24-часовый сбор мочи). 

Эти анализы должны назначаться только после разрешения острого эпизода почечной колики, когда больные возобновили свою обычную диету и активность. Анализ мочи (24-часовый) желательно проводить дважды, так как минеральный состав мочи может меняться изо дня в день. Ниже приведены диагностические тесты, без которых невозможно разработать план профилактического лечения.

Анализ крови

  • Кальций (цель – определение первичного гиперпаратиреоза, саркоидоза, чрезмерное постребление витамина D); 
  • Фосфаты (определение первичного гиперпаратиреоза);
  • Креатенин (оценка почечной недостаточности);
  • Бикарбоноты (ацидоз почечных канальцев);
  • Хлориды (ацидоз почечных канальцев);
  • Калий (ацидоз почечных канальцев, погрешность в питание, желудочного-кишечные заболевания).

Анализ мочи (моча собирается в течение 24 часов)

  • Объем (определение малого количества собранной мочи, как причины образования камней); 
  • Кальций (определение кальцурии);
  • Оксалат (определение оксалурии);
  • PH (расчет кальция фосфата и мочевой кислоты перенасыщение, диагностика ацидоз почечных канальцев);
  • Цитрат (определение низкого уровня цитрата, расчет кальция фосфата перенасыщение);
  • Мочевая кислота (определение гиперурикозурии, как причины камней, расчет мочевой кислоты перенасыщение);
  • Натрий (разработка диеты, расчет перенасыщение);
  • Калий (использование калиевых солей, расчет перенасыщение);
  • Магний (определение мальабсорбции, расчет перенасыщение);
  • Сульфаты (расчет перенасыщение);
  • Аммоний (расчет перенасыщение).

 

После этого врач приступает к разработке плана лечения. Прежде всего с помощью собранного анамнеза, обработки данных полученных анализов исключаются заболевания, которые могут сопровождаться образованием кальциевых камней. Например:

первичный гиперпаратиреоз (аденома или гиперплазия паращитовидных желез, заболевание, приводящее повышенной выработки паратгормона). При этом заболевание, анализы покажут: повышение кальция в крови; высокий уровень паратгормона; повышение кальция в моче; снижение PH мочи; цитрат, оксалат, мочевая кислота и объем мочи в норме; повышены кальция оксалат и кальция фосфат. Оперативное удаление аденомы паращитовидной железы приводит к излечению.

В том случае, когда соматическое заболевание исключено, образование кальциевых камней рассматривают, как беспричинное (идиопатическое). И, лечение сосредотачивают на коррекции метаболических нарушений, выявленных в ходе исследований, таких как гиперкальциурия, гипоцитратурии, гипероксалурии или гиперурикозурии.

Лечебные рекомендации в себя включают:

Увеличить потребление жидкости (уменьшается перенасыщенность в результате разведения раствора; адекватно поддерживать дневное количество мочи больше 2 литров; рекомендовано всем больным с повторным образование камней).

Диета (цель – уменьшить перенасыщенность в результате уменьшения экскреции кальция и оксалатов, избежать гипероксалурии; натрий < 100 ммоль/день, протеин < 0.8-1 гр/кг/день, оксалат < 100 мг/день, кальций 800 – 1000 мг/день; рекомендовано для натрия и протеина у пациентов с гиперкальцурии или гиперурикозурии, для оксалата пациентам с гипероксалурии, для кальция всем пациентам с кальциевыми камнями).

Мочегонные из группы тиазидов (хлорфалидон 12.5 – 25 мг/день, индапамид 1.25 – 2.5 мг/день; назначаются пациентам с гиперкальциурии, иногда и снормальным содержанием кальция в моче).

Щелочной калий ( калия цитрат 10-20 ммоль два или три раза в день; пациенты с гипоцитратурией).

Аллопуринол (100-300 мг/день; пациенты с гиперурикозурией и кальциевыми камнями).

На первый взгляд все просто, но не всегда врачи «заморачиваются» в поиске причин камнеобразования и разработке лечебных рекомендаций адекватных конкретному пациенту. Поэтому, мой читатель, Вы, после прочтения статьи по-видимому поняли, что только БАДами и растительными препаратами, которые «чудотворно растворяют камни» не обойтись. Ваша настойчивость в общении с врачами, только пойдет Вам на пользу, поэтому не стесняйтесь задавать вопросы врачу, а иногда может даже подсказывать.   

srkblog.ru