Фосфатные камни в почках диета
Мочекаменная болезнь — патологическое состояние, которое характеризуется образованием конкрементов (камней) в почечных лоханках/чашечках. Камни могут образовываться разного типа — уратные, оксалатные, фосфатные. Из них самым пристальным вниманием со стороны медиков пользуют фосфатные — именно этот тип конкрементов отличается стремительным ростом (они быстро увеличиваются в размерах).
Фосфатные камни — что это такое
Фосфатные камни — образования белого или серого цвета, которые отличаются пористой структурой, часто преобразовываются в коралловидные образования и представляют опасность для здоровья (в некоторых случаях и жизни) человека. В состав рассматриваемого типа почечных конкрементов входят кальциевые соли фосфорной кислоты — их достаточно легко обнаружить при ультразвуковом исследовании почек и дифференцировать от других камней.
Фосфатные камни имеют одну отличительную особенность — в их составе присутствуют абсолютно все соли, входящие в состав мочи. Нередко при исследовании таких конкрементов обнаруживаются микролиты уратного и/или оксалатного типа.
Причины образования
Если говорить о конкретной причине, которая провоцирует образование конкрементов в почках, то это нарушение обменных процессов, что сопровождается повышенным содержанием солей в моче, выпадением их в осадок и последующей кристаллизацией.
А вот провоцирующих факторов, которые приводят к образованию в почках фосфатных камней, достаточно много:
- лишний вес (ожирение) вкупе с гиподинамией (малоподвижный образ жизни);
- недостаточное поступление в организм витаминов А и D;
- хроническая инфекция бактериальной этиологии, локализованная в почках;
- длительный прием лекарственных препаратов гормонального ряда — например, при контрацепции;
- вынужденная иммобилизация человека (обездвижение), которое может наступить после серьезной травмы;
- проблемы в работе кровеносных сосудов почек (нарушение кровотока);
- патологии органов желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся нарушением кальциевого обмена;
- патологии почек и мочевыводящей системы врожденного/приобретенного характера, сопровождающиеся нарушением оттока мочи.
Многие бактерии (возбудители инфекционных процессов) способствуют распадению мочевины, в результате чего образуются аммоний и бикарбонат. Такое часто происходит под воздействием синегнойной палочки, клебсиеллы и кишечной палочки. Итогом такого развития событий становится значительное повышение концентрации аммония, фосфатов, кальция и магния в мочи, которые выпадают в осадок и затем формируются в кристаллы.
Особенности
Рассматриваемый вид почечных конкрементов отличается гладкой поверхностью. С одной стороны это хорошо — пока фосфатные камни не преобразовались в кораллообразные, отсутствует вероятность ранения внутренних стенок почечных лоханок и чашечек. С другой стороны — гладкая поверхность фосфатных камней делает клиническую картину мочекаменной болезни смазанной, что затрудняет своевременную диагностику.
Размеры фосфатных камней точно указать невозможно, потому что они отличаются быстрым ростом — в течение нескольких месяцев миллиметровый в диаметре конкремент достигает размеров в один-полтора сантиметра.
Симптомы
Клиническая картина при рассматриваемом состоянии идентична той, которая считается классическим проявлением мочекаменной болезни:
- периодически возникающие тянущие боли в области поясницы, внизу живота с иррадиацией в пах;
- нарушение мочеиспускания — задержка мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря, частые позывы в туалет;
- незначительное повышение температуры тела.
Больной может обратить внимание на мутность мочи, изменение ее цвета (она становится более темной), присутствие в урине «волокон» крови — как правило, эти признаки свидетельствуют о том, что камень начал движение по мочеточнику.
Диагностика
Для диагностики фосфатных камней применяются стандартные процедуры — общий анализ мочи/крови, биохимическое исследование крови/мочи, ультразвуковое и/или рентгенологическое исследования.
Диагноз мочекаменная болезнь с образованием фосфатных конкрементов ставится при получении следующих результатов:
- клинический анализ мочи показывает устойчивое повышение уровня рН — выше 7,0;
- лабораторные исследования выявляют увеличенное количество лейкоцитов в моче — свидетельство наличия бактериальной инфекции;
- биохимический анализ демонстрирует в крови увеличение концентрации фосфора и магния.
Основным исследованием при диагностике фосфатных камней является ультразвуковое или рентгенологическое обследование пациента. Врачи отдают предпочтение ультразвуковому исследованию, так как даже в этом случае можно увидеть фосфатные камни, определить их количество и размеры.
Лечение
Рассматриваемый вид почечных конкрементов отлично поддается процедурам растворения, поэтому врачи при диагностике рассматриваемой проблемы отдают предпочтение терапевтическим методам. В обязательном порядке больным назначается антибактериальная терапия — присутствие фосфатных камней практически всегда сопровождается наличием воспалительного процесса.
Медикаментозная терапия
Врачи назначают курс антибактериальной терапии — антибиотики цефалоспоринового ряда отлично снимают воспаление и останавливают прогрессирование воспалительного процесса в почках. Одновременно с этим больной должен принимать лекарственные препараты спазмолитического действия, которые способствуют расслаблению гладкой мускулатуры и расширению мочеточников — мелким камням будет легче выйти.
Диета
Это очень важный момент — с помощью грамотно подобранной диеты можно значительно улучшить состояние здоровья больного и обеспечить выход фосфатных камней из почек. В принципе, диета составляется по классическому образцу, который принят для лечения всех видов мочекаменной болезни. Пациент должен отказаться в меню от алкоголя, крепкого чая/кофе, острых/соленых/маринованных блюд, кисломолочных продуктов. В рацион питания при фосфатных камнях в почках обязательно вводятся овощи и фрукты, каши, выпечка из ржаной муки.
Еще один важный момент: фосфатные камни отлично поддаются растворению, поэтому пациенту с подобным диагнозом часто назначают специальный питьевой режим для того, чтобы их вывести. Больной должен выпивать не менее двух литров минеральной воды «Нарзан», «Нафтуся» или «Смирновская», можно и нужно употреблять квас.
Ударно-волновая терапия
Если лекарственные препараты и соблюдение диеты/питьевого режима не дали положительных результатов, то врачи могут назначить ударно-волновую терапию. Благодаря ей удается раздробить фосфатные камни, а путем введения спазмолитиков — ускорить вывод остатков камней и песка из почек.
Обратите внимание: если у человека диагностируют фосфатные камни, преобразовавшиеся в кораллообразные, то ударно-волновая терапия для того чтобы их растворить не назначается. Связано это с высоким риском ранений тканей почек и стенок мочеточников/мочевого пузыря/мочеиспускательного канала во время выхода острых осколков.
Хирургическое вмешательство
Оперативное вмешательство по поводу удаления фосфатных камней проводится крайне редко. Обычно показаниями к этому являются слишком большие размеры фосфатных камней, их кораллообразная форма, тяжелые инфекционные процессы в почках.
Современная медицина предлагает малоинвазивный метод разрушения фосфатных камней, который подразумевает минимальный риск развития постоперационных осложнений.
Народная медицина
Врачи достаточно настороженно относятся к рецептам из категории «народная медицина». В любом случае, перед тем, как начать такое лечение, следует получить разрешение от лечащего врача, чтобы не навредить самому себе.
Лечение народными средствами подразумевает употребление целебных отваров при фосфатных камнях в почках, которые обеспечивают их растворение:
- Смешать в равных пропорциях ягоды можжевельника, травы марена и грыжник, взять 3 столовые ложки получившегося сбора, залить 300 мл кипятка и проварить на водяной бане 15 минут. Остывший отвар употребляют перед каждым приемом пищи по 3 столовые ложки в течение месяца.
- Листья шалфея, траву марена и листья подорожника в равных количествах смешивают, затем 4 столовые ложки этой смеси заливают литром кипятка и настаивают в термосе в течение 10 часов. Употребляют средство по 1 стакану за час до приема пищи, для улучшения вкуса отвара в него добавляют мед.
Профилактика образования фосфатных камней
Предотвратить образование фосфатных камней можно только соблюдением рациона и режима питания, ведением активного образа жизни и своевременным лечением инфекционных/воспалительных заболеваний мочевыводящей системы.
gidmed.com
Как выглядят фосфатные камни
Они довольно гладкие, белого или бело-серого цвета, могут вырастать до значительных размеров. Состоят преимущественно из кальциевых солей фосфорной кислоты, поэтому их можно обнаружить не только с помощью УЗИ, но и при рентгенологических исследованиях органов мочевыделительной системы.
Данные камни зачастую состоят не из одних фосфатов, но в основе содержат оксалатные или уратные микролиты.
Причины образования фосфатных камней в почках
- Щелочная реакция мочи. Как известно, ураты образуются при рН менее 5,0, оксалаты «любят» нейтральную реакцию мочи, а фосфаты предпочитают расти именно в щелочной среде: выше рН 7,0. Определить реакцию мочи можно с помощью индикаторных тест-полосок: за 1 час до еды или спустя 2 часа после измеряется рН мочи утром и вечером 2 дня в неделю. Утром моча имеет более кислую среду (в норме- 6,0-6,4), а вечером – менее кислую (от 6,4 до 7,0).
- Сопутствующая инфекция. Некоторые возбудители инфекции мочевыводящих путей, продукты жизнедеятельности которых приводят к ощелачиванию мочи. В связи с этим обстоятельством именно фосфатные камни в подавляющем большинстве случаев возникают на фоне уже существующей инфекции (пиелонефрита).
- Фосфатурия. Если реакция мочи – щелочная, то фосфаты легко кристаллизуются и образуют камни. На уровень фосфатурии могут влиять не только диетические факторы, но и деятельность паращитовидных желез, изменяющих соотношение кальция и фосфора.
Кроме вышеперечисленных факторов в процессе образования фосфатных камней в почках определенную роль могут играть:
- низкая скорость образования мочи, высокая концентрация солей;
- гиперкальциурия вследствие гиперпаратиреоза, миеломной болезни, дистального почечного канальциевого ацидоза, преобладания молочно-растительной пищи в ежедневном рационе и т.п.
- малоподвижный образ жизни;
- употребление веществ, увеличивающих концентрацию кальция в моче: крепкого чая, кофе, шоколада, какао;
- дефицит некоторых витаминов (например, А, Е, Д),
- некоторые системные заболевания, способствующие нарушению обмена веществ или появлению инфекции в мочевыводящих путях (сахарный диабет и некоторые другие).
Как обнаруживают фосфатные камни
Благодаря достаточно ровной и гладкой поверхности, фосфаты реже вызывают боли в пояснице или выделение крови с мочой (гематурию). Даже крупные коралловидные фосфатные камни редко дают знать о себе сильной болью.
Хотя их можно обнаружить на рентгеновском снимке, тем не менее, наиболее эффективно они выявляются с помощью УЗИ, компьютерной томографии или ЯМР-исследовании.
Особенности лечения фосфатных камней
Диета:
- Исключаются продукты, богатые кальцием: молоко и молочнокислые продукты (кроме сметаны и сливочного масла). Также следует избегать употребления копченостей, острых закусок, мясных и рыбных соусов, пряностей, какао, шоколада, алкоголя, кофе, зелени и бобовых, кроме брюссельской капусты и гороха. Продукты богатые кальцием: молоко и молочные продукты (творог, сыр, простоквашу), за исключением сметаны.
- Ограничиваются: овощи и фрукты, способствующие ощелачиванию мочи, яйца, грибы, сметана.
- Рекомендуются: минеральные воды «Смирновская», «Нарзан» и т.п. А также: мясо и рыба в любом виде, макаронные и мучные изделия, кислые яблоки, клюква, брусника, красная смородина, мед, сладости, горох, брюссельская капуста, достаточное количество витамина А и Д в пище, обильное питье.
Травы:
- полевой хвощ,
- листья брусники,
- толокнянка,
- спорыш и т.п.
Физические упражнения:
- ежедневная ходьба,
- бег,
- прыжки.
Прочие лечебные мероприятия
- Лечение инфекционного процесса. Диета и прочие процедуры могут оказать минимальное воздействие из-за способности микроорганизмов ощелачивать мочу. В связи с этим лечение МКБ при фосфатурии нужно начинать с терапии пиелонефрита и прочих воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Именно по этой причине необходимо не только соблюдать диету, но и периодически принимать антибактериальные средства или противовоспалительные сборы.
- Изгнание мелких камней с помощью водной нагрузки. В этом случае назначается обильное питье, прием спазмолитиков и мочегонных средств. В комплексе это может помочь выйти небольшому камню наружу.
- Литотрипсия (дистанционная и контактная).
- Классическое оперативное вмешательство.
myfamilydoctor.ru
Фосфаты: общие сведения
Быстрый рост фосфатов часто приводит к тому, что они превращаются в кораллы больших размеров. Это опасно для здоровья, так как существует риск тяжелых осложнений. Возникновение такого вида камней провоцируется воспалением почек, непосредственно пиелонефритом. В состав камней входит калиевая соль и фосфорная кислота, поэтому их несложно диагностировать с помощью ультразвуковых или рентгенологических исследований.
Внешне фосфатные камни имеют гладкую поверхность светлого цвета с сероватым оттенком.
Фосфатные образования не имеют острых краев, поэтому они не вызывают на ранних стадиях развития никаких симптомов мочекаменной болезни. Это приводит к тому, что фосфатные камни могут разрастаться до внушительных размеров. За 10 дней фосфатное образование может из микроскопического размера вырасти до кораллового камня. Своевременное диагностирование позволяет применить лечение литотрипсией (дробление камней).
Вернуться к оглавлению
Причины возникновения
Основными причинами возникновения фосфатных камней в почках являются:
- инфекционные болезни — возбудители мочеполовых инфекций вызывают ощелачивание мочевой жидкости, и фосфатные камни возникают как сопутствующая патология к заболеванию пиелонефритом;
- фосфатурия — когда возникает щелочная реакция в моче, фосфатные вещества кристаллизируются и образуют возникновение камней (фосфатурия возникает по причине неправильного питания или болезни паращитовидной железы, разбалансирующей соотношение между количеством фосфорных и кальциевых веществ в организме);
- щелочная реакция мочи — образование фосфатных камней в почках возникает из-за щелочной среды (рН превышает 7 единиц);
- нарушение скорости формирования мочи;
- неактивный образ жизни;
- высокое содержание солевых веществ в моче;
- неправильно питание, а именно — чрезмерное употребление пищи, которая влияет на повышенное образование кальция;
- заболевания мочеполовых и эндокринных органов;
- недостаток витаминов в организме.
Фосфатные камни могут образовываться по внутренним причинам: аномальное строение мочеполовых органов повышает риск кристаллизации фосфатов. Причина может быть и врожденная — нарушенный обмен веществ, что провоцирует избыток калиевых солей и фосфатной кислоты, приводит к воспалению почек и образованию фосфатных камней.
Вернуться к оглавлению
Как обнаружить?
Фосфаты в почках опасны тем, что, имея гладкую поверхность без заострений и отличаясь быстрым ростом, обнаружить их на ранней стадии развития сложно. Симптомы отсутствуют, небольшие камни не вызывают никаких неудобств. Но быстро разрастаясь (за несколько недель), они могут превратиться в коралловые камни и вызвать тяжелые осложнения.
Вернуться к оглавлению
Основные симптомы
К основным симптомам, которые не должны быть проигнорированы и являются сигналом к посещению врача, относятся:
- болевые ощущения, ломота в пояснице;
- боль в животе, преходящая в паховую область или бедра;
- появление кровянистых выделений в моче;
- отсутствие, расстройство или задержка мочи;
- колики в почках;
- повышенную температуру.
Эти симптомы сигнализируют о нарушении функционирования почек. Замедление и оттягивание визита к врачу может привести к непоправимым последствиям. Поэтому обнаружив у себя первые сигналы наличия камней в почках, необходимо сразу же пройти анализы и диагностику. Фосфатные образования легко обнаруживаются при рентгенологическом методе или ультразвуковом исследовании.
Вернуться к оглавлению
Диагностирование фосфатных камней в почках
Диагностика камней в почках проводится на основе наличия симптомов, которые сигнализируют об образовании камней. К методикам относятся:
- общий и биохимический анализы крови;
- общий и биохимический анализы мочи;
- ультразвуковое обследование;
- рентгенологический метод обследования.
В случае своевременного обнаружения (на ранней стадии развития камня) болезнь вылечить намного проще. Фосфатные камни из-за своего быстрого роста легко поддаются дроблению, если это необходимо. Биохимические анализы позволяют определить тип образовавшихся камней и назначить оптимальный метод лечения.
Вернуться к оглавлению
Чем опасны фосфаты и как их лечить?
Некоторые особенности фосфатов осложняют течение патологии. Быстрый рост до больших размеров провоцирует образование коралловидных фосфатов, и усугубляют течение инфекционной патологии. Пока фосфат не достигнет большого размера, он разрастается бессимптомно, не провоцируя почечную колику своей гладкой поверхностью. Фосфаты могут приводить к таким осложнениям, как пиелонефрит, сепсис, почечная недостаточность. В некоторых случаях возникает необходимость удаления почки.
Вернуться к оглавлению
Консервативная терапия
Назначение специальных диет и медикаментов является основными методами консервативной терапии. Главными целями считаются снятие мышечного спазма и болевого синдрома. Одновременно угнетается инфекция путем терапии, направленной на борьбу с микробами, что вызывают инфекцию. Возможно применение фитотерапии. При наличии мелких фосфатов существует шанс вывести их из организма естественным путем при помощи обильного питья — питьевой нагрузки. Применяются медикаменты, которые способствуют растворению фосфатов.
Вернуться к оглавлению
Медикаментозное лечение
Вместе с диетой назначается обязательное медикаментозное лечение, которое направлено на снятие воспаления и изменение щелочной среды мочи на кислую. Для этого применяются антибиотики и сульфаниламиды — «Цефтриаксон», «Бисептол», мочегонные медикаментозные средства, такие как «Уролесан», «Канефрон». Обязательно при медикаментозном лечении назначаются спазмолитики — «Но-шпа», «Папаверин». Все медикаменты должен назначить врач, самолечение может только усугубить ситуацию.
Вернуться к оглавлению
Диета при мочекаменной болезни
Диета при фосфатных камнях в почках предусматривает употребление только такой пищи, которая будет подкислять мочу и не спровоцирует усиленную выработку кальция. Запрещено употреблять копчености, молочные продукты, фрукты и острые блюда. Разрешается есть рыбные неострые блюда, макароны, полезна тыква, арбузы, мед. Рекомендовано кушать бульоны рыбные и мясные, каши из разных круп.
Вернуться к оглавлению
Лечебная физкультура
Эффективным способом для выведения фосфатных образований является физкультура. Упражнения в виде наклонов с хорошими прогибами в пояснице, прыжки. Пример упражнения: нужно лечь на живот, приподнимать верхнюю часть тела и плечи без отрыва нижней части туловища от пола. Прогиб выполнять как можно больше. Затем плавно возвращаемся в исходное положение. При прогибе совершается глубокий вдох, в исходном положении — выдох. Полезно ежедневно совершать прогулки и заниматься бегом.
Вернуться к оглавлению
Оперативное лечение
Классическую операцию по удалению камней в нынешнее время чаще заменяют литотрипсией — с помощью ультразвука дробят камни и затем они естественным путем выводятся из организма. Дробление выполняется при помощи специального аппарата — литотриптера, который воздействует на камень извне. Выполнение данной процедуры занимает от получаса до нескольких часов, в зависимости от фазы развития патологии.
Классическая хирургическая операция применяется редко. Она выполняется, если камень достиг больших размеров. и нет иного способа его извлечь. Поэтому чем раньше поставлен диагноз и приняты меры, тем больше шансов максимально безболезненно и эффективно избавиться от фосфатов.
При необходимости врач назначает нефрэктомию — удаление камня лапароскопическим или традиционным хирургическим путем. Лапароскопическая нефрэктомия считается одной из самых безопасных операций из-за минимальной травматичности в ходе ее выполнения. При радикальной нефрэктомии осуществляется полный доступ к почкам, что позволяет максимально эффективно удалить все новообразования. Большим минусом такой операции является длительный реабилитационный период.
Вернуться к оглавлению
Фитотерапия при фосфатных образованиях
Фитотерапия может быть использована как для лечения патологии, так и для профилактики. Сюда относят употребление различных травяных сборов. В аптеке существует уже готовый почечный сбор, в состав которого входит мята, спорыш, хвощ полевой и брусничные листочки. Можно готовить травяные сборы самостоятельно, все ингредиенты можно приобрести в аптеке в готовом виде:
- 2 столовые ложки измельченного сухого пырея;
- 1 столовая ложка корня красильной марены;
- 4 столовые ложки льняного семени;
- 2 столовые ложки сухого шалфея.
Все смешать, взять 4 ложки сбора и залить кипятком (приблизительно 1 л). Варить на медленном огне 15 минут, готовый отвар слить в термос. Принимать в теплом виде по 1 стакану за час до приема пищи. Этот настой ускоряет растворение камней и способствует их естественному выведению из организма. Мочекаменная болезнь на ранней стадии хорошо поддается лечению с помощью хорошо подобранной фитотерапии.
Вернуться к оглавлению
Профилактика
Для профилактики следует регулярно проходить медицинское обследование, сдавать мочу и кровь на анализы. Надо соблюдать водную питьевую нагрузку на организм и употреблять не менее 2-х литров воды за сутки, не учитывая другие жидкости. Ведение активного образа жизни, занятия спортом и здоровое питание также дает свой результат и предупреждает образование мочекаменной болезни.
etopochki.ru
Причины возникновения фосфатов в почках
- Щелочная реакция мочи. В этом случае камни в почках без проблем кристаллизуются и создают камни.
- Сопутствующая инфекция. Чаще всего фосфаты возникают при наличии инфекции – пиелонефрита.
- Фосфатурия. На уровень фосфатурии имеют влияние: диеты, паращитовидные железы, в которых изменяется уровень фосфора и кальция.
Немаловажными факторами мочекаменной болезни являются: высокий уровень солей, гиперкальциурия, климат (жаркий), сидячий образ жизни, малое потребление воды, длительное применение медикаментов, продукты, увеличивающие уровень кальция в моче. Также дефицит витаминов А, Е, Д, нарушение обмена веществ, возникновение инфекции в мочевыводящих путях.
Фосфатные камни в почках имеют свои особенности, которые влияют на их течение. Это быстрый рост, большие размеры, инфекция. Эти факторы вызывают осложнения фосфатов:
- удаление почки;
- инфекционные болезни;
- почечную недостаточность;
- гидронефротическую трансформацию почки;
- сморщивание почки;
- почечные колики.
При наличии фосфатных камней в почках симптомы практически не заметны. Ведь это заболевание имеет обычные симптомы мочекаменной болезни. Это постоянная боль в пояснице, почечные колики, повышенная температура, учащенное мочеиспускание, камни и кровь в моче.
Однако установить диагноз с помощью одних клинических симптомов невозможно, ведь часто болезнь может скрывать свои признаки. Нужно сделать обследования, сдать анализы.
Диета при фосфатных камнях в почках
Для назначения диеты специалистом изначально необходимо сделать анализ мочи, определить химический состав камней.
Для избавления от камней нужно окислить мочу и уменьшить поступление кальция.
При наличии фосфатов в почках рекомендуются мясные и рыбные продукты, сало и субпродукты, сливочное масло; овощи: морковь, капуста, спаржа, лук, тыква; фрукты и ягоды: кислые яблоки, облепиха, клюква и смородина.
Ограничено употребление продуктов из молока, изделий из муки, кураги, кукурузы, овсянки и гречки.
Нельзя употреблять острой, копченой, маринованной пищи. Нельзя употреблять жареную, жирную пищу, пряности, бобовые, куриное мясо, яйца, печень, а также творог.
Диета при фосфатах в почках предусматривает питье кислых соков и компотов. Помимо диеты, необходимо пить чаи для почек из лекарственных трав.
Травы от камней в почках: способы применения
Лечебные травы – это эффективное средство при мочекаменной болезни. Правильное лечение травами способствует дроблению камней в почках.
- Шиповник. Итак, 3 стакана кипятка + 6 ст. ложек измельченных корней шиповника. Отвар пьют через час после приема пищи, затем через 30 минут – отвар толокнянки. Прием: 3 раза в сутки.
- Спорыш. Одна ст. ложка спорыша + кипяток, настаиваем укутанным один час. Прием: 3 раза в сутки перед едой (каждый раз по 1/3 стакана).
- Душник. Столовая ложка измельченных сухих листьев душника + стакан кипятка. Ставим на огонь, доводим до кипения. Настаиваем 8 часов. Прием: перед едой. Через 15 минут пьют отвар спорыша.
http://youtu.be/t8WYc8QZXpA
Доказано, что лечение травами при камнях в почках очень действенное и эффективное. Курс лечения травами длится один месяц. После этого делается перерыв 2 недели. Затем необходимо пройти повторное обследование.
popochkam.ru