Фосфатные камни в почках диета

Фосфатные камни в почках: лечение и диета

При мочекаменной болезни в почках человека могут образовываться самые разнообразные по составу камни (из солей кальция, уратные, аминокислотные, холестериновые и другие), но чаще всего – оксалатные, уратные и фосфатные. Последним и будет посвящена данная статья.

Фосфатные камни содержат кальциевые соли фосфорной кислоты, поэтому в отличие от прочих разновидностей конкрементов их можно обнаружить в ходе рентгенологического исследования. Фосфатным камням свойственен быстрый рост (именно они способны достигать больших размеров и становится так называемыми коралловыми камнями, которые представляют собой слепок целой почечной лоханки).


Оглавление:   Причины образования фосфатных камней  Симптомы  Диагностика  Лечение фосфатных камней  Диета при фосфатных камнях в почках  Фитотерапия  Профилактика  

Причины образования фосфатных камней


Рекомендуем прочитать:  Мочекаменная болезнь: причины, особенности протекания, диагностика и способы лечения болезни  Лечение камней в почках: особенности хирургического и консервативного лечения почечных камней

Выделяют три основные причины формирования в почках фосфатных камней:

  • Щелочную реакцию мочи.
  • Фосфатурию. Возникает вследствие диеты, нарушения фосфорного обмена.
  • Инфекционно-воспалительные процессы в почках, которые приводят к защелачиванию мочи. Хроническому пиелонефриту очень часто сопутствуют фосфатные камни в почках.

Кроме того, определенную роль  в процессе образования фосфатных камней играют и следующие факторы:

  • Малоподвижный образ жизни.
  • Повышенное содержание в моче кальция, возникающее при некоторых заболеваниях (гиперпаратиреозе, миеломной болезни и прочих недугах).
  • Низкая скорость образования мочи и как следствие высокая концентрация в ней солей.
  • Дефицит витаминов (особенно Д, Е, А).
  • Злоупотребление продуктами питания и напитками, увеличивающими концентрацию кальция в моче (крепкого чая и кофе, какао, шоколада).
  • Заболевания, сопровождающиеся нарушением обмена веществ (например, сахарный диабет).

Симптомы

kamni-v-pochkah-simptomy-u-zhenshhin-prichiny_2

Каких-то особенных симптомов при наличии фосфатных камней в почках у человека обычно нет. Эти камни, как правило, гладкие, поэтому не вызывают интенсивной боли при изменении своего положения или продвижении по мочевыводящим путям (неприятные ощущения конечно же есть – это тупая боль в области спины, поясницы, низа живота). То есть заподозрить, что в почках именно фосфатные камни только лишь по жалобам больного врач не может. Для этого необходимо более детальное лабораторное и инструментальное обследование.

Диагностика

Для выявления фосфатных камней проводится общий анализ мочи (обнаруживается фосфатурия), УЗИ, компьютерная томография и рентгенография почек.


Помимо этого, после обнаружения в почках фосфатных камней врачам будет необходимо найти причину этого патологического состояния. Поэтому в случае наличия у больного признаков пиелонефрита, может потребоваться бактериологическое исследование мочи (обязательно с антибиотикограммой). Если подозревается проблема в обмене кальция и фосфора – анализы на гормоны паращитовидной железы, концентрацию этих электролитов в крови и прочие исследования.

Лечение фосфатных камней

Лечение фосфатных камней начинается всегда с изменения питания больного. Строгая диета должна предупредить появление новых конкрементов. Параллельно проводится лечение инфекционно-воспалительного процесса в почках, если таковой был выявлен. Применяют уросептики и антибиотики (их подбирают в зависимости от того, какой микроорганизм был высеян в моче).

Последующая тактика лечения зависит от самочувствия больного и размеров камней. Если конкременты мелкие, проводится их изгнание с помощью водной нагрузки (больному назначают обильное питье, спазмолитики и мочегонные препараты). Если же этот метод оказывается безрезультативным, а также при наличии крупных камней и развитии осложнений, показана литотрипсия либо классическое оперативное вмешательство.

Диета при фосфатных камнях в почках


ff

Соблюдение больным специальной диеты имеет достаточно важное значение при лечении мочекаменной болезни со склонностью к образованию фосфатных камней. Таким больным показан лечебный стол №14. Вот некоторые рекомендации этой диеты:

  • Разрешенные продукты – мясо, некоторые субпродукты (легкие, мозг), сало, рыба, сливочное масло, морковь, капуста, крупы (но не все), кислые яблоки и ягоды (брусника, клюква и т.п.).
  • Можно употреблять в умеренных количествах молоко, творог, сметану, хлеб, макаронные изделия, гречку, овсянку, кукурузную кашу.
  • Необходимо полностью исключить из рациона острое, копченое, жареное, концентрированные бульоны, грибы, фасоль, орехи, какао, шоколад, твердый сыр, печень, яйца, курятину.
  • Рекомендуемые напитки – кислые компоты и морсы, а также минеральные воды («Нарзан» и прочие воды, способствующие подкислению мочи). Пить необходимо много, чтобы в сутки выделялось не менее литра мочи.

Фитотерапия

При фосфатных камнях в почках показаны отвары из следующих лекарственных растений:

  • толокнянки;
  • хвоща полевого;
  • листьев брусники;
  • спорыша.

Важно: перед применением средств народной медицины необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Лечебная физкультура

Определенные физические упражнения, как утверждает «интернет сообщество», способны облегчить процесс выведения камней. К таким упражнениям относят всевозможные наклоны, прыжки, вращения туловища. В принципе, их выполнение не вредно для организма, но начинать занятия лечебной физкультурой можно только после полного обследования, так как самостоятельная стимуляция выхода камней чревата развитием серьезных осложнений – закупорки  мочеточников, повреждения их стенки и т.п.

Профилактика

mk3Поскольку фосфатные камни образуются в щелочной среде, основные меры профилактики должны быть направлены на закисление мочи. Для этого необходимо употреблять больше мяса  и жирной рыбы, кислых фруктов и ягод. Кроме того, следует пить достаточное количество жидкости, чтобы фосфатно-кальциевые соли не задерживались в почках.

Помимо правильного питания для профилактики образования фосфатных конкрементов крайне важно своевременно выявлять и лечить инфекционно-воспалительные процессы мочевыводящего тракта. При этом нельзя ограничиваться лишь фитотерапией и народными средства, пиелонефриты необходимо лечить антибиотиками.


Еще одним звеном профилактики образования любых камней в почках является двигательная активность, ведь гиподинамия – это один из факторов, способствующих развитию мочекаменной болезни.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

25,120 просмотров всего, 5 просмотров сегодня

    okeydoc.ru

    Как выглядят фосфатные камни

    Они довольно гладкие, белого или бело-серого цвета, могут вырастать до значительных размеров. Состоят преимущественно из кальциевых солей фосфорной кислоты, поэтому их можно обнаружить не только с помощью УЗИ, но и при рентгенологических исследованиях органов мочевыделительной системы.

    Данные камни зачастую состоят не из одних фосфатов, но в основе содержат оксалатные или уратные микролиты.

    Причины образования фосфатных камней в почках

    Высокий уровень фосфатов в моче рано или поздно приведет к образованию фосфатных камней.

    1. Щелочная реакция мочи. Как известно, ураты образуются при рН менее 5,0, оксалаты «любят» нейтральную реакцию мочи, а фосфаты предпочитают расти именно в щелочной среде:  выше рН 7,0. Определить реакцию мочи можно с помощью индикаторных тест-полосок: за 1 час до еды или спустя 2 часа после измеряется рН мочи утром и вечером 2 дня в неделю. Утром моча имеет более кислую среду (в норме- 6,0-6,4), а вечером – менее кислую (от 6,4 до 7,0).
    2. Сопутствующая инфекция.  Некоторые возбудители инфекции мочевыводящих путей, продукты жизнедеятельности которых  приводят к ощелачиванию мочи. В связи с этим обстоятельством именно фосфатные камни в подавляющем большинстве случаев возникают на фоне уже существующей инфекции (пиелонефрита).
    3. Фосфатурия. Если реакция мочи – щелочная, то фосфаты легко кристаллизуются и образуют камни. На уровень фосфатурии могут влиять не только диетические факторы, но и деятельность паращитовидных желез, изменяющих соотношение кальция и фосфора.

    Кроме вышеперечисленных факторов в процессе образования фосфатных камней в почках определенную роль могут играть:

    • низкая скорость образования мочи, высокая концентрация солей;
    • гиперкальциурия вследствие гиперпаратиреоза, миеломной болезни, дистального почечного канальциевого ацидоза, преобладания молочно-растительной пищи в ежедневном рационе и т.п.
    • малоподвижный образ жизни;
    • употребление веществ, увеличивающих концентрацию кальция в моче: крепкого чая, кофе, шоколада, какао;
    • дефицит некоторых витаминов (например, А, Е, Д),
    • некоторые системные заболевания, способствующие нарушению обмена веществ или появлению инфекции в мочевыводящих путях (сахарный диабет и некоторые другие).

    Как обнаруживают фосфатные камни

    Благодаря достаточно ровной и гладкой поверхности, фосфаты реже вызывают боли  в пояснице или  выделение крови с мочой (гематурию). Даже крупные коралловидные фосфатные камни редко дают знать о себе сильной болью.

    Хотя их можно обнаружить на рентгеновском снимке, тем не менее, наиболее эффективно они выявляются с помощью УЗИ, компьютерной томографии или ЯМР-исследовании.

    Особенности лечения фосфатных камней

    Клюква, брусника, черная смородина и другие кислые ягоды и фрукты рекомендуются к употреблению больным с фосфатными камнями в почках.

    Диета:

    1. Исключаются  продукты, богатые кальцием: молоко и молочнокислые продукты (кроме сметаны и сливочного масла). Также следует избегать употребления копченостей, острых закусок, мясных и рыбных соусов, пряностей, какао, шоколада, алкоголя, кофе,  зелени и бобовых, кроме брюссельской капусты и гороха. Продукты богатые кальцием: молоко и молочные продукты (творог, сыр, простоквашу), за исключением сметаны.

    2. Ограничиваются: овощи и фрукты, способствующие ощелачиванию мочи, яйца, грибы, сметана.
    3. Рекомендуются: минеральные воды «Смирновская», «Нарзан» и т.п. А также: мясо и рыба в любом виде, макаронные и мучные изделия, кислые яблоки, клюква, брусника, красная смородина, мед, сладости, горох, брюссельская капуста, достаточное количество витамина А и Д в пище, обильное питье.

    Травы:

    • полевой хвощ,
    • листья брусники,
    • толокнянка,
    • спорыш и т.п.

    Физические упражнения:

    • ежедневная ходьба,
    • бег,
    • прыжки.

    Прочие лечебные мероприятия

    1. Лечение инфекционного процесса. Диета и прочие процедуры могут оказать минимальное воздействие из-за способности микроорганизмов ощелачивать мочу. В связи с этим лечение МКБ при фосфатурии нужно начинать с терапии пиелонефрита и прочих воспалительных заболеваний мочеполовой системы.  Именно по этой причине необходимо не только соблюдать диету, но и периодически принимать антибактериальные средства или  противовоспалительные сборы.
    2. Изгнание мелких камней с помощью водной нагрузки. В этом случае назначается обильное питье, прием спазмолитиков и мочегонных средств. В комплексе это может помочь выйти небольшому камню наружу.
    3. Литотрипсия (дистанционная и контактная).
    4. Классическое оперативное вмешательство.


    К какому врачу обратиться

    Лечением мочекаменной болезни занимается врач-нефролог или уролог. В распознавании болезни важна роль дополнительных методов исследования, поэтому в ней участвуют специалисты по лучевой и УЗ-диагностике. Терапия должна дополняться соблюдением диеты по рекомендациям диетолога.

    myfamilydoctor.ru

    Признаки заболевания

    Первая мысль, которая возникает при боли в области поясницы – радикулит. Этот неправильный диагноз и является причиной того, что люди «запускают» другую хроническую болезнь – вследствие чего образовываются конкременты в почках и мочеполовой системе. А возникновение боли чаще всего связано с тем, что это образование механически раздражает слизистую полости почки и нарушает отток мочи из нее.

    осмотр врача

    Основные симптомы МКБ: острая (иногда тупая) боль в пояснице, которая отдает в пах и половые органы; нарушение мочеиспускания, озноб, тошнота, рвота, повышение температуры, отсутствие мочеиспускания или кровь в моче.

    Разновидности камней при МКБ

    Мочекаменная болезнь является одной из самых распространенных болезней мочеполовой системы и почек. Чаще всего она развивается из-за нарушения обмена веществ в организме. Специалисты отмечают, что конкременты в почках образуются как следствие выпадения солей из мочи – у абсолютно здоровых людей они существуют в растворенном виде, а у больных – служат строительным материалом. Есть несколько версий, которые объясняют образование камней:

    1. Ограничение жидкости. Чем меньше человек поглощает воды, тем меньше выделяется мочи.
    2. Слишком соленая пища. Соль, которая поступает с пищей, перенасыщает мочу, отсюда и интенсивное ее выделение.
    3. Нерегулярное либо неполноценное питание.

    Конкременты в почках чаще всего подразделяют на: ураты (образовываются из солей мочевой кислоты), оксалаты (образовываются из солей щавелевой кислоты) и фосфаты (образовываются из солей мочевой кислоты фосфорной кислоты). Также бывают и комбинированные образования – это когда в составе присутствуют все три кислоты. Если один из таких камней попадет в мочевыводящие пути, человек будет испытывать сильную боль – почечную колику.

    Фосфатные камни

    Фосфатные камни в почках встречаются не так уж и редко. Они содержат кальциевые соли фосфорной кислоты, так как обра¬зуются от переизбытка солей фосфор¬нокислого кальция. При этом они имеют абсолютно гладкую поверхность, а в очень редких случаях – немного шероховатую. Эти камни могут быть абсолютно разнообразной формы. Что примечательно, данные конкременты имеют очень мягкую консистенцию. Чаще всего фосфаты белые или светло-серые.

    Самое неприятное в том, что фосфатные камни очень быстро растут, поэтом за довольно короткий период способны достигнуть просто огромных размеров. Но есть здесь и положительный момент – именно благодаря своему щелочному составу эти конкременты легко дробятся.

    Диета при камнях в почках

    Прежде всего, пациенту, у которого были обнаружены камни в почках необходимо отказаться от тех продуктов, которые способствуют образованию осадка и камней в мочеполовой системе, а также увеличить употребление жидкости до трех литров в сутки. Желательно пить примерно по стакану чистой воды через каждый час, а непосредственно перед сном дозу воды удвоить – чтобы даже ночью происходило мочеиспускание.

    Кстати, медики советуют, что после каждого ночного похода «по малой нужде» желательно выпить стакан воды – пополнить запас жидкости в организме. Кроме воды можно пить мятный или липовый чай, а также отвар шиповника.

    Продукты питания при фосфатах

    Если в организме нарушен обмен фосфора и кальция и образовываются фосфаты, то врач назначает таким пациентам диету 14. согласно рекомендации диетологов, этим пациентам можно употреблять те продукты, которые способны повысить кислотность мочи – это мясо, яйца, рыба, разнообразные продукты питания из круп и муки. Категорически запрещено употреблять любые овощи, ягоды, фрукты и молочные продукты. Хотя для того, чтобы организм не начал испытывать дефицит кальция, время от времени разрешено съедать что-то молочное.

    Больным, которым поставлен диагноз «фосфатные камни», необходимо, прежде всего позаботиться о том, чтобы превратить щелочную реакцию мочи – в более кислую. Для этого и была составлена специальная диета, которая включает в свой рацион 90 грамм белков, 100 грамм жиров и 380-400 грамм углеводов. В день разрешено употреблять не более 12 грамм соли. Всего энергетическая ценность продуктов не должна превышать 3000 ккал. Порции должны быть дробленные – кушать нужно 4-5 раз в день, а между приемами пищи стараться много пить. Жидкости следует выпивать не менее 2,5 литров в день.

    Пациентам с фосфатами можно употреблять все виды хлеба, кроме сдобы (из-за яичных желтков и молока). Если супы, то тони должны быть приготовлены на очень слабом бульоне – мясном, грибном, рыбном. В «первое» можно добавить крупы, бобовые или макаронные изделия. Можно есть рыбу – даже селедку, мясо должно быть нежирным – лучше всего курица, грибы, из овощей можно только спаржу и зеленый горох. Если это яйца, то не стоит их варить «вкрутую». Чай, кофе, какао – можно, но только без молока.

    Исключить из меню необходимо любую зелень, фрукты и овощи, по возможности полностью ограничить употребление масел (как растительного, так и сливочного) – в крайнем случае, разрешается готовить на них. На время диеты необходимо полностью отказаться от любых жиров: как мясных, так и кулинарных, а также от продуктов, в составе которых есть большое количество солей кальция, а еще – пряности и острые продукты.

    Примерное меню на один день при фосфатах

    1. С утра на голодный желудок: стакан отвара шиповника
    2. На первый завтрак: селедка (тщательно вымоченная), гречневая каша, сладкий чай
    3. На второй завтрак: отвар из пшеничных отрубей
    4. Обед: суп с лапшой на бульоне из курицы, жареная курица, отварной рис, кисель
    5. Ужин: омлет из одних белков, рыба жаренная, горошек зеленый, сладкий чай
    6. Перед сном: стакан отвара шиповника.

    Стоит отметить, что в день разрешается съесть не более 300 грамм хлеба любого вида, не более 40 грамм сахара, и не более 15 грамм сливочного масла. Смотрите так же видео советы — что нужно делать, чтобы быть здоровым:

    Что еще можно и нужно при фосфатах

    Во всем мире существует практика при конкрементах в почках — назначать минеральную воду. При фосфатных камнях необходима вода, которая способствует окислению мочи – например, «Нафтуся», «Доломитный Нарзан» или «Арзни».

    Если брать комплексное лечение образований в почках, то нередко медики советуют применять лекарственные растения. В этом себя хорошо зарекомендовали такие травы, как брусника обыкновенная, валериана, зверобой, земляника лесная, золототысячник, кукурузные рыльца, листья березы белой, листья брусники, листья толокнянки обыкновенной, мята, петрушка, плоды шиповника, полынь, спорыш обыкновенный, тысячелистник обыкновенный, хвощ полевой.

    Непосредственно при фосфатах можно использовать следующие рецепты:

    • Взять некоторое количество фиалки трехцветной и хвоща полевого, немного зверобоя, одуванчика лекарственного и жостера слабительного. Смешать. Столовую ложку сбора всыпать в стакан, залить кипятком, заварить, дать настояться. Пить после еды трижды в день по стакану.
    • Взять немного пастушьей сумки, стальника полевого, вереса обыкновенного. Смешать. Столовую ложку сбора всыпать в стакан, залить кипятком, заварить и дать настояться. Пить после еды по столовой ложке три-четыре раза в день.

    dvepochki.ru

    Симптомы заболевания

    Очень часто люди путают боль в области поясницы с радикулитом. Начинают неправильное лечение, и как следствие, запускают истинную причину болезненных ощущений. В результате такого «лечения» в почках может образовываться камень, а боли в спине чаще всего сигнализируют о том, что такие образования раздражают слизистую органа и нарушают мочевыделительную функцию. К основным симптомам мочекаменной болезни относят:

    1. Болевые ощущения в области поясницы, которые могут отдавать в низ живота.
    2. Нарушение мочеиспускательной функции.
    3. Повышение температуры.
    4. Тошнота, рвота.
    5. Присутствие кровяных примесей в моче.

    Особенности фосфатных образований

    Фосфатные образования в почках довольно распространенное явление. Они состоят из кальциевых солей фосфорной кислоты, потому что образуются из-за повышенного количества солей фосфорнокислого кальция. Поверхность у них, как правило, гладкая, за редким исключением шероховатая. Такие камни могут быть самой разнообразной формы и имеют мягкую консистенцию. Обычно фосфатные камни белого или светло-серого цвета.

    Опасность фосфатных камней заключается в их быстром росте. За довольно короткий отрезок времени, они могут достигать огромных размеров.

    Однако благодаря своей щелочной структуре они могут легко дробиться.

    Диета при фосфатных камнях в почках

    Главное для пациента, у которого диагностировали камни в почках, – отказаться от продуктов, вызывающих образование осадков в мочеполовой системе. Первое что рекомендуют урологи в таком случае – увеличить дозу принимаемой жидкости до 3 литров за сутки. Лучше всего выпивать по стакану чистой воды каждый час. Перед тем как ложиться спать, следует выпить 2 стакана воды, чтобы даже ночью вставать в туалет по малой нужде. После того как мочевой опустошили, нужно снова выпить воду, чтобы восполнить объем потерянной жидкости. Помимо воды, можно пить отвары шиповника, липы, мяты, ромашки.

    Питание при фосфатных камнях в мочеполовой системе

    РыбаПри нарушениях в организме обмена фосфора и кальция, когда образовываются фосфаты, уролог должен назначить пациенту соответствующую диету. Это диета № 14, и она предусматривает отказ от молочной продукции, овощей, фруктов. Пациентам, страдающим таким заболеванием, необходимо повышать кислотность мочи, сделать это можно корректируя свое питание. В первую очередь следует употреблять мясо, яйца, рыбу, крупы и мучные изделия. Для того чтобы не лишать совсем организм источника кальция, можно немного кушать что-то молочное в ограниченном количестве.

    Пациенту, которому был поставлен диагноз – фосфатные камни, необходимо позаботиться о том, чтобы состав его мочи изменился из щелочной в кислотную. С этой целью врачами была разработана диета, которая включает прием 90 граммов белка, 100 граммов жиров и 400 граммов углеводов. Разрешается употреблять в пищу не более 12 граммов соли в сутки. Количество употребляемых калорий за сутки не должно превысить 3000. Кушать лучше дробно, небольшими порциями, несколько раз в день. Не забывать о воде. Выпивать нужно минимум 2-2,5 литра.

    Разрешается прием всех мучных изделий, кроме сдобы (за счет содержания в ней яичных желтков и молока). Готовить супы – из мяса, рыбы, грибов, однако бульон должен быть очень слабым. В такие блюда можно добавлять крупы и макароны. В рационе также должны быть:

    • рыба;
    • курица;
    • из овощей — спаржа и горошек;
    • грибы;
    • яйца, сваренные вкрутую.

    Разрешается чай, кофе, какао, но без добавления молока и сливок.

    Из запрещенных продуктов будут:

    • зелень;
    • овощи;
    • фрукты;
    • масло любого происхождения;
    • продукты острого, соленого, копченого характера.

    Следует минимизировать прием любых жиров, в том числе и кулинарных.

    Чем еще лечить камни в почках

    Все врачи при таком диагнозе, как фосфатные камни, назначают минеральную воду, которая будет способствовать окислению мочи. Но зачастую медики также советуют принимать отвары с лекарственных растений таких, как зверобой, мята, брусника, валерьяна, шиповник, полынь, тысячелистник, хвощ, кукурузные рыльца.

    Читайте также: Диета при тиреотоксикозе щитовидной железы

    Среди наиболее распространенных рецептов можно выделить следующие:

    1. Сделать сбор из 1 столовой ложки фиалки, хвоща, зверобоя, одуванчика. Перемешать. Одну ложку столовую залить кипятком и настоять в течение нескольких часов. Процедить и принимать по стакану три раза в день.
    2. Смешать по одной ложке вереса, пастушьей сумки, стальника. Из полученного сбора 1 ложку трав залить кипятком и настоять. Принимать следует отвар по 1 ст. л. трижды в день.

    Меню-подсказка для больных МКБ

    Отвар шиповникаДиетологи предлагают пример того, как можно питаться и одновременно помогать своему организму справляться с недугом. Ведь соблюдение диеты – это половина залога того, что лечение будет эффективным. Многие пугаются при слове «диета», однако предложенный ниже вариант поможет легче перенести ограничения в пище.

    Итак, утро следует начинать со стакана отвара шиповника на голодный желудок. Через час-два неплохо скушать гречневую кашу с куском рыбы или селедки. Запить можно чаем с сахаром.

    Днем следует выпить настой из пшеничных отрубей и через время приступать к обеду. На обед желательно сварить легкий суп на курице с макаронами, на второе – сварить рис и кусочек мяса, а затем запить киселем.

    Ужин может быть легким и состоять из омлета (используем только белки), рыбы, зеленого горошка. Перед сном разрешается выпить чаю с печеньем. При всем этом хлеба можно в течение всего дня употребить не более 300 граммов, сахара – не больше 40 граммов, минимизировав прием масла и жиров.

    При соблюдении рекомендаций врача и правильно питания предписанного специалистом, реально справиться с любым заболеванием. Не стоит отчаиваться или впадать в депрессию, если вам ставят такой диагноз, как «камни в почках». К сожалению, с современным ритмом и образом жизни, данная болезнь не единична. Поэтому следует отнестись серьезно к своему здоровью и пересмотреть свой жизненный устой.

    https://youtu.be/nudjCFhQc08

    dietyexpert.ru