Причины песка в почках


Песок в почках является одним из признаков мочекаменной болезни и мочекислого диатеза. Причин возникновения песка в почках множество, а последствия таковы – образование камней и воспаление мочевыводящих путей. Но и с песком в почках, и с его последствиями можно успешно справиться. Для этого надо знать, каким образом лечится песок в почках, в первую очередь, с помощью того, что нам может предложить народная медицина и современная фармацевтическая промышленность одновременно.

Песок в почках: причины

Песок в почках чаще всего возникает при нарушении обмена веществ, которое проявляется в виде мочекислого диатеза. Можно проследить наследственную склонность к образованию песка в почках.

При нарушении обмена кальция, длительном приеме больших доз препаратов кальция и заболеваниях паращитовидных желез также может возникать песок в почках. При подагре и злоупотреблении алкоголем, мясными и некоторыми другими продуктами, вещества, образующиеся при их распаде, превращаются в соли мочевой кислоты, из которой образуется песок в почках.


и длительном употреблении высокоминерализованной воды также происходит нарушение минерального обмена, и избыток минералов превращается в песок в почках. Длительные, хронические заболевания почек и почечных лоханок приводят к изменению состава мочи и ее более длительной задержке в мочевыводящих путях. В результате этого, прямо в мочевыводящих путях в длительно находящейся там моче образуется осадок, который нередко превращается в песок в почках.

При нарушении оттока мочи, вызванном, например, аденомой предстательной железы, осадок скапливающейся мочи также может превратиться в песок в почках. Кстати, нередко песок в почках сопровождается образованием песка в желчном пузыре и желчекаменной болезни, что еще раз говорит о нарушении обмена веществ.

Песок в почках: признаки

Чаще всего песок в почках выявляют у людей в возрасте от 20 до 50 лет. Песок в почках может долгое время не давать о себе знать вообще. Порой же признаки наличия песка в почках могут быть настолько слабыми, что пациенты их просто не замечают. Поначалу организму удается справляться с выведением продуктов нарушенного обмена веществ и избытка минералов без образования песка в моче. Так, в общем анализе мочи с самого начала и в дальнейшем, на стадии образования песка в почках и даже камней, может быть выявлена кристаллурия – повышенное выделение с мочой камнеобразющих веществ.

Первые, действительно заметные признаки песка в почках, как правило, возникают только при прогрессировании заболевания.


к, когда песок в большом количестве раздражает слизистую оболочку почечных лоханок, это приводит к присоединению инфекции и воспалению (пиелонефриту). Тогда появляется ноющая боль в пояснице, возможна слабость, повышение температуры тела (в зависимости от формы пиелонефрита от температуры до 37-37,5°С и до очень высокой), отеки под глазами. В анализе мочи – признаки воспаления и кристаллурия.

Когда песок начинает перемещаться с током мочи, он травмирует мочевыводящие пути, вызывая боль и спазм. Так возникает почечная колика. При почечной колике больные чувствуют боль в пояснице и промежности. У больных возникает нарушение мочеиспускания. При почечной колике, вызванной песком в почках, могут быть частые болезненные мочеиспускания. В моче может быть кровь и будет кристаллурия.

Когда из песка в почках образуются камни, также может возникнуть воспаление почечных лоханок и почечная колика. Они обычно текут более тяжело, чем при песке в почках. Как правило, после того, как воспаление стихает (а для этого его надо лечить с помощью медикаментов, лучше растительного происхождения), обычно врачами ставится вопрос об удалении образовавшихся камней из почек. В некоторых случаях, если возникла тяжелая почечная колика, от которой не удается избавиться, или камень перекрыл просвет мочевыводящих путей и препятствует оттоку мочи, или вызвал кровотечение, или сильно травмировал мочевыводящие пути, может даже потребоваться срочное удаление камней из почек с помощью экстренного оперативного вмешательства.


Однако надо помнить о том, что песок в почках может образовываться снова и снова, поэтому необходимо регулярное курсовое лечение солевого диатеза и мочекаменной болезни для профилактики их рецидивов и предупреждения образования камней в почках.

Применение растительных препаратов является наиболее предпочтительным методом лечения, так он натурален и подарен нам самой природой. Ведь лекарственные растения не только высокоэффективны, но и наиболее безопасны. К сожалению, многие заболевания не удается лечить с помощью фитопрепаратов. Но при песке в почках есть возможность воспользоваться тем, что дает нам природа – препаратами на основе лекарственных растений. Существует немало средств, предназначенных для лечения и профилактики мочекаменной болезни, солевого диатеза и воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей, в том числе после операций по удалению камней. Многие из них состоят только из растительных компонентов. Желательно выбирать препарат, который обеспечивает не только эффективное, но и разностороннее действие: противовоспалительное, мочегонное, растворяющее песок в почках, спазмолитическое и обезболивающе.

zdravoe.com

Микролиты в почках – что это такое

Часто после планового профилактического осмотра человеку ставят диагноз – микролиты почек. Этот диагноз вызывает удивление и беспокойство, ведь никаких симптомов, дискомфорта, особых реакций не проявлялось. Сам по себе диагноз не связан с полом и возрастом человека: это состояние может наблюдаться даже у беременных женщин и маленьких детей. Стоит ли беспокоиться при установлении такого диагноза? Какие меры предпринимать для устранения проблемы?


Микролитами называют песок и небольшие камни в почках. Игнорировать такое проявление категорически нельзя. Появление новообразований напрямую связано с нарушением метаболизма, причины нарушений могут быть самыми разными: неправильное питание, недостаточный питьевой режим, инфекционные заболевания, генетика. Если вовремя не пролечиться, мелкие песчинки могут образовать камни (конкременты), последующим диагнозом может стать мочекаменная болезнь (МКБ 10).

Как выглядит песок в моче

Появление песка в моче связано с нарушением кислотно-щелочного баланса внутренней среды организма. Результатом этого дисбаланса является образование солей органических кислот – мочевой, уксусной, щавелевой и других, они выпадают мелкими песчинками, образуя осадок. Как выглядит моча с песком из почек? Она становится мутной, может потемнеть. Появление крови, гноя в моче может быть связано с развитием болезни. Клинический анализ мочи – яркий показатель изменения внутренней среды организма при увеличении кислотности.

Анализ мочи в контейнере

Песок в почках причины


Причин появления песка множество, последствий таких реакций значительно меньше. Выявлены факторы, от чего образуется песок в почках, их нужно учитывать для профилактики и лечения заболеваний мочевыделительной системы. К ним относятся:

  • застойные явления;
  • инфекции мочевыводящей системы;
  • нарушение метаболических процессов;
  • изменение химического состава внутренней среды организма.

Названные проявления могут быть вызваны другими причинами:

  • наследственностью;
  • малоподвижным образом жизни;
  • несбалансированным питанием;
  • заболеваниями пищеварительной системы;
  • плохой экологией и другими причинами.

Появление песка связано с нарушением минерального обмена, прежде всего солей кальция. Причиной этого могут быть эндокринные нарушения, переломы. У детей, у беременных женщин, у мужчин после сорока лет, у женщин во время климакса могут накапливаться соли мочевой кислоты, такое состояние называется мочекислым диатезом почек. Патология такого характера приводит к развитию недуга. При первичной диагностике в моче появляются песчинки красноватого цвета, нарушается работа внутренних органов, изменяется психическое состояние, как у взрослого человека, так и у ребенка.

Признаки песка в почках


Выявление болезни происходит совершенно случайно при проведении ультразвукового исследования почек, такое состояние проходит бессимптомно и без специальной диагностики определить его нельзя. Если песчинки увеличиваются и начинают выходить из организма, продвигаясь по мочеточникам, признаки микролитов почек имеют проявления в виде:

  • паховой боли тянущего характера;
  • болевых ощущений в нижней части живота;
  • проявления в моче розоватого оттенка (это примеси крови).

Кровь появляется при продвижении микролитов с острыми выступами. Разновидность недуга классифицируется по химическому составу камней, они называются ураты, фосфаты, оксалаты. Последние являются самыми опасными и распространенными, это соли щавелевой кислоты. При скоплении микролитов наблюдается дисфункция почек, создаются условия для образования камней. Первыми симптомами мкб могут быть поясничные боли, приступы почечных колик.

На отхождение микролитов указывает помутнение мочи, хорошо заметен осадок, напоминающий по структуре хлопья. Общее состояние пациента изменяется, проявляются вторичные признаки в виде:

  • сильной тянущей поясничной боли, особенно после физических нагрузок;
  • скачками артериального давления;
  • повышением температуры тела;
  • вздутиями живота, состояниями отечности.

Девушка держится руками за живот

Песок в почках – симптомы у женщин

Особенности строения мочевыделительной системы женщины является фактором, который способствует застойным явлениям и развитию болезни. Если женщина ведет малоподвижный образ жизни, предпочитает в рационе белковую, острую, пряную пищу, работает на вредном производстве, имеет хронические заболевания кровеносных сосудов, выделительной системы, то риск появления болезни велик.

Появление почечных колик с болью в пояснице, отдающей в пах, бедра, наружные половые органы – основные симптомы песка в почках у женщин. Во время мочеиспускания ощущается жжение, дискомфорт, позывы к нему учащаются. Во время беременности появление солей – частое явление, такая реакция организма не представляет опасности, но врач может рекомендовать сделать повторное обследование, назначает диету.

Песок в почках – симптомы у мужчин

Признаки песка в почках у мужчин связаны с неприятными ощущениями, связанных с областью половых органов. Зачастую мужчины предпочитают игнорировать эти проявления, диагностика таких реакций организма может привести к серьезным последствиям, развитию болезни. Не стоит откладывать визит к специалисту, если:


  • частые, болезненные позывы к мочеиспусканию, при этом моча выходит не всегда;
  • жжение и болевые ощущения во время мочеиспускания;
  • изменение цвета мочи;
  • присутствие кровяных выделений;
  • наличие гноя;
  • выделение вместе мочой твердых частиц.

Эти изменения могут сопровождаться повышением температуры, тошнотой, отеками. Даже проявление одного из перечисленных признаков является поводом для серьезной диагностики и определения лечения. Появление песка уже свидетельствует о серьезных нарушениях обменных процессов, связанных с факторами внешнего и внутреннего характера.

Как лечить песок в почках

При ранней диагностике лечение песка в почках не представляет сложности. Отличные результаты дает комплекс мероприятий, который предполагает медикаментозное лечение и народные методы. Терапевтические мероприятия включают прием мочегонных препаратов, обезболивающих, спазмалгетиков, дополнительно рекомендуется массаж и диета. Строгое соблюдение назначений уролога ускоряет процесс выздоровления.


Капсулы и баночка

Как вывести песок из почек – лекарства

Новейшие фармакологические препараты обладают комплексным действием. Они способствуют выведению песка, оказывая мочегонное действие, снимают воспалительный процесс, хорошо обезболивают. Эффективные лекарства от песка в почках – Канефрон, Уролесан, Фитолизин, Цистон. Это краткий список действенных медикаментов, каждый из названных препаратов содержит растительные компоненты. Форма выпуска – таблетки, сиропы, капсулы.

Как избавиться от песка в почках народными средствами

При решении вопроса, как выгнать песок из почек, сначала люди обращаются к средствам народной медицины. Пить правильно приготовленные отвары из лекарственных трав – это действенно и безопасно. Выведение песка из почек народными средствами основано на процессе интенсивного выделения мочи, то есть, травяные сборы оказывают мочегонное действие. С этой целью хорошо зарекомендовала себя трава спорыша, укропа, петрушки, герани и другие травы. Отвары полезны для профилактики, эти мероприятия можно проводить в домашних условиях.

Как выходит песок из почек


Практика показывает: песок начинает выходить после активных физических нагрузок, интенсивных упражнений. Существуют характерные симптомы выхода песка из почек: когда песок застаивается, это состояние проходит бессимптомно. Под влиянием провоцирующих факторов песок начинает двигаться по узким мочеточникам к мочевому пузырю. Этот процесс может быть болезненным, все зависит от величины твердых частиц.

Больным хорошо известны ощущения, когда песок начинает выходить. Этот процесс сопровождается сильной поясничной болью, дискомфортом в мочеиспускательном канале. Это так называемые общие симптомы. Степень развития заболевания способствует проявлению дополнительных первичных и вторичных признаков. Например, среди первичных признаков отмечается появление у мочи специфического запаха, а среди вторичных признаков – лихорадка и озноб.

Мужчина держится рукой за поясница

Диета при песке в почках

Важным составляющим комплексной терапии, кроме лекарственных препаратов и народных средств, является правильное питание при песке в почках. Существуют общие правила его организации:

  • достаточный питьевой режим;
  • кушать ограниченное количество мяса и других белковых продуктов;
  • сокращение употребления соли и сахара, которыми изобилуют домашние заготовки;
  • рацион питания должен быть сбалансированным по количеству органических веществ и калорийности;
  • пища должна быть богата витамином А.

sovets.net

Причины образования песка

Песок в почках появляется по множеству причин. Они фактически разделяются на три большие группы, а именно: эндогенные, экзогенные и врожденные.

К эндогенным причинам относятся воспалительные процессы в почках (пиелонефрит). Продукты воспалительного процесса в виде микробов, эпителия, остатков тканей, слизи или мертвых макрофагов приводят к образованию песка. Второй причиной, при которой возникает песок в почках, является нарушение обмена веществ. Повышенная концентрация солей, кислот, холестерина и сахара – отличный «строительный материал» для развития песка. Нарушение обмена веществ, происходит по причине соматических, эндокринных и возрастных изменений. Онкологические заболевания почек или других органов, а также инфекционные болезни и неподвижный образ жизни, по вине инвалидности, могут привести к мочекаменной болезни. Лечение в таких случаях комбинированное, то есть консервативное и по жизненным показаниям — хирургическое.

Список экзогенных факторов приводящие к образованию песчинок в мочевыводящей системе, в особенности в почках, заполняет: переизбыток кальция и щавелевой кислоты, самостоятельное употребление биологически активных веществ на основе кальция, чрезмерное употребление сладких газированных напитков и пива, длительный лечебный курс, содержащий антибиотики и препараты кальция. К данному списку присоединяются такие причины, как отравления разными химическими веществами или пищевыми продуктами с просроченным сроком. И последний очень важный фактор: алкоголь. Любые напитки на основе спирта являются источником развития каменной болезни. Песок в почках, по медицинским исследованиям, присутствует у каждого второго человека, употребляющего спиртные напитки. У пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом песок быстро превращается в нефролитиаз.

Врожденные аномалии мочеточника

Врожденные патологии (генетические причины) мочевыводящей системы часто бывают причиной стаза мочи и образования нефролитиаза в виде песка. Узкие мочеточники и их узкие устья, неправильная анатомическая форма почечных чашек или лоханок, а также другие деформации мочевыводящей системы, связанные с затруднением вывода мочи, дает начало образованию песка, который медленно переходит в мочекаменную болезнь. Симптомы данной болезни основаны на стазе мочи, болевом синдроме и высокой температуре. Лечение таких пациентов — только операбельное с устранением главной причины или же с полной экстирпацией больной почки. Опущение почки также ведет к нефролитиазу.

Симптоматика болезни

Песок в почках дает о себе знать посредством ноющих болей в области люмбарной проекции дорсальной стороны позвоночного столба. Боль иррадиирует в паховую сторону или же отдает в половые органы. Важные симптомы при такой болезни являются отеки век и нижних конечностей, это признаки начинающейся болезни. При обострении болезни симптомы аналогичны циститу (воспалении слизистой мочевого пузыря).

Как это проявляется? Сильное жжение над лобковой зоной, где располагается мочевой пузырь. Плюс к этому болевой синдром распространяется и по радиусу прохождения мочеточников. Мочеиспускание скудное и болезненное. Песок раздражает слизистый слой мочевыводящей системы, поэтому развивается воспаление с истекающими последствиями (гиперемия слизистой мочеточников и мочевого пузыря, моча мутная цвета пива с прожилками крови и гноя). Признаки гнойной инфекции проявляются в присутствие гноя в моче.

Жжение и боли при мочеиспускании

Общее состояние пациента с диагнозом «песок в почках» скоротечно ухудшается. Симптомы дополняются повышением температуры, слабостью, тошнотой и обморочным состоянием. Клиническая картина зависит от количества патологического песка в почках и стадии болезни, а также от сопутствующих заболеваний. Если процесс острый и количество микронефролитиаза маленькое, тогда симптомы стертые.

Пациент чувствует определенный дискомфорт в области поясницы и недомогание, может повышаться температура. При наличии большого количества песка в почках и присутствие в анамнезе хронического пиелонефрита симптомы другие, они идентичны симптомам калькулезного образования. Лечение такого рода болезни выполняется только в стационарных учреждениях под руководством нефролога или уролога.

Симптомы при закупорке мочеточников песком проявляются в сильном болевом синдроме, анурии, обморочном состоянии, тошноты и рвоты. Температура повышается до 39-40 градусов, это обусловлено интоксикацией мочевиной, то есть все продукты мочевыводящей системы поступают в кровяное русло. Лечение состоит в устранение «затора» и общей интоксикации. Причины развития закупорки могут быть самые разные: опущение почки, механическая травма с повреждением мочеточника, патология развития мочеточников, онкологические заболевания или туберкулема почки.

Внимание! Не пытайтесь самостоятельно выгнать образовавшийся песок в почках, то есть пробку из песка. Опасайтесь серьезных последствий и обращайтесь при первых признаках в скорую помощь! Изучите симптомы наличия песка в почках и не допускайте осложнений.

Лечение

Песок в почках, что касается лечения, требует особенного внимания. Лечебный курс составляется в зависимости от стадии болезни, общего состояния пациента, возраста и сопутствующих заболеваний. Лечение состоит из коррекции питания и образа жизни, анальгезии, снятия спазмов мочеточников, антибактериальной терапии, фитотерапии. Также проводятся физиопроцедуры и санаторное лечение. В крайнем случае – хирургическое вмешательство.

Исключается соль

Диета составляется из соображения исключения продуктов содержащих много кальция и щавелевой кислоты. Перченое, соленое и жирное – строго запрещается. Мясные блюда наполовину исключаются из питательного меню. Овощи и фрукты при диагнозе «песок в почках» используются в питание только в виде рагу, пюре или в печеной форме.

Выгнать песок из мочевыводящей системы можно обильным питьем в горячей ванной сидя на корточках. Отвары или чай из берёзы, брусники, укропа, мяты или зверобоя — отличное средство против нефролитиаза. Песок из почек в горячей воде идет легко, но в случае присоединения микробной инфекции горячая ванна запрещается. Из группы анальгетиков используются Баралгин, Кетанов и Анальгин. Спазмы снимаются посредством Спазмалгона, Но-шпы или Папаверина. Эти препараты расслабляют мочеточники, и окончательно выгнать песок из почек можно, используя один из них.

Лечение в комплексе с антибиотиками дает положительную динамику. Воспалительный процесс снимается антибиотиками широкого спектра действия. К ним относится Палин, Линкомицин и Цефализин. Хирургическое вмешательство (оперативное лечение) выполняется только при осложненных ситуациях с присоединением микробов и песочных пробок.

Признаки сильных болей, отеков, обморочного состояния – это прямые показания для операции. Санаторное лечение рекомендуется всем пациентам с таким диагнозом после проведения полного курса медикаментозного лечения.

boleznipochek.ru

Группы риска

В первую очередь риску появления в почках песка подвержены люди, не уделяющие внимание физической активности и правильности рациона питания. Мужчины и женщины, на чьем столе всегда присутствует однообразная пища, чаще других сталкиваются с неприятными симптомами наличия нерастворимых соединений в почках.

Существуют заболевания, которые могут стимулировать образование почечных камней и песка. К таким патологиям относят процессы, способные изменить анатомическое строение мочевыводящих каналов.

Появление мочекаменной болезни связывают и с климатическими условиями, в которых проживает человек. Высокие температуры воздуха способствуют чрезмерному потоотделению, что приводит к излишнему выпадению солей. В России болезнь получила наибольшее распространение на территории теплых и южных регионов.

Жаркий климат и обильное питье воды, перенасыщенной солями, увеличивают шанс возникновения недуга. Состав жидкости имеет огромное значение.

Факторы риска

Среди факторов, способствующих образованию почечных камней и песка, выделяют:

  • наследственную предрасположенность;
  • отсутствие сбалансированного меню;
  • недостаточное потребление чистой жидкости;
  • принадлежность к мужскому полу;
  • избыточную массу тела;
  • немолодой возраст (старше 40 лет).

Могут ли заболеть дети

Образование почечного песка может начаться не только в зрелом возрасте, но и у детей, вступивших в подростковый период. Наряду с наследственной предрасположенностью, способствующей появлению песка, выделяют неправильно подобранное ежедневное меню. Обилие продуктов, не отличающихся полезными качествами, зачастую приводит к неприятным симптомам мочекаменной болезни у детей.

Время, проводимое ребенком у монитора компьютера, сводится к минимуму. Режим дня должен включать длительное пребывание на свежем воздухе. Осознание причин, повлиявших на развитие недуга, и вовремя принятые меры помогут быстро побороть зародившуюся болезнь.

Влияние беременности на образование песка

Во время беременности организм женщины претерпевает изменение обмена веществ, следствием чего зачастую становится образование нерастворимых соединений в почках. В период вынашивания ребенка не принято проводить диагностику мочекаменной болезни, поэтому специалист может назначить исследование лишь в редких случаях.

Во время течения беременности женщины употребляют большое количество аскорбиновой кислоты. Это органическое соединение зачастую приводит к образованию песка и формированию почечных камней. Почечная колика — одна из причин, способных провоцировать преждевременные роды. Именно поэтому необходимо тщательно следить за потребляемыми в течение беременности продуктами.

Причины формирования

Существует немало причин возникновения в почках песка. Организм каждого человека индивидуален, поэтому причины образования нерастворимых соединений могут существенно разниться.

Среди них выделяют:

  • семейную предрасположенность;
  • малоподвижный образ жизни;
  • сосудистые патологии;
  • употребление чрезмерного количества соленой, острой жирной пищи;
  • дисбаланс обмена веществ в организме;
  • хронические заболевания желудка и кишечника;
  • пристрастие к алкогольным напиткам;
  • анатомические патологии мочевыводящих путей и органов;
  • болезни, сопровождаемые бесконтрольным выделением мочевой кислоты. Например, ожирение и подагра.

К причинам появления песка относится как недостаток кальция, так и его избыточное содержание. Нельзя бесконтрольно употреблять лекарственные добавки, призванные восстановить должный уровень кальция в организме. Причины могут повлечь определенные последствия.

Потребляемая вода и почечный песок

Случается, что человек не связан ни с одной из перечисленных причин, но мочекаменная болезнь все же диагностирована. В этом случае, рассматривая, почему образуются нерастворимые соединения, необходимо акцентировать внимание больного на качестве употребляемой им жидкости.

Не каждый организм самостоятельно справляется с их выведением, и зачастую излишки элементов кристаллизуются, образуя песок.

Влияет ли питание

Употребление черного кофе и шоколада с высоким процентом содержания какао способствуют нежелательному отложению солей мочевой кислоты. У человека, отдающего предпочтение зеленым листовым овощам, молочным продуктам и фруктам, богатым аскорбиновой кислотой, содержание солей будет также чрезмерным.

Горячительные напитки негативно влияют на развитие мочекаменной болезни. Продукты распада алкоголя попадают в выделительную систему и почки через кровь. Выполняя роль своеобразного фильтра, почки очищают данное поступление, однако в мочевой кислоте образуется соль, приводящая к формированию нерастворимых соединений.

Профилактика заболевания

Основной профилактической рекомендацией является ведение здорового образа жизни. Причины песка в почках чаще всего связаны именно с несоблюдением ЗОЖ. Обязательная мера — своевременные профилактические осмотры врача.

Нельзя переохлаждать организм и допускать промокание ног. За состоянием почек и ног необходимо следить. Замерзание конечностей может привести к нежелательным последствиям для всего организма.

Следует обратить внимание на количество употребляемого кальция. Ограничить жирные блюда. Сладкие и мучные изделия богаты углеводами, поэтому их переедание также нежелательно. Необходимо исключить из ежедневного меню продукты, провоцирующие отложение солей, а количество выпиваемой в сутки жидкости увеличить до 2-х литров. Постараться употреблять еду животного происхождения утром или днем.

Идеально, если в распорядке дня найдется время для пеших прогулок на свежем воздухе. Это гарантирует улучшение здоровья и самочувствия.

Профилактика кристаллизации песка в почках — раздел, на который стоит обратить особое внимание. Песок может сформироваться в камни, которые закупоривают каналы выведения мочи и повреждают слизистую.

Знание механизма процесса образования песка в почках помогает понять, отчего возникает это патологическое состояние. Не стоит заниматься собственноручным лечением болезни. Лучшее решение — консультация с врачом, который пропишет лечебные средства и поможет выбором правильного питания.

2pochki.com