Нефролитиаз почек

Диагноз «нефролитиаз» ставится при обнаружении в почках твердых кристаллических отложений или, как их называют «камни в почках».
Обычно они образуются в чашечке, лоханке или паренхиме почки. Нефролитиазу в большей степени подвержены мужчины, реже страдают женщины и дети. В фактор риска относят людей возрастом от 25 до 50 лет.

Что такое нефролитиаз? Как лечить болезнь?

Причины развития

камни в различных частях почкиВ норме находящиеся в почках соли растворяются и выделяются из организма вместе с мочой. Однако, в силу ряда обстоятельств, этот процесс может нарушиться. Если моча становится сильно концентрированной, соли растворяются хуже и начинают конденсироваться с частичками отмершего эпителия, микроорганизмов, лейкоцитов крови. Постепенно кристаллизуясь, они образуют конкременты.

Риску развития нефролитиаза способствуют следующие факторы:


  • Прежде всего, это характер питания. Преобладание в пище животных белков, жиров, продуктов с высоким содержанием кислот могут способствовать появлению патологии.
  • Малое количество выделяемой за день мочи тоже служит фактором риска. Это может произойти при недостаточном количестве потребления жидкости, повышенной потливости или нарушении проходимости мочеточников.
  • Усугубляют ситуацию возможные инфекции мочевыводящих путей и их несвоевременное лечение.
  • Кроме того, поводом для образования камней может стать быстрая потеря веса, например, при чрезмерном увлечении диетами.

Другие известные причины нефролитиаза – состав питьевой воды, малоподвижный образ жизни, а также наследственная предрасположенность.

Классификация заболевания

Конкременты в почках при нефролитиазе, отличаются формой, размером, составом и локализацией. Точное определение, к какому типу они относятся, важно для правильной диагностики и лечения.
По химическому составу камни бывают следующих видов:

• Оксалатные — образуются за счет соединения щавелевой кислоты и кальция. Встречается чаще всего (примерно в 80% случаев). Причиной развития является избыточное потребление витамина С, содержащегося в овощах и фруктах, при нарушенном обмене веществ. Фактором риска могут служить чрезмерное употребление кофе и шоколада. Оксалаты отличаются от других видов образований повышенной твердостью и остротой, за счет этого чаще провоцируют кровотечения.
• Уратные — на втором месте по распространенности среди всех случаев нефролитиаза. Причиной здесь служит избыток солей мочевой кислоты.
• Фосфатные — развиваются при излишнем образование солей фосфорной кислоты, как правило, у людей, в рационе которых преобладает молочно-растительная диета. Имеют гладкую структуру и меньше травмируют внутренние органы, но зато очень быстро растут. Фосфаты встречаются приблизительно в 5% всех случаев.


Другие виды камней при нефролитиазе выявляются реже, это:

  • цистиновые (развивается вследствие генетической патологии цистинурии);
  • карбонатные (вызывается солями угольной кислоты);
  • белковые (образуются за счет фибрина и примесей бактерий).

По форме, камни в почках могут быть: круглыми, плоскими, коралловидными, с шипами и гранями. От этого зависит, характер симптомов.

Чаще всего конкременты образуются в одной из почек: левой или правой. Если обследование показало камни в обеих почках, ставится диагноз двусторонний нефролитиаз. Его главная опасность заключается в возможном развитии почечной недостаточности, способной привести к тяжелым осложнениям вплоть до смерти больного. Двухсторонний нефролитиаз чаще всего характеризуется развитием крупных коралловидных камней.

Возможные симптомы

Обычно нефролитиаз почек заявляет о себе острой болью (почечная колика). Она локализуется в области поясницы, при движении камней по мочеточникам также может отдавать в низ живота и паховую область. Приступы боли очень мучительны и усиливаются при физических нагрузках. А также характерно повышение температуры, ощущение тошноты, вздутие живота.

Примерно в 13% случаев симптомы нефролитиаза слабовыраженны. Боль либо отсутствует, либо сравнительно терпима. Мелкие камни при этом могут сами выходить из организма. Однако болезнь не исчезает и без лечения может привести к развитию почечных инфекций и осложнений.


Основные способы диагностики

Острые боли и характерные симптомы при нефролитиазе заставляют человека обратиться за медицинской помощью. После предварительного опроса, больного направляют на сдачу анализа мочи и рентгеновское исследование.

Маркером возможного нефролитиаза в моче является повышенное содержание лейкоцитов. В большинстве случаев рентгеновский снимок показывает наличие камней в левой или правой почке. Исключение составляют мягкие образования, их может обнаружить УЗИ.

Для уточнения диагноза, точной локализации камней и назначения лечения врач проводит компьютерную томографию и экскреторную урографию.

Методы лечения

В зависимости от стадии нефролитиаза, локализации, размера и состава камней, назначается один из видов лечения:

  • Консервативный (или медикаментозный).

Применяется если обнаружены мелкие образования, которые могут выйти из организма самостоятельно. Назначается курс антибиотиков для устранения возможного воспаления и инфекции.

Для купирования болей применяют спазмолитические препараты (Атропин, Метацин, Скополамин).
Если врач считает возможным химическое растворение конкрементов например при уратных камнях, могут быть показаны цитратные препараты: Блемарен, Уроцит (калия цитрат).

  • Диетотерапия.

Соблюдение диеты при нефролитиазе является неотъемлемой частью лечения. Основная цель которой, предотвращение попадания в организм веществ, провоцирующих процесс роста камней. Диета назначается лечащим врачом в зависимости от вида конкремента.

  • Лапароскопия.

Данный метод лечения нефролитиаза обусловлен удалением крупных или сформировавшихся в большом количестве конкрементов. Суть процедуры: через маленький разрез или прокол проводится извлечение образований. Восстановительный период после операции небольшой, человек быстро возвращается к нормальной жизни.

  • Литотрипсия.

Проводится при размерах конкремента до 2,5 см. Это метод дробления камней под воздействием ультразвуковых волн или лазера. Может быть бесконтактным или контактным (выполняется через небольшой прокол). Впоследствии конкременты дробятся в более в мелкие и самостоятельно вместе с мочой выводятся из организма. Поскольку оперативного вмешательства в данном случае не производится, литотрипсия используется довольно часто. Однако метод имеет свои противопоказания, например: беременность, онкологические процессы и другие.

pochkimed.ru

Этиопатогенез камнеобразования


Боли в поясничной области

Даже в совершенно здоровых почках всегда содержатся соли, но их концентрация является умеренной и они без проблем выводятся с мочой наружу. Вследствие патогенных процессов в почке происходит нарушение баланса — концентрация соли в моче сильно увеличивается, реакция мочи изменяется и соли перестают растворяться. Усугубляют такую ситуацию инфекции мочевых путей. В результате, организм не справляется с выводом соли из организма, в почке образуется белковый отслой, на который со временем наслаивается избыточное количество соли. Так возникает почечный камень, это и есть патогенез нефролитиаза.

Классификация камней в почках

Крупные камни в почках


Чтобы назначить лечение почечнокаменной болезни, врач сначала детально исследует орган и выясняет есть ли камни в почках. В процессе изучения, врач выясняет размер, форму, количество камней. Чаще всего, в почках находится от 2 до 4 камней, однако случается,  что их можно насчитать более десятка, а то и сотни.

По своей форме почечные камни бывают очень разными — овальными и острыми, коралловидными, гладкими и шероховатыми, твердыми и мягкими.

Но больше всего внимания уделяется химическому составу камня. Именно от этого зависит, что дальше будет делать врач. Коротко рассмотрим основные химические разновидности почечных камней.

  • оксалаты формируются из солей щавелевой кислоты;
  • ураты возникают из солей мочевой кислоты;
  • карбонаты – из солей угольной кислоты;
  • фосфаты – из солей фосфорной кислоты;
  • цистиновые – из цистина (при редком наследственном заболевании – цистинурии);
  • белковые — из фибрина, бактерий и солей.

Согласно статистике, чаще всего встречаются оксалаты. В 8 из 10 случаев мочекаменной болезни приходится иметь дело именно с этим видом камней. На втором месте, по встречаемости, ураты — от 5 до 15 случаев из ста. Фосфаты — от 5 до 8 случаев из 100. Остальные разновидности почечных камней встречаются крайне редко.

Диагностика почечнокаменной болезни


Снимок томографа

Первым этапом на пути установления диагноза пациенту с подозрением на почечнокаменную болезнь, является опрос. Врач спрашивает больного о всех симптомах, которые тот мог заметить, уточняет не замечал ли пациент примеси крови в моче, случаются у него боли в пояснице, были ли у него раньше  камни в почках и т.д.

На следующем этапе диагностирования, врач назначает лабораторные исследования. К ним, прежде всего, относятся исследования крови. Например, клинический анализ крови может показать наличие присоединенной инфекции, а биохимический анализ крови непременно покажет концентрацию в крови кальция, мочевой кислоты, неорганического фосфора, магния. Чрезмерное количество этих веществ может свидетельствовать о нарушении обмена веществ в организме.

На этом же этапе непременно проводят анализы мочи. Во-первых, общий анализ мочи для обнаружение эритроцитов, лейкоцитов, кристаллов солей, бактерий. Во-вторых, мочевые пробы Нечипоренко, Аддиса-Каковского, Амбурже и др. В третьих, посев мочи на бактериальную флору. И последний по счету, но не последний по важности, биохимический анализ мочи, который определяет имеющиеся в моче соли и аминокислоты.

 

Инструментальная диагностика включает:

  • ультразвуковое иследование почек;
  • обзорную  и контрастную рентгенографию;
  • компьютерную томографию и магнитно-резонансную ;
  • цистоскопию;
  • радиоизотопную нефросцинтиграфию.

Снимок и иллюстрация мочекаменной болезниСамым простым, доступным, но, вместе с тем, одним из наиболее информативных методов исследования является УЗИ. Однако, в ходе данного исследования врач может оценить наличие, положение, размеры и т.д. только камня, находящегося непосредственно в почке. Если камень находится в мочеточниках, то ультразвуковое исследование его не обнаружит из-за утрудненного доступа в забрюшинное пространство.

Очень информативными для диагностики почечных камней являются рентгенологические исследования. Как правило, сначала делают обзорную рентгенограмму. Если этот снимок ничего не показал, но все остальные нефролитиаз симптомы свидетельствуют о наличии камней, то врач назначает контрастную рентгенографию почек.

В ходе этого исследования, пациенту внутривенно вводят контраст, а затем делают рентгенографию.  На снимке камни имеют вид дефектов в почечной полости. Контрастная рентгенография предоставляет полную информацию о том, есть ли камни в почках, их форме, размере, количестве и локализации (если они выявлены). Однако, и этот вид инструментальной диагностики нельзя назвать универсальным. Дело в том, что некоторые почечные камни могут быть «невидимыми» или рентгенонегативными. Это, частности, ураты и цистиновые камни.


Наиболее точными, но в то же время достаточно дорогими и труднодоступными, методами диагностики почечных камней являются компьютерная и магнитно-резонансная томографии. В контексте диагностики почечнокаменной болезни эти виды исследования важны для установления наличия рентгенонегативных  камней, а также дифференциального диагноза данной болезни с другими заболеваниями.

При подозрении на наличие камня в мочеточнике, врач обычно назначает такую недорогую и доступную процедуру как цистоскопия. Однако, кроме такого конкретного случая, этот метод исследований особого значения не имеет.

Нефролитиаз почки симптомыПроведение радиоизотопной нефросцинтиграфии предполагает внутривенное введение пациенту радиофармпрепарата, который выводится почками. Соответственно, при последующем сканировании органа, врач может оценить его функциональность.

Симптомы

Человек абсолютно ничего не подозревая проживает каждый день в обычном ритме, пока его почки благополучно забиваются камнями. Как только они становятся слишком большими или начинают свое передвижение вниз по мочевым путям с больным может произойти все что угодно. Изначально это режущие и колющие боли, которые фокусируются на поясничной линии в месте расположения органа. Дальше неприятное ощущение может распространяться ниже и доходить даже до паха. Нарушается привычный процесс мочеиспускания, меняется моча, ее цвет и количество, появляется дискомфортное ощущение во время и после него. 


Дифференциальная диагностика камней в почках

Снимок УЗИ левой и правой почки

Иногда врач может встретиться с серьезными сложностями постановки диагноза из-за неоднозначности описанных пациентом симптомов. Чаще всего, на практике, речь идет о почечной колике. Резкий, схваткоподобный характер боли нередко запутывает врачей. Особенно, когда других симптомов, четко указывающих на проблемы с почками, нет.

Следовательно, это состояние часто путают с рядом острых хирургических состояний: острым аппендицитом; желчнокаменной болезнью; острым холециститом; кишечной непроходимостью; острым панкреатитом; перфорацией язвы желудка и др.

Осложнения камней в почках 

Осложнения при мочекаменной болезни

Называя диагноз двусторонний нефролитиаз, врач имеет ввиду образование камней сразу в обеих частях этого парного органа. В зоне поражения находятся люди на возрастном отрезке от 20-ти до 50-ти лет. Чаще всего конкременты здесь присутствуют именно кораллового типа. Человек не сразу может обнаружить у себя отклонение, поэтому еще долго живет с назревающей проблемой. Со временем камни причиняют спонтанную боль и приводят практически к отсутствию мочи, несмотря на выпитые объемы жидкости. 

При недостаточно адекватном лечении, камни в почках могут вызывать многие неприятные и даже опасные усложнения.

Среди них, в частности, цистит, уретрит, гидро- или пионефроз, калькулезный пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, некроз почечных сосочков и др.

 

Способы лечения

Мед с водойКасательно неоперативной терапии можно сказать, что это возможно не для каждой ситуации, а при размере конкремента до 4-х миллиметров.

Усильте свою физическую активность, начните бегать, выполнять прыжки, увеличьте потребление жидкости до 2-ух литров в день. После подобных действий камень может сам начать двигаться и полностью выйти.

Можно пить медовую воду натощак. Для этого в стакане воды растворяют 2 чайные ложки сладкого компонента (натурального и желательно темного цвета). Это не быстрое лечение, может потребоваться даже половина года. Зато камни постепенно и плавно покинут Ваш организм.

Известен своей эффективностью чай из яблочной кожуры для нефролитиаз лечение. Пейте его несколько раз на день, несколько месяцев подряд. Используют, как свежую, так и сушеную кожуру. Для удобства ее можно измельчить.

Диета

Вид камней определяет не только требуемое лечение, от этого зависит и диета при нефролитиазе почек. Общая рекомендация касается только питьевого режима, который должен увеличиваться до 3-х литров воды в сутки. Пить нужно часто и по одному стакану. Нельзя перегружать почки выпивая за раз целый литр жидкости. Распределите весь объем на определенные часы и не забывайте это соблюдать. На ночь тоже лучше немного выпить простой воды, чтобы не позволять моче концентрироваться и способствовать развитию проблем. 

Профилактика почечнокаменной болезни

Отвар шиповника

Поскольку почечнокаменная болезнь является полиэтиологическим заболеванием, рекомендации по ее профилактике носят весьма общий характер. В то же время, эти советы предлагают вести здоровый образ жизни, что само по себе является очень положительным.

Итак, во избежание вышеописанного заболевания, врачи настоятельно рекомендуют правильное питание, борьбу с лишним весом, своевременное лечение любых воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Важная рекомендация для женщин, которые регулируют вес с помощью диет. Любую длительную диету, в том числе и прописанную врачом при наличии камней в почках, строго ограничивающую некоторые группы продуктов, можно соблюдать не дольше 2 месяцев. Пролонгирование такой диеты может привести к изменению реакции мочи, что грозит образованием камней.

Консультация у врачаПрофилактика любых почечных заболеваний предусматривает частое и обильное питье. Врачи рекомендуют выпивать в сутки не менее 2 литров воды, а в жаркое время года и при больших физических нагрузках норма питья составит – не менее 3 литров жидкости. Эта полезная привычка не допустит высокой концентрации мочи и перестрахует от любых почечных заболеваний.

Для предотвращения различного рода осложнений, врачи настоятельно советуют вовремя лечить инфекционные заболевания мочевыделительной системы. То, что может завершиться пусть и неприятным приемом антибиотика и уросептика, не должно завершиться камнями в почках. Поэтому бережное отношение к своему здоровью, прежде всего в интересах пациента. Очень не лишней привычкой в этом контексте являются спорадические медосмотры и сдача анализов. Многие обнаруженные на ранних этапах болезни можно быстро локализовать и вылечить без последствий.

Например, изменения рН мочи ниже 5 или выше 7,5 говорит о повышенном риске камнеобразования в почках. Нормализовать реакцию мочи позволит специально подобранная врачем диета. Среди общих рекомендаций отметим вредность потребления, таких чрезвычайно популярных в нашей культуре, мясных, рыбных и грибных отваров, а, проще говоря, супов. При варке мяса и рыбы около 50% пуриновых соединений переходит в бульон, поэтому его необходимо выливать, а отварное мясо или рыбу использовать в приготовлении блюд. Исключительно важно помнить об этом факте в контексте питания маленьких детей и беременных женщин.

medportal.net

Inkstu

Почки, мочеточники и мочевой пузырь могут наполняться камнями: уратами, оксалатами, фосфатами, струвитами и цистиновыми камнями в связи с нарушением обмена веществ и кислотных свойств мочи.

Нефролитиаз (от греч. νεφρός — почка, греч. λίθος — камень) — наиболее частое из урологических заболеваний, проявляющееся отложением конкрементов в почках (Википедия).

 

Симптомы нефролитиаза

Почечнокаменная болезнь всегда остро заявляет о себе. Происходит выпадение в осадок солей, образование кристаллов, а затем камней разных размеров и опускание мелких камней (3-4 мм) в область мочеточника, мочевого пузыря. Они выходят наружу, травмируя мочевыводящие пути и вызывая почечную колику, характерную:

  • тупой болью в области поясницы и со стороны почки, при попадании камня в мочеточник – болью внизу живота, паху, мочеполовых органах, даже в ноге;
  • появлением крови в моче, или ее помутнением;
  • прерыванием струи при мочеиспускании при полном мочевом пузыре;
  • высоким артериальным давлением;
  • высокой температурой – 38-40˚ и присоединением пиелонефрита.

Без особых симптомов, кроме тупой невыраженной боли в области поясницы, человек носит в почке большие камни и обнаруживает их только при исследовании на УЗИ по поводу другого заболевания.

Для обследования состояния мочевыделительной системы:

  • Определяют концентрацию кальция и фосфора в крови;
  • Проводят внутривенную урографию рентгенологическим исследованием;
  • Выполняют цистоскопию и исследуют почки ультразвуком;
  • Определяют суточный диурез, скорость клубочной фильтрации и проводят иные функциональные почечные тесты.

 

Лечение нефролитиаза

Медикаментами и фитопрепаратами избавляются от камней до 5 мм. Для удаления камней свыше 6 мм  применяют литотрипсию (дробление камней без повреждения кожи ударно-волновым методом) или хирургическую операцию.

Если болезнь сопровождает пиелонефрит, часто гнойный, закупоривая просвет мочевыводящих путей – вводится в мочеточник или мочевой пузырь катетер или выполняют операцию.

Болезнь часто развивается на фоне калькулезного паранефрита с наличием гноя в клетчатке около почек или калькулезного пиелонефрита с наличием острой почечной недостаточности и полостей с гноем в тканях почек.

Медикаменты. Предупреждают образование камней с помощью: Блемарена, Пуринола и Аллопуринола, Гидрохлоротиазида, Магния цитрата и Магния оксида, Уродана. Применяют спазмолитики: Цистенал, Спазмоцистенал, Папаверин, препарат Красавки, Но-шпу, Дротаверин.

 

Лечение нефролитиаза народными средствами:

  1. Уратные камни выводят и лечат мочекислый диатез настоем. Смешиваем равные весовые части растений: кукурузные рыльца, корни: аира болотного и петрушки кудрявой, листья брусники и земляники лесной, трава спорыш, побеги почечного чая.
  2. Оксалатные и фосфатные камни выводят настоем из сбора трав: цветков — барбариса обыкновенного, бузины черной и бессмертника песчаного, листа брусники и трав — вереска обыкновенного и донника лекарственного, пустырника лекарственного и корней марены красильной в одинаковых весовых пропорциях.

Для приготовления настоев этих двух рецептов: греем 10 мин на бане 10 г сбора в кипятке (250 мл). Даем настояться 2 часа под шубой, процеживаем через слои марли и принимаем подогретым за 30 мин до основной еды – по 100 мл три раза в сутки.

healthabc.net

Признаки

Диагностировать патологию зачастую бывает достаточно трудно, так как симптомы болезни неспецифичны и схожи с признаками других заболеваний (например, радикулита, артрита, невралгии). Поэтому ставить диагноз самому себе не стоит. Выяснить, действительно ли у вас имеется нефролитиаз, сможет только квалифицированный специалист на основании проведенных лабораторных и функциональных исследований.

боль из-за нефролитиаза

Симптоматика зависит от формы протекания и вида почечнокаменной болезни. Чаще всего процесс образования камней проходит в одной почке, обычно в правой. Нефролитиаз левой почки встречается гораздо реже, это обусловлено анатомическими особенностями человеческого организма.

При поражении одного органа развивается односторонняя форма заболевания, это наиболее распространенный тип данной патологии. Нефролитиаз левой почки имеет такие же признаки, как и процесс образования камней в правой.

В некоторых случаях болезнь длительное время протекает бессимптомно, либо вызывает незначительные болевые ощущения в пояснице, особенно при физической нагрузке. Если лечение не проведено вовремя, мелкие камни начинают разрастаться и могут закрыть мочевыводящий канал. Это вызывает острые боли и анурию (отсутствие мочеиспускания). Болезнь на этом этапе переходит в двустороннюю хроническую форму, что относится к тяжелым случаям и чревато развитием острой почечной недостаточности (ОПН).

Симптомы заболевания различаются также в зависимости от типа нефролитиаза:

  • лоханочный (мелкие конкременты образуются в почечной лоханке) — характерны частые приступы боли, почечные колики и примесь крови в моче;
  • чашечно-лоханочный (обычно образуется камень большого размера, занимающий всю чашечно-лоханочную систему) — периодические боли в поясничном отделе и правом боку. Возможно присоединение воспаления почек и развитие почечной недостаточности;
  • с острыми осложнениями — нефролитиаз, развивающийся совместно с пиелонефритом, ОПН и кровотечением в пораженном органе;
  • с осложнениями хронического характера — гнойное расплавление поверхностной ткани почки, изменение формы и структуры органа, при двухсторонней форме течения присоединяется острая почечная недостаточность.

Если произошла закупорка мочеточника конкрементами, человек начинает испытывать не только сильнейшие мучительные боли, но и тошноту, рвоту. Неприятные ощущения могут отдаваться в область паха и в ногу. Нередко повышается артериальное давление и температура тела. Такие симптомы означают, что больному требуется незамедлительная врачебная помощь во избежание развития тяжелых осложнений.

Лечение

Неосложненный односторонний нефролитиаз почек предполагает консервативное лечение. Применение медикаментов целесообразно только в том случае, когда размер камней не превышает 5 мм. В терапии односторонней почечнокаменной болезни применяются антибактериальные, противовоспалительные и обезболивающие препараты. Пациентам рекомендуется также соблюдать специальную диету, важнейшим правилом которой является употребление достаточного количества чистой воды.

питьевой режим

Очень мелкие конкременты под воздействием жидкости, проходящей через почки, могут самостоятельно выйти из организма. Для удаления более крупных камней существует метод литотрипсии — бесконтактного дробления. Однако этот способ подходит не всем категориям пациентов, поэтому решать вопрос о лечении нефролитиаза с помощью литотрипсии будет врач с учетом всех особенностей протекания болезни у конкретного больного.

Оперативное вмешательство требуется в случаях, когда камни в почках слишком большие (более 5-6 мм) или их слишком много. Двусторонний нефролитиаз также лечится только хирургическим путем. Это довольно редкие случаи и развиваются они, как правило, в результате запоздалого обращения за квалифицированной медицинской помощью.

Больным, которые прошли курс лечения от нефролитиаза, стоит помнить о том, что болезнь может рецидивировать при ведении нездорового образа жизни и пренебрежении мерами профилактики камнеобразования в почках.

Для пациентов, излечившихся от почечнокаменной болезни, обязательно соблюдение диеты и правильного питьевого режима, предполагающего употребление минимум 2 л воды в сутки. Рекомендовано употребление витаминно-минеральных комплексов для поддержания нормального уровня необходимых веществ в организме. Кроме того, нужно будет периодически посещать уролога и сдавать мочу на анализ для своевременного обнаружения рецидивов болезни.

apochki.com